garis panduan program perkhidmatan …hpermai.moh.gov.my/sites/default/files/docs/gp1.pdf · blood...
Post on 06-Feb-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
GARIS PANDUAN
PROGRAM PERKHIDMATAN PASUKAN
KESIHATAN MENTAL MASYARAKAT
Bahagian Perkembangan Perubatan
Kementerian Kesihatan Malaysia
2016
A. Pendahuluan
Program Perkhidmatan Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat (PaKMM) di Malaysia adalah
berlandaskan dasar-dasar yang disarankan di Dasar Kesihatan Mental Negara (2013).
Objektif dan nilai-nilai teras dasar tersebut adalah seperti yang berikut: Tadbir urus yang
baik, Penerimaan sosial, Komprehensif, Mudah diperolehi dan saksama, Kesinambungan dan
integrasi, Kerjasama pelbagai sektor, Penglibatan masyarakat, Perundangan, Perlindungan
terhadap individu berisiko, Kompetensi- sumber manusia dan latihan, Pemantauan dan
penilaian berterusan, Amalan berasaskan bukti saintifik, Pemantauan dan kaji semula.
Program Perkhidmatan Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat (PaKMM) juga diperuntukkan
di dalam Akta Kesihatan Mental (2001) dan Peraturan-Peraturan Kesihatan Mental (2010).
Bahagian III Seksyen 16 di Peraturan-Peraturan Kesihatan Mental (2010) adalah seperti yang
berikut:
(1) Pengarah perubatan atau pemegang lesan atau orang yang bertanggungjawab,
mengikut mana-mana yang berkenaan, ke atas hospital psikiatri atau pusat kesihatan
mental masyarakat hendaklah memastikan penubuhan suatu Pasukan Kesihatan
Mental Masyarakat bagi perkhidmatan penjagaan kesihatan mental masyarakat.
(2) Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat hendaklah –
(a) terdiri daripada orang pelbagai disiplin, dan
(b) diketuai oleh pegawai perubatan atau pengamal perubatan berdaftar sebaik-
baiknya ahli psikiatri.
(3) Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat hendaklah memberi perkhidmatan kesihatan
mental yang menyeluruh.
(4) Pengarah Perubatan atau pemegang lessen atau orang yang bertanggungjawab,
mengikut mana-mana yang berkenaan, ke atas hospital psikiatri atau pusat kesihatan
mental masyarakat hendaklah mengekalkan daftar bagi pesakit di bawah jagaan
Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat itu.
Dasar Operasi Perkhidmatan Psikiatri dan Kesihatan Mental (Psychiatric and Mental Health
Services Operational Policy National Operational Policy, Medical Development Division,
Ministry of Health Malaysia 2011) juga mengesyorkan supaya Pasukan Kesihatan Mental
Masyarakat (PaKMM) menyediakan satu perkhidmatan psikiatri dalam masyarakat yang
komprehensif untuk menjaga pesakit yang mengidapi penyakit psikiatri yang serius.
B. Objektif Am:
Program Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat bertujuan untuk memberikan perkhidmatan
penjagaan kesihatan mental masyarakat yang menyeluruh.
C. Objektif Khusus:
Mendapatkan penglibatan pesakit serta keluarga dan seterusnya memperkasakan
keluarga dan komuniti dalam penjagaan pesakit di rumah
Mengajar pesakit dan keluarga/penjaga cara-cara pengurusan penyakit psikiatri yang
merangkumi pendidikan, usaha untuk mencapai komplian dengan rawatan,
pencegahan relaps, latihan kemahiran daya tindak positif, dsb.
Mendidik pesakit dan keluarga/penjaga mengenai tanda-tanda amaran awal gejala-
gejala relaps untuk mencegah relaps yang teruk dan seterusnya mengurangkan kadar
kemasukan pesakit ke wad psikiatri
Menggalakkan sokongan sosial yang positif di kalangan ahli keluarga/penjaga dan
rakan sebaya pesakit
Mewujudkan jaringan (networking) di antara pelbagai agensi kerajaan dan bukan
kerajaan dalam penjagaan psikiatri di komuniti
Berusaha mengurangkan stigma terhadap penyakit mental di mata masyarakat
Membantu memulihkan pesakit ke arah penyembuhan (“Recovery”)
Menggalakkan dan menyokong pesakit supaya bekerja/bersekolah demi
meningkatkan kualiti hidup pesakit
D. Skop Perkhidmatan dan Proses Kerja:
Semua pesakit yang dirujuk untuk Perkhidmatan Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat
(PaKMM) mesti diperiksa dan diberikan diagnosa oleh Pegawai Perubatan/Pakar di
Hospital/Klinik Kesihatan. Pelan rawatan individu dan rawatan ubat-ubatan yang diberikan
harus berpandukan Garispanduan Amalan Klinikal Kementerian Kesihatan Malaysia atau
amalan yang berasaskan bukti akademik.
1. Saringan sebelum merujuk kepada PaKMM
Pesakit perlu diperiksa oleh pegawai perubatan dan penilaian pesakit secara bersemuka untuk
membolehkan pegawai perubatan membuat keputusan klinikal tentang kesesuaian pesakit
dirujuk kepada pasukan kesihatan mental masyarakat.
Keputusan klinikal pegawai perubatan tersebut hendaklah berdasarkan kepada hasil
keseluruhan pemeriksaan klinikal dengan mengambil kira faktor-faktor psikososial.
2. Pemeriksaan pesakit & membuat diagnosa klinikal
Pegawai perubatan perlu mengambil riwayat dan sejarah daripada pesakit dan keluarga,
ataupun sumber-sumber lain yang berkenaan. Pemeriksaan status mental dan fizikal perlu
dijalankan sebelum diagnosa klinikal dibuat.
Pemeriksaan makmal yang bersesuaian seperti ECG, pemeriksaan darah (contohnya full
blood count, fasting blood sugar, fasting lipid profile, liver function test, renal function test,
dan lain-lain) perlu diambil.
Pesakit dinilai dan pegawai perubatan perlu berbincang dengan pesakit samada beliau
bersetuju untuk menerima rawatan ubat-ubatan. Dengan persetujuan pesakit, rawatan ubat-
ubatan yang bersesuaian diberikan.
Jika pesakit yang enggan menerima rawatan ubat-ubatan dan beliau langsung tiada kesedaran
terhadap penyakit, beliau memerlukan kemasukan ke wad untuk mengoptimakan rawatan
ubat-ubatan demi menstabilkan penyakit psikiatri.
3. Menilai dan memulakan rawatan ubat-ubatan yang bersesuaian.
Pemberian ubatan antipsikotik adalah merupakan intervensi penting dalam perawatan pesakit
psikiatri. Pegawai Perubatan yang menjaga di hospital/klinik kesihatan perlu memaklumkan
kepada pesakit/keluarga/penjaga mengenai nama ubat, dos, kekerapan (treatment regime),
serta cara pengambilan. Maklumat ini perlu didokumentasikan dalam rekod pesakit.
Pemantauan dan penilaian kesan sampingan ubat-ubatan psikotropik perlu dijalankan secara
berkala dan didokumentasikan di dalam rekod perubatan pesakit semasa pesakit menghadiri
rawatan susulan di hospital/klinik kesihatan.
4. Penilaian sosial dan sokongan keluarga
Pegawai perubatan yang menjaga perlu meninjau suasana sosial dan tahap sokongan serta
penglibatan keluarga dalam pengendalian penyakit pesakit untuk menentukan kesesuaian
untuk rujukan kepada PaKMM.
5. Mendapatkan persetujuan pesakit dan keluarga untuk perkhidmatan pasukan
kesihatan mental masyarakat
Persetujuan secara bertulis perlu diperolehi daripada pesakit dan keluarga/penjaga yang rela
menerima perkhidmatan PaKMM. Pesakit dan keluarga perlu dimaklumkan tentang rawatan /
intervensi dan sokongan yang disediakan semasa pesakit menerima perkhidmata PaKMM di
rumah.
6. Perlantikan Pengurus Kes
Seorang pengurus kes (biasanya terdiri daripada Penolong Pegawai Perubatan atau Jururawat
Terlatih) akan dilantik untuk bertanggungjawab kepada setiap pesakit yang menerima
perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM).
