wira gunawan

7/25/2019 WIRA GUNAWAN

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN EFUSI PLEURA

A. DEFINISI

Efusi pleura merupakan suatu gejala ang serius !an!apat mengan"am ji#a

pen!erita.Efusi pleura aitu suatu kea!aan ter!apatna "airan !engan jumla$

%erle%i$an !alam r&ngga pleura.Efusi pleura !apat !i se%a%kan antara lain karena

tu%erkul&sis' ne& plasma atau karsin&ma' gagal jantung' pnem&nia' !an infeksi

(irus maupun %akteri )Arianti' *++,-

Efusi pleura a!ala$ jumla$ "airan n&n purulen ang %erle%i$an !alam r&ngga

pleural' antara lapisan (is"eral !an parietal )ansj&er Arif' *++/-.

Efusi pleura a!ala$ pengumpulan "airan !alam ruang pleura ang terletak !iantara

permukaan (is"eral !an parietal' pr&ses penakit primer jarang terja!i tetapi

%iasana merupakan penakit sekun!er ter$a!ap penakit lain. Se"ara n&rmal'

ruang pleural mengan!ung sejumla$ ke"il "airan )0 sampai /0ml- %erfungsi

se%agai pelumas ang memungkinkan permukaan pleural %ergerak tanpa a!ana

friksi )Smelt1er 2 Su1anne' *++*-.

3. 4LASIFI4ASI

/. Efusi pleura transu!at

Pa!a efusi jenis transu!at ini keseim%angan kekuatan mene%a%kan pengeluaran

"airan !ari pem%ulu$ !ara$. ekanisme ter%entukna transu!at karena

peningkatan tekanan $i!r&statik )2HF-' penurunan &nk&tik )$ip&al%umin- !an

tekanan negati(e intra pleura ang meningkat )atelektaksis akut-.

2iri5"iri "airan6

a. Ser&sa jerni$

%. 3erat jenis ren!a$ )!i%a#a$ /.+/*-

". 7er!apat limf&sit !an mes&fel tetapi ti!ak a!a neutr&fil

!. Pr&tein 8 ,9

Penim%unan "airan transu!at !alam r&ngga pleura !ikenal !engan $!r&t$&ra:'

pene%a%na6

a. Paa$ jantung

%. Penaki ginjal )SN-

". Penakit $ati )SH-

!. Hip&al%uminemia )malnutrisi' mala%s&r%si-

*. Efusi pleura eksu!at

Eksu!at ini ter%entuk se%agai aki%at penakit !ari pleura itu sen!iri ang

%erkaitan !engan peningkatan permea%ilitas kapiler )missal pneum&nia- atau

!rainase limfatik ang %erkurang )missal &%struksi aliran limfa karena

karsin&ma-. 2iri "airan eksu!at6


2/22

a. 3erat jenis ; /.+/0 9

%. 4a!ar pr&tein ; ,9 atau ,+ g

". Rati& pr&tein pleura %er%an!ing LDH serum +'=

!. LDH "airan pleura le%i$ %esar !aripa!a *arna "airan keru$Pene%a% !ari efusi eksu!at ini a!ala$6

a. 4anker 6 karsin&ma %r&nk&genik' mes&teli&ma atau penakit metastati" ke

paru atau permukaan pleura.

%. Infark paru

". Pneum&nia

!. Pleuritis (irus

2. E7IOLO?I

/. Ham%atan res&r%si "airan !ari r&ngga pleura' karena a!ana

%en!ungan sepert i pa!a !ek&mpensasi k&r!is' penakit ginjal' tum&r

me!iatinum' sin!r&ma meig)tum&r &(arium- !an sin!r&ma (ena ka(a

superi&r

*. Pem%entukan "airan ang %erle%i$an' karena ra!ang

) tu %e r" ul &s is ' p ne um &n ia ' ( i r u s - ' % r & n k i e k t a s i s ' a % s e s

a m u % a s u % f r e n i k a n g m e n e m % u s k e r & n g g a pleura'

karena tum&r !imana masuk "airan %er!ara$ !an karena

trauma . Di In!&nesia @+9 karena tu%er"ul&sis.

