Fransiscus Quirino Putra Afryartha135070209111003PSIK B 2013

LAPORAN PENDAHULUANDIAREA. DEFINISIDiare atau penyakit diare (Diarrheal disease) berasal dari bahasa Yunani yaitu diarroi yang berarti mengalir terus, merupakan keadaan abnormal dari pengeluaran tinja yang terlalu frekuen (Yatsuyanagi, 2002). Diare adalah peningkatan dalam frekuensi buang air besar (kotoran), serta pada kandungan air dan volume kotoran itu. Para Odha sering mengalami diar Diare dapat menjadi masalah berat. Diare yang ringan dapat pulih dalam beberapa hari. Namun, diare yang berat dapat menyebabkan dehidrasi (kekurangan cairan) atau masalah gizi yang berat (Yayasan Spiritia, 2011)Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam. Sementara untuk bayi dan anakanak, diare didefinisikan sebagai pengeluaran tinja >10 g/kg/24 jam, sedangkan ratarata pengeluaran tinja normal bayi sebesar 510 g/kg/ 24 jam (Juffrie, 2010). Diare adalah buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih. Orang yang mengalami diare akan kehilangan cairan tubuh sehingga menyebabkan dehidrasi tubuh. Hal ini membuat tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik dan dapat membahayakan jiwa, khususnya pada anak dan orang tua (USAID, 2009) Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan/tanpa darah dan/atau lendir (Suraatmaja, 2007). Diare disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus. Di seluruh dunia terdapat kurang lebih 500 juta anak yang menderita diare setiap tahunnya, dan 20% dari seluruh kematian pada anak yang hidup di negara berkembang berhubungan dengan diare serta dehidrasi. Gangguan diare dapat melibatkan lambung dan usus (gastroenteritis), usus halus (enteritis), kolon (colitis) atau kolon dan usus (enterokolitis). Diare biasanya diklasifikasikan sebagai diare akut dan kronis (Wong, 2009).Menurut World Health Organization (WHO), penyakit diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasa, yaitu 3 kali atau lebih dalam sehari yang mungkin dapat disertai dengan muntah atau tinja yang berdarah. Penyakit ini paling sering dijumpai pada anak balita, terutama pada 3 tahun pertama kehidupan, dimana seorang anak bisa mengalami 13 episode diare berat (Simatupang, 2004).Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, diare diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Neonatus dinyatakan diare bila frekuensi buang air besar sudah lebih dari 4 kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak, frekuensinya lebih dari 3 kali (Simatupang, 2004)Diare adalah suatu keadaan meningkatnya berat dari fases (>200 mg/hari) yang dapat dihubungkan dengan meningkatnya cairan, frekuensi BAB, tidak enak pada perinal, dan rasa terdesak untuk BAB dengan atau tanpa inkontinensia fekal.14 Diare terbagi menjadi diare Akut dan Kronik.Diare akut berdurasi 2 minggu atau kurang, sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2 minggu. Selanjutnya pembahasan dikhususkan mengenai diare kronis (Hooward, 1995 cit Sutadi 2003)Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 g atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa disertai lendir dan darah (Guerrant, 2001; Ciesla, 2003) Menurut Boyle (2000), diare adalah keluarnya tinja air dan elektrolit yang hebat. Pada bayi, volume tinja lebih dari 15 g/kg/24 jam disebut diar Pada umur 3 tahun, yang volume tinjanya sudah sama dengan orang dewasa, volume >200 g/kg/24 jam disebut diar Frekuensi dan konsistensi bukan merupakan indikator untuk volume tinja.B. KLASIFIKASI1. Menurut Simadibrata (2006), diare dapat diklasifikasikan berdasarkan :a. Lama waktu diare1) Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan menurut World Gastroenterology Organization Global Guidelines (2005) diare akut didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair atau lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Diare akut biasanya sembuh sendiri, lamanya sakit kurang dari 14 hari, dan akan mereda tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak terjadi (Wong, 2009).2) Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari.Mekanisme patofisiologik1) Osmolalitas intraluminal yang meninggi, disebut diare sekretorik.2) Sekresi cairan dan elektrolit meninggi.3) Malabsorbsi asam empedu.4) Defek sisitem pertukaran anion atau transport elektrolit aktif di enterosit.5) Motilitas dan waktu transport usus abnormal.6) Gangguan permeabilitas usus.7) Inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik.8) Infeksi dinding usus, disebut diare infeksi.Penyakit infektif atau noninfektiPenyakit organik atau fungsional2. Menurut WHO (2005) diare dapat diklasifikasikan kepada:a. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari.Disentri, yaitu diare yang disertai dengan darah.Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.Diare yang disertai dengan malnutrisi berat (Simatupang, 2004).3. Menurut Ahlquist dan Camilleri (2005), diare dibagi menjadia. Akut apabila kurang dari 2 minggu, persisten jika berlangsung selama 24 minggu. Lebih dari 90% penyebab diare akut adalah agen penyebab infeksi dan akan disertai dengan muntah, demam dan nyeri pada abdomen. 10% lagi disebabkan oleh pengobatan, intoksikasi, iskemia dan kondisi lain.Kronik jika berlangsung lebih dari 4 minggu. Berbeda dengan diare akut, penyebab diare yang kronik lazim disebabkan oleh penyebab non infeksi seperti allergi dan lainlain.4. Menurut Kliegman, Marcdante dan Jenson (2006), dinyatakan bahwa berdasarkan banyaknya kehilangan cairan dan elektrolit dari tubuh, diare dapat dibagi menjadi :a. Diare tanpa dehidrasiPada tingkat diare ini penderita tidak mengalami dehidrasi karena frekuensi diare masih dalam batas toleransi dan belum ada tandatanda dehidrasi.Diare dengan dehidrasi ringan (3%5%)Pada tingkat diare ini penderita mengalami diare 3 kali atau lebih, kadangkadang muntah, terasa haus, kencing sudah mulai berkurang, nafsu makan menurun, aktifitas sudah mulai menurun, tekanan nadi masih normal atau takikardia yang minimum dan pemeriksaan fisik dalam batas normal.Diare dengan dehidrasi sedang (5%10%)Pada keadaan ini, penderita akan mengalami takikardi, kencing yang kurang atau langsung tidak ada, irritabilitas atau lesu, mata dan ubunubun besar menjadi cekung, turgor kulit berkurang, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering, air mata berkurang dan masa pengisian kapiler memanjang ( 2 detik) dengan kulit yang dingin yang dingin dan pucat.Diare dengan dehidrasi berat (10%15%)Pada keadaan ini, penderita sudah banyak kehilangan cairan dari tubuh dan biasanya pada keadaan ini penderita mengalami takikardi dengan pulsasi yang melemah, hipotensi dan tekanan nadi yang menyebar, tidak ada penghasilan urin, mata dan ubunubun besar menjadi sangat cekung, tidak ada produksi air mata, tidak mampu minum dan keadaannya mulai apatis, kesadarannya menurun dan juga masa pengisian kapiler sangat memanjang ( 3 detik) dengan kulit yang dingin dan pucat.C. ETIOLOGIPenyebab diare Yaitu: (Tantivanich, 2002; Sirivichayakul, 2002; Pitisuttithum, 2002)a. Virus :Merupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak (70 80%). Beberapa jenis virus penyebab diare akut : Rotavirus serotype 1,2,8,dan 9: pada manusia. Serotype 3 dan 4 didapati pada hewan dan manusia. Dan serotype 5,6, dan 7 didapati hanya pada hewan. Norwalk virus : terdapat pada semua usia, umumnya akibat food borne atau water borne transmisi, dan dapat juga terjadi penularan person to person. Astrovirus, didapati pada anak dan dewasa Adenovirus (type 40, 41) Small bowel structured virus CytomegalovirusBakteri : Enterotoxigenic coli (ETEC). Mempunyai 2 faktor virulensi yang penting yaitu faktor kolonisasi yang menyebabkan bakteri ini melekat pada enterosit pada usus halus dan enterotoksin (heat labile (HL) dan heat stabile (ST) yang menyebabkan sekresi cairan dan elektrolit yang menghasilkan watery diarrhea. ETEC tidak menyebabkan kerusakan brush border atau menginvasi mukosa. Enterophatogenic coli (EPEC). Mekanisme terjadinya diare belum jelas. Didapatinya proses perlekatan EPEC ke epitel usus menyebabkan kerusakan dari membrane mikro vili yang akan mengganggu permukaan absorbsi dan aktifitas disakaridas Enteroaggregative coli (EAggEC). Bakteri ini melekat kuat pada mukosa usus halus dan menyebabkan perubahan morfologi yang khas. Bagaimana mekanisme timbulnya diare masih belum jelas, tetapi sitotoksin mungkin memegang peranan. Enteroinvasive coli (EIEC). Secara serologi dan biokimia mirip dengan Shigella. Seperti Shigella, EIEC melakukan penetrasi dan multiplikasi didalam sel epitel kolon. Enterohemorrhagic coli (EHEC). EHEC memproduksi verocytotoxin (VT) 1 dan 2 yang disebut juga Shigalike toxin yang menimbulkan edema dan perdarahan diffuse di kolon. Pada anak sering berlanjut menjadi hemolyticuremic syndrom Shigella spp. Shigella menginvasi dan multiplikasi didalam sel epitel kolon, menyebabkan kematian sel mukosa dan timbulnya ulkus. Shigella jarang masuk kedalam alian darah. Faktor virulensi termasuk : smooth lipopolysaccharide cellwall antigen yang mempunyai aktifitas endotoksin serta membantu proses invasi dan toksin (Shiga toxin dan Shigalike toxin) yang bersifat sitotoksik dan neurotoksik dan mungkin menimbulkan watery diarrhea Campylobacter jejuni (helicobacter jejuni). Manusia terinfeksi melalui kontak langsung dengan hewan (unggas, anjing, kucing, domba dan babi) atau dengan feses hewan melalui makanan yang terkontaminasi seperti daging ayam dan air. Kadangkadang infeksi dapat menyebar melalui kontak langsung person to person. C.jejuni mungkin menyebabkan diare melalui invasi kedalam usus halus dan usus besar.Ada 2 tipe toksin yang dihasilkan, yaitu cytotoxin dan heatlabile enterotoxin. Perubahan