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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ISMAEL COSO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE QUIRFANO
JULIO, 2009
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Cdigo: NCDPR 060
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:1 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
NDICE
HOJAINTRODUCCIN 2
I. OBJETIVO DEL MANUAL 3 II. MARCO JURDICO 4
III. PROCEDIMIENTOS 17 1. PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO 17 2. REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. 26 3. RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO 33
4. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO 42 5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO 50 6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS 57 7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA 65
8. ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS 73 9. PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y
ACCIDENTES EN QUIRFANO 88
10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRFANO. 106 11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO 112
12. REGISTRO DE CIRUGA 126 13. SOLICITUD, RECEPCIN, GUARDA, DISPENSACIN Y REGISTRO DE
MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRFANO, ANESTESIOLOGA, CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
132
IV. GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS 141
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Cdigo: NCDPR 060
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:2 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
INTRODUCCIN
Dentro del Servicio de Quirfano es necesario tener un amplio sentido de observacin par logar
desarrollar procedimientos tcnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo
nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos
bsicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e informacin al personal de
nueva asignacin al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.
Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione informacin
sobre los procedimientos bsicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo as la
intercomunicacin del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de
procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.
El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirfano debe tener sentido dinmico y
democrtico en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentacin de conflictos dentro del
rea laboral. Por tal razn debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y
tcnicas bsicas del servicio favoreciendo la intercomunicacin del personal asignado al servicio.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:3 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
I. OBJETIVO DEL MANUAL
Unificar la orientacin e integracin para el personal de nuevo ingreso, acerca de los procedimientos tcnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirfano.
El personal operativo contar con un instrumento administrativo que lo gui a optimizar recursos materiales.
Unificar criterios en relacin a tcnicas y procedimientos para optimizar la atencin de enfermera proporcionada al paciente en el Servicio de Quirfano.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:4 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
II. MARCO JURDICO Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917.
Ref. 26-IX-2008.
LEYES
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000.
Ref. 14-VII-2008.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002.
Ref. 23-I-2009.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002.
Ref. 06-VI-2006.
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984.
Ref. 05-I-2009.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
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Hoja:5 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945.
Ref. 22-XII-1993.
Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.
D.O.F. 25-VI-2002.
Ref. 26-I-2006.
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003.
Ref. 27-XI-2007.
Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005.
Ref. 01-VIII-2008
Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.
Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
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Hoja:6 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985.
Ref. 26-XI-1987.
F.E.D.O.F. 09-VII-1985.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,
establecimientos, productos y servicios.
D.O.F. 18-I-1988
28-XII-2004
Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997.
Aclaracin D.O.F. 28-I-1997.
Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998.
Ref. 05-VIII-2008.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:7 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999.
Ref. 6-IV-2006
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico Federal. D.O.F. 29-XI-2006.
Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.
CDIGOS
Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928.
Ref. 13-IV-2007.
Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943.
Ref. 23-I-2009.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
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Hoja:8 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
DECRETOS
Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.
Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.
Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisin. D.O.F. 14-IX-2005.
Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la
Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 04-XII-2006.
ACUERDOS
Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.
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Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:9 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.
Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operacin del Programa de Atencin a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.
Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nacin ser la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e histricos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 14-VIII-1978
Acuerdo que establece las disposiciones que debern observar los servidores pblicos al separarse de su empleo, cargo, comisin, para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.
Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 27-IX-2006.
Ref. 12-V-2008.
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Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:10 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
PROGRAMAS
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.
Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.
NORMAS OFICIALES
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994.
Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994.
F.E.D.O.F 23-II-1996.
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Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
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Hoja:11 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y seales de seguridad e higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995.
Ref. 21-VI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica. D.O.F. 19-XI-95
Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulacin de los Servicios de Salud. Atencin Mdica Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas. D.O.F. 15-06-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
D.O.F. 30-IX-1999.
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Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:12 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
D.O.F. 29-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con
discapacidad.
