Download - 1-Pengenalan Tanda Awal Kegawatan Dengue

7/27/2019 1-Pengenalan Tanda Awal Kegawatan Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/1-pengenalan-tanda-awal-kegawatan-dengue 1/23

PENGENALAN TANDA AWAL KEGAWATAN

INFEKSI DENGUE

Ratni Indrawantisub Bagian Infeksi dan Penyakit Tropis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UGM



Infeksi dengue Re emerging disease

50 th terakhir insidensi 30 x lipat

Morbiditas , mortalitas Ekspansi s/d daerah sub tropis

Spektrum:

Asimtomatik – Simtomatik

Simtomatik: perjalanan sangat dinamis & sulitdiramalkan



Etiologi: Virus Den 1,2,3,4 Famili: Flavoviridae

Ekologi Arbovirus (Arthropoda Borne)

Flavivirus: epitop selubung protein

cross reaction

Infeksi salah satu serotipe protektif tipetersebut

Tidak protektif terhadap serotipe lain



Infeksi dengue

Manifestasi KOMPLEKS

Management: relatif

SEDERHANA, TIDAKMAHAL, SANGATEFEKTIF sepanjang diintervensi dg BENAR danTEPAT WAKTU

KUNCI:

PAHAM, WASPADA

PROBLEM KLINISSELAMA FASE YGBERBEDA DARIPENYAKIT DENGUE



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viraemia

Perjalanan penyakit Dengue: Demam Kritis Penyembuhan

Shock

BleedingReabsorption

Fluid overloadDehydration

Organ Impairment

Hari sakit

Suhu tubuh

Masalah kilinis

penting

Perubahan

laboratorium

Serologi dan

virologi

Platelet

Hematocrit

IgM/IgG

Diadaptasi dari WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH



Klasifikasi Infeksi dengue

WHO 1997

Unclassified fever Dengue Fever

DHF

DSS

WHO 2009

Dengue TANPA WS

DENGAN WS

Dengue Berat



Diagnosis TERSANGKA INFEKSI DENGUE (WHO 1997):

2 klinis + 1 lab

Kriteria klinis:- demam tinggi mendadak, terus menerus2-7 hr

- manifestasi perdarahan: minimal RL (+)

bentuk perdarahan lain: ptekiae, ekimosis,epistaksis, perdarahan gusi , melenahematemesis

- pembesaran hati

- syok

Kriteria laboratorium:- trombositopenia ( 100.000 /uL atau kurang)/

- hemokonsentrasi (Hct meningkat > 20%)8



Uji Tourniquet (Rumple Leede)

Manset 2/3 lengan atas

Pertahankan antara sistolik & diastolik

Tunggu 5 menit

Positif bila petekie ≥ 20/ inch atau 2,5 cm2

Source: Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention

and Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 12.

PPV (Nilai Duga Positif) = 90%



SEVERE DENGUE

1.Severe plasma leakage2.Severe haemorrhage

3.Severe organ impairment

Warning

Signs

DENGUE Warning Signs

New scheme of Dengue Classification (WHO 2009)

Without With

Warning Signs*• Abdominal pain or

tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleeding• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCTconcurrent with rapid decreasein platelet count

1. Severe plasma leakage leadingto Shock (DSS), Fluid

accumulation with respiratory

distress2. Severe bleeding as evaluated by clinician

3. Severe organ involvement Liver: AST or ALT>=1000 CNS: Impaired consciousnessHeart and other organs

Presumptive Diagnosis• Fever + 2 :

• Anorexia and nausea

• Rash

• Aches and pains• Warning signs

• Leucopenia• Tourniquet test +

Neighbourhood

dengue/history of travel

to dengue endemic area

* Requiring strict observation and medical intervention



Warning sign

Tanda peringatan/ tanda kegawatan

mengawali manifestasi syokhanya dalam waktubeberapa jam

terlihat selama masa transisi

dari fase febris ke fase afebris

biasanya setelah hari ke 3

Persistent vomiting, severe abdominal pain:

early indication plasma leakage

memburuk pada syok

Lethargi ↑ syok

back



WARNING SIGN

tanda adanya kebocoran plasma

Kebocoran plasma terjadi selama 24-48 jam

Nyeri perut, epistaksis, gelisah lebih sering pada DBD(Carlos CC, et al, 2005)

Penyebab nyeri perut:

-pembesaran pankreas pe Amilase/ Lipase (Wilder Smith,

et al, 2004)

-endoskopi: perdarahan, gastritis (Wang J, et al, 1990)

Muntah persisten: muntah > 3 kali

Hct > nilai baselineLekopenia (<5000/m3): lebih sering pada DBD (Chau et al, 2010)

Trombosit : < 100.000/m3 (WHO)

< 50.000/m3 dengue berat (Wichman O et al, 2004)

Back



Efusi pleura

ascites

back



Tanda syok!

