borang permohonan rayuan ke sekolah …jpnkelantan.moe.gov.my/v1/images/pengumuman/borang rayuan...

BORANG PERMOHONAN RAYUAN KE SEKOLAH RANCANGAN KHAS TINGKATAN 1 TAHUN 2016

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI KELANTAN PANDUAN AM

i. Sila isi semua maklumat Pemohon (MURID) yang diperlukan dengan betul dan tepat.

ii. Kesilapan mengisi borang permohonan adalah di bawah tanggungjawab Bapa/Ibu/Penjaga dan Pemohon.

iii. Salinan KEPUTUSAN UPSR 2015 yang telah disahkan perlu disertakan bersama borang permohonan.

iv. Setiap borang permohonan mesti ditandatangani oleh Pemohon, Bapa/Ibu/Penjaga. v. Salinan Kad Pengenalan/Surat Beranak yang telah disahkan.

Nyatakan Nama Sekolah Yang DiPilih (Mengikut keutamaan) :

SEK RANC KHAS : 1) _____________________________________________

: 2) _____________________________________________ MAKLUMAT DIRI

SEMAK maklumat peribadi pemohon bagi item 1 - 11 berikut dengan merujuk profil murid dalam APDM.

1. Kod Sekolah :

2. Nombor KP:

(Tanpa tanda sempang "-")

3.

Nama :

4. Agama* :

Islam

Buddha

Hindu Kristian Lain-lain

5. Jantina* :

Perempuan

Lelaki

H H B B T T T T

6. Tarikh Lahir :

7. Anak Yatim Piatu* : Yatim Piatu Yatim Piatu Tidak Berkenaan

8. Kewarganegaraan* :

Warganegara

Penduduk Tetap

Tiada Maklumat

Status Belum Sah

Bukan Warganegara

9. Keturunan* : Melayu

India

Bumiputera Sabah Lain-lain

Cina Orang Asli Bumiputera Sarawak ______________

10. Alamat

Poskod Bandar

No. Telefon Bapa/Ibu/Penjaga

11. -

Isikan maklumat berkaitan Bapa / Penjaga Utama pemohon bagi item 12 - 14.

12.

(Tanpa tanda sempang "-")

Nombor KP Bapa/Penjaga Utama:

13. Nama Bapa / Penjaga Utama :

14. Warganegara Bapa / Penjaga Utama* :

Malaysia Bukan Warganegara

Tandatangan murid

Tandatangan Bapa/ Ibu/ Penjaga

…………………………………………………………… ……………………………………………………………

Nama : _________________________ Nama : _________________________