D.O.F. 19-XI-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006
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Cdigo: NCDPR 060
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:13 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevencin, proteccin y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000.
Ref. 2-I-2001
Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de proteccin y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999.
Ref. 16-VII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos
sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etlico).
D.O.F. 25-IV-1996
Ref. 9-II-2004
LINEAMIENTOS
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin. D.O.F. 12-VI-2003.
Ref. 02-XII-2008.
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Cdigo: NCDPR 060
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Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:14 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos para la Organizacin y Conservacin de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica. D.O.F. 20-II-2004.
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin
Pblica en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes
de correccin de datos personales que formulen los particulares.
D.O.F. 06-IV-2004.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica para la publicacin de obligaciones de transparencia sealadas en el artculo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. D.O.F. 01-XI-2006.
Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y
disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal.
D.O.F. 29-XII-2006.
Ref. 14-V-2007.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:15 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
CUADROS BSICOS
Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin. 3a. actualizacin edicin 2007.
D.O.F. 04-XII-2008
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos.
3a. Act. Edicin 2007.
D.O.F. 20-XI-2008.
Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico 3a. Act. Edicin 2007.
D.O.F. 22-XII-2008.
Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos
D.O.F. 07-XI-2008
MANUALES
Manual de Organizacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Hoja:16 De: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
OTROS
Criterios para la Certificacin de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.
Gua Para el Llenado de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal.
ltima Edicin 2007.
OFICIOS
Oficio Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 17 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 18 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 Proporcionar asistencia mdica anestsica-quirrgica integral de calidad y con calidez a
todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervencin quirrgica.
1.2 Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programacin
de ciruga.
1.3 Describir el procedimiento de programacin de ciruga.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin
y anestesiologa, de la Subdireccin de Ciruga.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situacin de salud
requiera de una intervencin quirrgica en todo el INER.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este
procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, consultar el programa de ciruga y el
pizarrn de programacin, para organizar al personal de enfermera, dotar de equipo e
instrumental quirrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de ciruga
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
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Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 19 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
programada, adems de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de
recuperacin, pabelln,UCI-Quirfano-recuperacin,UCI, pabelln.
3.4 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano y enfermera circulante, llevar el
registro de los procedimientos anestsicos-quirrgicos programados que se realicen en
forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, nmero de expediente,
nmero de cama, servicio clnico o pabelln, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,
ciruga programada y realizada. Nmero de sala quirrgica, llegada del paciente a sala,
inicio de anestesia, inicio de ciruga, trmino de ciruga, trmino de anestesia, salida de
sala, tiempo total quirrgico y anestsico. Equipo quirrgico: cirujano responsable, mdicos
residentes, anestesilogo responsable, instrumentista y circulante.
3.5 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, llevar el registro de los
procedimientos anestsicos-quirrgicos suspendidos o diferidos. Tambin lleva el Registro
de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes
laborales del personal, adems de la defuncin en quirfano.
3.6 Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirfano reportan la
programacin realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y
capturan de la hoja de consumo el material que se emple, para la aplicacin del cobro por
el departamento correspondiente.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 20 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4. Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Valoracin del paciente
1.1 Valoran pacientes en servicios clnicos, consulta externa y servicio de urgencias
Cirujanos y mdicos residentes.
1.2 El paciente requiere ciruga? No: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico. Termina procedimiento. Si: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico, se completan estudios de laboratorio y gabinete. Contina actividad 2.1.
2.0 Registro de solicitud y programacin de ciruga
2.1 Se requisita la solicitud de ciruga y consentimiento informado INER-CEECL-01, autorizados y firmados por el paciente, familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de menores de edad.
2.2 Se entrega al personal administrativo de la subdireccin de ciruga para su programacin.
Personal administrativo Cirujanos y mdicos
residentes
2.3 La ciruga es electiva? Si: Se programa la ciruga antes de 48 horas, de acuerdo al rol de cirujanos y anestesilogos y se registra en el pizarrn electrnico del sistema electrnico de Medsys. Contina actividad 3.1. No: La ciruga es urgente, se programa inmediatamente con la enfermera jefe de quirfano la ciruga y se entregan a quirfano las solicitudes. Contina actividad 4.1.