Pada fase kritisKOMPENSATA Nadi meningkat saat

defervescenceKualitas nadi melemahTensi masih normal/

meningkat sedikitTakipnea tanpa

peningkatan WOB Akral dinginCRT> 2 detik

DEKOMPENSATA/HIPOTENSIF

Perubahan status mentalTakikardi beratNadi kaki sangat lemah/

tidak terabaPulse pressure < 20 mmHg,

tiba2 menghilang

Takipnea meningkat danbernapas makin dalam/kussmaul

Akral dingin, lembab,mottled



perdarahan

MINOR: RL (+), epistaksis, perdarahan gusi trombosit

MAYOR: perdarahan GI

Hct , klinis tak membaik, gangguan hemodinamik

prolonged shock + trombositopenia, hipoksia, asidosis

kegagalan multi organ, DIC ≠ syok : ec ibuprofen, asam salisilat, kortikosteroid yang

diminum sebelumnya

Anak: epistaksis

Dewasa: ptekie & perdarahan gusi

Wichmann O et al, 2004)



Keterlibatan hati Akibat langsung dari virus dengue

Respon imun Disfungsi hati: AST atau ALT > 200 /L

Kerusakan hati berat: tramsaminase >5xN atautransaminase > 1000 /L

+ Nyeri perut kanan atas

AST & ALT 3 hr setelah demam

+ USG: penebalan dinding Vesika Felea

Bukti: hepatomegali

pe enzim hati

Tanda

awal

dengue

berat

Tanda

kebocoranplasma

(Phuong Hl, et al. Acute undifferentiated fever in Binh Thuan province, Vietnam: imprece clinical diagnosis and

irrational pharmaco-therapy. Trop Med Int Health. 2006;11(6): 869-879)

(Binh PT, et al. Early clinical biological features of severe clinical manifestation of dengue in Vietnamese adult.

J clin Virol. 2009; 45(4): 276-80)

back



Kelainan hati

Perubahan lemak

Nekrosis sentrilobular

Infiltrasi monosit pada saluran vena porta(Huere MR et al. 2001. Liver histopathology and biological correlates in five cases of fatal dengue fever in

Vietnamese children. Virchow Arc, 2001; 483 (2): 107)

Ditemukan virus dengue di hepatosit dan sel Kupffer(Hall WC. 1991. Demonstration of yellow fever and dengue antigens in formalin fixed paraffin embedded human

liver by immunol istiological analysis. Am J Trop Med Hyg; 45: 408-17_

Pada hepatosit apoptosis gagal hati(Despres. 1996. Human isolates of dengue type 1 virus induced apoptosis in mouse neuroblastoma; 70: 4090-6)



Keterlibatan SSP

Ensefalopati : tersering

ec: hipotensi, edema serebral, perdarahan

mikrovaskular, hiponatremia,

gagal hati Reye’s sindrom(Solomon T et al. 2000. Neurological manifestation of dengue infection. Lancet; 355: 1053-9)



ENSEFALITIS

Bukti: isolasi virus dengue di LCS(Solomon T et al. 2000. Neurological manifestation of dengue infection. Lancet; 355: 1053-9)

IgM di LCS (14 dari 22 pasien dengue)(Cam BV et al. 2001. Prospective case-control study of encephalopathy in children with dengue

hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg; 65(6): 848-851)

virus dengue di otak (post mortem)(Nogueira RM. 2002. Dengue virus infection of the

case report from Brazil. Southeast Asian J Trop Med Public Health; 33: 68-71)

Serotipe Den 2 & Den 3(Thisyakorn U et al. 1999. Dengue infection with central nervous system manifestation.

central nervous system (cns): Southeast Asian Trop Med Public Health; 30: 504-6)

Karena ensefalitis kurang bukti ensefalopati

P i fl id



Komplikasi SSP Kejang

Gangguan tingkahlaku

Kaku Kuduk

Kernign Sign

Brudzinski sign

Defisit neurologislokal

Paraparesis flaccid

Paralisis facial perifer

Myelitis transverversa

GBS-like illness Tremor

Manik-depresi

Gg ektrapiramidal Amnesia

Deserebrasi

Koma

Di daerah endemis dengue:

Pertimbangkan virus dengue sebagai pathogen

penyebab ensefalopati/ ensefalitis(Channa Romasa, Wasay M. 2006. Central nervous system involvement in dengue viral infection.

Pakistan Journal of Neurological Sciences; 1(2): 84-88)



Pitfal Muntah & nyeri perut pada awal timbulnya demam

bukan Warning Sign

Saat defervescene nyeri perut berta menyerupai akutabdomen

Bayi: hipoperfusi otak mata tak fokus, tak respon dgrangsang nyeri



Penutup Pengenalan tanda awal kegawatan infeksi dengue

penting

Tanda awal kegawatan al :

Warning sign

Penurunan status mental

Peningkatan enzim hati

Penurunan Hct tanpa diikuti perbaikan klinis Takikardi pada saat defervescene

Download - 1-Pengenalan Tanda Awal Kegawatan Dengue

Top Related