Download - Belajar CTG
-
7/18/2019 Belajar CTG
1/38
Gambaran Umum CTG
Budi Iman Santoso
-
7/18/2019 Belajar CTG
2/38
Defnisi
Cardiotocography (CTG) digunakandalam kehamilan untuk memonitor
DJJ dan kontraksi uterus.Biasanya digunakan di trimester 3.Tujuannya untuk melihat kondisi janindan deteksi awal dari fetal distress
CT yang a!normal perlu dilakukanin"estigasi dan dapat mengarah kesectio cesarea darurat
-
7/18/2019 Belajar CTG
3/38
Cara Penggunaan
#lat untuk CT yaitu cardiotokograf$etakan % tranduser pada perut wanita
hamilSatu tranduser merekam DJJ
menggunakan ultrasound& tranduser lainmemonitor kontraksi uterus 'mengukur
tegangan dinding a!domen(Secara tidak langsung menunjukan
tekanan intrauterinCT lalu dinilai oleh !idan atau dokter
-
7/18/2019 Belajar CTG
4/38
Yang perlu diperhatikan
The most popular structure can !e remem!eredusing the acronym DR C BRAVADO
D) * De+ne )iskC * ContractionsB)a * Baseline )ate
, * ,aria!ility# * #ccelerationsD * Decelerations- * -"erall impression
-
7/18/2019 Belajar CTG
5/38
Tentukan Risiko
Penakit!aternal
DiabetesGestasional
"ipertensi Asma
#omplikasiObstetrik
Gestasi!ultipel
GestasiPostmatur
Ri$aat %Csebelumna
Pertumbuhan
&aninterhambat
#etubanPe'ah Dini
!al(ormasi#ongenital
)nduksi
*aktor Risiko+ain
#urangAsuhanPrenatal
!erokok Penalahgun
aan Obat
-
7/18/2019 Belajar CTG
6/38
#ontraksi
)ekam jumlah kontraksi dalam / menitSetiap kotak !esar ' menit(& hitung
!erapa kali kontraksi dalam / kotak0ontraksi terlihat memuncak pada CTyang memantau akti"itas uterus
1ang perlu diperiksa2
Durasi * !erapa lama kontraksi!erlangsung
Intensitas * !erapa kuat kontraksi 'palpasi(
-
7/18/2019 Belajar CTG
7/38
,-. kontraksi dalam /0menit
-
7/18/2019 Belajar CTG
8/38
Baseline rate
Denyut jantung rata * rata padafetus dalam / menit
$ihat CT dan periksa !erapa rata%DJJ / menit terakhir
$upakan akselerasi atau deselerasi)asio DJJ normal sekitar / 4 5/
-
7/18/2019 Belajar CTG
9/38
-
7/18/2019 Belajar CTG
10/38
Pola Denut &antung &anin
Denut 1antung dasar Denyut jantung dasar adalah rata4rata dari denyut
jantung janin yang !er"ariasi 6 denyut per menit 'dpm(dalam segmen waktu / menit& tanpa melihat peru!ahan4
peru!ahan periodik atau episodik dan segmen denyutjantung dasar yang 7%6 dpm. Denyut jantung dasar harusmenetap minimum % menit dalam segmen waktu /menit.
Denyut jantung dasar dapat di!agi menjadi tiga2
8ormal 2 /45/ dpmBradikardia 2 //4/9 dpm 'sedang(2 :// dpm 'a!normal(
Takikardia 2 54;/ dpm 'sedang(< 2 7;/ dpm 'a!normal(
-
7/18/2019 Belajar CTG
11/38
Pola Denut &antung &anin
Variabilitas ,aria!ilitas adalah =uktuasi denyut jantung
janin selama % siklus per menit atau le!ih.
,aria!ilitas dilihat dari amplitudo denyutjantung janin.