7. Proses kerja pengurus kes selepas menerima rujukan
Setelah menerima rujukan, pengurus kes berikhtiar memperolehi biodata pesakit adalah tepat
dan selengkap mungkin (termasuk alamat rumah yang lengkap, nombor telefon pesakit,
keluarga atau waris yang berkenaan), mendapatkan latarbelakang keluarga sebanyak
mungkin, membuat temujanji dengan pesakit atau keluarga, dan daftarkan rujukan ke dalam
buku pendaftaran. Pengurus kes perlu menetapkan temujanji dengan pesakit atau keluarga
secara bersemuka dalam tempoh tiga hari bekerja selepas dirujuk.
Pengurus kes akan mendapatkan penglibatan (“engage”) pesakit dan keluarga/penjaga untuk
perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM). Nombor talian telefon
pejabat perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM) hendaklah
dimaklumkan kepada pesakit dan keluarga/penjaga untuk mereka hubungi apabila adanya
sebarang kemusykilan atau masalah. Rujukan tersebut perlu dibentangkan di perbincangan
harian pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM) mengenai kesesuaian kes untuk
perkhidmatan PaKMM.
8. Lawatan dan rawatan di rumah.
8.1. Persediaan untuk lawatan ke rumah kali pertama
Pengurus kes akan membuat temujani dengan pesakit dan keluarga/penjaga untuk
menetapkan tarikh dan masa lawatan ke rumah yang bersesuaian untuk kedua-dua
pihak
8.2. Semasa lawatan
Pengurus kes perlu memperkenalkan diri (menunjukkan tag nama dan jawatan
hospital)
Membina dan menjalin hubungan terapeutik
Memberi penerangan perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM)
kepada pesakit dan keluarga/penjaga
Menjalankan penilaian ke atas pesakit
– Keadaan mental pesakit semasa
– Pengetahuan pesakit dan keluarga/penjaga tentang rawatan
– Sokongan keluarga
– Faktor-faktor risiko
– Keperluan asas
Dokumentasikan ubat-ubatan yang diberikan dan jumlah pil yang dibekalkan.
Menetapkan kekerapan lawatan yang akan dilakukan
Tetapkan tarikh temujanji seterusnya
Sediakan pelan penjagaan rawatan
Dokumentasikan penilaian dan perbincangan lawatan ini di dalam rekod pesakit
Bincang bersama ahli pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM) di perjumpaan
harian setiap kali selepas lawatan pertama
Catitkan lawatan dalam buku pergerakan „Lawatan ke Rumah‟
8.3 Lawatan ke rumah seterusnya
8.3.1. Persediaan lawatan
Penyediaan beg lawatan, peralatan perubatan dan ubat-ubatan
Penetapan tarikh lawatan selepas membuat temujanji dengan pesakit dan
keluarga/penjaga
Merancang matlamat perawatan (“Treatment outcome”) dan aktiviti yang akan
dijalankan semasa lawatan (contohnya memberi psychoeducation, menyemak
komplian dengan rawatan ubat-ubatan melalui pengiraan pil (“Pill count”), dsb.
8.3.2. Semasa lawatan
Menjalinkan perhubungan baik (“Establish rapport”) dengan pesakit dan
keluarga/penjaga
Menemubual pesakit dan keluarga/penjaga
Penilaian terhadap
– Keadaan mental pesakit
– Komplian terhadap treatment, sokongan keluarga, penilaian faktor-faktor
risiko dan gejala-gejala penyakit
– Rekod perkembangan pesakit
Memberi psychoeducation
Memberi khidmat nasihat/kaunseling
Menyemak keperluan asas pesakit dan membantu pesakit dan keluarga/penjaga dalam
keperluan asas (contohnya kebersihan, makan minum dsb).
Dokumentasikan ubat-ubatan yang diberikan dan bilangan pil yang dibekalkan.
Menyemak cara penyimpanan ubat-ubatan yang ada.
Jika pengurus kes membekalkan ubat di rumah, dokumen bekalan ubat yang diberikan
termasuk nama ubat, dos dan bilangan pil yang dibekalkan.
Memberi suntikan depot di rumah dengan persetujuan pesakit dan keluarga/penjaga
jika ada keperluan.
8.3.3. Selepas lawatan
Dokumentasikan laporan keadaan pesakit dan lawatan di dalam rekod pesakit
Berbincang bersama pasukan kesihatan mental masyarakat bila perlu
Rujukan kepada agensi-agensi lain (contohnya Jabatan Kebajikan Masyarakat, dsb.)
sekiranya perlu
Rekodkan lawatan di dalam buku „Lawatan ke Rumah‟ selepas setiap lawatan
9. Perbincangan kes
Perbincangan dalam kumpulan pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM)
a. Semua kes-kes rujukan baru
b. Membincangkan kes-kes yang telah dinilaikan
c. Membincangkan kes-kes bila berlaku perubahan dalam keadaan pesakit
d. Membincangkan kes-kes bermasalah
e. Membincangkan kes-kes yang dicadangkan untuk didiscaj dari pasukan kesihatan
mental masyarakat (PaKMM)
f. Hal-hal lain
10. Perancangan Pelan Perawatan Individu.
Pengurus kes bersama-sama pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM) yang ahlinya
terdiri daripada pelbagai disiplin perlu membincangkan pelan perawatan individu pesakit
berdasarkan keadaan klinikal dan keperluan pesakit. Pengurus kes mendokumentasikan pelan
perawatan ini dalam rekod pesakit untuk dilaksanakan. Pelan perawatan individu akan
diubahsuai mengikut keperluan pesakit semasa dengan perbincangan bersama pesakit,
keluarga/penjaga dan ahli pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM).
Pelan perawatan ini merangkumi semua masalah dan isu-isu yang unik untuk pesakit dan
keluarga/penjaganya. Ini termasuk masalah aktiviti harian seperti makan minum, kebersihan
diri, pengurusan kewangan, konflik keluarga, tingkah laku yang mencabar, dsb.
Matlamat perawatan (“Treatment outcome”) PaKMM perlu dibincang bersama pesakit dan
keluarga/penjaga. Matlamat perawatan (“Treatment outcome”) perlu dikaji semula secara
berkala bergantung kepada keperluan pesakit dan keluarga/penjaga.
11. Program Intervensi Keluarga.
Program intervensi keluarga merupakan satu tugasan utama pengurus kes yang bertujuan
untuk mendapatkan penglibatan dan sokongan keluarga yang aktif serta positif di dalam
penjagaan pesakit di rumah. Komponen intervensi keluarga yang penting termasuk:
a. Menggalakkan penglibatan keluarga/penjaga dalam pemantauan rawatan ubat-ubatan
dan psikososial yang berterusan.
b. Memberi maklumat dan pendidikan kepada keluarga/penjaga mengenai penyakit,
termasuk gejala-gejala dan tanda-tanda amaran relaps
c. Memberi maklumat dan pendidikan kepada keluarga/penjaga mengenai kepentingan
rawatan ubat-ubatan dan kesan sampingan yang mungkin timbul dan langkah-langkah
pembetulan yang bersesuaian.
d. Meningatkan komplian rawatan melalui psychoeducation yang berterusan kepada
keluarga/penjaga
e. Membincangkan konflik yang wujud di dalam keluarga dan memudahkan
(“facilitate‟) penyelesaian masalah di kalangan ahli keluarga/penjaga
f. Mempertingkatkan cara komunikasi yang bersesuaian di kalangan ahli
keluarga/penjaga
g. Mengenali ciri-ciri emosi yang negatif di kalangan ahli keluarga/penjaga yang boleh
menyebabkan relaps pesakit dan mengambil tindakan sewajarnya
h. Menggalakkan aktiviti riadah yang berkesan di kalangan ahli keluarga/penjaga
i. Berbincang dengan ahli keluarga/penjaga mengenai cara-cara menangani stres yang
berkesan
12. Pendidikan mengenai penyakit psikiatri (psychoeducation)
Pendidikan mengenai penyakit psikaitri perlu diberikan kepada pesakit dan keluarga/penjaga
bertujuan untuk memberi kefahaman tentang penyakit mental, kepentingan rawatan dan cara-
cara memantau perawatan pesakit.
