1 0 5

DS AppForm.indd 1 6/6/08 4:00:32 PM

AmBank Group members and/or Cosway (M) Sdn Bhd or any person as the Bank may deem fit.Further, the recipient of such information from the Bank is allowed to store and use such information for such purpose as they deem necessary. I/We confirm that any card issued to me/us, including Supplementary Cards issued under my/our account,shall not be used by me/us for or in connection with any unlawful activity or purpose (including without limitation online glambling), whether in whole or in part. yang lain dan/atau Cosway (M) Sdn Bhd atau mana-mana individu yang pihak Bank menganggap sesuai untuk berbuat demikian.

Seterusya, penerima maklumat seumpama itu daripada pihak Bank adalah dibenarkan untuk menyimpan dan menggunakan maklumat seumpama itu untuk tujuan seumpama itu jika menganggapnya perlu. Saya/Kami mengesahkan bahawa mana-mana Kad yang

DS AppForm.indd 2 6/6/08 4:00:35 PM

DECLARATION/PENGISYTIHARAN

I/We are not directly related to any directors, officers or employees (spouse, children or parents) of companies within AmBank Group. I/We confirm that all information given above is true and complete. I/We hereby authorise the Bank to verify the information from whatever source inclusive of the Director General of Inland Revenue Department and by whatever means that the Bank may consider appropriate. I/We shall not dispute the contents of the faxed copy received by the Bank which shall be deemed as original application and I/we shall produce the original to the Bank upon request. For the purpose of legal proceedings, I/we agree that production of the fax copy of the application form received by the Bank shall be conclusive evidence of my/our application and the Bank shall not be required to produce the original application form for the said purpose. I/We confirm that I/we will be subject to the rules and regulations governing to the use of AmIslamic Bank Berhad MasterCard/VISA. I/We agree to be bound by the terms and conditions specified in AmIslamic Bank Berhad MasterCard/VISA agreement and Asset Sale/Purchase Agreement including all future amendments thereto.I/We further agree that the Principal Cardmembers shall be responsible for all liabilities and obligations of the Principal Cardmembers as well as those of the Supplementary Cardmember(s). The Supplementary Cardmember however, shall only be responsible for his own liabilities and obligations. I/We understand that AmIslamic Bank Card Services reserves the absolute right to decline or approve any application without assigning any reason whatsoever. For an unsuccessful application, the supporting documents will be destroyed and not returned to customers. I/We confirm that my/our borrowings from all sources within Malaysia do not exceed in aggregate RM200,000 (applicable to non-Malaysians only). I/We confirm and agree that the Bank is at liberty to disclose my/our information, including those of the Supplementary Cardholders, obtained during the process of this application from any source whatsoever, to any of the other AmBank Group members and/or any person as the Bank may deem fit. Further, the recipient of such information from the Bank is allowed to store and use such information for such purposes as they deem necessary. I/We confirm that any card issued to me/us, including Supplementary Cards issued under my/our account, shall not be used by me/us for or in connection with any unlawful activity or purpose (including without limitation online gambling), whether in whole or in part.I/We hereby undertake and confirm that the transactions to be effected using the Card account(s) and monies or funds to be used for payment of the Card account(s) are neither obtained from any unlawful source nor related to any unlawful activities as defined under the Anti-Money Laundering and Anti-Terrorism Financing Act 2001.Upon acceptance of these Terms and Conditions, I/We shall be automatically enrolled for the AmBank Contact Centre Service, AmMobile Banking and AmBank Online Banking Services. I/We shall be bound by the channel services Terms and Conditions which is available at AmBank and AmIslamic Bank Berhad shared branches nationwide and/or AmBank Group corporate website.

