SKSURAT AKUAN TAMBANG BOT / PERAHU

Adalah dengan ini disahkan bahawaEN/PN/CIK : beralamat di SK NANGA MENYEBAT, LUBOK ANTU telah membayar tambang bot RM :kepada keterangan seperti di bawah iaitu :MELAPOR DIRI PENEMPATAN PERTAMA

Tempat:SK NANGA MENYEBATTarikh pada:Tarikh hingga:Masa:KETERANGAN PEMILIK BOT / PERAHUNama:ALI ANAK RANDONGAlamat:RH. ANDING, NANGA TELINTING, LEMANAK95800 ENGKILILI, SARAWAKNo. Kad Pengenalan:630104-13-5513Enjin /Kuasa Kuda:15 HPDestinasi:SK NANGA MENYEBAT - PANGKALAN LUBOK SUBONGPANGKALAN LUBOK SUBONG - SK NANGA MENYEBATTarikh:____________________________________________________________________( Tandatangan Pegawai )( Tandatangan Pemilik Bot/Perahu )Nama:Nama:ALI RANDONGJawatan:________________________________( Tandatangan Pegawai Pengesah )Nama:EN. AMBUN UPANGJawatan:PENOLONG KANAN 1