13. Menjalin Hubungan Baik Dengan Pesakit Dan Keluarga
Pengurus kes perlu berusaha menjalinkan hubungan yang baik dengan pesakit / keluarga
pesakit dan keluarga/penjaga yang merupakan rakan kongsi penjagaan perawatan pesakit di
rumah.
Sebarang masalah dan kemusykilan pesakit dan keluarga hendaklah didengar dan dijawab
dengan baik. Pesakit dan keluarga perlu terlibat dalam perancangan dan pelaksanaan
perawatan dan intervensi di rumah.
14. Menilai Kemajuan Pesakit.
Kemajuan pesakit perlu dinilai di rumah oleh pengurus kes. Ini termasuk pemeriksaan
klinikal untuk gejala penyakit, pemeriksaan fizikal yang asas (contohnya tekanan darah, berat
badan dsb.) tahap kefungsian dan kesan sampingan perawatan ubat-ubatan.
Semua penilaian ini perlu didokumentasikan di dalam rekod perubatan pesakit. Jika berlaku
kemerosotan status klinikal ataupun kesan sampingan pesakit, maklumat ini perlu dirujuk
kepada pegawai perubatan yang menjaga dengan segera untuk tindakan seterusnya atau
dibentangkan dalam mesyuarat pasukan kesihatan mental masyarakat (PaKMM).
15. Pemberian dan pemantauan ubat-ubatan
Perawatan ubat-ubatan biasanya diberikan secara oral atau suntikan (“parenteral”). Pengurus
kes perlu memberi maklumat mengenai kepentingan rawatan ubat-ubatan kepada pesakit dan
keluarga/penjaga. Di samping itu, penjelasan perlu diberikan mengenai dos dan kekerapan
ubat-ubatan (“Treatment regime”) pesakit pada setiap lawatan ke rumah untuk
memperkukuhkan komplian rawatan. Pesakit dan keluarga/penjaga juga perlu dimaklumkan
mengenai cara penyimpanan ubat yang betul dan mengenalpasti kesan sampingan ubat-
ubatan. Pengurus kes akan memantau komplian pesakit dari semasa ke semasa dengan
pengiraan pil dsb.
Kerjasama keluarga/penjaga dalam penyeliaan dan pemberian ubatan kepada pesakit adalah
penting dalam perawatan pesakit. Pesakit perlu menghadiri rawatan susulan di klinik/hospital
yang berdekatan sekurang-kurangnya sekali dalam masa enam bulan untuk membolehkan
pegawai perubatan yang menjaga menjalankan pemeriksaan status mental, fizikal, ECG dan
pemeriksaan makmal yang berkenaan secara berkala. Mereka juga digalakkan mengambil
rawatan ubat-ubatan (depot atau ubat makan) di klinik/hospital berdekatan. Pengurus kes
akan membantu dalam urusan ubat-ubatan berdasarkan keperluan unik semasa pesakit dan
keluarga/penjaga.
Strategi untuk meningkatkan komplian rawatan ubat-ubatan adalah seperti yang berikut:
a. Pendidikan (Psychoeducation)
b. Latihan kemahiran daya tindak (Coping skill training)
c. “Behavioural tailoring”
d. Meringkaskan cara perawatan (Simplying treatment regime)
e. “Medication device”
f. Penggunaan suntikan “depot”
a. Pendidikan (Psychoeducation)
Tujuan memberi “Psychoeducation” adalah untuk membantu pesakit dan keluarga/penjaga
memahami penyakit dan kepentingan rawatan supaya mereka boleh menerima rawatan dengan
sikap yang positif.
Komponen yang penting dalam “Psychoeducation” adalah seperti yang berikut:
Memahami penyakit psikiatri yang dihidapi termasuk gejala-gejala penyakit
Memberi maklumat mengenaI kepentingan rawatan ubat-ubatan, kebaikan ubat dan kesan
sampingannya
Meninjau pandangan pesakit terhadap perawatan dan memupuk motivasi pesakit untuk tekun
mengambil rawatan melalui:
o Perbincangan akibat tidak mengambil rawatan
o Pembetulan prasangka dan pandangan salah mengenai rawatan ubat-ubatan
Mempelajari cara-cara penjagaan perawatan sendiri
Menggalakkan amalan cara hidup sihat termasuk kesihatan fizikal dan mental
b. Latihan kemahiran daya tindak (Skill training)
Membantu pesakit membina keupayaan serta kemahiran untuk berbincang dengan pegawai
perubatan yang menjaga mengenai rawatan
Melatih kemahiran yang terlibat dalam perbincangan dengan pegawai perubatan yang
menjaga mengenai opsyen rawatan, kaedah rawatan dan kesan sampingan rawatan
Dengan adanya komunikasi yang lebih baik antara pesakit dan pegawai perubatan yang
menjaga, pesakit akan lebih yakin dan komplian dengan rawatan
Memupuk nilai diri dan bertanggung jawab kepada kesihatan sendiri
c. “Behavioural tailoring”
Behavioural tailoring merupakan cara-cara/strategi untuk memperingatkan pesakit mengambil
ubat-ubatan berpandukan tabiat hidup harian pesakit. Contohnya kotak ubat ditempatkan di tepi
berus gigi, nota peringatan di peti sejuk, kotak ubat ditempatkan di tepi hand phone charger.
Dengan memastikan pengambilan rawatan ubat-ubatan, kadar relaps penyakit psikiatri akan
berkurangan dan ini akan mengurangkan keperluan kemasukan ke hospital.
d. Meringkaskan cara perawatan (Simplifying treatment regime)
Mengurangkan bilangan ubat kepada yang benar-benar diperlukan
Memberikan regim sekali pada waktu malam jika boleh (berbanding dengan dua atau tiga kali
sehari)
e. “Medication devices”
Menggunakan kotak ubat (Pill box) – yang bertujuan mengurangkan kekeliruan dan lupa dos
ubat.
Pengisian kotak ubat mingguan dibuat oleh pesakit, dengan bantuan keluarga dan pengurus
kes.
“Timer” yang boleh diset di smart phone untuk memperingatkan pesakit mengambil ubat
mengikut masa yang ditetapkan.
f. Penggunaan suntikan “depot”
Pesakit yang mempunyai masalah mengambil ubat secara oral boleh dipertimbangkan untuk
suntikan depot untuk memastikan komplian rawatan
16. Program pencegahan relaps (Relapse prevention program)
Relaps boleh berlaku secara beransur-ansur dalam tempoh beberapa hari atau beberapa bulan.
Pesakti dan keluarga perlu membelajari tanda-tanda amaran awal relaps penyakit, faktor
pencetus relaps dan menyediakan satu perancangan pencegahan atau pengendalian relaps.
Proses ini perlu melibatkan pesakit, keluarga/penjaga atau semua yang berkenaan.
Langkah-langkah dalam pencegahan relaps adalah seperti yang berikut:
a. Menyediakan satu perancangan pencegahan relaps bersama pesakit, keluarga,
pengurus kes atau ahli pasukan kesihatan mental yang berkenaan.
b. Membincangkan impak relaps kepada kehidupan pesakit dan keluarga. Ini juga
melibatkan kesan relaps atas kefungisan pesakit dan gangguan kehidupan harian.
