daftar tilik dokumen akreditasi (wajib diisi)
Post on 01-Mar-2018
269 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
1/61
DAFTAR TILIK DOKUMEN AKREDITASI
Setiap pokja yang mengunggah dokumen ke sistem intranet akreditasi RSU Kartini
Jepara, WAJIBmengisi daftar tilik dokumen akreditasi dengan cara memberi tanda (v)
pada kolom yang telah disediakan
!pabila anda memiliki judul dokumen yang belum tertulis pada daftar tilik yang telah
disediakan, silakan menambahkan judul dokumen pada kolom yang sesuai
"erima Kasih
Urutan Pokja :
1. SKP
2. PK
!. PPK
". PMKP
#. MD$%&
'. APK(. AP
). PP
*. PAB
1+. MPO
11. MKI
12. KPS
1!. PPI
1". TKP1#. MFK
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
2/61
#$
#%
#&
#'
#
*
24.
N
25.DAFTAR DOKUMEN 26.TANDAI JIKA
TERSEDIA
27.PERATURAN YANG MENDASARI
28.
1
29. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 30.
31.
2
32. UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 33.
34.
3
35. PMK No 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan
Pasien RS
36.
3.
4
38. Pe!oman Nasional Keselamatan Pasien" #e$kes"
2008
39.
40.KEBIJAKAN
41.
1
42. Ke%i&akan i!enti'kasi Pasien 43.
44.
2
45. Ke%i&akan Komunikasi ()ekti) 46.
4.
3
48. Ke%i&akan *%at+o%at !engan Penga,asan -igh
/let -MP*
49.
50.
4
51. Ke%i&akan Ke%esihan angan -an! giene -PP 52.
53.5
54. Ke%i&akan Pelaanan e!ah -P/ 55.
56.
6
5. Ke%i&akan Risiko atuh 58.
59.PEDOMAN / PANDUAN
60.
1
61. Pan!uan !enti'kasi Pasien 62.
63.
2
64. Pan!uan Komunikasi ()ekti) 65.
66.
3
6. Pan!uan *%at+o%at !engan Penga,asan -igh
/let -MP*
68.
69.
4
0. Pan!uan Ke%esihan angan -an! giene -PP 1.
2.
5
3. Pan!uan Pelaanan e!ah -P/ 4.
5.
6
6. Pan!uan Pasien Risiko atuh .
78.STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
9.
1
80. SP* !enti'kasi $asien 81.
82. 83. SP* Pemasangan 7elang !entitas 84.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
3/61
285.
3
86. SP* Pele$asan 7elang !entitas 8.
88.
4
89. SP* Komunikasi isan isan e,at el$on 90.
91.
5
92. SP* Pela%elan *%at+o%at !engan Penga,asan
-igh /let -MP*
93.
94.
6
95. SP* Penim$anan *%at+o%at !engan Penga,asan
-igh /let -MP*
96.
9.
98. SP* Pelaanan e!ah -P/ 99.
100.
8
101. SP* Penan!aan uka *$easi -P/ 102.
103.
9
104. SP* /ssesmen Pasien Risiko atuh 105.
106.
1
10. SP* :u;i angan -PP 108.
109. LAINLAIN110.
1
111. #a)ta *%at+o%at !engan $enga,asan
-igh /llet -MP*
112.
113.
2
114. #a)ta *%at N*RUM /S/ -MP* 115.
116.
3
11. #a)ta (lektolit Konsentat -MP* 118.
119.
4
120. :ek list ime n ime *ut 121.
122.
5
123. #okumentasi #iklat" Sosialisasi" n!ikato
in)eksi" Ke$atuhan :u;i tangan
124.
125.
6
126. #okumentasi /ssesmen Risiko atuh 12.
128. POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN !SKP"
129.
1#0.
1#1. POKJA $AK PASIEN DAN KELUARGA !$PK"
1#2.
N
1##. DAFTAR DOKUMEN 1#4. TANDAI
JIKA TERSEDIA
1#5. PERATURAN YANG MENDASARI
136.
1
13. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktik
Ke!oktean
138.
139.
2
140. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 141.
142.
3
143. UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 144.
145. 146. PP No 10 tahun 1966 tentang
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
4/61
4 Rahasia Ke!oktean148.
5
149. PMK No 290 tahun 2008 tentang
Pesetu&uan in!akan Ke!oktean
150.
151.
6
152. Manual Pesetu&uan in!akan Ke!oktean"
KK" 2006
153.
154. KEBIJAKAN
155.1
156. Ke%i&akan ak Pasien !an Keluaga 15.
158.
2
159. Ke%i&akan Pelaanan Sesuai Ke%utuhan
Pi=asi Pasien
160.
161.
3
162. Ke%i&akan Pelin!ungan ata Milik Pasien> 163.
164.
4
165. Ke%i&akan Pelin!ungan Pasien !ai
Kekeasan ?isik
166.
16.
5
168. Ke%i&akan Keahasiaan n)omasi Pasien 169.
10.
6
11. Ke%i&akan Pele$asan n)omasi 12.
13.
14. Ke%i&akan Komunikasi ()ekti) untukmen!oong Pasien !an Keluagana teli%at !alam
Poses Pelaanan
15.
16.
8
1. Ke%i&akan Mem$eoleh Se;on! *$inion 18.
19.
9
180. Ke%i&akan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 181.
182.
1
183. Ke%i&akan #okte Penanggung &a,a% Pasien
-#PP
184.
185.
1
186. Ke%i&akan Pen&elasan ak Pasien !alam
Pelaanan
18.
188.
1
189. Ke%i&akan Penolakan Resusitasi 190.
191.
1
192. Ke%i&akan Pelaanan Pasien eminal 193.
194.
1
195. Ke%i&akan Pelaanan Ke!oktean tentang
Mana&emen Nei
196.
19.
1
198. Ke%i&akan Penelesaian Kon@ik" Kom$lain"
Keluhan
199.
200.
1
201. Ke%i&akan !enti'kasi Nilai+Nilai !an
Ke$e;aaan Pasien
202.
203.
1
204. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi temasuk
Ren;ana Pengo%atan
205.
206. PEDOMAN / PANDUAN
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
5/61
20.
1
208. Pan!uan Pelaanan Keohanian 209.
210.
2
211. Pan!uan Pelaanan sesuai Ke%utuhan
Pi=asi Pasien
212.
213.
3
214. Pan!uan Pelin!ungan teha!a$ Kekeasan
?isik
215.
216.4
21. Pan!uan Pelin!ungan ata Milik Pasien> 218.
219.
5
220. Pan!uan Keahasiaan n)omasi Pasien 221.
222.
6
223. Pan!uan Penam$aian Se;on! *$inion 224.
225.
226. Pan!uan Komunikasi ()ekti) untuk
men!oong Pasien !an Keluagana teli%at !alam
Poses Pelaanan
22.
228.
8
229. Pan!uan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 230.
231.
9
232. Pan!uan Penolakan Resusitasi #o Not
Resusitation -#NR
233.
234.
1
235. Pan!uan Pelaanan Mana&emen Nei 236.
23.
1
238. Pan!uan Pelaanan Pasien eminal 239.
240.
1
241. Pan!uan Penelesaian Kon@ik" Kom$lain"
Keluhan
242.
243.
1
244. Pan!uan !enti'kasi Nilai+Nilai !an
Ke$e;aaan Pasien
245.
246.
1
24. Pan!uan Pem%eian n)omasi temasuk
Ren;ana Pengo%atan
248.
249. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
250.
1
251. SP* Pen&elasan ak Pasien !an Keluaga 252.
253.
2
254. SP* Pelaanan Keohanian 255.
256.
3
25. SP* Pelaanan Sesuai ke%utuhan $i=asi
$asien
258.
259.
4
260. SP* Peniti$an Penim$anan Milik $asien > 261.
262.
5
263. SP* Pelin!ungan Pasien !ai Kekeasan
?isik
264.
265.
6
266. SP* Mem$eoleh Se;on! *$inion> 26.
268.
269. SP* Pesetu&uan in!akan Ke!oktean 20.
21. 22. SP* #okte Penanggung &a,a% Pasien 23.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
6/61
8 -#PP24.
9
25. SP* Pem%eian antuan i!u$ #asa 26.
2.
1
28. SP* Penolakan Resusitasi 29.
280.1
281. SP* /ssesmen Nei 282.
283.
1
284. SP* Pelaanan $asien aha$ eminal 285.
286.
1
28. SP* Pem%eian n)omasi temasuk
Ren;ana Pengo%atan
288.
289.
1
290. SP* Penelesaian Kom$lain 291.
292.
1
293. SP* Pen&elasan !an Pesetu&uan Umum
-n)om :onsent
294.
295.
1
296. SP* Pen&elasan ak Pasien !an Keluaga 29.
298. LAINLAIN
299.
1
300. ?omuli Pemintaan Keohanian 301.
302.
2
303. an!a Pengenal amu 304.
305.
3
306. ukti !an Seti'kat Pelatihan Komunikasi
Pem%eian n)omasi !an (!ukasi
30.
308.
4
309. ?omuli (!ukasi 310.
311.
5
312. ?omuli Pesetu&un Penolakan in!akan
Ke!oktean
313.
314.
6
315. ?omuli Penolakan Resusitasi 316.
31.
318. a$oan Penelesaian Kon@ik" Kom$alin"
Keluhan
319.
320.
8
321. #a)ta in!akan !an Pengo%atan ang
memelukan $esetu&uan
322.
323.
9
324. #okumentasi a$at $em%ahasan #a)ta
in!akan !an Pengo%atan ang memelukan
$esetu&uan
325.
326.
1
32. ea@et" osu ak !an Ke,a&i%an Pasien 328.
#29.
##0.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
7/61
##1.
##2.
###.
##4.
##5.
##6.
##7.
##8.
##9. POKJA PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA !PPK"
#40.
N
#41. DAFTAR DOKUMEN #42. TANDAI
JIKA TERSEDIA
#4#. PERATURAN YANG MENDASARI
344.
1
345. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktik
Ke!oktean
346.
34.
2
348. UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 349.
350.
3
351. UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit 352.
353.
4
354. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam
Me!is
355.
356.
5
35. PMK No 290 tahun 2009 tentang AAA. 358.
359.
6
360. PMK No 004 tahun 2012 tentang Petun&uk
ehnis Pomosi Kesehatan Rumah Sakit -PKRS
361.
#62. KEBIJAKAN
363.
1
364. Ke%i&akan im PKRS -MK 365.
366.
2
36. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi !an (!ukasi 368.
369.
3
30. Ke%i&akan Pesetu&uan in!akan Ke!oktean
-PK
31.
32.4 33. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is -MK 34.
#75. PEDOMAN / PANDUAN
36.
1
3. Pe!oman $engoganisasian PKRS 38.
39.
2
380. Pe!oman Ke&a PKRS -MK 381.
382.
3
383. Pe!oman Pem%eian n)omasi !an (!ukasi 384.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
8/61
385.
4
386. Pe!oman Pesetu&uan in!akan Ke!oktean
-PK
38.
388.
5
389. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is -MK 390.
#91. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
392.
1
393. SP* Penelenggaaaan PKRS -MK 394.
395.
2
396. SP* /ssesmen ke%utuhan e!ukasi %agi
$asien !an keluaga
39.
398.
3
399. SP* Pem%eian n)omasi !an (!ukasi -PK 400.
401.
4
402. SP* Bei'kasi Pemahaman Pasien !an
Keluaga
403.
404.
5
405. SP* Pesetu&uan in!akan Ke!oktean
-PK
406.
407. LAINLAIN
408.
1
409. R/ men;antumkan kegiatan PKRS 410.
411.2
412. Matei (!ukasi 413.
414.
3
415. ?omat /ssesmen !an (!ukasi Pasien !an
Keluaga
416.
41.
