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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ISMAEL COSO VILLEGAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE QUIRFANO

JULIO, 2009

Cdigo: NCDPR 060

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Hoja:1 De: 153

CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO

PATRICIA LEDESMA RAMREZ

DR. RAL PEUELAS

BALDENEBRO

C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ

DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA

DR. EDGAR V. MONDRAGN

ARMIJO Cargo-puesto

JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE

PLANEACIN

ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE

PLANEACIN

SUBDIRECTOR DE CIRUGA

DIRECTOR MEDICO

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Fecha 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009

NDICE

HOJAINTRODUCCIN 2

I. OBJETIVO DEL MANUAL 3 II. MARCO JURDICO 4

III. PROCEDIMIENTOS 17 1. PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO 17 2. REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. 26 3. RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO 33

4. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO 42 5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO 50 6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS 57 7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA 65

8. ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS 73 9. PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES EN QUIRFANO 88

10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRFANO. 106 11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO 112

12. REGISTRO DE CIRUGA 126 13. SOLICITUD, RECEPCIN, GUARDA, DISPENSACIN Y REGISTRO DE

MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRFANO, ANESTESIOLOGA, CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

132

IV. GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS 141

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INTRODUCCIN

Dentro del Servicio de Quirfano es necesario tener un amplio sentido de observacin par logar

desarrollar procedimientos tcnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo

nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos

bsicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e informacin al personal de

nueva asignacin al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.

Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione informacin

sobre los procedimientos bsicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo as la

intercomunicacin del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de

procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.

El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirfano debe tener sentido dinmico y

democrtico en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentacin de conflictos dentro del

rea laboral. Por tal razn debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y

tcnicas bsicas del servicio favoreciendo la intercomunicacin del personal asignado al servicio.

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I. OBJETIVO DEL MANUAL

Unificar la orientacin e integracin para el personal de nuevo ingreso, acerca de los procedimientos tcnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirfano.

El personal operativo contar con un instrumento administrativo que lo gui a optimizar recursos materiales.

Unificar criterios en relacin a tcnicas y procedimientos para optimizar la atencin de enfermera proporcionada al paciente en el Servicio de Quirfano.

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II. MARCO JURDICO Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917.

Ref. 26-IX-2008.

LEYES

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000.

Ref. 14-VII-2008.

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002.

Ref. 23-I-2009.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002.

Ref. 06-VI-2006.

Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984.

Ref. 05-I-2009.

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Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945.

Ref. 22-XII-1993.

Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

D.O.F. 25-VI-2002.

Ref. 26-I-2006.

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003.

Ref. 27-XI-2007.

Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005.

Ref. 01-VIII-2008

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.

Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008.

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REGLAMENTOS

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985.

Ref. 26-XI-1987.

F.E.D.O.F. 09-VII-1985.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,

establecimientos, productos y servicios.

D.O.F. 18-I-1988

28-XII-2004

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997.

Aclaracin D.O.F. 28-I-1997.

Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998.

Ref. 05-VIII-2008.

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Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999.

Ref. 6-IV-2006

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico Federal. D.O.F. 29-XI-2006.

Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.

CDIGOS

Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928.

Ref. 13-IV-2007.

Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943.

Ref. 23-I-2009.

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DECRETOS

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.

Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.

Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisin. D.O.F. 14-IX-2005.

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la

Administracin Pblica Federal.

D.O.F. 04-XII-2006.

ACUERDOS

Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.

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Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operacin del Programa de Atencin a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.

Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nacin ser la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e histricos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 14-VIII-1978

Acuerdo que establece las disposiciones que debern observar los servidores pblicos al separarse de su empleo, cargo, comisin, para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.

Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 27-IX-2006.

Ref. 12-V-2008.

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PROGRAMAS

Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.

Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.

Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

NORMAS OFICIALES

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994.

Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994.

F.E.D.O.F 23-II-1996.

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Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y seales de seguridad e higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.

Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995.

