borang permohonan baru menjalankan …€¦ · · 2017-12-11pemohon dinasihatkan membaca dengan...

Borang KPDN/PDA/KOMERSIL (V.1)

1

PEMOHON DINASIHATKAN MEMBACA DENGAN TELITI ARAHAN DI BAWAH SEBELUM MENGISI BORANG.

• SILA ISI MENGGUNAKAN HURUF BESAR DAN KEMAS;

• SILA KEMUKAKAN PERMOHONAN BERASINGAN BAGI SETIAP AKTIVITI DAN JENAMA YANG BERBEZA;

• BAGI PERMOHONAN URUSAN SERAHAN PERMOHONAN DI KAUNTER, HANYA PENGARAH SYARIKAT ATAU PEMEGANG SAHAM SAHAJA YANG DIBENARKAN. URUSAN MELALUI WAKIL DALAM APA JUA BENTUK TIDAK AKAN DILAYAN;

• PEMOHON PERLU MEMASTIKAN BAHAWA BORANG PERMOHONAN LENGKAP DIISI. KPDNKK BERHAK MEMINTA APA-APA DOKUMEN TAMBAHAN SEKIRANYA DIPERLUKAN. MANA-MANA PERMOHONAN YANG TIDAK LENGKAP DAN TIDAK MEMENUHI SYARAT YANG DITETAPKAN TIDAK AKAN DIPROSES

(A) BUTIR KEBENARAN YANG DIMOHON (Sila tandakan (/) salah satu sahaja)

Jenama: ...........................................

Jenis aktiviti (*Sila tanda (/) bagi yang berkenaan sahaja)

Sila tanda (/)

Perkhidmatan bunkering melalui:

(i) *Kapal tangki ( ) (ii) *Barge ( ) (iii) *Saluran paip ( )

Di Pelabuhan/ Jeti:................................................................

NOTA: SETIAP PERMOHONAN ADALAH UNTUK SATU PELABUHAN SAHAJA.

Perkhidmatan pengangkutan melalui: (i) *Lori tangki/am ( ) (ii) *Kapal tangki ( )

Jenis lori/ kapal: .............................................

Bilangan lori/ kapal: ........................................

Kawasan edaran: .............................................

Memasar dan mengedar secara borong bahan petroleum/ baja kimia/ produk petrokimia

Kawasan edaran :.......................................................................

Memasar dan mengedar secara borong/ runcit LPG

Kawasan edaran :.......................................................................

(B) MAKLUMAT PEMOHON

1. Nama syarikat :_______________________________________________________________

2. No. Pendaftaran Syarikat/ Perniagaan: ________________________________________________

KEMENTERIAN PERDAGANGAN DALAM NEGERI, KOPERASI DAN KEPENGGUNAAN BORANG PERMOHONAN BARU MENJALANKAN AKTIVITI DI BAWAH AKTA KEMAJUAN PETROLEUM 1974

Untuk kegunaan pejabat: Ruj PDA: KPDN(DN)5/1-_____/_____/____

No. PDA:


2

3. Alamat premis perniagaan/ syarikat:

4. Alamat surat-menyurat :

5. Nombor untuk dihubungi: Pejabat : ................................................................

Faks : ................................................................

Telefon bimbit : ................................................................

E-mel : ................................................................

(C) STRUKTUR MODAL

1. Modal Berbayar (Sdn. Bhd): RM ..................................................

2. Modal Pusingan (Milikan tunggal/ Perkongsian): RM .......................................

(D) MAKLUMAT PEMILIK PERNIAGAAN/ PEMEGANG SAHAM DAN PENGARAH

1. Pemilik perniagaan/ pemegang saham:

Nama No. Kad pengenalan/ No.

Pasport Warganegara

Modal/ Saham

Jumlah (RM)

Peratus (%)

Sila gunakan lampiran sekiranya ruangan yang disediakan tidak mencukupi


3

(E) MAKLUMAT PENGURUSAN

1. Pegawai yang menguruskan perniagaan/ syarikat:

Nama No. Kad pengenalan

2. Guna tenaga:

Pekerja Bilangan

Bumiputera

Bukan bumiputera

Asing

JUMLAH

(F) BAHAN YANG DIEDARKAN

Bil. Bahan-bahan petroleum Jenama Pembekal

(G) PDA YANG DIMILIKI (JIKA ADA)

Bil. No. Kebenaran PDA Tarikh diluluskan Aktiviti Pembekal


4

(H) PENGAKUAN PEMOHON

Kami mengaku bahawa segala maklumat di dalam borang ini dan dokumen-dokumen yang dilampirkan adalah lengkap dan benar. Kami juga faham bahawa mana-mana maklumat yang berkaitan permohonan ini jika didapati tidak lengkap dan tidak benar akan menyebabkan permohonan ini ditolak atau dibatalkan.

