anugerah khas ketua menteri sarawak tahun …jpnsarawak.moe.gov.my/images/sektor/sps/akkms/akkms...
TRANSCRIPT
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
1
Perhatian : 1. Sila tandakan ( √ ) dalam kotak di sebelah kanan; dan 2. Sertakan salinan Sijil Lahir yang telah disahkan oleh Pengetua/
Guru Besar
Pelajar Cemerlang Sains
Pelajar Cemerlang Kemanusiaan
Pelajar Cemerlang Vokasional dan Teknikal
Pelajar Penan/ Punan
Pelajar Kelainan Upaya
A. BUTIR-BUTIR DIRI CALON
1. Nama Penuh :______________________________________________________________ (Dalam huruf besar)
2. No. Kad Pengenalan :____________________ 3. Tarikh Lahir : ______________________ 4. Tarikh Lahir : _______________________ 5. Jantina : *Lelaki/Perempuan *(potong mana yang tidak berkenaan)
6. Tempat Lahir:______________________________________________________________ 7. Agama : _________________________ 8. Keturunan : ___________________
9. Sekiranya calon Pelajar Kelainan Upaya ; i. No. Kad OKU : __________________ ii. Jenis Ketidakupayaan :____________________ 10. No. Telefon/HP : _________________________
11. Alamat rumah : ________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. Alamat Surat/Menyurat : ________________________________________________________________
________________________________________________________________
13. Nama dan alamat sekolah: ________________________________________________________________
________________________________________________________________
14. Emel : ____________________
ANUGERAH KHAS KETUA MENTERI SARAWAK TAHUN 2017
KATEGORI PELAJAR (SPM /STPM / KHAS / PENAN / PUNAN / VOTEK)
Gambar Saiz Paspot
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
2
B. MAKLUMAT MENGENAI IBU BAPA / PENJAGA
MAKLUMAT BAPA / PENJAGA IBU / PENJAGA
Nama Penuh (Dalam huruf besar)
No. Kad Pengenalan
Umur
Keturunan
Pekerjaan
Alamat
No. Telefon /HP
E-mel
C. MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK
*Sila sertakan salinan keputusan yang telah disahkan
Markah Keseluruhan : 40% …………………Markah
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN/ PENILAIAN/ UJIAN
SPM STPM
Angka Giliran Angka Giliran
Tahun Peperiksaan Tahun Peperiksaan
Aliran Sains/Sains Sosial *(potong mana yang tidak berkenaan)
Aliran Sains/Sains Sosial *(potong mana yang tidak berkenaan)
Kod Mata pelajaran Teras Gred/Keputusan Kod Mata pelajaran Gred/Keputusan
1103 Bahasa Melayu 900 Pengajian Am
1119 Bahasa Inggeris
1223 Pendidikan Islam
1225 Pendidikan Moral
1249 Sejarah
1449 Matematik
1511 Sains
Mata pelajaran Elektif Gred
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
3
D. MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM GERAKERJA / AKTIVITI (Bahagian D1 ini hanya perlu diisi oleh pelajar yang memegang jawatan ahli jawatankuasa dan ke
atas. Bagi ahli biasa, sila lengkapkan Bahagian D2) D1. Penyertaan Dalam Pelbagai Kegiatan Kokurikulum (Jawatan tertinggi)
Bil.
Persatuan/Kelab/ Kegiatan/Sukan/Permainan
Tahun
Peranan/Jawatan
Peringkat (Sekolah Daerah/Negeri
Contoh 1: BSMM
2015 KETUA SEKSYEN UTAMA SEKOLAH
1.
2.
3.
4.
5.
D2. Penyertaan Dalam Pelbagai Kegiatan Kokurikulum (Ahli biasa)
Tahun Pasukan Pakaian Beruniform Kelab dan Persatuan Sukan dan Permainan
2017
2016
2015
D3. Pencapaian Dalam Pelbagai Kegiatan Kokurikulum
Pencapaian dan penyertaan yang tertinggi diperolehi dalam gerakerja ko-kurikulum / aktiviti sekolah. (Perkiraan markah berdasarkan markah tertinggi yang dicapai oleh calon) i. Kegiatan Pasukan Beruniform:
Tahun Peringkat Penyertaan
Nama Pasukan
Beruniform
Jenis Aktiviti/
Pertandingan
Kedudukan (Contoh: Johan, Penyertaan dll).