Saya/Kami tidak mempunyai sebarang hubungan persaudaraan dengan pengarah, pegawai atau pekerja (suami/isteri, anak atau ibu bapa) di AmBank atau mana-mana cawangan AmBank. Saya/Kami mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan lengkap. Saya/Kami memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mengesahkan kenyataan ini daripada mana-mana sumber termasuk daripada Ketua Pengarah Jabatan Hasil Dalam Negeri dan dengan apa jua kaedah yang difikirkan sesuai oleh Bank. Saya/Kami tidak akan mempertikaikan isi kandungan salinan faksimili yang diterima oleh Bank yang mana akan disifatkan sebagai borang permohonan yang asal dan saya/kami akan mengeluarkan salinan asal kepada Bank jika diminta berbuat demikian. Bagi tujuan prosedur undang-undang, saya/kami dengan ini bersetuju bahawa salinan faksimili borang permohonan yang diterima oleh Bank adalah bukti kukuh untuk permohonan saya/kami dan Bank tidak perlu mengemukakan borang permohonan asal bagi tujuan ini. Saya/Kami mengesahkan yang saya/kami akan tertakluk kepada syarat-syarat dan peraturan perjanjian penggunaan AmIslamic Bank Berhad MasterCard/VISA. Saya/Kami bersetuju dengan syarat-syarat dan peraturan di dalam perjanjian AmIslamic Bank Berhad MasterCard/VISA termasuk sebarang pertukaran pada masa hadapan.Saya/Kami seterusnya bersetuju bahawa Ahli Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan obligasi Ahli Kad Utama serta Ahli (ahli-ahli) Kad Tambahan. Walau bagaimanapun, Ahli Kad Tambahan akan hanya bertanggungjawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri. Saya/Kami memahami Perkhidmatan Kad AmIslamic Bank mempunyai hak sepenuhnya untuk menolak atau meluluskan mana-mana permohonan tanpa perlu memberi sebarang sebab. Untuk permohonan yang tidak berjaya, dokumen sokongan yang disertakan akan dimusnahkan dan tidak akan dipulangkan kepada pelanggan.Saya/Kami mengesahkan bahawa pinjaman saya/kami daripada sumber-sumber di dalam Malaysia tidak melebihi agregat RM200,000 (hanya untuk bukan warganegara Malaysia). Saya/Kami mengesahkan bahawa pihak bank adalah bebas untuk mendedahkan maklumat saya/kami, termasuk yang berkenaan dengan Pemegang Kad Tambahan, yang diperoleh semasa memproses borang permohonan ini, daripada mana-mana sumber sekalipun, kepada mana-mana ahli Kumpulan AmBank yang lain dan/atau mana-mana individu yang pihak Bank menganggap sesuai untuk berbuat demikian. Seterusnya, penerima maklumat seumpama itu daripada pihak Bank adalah dibenarkan untuk menyimpan dan menggunakan maklumat seumpama itu untuk tujuan seumpama itu jika menganggapnya perlu. Saya/Kami mengesahkan bahawa mana-mana Kad yang dikeluarkan kepada saya/kami, termasuk Kad Tambahan yang dikeluarkan di bawah akaun saya/kami, tidak boleh digunakan oleh saya/kami untuk atau berhubungan dengan mana-mana aktiviti atau tujuan yang menyalahi undang-undang (termasuk perjudian secara ‘online’ yang tiada hadnya), sama ada secara keseluruhan atau sebahagian daripadanya. Saya/Kami dengan ini bersetuju dan mengesahkan bahawa urus niaga tersebut menggunakan akaun (akaun-akaun) Kad dan wang atau dana yang akan digunakan untuk pembayaran akaun (akaun-akaun) Kad adalah tidak diperolehi daripada mana-mana sumber yang menyalahi undang-undang atau berkaitan dengan aktiviti-aktiviti yang melanggar undang-undang seperti yang telah dikenal pasti di bawah Akta Pencegahan Pengubahan Wang Haram dan Pencegahan Pembiayaan Keganasan 2001.Dengan kelulusan permohonan ini, secara automatik saya/kami akan didaftarkan untuk mendapatkan perkhidmatan Pusat Panggilan AmBank, Perbankan AmMobile dan Perbankan Dalam Talian AmBank. Syarat-syarat dan peraturan perkhidmatan saluran ini boleh didapati di semua cawangan bersama AmBank dan AmIslamic Bank Berhad seluruh negara dan/atau di laman web korporat AmBank Group.