,. Pene%a% lain !ari efusi pleura a!ala$6

a. ?agal jantung

%. 4a!ar pr&tein ang ren!a$

". Sir&sis!. Pneum&nia

e. 7u%er"ul&sis

f. Em%&li paru

g. 7um&r

$. 2i!era !i !a!a

i. O%at5&%atan )$i!rala1in' pr&kainami!' is&nia1i!' fenit&in kl&rpr&ma1in'

nitr&furant&in' %r&m&kriptin' !antr&len' pr&kar%a1in-.

j. Pemasangan selang untuk makanan atau selang intra(ena ang kurang %aik.

D. PA7OFISIOLO?I DAN PA7H>A


3/22

PA7OFISIOLO?I

Dalam kea!aan n&rmal ti!ak a!a r&ngga k&s&ng antara pleura parietalis

!an pleura (i"elaris' karena !i antara pleura terse%ut ter!apat "airan antara / B *+

"" ang merupakan lapisan tipis ser&sa !an selalu %ergerak teratur.2airan ang

se!ikit ini merupakan pelumas antara ke!ua pleura' se$ingga pleura terse%ut

mu!a$ %ergeser satu sama lain. Di keta$ui %a$#a "airan !i pr&!uksi &le$ pleura

parietalis !an selanjutna !i a%s&r%si terse%ut !apat terja!i karena a!ana tekanan

$i!r&statik pa!a pleura parietalis !an tekanan &sm&ti" k&l&i! pa!a pleura

(i"eralis. 2airan ke%anakan !ia%s&r%si &le$ sstem limfatik !an $ana se%agian

ke"il !ia%s&r%si &le$ sstem kapiler pulm&nal. Hal ang memu!a$kan penerapan

"airan ang pa!a pleura (is"elaris a!ala$ ter!apatna %anak mikr&(ili !isekitarsel B sel mes&felial. Cumla$ "airan !alam r&ngga pleura tetap. 4arena a!ana

keseim%angan antara pr&!uksi !an a%s&r%si. 4ea!an ini %isa terja!i karena a!ana

tekanan $i!r&statik se%esar "m H*& !an tekanan &sm&ti" k&l&i! se%esar /+ "m

H*&. 4eseim%angan terse%ut !apat terganggu &le$ %e%erapa $al' sala$ satuna

a!ala$ infeksi tu%erkul&sa paru.

7erja!i infeksi tu%erkul&sa paru' ang pertama %asil ik&%akterium

tu%erkul&sa masuk melalui saluran nafas menuju al(e&li'terja!ila$ infeksi primer.

Dari infeksi primer ini akan tim%ul pera!angan saluran geta$ %ening menuju $ilus

)Limfangitis l&"al- !an juga !iikuti !engan pem%esaran kelenjar geta$ %ening

$ilus )limp$a!initis regi&nal-. Pera!angan pa!a saluran geta$ %ening akan

mempengaru$i perme%ilitas mem%ran. Perme%ilitas mem%ran akan meningkat

ang ak$irna !apat menim%ulkan akumulasi "airan !alam r&ngga pleura.

4e%anakan terja!ina effusi pleura aki%at !ari tu%erkul&sa paru melalui f&"us

su%pleura ang r&%ek atau melalui aliran geta$ %ening. Se%a% lain !apat juga !ari

r&%ekna pengkejuan keara$ saluran geta$ %ening ang menuju r&ngga pleura'

iga atau "&lumna (ete%ralis.

A!apun %entuk "airan effusi aki%at tu%erk&lusa paru a!ala$ merupakan

eksu!at' aitu %erisi pr&tein ang ter!apat pa!a "airan pleura terse%ut karena

kegagalan aliran pr&tein geta$ %ening. 2airan ini %iasana ser&us' ka!ang B

ka!ang %isa juga $emar&gik. Dalam setiap ml "airan pleura %ias mengan!ung

leuk&sit antara 0++ B *+++. ula B mula ang !&minan a!ala$ sel B sel

p&lim&rf&nuklear' tapi kemu!ian sel limf&sit' 2airan effusi sangat se!ikit


4/22

mengan!ung kuman tu%uk&lusa. 7im%ulna "airan effusi %ukanla$ karena a!ana

%akteri tu%uk&l&sis' tapi karena aki%at a!ana effusi pleura !apat menim%ulkan

%e%erapa peru%a$an fisik antara lain 6 Irama pernapasan ti!ak teratur' frek#ensi

pernapasan meningkat ' pergerakan !a!a asimetris' !a!a an%g le%i$ "em%ung'

fremitus ra%a melema$' perkusi re!up. Selain $al B $al !iatas a!a peru%a$an lain

ang !itim%ulkan &le$ effusi pleura ang !iaki%atkan infeksi tu%erk&l&sa paru

aitu peningkatan su$u' %atuk !an %erat %a!an menurun.