4
418. #okumentasi $elatihan sta) tentang
$em%eaian in)omasi !an e!ukasi -PK
419.
420.
5
421. ukti $em%eian e!ukasi 422.
423.
424.
425.
426.
427.
428. POKJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
!PMKP"
429.
N
4#0. DAFTAR DOKUMEN 4#1. TANDAI
JIKA TERSEDIA
4#2. PERATURAN YANG MENDASARI
433.
1
434. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu"
#e$kes " 1994 ....-%elum ketemu
435.
436.
2
43. Pan!uan Nasional Keselamatan Pasien RS"
#e$kes" 2008
438.
439.
3
440. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Stan!a
Pelaanan Ke!oktean
441.
442. 443. PMK No 1691 tahun 2011 tentang 444.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
9/61
4 Keselamatan Pasien RS445. KEBIJAKAN
446.
1
44. Ke%i&akan Peningkatan Mutu !an
Keselamatan Pasien
448.
449.
2
450. Ke%i&akan Pem%entukan M PMKP 451.
452.3
453. Ke%i&akan Sasaan Keselamatan Pasien-SKP
454.
455.
4
456. Ke%i&akan Peneta$an n!ikato 45.
458.
5
459. Ke%i&akan Mana&emen Risiko 460.
461.
6
462. Ke%i&akan Pengelolaan #ata n!ikato Mutu 463.
464.
465. Ke%i&akan Peneta$an #e'nisi KP:" KN:"
K#" Sentinel
466.
467. PEDOMAN / PANDUAN
468.
1
469. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu
Pelaanan RS
40.
41.
2
42. Pe!oman Sasaan Keselamatan Pasien
-SKP
43.
44.
3
45. Pe!oman Mana&emen Risiko 46.
4.
4
48. Pan!uan Penusunan !an Penea$an
Pe!oman Paktik Klinik
49.
480.
5
481. Pan!uan Penusunan !an Penea$an
:lini;al Path,a
482.
48#. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
484.
1
485. SP* Sasaan Keselamatan Pasien 486.
48.2
488. SP* Peneta$an n!ikato 489.
490.
3
491. SP* Pelaanan Ke!oktean 492.
493.
4
494. SP* a$oan ulanan Mutu 495.
496.
5
49. SP* Pengum$ulan !an Pela$oan KP 498.
499.
6
500. SP* /nalisa KP -R:/ !an ?M(/ 501.
502.
503. SP* Bali!asi #ata 504.
505.8
506. SP* Pu%likasi #ata 50.
508. LAINLAIN
509.
1
510. Pogam PMKP 511.
512.
2
513. a$oan PMKP 514.
515.
3
516. #okumentasi a$at PMKP 51.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
10/61
518.
4
519. #okumentasi Ra$at Koo!inasi -PP" KP" SKP 520.
521.
5
522. a$oan %ulanan KP 523.
524.
6
525. Sensus aian 526.
52.
528. asil e=aluasi 529.
530.
8
531. #okumentasi Pu%likasi #ata n)omasi 532.
533.
9
534. ukti in)omasi PMKP ke$a!a sta) 535.
536.
1
53. #okumentasi $elatihan PMKP 538.
539.
1
540. #okumentasi $eneta$an in!i;ato 541.
542.1
543. #okumentasi $eusunan !an e=aluasi " PaktekKlinik" :P atau Potokol Klinis
544.
545.
1
546. #okumentasi m$lementasi Pan!uan Paktek
Klinik" :P atau Potokol Klinis
54.
548.
1
549. #ata in!i;ato mutu 550.
551.
1
552. asil e=aluasi in!i;ato mutu 553.
554.
1
555. /nalisa KP -R:/ !an ?M(/ 556.
55.
1
558. ukti tin!ak lan&ut R:/ !an ?M(/ 559.
560.
1
561. #okumentasi =ali!asi !ata 562.
563.
1
564. #ata $enam$aian ke $u%li; 565.
566.
567.
568.
569.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
11/61
570.
571.
572.
57#.
574.
575.
576.
577.
578.
579.
580.
581.
582.
58#.
584.
585.
586. POKJA MILENIUM DE%ELOPMENT GOALS !MDG&'"
587.
N
588. DAFTAR DOKUMEN 589. TANDAI
JIKA TERSEDIA
590. PONEK
591. PERATURAN YANG MENDASARI
592.
1
593. KMK No 603 tahun 2008 tentang Pe!oman
RSS
594.
595.2
596. KMK No 604 tahun 2008 tentang Pe!omanPelaanan Matenal Peinatal !i RS
59.
598.
3
599. KMK No 1051 tahun 2008 tentang Pe!oman
P*N(K !i RS
600.
601.
4
602. Pe!oman Pelaksanaan Rumah Sakit Saang
%u !an ai" #e$kes" 2009
603.
604.
5
605. uku Pan!uan Paktis Pelaanan Matenal
Neonatal" 2002
606.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
12/61
60.
6608. uku Saku Pelaanan Kesehatan /nak !i RS
Ru&ukan" 2008
609.
610. KEBIJAKAN
611.
1
612. Ke%i&akan Pem%entukan im Ponek RS 613.
614.
2
615. Ke%i&akan Pelaanan Kesehatan Matenal !an
Neonatal
616.
61.
3
618. Ke%i&akan Penelenggaaan P*N(K 24 &am !i RS 619.
620.
4
621. Ke%i&akan Ra,at 7a%ung %u !an ai 622.
623.
5
624. Ke%i&akan nisiasi Menusu #ini !an /S (ksklusi) 625.
626.
6
62. Ke%i&akan Pea,atan Meto!e Kangguu $a!a R 628.
629.
630. Ke%i&akan Rumah Sakit Saang %u !an ai 631.
632.
8
633. Ke%i&akan aangan Pomosi !an Men&ual Susu
?omula
634.
6#5. PEDOMAN / PANDUAN
636.
1
63. Pe!oman Pelaanan P*N(K 638.
639.
2
640. Pan!uan Pelaanan Ra,at 7a%ung 641.
642.
3
643. Pan!uan nisiasi Menusu #ini !an /S (ksklusi) 644.
645.
4
646. Pan!uan Pea,atan Meto!e Kangguu 64.
648.
5
649. Pan!uan Rumah Sakit Saang %u !an ai 650.
651. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL652.
1
653. SP* /suhan Pesalinan Nomal 654.
655.
2
656. SP* Penatalaksanaan Pesalinan Kala /kti) 65.
658.
3
659. SP* Penatalaksanaan Kuetase 660.
661.
4
662. SP* Penatalaksanaan /%otus nkom$letus 663.
664.
5
665. SP* Penatalaksanaan /%otus mminen 666.
66.
6
668. SP* $enatalaksanaan /%otus nsi$iens 669.
60.
61. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan ?etal
#istess
62.
63.
8
64. SP* Penatalaksanaan n!uksi Pesalinan 65.
66.
9
6. SP* Penatalaksanaan #istosia ahu 68.
69. 680. SP* Penatalaksanaan Patus Pematuus mminens 681.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
13/61
1
682.
1
683. SP* Penatalaksanaan Pesentasi okong 684.
685.
1
686. SP* Penatalaksanaan Retensi Sisa Plasenta 68.
688.
1
689. SP* Penatalaksanaan Manual Plasenta 690.
691.
1
692. SP* Penatalaksanaan Mola !ati!osa 693.
694.
1
695. SP* Penatalaksanaan Kehamilan (kto$ik
eganggu
696.
69.
1
698. SP* Penatalaksanaan ali Pusat Menum%ung 699.
00.
1
01. SP* Penatalaksanaan Pesalinan 7emelli 02.
03.
1
04. SP* Penatalaksanaan Ketu%an Pe;ah #ini 05.
06.
1
0. SP* Penatalaksanaan P(P( 08.
09.2 10. SP* Penatalaksanaan i$etensi 7estasional 11.
12.
2
13. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan #M 14.
15.
2
16. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan /sma 1.
18.
2
19. SP* Penatalaksanaan Kehamilan !engan Kelainan
antung
20.
21.2
22. SP* Penatalaksanaan /tonia Utei 23.
24.
2
25. SP* Penatalaksanaan P/P 26.
2.
2
28. SP* Penatalaksanaan PP 29.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
14/61
30.
2
31. SP* Penatalaksanaan nisiasi Menusu #ini 32.
33.
2
34. SP* Penatalaksanaan Resusitasi Neonatus 35.
36.2
3. SP* Penatalaksanaan /s'ksia Neonatus 38.
39.
3
40. SP* Penatalaksanaan Pem%eian ?ototea$i 41.
42.
3
43. SP* Penatalaksanaan kteus Neonatoum 44.
45.
3
46. SP* Penatalaksanaan Ke&ang $a!a neonatus 4.
48.
3
49. SP* Penatalaksanaan i$otemi $a!a Neonatus 50.
51.
3
52. SP* Penatalaksanaan i$oglikemi $a!a Neonatus 53.
54.
3
55. SP* Penatalaksanaan Se$sis Neonatus 56.
5.
3
58. SP* Penatalaksanaan RSR 59.
60.
3
61. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u 62.
63.
3
64. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u %s/g C 65.
66.
3
6. SP* Penatalaksanaan ai !engan %u B /#S 68.
69.
4
0. SP* Penatalaksanaan n)eksi ali Pusat 1.
2.
43. SP* Penatalaksanaan Pea,atan ai ekat-Meto!e Kanguu
4.
775. LAINLAIN
6.
1
. Ren;ana ke&a im P*N(K 8.
9.
2
80. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan P*N(K 81.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
15/61
82.
3
83. ukti $elatihan im P*N(K 84.
85.
4
86. a$oan kegiatan im P*N(K 8.
88.
5
89. M*U Ru&ukan !engan RS lain 90.
91.6
92. #okumentasi a$at im P*N(K 93.
794. $I%
95. PERATURAN YANG MENDASARI96.
1
9. PMK No 21 tahun 2013 tentang Penaggulangan
B /#S
98.
99.
2
800. PMK No 51 tahun 2013 tentang Pen;egahan B
!ai %u ke /nak
801.
802.
3
803. PMK No 4 tahun 2014 tentang Konseling !an es
B
804.
805.
4
806. Pe!oman atalaksana n)eksi B !an ea$i /RB
$a!a /nak" #e$kes 2008
80.
808.5
809. ata :aa Pemulasaan enaDah !engan B !an/#S" KP/ ateng" 2012
810.
811. KEBIJAKAN
812.
1
813. Ke%i&akan im Pengen!alian B /#S 814.
815.
2
816. Pe!oman $an!uan 81.
818.
3
819. Pe!oman Pelaanan B /#S 820.
821.
4
822. Pan!uan Pelaanan B: 823.
824.
5
825. Pan!uan Pelaanan P: 826.
827. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
828.
1
829. SP* Pelaanan Poliklinik Matahai 830.
831.
2
832. SP* Pelaanan B: 833.
834.
3
835. SP* Pelaanan P: 836.
83.
4
838. SP* Pelaanan /RB 839.
840.
5
841. SP* Pen;atatan !an Pela$oan Kasus B /#S 842.
843.6
844. SP* Po'laksis Pas;a Pa&anan 845.
846.
84. SP* Pelaanan PM: 848.
849.
8
850. SP* Pelaanan n)eksi *$otunistik 851.
852. LAINLAIN
853. 854. Ren;ana ke&a im B /#S 855.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
16/61
1856.
2
85. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan B /#S 858.
859.
3
860. ukti $elatihan im B /#S 861.
862.
4
863. a$oan kegiatan im B /#S 864.
865.
5
866. M*U Ru&ukan !engan RS lain 86.
868.
6
869. #okumentasi a$at im B /#S 80.
871. TB
872. PERATURAN YANG MENDASARI
83.
1
84. uknis ata laksana Klinis Ko n)eksi B 85.
86.