Ref. 21-VI-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica. D.O.F. 19-XI-95

Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulacin de los Servicios de Salud. Atencin Mdica Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas. D.O.F. 15-06-2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

D.O.F. 30-IX-1999.

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Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes

ambulatorios.

D.O.F. 29-X-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con

discapacidad.

D.O.F. 19-XI-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006

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Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevencin, proteccin y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000.

Ref. 2-I-2001

Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de proteccin y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999.

Ref. 16-VII-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos

sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etlico).

D.O.F. 25-IV-1996

Ref. 9-II-2004

LINEAMIENTOS

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin. D.O.F. 12-VI-2003.

Ref. 02-XII-2008.

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Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos para la Organizacin y Conservacin de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica. D.O.F. 20-II-2004.

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin

Pblica en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes

de correccin de datos personales que formulen los particulares.

D.O.F. 06-IV-2004.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica para la publicacin de obligaciones de transparencia sealadas en el artculo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. D.O.F. 01-XI-2006.

Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y

disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal.

D.O.F. 29-XII-2006.

Ref. 14-V-2007.

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CUADROS BSICOS

Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin. 3a. actualizacin edicin 2007.

D.O.F. 04-XII-2008

Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos.

3a. Act. Edicin 2007.

D.O.F. 20-XI-2008.

Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico 3a. Act. Edicin 2007.

D.O.F. 22-XII-2008.

Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos

D.O.F. 07-XI-2008

MANUALES

Manual de Organizacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.

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OTROS

Criterios para la Certificacin de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.

Gua Para el Llenado de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal.

ltima Edicin 2007.

OFICIOS

Oficio Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NCDPR

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Servicio de Quirfano Rev. 1

1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

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1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO


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1.0 Propsito

1.1 Proporcionar asistencia mdica anestsica-quirrgica integral de calidad y con calidez a

todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervencin quirrgica.

1.2 Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programacin

de ciruga.

1.3 Describir el procedimiento de programacin de ciruga.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin

y anestesiologa, de la Subdireccin de Ciruga.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situacin de salud

requiera de una intervencin quirrgica en todo el INER.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1 El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual

cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, consultar el programa de ciruga y el

pizarrn de programacin, para organizar al personal de enfermera, dotar de equipo e

instrumental quirrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de ciruga


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programada, adems de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de

recuperacin, pabelln,UCI-Quirfano-recuperacin,UCI, pabelln.

3.4 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano y enfermera circulante, llevar el

registro de los procedimientos anestsicos-quirrgicos programados que se realicen en

forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, nmero de expediente,

nmero de cama, servicio clnico o pabelln, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,

ciruga programada y realizada. Nmero de sala quirrgica, llegada del paciente a sala,

inicio de anestesia, inicio de ciruga, trmino de ciruga, trmino de anestesia, salida de

sala, tiempo total quirrgico y anestsico. Equipo quirrgico: cirujano responsable, mdicos

residentes, anestesilogo responsable, instrumentista y circulante.

3.5 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, llevar el registro de los

procedimientos anestsicos-quirrgicos suspendidos o diferidos. Tambin lleva el Registro

de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes

laborales del personal, adems de la defuncin en quirfano.

3.6 Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirfano reportan la

programacin realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y

capturan de la hoja de consumo el material que se emple, para la aplicacin del cobro por

el departamento correspondiente.


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4. Descripcin del procedimiento

Secuencia de etapas Actividad Responsable

1.0 Valoracin del paciente

1.1 Valoran pacientes en servicios clnicos, consulta externa y servicio de urgencias

Cirujanos y mdicos residentes.

1.2 El paciente requiere ciruga? No: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico. Termina procedimiento. Si: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico, se completan estudios de laboratorio y gabinete. Contina actividad 2.1.

2.0 Registro de solicitud y programacin de ciruga

2.1 Se requisita la solicitud de ciruga y consentimiento informado INER-CEECL-01, autorizados y firmados por el paciente, familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de menores de edad.