PA7H>A


5/22

E. 7ANDA DAN ?ECALA

/. A!ana tim%unan "airan mengaki%atkan perasaan sakit karena

pergesekan'setela$ "airan "ukup %anak rasa sakit $ilang. 3ila

"a iran %an ak ' pen !er it a akan sesak napas

*. A!ana gejala5gejala penakit pene%a% seperti !emam' menggigil' !an

neri!a!a pleuritis )pneum&nia-' panas tinggi )k&kus-' su%fe%ril

)tu%erkul&sisi-' %anak keringat' %atuk' %anak riak.

,. De(iasi tra"$ea menjau$i tempat ang sakit !apat terja!i' jika terja!i

mpenumpukan "airan pleural ang signifikan.

. Pemeriksaan fisik !alam kea!aan %er%aring !an !u!uk akan %erlainan'

karena"airan akan %erpin!a$ tempat. 3agian ang sakit akan kurang %ergerak

!alam pernapasan' fremitus melema$ )ra%a !an (&"al-' pa!a perkusi !i!apati

!aera$ pekak' !alam kea!aan !u!uk permukaan "airan mem%entuk garis

melengkung)garis Ellis Dam&iseu-

0. Di!apati segitiga ?arlan! aitu !aera$ ang pa!a perkusi re!up' timpani !i%agian

atas garis Ellis D&miseu. Segitiga ?r&""&5 R&"$fus1' aitu !aera$ pekak karena

"airan men!&r&ng me!iastinum kesisi lain' pa!a auskultasi !aera$ ini !i!apati

(esikuler melema$ !engan r&nki.

=. Pa!a permulaan !an ak$ir penakit ter!engar krepitasi pleura

F. 4OPLI4ASI

/. Pneum&t&raks )karena u!ara masuk melalui jarum-

*. Hem&t&raks ) karena trauma pa!a pem%ulu$ !ara$ interk&stalis-

,. Em%&li u!ara )karena a!ana laserasi ang "ukup !alam' mene%a%kan

u!ara !ari al(e&li masuk ke (ena pulm&nalis-

. Laserasi pleura (iseralis

?. PEERI4SAAN PENUNCAN?

/. R&ntgen !a!a


6/22

R&ntgen !a!a %iasana merupakan langka$ pertama ang !ilakukan untuk

men!iagn&sis efusi pleura' ang $asilna menunjukkan a!ana "airan.

*. 27 s"an !a!a

27 s"an !engan jelas menggam%arkan paru5paru !an "airan !an %isa

menunjukkan a!ana pneum&nia' a%ses paru atau tum&r

,. US?!a!a

US? %isa mem%antu menentukan l&kasi !ari pengumpulan "airan ang jumla$na

se!ikit' se$ingga %isa !ilakukan pengeluaran "airan.

. 7&rak&sentesis

Pene%a% !an jenis !ari efusi pleura %iasana !apat !iketa$ui !engan melakukan

pemeriksaan ter$a!ap "&nt&$ "airan ang !iper&le$ melalui t&rak&sentesis)pengam%ilan "airan melalui se%ua$ jarum ang !imasukkan !iantara sela iga ke

!alam r&ngga !a!a !i%a#a$ pengaru$ pem%iusan l&kal-.

0. 3i&psi

Cika !engan t&rak&sentesis ti!ak !apat !itentukan pene%a%na' maka !ilakukan

%i&psi' !imana "&nt&$ lapisan pleura se%ela$ luar !iam%il untuk !ianalisa.

Pa!a sekitar *+9 pen!erita' meskipun tela$ !ilakukan pemeriksaan meneluru$'

pene%a% !ari efusi pleura tetap ti!ak !apat !itentukan.

=. 3r&nk&sk&pi

3r&nk&sk&pi ka!ang !ilakukan untuk mem%antu menemukan sum%er "airan ang

terkumpul.

