Download - Adamantinoma - Rizal (PP)
ADAMANTINOMA
OLEH : dr. RIZAL
Pembimbing : dr. Muh. Ilyas,Sp Rad
dr. Andi Darwis,Sp Rad
1. PENDAHULUAN
• Adamantinoma jenis tumor epitel
odontogenic
• Secara teoritis adamantinoma bisa timbul
dari sisa dental lamina, perkembangan
organ enamel, dari lapisan kista
odontogenik atau dari sel basal oral
mukosa.
• Istilah ameloblastoma diperkenalkan Ivy
dan Churchill thn 1930 walaupun tumor ini
pernah dilaporkan ditemukan 1868.
• DEF : Adamantinoma tu. odontogenik epithelial yg bkmbg dr sisa komponen epitel perkembangan gigi . Pertumbuhannya lambat namun tumor ini sangat agresif dan bersifat invasive local sehingga dapat merusak struktur tulang yang diinvasinya.
• INSIDEN
• Adamantinoma 1% dari semua tumor odontogenik
• Predileksi adamantinoma 80% mandibula 20% maksila
. EPIDEMIOLOGI
• Tu muncul decade II dan V rata-
rata 40 tahun, kdg usia muda /orang
tua. P:W 1,25 : 1
• ETIOLOGI
• Trauma ,Pencabutan gigi ,Tek dr gigi
palsu,Maloclusi,Pnyx2 periodontal,
Infeksi mulut
ANATOMI
. PATOFISIOLOGI
Ada beberapa teori terjadinya adamantinoma :
• Berasal pkmbgn sisa-sisa sel epitel dental lamina /enamel, mik sel epithelial ditepi mempunyai btk kolumnar ameloblast ditengah perubahan deg.
• Odontogenik kista, CAHN, IVY dan HADSEN menyatakan ameloblastoma berkembang dari dentigerous cyst. kista deg kistik pada sebagian mahkota gigi kista residual neoplastik berubah mjd adamantinoma
. DIAGNOSIS
• Pada pemeriksaan ekstra oral :
– Pembengkakan ,Batas tegas ,Warna & suhu
jar sektr,
Konsistensinya keras , tidak nyeri
– Pada stadium lanjut fenomena pingpong
• Pada pemeriksaan intra oral :
– Pembengkakan bukal/ lingual,prmk licin
– Warna sama dengan jaringan sekitarnya
– Konsistensinya keras
– Gigi migrasi dan goyang
Tampak pembengkakan pada mandibula pem. ekstra dan intra oral
Dikutip dari kepustakaan 16
Tampak gambaran soap bubbles appearance pada mandibula
Dikutip dari kepustakaan 20
Tampak adanya “classic” multilocular “soap-bubbles” appearance dengan resorpsi pada akar gigi
Dikutip dari kepustakaan 20
Gambaran CT - Scan
Massa jar lunak, destruksi korteks tulang perluasan tumor ke dalam struktur disekitarnya
Dikutip dari kepustakaan 14
Patologi Anatomi
1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg menyerupai enamel
pd jar. Ikat fibromatous
2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali yg dibts btk
kolumner / kuboid
PATOLOGI ANATOMI
• 1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg
menyerupai enamel pd jar. Ikat fibromatous
• 2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali
yg dibts btk kolumner / kuboid
DIAGNOSIS BANDING
a.Odontogenic keratocyst
b.Giant cell granuloma
c.Kista dentigerous
d.Kista Radikuler
PENGOBATAN
• Pd multikistik enukleasi,kuretase,reseksi marginal ± 1 cm + radiasi ( jrg dilakukan ).
• Ok/ rekuren & invasive hemimandibulektomi, reseksi segmental atau osteotomi.