Personal administrativo Anestesilogos, Enfermera jefe de quirfano, circulante
Instrumentista
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Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 21 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Secuencia de etapas Actividad Responsable
3.0 Distribucin de programacin
3.1 Se entrega programacin a quirfano, recuperacin, Departamento de enfermera, urgencias, admisin, trabajo social, archivo clnico, banco de sangre, ORL, jefe de Residentes de ciruga,divisin de servicios auxiliares de diagnstico y paramdicos, patologa y personal de vigilancia.
Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y
Enfermera jefe de quirfano
4.0 Preparacin de material y equipo quirrgico
4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental, suturas, material de consumo, 18 horas antes del procedimiento quirrgico.
Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia,
camillera.
Termina Procedimiento
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 22 de: 153
CONTROL DE EMISIN
5.0 Diagrama de flujo
Personal administrativo Cirujanos y mdicos residentes, Anestesilogos, Enfermera jefe de
quirfano, circulante Instrumentista Cirujanos y mdicos residentes.
INER-CEECL-01(10-2008)
INICIO
Valoracin del paciente
1
Registro de solicitud y programacin
de ciruga
2
Se realiza lanota de valoracindel caso clnico.
Se realiza la nota devaloracin del caso clnico,
se completanestudios de laboratorio
y gabinete
El pacienterequiere ciruga?
FIN
Se programa la ciruga antesde 48 horas, de acuerdo al rolde cirujanos y anestesilogos
y seregistra en el pizarrnelectrnico del sistemaelectrnico de Medsys.
La ciruga es urgente, seprograma inmediatamente
con la enfermera jefede quirfano la ciruga y se
entregan a quirfanolas solicitudes
La ciruga eselectiva?
3 4
No Si No Si
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
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Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 23 de: 153
CONTROL DE EMISIN
Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y Enfermera jefe de quirfano
Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia, camillera.
Distribucin de programacin
3
Preparacin de materialy equipo quirrgico
4
2
FIN
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 24 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
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DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6.0 Documentos de referencia
Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de conservacin Responsable de
conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica
Consentimiento Bajo Informacin No aplica Expediente Clnico
INER-CEECL-01 (10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
2 Julio, 2009 Actualizacin de Procedimientos.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano
Hoja: 25 de: 153
CONTROL DE EMISIN
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 26 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 27 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo,
su padecimiento, as como los padecimientos quirrgicos a los que ser sometido para el
diagnostico o tratamiento de su patologa, y los beneficios, las probables complicaciones,
consecuencias adversas, daos anatmicos o emocionales, y para que el paciente y
familiares estn enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros
correspondientes.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 El paciente tiene derecho a recibir del mdico la informacin necesaria completa y actual
sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad en trminos que pueda
entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta
informacin para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento
especifico, los riesgos de importancia mdica y la duracin del procedimiento.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 28 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.4 El mdico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la
naturaleza, propsito, dimensin, riesgos potenciales y resultados esperados del
procedimiento quirrgico. 3.5 El anestesilogo tambin tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier
reaccin desfavorable que pueda producir la medicacin o agente anestsico que se le
administra durante la ciruga, sin provocar un estrs en el paciente. 3.6 En menores o incapacitados, la informacin se le proporciona a sus padres y/o tutores
legales para que den la autorizacin por escrito. 3.7 Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital. 3.8 En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor. 3.9 El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operacin, si
toma esta decisin en estado racional. El mdico debe pedir al paciente que haga su
negativa por escrito, para que l y la Institucin se liberen de responsabilidades legales, por
no practicar la operacin recomendada.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 29 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4. Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Solicitud de autorizacin y entrega de documentos.
