adamantinoma - rizal (pp)

ADAMANTINOMA

OLEH : dr. RIZAL

Pembimbing : dr. Muh. Ilyas,Sp Rad

dr. Andi Darwis,Sp Rad

1. PENDAHULUAN

• Adamantinoma jenis tumor epitel

odontogenic

• Secara teoritis adamantinoma bisa timbul

dari sisa dental lamina, perkembangan

organ enamel, dari lapisan kista

odontogenik atau dari sel basal oral

mukosa.

• Istilah ameloblastoma diperkenalkan Ivy

dan Churchill thn 1930 walaupun tumor ini

pernah dilaporkan ditemukan 1868.

• DEF : Adamantinoma tu. odontogenik epithelial yg bkmbg dr sisa komponen epitel perkembangan gigi . Pertumbuhannya lambat namun tumor ini sangat agresif dan bersifat invasive local sehingga dapat merusak struktur tulang yang diinvasinya.

• INSIDEN

• Adamantinoma 1% dari semua tumor odontogenik

• Predileksi adamantinoma 80% mandibula 20% maksila

. EPIDEMIOLOGI

• Tu muncul decade II dan V rata-

rata 40 tahun, kdg usia muda /orang

tua. P:W 1,25 : 1

• ETIOLOGI

• Trauma ,Pencabutan gigi ,Tek dr gigi

palsu,Maloclusi,Pnyx2 periodontal,

Infeksi mulut

ANATOMI

. PATOFISIOLOGI

Ada beberapa teori terjadinya adamantinoma :

• Berasal pkmbgn sisa-sisa sel epitel dental lamina /enamel, mik sel epithelial ditepi mempunyai btk kolumnar ameloblast ditengah perubahan deg.

• Odontogenik kista, CAHN, IVY dan HADSEN menyatakan ameloblastoma berkembang dari dentigerous cyst. kista deg kistik pada sebagian mahkota gigi kista residual neoplastik berubah mjd adamantinoma

. DIAGNOSIS

• Pada pemeriksaan ekstra oral :

– Pembengkakan ,Batas tegas ,Warna & suhu

jar sektr,

Konsistensinya keras , tidak nyeri

– Pada stadium lanjut fenomena pingpong

• Pada pemeriksaan intra oral :

– Pembengkakan bukal/ lingual,prmk licin

– Warna sama dengan jaringan sekitarnya

– Konsistensinya keras

– Gigi migrasi dan goyang

Tampak pembengkakan pada mandibula pem. ekstra dan intra oral

Dikutip dari kepustakaan 16

Tampak gambaran soap bubbles appearance pada mandibula


Tampak adanya “classic” multilocular “soap-bubbles” appearance dengan resorpsi pada akar gigi


Gambaran CT - Scan

Massa jar lunak, destruksi korteks tulang perluasan tumor ke dalam struktur disekitarnya


Patologi Anatomi

1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg menyerupai enamel

pd jar. Ikat fibromatous

2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali yg dibts btk

kolumner / kuboid

PATOLOGI ANATOMI

• 1.Bentuk follicular: berbentuk pulau yg

menyerupai enamel pd jar. Ikat fibromatous

• 2. Bentuk flexiform : bntk pjg, lembar,tali

yg dibts btk kolumner / kuboid

DIAGNOSIS BANDING

a.Odontogenic keratocyst

b.Giant cell granuloma

c.Kista dentigerous

d.Kista Radikuler

PENGOBATAN

• Pd multikistik enukleasi,kuretase,reseksi marginal ± 1 cm + radiasi ( jrg dilakukan ).

• Ok/ rekuren & invasive hemimandibulektomi, reseksi segmental atau osteotomi.