histopatologi yang terjadi mirip dengan proses ulcerative colitis. Vibrio cholerae 01 dan V.choleare 0139. Air atau makanan yang terkontaminasi oleh bakteri ini akan menularkan kolera. Penularan melalui person to person jarang terjadi. V.cholerae melekat dan berkembang biak pada mukosa usus halus dan menghasilkan enterotoksin yang menyebabkan diar Toksin kolera ini sangat mirip dengan heatlabile toxin (LT) dari ETEC. Penemuan terakhir adanya enterotoksin yang lain yang mempunyai karakteristik tersendiri, seperti accessory cholera enterotoxin (ACE) dan zonular occludens toxin (ZOT). Kedua toksin ini menyebabkan sekresi cairan kedalam lumen usus. Salmonella (non thypoid). Salmonella dapat menginvasi sel epitel usus. Enterotoksin yang dihasilkan menyebabkan diar Bila terjadi kerusakan mukosa yang menimbulkan ulkus, akan terjadi bloody diarrheaProtozoa : Giardia lamblia. Parasit ini menginfeksi usus halus. Mekanisme patogensis masih belum jelas, tapi dipercayai mempengaruhi absorbsi dan metabolisme asam empedu. Transmisi melalui fecaloral rout Interaksi hostparasite dipengaruhi oleh umur, status nutrisi,endemisitas, dan status imun. Didaerah dengan endemisitas yang tinggi, giardiasis dapat berupa asimtomatis, kronik, diare persisten dengan atau tanpa malabsorbsi. Di daerah dengan endemisitas rendah, dapat terjadi wabah dalam 5 8 hari setelah terpapar dengan manifestasi diare akut yang disertai mual, nyeri epigastrik dan anoreksia. Kadangkadang dijumpai malabsorbsi dengan faty stools,nyeri perut dan gembun Entamoeba histolytica. Prevalensi Disentri amoeba ini bervariasi,namun penyebarannya di seluruh dunia. Insiden nya mningkat dengan bertambahnya umur,dan teranak pada lakilaki dewasa. Kirakira 90% infksi asimtomatik yang disebabkan oleh histolytica non patogenik (dispar). Amebiasis yang simtomatik dapat berupa diare yang ringan dan persisten sampai disentri yang fulminant. Cryptosporidium. Dinegara yang berkembang, cryptosporidiosis 5 15% dari kasus diare pada anak. Infeksi biasanya siomtomatik pada bayi dan asimtomatik pada anak yang lebih besar dan dewasa. Gejala klinis berupa diare akut dengan tipe watery diarrhea, ringan dan biasanya selflimited. Pada penderita dengan gangguan sistim kekebalan tubuh seperti pada penderita AIDS, cryptosporidiosis merupakan reemerging disease dengan diare yang lebih berat dan resisten terhadap beberapa jenis antibiotik. Microsporidium spp Isospora belli Cyclospora cayatanensisHelminths : Strongyloides stercoralis. Kelainan pada mucosa usus akibat cacing dewasa dan larva, menimbulkan diar Schistosoma spp. Cacing darah ini menimbulkan kelainan pada berbagai organ termasuk intestinal dengan berbagai manifestasi, termasuk diare dan perdarahan usus.. Capilaria philippinensis. Cacing ini ditemukan di usus halus, terutama jejunu, menyebabkan inflamasi dan atrofi vili dengan gejala klinis watery diarrhea dan nyeri abdomen. Trichuris trichuria. Cacing dewasa hidup di kolon, caecum, dan appendix. Infeksi berat dapat menimbulkan bloody diarrhea dan nyeri abdomen.Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan 6 besar, tetapi yang sering ditemukan di lapangan ataupun klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan. Untuk mengenal penyebab diare yang dikelompokan sebagai berikut: (Lebenthal, 1989; Daldiyono, 1990; Dep Kes RI, 1999; Yatsuyanagi, 2002)a. Infeksi :1) Bakteri (Shigella, Salmonella, Coli, Golongan vibrio, Bacillus Cereus, Clostridium perfringens, Staphilococ Usaurfus,Camfylobacter, Aeromonas)2) Virus (Rotavirus, Norwalk + Norwalk like agent, Adenovirus)3) Parasita) Protozoa (Entamuba Histolytica, Giardia Lambia, Balantidium Coli, Crypto Sparidium)b) Cacing perut (Ascaris, Trichuris, Strongyloides, Blastissistis Huminis)c) Bacilus Cereus, Clostridium PerfringensMalabsorpsi: karbohidrat (intoleransi laktosa), lemak atau protein.Alergi: alergi makananKeracunan :1) Keracunan bahanbahan kimia2) Keracunan oleh racun yang dikandung dan diproduksi :a) Jazad renik, Algaeb) Ikan, Buahbuahan, Sayursayuran Imunodefisiensi / imunosupresi (kekebalan menurun) : Aids dll Sebabsebab lain: Faktor lingkungan dan perilaku, Psikologi: rasa takut dan cemasD. EPIDEMIOLOGI1. Penyebaran kuman yang menyebabkan diareKuman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain melalui makanan/minuna yang tercemar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita. Beberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare perilaku tersebut antara lain :a. Tidak memberikan ASI ( Air Susi Ibu ) secara penuh 46 bulan pada pertama kehidupan pada bayi yang tidak diberi ASI risiko untuk menmderita diare lebih besar dari pada bayi yang diberi AsI penuh dan kemungjinan menderita dehidrasi berat juga lebih besar.Menggunakan botol susu , penggunakan botol ini memudahkan pencernakan oleh Kuman , karena botol susah dibersihkanMenyimpan makanan masak pada suhu kamar. Bila makanan disimpan beberapa jam pada suhu kamar makanan akan tercemar dan kuman akan berkembang biak,Menggunakan air minum yang tercemar . Air mungkin sudah tercemar dari sumbernya atau pada saat disimpan di rumah, Perncemaran dirumah dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau apabila tangan tercemar menyentuh air pada saat mengambil air dari tempat penyimpanan. Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak, Tidak membuang tinja ( termasuk tinja bayi ) dengan benar Sering beranggapan bahwa tinja bayi tidaklah berbahaya padahal sesungguhnya mengandung virus atau bakteri dalam jumlah besar sementara itu tinja binatang dapat menyebabkan infeksi pada manusia.2. Faktor penjamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diareBeberapa faktor pada penjamu dapat meningkatkan insiden beberapa penyakit dan lamanya diar Faktorfaktor tersebut adalah :a. Tidak memberikan ASI sampai 2 Tahun. ASI mengandung antibodi yang dapat melindungi kita terhadap berbagai kuman penyebab diare seperti : Shigella dan v choleraeKurang gizi beratnya Penyakit , lama dan risiko kematian karena diare meningkat pada anakanak yang menderita gangguan gizi terutama pada penderita gizi buruk.Campak diare dan desentri sering terjadi dan berakibat berat pada anakanak yang sedang menderita campak dalam waktu 4 minggu terakhir hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita.Imunodefesiensi /Imunosupresi. Keadaan ini mungkin hanya berlangsung sementara, misalnya sesudah infeksi virus ( seperti campak ) natau mungkin yang berlangsung lama seperti pada penderita AIDS ( Automune Deficiensy Syndrome ) pada anak imunosupresi berat, diare dapat terjadi karena kuman yang tidak parogen dan mungkin juga berlangsung lama, Segera Proposional , diare lebih banyak terjadi pada golongan Balita ( 55 % )3. Faktor lingkungan dan perilaku :Penyakit diare merupakan salah satu penyakiy yang berbasis lingkungan dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja kedua faktor ini akan berinteraksi bersamadengan perilaku manusia Apabila factor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula. Yaitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diar(Lebenthal, 1989; Daldiyono, 1990; Dep Kes RI, 1999; Yatsuyanagi, 2002)E. PATOFISIOLOGIFungsi utama dari saluran cerna adalah menyiapkan makanan untuk keperluan hidup sel, pembatasan sekresi empedu dari hepar dan pengeluaran sisasisa makanan yang tidak dicerna. Fungsi tadi memerlukan berbagai proses fisiologi pencernaan yang majemuk, aktivitas pencernaan itu dapat berupa: (Sommers,1994; Noerasid, 1999 cit Sinthamurniwaty 2006)1. Proses masuknya makanan dari mulut kedalam usus.2. Proses pengunyahan (mastication) : menghaluskan makanan secara mengunyah dan mencampur.dengan enzimenzim di rongga mulut3. Proses penelanan makanan (diglution) : gerakan makanan dari mulut ke gaster4. Pencernaan (digestion) : penghancuran makanan secara mekanik, percampuran dan hidrolisa bahan makanan dengan enzimenzim5. Penyerapan makanan (absorption): perjalanan molekul makanan melalui selaput lendir usus ke dalam. sirkulasi darah dan limf6. Peristaltik: gerakan dinding usus secara ritmik berupa gelombang kontraksi sehingga makanan bergerak dari lambung ke distal.7. Berak (defecation) : pembuangan sisa makanan yang berupa tinja.Dalam keadaan normal dimana saluran pencernaan berfungsi efektif akan menghasilkan ampas tinja sebanyak 50100 gr sehari dan mengandung air sebanyak 6080%. Dalam saluran gastrointestinal cairan mengikuti secara pasif gerakan bidireksional transmukosal atau longitudinal intraluminal bersama elektrolit dan zat zat padat lainnya yang memiliki sifat aktif osmotik. Cairan yang berada dalam saluran gastrointestinal terdiri dari cairan yang masuk secara per oral, saliva, sekresi lambung, empedu, sekresi pankreas serta sekresi usus halus. Cairan tersebut diserap usus halus, dan selanjutnya usus besar menyerap kembali cairan intestinal, sehingga tersisa kurang lebih 50100 gr sebagai tinja.Motilitas usus halus mempunyai fungsi untuk:1. Menggerakan secara teratur bolus makanan dari lambung ke sekum2. Mencampur khim dengan enzim pankreas dan empedu3. Mencegah bakteri untuk berkembang biak.Faktorfaktor fisiologi yang menyebabkan diare sangat erat hubungannya satu dengan lainnya. Misalnya bertambahnya cairan pada intraluminal akan menyebabkan terangsangnya usus secara mekanis, sehingga meningkatkan gerakan peristaltik usus dan akan mempercepat waktu lintas khim dalam usus. Keadaan ini akan memperpendek waktu sentuhan khim dengan selaput lendir usus, sehingga penyerapan air, elektrolit dan zat lain akan mengalami gangguan.Berdasarkan gangguan fungsi fisiologis saluran cerna dan macam penyebab dari diare, maka patofisiologi diare dapat dibagi dalam 3 macam kelainan pokok yang berupa :