2
8. uknis Managemen /nak 88.
89.
3
880. uknis Mana&emen e$a!u Pengen!alian
Resistan *%at
881.
882.
4
883. Pe!oman Penanggulangan 884.
885. KEBIJAKAN
886.
1
88. Ke%i&akan Pem%entukan im 888.
889. PEDOMAN/PANDUAN
890.
1
891. Pe!oman Pelaanan 892.
893.
2
894. Pan!uan #e,asa 895.
896.
3
89. Pan!uan /nak 898.
899.
4
900. Pan!uan E B 901.
902.
5
903. Pan!uan M#R 904.
905. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL906.
1
90. SP* Pelaanan Pasien Sus$ek Ra,at alan 908.
909.
2
910. SP* $elaanan Pasien a,at alan 911.
912.
3
913. SP* Pelaanan Pasien Sus$ek Ra,at na$ 914.
915.4
916. SP* Pelaanan Pasien Ra,at na$ 91.
918.
5
919. SP* Penegakan #iagnosa 920.
921.
6
922. SP* Pen;atatan !an Pela$oan Pelaanan 923.
924.
925. SP* Penanganan Pasien M#R 926.
92. 928. SP* Penanganan Pasien !engan B 929.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
17/61
8930.
9
931. SP* Penga,asan Pengo%atan Pasien 932.
933.
1
934. SP* Pen;atatan Kasus Mangki 935.
9#6. LAINLAIN93.
1
938. Ren;ana ke&a im 939.
940.
2
941. Ren;ana Ke&a im + B 942.
943.
3
944. ukti !imasukkan !alam R/ Pelaanan 945.
946.
4
94. ukti $elatihan im 948.
949.
5
950. a$oan kegiatan im 951.
952.
6
953. M*U Ru&ukan !engan RS lain 954.
955.
956. #okumentasi a$at im 95.
958.
959.
960.
961.
962. POKJA AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS
PELAYANAN !APK"
96#.
N
964. DAFTAR DOKUMEN 965. TANDAI
JIKA TERSEDIA
966. PERATURAN YANG MENDASARI
96.
1
968. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Me!is 969.
90.
2
91. KMK No 856 tahun 2009 tentang Stan!a 7# RS 92.
93.
3
94. KMK No 834 tahun 2010 tentang Pelaanan :U
RS
95.
96.
4
9. KMK No 18 tahun 2010 tentang Pelaanan :U
RS
98.
99.
5980. Ke$utusan #i&en UK K. 03.052063 tahun 2011tentang uknis :U RS
981.
982. KEBIJAKAN
983.
1
984. Ke%i&akan Skining Pasien 985.
986. 98. Ke%i&akan Pen!a)taan Pasien 988.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
18/61
2989.
3
990. Ke%i&akan !enti'kasi Pasien -SKP 991.
992.
4
993. Ke%i&akan iage Pasien 994.
995.
5
996. Ke%i&akan Me!ikal StaF % a, 99.
998.
6
999. Ke%i&akan #PP 1000.
1001.
1002. Ke%i&akan Pelaksanaan Paktik Ke!oktean 1003.
1004.
8
1005. Ke%i&akan ans)e Pasien -!alam lua RS
-Ke%i&akan Pelaanan
1006.
100.
9
1008. Ke%i&akan Pem%eian (!ukasi !an n)omasi -PPK"
PK
1009.
1010.
1
1011. Ke%i&akan Penun!aan Pelaanan !an Pengo%atan
-Ke%i&akan Pelaanan
1012.
1013.1
1014. Ke%ia&kan Penolakan Pelaanan !an Pengo%atan-Ke%i&akan Pelaanan
1015.
1016.
1
101. Ke%i&akan Pemulangan Pasien -Ke%i&akan
Pelaanan
1018.
1019.
1
1020. Ke%i&akan Pelaanan ans$otasi Ru&ukan 1021.
1022.
1
1023. Ke%ia&kan Pelaanan /m%ulan;e 1024.
1025.
1
1026. Ke%i&akan Pem%uatan Resume 102.
1028. PEDOMAN / PANDUAN
1029.
1
1030. Pan!uan Skining 1031.
1032.
2
1033. Pan!uan Pen!a)taan Pasien 1034.
1035.
3
1036. Pan!uan iage 103.
1038.
4
1039. Pan!uan ans)e Pasien 1040.
1041.
5
1042. Pan!uan Komunikasi ()ekti) !alam e!ukasi !an
n)omasi -PK" PPK
1043.
1044.
6
1045. Pan!uan Penun!aan Pelaanan !an Pengo%atan 1046.
104.
1048. Pan!uan Pelaanan Ruang ntensi) 1049.
1050.
8
1051. Pan!uan Pemulangan Pasien 1052.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
19/61
1053.
9
1054. Pan!uan Koo!inasi Pelaanan tentang #PP 1055.
1056.
1
105. Pan!uan ans$otasi 1058.
1059. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
1060.1
1061. SP* Skining Pasien Pasien 7# 1062.
1063.
2
1064. SP* Skining Pasien Pasien !i ua RS 1065.
1066.
3
106. SP* Skining Pasien Poliklinik 1068.
1069.
4
100. SP* Pemasangan 7elang !entitas 101.
102.
5
103. SP* Menolak Ru&ukan Pasien 104.
105.
6
106. SP* Meneima Ru&ukan Pasien 10.
108.
109. SP* Pen!a)taan Pasien 7# !an Ra,at na$ 1080.
1081.
8
1082. SP* Pen!a)taan Pasien Poliklinik 1083.
1084.
9
1085. SP* Pengelolaan Pasien &ika ti!ak tese!ia em$at
i!u
1086.
108.
1
1088. SP* Menahan Pasien untuk *%se=asi 1089.
1090.
1
1091. SP* Penanganan Pasien ang #itolak Ru&ukan 1092.
1093.1
1094. SP* iage Pasien 7# 1095.
1096.
1
109. SP* Pem%eian n)omasi entang Penun!aan
Pelaanan !an Pengo%atan
1098.
1099.
1
1100. SP* Penanganan ika em$at i!u Ruang
Pea,atan Penuh
1101.
1102.
1
1103. SP* Pem%eian n)omasi Pasien Ra,at na$ 1104.
1105.
1
1106. SP* ans)e Pasien !ai 7# ke Ruang Ra,at na$ 110.
1108.
1
1109. SP* ans)e $asien !ai Poliklinik ke Ruang Ra,at
na$
1110.
1111.
1
1112. SP* Konsultasi anta Poliklinik 1113.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
20/61
1114.
1
1115. SP* Pemeiksaan Penun&ang !ai Poliklinik 1116.
111.
2
1118. SP* Pengatuan #PP 1119.
1120.
2
1121. SP* Ra,at esama 1122.
1123.
2
1124. SP* #okte Pengganti 1125.
1126.
2
112. SP* Pelaksanaan Pemeiksaan #iagnostik Pasien
Ra,at na$
1128.
1129.
2
1130. SP* Peneimaan !an Pemin!ahan Pasien Ruang
ntensi)
1131.
1132.
2
1133. SP* Pegantian aga Pea,at anta Shi)t 1134.
1135.
2
1136. SP* Pemin!ahan Pasien !ai 7# Ke Ruang Ra,at
na$
113.
1138.
2
1139. SP* ans)e ntenal Pasien Pin!ah Ruang
Pea,atan
1140.
1141.
2
1142. SP* Peneimaan Pasien au !i Ruang Ra,at na$ 1143.
1144.
2
1145. SP* Pemulangan Pasien Ra,at na$ 1146.
114.
3
1148. SP* Pasien Pulang Paksa 1149.
1150.
3
1151. SP* Ru&ukan Pasien !ai 7# 1152.
1153.
3
1154. SP* Ru&ukan Pasien !ai Ra,at na$ 1155.
1156.
3
115. SP* Ru&ukan Pasien !ai Poliklinik 1158.
1159.
3
1160. SP* Pengisian Resume Me!is Ra,at alan 1161.
1162.1163. SP* Pengisian Resume Me!is Ra,at na$ 1164.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
21/61
3
1165.
3
1166. SP* Pemelihaaan /m%ulans 116.
1168.
3
1169. SP* Pem%esihan /m%ulans 110.
1171. LAINLAIN
112.
1
113. Kiteia ans)e 114.
115.
2
116. Kiteia Pasien Masuk Ruang intensi) 11.
118.
3
119. Kiteia Pasien Masuk Ruang solasi 1180.
1181.
4
1182. M*U !engan RS lain 1183.
1184.
5
1185. ukti Pemelihaaan /m%ulan;e 1186.
1187.
1188.
1189.
1190.
1191.
1192.
119#. POKJA ASSESMEN PASIEN !AP"
1194.
N
1195. DAFTAR DOKUMEN 119
1197. PERATURAN YANG MENDASARI
1198.
1
1199. UU No 29 tahun 2004 tentang Paktek Ke!oktean 1200.
1201.
2
1202. PMK No 269 tahun 2008 tentang Rekam Me!is 1203.
1204.3 1205. KMK tentang Stan!a Po)esi Masing+masing Nakes 1206.
120.
4
1208. KMK No 30 tahun 200 tentang Stan!a $o)esi
/hli enaga a%oatoium Kesehatan
1209.
1210.
5
1211. KMK No 432 tahun 200 tentang mana&emen K3 !i
RS -a!a ang %au
1212.
1213.
6
1214. KMK 109 tahun 2010 tentang Stan!a K3 !i RS 1215.
1216.121. Pe!oman Paktek a%oatoium ng ena" 1218.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
22/61
#e$kes" 20081219.
8
1220. Pe!oman *$easional !an Pemelihaaan Pealatan
Kesehatan" #e$kes" 2001 - %elum ketemu
1221.
1222. KEBIJAKAN
1223.
1
1224. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is 1225.
1226.2
122. Ke%i&akan /ssesmen Pasien Ra,at alan !an Ra,atna$
1228.
1229.
3
1230. Ke%i&akan /ssesmen Pasien eminal 1231.
1232.
4
1233. Ke%i&akan Ren;ana Pemulangan Pasien -/PK 1234.
1235.
5
1236. Ke%i&akan Pelaanan a%oatoium 123.
1238.
6
1239. Ke%i&akan tentang 3 !an /P# -K3 1240.
1241.
1242. Ke%i&akan Mutu a%oatoium 1243.
1244.8
1245. Ke%i&akan Penun&ukan Ke$ala nstalasi 1246.
124.
9
1248. Ke%i&akan Pelaanan Ra!iologi 1249.
1250.
11251. Ke%i&akan Mutu a!iologi 1252.
125#. PEDOMAN / PANDUAN
1254.
1
1255. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is 1256.
125.
2
1258. Pe!oman /ssesmen Pasien 1259.
1260.3
1261. Pan!uan Pelaanan Pasien eminal 1262.
1263.
4
1264. Pan!uan Pemulangan Pasien 1265.
1266.
5
126. Pe!oman Pelaanan a%oatoium 1268.
1269.
6
120. Pan!uan 3 !an /P# -Pe!oman K3 121.
122.
123. Pe!oman Pengoganisasian a%oatoium 124.
125.
8
126. Pan!uan Mutu a%oatoium 12.
128.9
129. Pogam Ke&a a%oatoium 1280.
1281.
1
1282. Pe!oman Pelaanan ?amasi -tentang Regeansia
-MP*
1283.
1284.
1
1285. Pe!oman Pelaanan Ra!iologi 1286.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
23/61
128.
1
1288. Pogam Ke&a a!iologi 1289.
1290.
11291. Pe!oman Pengoganisasian Ra!iologi 1292.
129#. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 1291295.
1
1296. SP* /ssesmen Pasien Ra,at alan
1298.
2
1299. SP* /ssesmen Pasien Ra,at na$
1301.
3
1302. SP* /ssesmen 7iDi
1304.