…………………………………………….……. Tandatangan

…………………………. Tarikh

……………………………………………………

Nama

……………………………………………………

Jawatan

…………………………………………………… Cop rasmi syarikat

(I) PENGESAHAN SYARIKAT PEMBEKAL

Kami dengan ini menyokong dan mengesahkan bahawa segala maklumat serta dokumen sokongan yang dikemukakan adalah

lengkap dan benar.

…………………………………………….……. Tandatangan

…………………………. Tarikh

……………………………………………………

Nama

……………………………………………………

Jawatan

…………………………………………………… Cop rasmi syarikat


5

(J) SENARAI SEMAK DOKUMEN SOKONGAN

(i) Aktiviti bunkering (Hanya untuk SYARIKAT SDN. BHD SAHAJA)

Bil. Dokumen

Sila tandakan (/) sekiranya dokumen disertakan

Untuk kegunaan pemohon

Untuk kegunaan KPDNKK sahaja

Untuk kegunaan semakan

Untuk kegunaan pengesahan

1. Borang permohonan yang lengkap diisi

2. Syarikat Sendirian Berhad Cetakan Asal Maklumat Syarikat (SSM Print Out)

3. Surat sokongan daripada syarikat pembekal yang asal dan terkini

4. Salinan penyata akaun bank perniagaan untuk 2 bulan terkini.

5. Surat sokongan asal daripada Pihak Berkuasa Pelabuhan (bagi aktiviti bunkering di pelabuhan); atau surat sokongan asal daripada Jabatan Kastam DiRaja Malaysia (bagi aktiviti bunkering di jeti)

6. Salinan Certificate of Vessel Registry (bagi permohonan bunkering melalui kapal tangki)

7. Salinan Time Chartered Agreement/ Spot Chartered Agreement (bagi permohonan bunkering melalui kapal tangki)

8. Salinan Lesen Gudang Kastam yang diakui sah oleh Jabatan Kastam Diraja Malaysia (bagi permohonan jenama IMPORT)

9. Wang Pos/ Bank Deraf bayaran di atas nama Ketua Setiausaha KPDNKK

10. Sampul Surat Pos Ekspres beralamat sendiri bersaiz 353mm x 250mm (A4) (bagi permohonan secara pos)


6

SENARAI SEMAK DOKUMEN SOKONGAN

Bil. Dokumen

Sila tandakan (/) sekiranya dokumen disertakan

Untuk kegunaan pemohon

Untuk kegunaan KPDNKK sahaja

Untuk kegunaan semakan

Untuk kegunaan pengesahan

1. Borang permohonan yang lengkap diisi

2. Syarikat Sendirian Berhad Cetakan Asal Maklumat Syarikat (SSM Print Out)

Perniagaan Milikan Tunggal/ Perkongsian

Salinan Pendaftaran Perniagaan (Borang D) beserta butiran maklumat pemilik terkini; atau

Perniagaan Milikan Tunggal/ Perkongsian (Sabah) Salinan Borang B (Sabah) beserta maklumat pemilik yang terkini; atau Perniagaan Milikan Tunggal/ Perkongsian (Sarawak) Salinan Form 1 (Sarawak) beserta maklumat pemilik yang terkini; atau Koperasi/ Persatuan/ Pertubuhan Salinan Sijil Pendaftar Koperasi/ Perakuan Pendaftar Persatuan/ pertubuhan beserta butiran maklumat pemilik/ahli yang terkini.

3. Surat sokongan daripada syarikat pembekal yang asal dan terkini

4. Salinan penyata akaun bank syarikat/perniagaan untuk 2 bulan terkini.

5. Salinan Kebenaran Mengilang (PDA) daripada MIDA (bagi permohonan jenama tempatan sahaja)

6. Wang Pos/ Bank Deraf bayaran di atas nama Ketua Setiausaha KPDNKK.

7. Sampul Surat Pos Ekspres beralamat sendiri bersaiz 353mm x 250mm (A4) (bagi permohonan secara pos)

(ii) Aktiviti pengangkutan/ borong


7

UNTUK KEGUNAAN KPDNKK SAHAJA

(K) SEMAKAN DOKUMEN LENGKAP Permohonan ini LENGKAP/TIDAK LENGKAP Catatan (sekiranya ada): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Disemak oleh

Tandatangan :…………………………………………….