1. Kelainan gerakan transmukosal air dan elektrolit (karena toksin)Gangguan reabsorpsi pada sebagian kecil usus halus sudah dapat menyebabkan diare, misalnya pada kejadian infeksi. Faktor lain yang juga cukup penting dalam diare adalah empedu. Ada 4 macam garam empedu yang terdapat di dalam cairan empedu yang keluar dari kandung empedu. Dehidroksilasi asam dioksikholik akan menyebabkan sekresi cairan di jejunum dan kolon, serta akan menghambat absorpsi cairan di dalam kolon. Ini terjadi karena adanya sentuhan asam dioksikholik secara langsung pada permukaan mukosa usus. Diduga bakteri mikroflora usus turut memegang peranan dalam pembentukan asam dioksi kholik tersebut. Hormonhormon saluran cerna diduga juga dapat mempengaruhi absorpsi air pada mukosa. usus manusia, antara lain adalah: gastrin, sekretin, kholesistokinin dan glukogen. Suatu perubahan PH cairan usus juga. dapat menyebabkan terjadinya diare, seperti terjadi pada Sindroma Zollinger Ellison atau pada Jejunitis.2. Kelainan cepat laju bolus makanan didalam lumen usus (invasive diarrhea)Suatu proses absorpsi dapat berlangsung sempurna dan normal bila bolus makanan tercampur baik dengan enzimenzim saluran cerna dan. berada dalam keadaan yang cukup tercerna. Juga. waktu sentuhan yang adekuat antara khim dan permukaan mukosa usus halus diperlukan untuk absorpsi yang normal. Permukaan mukosa usus halus kemampuannya berfungsi sangat kompensatif, ini terbukti pada penderita yang masih dapat hidup setelah reseksi usus, walaupun waktu lintas menjadi sangat singkat. Motilitas usus merupakan faktor yang berperanan penting dalam ketahanan local mukosa usus. Hipomotilitas dan stasis dapat menyebabkan mikro organisme berkembang biak secara berlebihan (tumbuh lampau atau overgrowth) yang kemudian dapat merusak mukosa usus, menimbulkan gangguan digesti dan absorpsi, yang kemudian menimbulkan diar Hipermotilitas dapat terjadi karena rangsangan hormon prostaglandin, gastrin, pankreosimin; dalam hal ini dapat memberikan efek langsung sebagai diar Selain itu hipermotilitas juga dapat terjadi karena pengaruh enterotoksin staphilococcus maupun kholera atau karena ulkus mikro yang invasif o1eh Shigella atau Salmonella.Selain uraian di atas haruslah diingat bahwa hubungan antara aktivitas otot polos usus,gerakan isi lumen usus dan absorpsi mukosa usus merupakan suatu mekanisme yang sangat kompleks.3. Kelainan tekanan osmotik dalam lumen usus (virus).Dalam beberapa keadaan tertentu setiap pembebanan usus yang melebihi kapasitas dari pencernaan dan absorpsinya akan menimbulkan diar Adanya malabsorpsi dari hidrat arang, lemak dan zat putih telur akan menimbulkan kenaikan daya tekanan osmotik intra luminal, sehingga akan dapat menimbulkan gangguan absorpsi air. Malabsorpsi hidrat arang pada umumnya sebagai malabsorpsi laktosa yang terjadi karena defesiensi enzim laktas Dalam hal ini laktosa yang terdapat dalam susu tidak sempurna mengalami hidrolisis dan kurang di absorpsi oleh usus halus. Kemudian bakteribakteri dalam usus besar memecah laktosa menjadi monosakharida dan fermentasi seterusnya menjadi gugusan asam organik dengan rantai atom karbon yang lebih pendek yang terdiri atas 24 atom karbon. Molekulmolekul inilah yang secara aktif dapat menahan air dalam lumen kolon hingga terjadi diar Defisiensi laktase sekunder atau dalam pengertian yang lebih luas sebagai defisiensi disakharidase (meliputi sukrase, maltase, isomaltase dan trehalase) dapat terjadi pada setiap kelainan pada mukosa usus halus. Hal tersebut dapat terjadi karena enzimenzim tadi terdapat pada brush border epitel mukosa usus. Asamasam lemak berantai panjang tidak dapat menyebabkan tingginya tekanan osmotik dalam lumen usus karena asam ini tidak larut dalam air.