Contoh
Negeri
PBSM
Pertandingan Pertolongan Cemas
2015
Mewakili Bahagian Miri, Pasukan dapat
Johan
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
4
ii. Kegiatan Kelab dan Persatuan:
Tahun Peringkat Penyertaan
Nama
Kelab dan Persatuan
Jenis Aktiviti/
Pertandingan
Kedudukan (Contoh: Johan, Penyertaan dll).
Contoh Kebangsaan Kelab Pengajian Am
Kuiz ASEAN 2016 Tempat Ke-2
iii. Kegiatan Permainan:
Tahun Peringkat Penyertaan
Nama
Permainan
Jenis Aktiviti/
Pertandingan
Kedudukan (Contoh: Johan, Penyertaan dll).
Contoh Bahagian Bola Sepak Pertandingan Bola Sepak Di Bawah 18 tahun
Mewakili sekolah, Pasukan mendapat Johan
iv. Sukan / Olahraga:
Tahun Peringkat Penyertaan
Nama
Sukan / Olahraga
Jenis Aktiviti/
Pertandingan
Kedudukan (Contoh: Johan, Penyertaan dll).
Contoh Negeri Kebangsaan
MSSS MSSM
400m 400m
Emas Mewakili negeri,
tidak menang hadiah.
Markah Keseluruhan : 30% ………………… Markah
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
5
E. SAHSIAH
(Justifikasi/Keterangan WAJIB dinyatakan bagi markah diberikan)
Bil.
Perkara
Markah
Justifikasi / Keterangan oleh Guru Penolong Kanan HEM / Kaunselor / Guru Disiplin sahaja.
1. Ketokohan
(sertakan sijil berkaitan kepimpinan
Contoh : Ketua Pengawas)
𝟓
2. Keyakinan diri
𝟓
3. Kemahiran berkomunikasi
𝟓
4. Disiplin
(sertakan Rekod Disiplin Pelajar)
𝟓
5. Kekemasan diri
𝟓
6. Kehadiran
𝟓
Markah Keseluruhan : 30% ………………… Markah
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
6
F. PENCAPAIAN / KEBOLEHAN ISTIMEWA
Pencapaian istimewa (Penglibatan dalam bidang Ko-Akademik, Sukan, Kesenian dan kebudayaan, Sumbangan dalam kerja-kerja kemasyarakatan dan lain-lain / di luar sekolah)
Bil.
Aktiviti
Tahun
Pencapaian
Peringkat (Sekolah Kampung/Daerah/Negeri/ Kebangsaan/Antarabangsa
Contoh Bahas Piala Ketua Menteri Sarawak 2015 Johan Negeri
1.
2.
3.
4.
G. Sumbangan Kepada Sekolah:
H. Aspirasi Masa Depan:
I. Pengesahan Oleh Calon. Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan di atas adalah benar. Tandatangan: ………………………………… Tarikh: [Nama : ]
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
7
J. Pengesahan Oleh Pengetua/ Guru Besar: Pelajar ini layak ditawarkan AKKMS 2017 atas sumbangan yang telah diberi dan pencapaian cemerlang
dalam pelbagai bidang hingga ke peringkat antarabangsa selama di sekolah ini.
1. Dengan ini diperakui murid seperti di atas dicalonkan untuk Anugerah Khas Ketua Menteri Sarawak 2017
2. Disahkan bahawa pelajar ini *ada/ tiada kes disiplin yang serius dalam tempoh persekolahan. Tandatangan: ……………………………………. Tarikh :……………….…… [ Nama : ] Cap rasmi : * Sila potong yang tidak berkenaan Peringatan: Pengetua/ Guru Besar diminta menyediakan Periwayatan /Ucap Jasa (Citation) seperti Lampiran A dalam bentuk ‘hardcopy ‘& ‘softcopy’ dan kemudian sertakan bersama dengan borang pencalonan ini. Borang boleh dimuat turun di laman sesawang jpnsarawak.moe.gov.my. Pencalonan hendaklah dihantar ke Sektor Pendidikan Swasta Dan Pendidikan Khas, Jabatan Pendidikan Sarawak atau ke email [email protected] pada atau sebelum 30 Julai 2017.
AKKMS/PC
AKKMS/ PC Pindaan Mac2017
8
LAMPIRAN A
Anugerah Khas Ketua Menteri Sarawak 2017
KATEGORI PELAJAR SPM /STPM / PELAJAR KHAS/ PENAN / PUNAN / VOTEK
[ANUGERAH KHAS]
PERIWAYATAN / UCAP JASA