4
1305. SP* /ssesmen Nei
130.
5
1308. SP* /ssesmen Risiko atuh -SKP
1310.
6
1311. SP* /ssesmen Ulang
1313.
1314. SP* Pelaanan Pasien eminal
1316.
8131. SP* Pemulangan Pasien
1#19. SPO LABORATORIUM
1320.
1
1321. SP* Pemeiksaan a%oatoium
1323.
2
1324. SP* Pelaanan Pemeiksaan 7#
1326.
3
132. SP* Pelaanan Pemeiksaan :ito 7#
1329.4
1330. SP* Pelaanan a%oatoium Ru&ukan
1332.
5
1333. SP* Pemakaian /P# -M?K
1335.
6
1336. SP* Penanganan ahan n)eksius -M?K -PP
1338.
1339. SP* Penanganan m%ah -M?K
1341.
8
1342. SP* Keselamatan Ke&a !i a%oatoium -M?K
1344.
9
1345. SP* Pela$oan asil 1346.
134.1
1348. SP* Pela$oan asil kitis 1349.
1350.
1
1351. SP* Pen;atatan asil Kitis 1352.
1353.
1
1354. SP* Peneta$an asil Kitis 1355.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
24/61
1356.
1
135. SP* Monioing asil kitis 1358.
1359.
1
1360. SP* Penggunaan Pealatan 1361.
1362.
1
1363. SP* Pemelihaaan Pelatan a%oatoium -M?K 1364.
1365.
1
1366. SP* Penga!aan eagen 136.
1368.
1
1369. SP* Peneimaan Reagen 130.
131.
1
132. SP* a$oan Peneimaan !an Penggunaan Reagen 133.
134.
1
135. SP* Pemintaan /lat !an %ahan Me!is a%is Pakai 136.
13.
2
138. SP* Penanganan S$esimen 139.
1380.
2
1381. SP* Peneimaan S$esimen 1382.
1383.
2
1384. SP* Ru&ukan 1385.
1386.
2
138. SP* Sam$ling 1388.
1389.
2
1390. SP* Pengam%ilan asil Pemeiksaan a%oatoium 1391.
1392.
2
1393. SP* Pelaanan :* $asien Ra,at na$ 1394.
1395.
2
1396. SP* Keti!aksesuaian asil a%oatoium !engan
Klinis
139.
1398.
2
1399. SP* Pemanta$an Mutu ntenal 1400.
1401.
2
1402. SP* Pemanta$an Mutu (kstenal -M?K 1403.
1404.1405. SP* Pengelolaan 3 -M?K 1406.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
25/61
2
1407. SPO RADIOLOGI
1408.
1
1409. SP* Pemeiksaaan Ra!iologi 1410.
1411.
2
1412. SP* Pelaanan Pemeiksaan :ito !i 7# 1413.
1414.
3
1415. SP* Poteksi Ra!iasi %agi Petugas -M?K 1416.
141.
4
1418. SP* Poteksi Ra!iasi %agi Pasien 1419.
1420.
5
1421. SP* Pela$oan asil 1422.
1423.
6
1424. SP* Monitoing asil Kitis 1425.
1426.
142. SP* Pela$oan asil Kitis 1428.
1429.
8
1430. SP* Peneta$an asil Kitis 1431.
1432.
9
1433. SP* Penggunaan Pealatan 1434.
1435.
1
1436. SP* Pea,atan Pealatan Ra!iologi -M?K 143.
1438.
1
1439. SP* Pengen!alian Mutu 1440.
1441.
1
1442. SP* Pemintaan MP 1443.
1444.1
1445. SP* a$oan Peneimaan !an Penggunaan MP 1446.
144.
1
1448. SP* Pelaanan :* %agi Pasien Ra,at na$ 1449.
1450.
1
1451. SP* Pemakaian /P# -M?K 1452.
1453.
1
1454. SP* Penanganan im%ah -M?K 1455.
1456.
1
145. SP* Pelaanan Ra!iologi Ru&ukan 1458.
1459.
1
1460. SP* Keselamatan Ke&a !i Ra!iologi -M?K 1461.
1462.
11463. SP* Pengelolaan 3 -M?K 1464.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
26/61
1465. LAINLAIN
1466.
1
146. ukti /ssesmen Pasien !alam Rekam Me!is Pasien 1468.
1469.
2
140. Peneta$an asil Kitis !an /m%ang Nilai Kitis 141.
142.3
143. #a)ta Reagensia 144.
145.
4
146. M*U !engan a%oatoium lain -KP 14.
148.
5
149. Seti'kat Mutu 1480.
1481.
6
1482. #okumentasi Pelatihan K3 -a%oatoium !an
Ra!iologi -M?K" KPS
1483.
1484.
1485. #okumentasi *ientasi Kaa,an au
-a%oatoium !an Ra!iologi -KPS
1486.
148.
8
1488. Seti'kat Kom$etensi a%oatoium !an Ra!iologi
-KPS
1489.
1490.9
1491. a$oan Ke&a SPM 1492.
1493.
1
1494. ukti Pemelihaaan Pealatan -M?K 1495.
1496.
1149. ukti Kali%asi -M?K 1498.
1499.
1500.
1501.
1502.
150#.
1504.
1505.
1506.
1507.
1508.
1509.
1510.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
27/61
1511.
1512.
151#.
1514.
1515.
1516. POKJA PELAYANAN PASIEN !PP"
1517.
N
1518. DAFTAR DOKUMEN 1519. TANDAI
JIKA TERSEDIA
1520. PERATURAN YANG MENDASARI
1521.
1
1522. PMK No 83 th 2014 ttg U# 1523.
1524.
2
1525. Pe!oman #RS 1526.
1527. KEBIJAKAN
1528.
1
1529. Ke%i&akan Pem%eian Pelaanan Gang Seagam 1530.
1531.
2
1532. Ke%i&akan Pelaanan Keo!ktean 1533.
1534.
3
1535. Ke%i&akan Pelaanan ang eintegasi 1536.
153.
4
1538. Ke%i&akan Pem%eian Peintah etulis 1539.
1540.
5
1541. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is -MK 1542.
1543.
6
1544. Ke%i&akan Pelaanan Pasien Risiko inggi 1545.
1546.
154. Ke%i&akan Pelaanan Pasien !engan 7a,at #auat 1548.
1549.
8
1550. Ke%i&akan Pelaanan Resusitasi -PK 1551.
1552.
9
1553. Ke%i&akan Pelaanan #aah 1554.
1555.
1
1556. Ke%i&akan Pelaanan Ke!oktean 155.
1558.
1
1559. Ke%i&akan Pelaanan 7iDi -/P 1560.
1561.
11562. Ke%i&akan Pelaanan taha$ eminal -PK 1563.
1564. PEDOMAN / PANDUAN
1565. 1566. Pe!oman Pelaanan 156.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
28/61
11568.
2
1569. Pan!uan Peintah etulis 150.
151.
3
152. Pan!uan Restain 153.
154.
4
155. Pan!uan Pelaanan ang Seagam 156.
15.
5
158. Pe!oman Pelaanan Pasien 7a,at #auat 159.
1580.
6
1581. Pe!oman Pelaanan Pasien Risiko inggi 1582.
1583.
1584. Pan!uan Pelaanan Resusitasi 1585.
1586.
8
158. Pe!oman Pelaanan ank #aah 1588.
1589.
9
1590. Pan!uan Mana&emen Nei -PK" /P 1591.
1592.
1
1593. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan Penakit
Menula
1594.
1595.
1
1596. Pan!uan emo!ialisa 159.
1598.
1
1599. Pe!oman Pelaanan 7iDi -/P 1600.
1601.
1
1602. Pe!oman Pelaanan a%oatoium -/P 1603.
1604.
1
1605. Pe!oman Pelaanan Ra!iologi -/P 1606.
160.
1
1608. Pe!oman Pelaanan ?amasi -MP* 1609.
1610.
1
1611. Pe!oman Pelaanan Reha%ilitasi Me!ik 1612.
1613.
1
1614. Pan!uan Pem%eian n)omasi !an (!ukasi
-PPK" PK
1615.
1616.
1
161. Pan!uan Pelaanan Pasien Koma 1618.
1619.
1
1620. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan /lat
antu i!u$
1621.
1622.
2
1623. Pan!uan Pelaanan Pasien emah" *ang
ua" :a;at atau !engan ketegantungan %antuan
1624.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
29/61
1625.
2
1626. Pan!uan Pelaanan Pasien !engan Risiko
Kekeasan
162.
1628.
2
1629. Pan!uan Pelaanan Kemotea$i 1630.
1631.2
1632. Pan!uan Pelaanan Pasien eminal 1633.
16#4. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
1635.
1
1636. SP* Pem%eian Pelaanan ang Seagam 163.
1638.
2
1639. SP* Peintah etulis 1640.
1641.
3
1642. SP* Pelaanan Pasien 7a,at #auat 1643.
1644.
4
1645. SP* Pelaanan Pasien Risiko inggi 1646.
164.5
1648. SP* Pem%eian n)omasi !an (!ukasi -PPK"PK
1649.
1650.
6
1651. SP* Resusitasi antung Pau 1652.
1653.
1654. SP* /kti=asi :o!e lue 1655.
1656.
8
165. SP* Pelaanan Pasien Koma 1658.
1659.
9
1660. SP* Pelaanan Pasien !engan /lat antu
i!u$
1661.
1662.
1
1663. SP* Pemintaan Kom$onen #aah 1664.
1665.
1
1666. SP* Pem%eian ans)usi #aah 166.
1668.
1
1669. SP* Penge;ekan #aah 160.
161.
1
162. SP* Pemantauan Reaksi ans)usi 163.
164.
1
165. SP* Pen;atatan Reaksi ans)usi 166.
16.
1
168. SP* Pengelolaan #aah atal 169.
1680.
1
1681. SP* Pelaanan Pasien !engan Penakit
Menula
1682.
1683. 1684. SP* Pelaanan Pasien emo!ialisa 1685.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
30/61
1
1686.
1
168. SP* Pelaanan Pasien Restain 1688.
1689.
1
1690. SP* Pelaanan Pasien !engan Risiko
Kekeasan
1691.
1692.
2
1693. SP* Pelaanan Pasien emah" *ang ua"
:a;at atau !engan ketegantungan %antuan
1694.
1695.
2
1696. SP* Pelaanan Pasien Kemotea$i 169.
1698.
2
1699. SP* Pelaanan Pasien eminal -PK 100.
101.
2
102. SP* Pelaanan Keohanian -PK 103.
104.
2
105. SP* Pengelolaan Nei 106.
10.
2
108. SP* Penia$an Makanan -PP 109.
110.
2
111. SP* Pengolahan Makanan -PP 112.
113.2 114. SP* Penim$anan Makanan -PP 115.
116.
2
11. SP* Penaluan Makanan -PP 118.
119.
2
120. SP* Pem%eian ea$i Nutisi 121.
1722. LAINLAIN
123.
1
124. #okumen $engka&ian !okte" $ea,at !an
$aktisi kesehatan lain
125.
126.2
12. ?omuli $em%eian e!ukasi 128.
129.
3
130. #a)ta Pelaanan Pasien Risiko inggi 131.
132.
4
133. #okumentasi Pelatihan Pelaanan $asien
Risiko inggi
134.
135.
5
136. #a)ta Peen;anaan Menu 13.
138. 139. a!,al Pem%eian Makanan 140.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
31/61
6
1741.
1742.
174#.
1744.
1745.
1746.
1747.
1748. POKJA PELAYANAN ANASTESI DAN BEDA$ !PAB"
1749.
N
1750. DAFTAR DOKUMEN 1751. TANDAI
JIKA TERSEDIA
1752. PERATURAN YANG MENDASARI
153.
1
154. KMK No 18 tahun 2010 tentang
Pelaanan :U !i RS
155.