___________________________________________________________________________________________Signature of Principal Cardmember/Tandatangan Ahli Kad Utama

___________________________________________________________________________________________Signature of Supplementary Cardmember/Tandatangan Ahli Kad Tambahan

Date/Tarikh :Date/Tarikh :

FOR BANK USE/UNTUK KEGUNAAN BANK

VIP SERAP FR DOC. IC BJR PO BOX

STAFF SE STAFF FD DOC. OT PRE-APPR RES. IND

INFO AHR ALR

Doc Code: ________________________________________________________________________________

Remarks:

Recm: Appr / Dec / Canx:

Principal MasterCard: Branch Service Centre:

Appr / Dec / Canx:

Appr / Dec / Canx:

FEES & CHARGES/YURAN DAN BAYARAN

Profit Charges/Caj Keuntungan

i) Purchases/Pembelian – 18% p.a. of the outstanding amount calculated on a daily rest basis, up to 3% rebate on profit charges for prompt payment on card account./18% setahun daripada amaun belum jelas yang dikira berdasarkan kiraan baki harian, sehingga 3% rebat ke atas caj keuntungan bagi akaun kad yang dibayar tepat pada masanya.

ii) Cash Advance/Pendahuluan Tunai – 18% p.a. of the cash advance amount calculated on a daily basis from transaction date until full repayment./18% setahun daripada amaun pendahuluan tunai

yang dikira berdasarkan kiraan baki harian dari tarikh urus niaga sehingga selesai pembayaran.

Cash Advance Fee/Yuran Pendahuluan TunaiFixed cash advance fee of RM50 will be imposed for each cash advance transaction./Yuran pendahuluan tunai tetap sebanyak RM50 akan dikenakan bagi setiap urusniaga pendahuluan tunai.

Minimum Monthly Payment/Pembayaran Bulanan Minimum5% of the outstanding balance or a minimum of RM50./5% daripada baki belum jelas atau minimum RM50.

Late Payment Compensation Charges/Ganti Rugi Lewat Bayar1% per month of the outstanding balance due or a minimum of RM10, whichever is higher, up to maximum of RM100./1% sebulan daripada baki tertunggak yang perlu dibayar atau minimum RM10, yang mana lebih tinggi, sehingga maksimum RM100.

Profit-Free Period/Tempoh Tanpa Keuntungan20 days from the day the transactions are posted to the card account until Payment Due Date, if card account is settled in full every month./20 hari dari tarikh urus niaga dicatatkan kepada akaun kad sehingga Tarikh Matang Pembayaran, jika akaun kad dibayar sepenuhnya setiap bulan.

Conversion For Overseas Transactions/Tukaran Mata Wang Bagi Urus Niaga Luar NegaraThe conversion rate is as determined by MasterCard International or VISA International plus an administration cost of 1%./Kadar tukaran mata wang adalah seperti yang ditentukan oleh MasterCard International atau VISA International serta kos pentadbiran sebanyak 1%.

Fee & Charges For PrePaid Card/Yuran & Bayaran Bagi Kad Prabayar• Card Fee - RM30 per card for first 4 years/Yuran Kad - RM30 setiap kad bagi 4 tahun pertama• Renewal Fee - Thereafter RM30 per annum/Yuran Pembaharuan - RM30 setiap tahun

ELIGIBILITY AND DOCUMENTS REQUIRED/KELAYAKAN DAN DOKUMEN DIPERLUKAN

Minimum Age/Umur Minimum :

* Principal applicant must be at least 21 years of age/Pemohon Kad Utama mestilah berumur 21 tahun ke atas

* Supplementary applicant must be at least 18 years of age/Pemohon Kad Tambahan mestilah berumur 18 tahun ke atas

Existing Principal Cardholder Of Other Credit Cards (more than 6 months)/Pemegang UtamaKad Kredit Lain (melebihi 6 bulan)

* I.C. (both sides) including Supplementary's I.C. (if applicable)/K.P. (depan & belakang) termasuk K.P. Pemohon Kad Tambahan (jika berkenaan)

* Latest 2 months' credit card statements/Penyata kad kredit 2 bulan terkini* Your credit card (both sides)/Kad kredit anda (depan & belakang)

New Card Applicants/Pemohon Kad Baru* I.C. (both sides) including Supplementary's I.C. (if applicable)/K.P. (depan & belakang) termasuk

K.P. Pemohon Kad Tambahan (jika berkenaan)* Latest Form B or BE Form with tax payment receipt or EA Form or EPF contribution statement or

latest 2 months salary slips/Borang B atau Borang BE dengan resit pembayaran cukai atau Borang EA atau Penyata KWSP atau slip gaji 2 bulan terkini

Additional Documents If Self-Employed/Dokumen Sokongan Jika Bekerja Sendiri

* Business Registration Certificate or Form 9/24/49/Sijil Pendaftaran Perniagaan atau Borang 9/24/49