,aria!ilitas dapat di!agi menjadi empat2 Tidak tampak "aria!ilitas 2 tidak terlihat amplitudo
,aria!ilitas minimal 2 amplitudo >6 dpm ,aria!ilitas sedang 2 amplitudo 54%6 dpm
,aria!ilitas jelas 2 amplitudo 7%6 dpm
-
7/18/2019 Belajar CTG
12/38
-
7/18/2019 Belajar CTG
13/38
Penebab PenurunanVariabilitas
?etus tidur *tidak !oleh le!ih dari @/menit 'ke!anyakan kasus(
?eta asidosis 'krn hipoksia( * jikaterdapat deselerasi memanjang
?etal takikardi-!at * opiates& !enAodiaAipines&
methyldopa& magnesium sulphaterematur *"aria!ilitas !erkurang saat
gestasi ':%; minggu(enyakit Jantung Bawaan
-
7/18/2019 Belajar CTG
14/38
Penurunan Variabilitas
-
7/18/2019 Belajar CTG
15/38
Pola Denut &antung &anin
Akselerasi #kselerasi adalah peningkatan denyutjantung janin 6 dpm atau le!ih dari
denyut jantung dasar dengan durasi 6detik atau le!ih& namun kurang dari %menit. #kselerasi memanjang !ertahan
le!ih dari atau sama dengan % menitnamun kurang dari / menit.
Jika terjadi akselerasi atau deselerasi yang
!ertahan le!ih dari atau sama dengan /
-
7/18/2019 Belajar CTG
16/38
-
7/18/2019 Belajar CTG
17/38
Pola Denut &antung &anin
DeselerasiDeselerasi adalah menurunnya
denyut jantung janin yang dapatdi!agi menjadi deselerasi dini&deselerasi lam!at& deselerasi"aria!el& dan deselerasi memanjang.
-
7/18/2019 Belajar CTG
18/38
Deselerasi Dini
Berulang dari satu kontraksi ke kontraksiselanjutnya.
Eenurunnya denyut jantung janin
!ersamaan dengan meningkatnyakekuatan kontraksi.
-nset deselerasi sampai nadir 3/ detik.
0em!alinya deselerasi selalu !ersamaandengan !erhentinya kontraksi. Dise!a!kan stimulasi ner"us "agal. Dimulai dengan kompresi kepala saat
kontraksi !erlangsung.
-
7/18/2019 Belajar CTG
19/38
Deselerasi dini
-
7/18/2019 Belajar CTG
20/38
Deselerasi +ambat
Berulang dari satu kontraksi ke kontraksiselanjutnya 'tiga atau le!ih(.
-nset deselerasi sampai nadir 3/ detik&
dimulai setelah didapatkan kontraksi. 0em!alinya denyut jantung janin ke denyutjantung dasar terjadi setelah kontraksi!erakhir.
Eenunjukkan ketidakmampuan plasentamemenuhi ke!utuhan janin.
Dapat menunjukkan hipoksia janin danasidosis.
-
7/18/2019 Belajar CTG
21/38
Deselerasi +ambat
-
7/18/2019 Belajar CTG
22/38
Deselerasi Variabel
Eenurunnya denyut jantung janin yangmendadak& sering diikuti dengankem!alinya denyut jantung janin ke
denyut jantung dasar yang cepat. -nset deselerasi sampai nadir
-
7/18/2019 Belajar CTG
23/38
Deselerasi 2ariabel
-
7/18/2019 Belajar CTG
24/38
Deselerasi !eman1ang
Denyut jantung janin menurun 6dpm selama % menit namun tidak
mele!ihi / menit. ola denyut jantung janin se!elumdan saat kem!alinya deselerasi kedenyut jantung dasar merupakan
toleransi dari janin& !ukan deselerasi.Jika terdapat deselerasi memanjang
harus dilakukan resusitasi intra uterin.
-
7/18/2019 Belajar CTG
25/38
Deselerasi !eman1ang
-
7/18/2019 Belajar CTG
26/38
Gambaran %inusoidal
ola seperti gelom!ang dengan 346osilasiFmenit antara 646 dpm.
Jarang ditemukan dan merupakantanda awal dari kematian janin.
-
7/18/2019 Belajar CTG
27/38
-
7/18/2019 Belajar CTG
28/38
3%T 43on %tress Test5
8ST adalah cara pemeriksaankesejahteraan janin dengan
menggunakan kardiotokograf untukmelihat hu!ungan antara peru!ahandenyut jantung janin dengangerakan janin. 8ST dikerjakan padaumur kehamilan 3@ minggu.