F. MANIFESTASI KLINIS1. Menurut Suriadi (2001), Manifestasi klinis diare yaitua. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encerb. Kram perutc. Demamd. Muale. Muntahf. Kembungg. Anoreksiah. Lemahi. Pucatj. Urin output menurun (oliguria, anuria)k. Turgor kulit menurun sampai jelekl. Ubunubun / fontanela cekungm. Kelopak mata cekungn. Membran mukosa kering2. Manifestasi klinis diare yaitu (Nelwan, 2001; Procop et al, 2003)Diare akut karena infeksi dapat disertai keadaan muntahmuntah dan/atau demam, tenesmus, hematochezia, nyeri perut atau kejang perut.Diare yang berlangsung beberapa waktu tanpa penanggulangan medis yang adekuat dapat menyebabkan kematian karena kekurangan cairan di badan yang mengakibatkan renjatan hipovolemik atau karena gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang lanjut. Karena kehilangan cairan seseorang merasa haus, berat badan berkurang, mata menjadi cekung, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan deplesi air yang isotonik.Karena kehilangan bikarbonas, perbandingan bikarbonas berkurang, yang mengakibatkan penurunan pH darah. Penurunan ini akan merangsang pusat pernapasan sehingga frekwensi nafas lebih cepat dan lebih dalam (kussmaul). Reaksi ini adalah usaha tubuh untuk mengeluarkan asam karbonas agar pH dapat naik kembali normal. Pada keadaan asidosis metabolik yang tidak dikompensasi, bikarbonat standard juga rendah, pCO2 normal dan base excess sangat negatiGangguan kardiovaskular pada hipovolemik yang berat dapat berupa renjatan dengan tandatanda denyut nadi yang cepat, tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat, ujungujung ekstremitas dingin dan kadang sianosis. Karena kehilangan kalium pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantunPenurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun dan akan timbul anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul penyulit berupa nekrosis tubulus ginjal akut, yang berarti pada saat tersebut kita menghadapi gagal ginjal akut. Bila keadaan asidosis metabolik menjadi lebih berat, akan terjadi kepincangan pembagian darah dengan pemusatan yang lebih banyak dalam sirkulasi paruparu. Observasi ini penting karena dapat menyebabkan edema paru pada pasien yang menerima rehidrasi cairan intravena tanpa alkali.3. Gejala Diare menurut Kliegman (2006), yaitu:Tandatanda awal dari penyakit diare adalah bayi dan anak menjadi gelisah dan cengeng, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diar Tinja akan menjadi cair dan mungkin disertai dengan lendir ataupun darah. Warna tinja bisa lamakelamaan berubah menjadi kehijauhijauan karena tercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat banyaknya asam laktat yang berasal darl laktosa yang tidak dapat diabsorbsi oleh usus selama diar Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asambasa dan elektrolit (Kliegman, 2006).Menurut Kliegman, Marcdante dan Jenson (2006), dinyatakan bahwa berdasarkan banyaknya kehilangan cairan dan elektrolit dari tubuh, diare dapat dibagi menjadi :a. Diare tanpa dehidrasiPada tingkat diare ini penderita tidak mengalami dehidrasi karena frekuensi diare masih dalam batas toleransi dan belum ada tandatanda dehidrasi.b. Diare dengan dehidrasi ringan (3%5%)Pada tingkat diare ini penderita mengalami diare 3 kali atau lebih, kadangkadang muntah, terasa haus, kencing sudah mulai berkurang, nafsu makan menurun, aktifitas sudah mulai menurun, tekanan nadi masih normal atau takikardia yang minimum dan pemeriksaan fisik dalam batas normal.c. Diare dengan dehidrasi sedang (5%10%)Pada keadaan ini, penderita akan mengalami takikardi, kencing yang kurang atau langsung tidak ada, irritabilitas atau lesu, mata dan ubunubun besar menjadi cekung, turgor kulit berkurang, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering, air mata berkurang dan masa pengisian kapiler memanjang ( 2 detik) dengan kulit yang dingin yang dingin dan pucat.d. Diare dengan dehidrasi berat (10%15%)Pada keadaan ini, penderita sudah banyak kehilangan cairan dari tubuh dan biasanya pada keadaan ini penderita mengalami takikardi dengan pulsasi yang melemah, hipotensi dan tekanan nadi yang menyebar, tidak ada penghasilan urin, mata dan ubunubun besar menjadi sangat cekung, tidak ada produksi air mata, tidak mampu minum dan keadaannya mulai apatis, kesadarannya menurun dan juga masa pengisian kapiler sangat memanjang ( 3 detik) dengan kulit yang dingin dan pucat.4. Sebagai akibat diare baik yang akut maupun khronis, maka akan terjadi: (FKUI, 2001 cit Sinthamurniwaty 2006)1. Kehilangan air dan elektrolit sehingga timbul dehidrasi dan keseimbangan asam basa Kehilangan cairan dan elektrolit (dehidrasi) serta gangguan keseimbangan asam basa disebabkan oleh:1) Previous Water Losses : kehilangan cairan sebelum pengelolaan, sebagai defisiensi cairan.2) Nomial Water Losses : kehilangan cairan karena fungsi fisiologik.3) Concomittant Water Losses : kehilangan cairan pada waktu pengelolaan.4) Intake yang kurang selama sakit : kekurangan masukan cairan karena anoreksia atau muntah.Kekurangan cairan pada diare terjadi karena:a. Pengeluaran usus yang berlebihan Sekresi yang berlebihan dari selaput lendir usus (Secretoric diarrhea) karena, gangguan fungsi selaput lendir usus, (Cholera coli). Berkurangnya penyerapan selaput lendir usus, yang disebabkan oleh berkurangnya kontak makanan dengan dinding usus, karena adanya hipermotilitas dinding usus maupun kerusakan mukosa usus. Difusi cairan tubuh kedalam lumen usus karena penyerapan oleh tekanan cairan dalam lumen usus yang hiperosmotik; keadaan ini disebabkan karena adanya substansi reduksi dari fermentasi laktosa yang tidak tercerna enzim laktase (diare karena virus Rota)Masukan cairan yang kurang karena : Anoreksia Muntah Pembatasan makan (minuman) Keluaran yang berlebihan (panas tinggi, sesak nafas)2. Gangguan gizi sebagai "kelaparan" (masukan kurang dan keluaran berlebihan)a. Gangguan gizi pada penderita diare dapat terjadi karena: Masukan makanan berkurang karena adanya anoreksia (sebagai gejala penyakit) atau dihentikannya beberapa macam makanan o1eh orang tua, karena ketidaktahuan. Muntah juga merupakan salah satu penyebab dari berkurangnya masukan makanan. Gangguan absorpsi. Pada diare akut sering terjadi malabsorpsi dari nutrien mikro maupun makro. Malabsorpsi karbohidrat (laktosa, glukosa dan fruktosa) dan lemak yang kemudian dapat berkembang menjadi malabsorpsi asarn amino dan protein. Juga kadangkadang akan terjadi malabsorpsi vitamin baik yang larut dalam air maupun yang larut dalam lemak (vitamin B12, asam folat dan vitamin A) dan mineral trace (Mg dan Zn).b. Gangguan absorpsi ini terjadi karena: Kerusakan permukaan epitel (brush border) sehingga timbul deplisit enzim laktas Bakteri tumbuh lampau, menimbulkan:1) Fermentasi karbohidrat2) Dekonjugasi empedu.Kerusakan mukosa usus, dimana akan terjadi perubahan struktur mukosa usus dan kemudian terjadi pemendekan villi dan pendangkalan kripta yang menyebabkan berkurangnya permukaan mukosa usus.Selama diare akut karena kolera dan coli terjadi penurunan absorpsi karbohidrat, lemak dan nitrogen. Pemberian masukan makan makanan diperbanyak akan dapat memperbaiki aborpsi absolut sampai meningkat dalam batas kecukupan walaupun diarenya sendiri bertambah banyak. Metabolisme dan absorpsi nitrogen hanya akan mencapai 76% dan absorpsi lemak hanya 50%.3. KatabolismePada umumnya infeksi sistemik akan mempengaruhi metabolisme dan fungsi endokrin, pada penderita infeksi sistemik terjadi kenaikan panas badan. Akan memberikan dampak peningkatan glikogenesis, glikolisis, peningkatan sekresi glukagon, serta aldosteron, hormon anti diuretic (ADH) dan hormon tiroid. Dalam darah akan terjadi peningkatan jumlah kholesterol, trigliserida dan lipoprotein. Proses tersebut dapat memberi peningkatan kebutuhan energy dari penderita dan akan selalu disertai kehilangan nitrogen dan elektrolit intrasel melalui ekskresi urine, peluh dan tinja.4. Kehilangan langsungKehilangan protein selama diare melalui saluran cerna sebagai Protein loosing enteropathy dapat terjadi pada penderita campak dengan diare, penderita kolera dan diare karena coli. Melihat berbagai argumentasi di atas dapat disimpulkan bahwa diare mempunyai dampak negative terhadap status gizi penderita.5. Perubahan ekologik dalam lumen usus dan mekanisme ketahananisi ususKejadian diare akut pada umumnya disertai dengan kerusakan mukosa usus keadaan ini dapat diikuti dengan gangguan pencernaan karena deplesi enzim. Akibat lebih lanjut adalah timbulnya hidrolisis nutrien yang kurang tercerna sehingga dapat menimbulkan peningkatan hasil metabolit yang berupa substansi karbohidrat dan asam hidrolisatnya. Keadaan ini akan merubah ekologi kimiawi isi lumen usus, yang dapat menimbulkan keadaan bakteri tumbuh lampau, yang berarti merubah ekologi mikroba isi usus. Bakteri tumbuh lampau akan memberi kemungkinan terjadinya dekonjugasi garam empedu sehingga terjadi peningkatan asam empedu yang dapat menimbulkan kerusakan mukosa usus lebih lanjut. Keadaan tersebut dapat pula disertai dengan gangguan mekanisme ketahanan lokal pada usus, baik yang disebabkan oleh kerusakan mukosa usus maupun perubaban ekologi isi usus.G. KOMPLIKASIKehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama, terutama pada usia lanjut dan anakanak. Pada diare akut karena kolera kehilangan cairan secara mendadak sehingga terjadi shock hipovolemik yang cepat. Kehilangan elektrolit melalui feses potensial mengarah ke hipokalemia dan asidosis metabolik.(Hendarwanto, 1996; Ciesla et al, 2003)Pada kasuskasus yang terlambat meminta pertolongan medis, sehingga syok hipovolemik yang terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi maka dapat timbul Tubular Nekrosis Akut pada ginjal yang selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga terjadi bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat sehingga tidak tecapai rehidrasi yang optimal. (Nelwan, 2001; Soewondo, 2002; Thielman & Guerrant, 2004)Haemolityc uremic Syndrome (HUS) adalah komplikasi yang disebabkan terbanyak oleh EHEC. Pasien dengan HUS menderita gagal ginjal, anemia hemolisis, dan trombositopeni 1214 hari setelah diar Risiko HUS akan meningkat setelah infeksi EHEC dengan penggunaan obat anti diare, tetapi penggunaan antibiotik untuk terjadinya HUS masih kontroversi.Sindrom Guillain Barre, suatu demielinasi polineuropati akut, adalah merupakan komplikasi potensial lainnya dari infeksi enterik, khususnya setelah infeksi C. jejuni. Dari pasien dengan Guillain Barre, 20 40 % nya menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu sebelumnya. Biasanya pasien menderita kelemahan motorik dan memerlukan ventilasi mekanis untuk mengaktifkan otot pernafasan. Mekanisme dimana infeksi menyebabkan Sindrom Guillain Barre tetap belum diketahui.Artritis pasca infeksi dapat terjadi beberapa minggu setelah penyakit diare karena Campylobakter, Shigella, Salmonella, atau Yersinia sppMenurut SPM Kesehatan Anak IDAI (2004) dan SPM Kesehatan Anak RSUD Wates (2001), Komplikasi Diare yaitu: Kehilangan air dan elektrolit : dehidrasi, asidosis metabolic Syok Kejang Sepsis Gagal Ginjal Akut Ileus Paralitik Malnutrisi Gangguan tumbuh kembang

H. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENUNJANG LAINNYAPemeriksaan Laboratorium yang dapat dilakukan pada diare adalah sebagai berikut :1. Lekosit Feses (Stool Leukocytes): Merupakan pemeriksaan awal terhadap diare kronik. Lekosit dalan feses menunjukkan adanya inflamasi intestinal. Kultur Bacteri dan pemeriksaan parasit diindikasikan untuk menentukan adanya infeksi. Jika pasien dalam keadaan immunocompromisedd, penting sekali kultur organisma yang tidak biasa seperti Kriptokokus,Isospora dan M.Avium Intracellular Pada pasien yang sudah mendapat antibiotik, toksin C difficle harus diperiksa.2. Volume Feses: Jika cairan diare tidak terdapat lekosit atau eritrosit, infeksi enteric atau imfalasi sedikit kemungkinannya sebagai penyebab diar Feses 24 jam harus dikumpulkan untuk mengukur output harian. Sekali diare harus dicatat (>250 ml/day), kemudian perlu juga ditentukan apakah terjadi steatore atau diare tanpa malabsorbsi lemak.3. Mengukur Berat dan Kuantitatif fecal fat pada feses 24 jam: Jika berat feses >300/g24jam mengkonfirmasikan adanya diar Berat lebih dari 10001500 gr mengesankan proses sektori. Jika fecal fat lebih dari 10g/24h menunjukkan proses malabsorbsti4. Lemak Feses : Sekresi lemak feses harian < 6g/hari. Untuk menetapkan suatu steatore, lemak feses kualitatif dapat menolong yaitu >100 bercak merak orange per lapang pandang dari sample noda sudan adalah positi False negatif dapat terjadi jika pasien diet rendah lemak. Test standard untuk mengumpulkan feses selama 72 jam biasanya dilakukan pada tahap akhir. Eksresi yang banyak dari lemak dapat disebabkan malabsorbsi mukosa intestinal sekunder atau insufisiensi pancreas.5. Osmolalitas Feses : Dipeerlukan dalam evaluasi untuk menentukan diare osmotic atau diare sekretori. Elekrolit feses Na,K dan Osmolalitas harus diperiksa. Osmolalitas feses normal adalah 290 mosm. Osmotic gap feses adalah 290 mosm dikurangi 2 kali konsentrasi elektrolit faeces (Na&K) dimana nilai normalnya 6 bulan : 1 tablet ( 20 mg) per hari selama 10 hari.Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti.Cara pemberian tablet zinc: Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan pada anak diar3. Pemberian ASI / Makanan :Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum Asi harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak uis 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih serin Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan.4. Pemberian Antibiotika hanya atas indikasiAntibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera.Obatobatan Anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang menderita diare karena terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak di anjurkan kecuali muntah berat. Obatobatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak, bahkan sebagian besar menimbulkan efek samping yang bebahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia).5. Pemberian NasehatIbu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan balita harus diberi nasehat tentang :a. Cara memberikan cairan dan obat di rumahb. Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila : Diare lebih sering Muntah berulang Sangat haus Makan/minum sedikit Timbul demam Tinja berdarah Tidak membaik dalam 3 hari.

J. PENGKAJIAN KEPERAWATAN1. IdentitasPerlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 611 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya .2. Keluhan UtamaBAB lebih dari 3 x, muntah, diare, kembung, demam.3. Riwayat Penyakit SekarangBAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 35 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis).4. Riwayat Penyakit DahuluPernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak.5. Riwayat NutrisiPada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan,6. Riwayat Kesehatan KeluargaAda salah satu keluarga yang mengalami diar7. Riwayat Kesehatan LingkunganPenyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal.8. Pemeriksaan Fisika. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar,b. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun.c. Kepala : ubunubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebihd. Mata : cekung, kering, sangat cekunge. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minumf. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang .h. Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 375 0 c, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit.j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.9. Pola Fungsi Kesehatana. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : kebiasaan bab di wc / jamban / sungai / kebun, personal hygiene ?, sanitasi ?, sumber air minum ?b. Pola nutrisi dan metabolisme : anoreksia, mual, muntah, makanan / minuman terakhir yang dimakan, makan makanan yang tidak biasa / belum pernah dimakan, alergi, minum ASI atau susu formula, baru saja ganti susu, salah makan, makan berlebihan, efek samping obat, jumlah cairan yang masuk selama diare, makan / minum di warung ?c. Pola eleminasia) Bab : frekuensi, warna, konsistensi, bau, lendir, darahb) Bak : frekuensi, warna, bak 6 jam terakhir ?, oliguria, anuriac) Pola aktifitas dan latihan : travellingd) Pola tidur dan istirahate) Pola kognitif dan perceptualf) Pola toleransi dan koping stressg) Pola nilai dan keyakinanh) Pola hubungan dan perani) Pola persepsi diri dan konsep dirij) Pola seksual dan reproduksi

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL1. Diare b.d factor psikologis (tingkat stress dan cemas tinggi), faktor situasional ( keracunan, penyalahgunaan laksatif, pemberian makanan melalui selang efek samping obat, kontaminasi, traveling), factor fisiologis (inflamasi, malabsorbsi, proses infeksi, iritas, parasit)2. Hipertermi b.d peningkatan metabolic, dehidrasi, proses infeksi, medikasi3. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume cairan aktif, kegagalan dalam mekanisme pengaturan.4. PK : Syok hipovolemik b.d dehidrasi5. Cemas orang tua b.d proses penyakit anaknya6. Takut b.d tindakan invasive, hospitalisasi, pengalaman yang kurang menyenangkan.7. Kurang pengetahuan tentang penyakit diare b.d kurang informasi, keterbatasan kognisi, tidak familiar dengan sumber informasi8. Resiko kelebihan volume cairan b.d overhidrasi9. Penurunan cardiac output b.d penurunan suplai cairan/darah10. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi11. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen

L. PERENCANAAN KEPERAWATANNODIAGNOSA KEPNOC / TUJUANNIC / INTERVENSI

Diare b.d faktor psikologis (stress, cemas), faktor situasional (keracunan, kontaminasi, pemberian makanan melalui selang, penyalahgunaan laksatif, efek samping obat, travelling, malabsorbsi, proses infeksi, parasit, iritasi)

Batasan karakteristik : Bab > 3 x/hari Konsistensi encer / cair Suara usus hiperaktif Nyeri perut Kram

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama X 24 jam pasien tidak mengalami diare / diare berkurang, dengan criteria :

Bowel Elemination (0501) Frekuensi bab normal < 3 kali / hari Konsistensi feses normal (lunak dan berbentuk) Gerakan usus tidak meningkat (terjadi tiap 10 30 detik) Warna feses normal Tidak ada lendir, darah Tidak ada nyeri Tidak ada diare Tidak ada kram Gambaran peristaltic tidak tampak Bau fese normal (tidak amis, bau busuk)

Manajemen Diare (0460)1. Identifikasi faktor yang mungkin menyebabkan diare (bakteri, obat, makanan, selang makanan, dll )2. Evaluasi efek samping obat3. Ajari pasien menggunakan obat diare dengan tepat (smekta diberikan 12 jam setelah minum obat yang lain)4. Anjurkan pasien / keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, bau, konsistensi feses.5. Dorong klien makan sedikit tapi sering (tambah secara bertahap)6. Anjurkan klien menghindari makanan yang berbumbu dan menghasilkan gas.7. Sarankan klien untuk menghindari makanan yang banyak mengandung laktosa.8. Monitor tanda dan gejala diare9. Anjurkan klien untuk menghubungi petugas setiap episode diare10. Observasi turgor kulit secara teratur11. Monitor area kulit di daerah perianal dari iritasi dan ulserasi12. Ukur diare / keluaran isi usus13. Timbang Berat Badan secara teratur14. Konsultasikan dokter jika tanda dan gejala diare menetap.15. Kolaborasi dokter jika ada peningkatan suara usus16. Kolaborasi dokter jika tanda dan gejala diare menetap.17. Anjurkan diet rendah serat18. Anjurkan untuk menghindari laksatif19. Ajari klien / keluarga bagaimana memelihara catatan makanan20. Ajari klien teknik mengurangi stress21. Monitor keamanan preparat makananManajemen Nutrisi (1100)1. Hindari makanan yang membuat alergi2. Hindari makanan yang tidak bisa ditoleransi oleh klien3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori dan jenis makanan yang dibutuhkan4. Berikan makanan secara selektif5. Berikan buah segar (pisang) atau jus buah6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan kien dan bagaimana cara makannya

Bowel Incontinence Care (0410)1. Tentukan faktor fisik atau psikis yang menyebabkan diar2. Terangkan penyebab masalah dan alasan dilakukan tindakan.3. Diskusikan prosedur dan hasil yang diharapkan dengan klien / keluarga4. Anjurkan klien / keluarga untuk mencatat keluaran feses5. Cuci area perianal dengan sabun dan air dan keringkan setiap setelah habis bab6. Gunakan cream di area perianal7. Jaga tempat tidur selalu bersih dan keringPerawatan Perineal (1750)1. Bersihkan secara teratur dengan teknik aseptik2. Jaga daerah perineum selalu kering3. Pertahankan klien pada posisi yang nyaman4. Berikan obat anti nyeri / inflamasi dengan tepat