156.
2
15. PMK No 1438 tahun 2010 tentang Stan!a
Pelaanan Ke!oktean
158.
159.
3
160. PMK No 519 tahun 2011 tentang Pe!oman
Penelenggaaan Pelaanan /nestesiologi !an
ea$i ntensi) !i RS
161.
162.
4
163. Manual Pesetu&uan in!aka Ke!oktean"
KK" 2006
164.
165.166. 16.1768. KEBIJAKAN
169.
1
10. Ke%i&akan Pelaanan /nastesi 11.
12.
2
13. Ke%i&akan Pelaanan Se!asi 14.
15.
3
16. Ke%i&akan Pelaanan e!ah 1.
18.
4
19. Ke%i&akan Pem%eian in)ome! :onsent 180.
1781. PEDOMAN / PANDUAN
182.
1
183. Pe!oman Pelaanan /nastesi 184.
185.
2
186. Pe!oman Pelaanan e!ah 18.
188.
3
189. Pan!uan Pem%uatan a$oan *$easi 190.
191.
4
192. Pan!uan Pem%eian n)ome! :on;ent 193.
1794. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
32/61
195.
1
196. SP* Kun&ungan Pa /nastesi 19.
198.
2
199. SP* Kun&ungan Pas;a /nastesi 1800.
1801.
3
1802. SP* Pesia$an /nastesi 1803.
1804.4
1805. SP* Pem%eian n)om :onsent 1806.
180.
5
1808. SP* /ssesmen Paanestesi 1809.
1810.
6
1811. SP* Pem%eian Se!asi Ringan 1812.
1813.
1814. SP* Pem%eian Se!asi Mo!eat 1815.
1816.
8
181. SP* Pem%eian Se!asi #alam 1818.
1819.
9
1820. SP* /nastesi Umum 1821.
1822.1
1823. SP* /nastesi ntu%asi !engan M/ 1824.
1825.
1
1826. SP* /nastesi Regional 182.
1828.
1
1829. SP* /nastesi ($i!ual 1830.
1831.
1
1832. SP* Pemantauan Pas;a *$easi 1833.
1834.
1
1835. SP* Pelaanan nstalasi e!ah Sental 1836.
183.
1
1838. SP* Penggunaan Kama *$easi 1839.
1840.
1
1841. SP* *$easi (lekti) 1842.
1843.
1
1844. SP* *$easi :* 1845.
1846.
1
184. SP* n)ome! :on;ent -MK 1848.
1849.
1
1850. SP* Seah eima Pasien *$easi 1851.
1852.
2
1853. SP* Pemakaian /P# -M?K 1854.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
33/61
1855.
2
1856. SP* :u;i angan e!ah -PP 185.
1858.
2
1859. SP* Pemakaian 7aun Steil -PP 1860.
1861.
2
1862. SP* Pele$asan 7aun Steil -PP 1863.
1864.
2
1865. SP* Pengelolaan inen *$easi -PP 1866.
186.
2
1868. SP* Pengelolaan nstumen -PP 1869.
180.
2
181. SP* Pengelolaan sam$ah -PP 182.
183.
2
184. SP* Steilisasi Kama *$easi -PP 185.
186.
2
18. SP* Steilisasi nstumen -PP 188.
189.
2
1880. SP* Menutu$ uka Pem%e!ahan 1881.
1882.
3
1883. SP* Konsultasi Me!is !i me&a *$easi 1884.
1885.
3
1886. SP* Pengiiman Patologi /natomi 188.
1888.
3
1889. SP* Pengelolaan K# -PMKP 1890.
1891.
3
1892. SP* Pehitungan Kassa !an inen 1893.
1894.
3
1895. SP* Su=ailans 1896.
189.
3
1898. SP* Paktek $eautan 1899.
1900.
3
1901. SP* Pem%uangan sales 1902.
1903. 1904. SP* ;aa menuntik ang aman 1905.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
34/61
3
1906. LAINLAIN
190.
1
1908. #okumentasi assesmen Pa Se!asi 1909.
1910.
2
1911. Suat Kom$etensi Petugas 1912.
1913.
3
1914. #okumentasi $emantauan selama se!asi 1915.
1916.
4
191. #okumentasi $esetu&uan atau
$enolakanin!akan Ke!oktean
1918.
1919.
5
1920. Kiteia $emin!ahan $asien !ai Unit $as;a
/nastesi
1921.
1922.
6
1923. #okumentasi &alanna o$easi -la$oan
o$easi
1924.
1925.
1926.
1927.
1928.
1929.
19#0.
19#1.
19#2.
19##.
19#4.
19#5.
19#6.
19#7.
19#8.
19#9.
1940. POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT !MPO"
1941.
N
1942. DAFTAR DOKUMEN 194#. TANDAI
JIKA TERSEDIA
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
35/61
1944. PERATURAN YANG MENDASARI
1945.
1
1946. UU No 44 th 2009 ttg Rumah Sakit 194.
1948.
2
1949. KMK No 2406 th 2011 ttg Pe!oman Umum
Penggunaan /
1950.
1951.3
1952. KMK No 118 th 2014 ttg Kom$en!ium /lkes 1953.
1954.
4
1955. PMK No 129 th 2008 ttg SPM RS 1956.
195.
5
1958. PMK 1691 th 2011 ttg Keselamatan Pasien
RS
1959.
1960.
6
1961. PMK No 58 th2014 ttg $e!oman Plaanan
?amaai
1962.
1963.
1964. KMK No 159 th 2014 ttg ?omulaium
Nasional
1965.
1966.
8
196. anggung &a,a% /$oteke tentang $atient
Sa)et" #e$kes" 2008
1968.
1969.9
190. Ke$ #i&en in)a K 02.03 2014 ttgPe!oman $enea$an ?onas
191.
1972. KEBIJAKAN
193.
1
194. Ke%i&akan Pelaanan ?amasi 195.
196.
2
19. Ke%i&akan Penun&ukan Ke$ala nstalasi
?amasi
198.
199.
3
1980. Ke%i&akan Penanganan ika *%at i!ak
ese!ia
1981.
1982.
4
1983. Ke%i&akan Penga,asan *%at 1984.
1985.
5
1986. Ke%i&akan Pem%entukan im ?amasi ea$i 198.
1988.
6
1989. Ke%i&akan Penim$anan *%at 1990.
1991.
1992. Ke%i&akan Pengelolaan *%at (megensi 1993.
1994.
8
1995. Ke%i&akan Penaikan *%at 1996.
199.
9
1998. Ke%i&akan Penanganan *%at Ka!aluasa 1999.
2000.
1
2001. Ke%i&akan Me!i;al Sta) % a, 2002.
2003.1
2004. Ke%i&akan Penanagan Rese$ ang ti!ake%a;a
2005.
2006.
1
200. Ke%i&akan tentang ang %ehak menulis
ese$
2008.
2009.
1
2010. Ke%i&akan sistem Penaluan *%at te$at
,aktu !an akuat
2011.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
36/61
2012.
1
2013. Ke%i&akan tentang Stan!a Pelaanan
Minimal
2014.
2015.
1
2016. Ke%i&akan sta) ang %e,e,enang
mem%eikan o%at
201.
2018.
1
2019. Ke%i&akan $elaanan o%at ang !i%a,a !ai
umah
2020.
2021.
12022. Ke%i&akan Keselamatan Pasien 2023.
2024. PEDOMAN / PANDUAN
2025.
1
2026. Pe!oman Pengoganisasian ?amasi 202.
2028.
2
2029. Pe!oman Pelaanan ?amasi 2030.
2031.3
2032. Pan!uan Penga!aan *%at 2033.
2034.
4
2035. Pan!uan Pengelolaan *%at (megensi 2036.
203.
5
2038. Pan!uan Penanganan Rese$ ang ti!ak
te%a;a
2039.
2040.
6
2041. Pan!uan Penia$an o%at !an $o!uk steil 2042.
2043.
2044. Pan!uan nteaksi *%at 2045.
2046.
8
204. Pan!uan Penaluan o%at te$at ,aktu !an
/kuat
2048.
2049.9
2050. Pan!uan $em%eian *%at 2051.
2052.
1
2053. Pan!uan Pelaanan o%at ang !i%a,a !ai
umah
2054.
2055.
1
2056. Pan!uan Keselamatan Pasien 205.
2058.
1
2059. Pan!uan Penga,asan Pealatan Ka!aluasa
-PP
2060.
2061. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
2062.
1
2063. SP* Peen;anaan Pe%ekalan )amasi 2064.
2065.
2
2066. SP* Pemesanan Pe%ekalan ?amasi 206.
2068.
3
2069. SP* Penga!aan *%at se;aa nsi!entil 200.
201.
4
202. SP* Penga!aan Se;aa (+Pu;hasing 203.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
37/61
204.
5
205. SP* Peneimaan Pe%ekalan ?amasi 206.
20.
6
208. SP* Pese!iaan *%at a%is 209.
2080.
2081. SP* Keti!aktese!iaan *%at !i RS 2082.
2083.8
2084. SP* Penim$anan *%at 2085.
2086.
9
208. SP* Peneahan *%at 2088.
2089.
1
2090. SP* elaah Rese$ 2091.
2092.
1
2093. SP* P* 2094.
2095.
1
2096. SP* Pengelolaan *%at (megensi 209.
2098.
1
2099. SP* Penim$anan *%at !i Ruang Ra,at na$ 2100.
2101.
1
2102. SP* Penaikan *%at Ka!aluasa atau Rusak 2103.
2104.
1
2105. SP* Pemusnahan *%at ka!aluasa 2106.
210.
1
2108. SP* Penulisan Rese$ 2109.
2110.
1
2111. SP* Pem%a;aan Rese$ 2112.
2113.
1
2114. SP* Penelahaan Rese$ 2115.
2116.
1
211. SP* Penanganan Rese$ ang ti!ak te%a;a 2118.
2119.
2
2120. SP* Penia$an *%at !an Po!uk Steil 2121.
2122.
2
2123. SP* Pemantauan ,aktu !an kete$atan $em%eian
o%at
2124.
2125.
2
2126. SP* Pem%eian *%at 212.
2128.2129. SP* Pelaanan o%at ang !i%a,a !ai umah 2130.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
38/61
2
2131.
2
2132. SP* Pela%elan *%at !engan ke,as$a!aan inggi
-/M
2133.
2134.
2
2135. SP* !enti'kasi *%at N*RUM /S/ 2136.
213.
2
2138. SP* #is$ensing *%at B /#S 2139.
2140.
2
2141. SP* #is$ensing *%at 2142.
2143.
2
2144. SP* Pen;atatan !an Pela$oan *%at B /#S 2145.
2146.
2
214. SP* #isti%usi /MP 2148.
2149.
32150. SP* Penga,asan Pealatan ka!aluasa -PP 2151.
2152. LAINLAIN
2153.
1
2154. ?omulaium Rumah Sakit 2155.
2156.
2
215. Re)eensi Po!uk )amasi 2158.
2159.
3
2160. #okumentasi Re=ie, 2161.
2162.
4
2163. #a)ta Stok *%at 2164.
2165.
5
2166. M*U !engan $emasok 216.
2168.
6
2169. #okumentasi $engusulan o%at %au 210.
211.
212. #okumentasi Re=ieu )omulaium 213.
214.
8
215. #okumentasi la$oan 216.
21.
9
218. #okumentasi a$oan Nakoika !an
Psikoto$ika
219.
2180.
1
2181. #okumentasi (!ukasi 2182.
2183.
1
2184. M*U !engan RS atau /$otik lain &ika ti!ak
tese!ia *%at
2185.
2186.
1
218. M*U !engan $ihak $emusnahan *%at 2188.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
39/61
2189.
1
2190. #okumentasi $enge;ekan kete$atan
$em%eian o%at -SPM
2191.
2192.
