borang penama - kakibkakib.my/wp-content/uploads/2019/03/b-penama-1.pdfborang penama tarikh:...
TRANSCRIPT
BORANG PENAMA
Tarikh : ..............……………………..
Setiausaha, Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, 111B, Tingkat 1, Jalan Dato’ Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan.
Saya ………………………………………………………................................................................................ No. Anggota ..…...………………………..
No. K/P ……….……................................................. No. Tel. Bimbit ……….……......................................... *Lelaki / Perempuan.
Di alamat ...…………………………………………………………………………………….................................................................................................
Berkhidmat di Pejabat ....……………………………………………………………………..........................................................................................
Saya sebagai anggota Koperasi Anggota Kerajaan Ipoh Berhad, menamakan seperti berikut untuk menerima bahagian atau faedah saya yang terdaftar dalam Koperasi ini sekiranya saya meninggal dunia :-
Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……….……................................................. (Huruf Besar)
Jantina : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : …………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………..…………………………………...................................................................................................
Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..……...…….. (%)
DAN
Nama Penuh : ………………………………………………………......................................... No. K/P : ……............…………................................... (Huruf Besar)
Jantina : ……………………………………………………… Tarikh Lahir : …………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………….................................................................................................
Pertalian : …………………………………................... Kadar banyak bahagian untuknya : ..………...….. (%)
Dengan ini saya menurunkan tandatangan di bawah ini pada …......... haribulan ……………................... 20 ….........
…………………………………………….....................
Tandatangan Anggota
*Potong yang mana tidak berkenaan
SAKSI 1
Nama : …………………………………..................................................
Pejabat : ……………………………………….........................................
……………………………………………....................................................
No. K/P : ……..............…………...................................
……………………………………………...................
Tandatangan
SAKSI 2
Nama : …………………………………..................................................
Pejabat : ……..………………………………..........................................
………………………….…………………...................................................
No. K/P : ……..............…………...................................
……………………………………………................... Tandatangan
KOPERASI ANGGOTA KERAJAAN IPOH BERHAD 111-B, Tingkat 1, Jalan Dato Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak.
: 05-254 0707, 253 5369, 243 1864, 205 8089 (Ar Rahnu) / : 05-255 0994
: 013-348 3387 : kakib4u : [email protected] : 4.600013,101.08472