2.Hipertermi b.d dehidrasi, peningkatan metabolik, inflamasi usus

Batasan karakteristik : Suhu tubuh > normal Kejang Takikardi Respirasi meningkat Diraba hangat Kulit memerah

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama X 24 jam suhu badan klien normal, dengan criteria :

Termoregulasi (0800) Suhu kulit normal Suhu badan 35,9C 37,3C Tidak ada sakit kepala Tidak ada nyeri otot Tidak ada perubahan warna kulit Nadi, respirasi dalam batas normal Hidrasi adekuat Pasien menyatakan nyaman Tidak menggigil Tidak iritabel / gragapan / kejang

Pengaturan Panas (3900)1. Monitor suhu sesuai kebutuhan2. Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi3. Monitor suhu dan warna kulit4. Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipertermi5. Anjurkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat6. Ajarkan klien bagaimana mencegah panas yang tinggi7. Berikan obat antipiretik8. Berikan obat untuk mencegah atau mengontrol menggigil

Pengobatan Panas (3740)1. Monitor suhu sesuai kebutuhan2. Monitor IWL3. Monitor suhu dan warna kulit4. Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi5. Monitor derajat penurunan kesadaran6. Monitor kemampuan aktivitas7. Monitor leukosit, hematokrit8. Monitor intake dan output9. Monitor adanya aritmia jantung10. Dorong peningkatan intake cairan11. Berikan cairan intravena12. Tingkatkan sirkulasi udara dengan kipas angin13. Dorong atau lakukan oral hygiene14. Berikan obat antipiretik untuk mencegah pasien menggigil / kejang15. Berikan obat antibiotic untuk mengobati penyebab demam16. Berikan oksigen17. Kompres dingin diselangkangan, dahi dan aksila bila suhu badan 39C atau lebih18. Kompres hangat diselangkangan, dahi dan aksila bila suhu badan < 39C19. Anjurkan klien untuk tidak memakai selimut20. Anjurkan klien memakai baju berbahan dingin, tipis dan menyerap keringat

Manajemen Lingkungan (6480)1. Berikan ruangan sendiri sesuai indikasi2. Berikan tempat tidur dan kain / linen yang bersih dan nyaman3. Batasi pengunjung

Mengontrol Infeksi (6540)1. Anjurkan klien untuk mencuci tangan sebelum makan2. Gunakan sabun untuk mencuci tangan3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan perawatan4. Ganti tempat infuse dan bersihkan sesuai dengan SOP5. Berikan perawatan kulit di area yang odem6. Dorong klien untuk cukup istirahat7. Lakukan pemasangan infus dengan teknik aseptik8. Anjurkan koien minum antibiotik sesuai advis dokter

3.Kekurangan volume cairan b.d intake kurang, kehilangan volume cairan aktif, kegagalan dalam mekanisme pengaturan

Batasan karakteristik : Kelemahan Haus Penurunan turgor kulit Membran mucus / kulit kering Nadi meningkat, tekanan darah menurun, tekanan nadi menurun Penurunan pengisian kapiler Perubahan status mental Penurunan urin output Peningkatan konsentrasi urin Peningkatan suhu tubuh Hematokrit meningkat Kehilangan berat badan mendadak.

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama X 24 jam kebutuhan cairan dan elektrolit adekuat, dengan kriteria :

Hidrasi (0602) Hidrasi kulit adekuat Tekanan darah dalam batas normal Nadi teraba Membran mukosa lembab Turgor kulit normal Berat badan stabil dan dalam batas normal Kelopak mata tidak cekung Fontanela tidak cekung Urin output normal Tidak demam Tidak ada rasa haus yang sangat Tidak ada napas pendek / kusmaul Balance Cairan (0601) Tekanan darah normal Nadi perifer teraba Tidak terjadi ortostatik hypotension Intakeoutput seimbangdalam 24 jam Serum, elektrolit dalam batas normal. Hmt dalam batas normal Tidak ada suara napas tambahan BB stabil Tidak ada asites, edema perifer Tidak ada distensi vena leher Mata tidak cekung Tidak bingung Rasa haus tidak berlebihan Membrane mukosa lembab Hidrasi kulit adekuat

MMonitor Cairan (4130)1. Tentukan riwayat jenis dan banyaknya intake cairan dan kebiasaan eleminasi2. Tentukan faktor resiko yang menyebabkan ketidakseimbangan cairan (hipertermi, diuretik, kelainan ginjal, muntah, poliuri, diare, diaporesis, terpapar panas, infeksi)3. Menimbang BB secara teratur4. Monitor vital sign5. Monitor intake dan output6. Periksa serum, elektrolit dan membatasi cairan bila diperlukan7. Jaga keakuratan catatan intake dan output8. Monitor membrane mukosa, turgor kulit dan rasa haus9. Monitor warna dan jumlah urin10. Monitor distensi vena leher, krakles, odem perifer dan peningkatan berat badan.11. Monitor akses intravena12. Monitor tanda dan gejala asites13. Catat adanya vertigo14. Pertahankan aliran infuse sesua advis dokter15. Manajemen Cairan (4120)1. Timbang berat badan dan monitor kecenderungannya.2. Timbang popok3. Pertahankan keakuratan catatan intake dan output4. Pasang kateter bila perlu5. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, denyut nadi, tekanan darah)6. Monitor vital sign7. Monitor tandatanda overhidrasi / kelebihan cairan (krakles, edema perifer, distensi vena leher, asites, edema pulmo)8. Berikan cairan intravena9. Monitor status nutrisi10. Berikan intake oral selama 24 jam11. Berikan cairan dengan selang (NGT) bila perlu12. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit13. Kolaborasi dokter jika ada tanda dan gejala kelebihan cairan

Manajemen Hipovolemia (4180)1. Monitor status cairan intake dan output2. Pertahankan patensi akses intravena3. Monitor Hb dan Hct4. Monitor kehilangan cairan (muntah dan diare)5. Monitor tanda vital6. Monitor respon pasien terhadap perubahan cairan7. Berikan cairan isotonic / kristaloid (NaCl, RL, Asering) untuk rehidrasi ekstraseluler8. Monitor tempat tusukan intravena dari tanda infiltrasi atau infeksi9. Monitor IWL (misalnya : diaporesis)10. Anjurkan klien untuk menghindari mengubah posisi dengan cepat, dari tidur ke duduk atau berdiri11. Monitor berat badan secara teratur12. Monitor tandatanda dehidrasi ( turgor kulit menurun, pengisian kapiler lambat, membrane mukosa kering, urin output menurun, hipotensi, rasa haus meningkat, nadi lemah.13. Dorong intake oral (distribusikan cairan selama 24 jam dan beri cairan diantara waktu makan)14. Pertahankan aliran infus15. Posisi pasien Trendelenburg / kaki elevasi lebih tinggi dari kepala ketika hipotensi jika perlu

Monitoring Elektrolit (2020)1. Monitor elektrolit serum2. Kolaborasi dokter jika ada ketidakseimbangan elektrolit3. Monitor tanda dan gejala ketidakseimbangan elektrolit (kejang, kram perut, tremor, mual dan muntah, letargi, cemas, bingung, disorientasi, kram otot, nyeri tulang, depresi pernapasan, gangguan irama jantung, penurunan kesadaran : apatis, coma)

Manajemen Elektrolit (2000)1. Pertahankan cairan infuse yang mengandung elektrolit2. Monitor kehilangan elektrolit lewat suction nasogastrik, diare, diaporesis3. Bilas NGT dengan normal salin4. Berikan diet makanan yang kaya kalium5. Berikan lingkungan yang aman bagi klien yang mengalami gangguan neurologis atau neuromuskuler6. Ajari klien dan keluarga tentang tipe, penyebab, dan pengobatan ketidakseimbangan elektrolit7. Kolaborasi dokter bila tanda dan gejala ketidakseimbangan elektrolit menetap.8. Monitor respon klien terhadap terapi elektrolit9. Monitor efek samping pemberian suplemen elektrolit.10. Kolaborasi dokter pemberian obat yang mengandung elektrolit (aldakton, kalsium glukonas, Kcl).11. Berikan suplemen elektrolit baik lewat oral, NGT, atau infus sesuai advis dokter

4.PK: Syok hipovolemia b.d dehidrasi

Setelah dilakukan tindakan / penanganan selama 1 jam diharapkan klien mempunyai perfusi yang adekuat, dengan criteria :

Kriteria hasil : Amplitudo nadi perifer meningkat Pengisian kapiler singkat (< 2 detik) Tekanan darah dalam rentang normal CVP > atau = 5 cm H2O Frekuensi jantung teratur Berorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang Keluaran urin > atau = 30 ml/jam Akral hangat Nadi teraba Membran mukosa lembab Turgor kulit normal Berat badan stabil dan dalam batas normal Kelopak mata tidak cekung Tidak demam Tidak ada rasa haus yang sangat Tidak ada napas pendek /kusmaul