Dalam pada itu, perbincangan ditumpukan kepada kepentingan mengenalpasti tanda-
tanda amaran relaps supaya tindakan bersesuaian boleh diambil untuk mencegah
relaps.
c. Membincangkan bagaimana peristiwa yang tertekan (stressful) boleh mencetuskan
relaps. Menggunakan pengalaman relaps yang lepas sebagai scenario pembelajaran
dan membantu pesakit mengenalpasti stressor yang berkenaan.
d. Menerangkan kepada pesakit dan keluarga tentang tanda-tanda amaran awal relaps
seperti perasaan gelisah, perubahan emosi, tingkahlaku menyendiri, dsb. Pesakit dan
keluarga perlu mengenalpasti tanda-tanda amaran awal relaps yang unik untuk
pesakit.
e. Pesakit dan keluarga, dengan bantuan pengurus kes dan ahli pasukan kesihatan mental
yang berkenaan perlu berbincang dan merancang cara tindakan yang terbaik untuk
menangani relaps atau krisis. Semua yang terlibat perlu bersetuju pada pelan tindakan
yang ditetapkan, siapa yang akan memantau tanda-tanda relaps and langkah-langkah
yang perlu diambil apabila ianya berlaku. Ini termasuk maklumat mengenai
perkhidmatan kecemasan di klinik/hospital berdekatan serta memohon pertolongan
daripada balai polis yang terdekat.
f. Setiap langkah pelan tindakan ini dicatitkan, dan latihan (rehearsal & role play)
dijalankan bersama pesakit dan keluarga.
g. Selepas setiap relaps, semua yang berkenaan perlu bertemu dan berbincang kembali
pelan tersebut untuk menambahbaik langkah-langkah tindakan dan strategi yang
berkenaan untuk mendapat pelan tindakan yang lebih berkesan.
17. Membantu keluarga/penjaga untuk merancang tindakan apabila berlaku krisis
Pasukan kesihatan mental masyarakat atau pengurus kes perlu berbincang dengan
keluarga/penjaga untuk menyediakan tindakan yang sesuai diambil serta cara yang terbaik
untuk menangani krisis.
Sekiranya perkhidmatan sepenuh masa (24 jam sehari) tidak dapat disediakan oleh pasukan
kesihatan mental masyarakat, keluarga dan penjaga perlu dimaklumkan mengenai
perkhidmatan kecemasan di hospital berdekatan atau memohon pertolongan daripada balai
polis yang terdekat.
18. Discaj pesakit
Pesakit telah stabil dan komplian dengan rawatan ubat-ubatan dan berupaya mendapatkan
rawatan susulan di klinik/hospital yang berdekatan boleh dipertimbangkan untuk discaj.
Pengurus kes akan membuat penilaian dan membincang mengenai discaj pesakit di
mesyuarat PaKMM. Klinik yang menyusuli pesakit perlu dimaklumkan supaya mereka
memantau rawatan susulan pesakit dan bersedia mengesan kes keciciran jika pesakit tidak
hadir di klinik.
Penentuan rawatan selanjutnya boleh dibantu dengan penggunaan skala seperti “Threshold
Assessment Grid” (TAG) atau “Skala Penilaian Berbatas” (SPB) (Lampiran 1), Camberwell
Assessment of Needs-short Schedule (CANSAS) atau Penilaian Keperluan Camberwell
(PKC) (Lampiran 2), dsb.
Secara amnya, pesakit boleh digolongkan kepada tiga tahap (level) seperti yang berikut:
a. Tahap 1 (level 1): pesakit-pesakit pada peringkat 1 memerlukan perkhidmatan
pasukan kesihatan mental masyarakat. Mereka mempunyai penyakit mental yang
serius, masalah sosial yang rumit, kekurangan kemahiran daya tindak (poor coping
skills) dan tidak tekun dengan rawatan ubat-ubatan. Pesakit berisiko tinggi dan mudah
relaps jika dibiarkan bersendirian.
b. Tahap 2 (level 2): pesakit pada peringkat ini agak stabil tetapi tidak boleh diharapkan
sepenuhnya. Mereka mempunyai sokongan keluarga baik dan pesakit/keluarga
memerlukan pasukan kesihatan mental masyarakat untuk terus stabil di masyarakat.
c. Tahap 3 (level 3): pesakit pada peringkat ini adalah stabil. Mereka tekun mengambil
rawatan ubat-ubatan dan boleh menghadirkan diri ke klinik untuk rawatan susulan
tanpa sebarang masalah. Pesakit ini boleh disusuli di Klinik Kesihatan/Hospital yang
terdekat.
Pesakit atau keluarga yang ingin menolak rawatan daripada pasukan kesihatan mental
masyarakat perlu menandatangani borang penolakan (lampiran 4).
19. Pengumpulan data dan pemantauan perkhidmatan
Pengurus kes dan pasukan kesihatan mental masyarakat perlu mengumpul data kemajuan
perkhidmatan untuk pemantauan dan tujuan menambahbaik perkhidmatan.
E. Komponen Perkhidmatan
Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat merangkumi dua komponen perkhidmatan utama
iaitu Perkhidmatan Perawatan Akut, PPA dan Perkhidmatan Komuniti Asertif, PKA
(Psychiatric and Mental Health Services Operational Policy National Operational Policy,
Malaysia 2011). Perkhidmatan Perawatan Akut adalah bertujuan mengatasi krisis yang
sedang dialami oleh pesakit. Ianya melibatkan penilaian faktor-faktor risiko dan
menanganinya. Perawatan asertif bertujuan mencegah relaps penyakit psikiatri.
E.1. KOMPONEN PERTAMA: PERKHIDMATAN PERAWATAN AKUT
Perkhidmatan perawatan akut di rumah untuk pesakit mental menyediakan perawatan
yang komprehensif kepada pesakit yang sedang mengalami gejala-gejala akut dan
masalah rumit yang memerlukan penyelengaraan yang intensif. Hasil-hasil penyelidikan
menunjukan bahawa kemasukan wad boleh dikurangkan dan jangka waktu tinggal di
dalam wad dapat disingkatkan apabila perkhidmatan perawatan akut di rumah disediakan.
Pengurusan pesakit yang sedang mengalami gejala akut atau dalam keadaan krisis dalam
persekitaran rumah akan meningkatkan penglibatan keluarga secara lebih aktif sejak dari
bermulanya penyakit. Perkhidmatan ini juga akan mengubah persepsi dan mengurangkan
stigma keluarga dan masyarakat terhadap pesakit mental. Kajian-kajian saintifik telah
menunjukkan bukti-bukti perkhidmatan ini menjadi pilihan pesakit dan keluarga mereka
berbanding dengan kemasukan ke wad jika pesakit masih boleh diuruskan di rumah.
Perkhidmatan perawatan akut menyasarkan keperluan akut. Ianya ditujukan kepada
penyakit mental serius yang akut dan memerlukan perawatan yang intensif. Perkhidmatan
perawatan akut menyediakan sokongan intensif kepada pesakit yang mengalami krisis di
rumah dengan perawatan ubat-ubatan demi mengelakkan kemasukan ke hospital. Dalam
pada itu, penilaian keperluan akut merangkumi factor-faktor keselamatan, penjagaan,
diagnosa, ketidakupayaan dan tempoh kesusahan.
E.1.1. Saringan pesakit untuk perkhidmatan perawatan akut
E.1.1.1. Kriteria Kemasukan
a. Pesakit yang mengidap penyakit mental serius yang mengalami krisis.
b. Mempunyai risiko yang rendah untuk melakukan keganasan,
mencederakan/membunuh diri, mencederakan/membunuh orang lain atau merosakkan
harta benda.
c. Sokongan keluarga yang baik dan rela menjaga rawatan pesakit di rumah.
d. Tempat tinggal di dalam kawasan liputan pasukan kesihatan mental masyarakat.
e. Persetujuan secara bertulis oleh pesakit atau keluarga/penjaga untuk mendapat
rawatan.
f. Pesakit rela mengambil rawatan di rumah
E.1.1.2. Kriteria Pengecualian.
a. Penyalahgunaan dadah semata-mata (Substance Use Disorder only)
b. Berisiko tinggi untuk mencederakan/membunuh diri, mencederakan/membunuh orang
lain atau merosakkan harta benda.
c. Kes forensik akut
d. Kecelaruan Personaliti semata-mata (Personality disorder only)
e. Penyakit psikiatri tidak dalam keadaan krisis.
f. Tempat tinggal di luar liputan pasukan kesihatan mental masyarakat.
E.1.2. Penilaian faktor-faktor risiko dan pengendalian krisis
Doktor yang merawat perlu mengambil kira dan mengambil berat semua faktor-faktor
penyakit, keselamatan, kerelaan pesakit bekerjasama untuk mengambil rawatan ubat-
ubatan, komitmen keluarga/penjaga untuk menyelia rawatan ubat-ubatan dan menjaga
pesakit di samping bersedia membawa pesakit ke hospital jika keadaan mental pesakit
merosot dan di luar kawalan. Proses ini melibatkan penilaian faktor-faktor risiko seperti
yang berikut:
Sejarah risiko
Gejala-gejala psikotik yang di luar kawalan pesakit (contohnya commanding
hallucinations, persecutory delusions, dsb.)
