abortion - keguguran

KEGUGURAN‘ABORTION’

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Definisi keguguran• Senaraikan etiologi keguguran• Terangkan patofisiologi keguguran• Senaraikan manifestasi klinikal keguguran• Nyatakan Diagnosis • Terangkan pengurusan keguguran• Senaraikan komplikasi keguguran• Memberi pendidikan kesihatan

Definisi

• Pengeluaran fetus sebelum ia mencapai kematangan atau ‘viability’.

• <22 minggu

• < 500 g

• <28 minggu

• <400 g

• ‘Miscarriage’WHO

Australia

Epidermiologi

• 10 – 15% ibu mengandung keguguran• Umur> 30 --- 3% keguguran• >35 -------- 9% keguguran• Mengandung pertama & kedu -----6%• Mengandung kali ke 3 dan ke atas --- 16%• ‘Clinically diagnosed pregnancy’ – 65% keguguran di antara

minggu ke 6 – ke 10• Penyebab utama pendarahan vagina semasa megandung

peringakt awal

ETIOLOGI

• ‘Ova-fetal’• Defective ova-fetus

• Defective implantation

• ‘Maternal’• Uterine abnormalities – developmental defect

• ‘Psychomatic’

• ‘General maternal disease’

• ‘Paternal’ – ‘chromosomes defects’

Patofisiologi

• Pengasingan ova dari decidua dan villi

• Kontraksi rahim

• Membrane ruptur

• Sebelum 14 minggu, fetus dan uri masuk ke dalam vagina, lekat pada dinding rahim, membran ruptur pendarahan

Jenia Keguguran

1. ‘Threatened abortion’2. ‘Inevitable abortion’3. ‘Incomplete abortion’4. ‘Complete abortion’5. ‘Septic abortion’6. ‘Recurrent abortion’7. ‘Therapeutic abortion’8. ‘Induced’ / ‘Criminal abortion’

‘Septic abortion’

‘Threatened abortion’• 10% dari semua kes

mengandung• Pendarahan vagina (PV

bleeding)• Semasa minggu ke 20

pertama• Perlu beza daripada

‘implantation haemorrhage’

Diagnosis

• Mengandung

• Pendarahan dari dalaman servik

• Kontraksi otot rahim

• Pemeriksaan ‘ultra sound’

Rawatan

• Rehat (bed rest)

• Ubatan – sedative

• Ultrasound – echogram• Menunjuk incomplete atau missed abortion

• Dilatation & Curettage ( D & C)

‘Incomplete Abortion’

• Pendarahan vagina

• Kontraksi rahim (cramp)

• Pengeluaran separuh POC - product of conception

• Jika semua POC ‘Complete Abortion’

Rawatan ‘Incomplete Abortion’

• Masuk wad• Sebelum dipindah ke

hospital – hilangkan kesakitan :

Inj. Pethidine 100mg, atau inj. Morphine 15mg.

• Vaginal examination (VE), removal of POC with fingers atau sponge forceps

Rawatan (continue…)

• Ubatan – inj. Ergometrine 0.25mg. IV - mengawal pendarahan. Selepas prosedur

• Jika manual removal of POC tidak berjaya• Perlu menjalani D & C di OT (operation theatre)

Bilik bedah• Standby darah.• Tisu dihantar ke makmal untuk Histologi

Patologikal Examination (HPE)• Ibu yang Rhesus negatif – perlu beri inj. Anti-D

Immunoglobulin

D & C

“Missed Abortion’

• Dead embryo atau placenta tidak keluar secara spontan

• Pesakit mempunyai sejarah ‘threatened abortion’ tetapi simptom mengandung hilang.

• Rahim gagal membesar

“Missed Abortion’ (Continue…)

• Pregnancy test peringkat awal positif, lepas itu negatif

• Ultra sound –mengesan diagnosis awal

Rawatan

• Tidak cemas dalam rawatan --- spontaneous abortion• Jika saiz kurang dari 12 minggu gestation, lakukan D & C• Standby darah.• Oxytocin infusion sebelum prosedur untuk mengurangkan

pendarahan• Jika saiz besar dari 12 minggu, berikan infusi prostaglandin F 2α

atau E 2

• Atau prostaglandin pessari 20 mg setiap 3 – 6 jam

‘Inevitable Abortion’

• Tanda & simptom ‘threatened abortion’

• Kontraksi rahim bertambah, ‘colicky pain’

• Dilatasi servik, diikuti dengan pengeluaran semua POC atau ‘incomplete’

• renjatan

‘Septic abortion’

• Insiden 12%• Boleh berlaku pada semu jenis ‘abortion’• Lebih pada ‘incomplete’ dan ‘induced abortion’• 80% infeksi ‘mild’. ‘localized’• Organisma terlibat – anerobic: streptococci, Staphylocci

atau E coli

Septic abortion

• Deman• Discaj vagina yang berbau (pink discharge)• Leucocytosis• Takikardia• Pemeriksaan rahim – boggy dan tender• Investigasi : High vagina swab for C & S, Urine FEME,

BUSE, FBC

Rawatan

• Antibiotik

• Bergantung pada keputusan C & S

• 60 – 70 % organisma adalah gram negatif

• Amoxycillin 500mg.

• Metronidazole 1g.

‘Recurrent abortion’

• Ibu yang mempunyai sejarah > 3 kali ‘abortion’. 30% peluang mendapat ‘recurrent abortion’.

• Jika berjaya bersalin, peluang mendapat premature/ preterm baby.

• Penyebab-penyebab :• Penyakit sistemik – SLE• Cervical incompetence• Uterine myomata –fibroid• Endometrial infection• Chromosomal abnormalities

Rawatan

• Merawat penyebab

• 50% tiada sebab, sokongan emosi

• Pendidikan kesihatan• Pemakanan

• Berhenti merokok

• Elak dari stres

• Ubat vitamin

‘Therapeutic abortion’

• ‘Legal abortion’ dilakukan sebelum 28 minggu, lingkungan 20 – 24 minggu

• Indikasi :• Sosial

• Psikiatrik

• Medical

• Fetal

Komplikasi ‘abortion’

• Pendarahan vagina

• Infeksi

• Renjatan

• Kelahiran pramatang

• kesakitan