-
7/18/2019 Belajar CTG
29/38
3%T 43on %tress Test5
Indikasi dari pemeriksaan 8ST adalah2 0ehamilan lewat waktu Intrauterine growth restriction 'IG)(
Hipertensi dalam kehamilan #nomali janin Sensitisasi )hesus Dia!etes mellitus& penyakit ginjal dan
penyakit jantung dalam kehamilan.
Tidak ada kontra indikasi a!solut untukpemeriksaan 8ST.
-
7/18/2019 Belajar CTG
30/38
O2erall impression
# as as Gam aran D&&
-
7/18/2019 Belajar CTG
31/38
# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan
#ardiotokograf 4*)GO5Antepartum8ormal
Denyut jantung dasar 2 /46/ dpm ,aria!ilitas 2 64%6 dpm #danya 7% akselerasi dalam waktu /
menit
Tidak ada deselerasi 'kecuali !iladeselerasi dini yang sporadic& ringan dansingkat(
# as as Gam aran D&&
-
7/18/2019 Belajar CTG
32/38
# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan
#ardiotokograf 4*)GO5AntepartumEencurigakan
Denyut jantung dasar2 6/4/ dpm atau/4// dpm ,aria!ilitas2 64/ dpm selama 7@/ menit
atau 7%6 dpm atau :%6 dpm.
Tidak ada akselerasi dalam waktu 7@/menit
Deselerasi sporadik
# as as Gam aran D&&
-
7/18/2019 Belajar CTG
33/38
# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan
#ardiotokograf 4*)GO5AntepartumTidak normal Denyut jantung dasar 2 :// dpm atau /
dpm ,aria!ilitas 2 6 dpm dalam waktu 7@/ menit Deselerasi yang !erulang Deselerasi lam!at& "aria!el atau deselerasi
memanjang am!aran sinusoidal 'frekuensi :5
siklusFmenit( #mplitudo 7/ dpm& lamanya 7%/ menit
# as as Gam aran D&&
-
7/18/2019 Belajar CTG
34/38
# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan
#ardiotokograf 4*)GO5)ntrapartum8ormal
Denyut jantung dasar2 /46/ dpm ,aria!ilitas2 64%6 dpm
Eencurigakan
Denyut jantung dasar2 6/4/ dpm atau/46/ dpm
,aria!ilitas2 64/ dpm selama 7@/ menit
# as as Gam aran D&&
-
7/18/2019 Belajar CTG
35/38
# as as Gam aran D&&pada Pemeriksaan
#ardiotokograf 4*)GO5)ntrapartumTidak normal Denyut jantung dasar2 :// dpm atau
/ dpm ,aria!ilitas2 6 dpm selama 7@/ menit Deselerasi dini yang !erulang dan !erat
atau deselerasi "aria!el Deselerasi memanjang Deselerasi lam!at am!aran sinusoidal
-
7/18/2019 Belajar CTG
36/38
Resusitasi )ntra Uterin
)esusitasi intra uterin adalahtindakan sementara pada keadaan
hipoksia janin akut& se!agai usahauntuk mengurangi stres yang tim!ulpada persalinan. Hipoksia janindapat terjadi pada hasil interpretasiCT yang non-reassuring.
-
7/18/2019 Belajar CTG
37/38
Resusitasi )ntra Uterin
)esusitasi intra uterin dapat dilakukandengan cara2 Syntocinon2 dihentikan Position2 posisi i!u miring ke kiri Oxygen2 6 $Fmenit dengan masker
Hudson IV2 infus kristaloid $ Low blood pressure2 vasopressor intra"ena Tocolysis2 ter!utaline %6/ mg
intra"enaFsu!kutan
-
7/18/2019 Belajar CTG
38/38
Re(erensi
Cunningham ?& $ene"o 0J& Bloom S$& et al. illiams-!stetrics. %3rd ed. 8ew 1ork2 Ecraw4Hill EedicalK%//.
)oyal College of -!stetricians and ynaecologists.The Gse of Llectronic ?etal Eonitoring The Gse andInterpretation of Cardiotocography Intrapartum ?etalSur"eillance L"idence4!ased Clinical uideline8um!er ;. . sted. $ondon2 )C- ressK %//.
The International ?ederation of -!stetrics andynecology '?I-(. uidelines for the use of fetalmonitoring. Int J Gynaecol Obstet. 9;K%6'%(269*5.