2.2 Se entrega al personal administrativo de la subdireccin de ciruga para su programacin.

Personal administrativo Cirujanos y mdicos

residentes

2.3 La ciruga es electiva? Si: Se programa la ciruga antes de 48 horas, de acuerdo al rol de cirujanos y anestesilogos y se registra en el pizarrn electrnico del sistema electrnico de Medsys. Contina actividad 3.1. No: La ciruga es urgente, se programa inmediatamente con la enfermera jefe de quirfano la ciruga y se entregan a quirfano las solicitudes. Contina actividad 4.1.

Personal administrativo Anestesilogos, Enfermera jefe de quirfano, circulante

Instrumentista


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3.0 Distribucin de programacin

3.1 Se entrega programacin a quirfano, recuperacin, Departamento de enfermera, urgencias, admisin, trabajo social, archivo clnico, banco de sangre, ORL, jefe de Residentes de ciruga,divisin de servicios auxiliares de diagnstico y paramdicos, patologa y personal de vigilancia.

Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y

Enfermera jefe de quirfano

4.0 Preparacin de material y equipo quirrgico

4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental, suturas, material de consumo, 18 horas antes del procedimiento quirrgico.

Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia,

camillera.

Termina Procedimiento


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CONTROL DE EMISIN

5.0 Diagrama de flujo

Personal administrativo Cirujanos y mdicos residentes, Anestesilogos, Enfermera jefe de

quirfano, circulante Instrumentista Cirujanos y mdicos residentes.

INER-CEECL-01(10-2008)

INICIO

Valoracin del paciente

1

Registro de solicitud y programacin

de ciruga

2

Se realiza lanota de valoracindel caso clnico.

Se realiza la nota devaloracin del caso clnico,

se completanestudios de laboratorio

y gabinete

El pacienterequiere ciruga?

FIN

Se programa la ciruga antesde 48 horas, de acuerdo al rolde cirujanos y anestesilogos

y seregistra en el pizarrnelectrnico del sistemaelectrnico de Medsys.

La ciruga es urgente, seprograma inmediatamente

con la enfermera jefede quirfano la ciruga y se

entregan a quirfanolas solicitudes

La ciruga eselectiva?

3 4

No Si No Si

Elabor: Revis: Autoriz: Nombre DRA. MA. ROSARIO


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CONTROL DE EMISIN

Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y Enfermera jefe de quirfano

Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia, camillera.

Distribucin de programacin

3

Preparacin de materialy equipo quirrgico

4

2

FIN



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6.0 Documentos de referencia

Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretara de Salud.

No aplica

7.0 Registros

Registro Tiempo de conservacin Responsable de

conservarlo Cdigo de registro o identificacin nica

Consentimiento Bajo Informacin No aplica Expediente Clnico

INER-CEECL-01 (10-2008)

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio

2 Julio, 2009 Actualizacin de Procedimientos.


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10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)



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2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.

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2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.


060



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1.0 Propsito

1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo,

su padecimiento, as como los padecimientos quirrgicos a los que ser sometido para el

diagnostico o tratamiento de su patologa, y los beneficios, las probables complicaciones,

consecuencias adversas, daos anatmicos o emocionales, y para que el paciente y

familiares estn enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros

correspondientes.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.


3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y

mantenerlo actualizado.



3.3 El paciente tiene derecho a recibir del mdico la informacin necesaria completa y actual

sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad en trminos que pueda

entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta

informacin para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento

especifico, los riesgos de importancia mdica y la duracin del procedimiento.