PROGNOSIS

• Tkt pykt,lokasi/ ukuran tu,respon th/,umur dan ku,TolR/,metastase

LAPORAN KASUS

• Tn. B 30 thn RS. WS 25 /5/06 keluhan

benjolan di pipi ka + rasa nyeri bagian bawah

rahang stlh M2 dicabut + 5 bln lalu bengkak

• Pemeriksaan Fisik :

- Status generalis : sakit sdg / gz ckp/ cmpsts

- Status vitalis : T : 120/70 mmHg,N:80x/mnt,

P :20x/mnt,T:36,50C

• Status lokalis

• Regio buccalis dextra:

- Inspeksi :benjolan bsr –pipi kanan bawah dgn

• permukaan licin, warna jar sekitarnya,

- Palpasi : benjolan konsistensi yg keras dgn

ukuran 4 x 7,5 cm dan tdk dpt digrk

Nyeri tekan (-), fluktuasi (-)

- Axilla dan leher : ditemukan pembesaran

kelenjar limfe

• Lab : 26/5/06

• Waktu bekuan : 7.00 menit , SGOT : 32 U/I

BT: 1,5 menit, SGPT: 34 U/I

• GDS : 104 mg,Ureum darah: 25,2 mg/dl

• Kreatinin darah : 1,20 mg dl

• LED : jam I : 5 mm, jam II 10 mm

• Hasil foto kepala Ap /Lat :

– Tampak soft bubble di daerah mandibula bagian kiri

disertai dengan penipisan cortex os mandibulae

– Tulang – tulang lainnya intak, tidak tampak tanda –tanda

osteomyelitis.

– Sinus paranaslis dan air cell mastaoid normal

– Tampak soft tissue swelling di bagian mandibula kiri

• Kesan : Sesuai gambaran Adamantinoma

Foto CT-Scan kepala (tgl 27-5-2006)

• Tampak balloning dari ramus mandibula kiri disertai

penipisan pada cotex mandibula 26 – 38 HU

• Sinus paranasalis yg terscan & air cell mastoid normal

• Tidak tampak deviasi septum

Kesan : Adamantinoma

• Dilk pem biopsi pada tgl 27/ 5/06 PA:

• Sediaan hapusan ditemukan > kel sel yg tssn mbtk

epitel berisi sel dgn ckp pleomorfik, hiperkromatik dgn

sitoplasma sdkt.

• Kesan : Malignant Epitelial Tumor

Therapi:

• IUFD RL : 20 tts / menit

• Cefotamine injeksi 1 gr /12 jam IV (

skin test )

• Mertanodazole injeksi 0,5 gr / 8 jam

IV

• Rencana reseksi tanggal 5 -6- 2006

Diskusi

• Tn. B 30 RS( 25/5/06) benjolan di pipi kiri

disertai rasa nyeri bagian rahang bawah

• setelah gigi M2 di cabut, 5 bln bengkaknya

semakin hebat. Regio buccalis sinistra, inspeksi:

tampak benjolan yang besar di pipi kiri dengan

permukaan licin, warna sama dengan jaringan sek.

foto mandibula :

• Tampak soap bubbles di daerah mandibula bagian kiri

disertai dengan penipisan korteks os mandibula,

• Tidak tampak tanda –tanda osteomyelitis dan sinus

paranaslis dan air cell mastaoid normal

CT- Scan mandibula ballooning ramus mandibula ki + penipisan cotex mandibula ,sinus paranasalis dan air cell mastoid normal

• Adamantinoma merupakan tumor jinak rahang, pertumbuhannya lambat dengan pembengkakan pada salah satu rahang atau keduanya tdk sakit infeksi sekunder , bila terjadi rasa kesemutan menekan n. alveolaris inf gangguan bicara, mengunyah dan membuka mulut.

• Walaupum pertumbuhannya lambat dan asimtomatik, tumor ini dapat menjadi sangat besar, menyebabkan maloklusi dan efek deformitas wajah, ekspansi tulang kearah bukal dan lingual .dan sangat jarang terjadi metastasis.

• Dari tanda – tanda klinis , foto mandibula , foto Ct- Scan dan pemeriksaan PA Adamantinoma.

adamantinoma - rizal (pp)

Documents