surat rujukan

Post on 02-Dec-2015

12 Views

Category:

Documents

1 Downloads

Preview:

Click to see full reader

DESCRIPTION

contoh surat rujukan dari klinik atau dokter praktik pribadi

TRANSCRIPT

dr. Yussi Winarto

Praktek Umum

Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

Kepada Yth :

…………………………………

…………………………………

Bersama ini saya kirimkan penderita :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan :

Anamnesa :

Pemeriksaan fisik :

Diagnose awal :

Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada

penderita.

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Surabaya,………………………

(……….…………………..)

dr. Yussi Winarto

Praktek Umum

Simo Mulyo Baru Gg. 1B no. 20 Surabaya

Kepada Yth :

…………………………………

…………………………………

Bersama ini saya kirimkan penderita :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Pekerjaan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan saya tetapkan :

Anamnesa :

Pemeriksaan fisik :

Diagnose awal :

Untuk selanjutnya mohon konsul / pemeriksaan / perawatan lebih lanjut kepada

penderita.

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih

Surabaya,……………………

(…………………………..)

top related