060



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3.4 El mdico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la

naturaleza, propsito, dimensin, riesgos potenciales y resultados esperados del

procedimiento quirrgico. 3.5 El anestesilogo tambin tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier

reaccin desfavorable que pueda producir la medicacin o agente anestsico que se le

administra durante la ciruga, sin provocar un estrs en el paciente. 3.6 En menores o incapacitados, la informacin se le proporciona a sus padres y/o tutores

legales para que den la autorizacin por escrito. 3.7 Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital. 3.8 En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor. 3.9 El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operacin, si

toma esta decisin en estado racional. El mdico debe pedir al paciente que haga su

negativa por escrito, para que l y la Institucin se liberen de responsabilidades legales, por

no practicar la operacin recomendada.


060



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1.0 Solicitud de autorizacin y entrega de documentos.

1.1 Solicita autorizacin de consentimiento bajo informacin INER-CEECL-01 (10-2008) y lo integra al expediente clnico

Mdico cirujano

1.2 Entrega paciente y expediente clnico a la enfermera de quirfano.

Enfermera de recuperacin

2.0 Recepcin y revisin de documentos.

2.1 Recibe al paciente en el transfer del servicio de quirfano.

Enfermera circulante

2.2 Revisa el expediente clnico del paciente, verificando, que haya firmado el consentimiento para la ciruga y/o procedimiento al que va a ser sometido.



060



Hoja: 30 de: 153

CONTROL DE EMISIN


Mdico cirujano Y Enfermera de recuperacin Enfermera de Quirfano

INER-CEECL-01(10-2008)

INICIO

Solicitud de autorizacin yentrega de documentos

1

Recepcin y revisinde documentos.

2

FIN



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No aplica

7.0 Registros



Consentimiento Bajo Informacin No aplica Expediente Clnico

INER-CEECL-01 (10-2008)

8.0 Glosario

8.1 No aplica





060



Hoja: 32 de: 153

CONTROL DE EMISIN

10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)INER-CEECL-01 (10-2008) INER-CEECL-01 (10-2008)



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3. Procedimiento para la recepcin del paciente en quirfano

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3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO


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1.0 Propsito

1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepcin del

paciente en quirfano.

1.2 Describir el procedimiento de recepcin del paciente que requiere tratamiento quirrgico

durante su estancia hospitalaria.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin

y anestesiologa.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdireccin de Ciruga del INER.






3.3 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, con el programa de ciruga y

consultando el pizarrn de programacin, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado

del paciente a quirfano.

3.4 Entrega-recepcin de enfermera de recuperacin, ORL con enfermera circulante,

instrumentista o enfermera jefe de quirfano.


060



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3.5 Verificar preparacin del paciente de la regin anatmica de acuerdo a la ciruga por

realizar, estado de ayuno, expediente clnico y radiolgico, cruce de hemoderivados y

cantidad disponible.

3.6 Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermera, anotar:

fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirfano, anotar las condiciones fsicas,

psicolgicas y estado de alerta del paciente; as como las condiciones de venoclisis,

catteres, sondas, bolsas de recoleccin, frulas etc.

3.7 El equipo de ciruga al trasladar al paciente a la mesa de ciruga, usar en todo momento las

medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe

permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con l.

3.8 Para la ciruga el paciente debe de presentar los siguientes documentos:

Exmenes de laboratorio con tres meses de vigencia mximo Expediente radiolgico requerido Nota de valoracin pre-anestsica y Consentimiento bajo informacin autorizado Ultima hoja de enfermera.

3.9 Para la preparacin psicolgica del paciente se deber:

Sonre y saluda al paciente, lo llama por su nombre Presntese con paciente y familiares Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza Brazalete e identificacin Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de

enfermera

Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad En el caso de pacientes peditricos inicie contacto fsico con pacientes que no

comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos.


060



Hoja: 36 de: 153



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3.10 El paciente deber de ser presentado de la siguiente forma para la ciruga:

En ayuno. Preparacin de la regin operatoria Vendaje compresivo de miembros plvicos Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH. Cuando el paciente sea nio que usa paal, que se encuentre limpio.