Kesedaran pesakit mengenai penyakit (“insight”) dan kerelaan pesakit mengambil
rawatan ubat-ubatan
Sejarah penyalahgunaan dadah (contohnya pil ecstasy, syabu yang menyebabkan
pesakit menjadi lebih ganas dan agresif)
Gejala-gejala mencederakan diri sendiri, orang lain atau harta benda
Sokongan keluarga yang sedia ada
Sejarah kemasukan ke wad psikiatri
Sejarah keganasan atau rekod forensik
Pertimbangan klinikal doktor yang merawat dengan persetujuan keluarga adalah amat kritikal
dalam proses ini untuk menentukan samada pesakit perlu dimasukkan ke hospital ataupun
Perkhidmatan Perawatan Akut boleh ditawarkan sebagai alternatif kepada kemasukan ke
hospital.
Untuk pesakit yang sangat ganas kerana pengaruh dadah atau penyakit psikotik, ketiadaan
sokongan keluarga, bertingkahlaku mencederakan diri sendiri, orang lain, dan harta benda,
tiada insight dan enggan memakan ubat atau bekerja dalam perawatan, pesakit perlu
dimasukkan ke hospital untuk proses penstabilan. Keluarga perlu diberi nasihat oleh doktor
yang merawat tentang proses kemasukan ke hospital berdasarkan Akta Kesihatan Mental
(2001) dan Peraturan-Peraturan Kesihatan Mental (2010) tentang proses kemasukan ke
hospital.
Selepas doktor menilai semua faktor risiko dan membuat keputusan klinikal bahawa pesakit
sesuai untuk perkhidmatan perawatan akut oleh PaKMM di rumah, rujukan akan dibuat
selepas mendapat persetujuan keluarga/penjaga.
E.1.3 Pengendalian pesakit akut
Satu matlamat utama untuk perkhidmatan perawatan akut adalah mengawal serta mencegah
tingkah laku yang merbahaya dengan penilaian factor-faktor risiko dan pengendaliannya.
Gejala penyakit dan tingkahlaku ganas boleh dikawal dengan perawatan ubat-ubatan. Doktor
yang merawat perlu memulakan rawatan ubat-ubatan yang sesuai secepat mungkin.
Cara-cara penggunaan ubat-ubatan dalam keadaan akut termasuk yang berikut:
a. Memberi rawatan ubatan penenang (sedation) untuk tempoh sehingga 72 jam
b. Memulakan ubat anti-psikotik dengan segera
c. Pemilihan ubat-ubatan harus berasaskan
I. Jenis ubat yang ada (available)
II. Respons ubat yang lepas
III. Kesan sampingan ubat
IV. Keselesaan pesakit
V. Cara penyampaian ubat yang sesuai (contohnya menelan, suntikan depot, dsb.)
VI. Menggunakan dos paling rendah yang efektif
VII. Menggunakan ubatan seiring (concomitant medications) jika perlu
E.1.4. Program intervensi keluarga
Selepas menerima rujukan, PaKMM akan memperolehi persetujuan keluarga secara bertulis
dan melaksanakan program intervensi keluarga seperti yang berikut:
a. mendapatkan penglibatan ahli keluarga dalam pengurusan pesakit akut
b. menjalin hubungan kerjasama di kalangan pesakit dan keluarga/penjaga
c. memberi nasihat dan maklumat kepada keluarga/penjaga dan pesakit tentang
perkhidmatan kecemasan dan perawatan susulan
E.1.5. CARTA ALIRAN PERKHIDMATAN PERAWATAN AKUT
Bukan
Tinggi
Rendah / sederhana
Ya
Tidak dipenuhi
Rujukan oleh Doktor yang merawat
5.1 Penerimaan Rujukan
5.2 Menetapkan temujanji
Pemeriksaan Klinikal (Riwayat & MSE)
Persetujuan
5.3 Penilaian klinikal pesakit (tumpu kepada penilaian risiko)
RISIKO
5.4 Perancangan Pelan Perawatan Individu
5.5 Perlaksanaan Perawatan
Rawatan ubat- ubatan
Kenal pasti dan menyelesaikan isu semasa
Program intervensi kluarga.
5.6 Memantau pelan Rawatan
STABIL
5.7 Penilaian Pra Discaj Dan Rujukan
Susulan Pesakit Luar
KEPERLUAN
ASAS ASAS
Rujukan Jabatan /
Ajensi Lain
Temujanji awal
Klinik susulan
KEMASUKAN KE
HOSPITAL
DISCAJ
AWAL
Perawatan Komuniti Asertif ( PKA )
E.2. KOMPONEN KEDUA: PERAWATAN KOMUNITI ASERTIF
Perawatan Komuniti Assertif menyasarkan pesakit mental yang kurang akut.
Matlamat perawatan komuniti asertif adalah yang berikut:
a. membantu pesakit menangani stress
b. memberi sokongan kepada pesakit supaya beliau mengambil rawatan ubat-ubatan
untuk mencegah relaps
c. meningkatkan daya tindak (coping skills)
d. membantu pesakit menyesuaikan diri di pangkuan masyarakat dan menjalani
kehidupan seperti insan biasa.
Strategi yang digunakan untuk mencapai matlamat perkhidmatan perawatan komuniti asertif
termasuk:
a. usaha berterusan untuk mendapatkan penglibatan pesakit dan keluarga dalam
pengendalian penyakit mental yang serius dan membantu pesakit menjalani
kehidupan seperti insan biasa di pangkuan masyarakat
b. memastikan pesakit mengambil rawatan ubat-ubatan
c. meneruskan pendidikan
d. mempertingkatkan daya tindak (coping skills)
e. memupuk sokongan keluarga dan sosial
f. menggalakkan pesakit kembali bekerja di masyarakat.
g. menggalakkan kerjasama antara staf kesihatan, pesakit, keluarga/penjaga dan agensi-
agensi kerajaan dan badan sukarelawan lain yang terlibat
E.2.1. Saringan pesakit untuk perawatan komuniti asertif
E.2.1.1. Kriteria Kemasukan.
Pesakit yang mengidap penyakit mental serius yang kurang akut
Tempat tinggal di dalam kawasan liputan pasukan kesihatan mental masyarakat.
Persetujuan secara bertulis oleh pesakit atau keluarga/penjaga untuk mendapat
rawatan.
Pesakit rela mengambil rawatan di rumah
Sejarah tidak komplian kepada rawatan
Sejarah kerap mengalami krisis, relaps dan kemasukan ke hospital
Gejala penyakit yang serius dan berpanjangan
E.2.1.2. Kriteria Pengecualian.
Pesakit yang hanya bermasalah penyalahgunaan dadah
Berisiko tinggi untuk mencederakan/membunuh diri, mencederakan/membunuh orang
lain atau merosakkan harta benda.
Pesakit yang mempunyai tingkah laku mencabar yang teruk (e.g. ganas, mengugut,
menipu, dsb.) kerana kecelaruan Personaliti.
Pesakit yang tiada tempat kediaman (Vagabond)
Tempat tinggal di luar liputan pasukan kesihatan mental masyarakat.
E.2.2. Program intervensi keluarga
a. Menimbulkan kesedaran di kalangan keluarga peranan penting yang dimainkan oleh
mereka untuk membantu pesakit mengendalikan penyakit psikiatri yang serius dan
berpanjangan
b. Mendapatkan penglibatan ahli keluarga dalam pengurusan penyakit pesakit
c. Menjalin hubungan kerjasama di kalangan pesakit dan keluarga/penjaga
d. Memberi pendidikan kepada keluarga mengenai penyakit psikiatri yang dihidapi oleh
ahli keluarga mereka dan kepentingan rawatan ubat-ubatan, serta kesan sampingan
yang mungkin timbul dengan rawatan tersebut.
e. Fasilitate cara positif di kalangan keluarga dalam penyelesaian dan konflik
f. Mendidik mengenai cara komunikasi yang efektif dan positif
E.2.3 Program “Illness self management and recovery”
Penyembuhan adalah stau proses yang melibatkan pesakit dan ahli keluarga supaya mampu
berdikari. PaKMM berupaya dalam mengalakkan proses penyembuhan ini. Penyembuhan
memerlukan pesakit dan keluarga mempunyai kepercayaan bahawa mereka boleh sembuh
dan seterusnya membentuk identiti sendiri. Penyembuhan juga memerlukan sokongan
berterusan dari PaKMM untuk bersama pesakit dan keluarga dalam perjalanan
penyembuhanan ini.
