borang penama - kakibkakib.my/wp-content/uploads/2019/03/b-penama-1.pdfborang penama tarikh:...

1
BORANG PENAMA Tarikh : ..............…………………….. Seausaha, Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, 111B, Tingkat 1, Jalan DatoOnn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan. Saya ………………………………………………………................................................................................ No. Anggota ..…...……………………….. No. K/P ……….……................................................. No. Tel. Bimbit ……….……......................................... *Lelaki / Perempuan. Di alamat ...……………………………………………………………………………………................................................................................................. Berkhidmat di Pejabat ....…………………………………………………………………….......................................................................................... Saya sebagai anggota Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, menamakan seper berikut untuk menerima bahagian atau faedah saya yang terdaſtar dalam Koperasi ini sekiranya saya meninggal dunia :- Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……….……................................................. (Huruf Besar) Janna : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : ……………………………………………………. Alamat : ……………………………………………………..…………………………………................................................................................................... Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..……...…….. (%) DAN Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……............…………................................... (Huruf Besar) Janna : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : ……………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………………………………………................................................................................................. Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..………...….. (%) Dengan ini saya menurunkan tandatangan di bawah ini pada ......... haribulan ……………................... 20 ......... ……………………………………………..................... Tandatangan Anggota *Potong yang mana dak berkenaan SAKSI 1 Nama : ………………………………….................................................. Pejabat : ………………………………………......................................... …………………………………………….................................................... No. K/P : ……..............…………................................... ……………………………………………................... Tandatangan SAKSI 2 Nama : ………………………………….................................................. Pejabat : ……..……………………………….......................................... ………………………….…………………................................................... No. K/P : ……..............…………................................... ……………………………………………................... Tandatangan KOPERASI ANGGOTA KERAJAAN IPOH BERHAD 111-B, Tingkat 1, Jalan Dato Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak. : 05-254 0707, 253 5369, 243 1864, 205 8089 (Ar Rahnu) / : 05-255 0994 : 013-348 3387 : kakib4u : [email protected] : 4.600013,101.08472

Upload: others

Post on 09-Nov-2020

17 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: BORANG PENAMA - KAKIBkakib.my/wp-content/uploads/2019/03/b-penama-1.pdfBORANG PENAMA Tarikh: .....…………………….. Setiausaha, Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, 111B,

BORANG PENAMA

Tarikh : ..............……………………..

Setiausaha, Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, 111B, Tingkat 1, Jalan Dato’ Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan.

Saya ………………………………………………………................................................................................ No. Anggota ..…...………………………..

No. K/P ……….……................................................. No. Tel. Bimbit ……….……......................................... *Lelaki / Perempuan.

Di alamat ...…………………………………………………………………………………….................................................................................................

Berkhidmat di Pejabat ....……………………………………………………………………..........................................................................................

Saya sebagai anggota Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, menamakan seperti berikut untuk menerima bahagian atau faedah saya yang terdaftar dalam Koperasi ini sekiranya saya meninggal dunia :-

Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……….……................................................. (Huruf Besar)

Jantina : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : …………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………..…………………………………...................................................................................................

Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..……...…….. (%)

DAN

Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……............…………................................... (Huruf Besar)

Jantina : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : …………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………………………….................................................................................................

Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..………...….. (%)

Dengan ini saya menurunkan tandatangan di bawah ini pada …......... haribulan ……………................... 20 ….........

…………………………………………….....................

Tandatangan Anggota

*Potong yang mana tidak berkenaan

SAKSI 1

Nama : …………………………………..................................................

Pejabat : ……………………………………….........................................

……………………………………………....................................................

No. K/P : ……..............…………...................................

……………………………………………...................

Tandatangan

SAKSI 2

Nama : …………………………………..................................................

Pejabat : ……..………………………………..........................................

………………………….…………………...................................................

No. K/P : ……..............…………...................................

……………………………………………................... Tandatangan

KOPERASI ANGGOTA KERAJAAN IPOH BERHAD 111-B, Tingkat 1, Jalan Dato Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak.

: 05-254 0707, 253 5369, 243 1864, 205 8089 (Ar Rahnu) / : 05-255 0994

: 013-348 3387 : kakib4u : [email protected] : 4.600013,101.08472