* Latest 3 months' Company bank statements/Penyata bank syarikat 3 bulan terkini

Eligibility And Documents Required For PrePaid Card/Kelayakan Dan Dokumen Diperlukan Bagi Kad Prabayar* For Malaysians/Permanent Residents - NRIC (front & back)/Bagi warga Malaysia/Penduduk Tetap -

NRIC (depan & belakang)* For Non-Malaysians - Passport/Bagi warga asing - Pasport

Minimum Annual Income/Pendapatan Tahunan Minimum :

* Platinum MasterCard - RM30,000 p.a./setahun

* Gold MasterCard/VISA - RM18,000 p.a./setahun

To expedite processing, please enclose photocopies of the following documents/Untuk mempercepatkan permohonan, sila sertakan salinan dokumen yang berikut :

Plan/ Transferred Amount/ Period of Offer/ Normal Profit Paid (18% p.a.)/ AmTransfer Profit Paid/ Total Savings/

Pelan Amaun Dipindahkan Tempoh Tawaran Keuntungan Biasa Dibayar (18% setahun) Keuntungan AmTransfer Dibayar Jumlah Penjimatan

Plan/Pelan A RM5,000 6 months/bulan RM441.65 RM111.24 RM300.41

4.99% p.a./setahun RM10,000 RM823.50 RM222.48 RM600.82

Plan/Pelan B RM5,000 12 months/bulan RM742.52 RM357.27 RM385.25

8.99% p.a./setahun RM10,000 RM1,485.04 RM714.54 RM770.50

Plan/Pelan C RM5,000 24 months/bulan RM1,222.24 RM568.41 RM653.83

8.99% p.a./setahun RM10,000 RM2,444.48 RM1,136.83 RM1,307.65

Balance Transfer today and start saving on low profit rates!Transfer your outstanding balances from other credit/charge cards to AmIslamic Bank Card today.

Just complete the AmTransfer request form and enclose a copy of the statement of the credit/charge card account you wish to transfer to your AmIslamic Bank Card. You can choose from 3 plans that offer these Special Profit Rates.

• Savings illustrated are based on 5% minimum payment assumption. • Maximum transfer amount is up to 100% of available credit limit and subject to bank’s approval. • Terms and conditions apply. (Please refer to amislamicbank.com.my or membership guide)

To apply for AmTransfer, please complete the section on the front.

Pindahkan Baki anda hari ini dan mula berjimat dengan caj keuntungan rendah!Pindahkan Baki tertunggak daripada kad kredit/caj lain ke Kad AmIslamic Bank hari ini.

Hanya lengkapkan borang permohonan AmTransfer dan lampirkan satu salinan penyata akaun kad kredit/caj yang mahu dipindahkan ke Kad AmIslamic Bank anda. Kami tawarkan 3 pelan dengan Kadar Keuntungan Istimewa untuk pilihan anda.

• Penjimatan di atas adalah berasaskan pengiraan bayaran minimum 5%. • Amaun pindahan maksimum adalah sehingga 100% dengan had kredit tersedia dan tertakluk pada kelulusan pihak bank. • Tertakluk pada syarat dan peraturan. (Sila rujuk amislamicbank.com.my atau panduan keahlian).

Untuk memohon AmTransfer, sila lengkapkan bahagian hadapan borang ini.

AmTransfer/AmTransfer

*Without transaction condition./Tiada syarat transaksi.

Annual Fees and Joining Fee/Yuran Tahunan dan Yuran Peryertaan

Card type/Jenis Kad Principal Card/Kad Utama Supplementary Card/Kad Tambahan

Platinum RM688 RM188

Gold RM150 RM75

Supp

688 RM1

50 RM75FREE FOR LIFE*FREE FOR LIFE*

PERCUMA SEUMUR HIDUP*PERCUMA SEUMUR HIDUP*

The provision of this application form does not constitute approval by AmIslamic Bank Berhad and the Bank reserves the right to reject any application without disclosing or providing any reason whatsoever/Kandungan di dalam borang permohonan ini tidak menjamin kelulusan oleh AmIslamic

Bank Berhad dan pihak Bank berhak untuk menolak mana-mana permohonan tanpa mengemukakan atau memberi sebarang sebab.