Program ini bertujuan untuk memperkasakan pesakit melalui pendidikan dan latihan
“Hands-on” (dengan sokongan dan bantuan keluarga) untuk mengendalikan penyakit
psikiatri yang dihidapi. Program ini merangkumi cara-cara pengurusan penyakit
sendiri dengan matlamat sembuh daripada penyakit psikiatri yang serius dan
menjalani kehidupan seperti insan biasa.
Program ini merangkumi intervensi yang keberkesanannya berasaskan bukti kajian
(evidence-based interventions) yang berikut:
o Pendidikan (psychoeducation)
o Usaha meningkatkan komplian dengan rawatan ubat-ubatan (Enhancing
medication adherence)
o Latihan mengenai pencegahan relaps (relapse prevention training)
o Latihan kemahiran daya tindak yang positif (coping skill training)
o Menjalin kerjasama di kalangan keluarga melalui pendidikan (Family
collaboration and education)
o Menggalakkan pesakit membantu sendiri dalam pengendalian penyakit
psikiatri (Self help)
o Memupuk sokongan di kalangan rakan sebaya (peer support)
E.2.4. Program pencegahan relaps (Relapse prevention program)
Pendidikan dan latihan diberikan kepada pesakti dan keluarganya mengenai kepentingan
mencegah relaps. Mereka perlu mengenalpasti and mempelajari tanda-tanda amaran awal
relaps penyakit, fator pencetus relaps dan menyediakan satu perancangan pencegahan atau
pengendalian relaps. Proses ini perlu melibatkan pesakit, keluarga/penjaga atau semua yang
berkenaan.
E.2.5. Menyokong pesakit meneruskan pelajaran (Supported education)
Intervensi ini melibatkan membantu pesakit psikiatri untuk sambung pelajaran beliau. Ianya
merangkumi usaha mendapatkan tempat pelajaran dan memberi sokongan kepada pesakit
sepanjang masa beliau belajar.
E.2.6. Menyokong pesakit bekerja (Supported employment)
Intervensi ini menyokong pesakit mencari kerja di pasaran terbuka di masyarakat dengan
kadar secepat mungkin. Pekerjaan yang dipilih adalah berasaskan minat dan keupayaan
pesakit. Pengurus kes akan memberi bantuan dan nasihat apabila pesakit memerlukan
sebarang pertolongan semasa bekerja.
E.2.7. Carta Aliran Perawatan Perawatan Komuniti Asertif
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Rujukan
Menerima rujukan
Saringan
Kriteria kemasukan
& pengecualian
Kemajuan pesakit
tidak memuaskan
Program intervensi
keluarga
Aktiviti Intervensi Di
Rumah
Penilaian Pesakit
Sesuai
Pendaftaran Pesakit
Sosial
Aktiviti harian
Latihan kemahiran
sosial
Illness self
Management
Bekerja
Support of family and
Psikologi
Psychoeducation
Coping skills
Biologi
Memantau kepatuhan
kepada rawatan ubat-
ubatan & kesan
sampingan rawatan
ubat-ubatan
Compliance of
Penilaian kefungsian
Rawatan Susulan di Klinik
Kesihatan / Hospital terdekat
Rujukan kepada PSR / PKMM
Menetapkan Matlamat
F. PENILAIAN PROGRAM
Penilaian kemajuan pasukan kesihatan mental masyarakat termasuk indikator-indikator yang
berikut:-
i. Indikator Perkhidmatan
a. Bilangan kes baru dan lama
b. Bilangan lawatan ke rumah oleh Pengurus kes
c. Bilangan dan peratus pesakit yang dinilai oleh Pasukan Pelbagai Disiplin
d. Bilangan sesi intervensi keluarga yang dijalankan
ii. Indikator Kemajuan
a. Bilangan pesakit yang discaj
b. Bilangan rujukan semula dalam masa tiga bulan
c. Bilangan kemasukan ke wad semasa rawatan di rumah
d. Bilangan komplikasi semasa rawatan di rumah
e. Bilangan kes tercicir
f. Kajian kepuasan pelanggan
G. Tugas dan tanggungjawab pasukan kesihatan mental masyarakat
1. Staf Pasukan Pelbagai Disiplin terdiri daripada:
Pakar Psikiatri
Pengawai Perubatan Psikiatri
Penolong Pegawai Perubatan
Jururawat terlatih
Pegawai Farmasi
Pegawai Jurupulih Cara Kerja
Pegawai Kebajikan Sosial Perubatan
2. Tanggungjawab dan fungsi setiap ahli pasukan adalah seperti yang berikut:-
Pakar Psikiatri
Mengetuai pasukan perkhidmatan perawatan di rumah
Menilai pesakit
Memberi perkhidmatan perundingan
Penyediaan pelan perawatan
Mempengerusikan mesyuarat Pasukan Pelbagai Disiplin/Mesyuarat Harian
Memberi preskripsi ubat
Pendidikan kesihatan perundingan
3. Pegawai Perubatan Psikiatri
Menilai pesakit – Permulaan semasa lawatan ke rumah
Menyediakan Pelan Perawatan
Mempreskripsi ubat
Memberi pendidikan kesihatan dan intervensi keluarga
Memberi perundingan kepada pengurus kes
Menghadiri perjumpaan harian pasukan perawatan di rumah
Membentang kes mesyuarat harian.
4. Penolong Pegawai Perubatan dan Jururawat Terlatih
Mengurus kes – sebagai kes manager atau coordinator perawatan pesakit
Menyediakan dan mendokumentasi pelan rawatan
Memberi ubatan dan memantau kesan sampingan
Menilai dan memantau perkembangan pesakit semasa lawatan ke rumah
Menjalankan penilaian menggunakan skala-skala
Menjalankan pendidikan kesihatan
Menjalan intervensi keluarga
Bertindak sebagai pegawai perhubungan dengan agensi-agensi lain yang
berkaitan
Mengumpul statistik kemajuan program.
5. Pegawai Farmasi
Menjalankan home medication review
Memberikan pendidikan mengenai kepentingan rawatan ubat-ubatan, regim
dan dos, kesan sampingan
Memeriksa ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit dan mengkaji deug-drug
interaction (contohnya ubat epilepsy, ubat darah tinggi, ubat kencing manis,
dsb)
“Pil count”
6. Jurupulih Cara Kerja
Menjalankan penilaian kefungsian
Melaksanakan intervensi pemulihan
7. Pegawai Kebajikan Perubatan
Menjalan penilaian psikososial
Berfungsi sebagai ahli pasukan pelbagai disiplin
Berhubung dengan agensi-agensi lain yang berkaitan
Lampiran-lampiran
FO
RM
AT
YA
NG
DIG
UN
AK
AN
UN
TU
K P
ER
KH
IDM
AT
AN
KE
SIH
AT
AN
ME
NT
AL
Lampiran 1:
PENILAIAN PESAKIT MENTAL DENGAN PENGGUNAAN “THRESHOLD
ASSESSMENT GRID” (TAG) / “SKALA PENILAIAN BERBATAS” (SPB).
Pengenalan
Ada pelbagai cara untuk menilai masalah kesihatan mental pesakit. umumnya, beberapa
aspek sering dinilai seperti symptom-simptom, keupayaan pesakit berdikiri, tingkahlaku
berisiko (misalnya cuba membunuh diri, ganas, dsb.), sokongan social dan tekanan psikologi.