. Analisa "airan pleura

Efusi pleura !i!iagn&sis %er!asarkan anamnesis !an pemeriksaan fisik' !an !i

k&nfirmasi !engan f&t& t$&raks. Dengan f&t& t$&raks p&sisi lateral !e"u%itus !apat

!iketa$ui a!ana "airan !alam r&ngga pleura se%anak paling se!ikit 0+ ml'

se!angkan !engan p&sisi AP atau PA paling ti!ak "airan !alam r&ngga pleura

se%anak ,++ ml. Pa!a f&t& t$&raks p&sisi AP atau PA !itemukan a!ana

su!ut "&st&p$rei"us ang ti!ak tajam. 3ila efusi pleura tela$ !i!iagn&sis'

pene%a%na $arus !iketa$ui' kemu!ian "airan pleura !iam%il !engan jarum'

tin!akan ini !ise%ut t$&rak&sentesis. Setela$ !i!apatkan "airan efusi !ilakukan

pemeriksaan seperti6

a. 4&mp&sisi kimia seperti pr&tein' laktat !e$i!r&genase )LDH-' al%umin' amlase'

pH' !an glu"&se


7/22

%. Dilakukan pemeriksaan gram' kultur' sensitifitas untuk mengeta$ui kemungkinan

terja!i infeksi %akteri

". Pemeriksaan $itung sel

@. Sit&l&gi untuk mengi!entifikasi a!ana keganasan

Langka$ selanjutna !alam e(aluasi "airan pleura a!ala$ untuk mem%e!akan

apakan "airan terse%ut merupakan "airan transu!at atau eksu!at. Efusi pleura

transu!atif !ise%a%kan &le$ fakt&r sistemik ang mengu%a$ keseim%angan antara

pem%entukan !an penerapan "airan pleura. isalna pa!a kea!aan gagal jantung

kiri' em%&li paru' sir&sis $epatis. Se!angkan efusi pleura eksu!atif !ise%a%kan

&le$ fakt&r l&kal ang mempengaru$i pem%entukan !an penerapan "airan pleura.

Efusi pleura eksu!atif %iasana !itemukan pa!a 7u%erkul&sis paru' pneum&nia%akteri' infeksi (irus' !an keganasan

H. PENA7ALA4SANAAN EDIS

/. Aspirasi "airan pleura

Punksi pleura !itujukan untuk menegakkan !iagn&sa efusi plura ang !ilanjutkan

!engan pemeriksaan mikr&sk&pis "airan. Disamping itu punksi !itujukan pula

untuk melakukan aspirasi atas !asar gangguan fugsi restriktif paru atau terja!ina

!esakan pa!a alat5alat me!iastinal. Cumla$ "airan ang %&le$ !iaspirasi !itentukan

atas pertim%angan kea!aan umum pen!erita' tensi !an na!i. akin lema$ kea!aan

umum pen!erita makin se!ikit jumla$ "airan pleura ang %isa !iaspirasi untuk

mem%antu pernafasan pen!erita. 4&mplikasi ang !apat tim%ul !engan tin!akan

aspirasi 6

a. 7rauma

4arena aspirasi !ilakukan !engan %lin!' kemungkinan !apat mengenai pem%ulu$

!ara$' saraf atau alat5alat lain !isamping mer&%ek pleura parietalis ang !apat

mene%a%kan pneum&t$&rak.

%. e!iastinal Displa"ement

Pin!a$na struktur me!iastinum !apat !ise%a%kan &le$ penekaran "airan pleura

terse%ut. 7etapi tekanan negatif saat punksi !apat mene%a%kan %ergeserna

kem%ali struktur me!iastinal. 7ekanan negatif ang %erlangsung singkat

mene%a%kan pergeseran struktur me!iastinal kepa!a struktur semula atau


8/22

struktur ang retr&flu: !apat menim%ulkan per%urukan kea!aan terutama

!ise%a%kan terja!ina gangguan pa!a $em&!inamik.

". ?angguan keseim%angan "airan' P$' elektr&it' anemia !an $ip&pr&teinemia.

Pa!a aspirasi pleura ang %erulang kali !alam #aktu ang lama !apat

menim%ulkan tiga pengaru$ p&k&k 6

/- ene%a%kan %erkurangna %er%agai k&mp&nen intra (as"uler ang !apat

mene%a%kan anemia' $ippr&tein' air !an %er%agai gangguan elektr&lit !alam

tu%u$

*- Aspirasi "airan pleura menim%ulkan tekanan "a(um pleura ang negatif se%agai

fakt&r ang menim%ulkan pem%entukan "airan pleura ang le%i$ %anak

,- Aspirasi pleura !apat menim%ulkan sekun!er aspirasi.

