DAERAH :

ARAHAN

1. Borang hendaklah diisi dengan lengkap dan dihantar ke Pejabat

Agama Daerah (Untuk perhatian penyelia KAFA)

2. Sila sertakan bersama-sama dokumen-dokumen berikut :

a. Salinan Sijil kelahiran

b. Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan

c. Salinan sijil-sijil yang telah disahkan

BAHAGIAN (A)

MAKLUMAT PEMOHON:

1. Nama Penuh

2. Jantina Lelaki Perempuan

3. No. Kad Pengenalan - -

4. Tarik lahir

5. Tempat Lahir

6. Umur Tahun 7. Warganegara

8. Status Perkahwinan Bujang Berkahwin Ibu Tunggal Duda

9. Jumlah Tanggungan Orang

10. Pekerjaan sekarang

11. Nama dan Alamat

Majikan

12. Alamat Tetap

13. Alamat Surat

Menyurat

14. No. Telefon ( R )

No. Telefon (Pej)

No. Telefon (HP)

Negeri

Negeri

Poskod

BORANG D

BORANG PERMOHONAN JAWATAN GURU KAFA NEGERI PERAK

Gambar

ukuran

pasport

Poskod

Poskod

Negeri

Page 1

BAHAGIAN (B)

MAKLUMAT SUAMI / ISTERI:

1 Nama Suami /

Isteri

2 No. KP (L) (B)

3 Tarikh Lahir

4. Tempat Lahir

5 Umur Tahun 6. Warganegara

7 Pekerjaan Sekarang

8 Nama dan Alamat Majikan

Poskod Negeri

BAHAGIAN (C)

KELULUSAN AKADEMIK:

1 SRP/PMR TAHUN

2 SPM/MCE TAHUN

Bahasa Melayu :___________________Pendidikan Islam Teras :___________________Pendidikan Syariah Islamiah :___________________Pendidikan al-Quran & Sunnah :___________________Bahasa Arab Komunikasi :___________________Bahasa Arab Tinggi :___________________

3 Thanawi TAHUN Keputusan: ________________

4 STAM TAHUN Keputusan: ________________

5 Universiti :___________________________________________

5 Lain-lain (Nyatakan) :___________________________________________

Page 2

BAHAGIAN (D)

PENGAKUAN PEMOHON :

Bahawa saya ___________________________________No.K/P: ________________________

dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Tandatangan: _________________________________ Tarikh: _________________________

BAHAGIAN (E)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

RUMUSAN :

a. Amat layak / amat sesuai

b. Layak / sesuai

c. Tidak layak / tidak sesuai

____________________________________

Nama : ______________________________

Jawatan : ______________________________

Tarikh : ______________________________

Cop Rasmi : ______________________________

Tandatangan

( Nama Pemohon )

Page 3