1
2193. Uaian ugas sta) -KPS 2194.
2195.
1
2196. #okumentasi ketenagaan -kom$etensi !an
ke,enangan -KPS
219.
2198.
1
2199. Pela$oan KP -PMKP 2200.
2201.
1
2202. #okumentasi R:/ !an ?M(/ -PMKP 2203.
2204.
1
2205. #a)ta *%at /M 2206.
220.
1
2208. #a)ta *%at N*RUM /S/ 2209.
2210.
2
2211. a$oan KN: 2212.
221#.
2214.
2215.
2216.
2217.
2218.
2219.
2220.
2221.
2222.
222#.
2224.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
40/61
2225.
2226.
2227.
2228.
2229.
22#0.
22#1.
22#2.
22##.
22#4.
22#5.
22#6.
22#7. POKJA MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI !MKI"
22#8.
N
22#9. DAFTAR DOKUMEN 2240. TANDAI
JIKA TERSEDIA
2241. PERATURAN YANG MENDASARI2242.
1
2243. UU No 29 tahun 2004 ttg Paktek
Ke!oktean
2244.
2245.
2
2246. UU No 36 tahun 2009 ttg Kesehatan 224.
2248.
3
2249. UU No 44 tahun 2009 ttg RS 2250.
2251.
4
2252. PMK No 269 tahun 2008 ttg Rekam Me!is 2253.
2254.
5
2255. PMK No 1438 tahun 2010 ttg Stan!a
Pelaanan Ke!oktean
2256.
225.
6
2258. PMK No 18 th 2010 ttg klan Gankes 2259.
2260.
2261. PMK No 111 th 2011 ttg SRS 2262.
2263.
8
2264. PMK No 004 th 2012 ttg uknis Pomosi
Kesehatan RS
2265.
2266.
9
226. PMK No 36 th 2015 ttg Pen;egahan
Ke;uangan -?au! !lm KN
2268.
2269.
1
220. Pe!oman SRS RS" #e$kes" 2011 221.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
41/61
2272. KEBIJAKAN
223.
1
224. Ke%i&akan Pem%entukan im PKRS 225.
226.
2
22. Ke%i&akan Pem%eian n)omasi 228.
229.3
2280. Ke%i&akan Pelaanan Rekam Me!is 2281.
2282.
4
2283. Ke%i&akan Penelenggaaan Ra$at 2284.
2285.
5
2286. Ke%i&akan ans)e Pasien 228.
2288.
6
2289. Ke%i&akan Pengamanan !an Pemintaan #ata !an
n)omasi
2290.
2291.
2292. Ke%i&akan Penggunaan Ko!e #iagnosis !an
in!akan
2293.
2294.
8
2295. Ke%i&akan Penggunaan Sim%ol !an Singkatan !i RS 2296.
229.9
2298. Ke%i&akan Pelin!ungan Rekam Me!is !aiKeusakan" Kehilangan !an Penalahgunaan
2299.
2300.
1
2301. Ke%i&akan Keahasiaan n)omasi Me!is 2302.
2303.
1
2304. Ke%i&akan Pem%uatan Suat keteangan Me!is 2305.
2306.
1
230. Ke%i&akan tentang Peu%ahan Regulasi 2308.
2309.
1
2310. Ke%i&akan Pem%entukan im Rekam Me!is 2311.
2#12. PEDOMAN / PANDUAN
2313.
1
2314. Pe!oman Pelaanan PKRS 2315.
2316.
2
231. Pe!oman Pelaanan Rekam Me!is 2318.
2319.
3
2320. Pan!uan Pem%eian n)omasi 2321.
2322.
4
2323. Pan!uan ans)e Pasien 2324.
2325.
5
2326. Pan!uan Pengamanan !an Pemintaan #ata
!an n)omasi
232.
2328.
6
2329. Pan!uan Retensi !an Pemusnahan ekas
Rekam Me!is
2330.
2331.
2332. Pan!uan Penggunaan Ko!e #iagnosis !an
in!akan
2333.
2334.
8
2335. Pan!uan Penggunaan Sim%ol !an Singkatan
!i RS
2336.
233. 2338. Pan!uan Pen;atatan !an $ela$oan 2339.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
42/61
92340.
1
2341. Pan!uan U$aa Peningkatan Mutu -PMKP 2342.
2343.
1
2344. Pan!uan n!ikato Mutu -PMKP 2345.
2#46. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
234.
1
2348. SP* Pem%eian n)omasi 2349.
2350.
2
2351. SP* ans)e Pasien 2352.
2353.
3
2354. SP* Penelenggaaan Ra$at -KP 2355.
2356.
4
235. SP* /kses $asien untuk men!a$atkan
n)omasi Penakitna
2358.
2359.
5
2360. SP* Pengamanan #ata !an n)omasi 2361.
2362.6
2363. SP* Pene!iaan !ata !an n)omasi 2364.
2365.
2366. SP* Retensi #okumen Rekam Me!is 236.
2368.
8
2369. SP* Pemusnahan ekas Rekam Me!is 230.
231.
9
232. SP* Penim$anan Rekam Me!is 233.
234.
1
235. SP* Pemin&aman ekas Rekam Me!is 236.
23.
1
238. SP* Peneimaan Pen!a)taan 239.
2380.
1
2381. SP* Pen;atatan SRS 2382.
2383.
1
2384. SP* Pela$oan SRS 2385.
2386.
1
238. SP* Pem%uatan Bisume ( Re$etum 2388.
2389.
1
2390. SP* Ko!ing ekas Rekam Me!is 2391.
2392.
1
2393. SP* /ssem%ling Rekam Me!is 2394.
2395.
1
2396. SP* Sensus aian 239.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
43/61
2398.
1
2399. SP* Pelin!ungan RM !ai kehilangan
keusakan
2400.
2401.
1
2402. SP* Pelin!ungan RM !ai /kses
$enggunaan ang ti!ak sah
2403.
2404.2
2405. SP* Pomosi RS -KP 2406.
2407. LAINLAIN
2408.
1
2409. #okumen R/ ang memuat PKRS 2410.
2411.
2
2412. Pogam Ke&a PKRS 2413.
2414.
3
2415. #ata Po$ulasi Pasien RS 2416.
241.
4
2418. ea@et atau osu tentang Pelaanan RS 2419.
2420.5
2421.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
44/61
2455.
2456.
2457.
2458.
2459.
2460.
2461. POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF !KPS"
2462.
N
246#. DAFTAR DOKUMEN 2464. TANDAI
JIKA TERSEDIA
2465. PERATURAN YANG MENDASARI
2466.
1
246. UU No 5 th 2014 ttg /SN 2468.
2469.
2
240. UU No 36 th 2014 ttg enaga Kesehatan 241.
242.
3
243. PP No 44 th 2011 ttg Pensiun 244.
245.
4
246. PP No 46 th 2011 ttg Penilaian Pestasi Ke&a PNS 24.
248.
5249. KMK No 81 tahun 2004 ttg Pe!oman PenusunanPeen;anaan S#M Kesehatan
2480.
2481.
6
2482. KMK tentang Stan!a Po)esi enaga
Kesehatan .....1 No 369 th 200 i!an2 No 30 th 200 /nalis3 No 31 th 200 ehnisi (lekome!ik4 No 33 th 200 Sanitaian5 N0 34 th 200 7iDi6 No 35 th 200 Ra!ioga)e No 36 th 200 ?isiotea$i8 No 3 th 200 Rekam Me!ik9 No 38 th 200 Pea,at 7igi10No 53 th 2008 //
2483.
2484.
2485. PMK No 108 th 2010 ttg Stan!a K3 RS 2486.
248.8
2488. PMK No 1438 th 2010 ttg Stan!a PelaananKe!oktean
2489.
2490.
9
2491. PMK No 55 th 2011 ttg Penelenggaaan Komite
Me!ik
2492.
2493.
1
2494. PMK No 196 th 2011 ttg Registasi Nakes 2495.
2496.
1
249. PMK N0 8 th 2012 ttg Ko!e etik PNS Kemenkes 2498.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
45/61
2499.
1
2500. PMK No 53 th 2012 ttg /nalisis e%an Ke&a
Kemenkes
2501.
2502.
1
2503. PMK No 3 th 2013 ttg a%atan ?ungsional Umum 2504.
2505.
1
2506. Stan!a Kom$etensi #okte" KK" 2012 250.
2508.
1
2509. Stan!a Kom$etensi #okte 7igi" KK" 2006 2510.
2511.
1
2512. Stan!a Kom$etensi Pea,at" PPN" 2011 2513.
2514.
1
2515. Pe%esama Menkes No 4 th 2014 ttg a%)ung
Ra!ioga)e
2516.
251.
1
2518. Pe%esama Menkes No 48 th 2014 ttg a%)ung
Peekam Me!is
2519.
2520.
1
2521. Pemen$an No 28 th 2013 ttg a%)ung
(lektome!is
2522.
2523.
22524. Peka KN No 3 th 2011 tg Penataan PNS 2525.
2526. KEBIJAKAN
252.
1
2528. Ke%i&akan tentang Ketenagaan -Pola
Ketenagaan -KP
2529.
2530.
2
2531. Ke%i&akan Pengoganisasian RS -S*K
-KP
2532.
2533.
3
2534. Ke%i&akan tentang nstalasi Unit Ke&a
-KP
2535.
2536.
4
253. Ke%i&akan Pen!elegasian
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
46/61
255.
1
2558. Ke%i&akan K3 RS -M?K 2559.
2560.
1
2561. Ke%i&akan Pelaanan Sta) ang tein!ikasi
ang teeks$ose Penakit Menula -PP
2562.
256#. PEDOMAN / PANDUAN2564.
1
2565. Pe!oman Pengognisasian RS !an nstalasi unit
-KP
2566.
256.
2
2568. Pe!oman Ketenagaan -KP 2569.
250.
3
251. Pe!oman Peneimaan Sta) -KP 252.
253.
4
254. Pan!uan #iklat Sta) -KP 255.
256.
5
25. Pe!oman Penelenggaaan Komite Me!ik 258.
259.
6
2580. Pe!oman Komite Ke$ea,atan 2581.
2582.
2583. Pe!oman enaga Kesehatan ain 2584.
2585.
8
2586. Pan!uan Peneta$an Ke,enangan klinik 258.
2588.
92589. Pe!oman K3 RS -M?K 2590.
2591. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
2592.
1
2593. SP* Rekuitmen Sta) Non PNS -KP 2594.
2595.
2
2596. SP* Peneimaan Sta) -KP 259.
2598.3
2599. SP* *ientasi Sta) Umum -KP 2600.
2601.
4
2602. SP* *ientasi Sta) Khusus !i tem$at
masing+masing
2603.
2604.
5
2605. SP* Ke!ensial -Me!is" Ke$ea,atan" Nakes
ain
2606.
260.
6
2608. SP* Mutasi Sta) 2609.
2610.
2611. SP* (=aluasi Sta) 2612.
2613.
8
2614. SP* Re=isi Pola Ketenagaan 2615.
2616.9
261. SP* #iklat (kstenal 2618.
2619.
1
2620. SP* #iklat intenal 2621.
2622.
1
2623. SP* #iklat Pihak Ke 3 !i RS 2624.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
47/61
2625.
1
2626. SP* Pemeiksaan Kesehatan ekala -M?K 262.
2628.
1
2629. SP* Pem%eian Baksinasi 2630.
2631.1
2632. SP* Penanganan Ke;elakaan Ke&a -M?K 2633.
2634.
1
2635. SP* Steilisasi /lat 2636.
263.
1
2638. SP* # 2639.
2640.
1
2641. SP* Pem%esihan nstumen 2642.
264#. LAINLAIN
2644.
1
2645. #okumentasi Peneimaan Sta) 2646.
264.
2
2648. #okumentasi *ientasi Sta) 2649.
2650.