1.1 Solicita autorizacin de consentimiento bajo informacin INER-CEECL-01 (10-2008) y lo integra al expediente clnico
Mdico cirujano
1.2 Entrega paciente y expediente clnico a la enfermera de quirfano.
Enfermera de recuperacin
2.0 Recepcin y revisin de documentos.
2.1 Recibe al paciente en el transfer del servicio de quirfano.
Enfermera circulante
2.2 Revisa el expediente clnico del paciente, verificando, que haya firmado el consentimiento para la ciruga y/o procedimiento al que va a ser sometido.
Termina Procedimiento
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 30 de: 153
CONTROL DE EMISIN
5.0 Diagrama de flujo
Mdico cirujano Y Enfermera de recuperacin Enfermera de Quirfano
INER-CEECL-01(10-2008)
INICIO
Solicitud de autorizacin yentrega de documentos
1
Recepcin y revisinde documentos.
2
FIN
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 31 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6.0 Documentos de referencia
Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de conservacin Responsable de
conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica
Consentimiento Bajo Informacin No aplica Expediente Clnico
INER-CEECL-01 (10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
2 Julio, 2009 Actualizacin de Procedimientos.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.
Hoja: 32 de: 153
CONTROL DE EMISIN
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 33 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
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C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 34 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepcin del
paciente en quirfano.
1.2 Describir el procedimiento de recepcin del paciente que requiere tratamiento quirrgico
durante su estancia hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin
y anestesiologa.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdireccin de Ciruga del INER.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, con el programa de ciruga y
consultando el pizarrn de programacin, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado
del paciente a quirfano.
3.4 Entrega-recepcin de enfermera de recuperacin, ORL con enfermera circulante,
instrumentista o enfermera jefe de quirfano.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 35 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.5 Verificar preparacin del paciente de la regin anatmica de acuerdo a la ciruga por
realizar, estado de ayuno, expediente clnico y radiolgico, cruce de hemoderivados y
cantidad disponible.
3.6 Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermera, anotar:
fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirfano, anotar las condiciones fsicas,
psicolgicas y estado de alerta del paciente; as como las condiciones de venoclisis,
catteres, sondas, bolsas de recoleccin, frulas etc.
3.7 El equipo de ciruga al trasladar al paciente a la mesa de ciruga, usar en todo momento las
medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe
permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con l.
3.8 Para la ciruga el paciente debe de presentar los siguientes documentos:
Exmenes de laboratorio con tres meses de vigencia mximo Expediente radiolgico requerido Nota de valoracin pre-anestsica y Consentimiento bajo informacin autorizado Ultima hoja de enfermera.
3.9 Para la preparacin psicolgica del paciente se deber:
Sonre y saluda al paciente, lo llama por su nombre Presntese con paciente y familiares Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza Brazalete e identificacin Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de
enfermera
Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad En el caso de pacientes peditricos inicie contacto fsico con pacientes que no
comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 36 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.10 El paciente deber de ser presentado de la siguiente forma para la ciruga:
En ayuno. Preparacin de la regin operatoria Vendaje compresivo de miembros plvicos Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH. Cuando el paciente sea nio que usa paal, que se encuentre limpio.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 37 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
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JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4. Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Solicitud de traslado de paciente a quirfano
1.1 Acude con camilla al servicio donde se encuentre el paciente, recuperacin, ORL, pediatra o UCI y realiza el traslado del paciente con seguridad (camilla y barandales arriba) hasta el quirfano
Camillero
1.2 Qu tipo de ciruga es? Ciruga de trax. Con el programa, y consultando el pizarrn de programacin, solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio de recuperacin. Contina procedimiento. Ciruga de ORL: Solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio 7A de ORL. Contina procedimiento.
Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante
2.0 Entrega-recepcin del paciente y verificacin de documentos
2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica nombre, edad, sexo, nmero de cama, solicita a la enfermera que acompaa al paciente el expediente
Enfermera de recuperacin, hospitalizacin,
instrumentista, circulante
2.2 Verifica que el expediente se encuentre completo con la Hoja quirrgica y Consentimiento bajo informacin requisitados y firmados, actualizados, nombre del procedimiento a realizar.
3.0 Preparacin psicolgica
3.1 Prepara psicolgicamente al paciente para la ciruga.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 38 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Secuencia de etapas Actividad Responsable
4.0 Exploracin cefalo-caudal
4.1 Explora, la permeabilidad y caractersticas de la, o las venoclisis, el estado de los catteres centrales, los sellos de agua, la sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones, y de algunas otras sondas como oro o nasogstricas. La presencia de hipertermia, lesiones drmicas, o de traumatismos. Soluciones intravenosas, sean centrales o perifricas. Comprueba la cantidad de solucin que se encuentra presente y que falta por pasar, y realiza las anotaciones correspondientes
Enfermera Instrumentista y circulante
5.0 Preparacin y traslado del paciente
5.1 Verifica que el paciente no porte ropa interior, que se haya baado, que no tenga esmalte en las uas, que no tenga prtesis dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria floja, tatuajes.
5.2 Traslada al paciente a la sala de operaciones correspondiente.
Camillero
Termina Procedimiento
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 39 de: 153
CONTROL DE EMISIN
5.0 Diagrama de flujo
Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante
Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante
Expediente
INICIO
Solicitud de traslado depaciente a quirfano
1
Entrega-recepcin delpaciente y verificacin
de documentos
2
Con el programa, yconsultando el pizarrn
de programacin, solicitaal camillero que
vaya por el paciente alservicio de recuperacin
Solicita al camillero quevaya por el paciente al
servicio 7A de ORL
Qu tipo deciruga es?
Preparacin psicolgica
3
4
Ciruga de trax Ciruga de ORL
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 40 de: 153
CONTROL DE EMISIN
Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante
Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante
Exploracin cefalo-caudal
3
4
Preparacin y trasladodel paciente
5
FIN
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano
Hoja: 41 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6.0 Documentos de referencia
Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de conservacin Responsable de
conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
2 Julio, 2009 Actualizacin de Procedimientos.
10.0 Anexos
10.1 No aplica
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:42 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
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DR. RAL PEUELAS
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:43 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 El lavado de manos quirrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemtica
para liberar las manos, tanto como sea posible de grmenes.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 El tiempo correcto del lavado ser de 10 minutos. 3.4 Se debern retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes. 3.5 El lavado de las manos deber realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la
sala de operaciones, en los que se contar con cubos profundos con agua corriente y una
jabonera con jabn adicionado de antispticos electrnicamente por contacto. 3.6 El personal que se va a lavar se deber asegurar de que su presentacin es la correcta, es
decir, pijama quirrgica con la camisola por dentro del pantaln y gogles, las botas fijas, las
uas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se debern
apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionaran dolor en corto tiempo. 3.7 Se ajustar el cubre boca para que no se empaen los cristales de los anteojos.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:44 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.8 Se deber dar especial atencin a los espacios subungeales. Cualquier suciedad visible
se deber retirar con un instrument, limpiar uas y con las manos puestas directamente
bajo el agua corriente. 3.9 Los cepillos estriles estn contenidos en paquetes individuales. 3.10 El jabn se servir con el cepillo, elctrico por contacto y se iniciar el cepillado de una de
las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Para impedir el olvido de
alguna regin se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, despus se
cepillan los pliegues interdigitales, la mano tambin en sus 4 caras, el puo, y se ascender
por el antebrazo hasta llegar 5 centmetros arriba del pliegue del codo. 3.11 El cepillado siempre ser en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo
no regresar al puo sin ser enjuagado. 3.12 Durante todo el lavado y despus de el se mantendr la mano ms alta que el codo para
hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y
manos. Enseguida, se enjuagar la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambiar de
mano y se iniciar la maniobra con la otra extremidad. 3.13 En el segundo tiempo slo se llegar hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta
el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puos se lavan tres veces, los
antebrazos dos veces y los codos una vez. 3.14 Durante el lavado de manos se evitar en lo posible salpicar la pijama, si estuviera hmeda,
hara pasar grmenes a la bata que se ha de poner encima. Ser posible utilizar un delantal
impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado. 3.15 El cepillo se descartar dejndolo caer en el lavabo; no se deber depositar con la mano
porque podra tocarse algn sitio sucio y porque al bajar la mano se podra regresar el
agua. 3.16 Se debern mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos
ligeramente flexionados y despegados del cuerpo.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:45 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.17 Se pasar a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningn objeto, la puerta se
abrir simplemente empujndola con el cuerpo. 3.18 Todos los procedimientos quirrgicos, incluso los menores debern ser precedidos de
lavado de manos quirrgico.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:46 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4 Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Lavado de manos 1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes
Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.