PROGNOSIS
• Tkt pykt,lokasi/ ukuran tu,respon th/,umur dan ku,TolR/,metastase
LAPORAN KASUS
• Tn. B 30 thn RS. WS 25 /5/06 keluhan
benjolan di pipi ka + rasa nyeri bagian bawah
rahang stlh M2 dicabut + 5 bln lalu bengkak
• Pemeriksaan Fisik :
- Status generalis : sakit sdg / gz ckp/ cmpsts
- Status vitalis : T : 120/70 mmHg,N:80x/mnt,
P :20x/mnt,T:36,50C
• Status lokalis
• Regio buccalis dextra:
- Inspeksi :benjolan bsr –pipi kanan bawah dgn
• permukaan licin, warna jar sekitarnya,
- Palpasi : benjolan konsistensi yg keras dgn
ukuran 4 x 7,5 cm dan tdk dpt digrk
Nyeri tekan (-), fluktuasi (-)
- Axilla dan leher : ditemukan pembesaran
kelenjar limfe
• Lab : 26/5/06
• Waktu bekuan : 7.00 menit , SGOT : 32 U/I
BT: 1,5 menit, SGPT: 34 U/I
• GDS : 104 mg,Ureum darah: 25,2 mg/dl
• Kreatinin darah : 1,20 mg dl
• LED : jam I : 5 mm, jam II 10 mm
• Hasil foto kepala Ap /Lat :
– Tampak soft bubble di daerah mandibula bagian kiri
disertai dengan penipisan cortex os mandibulae
– Tulang – tulang lainnya intak, tidak tampak tanda –tanda
osteomyelitis.
– Sinus paranaslis dan air cell mastaoid normal
– Tampak soft tissue swelling di bagian mandibula kiri
• Kesan : Sesuai gambaran Adamantinoma
Foto CT-Scan kepala (tgl 27-5-2006)
• Tampak balloning dari ramus mandibula kiri disertai
penipisan pada cotex mandibula 26 – 38 HU
• Sinus paranasalis yg terscan & air cell mastoid normal
• Tidak tampak deviasi septum
Kesan : Adamantinoma
• Dilk pem biopsi pada tgl 27/ 5/06 PA:
• Sediaan hapusan ditemukan > kel sel yg tssn mbtk
epitel berisi sel dgn ckp pleomorfik, hiperkromatik dgn
sitoplasma sdkt.
• Kesan : Malignant Epitelial Tumor
Therapi:
• IUFD RL : 20 tts / menit
• Cefotamine injeksi 1 gr /12 jam IV (
skin test )
• Mertanodazole injeksi 0,5 gr / 8 jam
IV
• Rencana reseksi tanggal 5 -6- 2006
Diskusi
• Tn. B 30 RS( 25/5/06) benjolan di pipi kiri
disertai rasa nyeri bagian rahang bawah
• setelah gigi M2 di cabut, 5 bln bengkaknya
semakin hebat. Regio buccalis sinistra, inspeksi:
tampak benjolan yang besar di pipi kiri dengan
permukaan licin, warna sama dengan jaringan sek.
foto mandibula :
• Tampak soap bubbles di daerah mandibula bagian kiri
disertai dengan penipisan korteks os mandibula,
• Tidak tampak tanda –tanda osteomyelitis dan sinus
paranaslis dan air cell mastaoid normal
CT- Scan mandibula ballooning ramus mandibula ki + penipisan cotex mandibula ,sinus paranasalis dan air cell mastoid normal
• Adamantinoma merupakan tumor jinak rahang, pertumbuhannya lambat dengan pembengkakan pada salah satu rahang atau keduanya tdk sakit infeksi sekunder , bila terjadi rasa kesemutan menekan n. alveolaris inf gangguan bicara, mengunyah dan membuka mulut.
• Walaupum pertumbuhannya lambat dan asimtomatik, tumor ini dapat menjadi sangat besar, menyebabkan maloklusi dan efek deformitas wajah, ekspansi tulang kearah bukal dan lingual .dan sangat jarang terjadi metastasis.
• Dari tanda – tanda klinis , foto mandibula , foto Ct- Scan dan pemeriksaan PA Adamantinoma.