1. Kaji dan catat status perfusi perifer. Laporkan temuan bermakna : ekstremitas dingin dan pucat, penurunan amplitude nadi, pengisian kapiler lambat.2. Pantau tekanan darah pada interval sering ; waspadai pada pembacaan lebih dari 20 mmHg di bawah rentang normal klien atau indicator lain dari hipotensi : pusing, perubahan mental, keluaran urin menurun.3. Bila hipotensi terjadi, tempatkan klien pada posisi telentang untuk meningkatkan aliran balik vena. Ingat bahwa tekanan darah > atau = 80/60 mmHg untuk perfusi koroner dan arteri ginjal yang adekuat.4. Pantau CVp (bila jalur dipasang) untuk menentukan keadekuatan aliran balik vena dan volume darah; 5cm H2O biasanya dianggap rentang yang adekuat. Nilai mendekati 0 menunjukkan hipovolemia, khususnya bila terkait dengan keluaran urin menurun, vasokonstriksi, dan peningkatan frekuensi jantung yang ditemukan pada hipovolemia.5. Observasi terhadap indicator perfusi serebral menurun : gelisah, konfusi, penurunan tingkat kesadaran. Bila indicator positif terjadi, lindungi klien dari cidera dengan meninggikan pengaman tempat tidur dan menempatkan tempat tidur pada posisi paling rendah. Reorientasikan klien sesuai indikasi.6. Pantau terhadap indicator perfusi arteri koroner menurun : nyeri dada, frekuensi jantung tidak teratur.7. Pantau hasil laboratorium terhadap BUN (>20 mg/dl) dan kreatinin (>1,5 mg/dl) meninggi ; laporkan peningkatan.8. Pantau nilai elektrolit terhadap bukti ketidak seimbangan , terutama Natrium (>147 mEq/L) dan Kalium (>5 mEq/L). Waspadai tanda hiperkalemia : kelemahan otot, hiporefleksia, frekuensi jantung tidak teratur. Juga pantau tanda hipernatremia, retensi cairan dan edema.9. Berikan cairan sesuai program untuk meningkatkan volume vaskuler. Jenis dan jumlah cairan tergantung pada jenis syok dan situasi klinis klien : RL, Asering10. Siapkan untuk pemindahan klien ke ICU/PICU

5Takut b.d tindakan invasif, hospitalisasi, pengalaman lingkungan yang kurang bersahabat. (00148)

Batasan karakteristik : Panik Teror Perilaku menghindar atau menyerang Impulsif Nadi, respirasi, TD sistolik meningkat Anoreksia Mual, muntah Pucat Stimulus sebagai ancaman Lelah Otot tegang Keringat meningkat Gempar Ketegangan meningkat Menyatakan takut Menangis Protes Melarikan diri

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama X 24 jam rasa takut klien berkurang, dengan criteria :

Fear control (1404) : Klien tidak menyerang atau menghindari sumber yang menakutkan Klien menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi takut Klien mampu mengontrol respon takut Klien tidak melarikan diri Durasi takut menurun Klien kooperatif saat dilakukan perawatan dan pengobatan

Anxiety control (1402) Tidur pasien adekuat Tidak ada manifestasi fisik Tidak ada manifestasi perilaku Klien mau berinteraksi sosial

Coping enhancement (5230)1. Kaji respon takut pasien : data objektif dan subyektif2. Jelaskan klien / keluarga tentang proses penyakit3. Terangkan klien / keluarga tentang semua pemeriksaan dan pengobatan4. Sampaikan sikap empati (diam, memberikan sentuhan, mengijinkan menangis, berbicara dll)5. Dorong orang tua untuk selalu menemani anak6. Berikan pilihan yang realistis tentang aspek perawatan7. Dorong klien untuk melakukan aktifitas sosial dan komunitas8. Dorong penggunaan sumber spiritual

Anxiety Reduction (5820)1. Jelaskan semua prosedur termasuk perasaan yang mungkin dialami selama menjalani prosedur2. Berikan objek yang memberikan rasa aman3. Berbicara dengan pelan dan tenang4. Membina hubungan saling percaya5. Jaga peralatan pengobatan di luar penglihatan klien6. Dengarkan klien dengan penuh perhatian7. Dorong klien mengungkapkan perasaan, persepsi dan takut secara verbal8. Berikan aktivitas / peralatan yang menghibur untuk mengurangi ketegangan9. Anjurkan klien menggunakan teknik relaksasi10. Anjurkan orang tua untuk membawakan mainan kesukaan dari rumah11. Mengusahakan untuk tidak mengulang pengambilan darah12. Libatkan orang tua dalam perawatan dan pengobatan13. Berikan lingkungan yang tenang14. Batasi pengunjung

6.Cemas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya (diare, muntah, panas, kembung)

Batasan karakteristik : Orang tua sering bertanya Orang tua mengungkapkan perasaan cemas Khawatir Kewaspadaan meningkat Mudah tersinggung Gelisah Wajah tegang, memerah Kecenderungan menyalahkan orang lain

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama X pertemuan kecemasan orang tua berkurang, dengan criteria:

Anxiety control (1402) Tidur adekuat Tidak ada manifestasi fisik Tidak ada manifestasi perilaku Mencari informasi untuk mengurangi cemas Menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi cemas Berinteraksi sosial

Aggression Control (1401) Menghindari kata yang meledakledak Menghindari perilaku yang merusak Mampu mengontrol ungkapan verbal

Coping (1302) Mampu mengidentifikasi pola koping yang efektif dan tidak efektif Mampu mengontrol verbal Melaporkan stress / cemasnya berkurang Mengungkapkan menerima keadaan Mencari informasi berkaitan dengan penyakit dan pengobatan Memanfaatkan dukungan social Melaporkan penurunan stres fisik Melaporkan peningkatan kenyamanan psikisnya Mengungkapkan membutuhkan bantuan Melaporkan perasaan negatifnya berkurang Menggunakan strategi koping efektif

Coping enhancement (5230)1. Kaji respon cemas orang tua2. Jelaskan orang tua tentang proses penyakit anaknya3. Bantu orang tua untuk mengenali penyebab diar4. Terangkan orang tua tentang prosedur pemeriksaan dan pengobatan5. Beritahu dan jelaskan setiap perkembangan penyakit anaknya6. Dorong penggunaan sumber spiritual

Anxiety Reduction (5820)1. Jelaskan semua prosedur termasuk perasaan yang mungkin dialami selama menjalani prosedur2. Berikan objek yang dapat memberikan rasa aman3. Berbicara dengan pelan dan tenang4. Membina hubungan saling percaya5. Dengarkan dengan penuh perhatian6. Ciptakan suasana saling percaya7. Dorong orang tua mengungkapkan perasaan, persepsi dan cemas secara verbal8. Berikan peralatan / aktivitas yang menghibur untuk mengurangi ketegangan9. Anjurkan untuk menggunakan teknik relaksasi10. Berikan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung

7Kurang pengetahuan klien / orang tua tentang diare b.d kurang informasi, keterbatasan kognisi, tak familier dengan sumber informasi.

Batasan Karakteristik :Mengungkapkan masalah Tidak tepat mengikuti perintah Tingkah laku yang berlebihan (histeris, bermusuhan, agitasi, apatis)

Setelah dilakukan penjelasan selama X pertemuan klien / orang tua mengetahui dan memahami tentang penyakitnya, dengan criteria :

Knowledge : Disease Process (1803) : Mengetahui jenis / nama penyakitnya Mampu menjelaskan proses penyakit Mampu menjelaskan faktor resiko Mampu menjelaskan efek penyakit Mampu menjelaskan tanda dan gejala penyakit Mampu menjelaskan komplikasi Mampu menjelaskan bagaimana mencegah komplikasi

Knowledge : Health behavors (1805) Mampu menjelaskan pola nutisi yang sehat Mampu menjelaskan aktifitas yang bermanfaat Mampu menjelaskan cara pencegahan diare Mampu menjelaskan teknik manajemen stress Mampu menjelaskan efek zat kimia Mampu menjelaskan bagaimana mengurangi resiko sakit Mampu menjelaskan bagaimana menghindari lingkungan yang berbahaya (sanitasi kurang) Mampu menjelaskan cara pemakaian obat sesuai resep

Teaching : Disease Process (5602)1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klien / orang tua tentang proses penyakitnya2. Jelaskan patofisiologi diare dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi dengan cara yang sesuai.3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada diare dengan cara yang sesuai4. Gambarkan proses penyakit diare dengan cara yang sesuai5. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara yang tepat6. Bantu klien / orang tua mengenali faktor penyebab diare7. Berikan informasi upayaupaya mencegah diare : selalu merebus air minum, mencuci tangan sebelum makan, tidak makan di sembarang tempat, merebus dot / botol susu sebelum digunakan, memperhatikan kebersihan lingkungan dll8. Berikan informasi pada klien / orang tua tentang kondisi / perkembangan kesehatan dengan tepat9. Sediakan informasi tentang pengukuran diagnostik yang tersedia10. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit11. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan12. Gambarkan pilihan rasional rekomendasi manajemen terapi / penanganan13. Dukung klien/ orang tua untuk mengeksplorasikan atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat14. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan dengan cara yang tepat15. Instruksikan klien / orang tua mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan16. Kuatkan informasi yang disediakan tim kesehatan yang lain dengan cara yang tepat