3
2651. #okumentasi Ke!ensial -Me!is"
Ke$ea,atan" Nakes ain
2652.
2653.
4
2654. #okumentasi Klai'kasi Kelulusan Sta) 2655.
2656.
5
265. #okumentasi Uaian ugas 2658.
2659.
6
2660. #okumentasi #iklat 2661.
2662.
2663. #okumentasi (=aluasi Sta) 2664.
2665.
8
2666. #okumentasi (=aluasi Penem$atan Sta) 266.
2668.
9
2669. #okumentasi Re=isi Pola Ketenagaan 260.
261.
1
262. R/ %eisi tentang #iklat 263.
264.
1
265. Pogam Ke&a #iklat 266.
26.
1
268. Suat ugas sta) 269.
2680.
1
2681. Pogam Ke&a K3 -M?K 2682.
2683. 2684. #okumentasi Baksinasi munisasi -M?K 2685.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
48/61
1
2686.
1
268. #okumentasi Pemeiksaan Kesehatan
ekala -M?K
2688.
2689.
2690.
2691. POKJA PEN(EGA$AN DAN PENGENDALIAN INFEKSI !PPI"
2692.
N
269#. DAFTAR DOKUMEN 2694. TANDAI
JIKA TERSEDIA
2695. PERATURAN YANG MENDASARI
2696.
1
269. KMK No 85 th 2001 ttg Penusunan U$aa
Pengelolaan ingkungan !an U$aa Pemantauan
ingkungan ... -%elum a!a !i @ash
2698.
2699.
2
200. KMK No 86 th 2001 ttg Pe!oman ehnis
/nalisis #am$ak Kesehatan ingkungan
201.
202.
3
203. KMK No 1335 th 2002 ttg Stan!a
*$easional Pengam%ilan !an Pengukuan Sam$el
Kualitas U!aa Ruangan RS .. -%elum a!a !i @ash
204.
205.
4
206. KMK No 1204 th 2004 ttg Pesaatan
Kesling RS
20.
208.
5
209. KMK No 2406 th 2011 ttg Pe!oman Umum
Penggunaan /
210.
211.
6
212. PMK No 1691 th 2011 ttg Keselamatan
Pasien RS
213.
214.
215. Pe!oman Sanitasi RS !i n!onesia" #e$kes"
2000 ... -%elum a!a !i @ash
216.
21.
8
218. Pe!oman Pelaanan Pusat Steilisasi
-:SS#" #e$kes" 2009
219.
220.
9
221. Pe!oman Pelaanan 7iDi RS" #e$kes" 2013 222.
223.
1
224. Pe!oman Mana&emen inen !i RS" #e$kes"
2004 .. -%elum a!a !i @ash
225.
226.
1
22. Stan!a kama &enaDah" #e$kes" 2004 228.
229.1 230. Pe!oman Pelaksanaan Ke,as$a!aanUni=esal !i Gankes" #e$kes" 2005 -%elum a!a !i
@ash
231.
232.
1
233. Pe!oman Penatalaksanaan Pengelolaan
im%ah Pa!at !an im%ah :ai !i RS" #e$kes" 2006
..-%elum a!a !i @ash
234.
235.
1
236. Pe!oman Mana&eial PP !i RS !an )askes
ain" #e$kes" 200
23.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
49/61
238.
1
239. Pe!oman PP !i RS !an )askes ain" #e$kes+
Pe!alin+P(7*" 200
240.
241.
1
242. Pan!uan Nasional Keselamatan Pasien"
#e$kes" 2008
243.
244.1
245. Pe!oman nstalasi Pusat Steilisasi !i RS"#e$kes" 2009
246.
24.
1
248. Petun&uk Paktis Su=eilans n)eksi RS"
Kemenkes" 2010
249.
250.
1
251. Pe!oman PP !i ?asankes" Kemenkes"
2012
252.
275#. KEBIJAKAN
254.
1
255. Ke%i&akan Ke,as$a!aan solasi 256.
25.
2
258. Ke%i&akan im PP 259.
260.
3
261. Ke%i&akan Pemakaian Ulang -e+use
Pealatan !an Mateial
262.
263.
4
264. Ke%i&akan Pengelolaan im%ah 265.
266.
5
26. Ke%i&akan Pelaanan Kama enaDah 268.
269.
6
20. Ke%i&akan Pelaanan 7iDi 21.
22.
23. Ke%i&akan Reno=asi !an Pem%angunan RS 24.
25.
8
26. Ke%i&akan Pelaanan Pasien !engan
Penakit Menula
2.
28.
9
29. Ke%i&akan Pelaanan Sta) ang tein!ikasi
ang teeks$ose Penakit Menula -KPS
280.
281.
1
282. Ke%i&akan Penggunaan /nti Miko%a ang
Rasional
283.
284.
1
285. Ke%i&akan Pemakaian Ruangan solasi -/PK 286.
2787. PEDOMAN / PANDUAN
288.
1
289. Pe!oman PP RS 290.
291.
2
292. Pe!oman Pelaanan Pusat Steilisasi 293.
294.
3
295. Pe!oman Pelaanan inen !an oun! 296.
29.
4
298. Pan!uan Penga,asan Pealatan Ka!aluasa
-MP*
299.
2800. 2801. Pan!uan Pemakaian Ulang -e+use 2802.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
50/61
5 Pealatan !an Mateial2803.
6
2804. Pan!uan Pengelolaan im%ah 2805.
2806.
280. Pe!oman Pelaanan Kama enaDah 2808.
2809.
8
2810. Pe!oman Pelaanan 7iDi 2811.
2812.
9
2813. Pan!uan Reno=asi !an Pem%angunan RS 2814.
2815.
1
2816. Pan!uan Pelaanan Pasien Penakit
Menula
281.
2818.
1
2819. Pe!oman Keselamatan Pasien -SKP 2820.
2821.
1
2822. Pan!uan (tika atuk 2823.
2824. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL2825.
1
2826. SP* Pela$oan PP 282.
2828.
2
2829. SP* Mana&emen inen !an oun! 2830.
2831.
3
2832. SP* Mana&emen :SS# 2833.
2834.
4
2835. SP* Penga,asan Pealatan Ka!aluasa
-MP*
2836.
283.
5
2838. SP* Pem%uangan im%ah Me!is 2839.
2840.
6
2841. SP* Pengelolaan im%ah :ai 2842.
2843.
2844. SP* Pengelolaan im%ah Pa!at 2845.
2846.
8
284. SP* Pelaanan Kama enaDah 2848.
2849.
9
2850. SP* Penia$an Makanan -PP 2851.
2852.
1
2853. SP* Pengolahan Makanan -PP 2854.
2855.
1
2856. SP* Penim$anan Makanan -PP 285.
2858.
1
2859. SP* Penaluan Makanan -PP 2860.
2861.
1
2862. SP* /nalisa Risiko n)eksi #am$ak Reno=asi
!an Pem%angunan
2863.
2864. 2865. SP* Pelaanan Pasien Penakit Menula 2866.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
51/61
1
286.
1
2868. SP* :u;i angan -SKP 2869.
280.
1
281. SP* Pemakaian /P# 282.
283.
1
284. SP* Su=eilans n)eksi 285.
286.
1
28. SP* (tika atuk 288.
289.
1
2880. SP* Paktek Menuntik ang aman 2881.
2882.
2
2883. SP* Penanganan Pas;a Pa&anan -M#7s
-KPS
2884.
2885. LAINLAIN
2886.
1
288. #okumentasi Ra$at Koo!inasi 2888.
2889.
2
2890. Pogam Ke&a PP 2891.
2892.
3
2893. R/ %eisi Pelaanan PP 2894.
2895.
4
2896. SRS tentang PP 289.
2898.
5
2899. a$oan PP 2900.
2901.
6
2902. /nalisa " Rekomen!asi !an in!ak an&ut 2903.
2904.
2905. #okumentasi asil /ssesmen n)eksi !i
setia$ nstalasi Unit
2906.
290.
8
2908. #okumentasi Pemantauan /ngka n)eksi 2909.
2910.
9
2911. #okumentasi /nalisa #ata n)eksi
!i%an!ingkan Stan!a RS ain
2912.
2913.
1
2914. #okumentasi in)omasi #ata PP 2915.
2916.
1
291. #okumentasi #iklat :u;i angan -KPS 2918.
2919.
1
2920. #okumentasi Pelatihan 2921.
2922.
1
2923. #okumentasi Pemeiksaan Kualitas U!aa 2924.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
52/61
2925.
1
2926. M*U !engan Pihak Ke3 Pengelolaan
Sam$ah
292.
2928.
2929.
29#0.
29#1. POKJA TATA KELOLA) KEPEMIMPINAN DAN PENGARA$AN
!TKP"
29#2.
N
29##. DAFTAR DOKUMEN 29#4. TANDAI
JIKA TERSEDIA
29#5. PERATURAN YANG MENDASARI
2936.1 293. UU No 36 th 2009 ttg Kesehatan 2938.
2939.
2
2940. UU No 44 th 2009 ttg RS 2941.
2942.
3
2943. KMK No 159 th 2014 ttg ?onas 2944.
2945.
4
2946. KMK No 118 th 2014 ttg Kom$en!ium /lkes 294.
2948.
5
2949. PMK No 55 tahun 2011 ttg Penelenggaaan
Komite Me!ik
2950.
2951.
6
2952. PMK No 1691 tahun 2011 ttg Keselamatan Pasien
RS
2953.
2954. 2955. PMK No 2306 tahun 2011 ttg Saat (lektikal RS 2956.
295.
8
2958. PMK No 10 tahun 2014 tentang #e,as RS 2959.
2960.
9
2961. PMK No 56 tahun 2014 tentang Klasi'kasi !an
Pei&inan RS
2962.
2963.
1
2964. Pe!oman U$aa Peningkatan Mutu" #e$kes" 1994
-%3lum ketemu
2965.
2966.
1296. Pe!oman Nasional Keselamatan Pasien" #e$kes"2009
2968.
2969.1
290. Pe!oman+$e!oman ehnis !i i!angangunan H Saana Rsumah Sakit" Kemenkes"
2012
1 Pe!oman Penusunan Stu!i Kelaakan RS2 Pe!oman Penusunan Ren;ana n!uk3 Pe!oman angunan Saana H Pasaana RS kelas
4 Pe!oman angunan RS
a. Ruang *$easi
291.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
53/61
%. Ruang $ea,atan ntensi);. Ruang Ra,at na$
5 Pe!oman ehnis Pasaanaa. Sistim Bentilasi 7as Me!ik H Bakum Me!ik%. nstalasi ata U!aa;. angunan RS ang /man !alam situasi
#auat !an en;ana!. Saana Keselamatan i,a $a!a angunan RSe. Sistim Poteksi Ke%akaan /kti) RS
292.
1
293. Pe!oman ehnis angunan :SS#"
Kemenkes" 2012
294.
295.
1
296. KM PU No 10 tahun 2000 tentang
Pengamanan Ke%akaan 7e!ung
29.
298.
1
299. PM PU No 29 tahun 2006 tentang
Pesaatan ehnis angunan 7e!ung
2980.
2981.1
2982. PM PU No 25 tahun 200 tentang Seti'kataik ?ungsi angunan 7e!ung
2983.
2984.
1
2985. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentang
Pemelihaaan !an Pea,atan 7e!ung
2986.
2987. KEBIJAKAN
2988.
1
2989. Ke%i&akan Pengoganisasian RS -S*K 2990.
2991.
2
2992. Ke%i&akan Peatuan ntenal RS -os$ital % a, 2993.
2994.
3
2995. Ke%i&akan Peatuan Me!i;al Sta) % a, 2996.
299.
4
2998. Ke%i&akan Penun&ukkan Mana&emen RS 2999.
3000.
5
3001. Ke%i&akan Peneta$an Bisi Misi 3002.
3003.
