lampiran cuti sakit
Post on 06-Aug-2015
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAMPIRAN CSBORANG PERMOHONAN CUTI SAKIT
CUTI SAKIT (a) Perkara 17 Perintah Am Bab C
(b) Pekeliling Perkhidmatan Bil. 9 Tahun 1991
Kepada
Pegawai Pelajaran Daerah Pejabat Pelajaran Daerah Simunjan 94800 Simunjan Samarahan
1 BUTIR-BUTIR PERIBADI
1.1 Nama Pemohon : ……………………………………………………….
1.2 No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………
1.3 No. Fail Peribadi : ……………………………………………………….
1.4 Jawatan & Gred/Kategori : ……………………………………………………….
1.5 Tarikh Lantikan Tetap : ……………………………………………………….
1.6 Tarikh Disah Dalam Jawatan : ……………………………………………………….
2 BUTIR PERMOHONAN CUTI SAKIT2.1 Permohonan Bagi Kali :
2.2 Tempoh Yang Diperakui :
3 CUTI SAKIT YANG PERNAH DILULUSKAN SEBELUM INI (TAHUN SEMASA)
Kelulusan Kali Rujuk Surat Kelulusan Dan Tarikh3.1 Pertama : ___________________________________________
3.2 Kedua : ___________________________________________
3.3 Ketiga : ___________________________________________
3.4 Keempat : ___________________________________________
3.5 Kelima : ___________________________________________
3.6 Keenam : ___________________________________________
3.7 Ketujuh : ___________________________________________
4 DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN
4.1 Salinan Asal dan Fotostat Sijil Sakit : ……………………………………………
Keluaran Hospital/Klinik : ..............................................................
Tarikh : ………………. Tandatangan Pemohon : …………………………….
5 PERAKUAN/ PENGESAHAN OLEH KETUA JABATANSaya mengaku bahawa maklumat yang diberi di atas telah diperiksa dan didapati benar.
Tarikh : ............................ .................................................................
(Tandatangan, Nama & Cop Jawatan)
top related