Teaching Procedur / Treatment (5618)1. Informasikan kepada klien dan orang tua kapan prosedur pengobatan akan dilaksanakan2. Informasikan seberapa lama prosedur pengobatan akan dilakukan3. Informasikan tentang peralatan yang akan digunakan dalam pengobatan4. Informasikan kepada orang tua siapa yang akan melakukan prosedur pengobatan5. Jelaskan tujuan dan alasan dilakukan prosedur pengobatan6. Anjurkan kepada klien untuk kooperatif saat dilakukan prosedur pengobatan7. Jelaskan tentang perasaan yang mungkin akan dialami selama dilakukan prosedur pengobatan

8.Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi

Batasan karakteristik : Penurunan tekanan inspirasi / ekspirasi Penurunan ventilasi per menit Penggunaan otot nafas tambahan Pernafasan nasal flaring Dispneu Ortopneu Penyimpangan dada Nafas pendek Posisi tubuh menunjukkan posisi 3 poin Nafas pursedlip (dengan bibir) Ekspirasi memanjang Peningkatan diameter anteriorposterior Frekuensi nafasBayi : < 25 atau > 6014 th : < 20 atau > 30514 th : < 14 atau > 25> 14 th : < 11 atau > 24 Kedalaman nafasVolume tidal dewasa saat istirahat 500 mlVolume tidal bayi 68 ml/kg BB Penurunan kapasitas vital Timing rasio

Setelah dilakukan tindakan perawatan selama X 24 jam pola nafas efektif, dengan criteria :

Respiratory status : Airway patency (0410) : Suara napas bersih Tidak ada sianosis Tidak sesak napas Irama napas dan frekuensi napas dalam rentang normal Pasien tidak merasa tercekik Tidak ada sianosis Tidak gelisah Sputum berkurang

Respiratory status : ventilation (0403) Respirasi dalam rentang normal Ritme dalam batas normal Ekspansi dada simetris Tidak ada sputum di jalan napas Tidak ada penggunaan otototot tambahan Tidak ada retraksi dada Tidak ditemukan dispneu Dispneu saat aktivitas tidak ditemukan Napas pendekpendek tidak ditemukan Tidak ditemukan taktil fremitus Tidak ditemukan suara napas tambahan

Airway manajemen ( 3140)1. Buka jalan napas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu2. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan jalan napas buatan4. Pasang mayo bila perlu5. Lakukan fisioterapi dada bila perlu6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction7. Auskultasi suara napas , catat adanya suara tambahan8. Kolaborasi pemberian bronkodilator bila perlu9. Monitor respirasi dan status oksigen

Respirasi Monitoring (3350)1. Monitor ratarata, ritme, kedalaman, dan usaha napas2. Catat gerakan dada apakah simetris, ada penggunaan otot tambahan, dan retraksi3. Monitor crowing, suara ngorok4. Monitor pola napas : bradipneu, takipneu, kusmaull, apnoe5. Dengarkan suara napas : catat area yang ventilasinya menurun / tidak ada dan catat adanya suara tambahan6. K/p suction dengan mendengarkan suara ronkhi atau crakles7. Monitor peningkatan gelisah, cemas, air hunger8. Monitor kemampuan klien untuk batuk efektif9. Catat karakteristik dan durasi batuk10. Monitor secret di saluran napas11. Monitor adanya krepitasi12. Monitor hasil roentgen thorak13. Bebaskan jalan napas dengan chin lift atau jaw thrust bila perlu14. Resusitasi bila perlu15. Berikan terapi pengobatan sesuai advis (oral, injeksi, atau terapi inhalasi)

Cough Enhancement (3250)1. Monitor fungsi paruparu, kapasitas vital, dan inspirasi maksimal2. Dorong pasien melakukan nafas dalam, ditahan 2 detik lalu batuk 23 kali3. Anjurkan klien nafas dalam beberapa kali, dikeluarkan dengan pelanpelan dan batukkan di akhir ekspirasi

Terapi Oksigen (3320)1. Bersihkan secret di mulut, hidung dan trakhea / tenggorokan2. Pertahankan patensi jalan nafas3. Jelaskan pada klien / keluarga tentang pentingnya pemberian oksigen4. Berikan oksigen sesuai kebutuhan5. Pilih peralatan sesuai kebutuhan : kanul nasal 13 l/mnt, head box 510 l/mnt, dll6. Monitor aliran oksigen7. Monitor selang oksigen8. Cek secara periodik selang oksigen, air humidifier, aliran oksigen9. Observasi tanda kekurangan oksigen : gelisah, sianosis dll10. Monitor tanda keracunan oksigen11. Pertahankan oksigen selama dalam transportasi12. Anjurkan klien / keluarga untuk mengamati persediaan oksigen, air humidifier, jika habis laporkan petugas

9.Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2, kelemahan

Batasan Karakteristik : Laporan kerja : kelelahan dan kelemahan Respon terhadap aktivitas menunjukkan nadi dan tekanan darah abnormal Perubahan EKG menunjukkan aritmia / disritmia Dispneu dan ketidaknyamanan yang sangat GelisahSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, klien mampu mencapai : activity toleransi , dengan indikator :

Activity tolerance (0005) Saturasi oksigen dalam batas normal ketika beraktivitas HR dalam batas normal ketika beraktivitas Respirasi dalam batas normal saat beraktivitas Tekanan darah sistolik dalam batas normal saat beraktivitas Tekanan darah diastolik dalam batas normal saat beraktivitas EKG dalam batas normal Warna kulit Usaha bernafas saat beraktivitas Berjalan di ruangan Berjalan jauh Naik tangga Kekuatan ADL Kemampuan berbicara saat latihan

Activity therapy (4310)1. Catat frekuensi jantung irama, perubahan tekanan darah sebelum, selama, setelah beraktivitas sesuai indikasi2. Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas dan berikan aktivitas senggang yang tidak berat3. Batasi pengunjung4. Monitor / pantau respon emosi, fisik, sosial dan spiritual5. Jelaskan pola peningkatan aktivitas secara bertahap6. Bantu klien mengenal aktivitas dengan penuh arti7. Bantu klien mengenal pilihan untuk baktivitas8. Bantu klien mengenal dan memperoleh akal, sumber yang dibutuhkan untuk keinginan beraktivitas9. Tentukan kien komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan atau jarak untuk aktivitas10. Kolaborasi yang berhubungan dengan fisik, terapi rekreasi, pengawasan program aktivitas yang tepat11. Bantu klien membuat rencana yang khusus untuk pengalihan aktivitas rutin tiap hari12. Bantu klien / keluarga mengenal kekurangan mutu aktivitas13. Latih klien / keluarga mengenai peran fisik, sosial, spiritual , pengertian aktivitas didalam pemeliharaan kesehatan14. Bantu klien / keluarga menyesuaikan lingkungan dengan keinginan aktivitas15. Berikan aktivitas yang meningkatkan perhatian dalam jangka waktu tertentu16. Fasilitasi penggantian aktivitas ketika klien sudah melewati batas waktu, energi dan pergerakan17. Berikan lingkungan yang tidak berbahaya untuk berjalan sesuai indikasi18. Berikan bantuan yang positif untuk partisipasi didalam aktivitas19. Bantu klien menghasilkan motivasi sendiri20. Monitor emosi, fisik, sosial, dan spiritual dalam aktivitas21. Bantu klien / keluarga monitor menapatkan kemajuan untuk mencapai tujuan

Dysrhythmia management (4090)1. Aktivitas :2. Mengetahui dengan pasti klien dan keluarga yang mempunyai riwayat penyakit janung3. Monitor dan periksa kekurangan oksigen keseimbangan asam basa, elektrolit.4. Rekam EKG5. Anjurkan istirahat setiap terjadi serangan.6. Catat frekuensi dan lamanya serangan .7. Monitor hemodinamik.

DAFTAR PUSTAKA

AIDS info net. 2008. Diarrhea. Diakses pada www.aidsinfonet.orgAvikar, Anupkumar, dkk. 2008. Role of Escherichia coli in acute diarrhoea in tribal preschool children of central India. Journal Compilation Paediatric and Perinatal Epidemiology, No. 22, 4046.Chakraborty, Subhra, dkk. 2001. Concomitant Infection of Enterotoxigenic Escherichia coli in an Outbreak of Cholera Caused by Vibrio cholera O1 and O139 in Ahmedabad, India. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY Vol. 39, No. 9 p. 32413246.Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2008. Buku Saku Petugas Kesehatan LINTAS DIARE. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Komite Medis RS. Dr. Sardjito. 2005. Standar Pelayanan Medis RS DR. Sardjito. Yogyakarta: MEDIKA Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.Mattingly, David., Seward,Charles. 2006. Bedside Diagnosis 13th Edition. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle RiverMubarak, W. I., B.A. Santoso., K. Rozikin., and S.Patonah. 2006. Ilmu Keperawatan komunitas 2: Teori & Aplikasi dalam Praktik dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan Komunitas, Gerontik, dan Keluarga. Jakarta: Sagung Seto.Purwo Sudarmo S., Gama H., Hadinegoro S. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak: Infeksi dan Penyakit Tropis. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima MedikaSudoyo, Aru, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Tjaniadi, Periska, dkk. 2003. ANTIMICROBIAL RESISTANCE OF BACTERIAL PATHOGENS ASSOCIATED WITH DIARRHEAL PATIENTS IN INDONESIA. Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(6) pp. 666670.The Ohio State University Medical Center. 2006. Diarrhea. Diakses pada www.healthinfotranslations.com

Wiyadi, N. 2007. Book 2 Kuliah Kerja Kesehatan Masyarakat (K3M).FK UGM. Yogyakarta.