060



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1.0 Solicitud de traslado de paciente a quirfano

1.1 Acude con camilla al servicio donde se encuentre el paciente, recuperacin, ORL, pediatra o UCI y realiza el traslado del paciente con seguridad (camilla y barandales arriba) hasta el quirfano

Camillero

1.2 Qu tipo de ciruga es? Ciruga de trax. Con el programa, y consultando el pizarrn de programacin, solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio de recuperacin. Contina procedimiento. Ciruga de ORL: Solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio 7A de ORL. Contina procedimiento.

Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante

2.0 Entrega-recepcin del paciente y verificacin de documentos

2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica nombre, edad, sexo, nmero de cama, solicita a la enfermera que acompaa al paciente el expediente

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin,

instrumentista, circulante

2.2 Verifica que el expediente se encuentre completo con la Hoja quirrgica y Consentimiento bajo informacin requisitados y firmados, actualizados, nombre del procedimiento a realizar.

3.0 Preparacin psicolgica

3.1 Prepara psicolgicamente al paciente para la ciruga.


060



Hoja: 38 de: 153



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4.0 Exploracin cefalo-caudal

4.1 Explora, la permeabilidad y caractersticas de la, o las venoclisis, el estado de los catteres centrales, los sellos de agua, la sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones, y de algunas otras sondas como oro o nasogstricas. La presencia de hipertermia, lesiones drmicas, o de traumatismos. Soluciones intravenosas, sean centrales o perifricas. Comprueba la cantidad de solucin que se encuentra presente y que falta por pasar, y realiza las anotaciones correspondientes

Enfermera Instrumentista y circulante

5.0 Preparacin y traslado del paciente

5.1 Verifica que el paciente no porte ropa interior, que se haya baado, que no tenga esmalte en las uas, que no tenga prtesis dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria floja, tatuajes.

5.2 Traslada al paciente a la sala de operaciones correspondiente.

Camillero



060



Hoja: 39 de: 153

CONTROL DE EMISIN


Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante

Expediente

INICIO

Solicitud de traslado depaciente a quirfano

1

Entrega-recepcin delpaciente y verificacin

de documentos

2

Con el programa, yconsultando el pizarrn

de programacin, solicitaal camillero que

vaya por el paciente alservicio de recuperacin

Solicita al camillero quevaya por el paciente al

servicio 7A de ORL

Qu tipo deciruga es?

Preparacin psicolgica

3

4

Ciruga de trax Ciruga de ORL



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060



Hoja: 40 de: 153

CONTROL DE EMISIN

Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante

Exploracin cefalo-caudal

3

4

Preparacin y trasladodel paciente

5

FIN



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060



Hoja: 41 de: 153



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No aplica

7.0 Registros



No aplica No aplica No aplica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.

Hoja:42 de: 153



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4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO


060



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1.0 Propsito

1.1 El lavado de manos quirrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemtica

para liberar las manos, tanto como sea posible de grmenes.

2.0 Alcance







3.3 El tiempo correcto del lavado ser de 10 minutos. 3.4 Se debern retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes. 3.5 El lavado de las manos deber realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la

sala de operaciones, en los que se contar con cubos profundos con agua corriente y una

jabonera con jabn adicionado de antispticos electrnicamente por contacto. 3.6 El personal que se va a lavar se deber asegurar de que su presentacin es la correcta, es

decir, pijama quirrgica con la camisola por dentro del pantaln y gogles, las botas fijas, las

uas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se debern

apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionaran dolor en corto tiempo. 3.7 Se ajustar el cubre boca para que no se empaen los cristales de los anteojos.