1.2 Cubre todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos
1.3 Enjuaga con abundante agua
1.4 Mantiene los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos
1.5 Utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y brazo
Termina Procedimiento
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:47 de: 153
CONTROL DE EMISIN
5.0 Diagrama de flujo
Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.
Lavado de manos
1
FIN
INICIO
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:48 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6.0 Documentos de referencia
Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de conservacin Responsable de
conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
2 Julio, 2009 Actualizacin de procedimientos
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.
Hoja:49 de: 153
CONTROL DE EMISIN
10.0 Anexos
10.1 Cartel para la prevencin de infecciones Intrahospitalarias
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 50 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 51 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 Crear y mantener una barrera estril para evitar contaminacin en el rea de Quirfano al
estar en contacto directo con heridas quirrgicas.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 Al haber colocado los guantes estriles, estos no debern tocar superficies no estriles.
3.4 Al colocar la bata no deber permitir que la mano descubierta toque el borde del puo de la
bata o el exterior del guante.
3.5 El rea que se considera estril en las batas es el frente, desde la lnea axilar hasta la
cintura, y las manos hasta tres centmetros por arriba del codo.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 52 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
4 Descripcin del procedimiento
Secuencia de etapas Actividad Responsable
1.0 Lavado de manos 1.1 Lava y seca sus manos con la tcnica de lavado de manos quirrgico.
Personal de quirfano
COLOCACIN DE BATA QUIRRGICA ESTRIL 2.0 Colocacin de bata quirrgica estril
2.1 Toma la bata firmemente de la mesa.
Enfermera Instrumentista
2.2 Hace que la bata se despliegue suavemente, sostenindola de las sisas sin sacudirla
2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y desliza cada brazo a travs de ellas elevando al nivel de sus hombros y abriendo los brazos, las manos no deben salir fuera de los puos de la bata.
2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la bata.
COLOCACIN DE GUANTES CON TCNICA CERRADA 3.0 Colocacin de guantes con tcnica cerrada
3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y abre la envoltura de tal forma que quedan visibles ambos guantes.
3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica que es el correcto.
3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del guante sobre el puo de la bata los dedos del guante apuntan hacia ella. (Normalmente queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo pulgar del guante)
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 53 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Secuencia de etapas Actividad Responsable
3.4 Toma le borde del puo del guante, desdobla el guante y cubre con el mismo el borde de la manga completamente
Enfermera Instrumentista
3.5 Jala los bordes del guante por encima de los bordes de la manga, introduce completamente su mano al interior del guante. Ajusta los bordes del guante de forma que cubran completamente la manga de la bata. Repite la misma operacin para la mano opuesta.
COLOCACIN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO 4.0 Colocacin de bata 4.1 Coloca un lienzo estril al cirujano para
que se seque
4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior mire hacia usted y haga que se desdoblo suavemente. Procura contar con buen espacio para no contaminar la bata.
