Laman web : www.adtecsa.gov.my Telefon : 03-51612622

E-mail : adtec-shah-alam@adtecsa.gov.my Faks : 03-51612651

1. Sila isi dengan menggunakan huruf besar

2. Tandakan nombor keutamaan pilihan (2 pilihan sahaja dibenarkan) : sila rujuk kepada iklan pengambilan

: KIMPALAN KOMPUTER (SISTEM)

PERINGKAT *DIPLOMA TEKNOLOGI/ PEMBUATAN (PEMESINAN) ELEKTRIK KUASA

JAMINAN KUALITI PENYEJUKBEKUAN & PENYAMANAN UDARA

SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA (SKM) PENGELUARAN AUTOMOTIF MEKATRONIK (AUTOMASI & ROBOTIK)

(* potong yang tidak berkenaan) PENYELENGGARAAN KAPAL TERBANG AUTOMASI & ROBOTIK

PRA DIPLOMA PENYELENGGARAAN KAPAL TERBANG

1. NAMA PENUH (Seperti dalam KP) :

2. NO. KAD PENGENALAN (KP) : - -

3. TARIKH LAHIR : 4. :

5. TEMPAT LAHIR (DAERAH/NEGERI) :

6. ALAMAT SURAT MENYURAT :

7. E-MAIL :

(boleh ditulis dengan menggunakan huruf kecil)

8. * NO. TELEFON : (R) (HP)

wajib isi no. HP untuk sms blast

9. TARAF PERKAHWINAN : Bujang 10. JANTINA Lelaki

Berkahwin Perempuan

11. BANGSA : 12. AGAMA :

13. WARGANEGARA : Malaysia Lain-lain : nyatakan

14. RABUN WARNA : Ya 15. ALAHAN : Hawa Dingin /Kipas Habuk

Tidak Bahang /Udara Panas Lain -lain : nyatakan

Tiada

16. ORANG KELAINAN UPAYA / : Ya

KECACATAN FIZIKAL Tidak

ARAHAN : SILA LENGKAPKAN DENGAN BETUL DAN JELAS

KURSUS YANG DIPOHON

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PERIBADI

UMUR

DIPLOMA TEKNOLOGI KEJURUTERAAN/

JABATAN TENAGA MANUSIA

PUSAT LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) SHAH ALAM

LOT 5934-1, JALAN BUKIT KEMUNING, SEKSYEN 32,

40460 SHAH ALAM, SELANGOR DARUL EHSAN.

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN

KEMENTERIAN SUMBER MANUSIA

ADTEC SHAH ALAM

KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM) ATAU SETARAF

Bahasa Malaysia : Sains /Fizik :

Bahasa Inggeris : Kimia :

Matematik /Matematik Tambahan : Lukisan Kejuruteraan :

Sejarah : Lain- lain subjek (sila nyatakan subjek) :

1. Saya *bersetuju / tidak bersetuju ditawarkan kursus selain daripada yang dipohon (* potong yang tidak berkenaan)

2.

dan tidak lengkap adalah berhak ditolak.

PERHATIAN

1. Borang permohonan yang lengkap hendaklah disertakan dengan SATU (1) SALINAN :

i) KAD PENGENALAN YANG TELAH DISAHKAN

ii) KEPUTUSAN SPM/SLIP KEPUTUSAN SPM YANG TELAH DISAHKAN

iii) SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA (SKM) TAHAP 2 DAN 3 YANG TELAH DISAHKAN - untuk permohonan program Diploma Teknologi sahaja

2. Permohonan tuan dianggap tidak berjaya sekiranya tuan tidak menerima sebarang jawapan dari pihak Institut

: Permohonan diterima dan layak

Permohonan diterima dan tidak layak

Disahkan oleh : (Pegawai Bahagian Hal Ehwal Pelajar)

Tarikh :

Nota : BORANG INI DIEDARKAN PERCUMA DAN BOLEH DIBUAT SALINAN

STATUS PERMOHONAN

BAHAGIAN B : MAKLUMAT AKADEMIK

BAHAGIAN C : PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua kenyataan yang diberikan di atas adalah benar. Saya faham bahawa permohonan yang mengandungi maklumat palsu

Tandatangan Pemohon Tarikh

BAHAGIAN D : KEGUNAAN PEJABAT