060



Hoja:44 de: 153



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3.8 Se deber dar especial atencin a los espacios subungeales. Cualquier suciedad visible

se deber retirar con un instrument, limpiar uas y con las manos puestas directamente

bajo el agua corriente. 3.9 Los cepillos estriles estn contenidos en paquetes individuales. 3.10 El jabn se servir con el cepillo, elctrico por contacto y se iniciar el cepillado de una de

las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Para impedir el olvido de

alguna regin se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, despus se

cepillan los pliegues interdigitales, la mano tambin en sus 4 caras, el puo, y se ascender

por el antebrazo hasta llegar 5 centmetros arriba del pliegue del codo. 3.11 El cepillado siempre ser en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo

no regresar al puo sin ser enjuagado. 3.12 Durante todo el lavado y despus de el se mantendr la mano ms alta que el codo para

hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y

manos. Enseguida, se enjuagar la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambiar de

mano y se iniciar la maniobra con la otra extremidad. 3.13 En el segundo tiempo slo se llegar hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta

el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puos se lavan tres veces, los

antebrazos dos veces y los codos una vez. 3.14 Durante el lavado de manos se evitar en lo posible salpicar la pijama, si estuviera hmeda,

hara pasar grmenes a la bata que se ha de poner encima. Ser posible utilizar un delantal

impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado. 3.15 El cepillo se descartar dejndolo caer en el lavabo; no se deber depositar con la mano

porque podra tocarse algn sitio sucio y porque al bajar la mano se podra regresar el

agua. 3.16 Se debern mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos

ligeramente flexionados y despegados del cuerpo.


060



Hoja:45 de: 153



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3.17 Se pasar a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningn objeto, la puerta se

abrir simplemente empujndola con el cuerpo. 3.18 Todos los procedimientos quirrgicos, incluso los menores debern ser precedidos de

lavado de manos quirrgico.


060



Hoja:46 de: 153



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4 Descripcin del procedimiento


1.0 Lavado de manos 1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes

Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.

1.2 Cubre todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos

1.3 Enjuaga con abundante agua

1.4 Mantiene los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos

1.5 Utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y brazo



060



Hoja:47 de: 153

CONTROL DE EMISIN


Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.

Lavado de manos

1

FIN

INICIO



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060



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No aplica

7.0 Registros




8.0 Glosario

8.1 No aplica



2 Julio, 2009 Actualizacin de procedimientos


060



Hoja:49 de: 153

CONTROL DE EMISIN

10.0 Anexos

10.1 Cartel para la prevencin de infecciones Intrahospitalarias



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5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano

Hoja: 50 de: 153



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5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO


060



Hoja: 51 de: 153



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1.0 Propsito

1.1 Crear y mantener una barrera estril para evitar contaminacin en el rea de Quirfano al

estar en contacto directo con heridas quirrgicas.

2.0 Alcance







3.3 Al haber colocado los guantes estriles, estos no debern tocar superficies no estriles.

3.4 Al colocar la bata no deber permitir que la mano descubierta toque el borde del puo de la

bata o el exterior del guante.

3.5 El rea que se considera estril en las batas es el frente, desde la lnea axilar hasta la

cintura, y las manos hasta tres centmetros por arriba del codo.


060



Hoja: 52 de: 153



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4 Descripcin del procedimiento


1.0 Lavado de manos 1.1 Lava y seca sus manos con la tcnica de lavado de manos quirrgico.

Personal de quirfano

COLOCACIN DE BATA QUIRRGICA ESTRIL 2.0 Colocacin de bata quirrgica estril

2.1 Toma la bata firmemente de la mesa.

Enfermera Instrumentista

2.2 Hace que la bata se despliegue suavemente, sostenindola de las sisas sin sacudirla

2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y desliza cada brazo a travs de ellas elevando al nivel de sus hombros y abriendo los brazos, las manos no deben salir fuera de los puos de la bata.

2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la bata.

COLOCACIN DE GUANTES CON TCNICA CERRADA 3.0 Colocacin de guantes con tcnica cerrada

3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y abre la envoltura de tal forma que quedan visibles ambos guantes.

3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica que es el correcto.