Satu cara yang mudah menilai segala aspek berikut ialah dengan menggunakan satu
sistem penilaian yang dinamakn “Threshold Assessment Grid” (TAG) atau “Skala
Penilaian Berbatas” (SPB).
TAG / SPB
Skala ini ialah cara penilaian ringkas dan mudah untuk digunapakai oleh anggota
kesihatanndalam penilaian masalah. Pesakit mental secara menyeluruh dan komprehensif.
Cara Penggunaan SPB / TAG
a) Ia boleh digunakan oleh pakar psikiratri, pakar perubatan keluarga, pegawai
perubatan, jururawat psikiatri dan anggota kesihatan lain (seperti jururawat terlatih,
pembantu perubatan, dan sebagainya) yang telah dilatih dalam kegunaannya.
b) SPB mempunyai 7 aspek / domain yang meliputi keselamatan (2 aspek), risiko (2
aspek), keperluan & kurang upaya (3 aspek). Tiap satu aspek dinilai mengikut tahap
keterukan (julat dari “paling teruk” ke tiada”)
c) satu senarai semak bagi setiap aspek / domain disediakan untuk membantu penilaian
ini. Senarai semak ini digunakan semasa temubual klinikal dan penilaian psikosial.
d) Tahap yang dipilih hendaklah yang paling sesuai untuk pesakit yang dinilai.
e) Jangka yang dipilih hendaklah yang paling sesuai untuk pesakit yang dinilai.
f) Secara am, nilai masalah satu bulan kebelakangan.
g) Semua aspek hendaklah dinilai
h) Penilaian SPB
a. Kategori simple / mudah iaitu semua aspek / domain “tiada masalah” atau
“masalah ringan”.
b. Kategori sederhana: penilaian satu domain “sederhana”. Hanya satu domain yang
sederhana diperlukan untuk meletakkan pesakit dalam kategori.
c. Kategori teruk: penilaian satu domain teruk. Hanya satu domain yang teruk
diperlukan untuk meletakkan pesakit ke dalam kategori ini.
PENILAIAN PESAKIT MENTAL DENGAN PENGGUNAAN “THRESHOLD
ASSESSMENT GRID” (TAG) / “SKALA PENILAIAN BERBATAS” (SPB).
NAME OF PATIENT……………………………. I/C RN……………………….
None Mild Moderate Severe Very severe
SA
FE
TY
Domain 1
Intentional
self harm
No concern about
risk of deliberate
self harm or
suicidal attempt
minor concerns
about risk of
deliberate self harm
or suicidal attempt
definite indicators
of about risk of
deliberate self harm
or suicidal attempt
High risk to physical
as a result of
deliberate self harm or
suicidal attempt
Immediate risk to
physical safety as a
result of deliberate
self harm or suicidal
attempt
Domain 2
unintetional
self harm
no concern about
unintentional risk
to physical safety
minor concerns
about unintentional
risk to physical
safety
definite indicators
unintentional risk
to physical safety
High risk to physical
as a result of self
neglect, unsafe
behaviour or inability
to maintain a safe
environment
RIS
K
Domain 3
risk from
others
no concern about
risk of abuse or
exploitation from
other individual or
society
minor concerns
about risk of abuse
or exploitation from
other individual or
society
Definite risk of
abuse or
exploitation from
other individual or
society
Positive evidence of
abuse or exploitation
from other individual
or society
Domain 4
risk to from
other
no concern about
risk to physical
safety or property
of others
Antisocial
behaviour
Risk to property
and / or minor risk
to physical safety
or property of
others
High risk to physical
safety of others as a
result of dangerous
behaviour
Immediate risk to
physical safety of
others as a result of
dangerous behaviour
NE
ED
S
&
DIS
AB
ILIT
IES
Domain 5
survival
no concern about
basic amenities,
resources or living
skills
minor concerns
about basic
amenities, resources
or living skills
Marked lack of
basic amenities,
resources or living
skills
Serious lack of basic
amenities, resources
or living skills
Life- threatening lack
of basic amenities,
resources or living
skills
Domain 6
psyc
hological
No disabling or
distressing
problems with
thinking, feeling
or behaviour
Minor disabling or
distressing
problems with
thinking, feeling or
behaviour
disabling or
distressing
problems with
thinking, feeling or
behaviour
Very disabling or
distressing problems
with thinking, feeling
or behaviour
Domain 7
social
No disabling
problems with
activities or in
relation to other
people
Minor disabling
problems with
activities or in
relation to other
people
disabling problems
with activities or in
relation to other
people
Very disabling
problems with
activities or in relation
to other people
Total
Lampiran 2 :
RATED BY………………….DESIGNATION…………….DATE…………………
PENILAIAN KEPERLUAN ASAS PESAKIT MENTAL DENGAN
PENGGUNAAN PENILAIAN SKALA CAMBERWELL ASSESSMENT OF NEEDS-
SHORT SCHEDULE (CANSAS) ATAU PENILAIAN KEPERLUAN CAMBERWELL
(PKC)
Penilaian keperluan pesakit mental biasanya merangkumi pelbagai aspek seperti keperluan
perumahan, makan minum, keupayaan mengurus diri dari aspek jaga diri, kewangan,
maklumai mengenai penyakit dan rawatan, perhubungan dan sebagainya.
Satu cara yang mudah menilai segala aspek keperluan asas pesakit ialah menggunakan
system penilaian yang dinamakan Camberwell Assessment of Needs-short Schedule
(CANSAS) atau Penilaian Keperluan Camberwell (PKC).
PKC / CANSAS
Skala ini ialah satu cara penialain keperluan yang ringkas yang mudah untuk digunakan
dalam program pemulihan psikosial di penjagaan kesihatan primer. Ianya menilai keperlua
pesakit secara menyeluruh dan komprehensif.
Cara penggunaan PKC / CANSAS
a) Boleh digunakan pakar psikiatri, pakar perubatan keluarga, pegawai perubatan,
jururawat psikiatri, dan anggota kesihatan lain (seperti jururawat, pembantu
perubatan, dan sebagainya) yang telah dilatih dalam kegunaannya.
b) PKC menilai 23 keperluan asas individu dalam tiga paras, iaitu:-
i. Tiada masalah
ii. Ada keperluan tetapi dipenuhi,
iii. Ada keperluan yang tidak dipenuhi.
c) Penilaian keperluan asas dibuat selepas temubual klinikal oleh pasukan PSRsemasa
penilaian pertama dilakukan. Semua aspek keperluan asas perlu dinilai semasa
pertemua pertama itu.
d) Paras yang dipilih hendaklah yang paling sesuai untuk pesakit semasa itu.
e) Jangkamasa penilaian tidak ditentukan sebab penilain keperluan asas merupakan
penilain berterusan.
f) Penilaian perlu diulangi 6 bulan sekali. Keperluan yang tidak dipenuhi perlu diberi
perhatian dan keperluan yang telah dipenuhi perlu dipantau.
PENILAIAN KEPERLUAN ASAS PESAKIT MENTAL DENGAN PENGGUNAAN PENILAIAN SKALA CAMBERWELL
ASSESSMENT OF NEEDS-SHORT SCHEDULE (CANSAS) ATAU PENILAIAN KEPERLUAN CAMBERWELL (PKC)
Nama pesakit:……………………………. Tarikh:………………………….
No Rujukan………………………….. Nama pegawai yang menilai:………………….
ass
Assessment number 1 2 3 4
Circle who is interviewed U/S/C U/S/C U/S/C U/S/C
Date of assessment
Initials of assessor
1. Accommodation
What kind of place do you like in ?
2. Food
Do you get enough to eat ?
3. Looking afer the home
Are you able to look after your home ?
4. Self-care
Do you have problems keeping clean and tidy ?
5. Daytime activities
How do you spend your day ?
6. Physical health
How well do you fell physically ?
7. Psychotic symptoms
Do you ever hear voices or have problems with your thoughts ?
8. Information on condition and treatment
Have you been give clear information about medication?
9. Psychological distress
Have you recently felt very sad or low ?
10. Safety to self
Do you ever have tthoughts of harming youself ?
11. Safety to others
Do you think you could be a danger to other people”s safety ?
12. Alcohol
Does drinking cause you any problems ?
13. Drugs
Do you take any drugs that aren”t prescribed ?