Nama dan cop jawatan :………………………………………

Tarikh :…………………………………………..

(L) ULASAN UNIT PETROLEUM

Permohonan ini DISOKONG/TIDAK DISOKONG Catatan (sekiranya ada): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Disemak oleh

Tandatangan :……………………………………….

Nama dan cop jawatan :………………………………………

Tarikh :…………………………………………..


8

GARIS PANDUAN PERMOHONAN

1.0 MODAL BERBAYAR/ MODAL PUSINGAN

Syarat modal bagi permohonan PDA mengikut aktiviti adalah seperti berikut: Aktiviti Bunkering Modal berbayar tidak kurang daripada RM300,000.00 dan hanya untuk syarikat SENDIRIAN BERHAD SAHAJA. Aktiviti Pengangkutan/ Borong Modal berbayar sekurang-kurangnya RM100,000.00 untuk syarikat SENDIRIAN BERHAD, atau Modal pusingan sekurang-kurangnya RM50,000.00 bagi perniagaan MILIKAN TUNGGAL atau PERKONGSIAN.

i) Bayaran bagi Lesen Kebenaran PDA adalah RM25.00 setahun.

ii) Bayaran fi lesen hendaklah dibuat melalui KIRIMAN WANG (MONEY ORDER)/ WANG POS (POSTAL ORDER), atau BANK DRAF. Bayaran secara tunai tidak diterima iii) Bayaran Lesen Kebenaran PDA perlu dibuat atas nama “KETUA SETIAUSAHA KEMENTERIAN PERDAGANGAN DALAM NEGERI, KOPERASI DAN KEPENGGUNAAN”.

3.0 CARA PENYERAHAN DOKUMEN

i) Permohonan boleh dikemukakan secara serahan tangan/ walk-in ke:

Kaunter Khidmat Pelanggan Kementerian Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi dan Kepenggunaan No. 13, Aras G Persiaran Perdana, Presint2 62623 PUTRAJAYA

atau:

ii) melalui pos kepada:

Ketua Setiausaha Kementerian Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi dan Kepenggunaan Bahagian Perdagangan Dalam Negeri No. 13, Aras 4 Persiaran Perdana, Presint2 62623 PUTRAJAYA atau;

iii) dihantar melalui syarikat-syarikat minyak berkenaan (kecuali bagi permohonan jenama Import, Tempatan dan

Baja):

Pengarah Urusan Petronas Dagangan Berhad, Tingkat 30, Menara 1, Menara Berkembar PETRONAS, Kuala Lumpur City Centre, 50088 KUALA LUMPUR Tel : 03 2331 0995 Fax : 03 2331 6487 (u.p : Tn. Syed Muhammad Arafat Bahagian Perniagaan Komersil) Laman web: www.mymesra.com.my

2.0 BAYARAN KEBENARAN PDA KOMPOSIT


9

Pengarah Dagangan Runcit Esso Malaysia Bhd / ExxonMobil Malaysia Sdn. Bhd. Menara ExxonMobil, 50088 KUALA LUMPUR Tel : 019-225 9670 Faks : 03-2053 3422

Pengarah Urusan Chevron Malaysia Limited Operasi Runcit Tingkat 3, Menara Milennium No. 8, Jalan Damanlela, Bukit Damansara 50490 KUALA LUMPUR. Tel : 03-2730 7905/ 7985 Faks : 03 2730 6603 (u.p : En. Edmund A. Charles/ En. Mohd Mokhtar Ali b. Ismail)

Pengarah Urusan Shell Malaysia Trading Sdn. Bhd. Tingkat 5, Bangunan Shell Malaysia, Changkat Semantan, Damansara Heights, 50490 KUALA LUMPUR Tel : 03-2091 2365 Faks : 03-2091 2537 (u.p : Encik Borhan Zainal)

Pengarah Urusan Boustead Petroleum Marketing Sdn Bhd, Level 15, Surian Tower, No.1, Jalan PJU 7/3, Mutiara Damansara, 47810 Petaling Jaya SELANGOR Tel : 03-7841 6666/ 6767 Faks : 03-7841 6642 (u.p : En. Abdul Kaiyum Nagoor)

Pengarah Urusan Summit Petroleum (Malaysia) Sdn. Bhd Lot 55710, Lorong Kenanga 8 Westport, Pulau Indah 42009 Port Klang, SELANGOR Tel : 03-3101 1799 Faks : 03-3101 1791

borang permohonan baru menjalankan …€¦ · · 2017-12-11pemohon dinasihatkan membaca dengan...

Documents