PEMERINTAH KABUTAPEN TORAJA UTARACABANG DINAS PENDIDIKAN RINDINGALLO

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 AWAN RANTEKARUAAlamat : Kampung Baru, Kecamatan Awan Rantekarua

Nomor Statistik Sekolah 101191803053

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAHNOMOR. 53 / CDP-RIA/SDN 4 AR/ ST/ I /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 4 Awan Rantekarua Kecematan Awan, Kabupaten Toraja Utara, Propinsi Sulawesi Selatan menerangkan bahwa :

Nama : NOVITANISN/NIS : 0043934284Jenis Kelamin : PerempuanKelas : V (Lima)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua tersebut di bawah ini :

Nama : JAMALUDDINPekerjaan : Petani A l a m a t : Batu Lotong lemb. Awan Kec. Awan Rantekarua

Telah mengajukan surat permohonan pindah ke Cabang Limbong, SDN 23 Awan, Lemb. Limbong Sangpolo Kec. Kurra, Kab. Tana Toraja, Dengan alasan lebih dekat dari tempat kerja Orang Tua

Kampung Baru, 28 Januari 2016Kepala Sekolah

BENYAMIN KUPPANG, S.PdNIP. 19671231 198803 1 065

Setelah siswa tersebut diterima sekolah yang bersangkutan mohon isian di bawah ini diisi dan lembaran kedua segera dikirim pada kami

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHANNomor Statistik Sekolah

Nama Sekolah :Status Sekolah :Desa/Kelurahan :Kecamatan :Kabupaten/ Kota :Diterima Tanggal :Di Kelas :

Kepala Sekolah