14. Company
are you happy with your social life ?
15. Intimate relationships
Do you have a partner ?
16. Sexual expression
How is your sex life
17. Child care
Do you have any children under 18?,
18. Basic education
Any difficulty in reading. Writing or understanding English
19. Telephone
Do you know how to use a telephone ?
20. Transport
How do you find using the bus, tube or train
21. Money
Hoe do you find budgenting your money ?
22. Benefits
Are you getting all the money you entitled to ?
Do you have specific believe and practices hem ?
23. Spiritual
Do you have any specific belief and practices ?
A. Met need – count the number of “1”
B. Unmet need - count the number of “2”
C. Total number of needs –add togerther A+B
Need rating
0 = no problem 2 = unmet need 1 = met need 9 = not known
Lampiran 3 :
CONTOH BORANG KEIZINAN MENJALANI PERAWATAN DI RUMAH UNTUK
PESAKIT MENTAL OLEH PASUKAN KESIHATAN MASYARKAT HOSPITAL
..……………..
Saya…………………………………………….. No. K/P …………………………………….
beralamat……………………………………………………………………………………….
dengan ini bersetuju untuk menerima rawatan di rumah untuk diri sendiri/waris seperti yang
telah dijelaskan oleh ………………………………….……….. (Nama pegawai dan jawatan).
Saya juga telah dimaklumkan mengenai perawatan yang akan diberikan oleh Pasukan
Kesihatan Mental Masyarakat.
…………………… …………………………..
Tandatangan Pesakit Tandatangan Keluarga / Waris
Nama : Nama :
No K/P : No. K/P :
Tarikh……………… Tarikh……………………
Perakuan * Doktor / Pengurus kes
Saya dengan ini telah memberi keterangan mengenai perkhidmatan pasukan kesihatan mental
masyarakat kepada pesakit / keluarga / Waris di atas.
…………………………..
Tandatangan
Cop Rasmi :
Tarikh :
*potong yang mana tidak berkenaan.
Lampiran 4 :
CONTOH SURAT PENOLAKAN PERKHIDMATAN PASUKAN KESIHATAN
MENTAL MASYARAKAT HOSPITAL ……………………………
Saya…………………………………………….… No. K/P……………………………
dengan ini mengesahkan saya menolak Perkhidmatan Pasukan Kesihatan Mental Masyarakat
untuk pesakit yang bernama…………………………. No. K/P……………………… Saya
telah difahamkan tentang prosedur penolakan ini dan dengan ini saya tetap mengambil
keputusan ini. Saya akan bertanggungjawab membawa pesakit tersebut untuk menerima
rawatan di hospital/klinik berdekatan.
Tandatangan ahli keluarga/waris : Saksi ( ahli keluarga/waris ) :
Nama: ………………………… Nama:…………………………………
No. K/P: ……………………… No. K/P:………………………………
Hubungan waris:……………… Hubungan waris:……………………..
Tandatangan: ………………… Tandatangan: ………………………..
Tarikh:………………………… Tarikh:…………………………
……………………………………….
Nama & tandatangan Pengurus Kes
Tarikh:…………………………….
Lampiran 5
CONTOH SENARAI SEMAK BEG RAWATAN PASUKAN KESIHATAN MENTAL
MASYARAKAT
1. Borang keizinan menjalani perawatan di rumah untuk pesakit mental oleh pasukan
kesihatan masyarkat hospital ..……………..
2. Surat penolakan perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat hospital
……………………………
3. Continuation sheet (20 keping)
4. BP Set Sphygmomanometer (1 unit)
5. Stethoscope
6. Borang makmal (20 keping)
7. Borang rujukan KKM (10 keping)
8. Borang rujukan kepada Pegawai Kebajikan Masyarakat
9. Borang rujukan kepada pegawai Pemulihan Carakerja
10. Borang permohonana orang kurang upaya
11. Borang keizinan
12. Borang maklumbalas
13. Kad maklumat perkhidmatan pasukan kesihatan mental masyarakat (call card)
14. Buku Preskripsi di bawa oleh pegawai perubatan yang melawat
15. Bag ubat
16. Torniquet
17. Picagari (Syringe) 5 ml(10 unit), 10 ml (10 unit)
18. Botol Spesimen
Plain Bottle 10 unit
Rbs Bottle 10 unit
Hbtwdc 10 unit
19. Plastik Biohazard
20. Sarung tangan getah (Glove)
21. Sharp bin (1 unit)
22. Topeng (mask)
23. Label Spesimen
24. Thermometer
25. Needle Size 21G (biru)- 20 unit, 23G (hijau)-20 unit
26. Spirit Swab
27. Fail Pesakit
28. Buku Catitan Rawatan
29. Alat bertulis, klip kertas dan stapler
30. Surat akujanji pesakit (Optional)
31. Weighing machine (Optional)
32. Glucometer (Optional) – 1 unit
33. Buku 555 untuk pesakit (Optional)
CONTOH SENARAI UBATAN YANG PERLU ADA ( ORAL )
1. Tab Risperidone
1 mg 30 Tablet
2 mg 30 Tablet
2. Tab Benzhexol
2 mg 30 Tablet
3. Tab Diazepam
5 mg 5 Tablet
10 mg 5 Tablet
4. Tab Lorazepam
1 mg 10 Tablet
5. Tab Olanzepine Zydis
10 mg 5 Tablet
6. Clopixol drop (2 botol) suhu penyimpanan (Storage temperature) <15 oC
CONTOH SENARAI UBAT SUNTIKAN YANG PERLU ADA
1) Fluphenazine decanoate ( modecate ) 25mg - 10 ampule
2) Flupenthixol decanoate ( fluanxol ) 20mg - 10 ampule
3) Clopixol depot 200 mg suhu penyimpanan (Storage temperature) TIDAK MELEBIHI
25 oC – 5 unit
4) Phencyclidine ( kemadrin ) 10mg or Orphenadrine (Norflex) 60 mg – 5 ampule
Lampiran 6 :
KAD MAKLUMAT PERKHIDMATAN PASUKAN KESIHATAN MENTAL
MASYARAKAT (Call card)
Muka depan
Muka belakang
PERKHIDMATAN PASUKAN KESIHATAN MENTAL
MASYARAKAT
Jabatan psikiatri, Hospital _______
BANTUAN DAN MAKLUMAT
Sila hubungi:
Tel: ___________
(Waktu pejabat)
Nama Pengurus Kes:__________________
Lampiran 7: Pengecualian bayaran caj perkhidmatan perubatan dan kesihatan di luar
hospital/fasiliti Kementerian Kesihatan Malaysia
Lampiran 8: Surat Pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Bil 3 Tahun 2014:
Garispanduan kod pakaian bai anggota yang bertugas di unit psikiatri komuniti dan
pusat kesihatan masyarakat
Rujukan
1. Dasar Kesihatan Mental Negara 2013
2. Akta Kesihatan Mental 2001 (Akta 615)
3. Peraturan-Peraturan Kesihatan Mental (2010)
4. Garispanduan Perkhidmatan Perawatan Akut, Bahagian Pembangunan Kesihatan
Keluarga, Kementerian Kesihatan Malaysia, 2001
5. Garispanduan Perawatan Komuniti Asertif, Bahagian Pembangunan Kesihatan
Keluarga, Kementerian Kesihatan Malaysia, 2001
6. Garispanduan Program Intervensi Keluarga, Bahagian Pembangunan Kesihatan
Keluarga, Kementerian Kesihatan Malaysia, 2001
7. Psychiatric and Mental Health Servicdes Operational Policy National Operational
Policy, Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia 2011
8. Tom Craig & Soumitra Pathare, Assertive community treatment for the severely
mentally ill in West Lambeth, Advances in Psychiatric Treatment (1997), vol.3, pp.
111-118
9. Textbook of Community Psychiatry, Edited by Graham Thornicroft and George
Szmukler, Oxford Medical Publications, Oxford University Press, 2001.
10. Handbook of Community Psychiatry. Edited by Hunter L. McQuistion, Wesley E.
Sowers, Jules M. Ranz, Jacqueline Maus Feldman. Springer, 2013.
top related