3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del guante sobre el puo de la bata los dedos del guante apuntan hacia ella. (Normalmente queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo pulgar del guante)


060



Hoja: 53 de: 153



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3.4 Toma le borde del puo del guante, desdobla el guante y cubre con el mismo el borde de la manga completamente


3.5 Jala los bordes del guante por encima de los bordes de la manga, introduce completamente su mano al interior del guante. Ajusta los bordes del guante de forma que cubran completamente la manga de la bata. Repite la misma operacin para la mano opuesta.

COLOCACIN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO 4.0 Colocacin de bata 4.1 Coloca un lienzo estril al cirujano para

que se seque

4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior mire hacia usted y haga que se desdoblo suavemente. Procura contar con buen espacio para no contaminar la bata.

4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja sus manos debajo de los hombros de la bata.

4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en las mangas, desliza la bata hasta la mitad de los brazos.

Cirujano

4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y atando las cintas en su parte posterior.

Enfermera Circulante

4.6 Empuja suavemente los puos hacia atrs sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado de que sus manos enguantadas no toquen las manos descubiertas del cirujano.



060



Hoja: 54 de: 153



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COLOCACIN DE GUANTES AL CIRUJANO

5.0 Colocacin de guantes

5.1 Toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante, los abre para formar una apertura suficiente.


5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez. El cirujano instalara su mano dentro del guante sin soltarlo.

5.3 Suelta el puo suavemente, mientras lo desenrolla sobre la mueca. Repite la misma operacin para la mano opuesta.



060



Hoja: 55 de: 153

CONTROL DE EMISIN


Enfermera Instrumentista, Cirujano y Enfermera

Circulante Personal de Quirfano Enfermera Instrumentista

INICIO

Lavado de manos

1

Colocacin de bataquirrgica estril

2

Colocacin de guantes con tcnica cerrada

3

Colocacin de bata

4

Colocacin de guantes

5

FIN



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060



Hoja: 56 de: 153



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No aplica

7.0 Registros




8.0 Glosario

8.1 No aplica




10.0 Anexos

10.1 No aplica


060


6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Hoja: 57 de: 153



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6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS


060



Hoja: 58 de: 153



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1.0 Propsito

1.1 Contar con la informacin especializada que sirva como gua y que permita unificar el

criterio del manejo de residuos peligroso biolgico infecciosos en el quirfano.

1.2 Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de stos residuo, cuidando y

preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.

1.3 Dar cumplimiento a la legislacin en materia ambiental con relacin al manejo adecuado,

tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logstico.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirfano.






3.3 El personal generador de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (Mdicos

Anestesilogos, Cirujanos, Enfermeras, Tcnicos, etc.) son responsables de la:

3.3.1 Identificacin,

3.3.2 Clasificacin,

3.3.3 Separacin y

3.3.4 Envasado.


060



Hoja: 59 de: 153



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3.4 La clasificacin y separacin de los residuos peligrosos se deber realizar de acuerdo a los

siguientes grupos:

3.4.1 Grupo 1 Sangre:

Productos derivados de la sangre. Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, an cuando se hayan

secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con

sangre, tubos de sangre.

3.4.2 Grupo 2. Los cultivos y cepas:

Cultivos generados en procedimientos de diagnstico e investigacin Instrumentos y aparatos

3.4.3 Grupo 3. Los patolgicos:

Tejidos, rganos, partes y fluidos de las necropsias, la ciruga. Muestras biolgicas. Cadveres de animales utilizados en los centro de investigacin.

3.4.4 Grupo 4. Los residuos no anatmicos:

Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de muestras biolgicas.

3.4.5 Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes:

Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras biolgicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, bisturs, cajas

de petri, porta y cubreobjetos.

3.5 El envasado se deber realizar de acuerdo a lo siguiente:

Bolsa plstica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos slidos municipales como papel, carbn, empaques y envolturas desechables de material de

curacin, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodrmica.

MANUAL

quirofano.pdf laurita

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