6
3004. Ke%i&akan Peneta$an R/ 3005.
3006.
300. Ke%i&akan Peneta$an Rensta RS 3008.
3009.
8
3010. Ke%i&akan Pen!elegasian
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
54/61
3024.
1
3025. Ke%i&akan RS tentang Peneimaan Sta) -KPS 3026.
302.
1
3028. Ke%i&akan tentang nstalasi !an Unit -KPS 3029.
3030.
1
3031. Ke%i&akan tentang Stan!a ?asilitas 3032.
3033.
1
3034. Ke%i&akan tentang Stan!a Ketenagaan -KPS 3035.
3036.
1
303. Ke%i&akan PMKP -PMKP 3038.
3039.
1
3040. Ke%&akan Pem%entukan im (tik RS 3041.
3042.
1
3043. Ke%i&akan &in *$easional RS 3044.
3045.
2
3046. Ke%i&akan Pem%entukan Komite Me!ik 304.
3048.
23049. Ke%i&akan ai) RS 3050.
#051. PEDOMAN / PANDUAN
3052.
1
3053. Pe!oman Peningkatan Mutu !an
Keselamtan Pasien -PMKP
3054.
3055.
2
3056. Pe!oman Penga!aan 305.
3058.
3
3059. Pe!oman Peneimaan Sta) -KPS 3060.
3061.
4
3062. P!oman Penelenggaaan nstalasi !an Unit
-KPS
3063.
3064.
5
3065. Pe!oman Stan!a )asilitas 3066.
306.
6
3068. Pe!oman Ketenagaan -KPS 3069.
300.
301. Pe!oman PMKP -PMKP 302.
303.
8
304. Pe!oma im (tik RS 305.
306.
9
30. Pan!uan #iklat Sta) -KPS 308.
#079. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
3080.
1
3081. SP* Penelenggaaan Ra$at -MK 3082.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
55/61
3083.
2
3084. SP* Penga!aan se;aa Manual 3085.
3086.
3
308. SP* Penga!aan se;aa (+Pu;hasing 3088.
3089.
4
3090. SP* Rekuitmen Pega,ai Non PNS -KPS 3091.
3092.5
3093. SP* Peneimaan Sta) -KPS 3094.
3095.
6
3096. SP* Rekuitmen Sta) Non PNS -KPS 309.
3098.
3099. SP* *ientasi Sta) -KPS 3100.
3101.
8
3102. SP* a$oan ulanan Mutu -PMKP 3103.
3104.
9
3105. SP* Pomosi Kesehatan -MK 3106.
#107. LAINLAIN
3108.
1
3109. #okumen (=aluasi Kine&a RS 3110.
3111.
2
3112. a$oan Rutin RS 3113.
3114.
3
3115. a$oan ke$a!a #e,as 3116.
311.
4
3118. #okumentasi Ra$at Koo!inasi insek 3119.
3120.
5
3121. Rensta RS 3122.
3123.
6
3124. R/ 3125.
3126.
312. Po'l RS 3128.
3129.
8
3130. osu ea@et 3131.
3132.
9
3133. ?omulaium RS -MP* 3134.
3135.
1
3136. #a)ta *%at !an /lkes 313.
3138.
1
3139. #okumentasi Penga!aan 3140.
3141.
1
3142. M*U !engan Saana kesehatan ain 3143.
3144.
1
3145. M*U !engan enaga Kesehatan ain 3146.
314.
1
3148. Su=e Ke$uasan Pelanggan 3149.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
56/61
3150.
1
3151. #okumentasi (=aluasi !engan Pihak ke 3 -KPS 3152.
3153.
1
3154. #okumentasi Ke!ensial 3155.
3156.1
315. Pogam Ke&a tia$ instalasi !an Unit 3158.
3159.
1
3160. a$oan Kine&a tia$ nstalasi !an Unit 3161.
3162.
1
3163. #okumentasi Ra$at nstalasi !an Koo!inasi 3164.
3165.
2
3166. a$oan ulanan n!ikato Mutu -PMKP 316.
3168.
23169. /nalisa la$oan -PMKP 310.
#171.
#172.
#17#.
#174.
#175.
#176.
#177.
#178.
#179.
#180.
#181.
#182.
#18#.
#184.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
57/61
#185.
#186.
#187.
#188.
#189.
#190.
#191.
#192.
#19#. POKJA MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
!MFK"
#194.
N
#195. DAFTAR DOKUMEN #196. TANDAI
JIKA TERSEDIA
#197. PERATURAN YANG MENDASARI
3198.
1
3199. PP No 101 th 2014 ttg 3 3200.
3201.
2
3202. KMK No 432 th 200 ttg Pe!oman
Mana&emen K3 RS
3203.
3204.
3
3205. KMK No 129 th 2009 ttg SPM 3206.
320.4
3208. KMK No 108 th 2010 ttg Stan!a K3 RS 3209.
3210.
5
3211. Pe!oman+$e!oman ehnis !i i!ang
angunan H Saana Rsumah Sakit" Kemenkes"
2012
1 Pe!oman Penusunan Stu!i Kelaakan RS2 Pe!oman Penusunan Ren;ana n!uk3 Pe!oman angunan Saana H Pasaana RS kelas
4 Pe!oman angunan RS
a. Ruang *$easi%. Ruang $ea,atan ntensi);. Ruang Ra,at na$
5 Pe!oman ehnis Pasaanaa. Sistim Bentilasi 7as Me!ik H Bakum Me!ik%. nstalasi ata U!aa;. angunan RS ang /man !alam situasi
#auat !an en;ana!. Saana Keselamatan i,a $a!a angunan RS
3212.
3213.
3214.3215. Sistim Poteksi Ke%akaan /kti) RS 3216.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
58/61
6321.
3218. Pe!oman ehnis angunan :SS#" Kemenkes" 2012 3219.
3220.
8
3221. KM PU No 10 tahun 2000 tentang Pengamanan
Ke%akaan 7e!ung
3222.
3223.
9
3224. PM PU No 29 tahun 2006 tentang Pesaatan
ehnis angunan 7e!ung
3225.
3226.
1
322. PM PU No 25 tahun 200 tentang Seti'kat aik
?ungsi angunan 7e!ung
3228.
3229.
13230. PM PU No 24 tahun 2008 tahun tentangPemelihaaan !an Pea,atan 7e!ung
3231.
3232.
1
3233. nstuksi Menkes No 84 th 2002 ttg
Ka,asan an$a Rokok !i em$at Ke&a !an Saana
Kesehatan
3234.
#2#5. KEBIJAKAN
3236.
1
323. Ke%i&akan Pengamanan ?asilitas 3238.
3239.
2
3240. Ke%i&akan Pelaanan K3 3241.
3242.
3
3243. Ke%i&akan Keamanan !an Keselamatan
angunan
3244.
3245.
4
3246. Ke%i&akan 3 324.
3248.
5
3249. Ke%i&akan Penggunaan /P# 3250.
3251.
6
3252. Ke%i&akan Penanggulangan Ke%akaan"
Ke,as$a!aan en;ana !an (=akuasi
3253.
3254.
3255. Ke%i&akan aangan Meokok 3256.
325.
8
3258. Ke%i&akan Pemelihaaan Pealatan Me!is 3259.
3260.
9
3261. Ke%i&akan Penaikan kem%ali Pealatan 3262.
3263.
1
3264. Ke%i&akan Pemelihaaan Sistim Pen!ukung"
7as Me!is !an Sistim Kun;i
3265.
3266.
1
326. Ke%i&akan $eneta$an tem$at %eisiko 3268.
#269. PEDOMAN / PANDUAN
320.1
321. Pe!oman Pelaanan K3 322.
323.
2
324. Pe!oman Keamanan !an Keselamatan
angunan
325.
326.
3
32. Pe!oman Penanganan 3 328.
329.
4
3280. Pan!uan Penggunaan /P# 3281.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
59/61
3282.
5
3283. Pe!oman Penanggulangan Ke%akaan"
Ke,as$a!aan en;ana !an (=akuasi
3284.
3285.
6
3286. Pe!oman Pemelihaaan Pealatan Me!is 328.
3288.
3289. Pan!uan Pene!iaan !an Pemelihaaan
istik !an /i
3290.
3291.8
3292. Pan!uan Pemelihaaan Sistim Pen!ukung"7as Me!is !an Sistim Kun;i
3293.
#294. STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
3295.
1
3296. SP* Pemantauan ?asilitas 329.
3298.
2
3299. SP* Pengamanan $a!a saat Pem%angunan
!an Reno=asi
3300.
3301.
3
3302. SP* !enti'kasi 3 3303.
3304.
4
3305. SP* Penanganan 3 3306.
330.
5
3308. SP* Penim$anan 3 3309.
3310.
6
3311. SP* Pemasangan a%el 3 3312.
3313.
3314. SP* Pem%uangan im%ah 3 3315.
3316.
8
331. SP* Penanganan um$ahan 3 3318.
3319.
9
3320. SP* Penggunaan S$ill Kit 3321.
3322.
1
3323. SP* Penggunaan /P# 3324.
3325.1
3326. SP* Penanganan um$ahan 332.
3328.
1
3329. SP* Penanganan Ke%akaan 3330.
3331.
1
3332. SP* Ke,as$a!aan %en;ana 3333.
3334.
1
3335. SP* (=akuasi 3336.
333.
1
3338. SP* Pemelihaaan Sistim #eteksi
Ke%akaan
3339.
3340.
1
3341. SP* Pemelihaaan Pealatan Me!is 3342.
3343.
1
3344. SP* n=entaisasi /lat Me!is 3345.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
60/61
3346.
1
334. SP* Kali%asi /lat Me!is 3348.
3349.
1
3350. SP* Penaikan kem%ali Pealatan 3351.
3352.
2
3353. SP* Pemelihaaan 7asIMe!is 3354.
3355.
2
3356. SP* Pemantauan /i esih 335.
3358.
2
3359. SP* U&i :o%a /lam 3360.
3361.
2
3362. SP* Mengakti)kan Ko!e (megen; 3363.
3364.
2
3365. SP* Pengo$easian 7enset 3366.
336.
2
3368. SP* Pengo$easian !an 3369.
330.
2
331. SP* Penggunaan /P/R 332.
333.
2
334. SP* Penggunaan /lam 335.
336.
2
33. SP* Pemelihaaan /P/R 338.
339.
2
3380. SP* Pemelihaaan !an 3381.
3382.
3
3383. SP* Pemelihaaan 7enset 3384.
3385.
3
3386. SP* Penguasan o,e 338.
##88. LAINLAIN
3389.
1
3390. #okumentasi Penga,asan ?asilitas 3391.
3392.
2
3393. #okumentasi /nalisa !an in!ak lan&ut asil
$emeiksaan
3394.
3395.
3
3396. Pogam ke&a K3 339.
-
7/25/2019 Daftar Tilik Dokumen Akreditasi (Wajib Diisi)
61/61
3398.
4
3399. ukti Kom$etensi Petugas 3400.
3401.
5
3402. #okumentasi aangan Meokok 3403.
3404.
6
3405. #okumentasi Pengelolaan 3 3406.
340.
3408. #a)ta !an okasi 3 3409.
3410.
8
3411. #okumentasi #iklat 3412.
3413.
9
3414. #okumentasi U&i :o%a 3415.
3416.
1
341. #okumentasi Pemelihaaan Pealatan Me!is 3418.
3419.
1
3420. #okumentasi Kali%asi 3421.
3422.1
3423. R/ 3424.
3425.
1
3426. #okumentasi /ea eesiko 342.
3428.
1
3429. #okumentasi Pemelihaaan /P/R 3430.
3431.
1
3432. #okumentasi Pemelihaaan !an 3433.
3434.
13435. #okumentasi Pemelihaaan 7enset 3436.
#4#7.
3438.
top related