4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja sus manos debajo de los hombros de la bata.
4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en las mangas, desliza la bata hasta la mitad de los brazos.
Cirujano
4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y atando las cintas en su parte posterior.
Enfermera Circulante
4.6 Empuja suavemente los puos hacia atrs sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado de que sus manos enguantadas no toquen las manos descubiertas del cirujano.
Enfermera Instrumentista
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 54 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
ARMIJO Cargo-puesto
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN
SUBDIRECTOR DE CIRUGA
DIRECTOR MEDICO
Firma
Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
Secuencia de etapas Actividad Responsable
COLOCACIN DE GUANTES AL CIRUJANO
5.0 Colocacin de guantes
5.1 Toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante, los abre para formar una apertura suficiente.
Enfermera Instrumentista
5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez. El cirujano instalara su mano dentro del guante sin soltarlo.
5.3 Suelta el puo suavemente, mientras lo desenrolla sobre la mueca. Repite la misma operacin para la mano opuesta.
Termina Procedimiento
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 55 de: 153
CONTROL DE EMISIN
5.0 Diagrama de flujo
Enfermera Instrumentista, Cirujano y Enfermera
Circulante Personal de Quirfano Enfermera Instrumentista
INICIO
Lavado de manos
1
Colocacin de bataquirrgica estril
2
Colocacin de guantes con tcnica cerrada
3
Colocacin de bata
4
Colocacin de guantes
5
FIN
Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano
Hoja: 56 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
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DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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DIRECTOR MEDICO
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6.0 Documentos de referencia
Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.
No aplica
7.0 Registros
Registro Tiempo de conservacin Responsable de
conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica
No aplica No aplica No aplica No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versin
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio
2 Julio, 2009 Actualizacin de Procedimientos.
10.0 Anexos
10.1 No aplica
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos
Hoja: 57 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS
-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
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Servicio de Quirfano Rev. 1
6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos
Hoja: 58 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
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DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
1.0 Propsito
1.1 Contar con la informacin especializada que sirva como gua y que permita unificar el
criterio del manejo de residuos peligroso biolgico infecciosos en el quirfano.
1.2 Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de stos residuo, cuidando y
preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.
1.3 Dar cumplimiento a la legislacin en materia ambiental con relacin al manejo adecuado,
tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logstico.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirfano.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos
3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual
cumplimiento del cdigo de tica institucional.
3.3 El personal generador de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (Mdicos
Anestesilogos, Cirujanos, Enfermeras, Tcnicos, etc.) son responsables de la:
3.3.1 Identificacin,
3.3.2 Clasificacin,
3.3.3 Separacin y
3.3.4 Envasado.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR
060
Servicio de Quirfano Rev. 1
6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos
Hoja: 59 de: 153
CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA RAMREZ
DR. RAL PEUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V. MONDRAGN
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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009
3.4 La clasificacin y separacin de los residuos peligrosos se deber realizar de acuerdo a los
siguientes grupos:
3.4.1 Grupo 1 Sangre:
Productos derivados de la sangre. Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, an cuando se hayan
secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con
sangre, tubos de sangre.
3.4.2 Grupo 2. Los cultivos y cepas:
Cultivos generados en procedimientos de diagnstico e investigacin Instrumentos y aparatos
3.4.3 Grupo 3. Los patolgicos:
Tejidos, rganos, partes y fluidos de las necropsias, la ciruga. Muestras biolgicas. Cadveres de animales utilizados en los centro de investigacin.
3.4.4 Grupo 4. Los residuos no anatmicos:
Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de muestras biolgicas.
3.4.5 Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes:
Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras biolgicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, bisturs, cajas
de petri, porta y cubreobjetos.
3.5 El envasado se deber realizar de acuerdo a lo siguiente:
Bolsa plstica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos slidos municipales como papel, carbn, empaques y envolturas desechables de material de
curacin, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodrmica.
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MANUAL
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