*. >ater Seal Drainage

7ela$ !ilakukan &le$ %er%agai peneli!ik akan tetapi %ila >SD ini

!i$entikan maka akan terja!i kem%ali pem%entukan "airan.

,. Penggunaan O%at5&%atan

Penggunaan %er%agai &%at5&%atan pa!a pleura effusi selain $asilna ang

k&ntra(ersi juga mempunai efek samping. Hal ini !ise%a%kan pem%entukan

"airan karena malignan" a!ala$ karena er&si pem%ulu$ !ara$. Ole$ karena itu

penggunaan "it&stati" misalna tretilent$i&p$&sp&rami!e' nitr&gen mustar!' !an

penggunaan 1at51at lainna seperi ata%rine atau penggunaan tal" p&u!rage ti!ak

mem%erikan $asil ang %anak &le$ karena ti!ak menentu$ pa!a fakt&r

pat&fisi&lgi !ari terja!ina "airan pleura.

Pa!a prinsipna met&!e untuk meng$ilangkan "airan pleura !apat pula

menim%ulkan gangguan fungsi (ital . Selain aspirasi t$&ra"&sintesis ang

%erulang kali' !ikenal ula %er%agai "ara lainna aitu 6. 7$&ra"&sintesis

Dapat !engan melakukan apirasi ang %erulang5ulang !an !apat pula !engan

>SD atau !engan su"ti&n !engan tekanan + mmHg. In!ikasi untuk melakukan

t&rasentesis a!ala$ 6

a. eng$ilangkan sesak napas ang !ise%a%kan &le$ akumulasi "airan !alam

r&ngga plera.

%. 3ila t$erapi spesifik pa!a penakit prmer ti!ak efektif atau gagal.


9/22

". 3ila terja!i reakumulasi "airan.

Pengam%ilan pertama "airan pleura jangan le%i$ !ari /+++ ""' karena

pengam%ilan "airan pleura !alam #aktu singkat !an !alam jumla$ ang %anak

!apat menim%ulkan &e!ema paru ang !itan!ai !engan %atuk !an sesak. 4erugian

6

a. 7in!akan t$&raksentesis mene%a%kan ke$ilangan pr&tein ang %era!a !alam

"airan pleura.

%. Dapat menim%ulkan infeksi !i r&ngga pleura.

". Dapat terja!i pneum&t$&raks.

0. Ra!iasi

Ra!iasi pa!a tum&r justru menim%ulkan effusi pleura !ise%a%kan &le$ karena

kerusakan aliran limp$e !ari fi%r&sis. Akan tetapi %e%erapa pu%likasi ter!apat

lap&ran %erkurangna "airan setela$ ra!iasi pa!a tum&r me!iastinum..

ASUHAN 4EPERA>A7AN


10/22

/. PEN?4ACIAN 4EPERA>A7AN

/. Pengkajian

a. I!entitas Pasien

Pa!a ta$ap ini pera#at perlu mengeta$ui tentang nama' umur' jenis kelamin'

alamat ruma$' agama atau keper"aaan' suku %angsa' %a$asa ang !ipakai' status

pen!i!ikan !an pekerjaan pasien.

%. 4elu$an Utama

/- 4elu$an utama merupakan fakt&r utama ang men!&r&ng pasien men"ari

pert&l&ngan atau %er&%at ke ruma$ sakit.

*- 3iasana pa!a pasien !engan effusi pleura !i!apatkan kelu$an %erupa 6 sesak

nafas' rasa %erat pa!a !a!a' neri pleuritik aki%at iritasi pleura ang %ersifat tajam

!an terl&kasilir terutama pa!a saat %atuk !an %ernafas serta %atuk n&n pr&!uktif.

". Ri#aat Penakit Sekarang

Pasien !engan effusi pleura %iasana akan !ia#ali !engan a!ana tan!atan!a

seperti %atuk' sesak nafas' neri pleuritik' rasa %erat pa!a !a!a' %erat %a!an

menurun !an se%againa.

!. Ri#aat Penakit Da$ulu

Perlu !itanakan apaka$ pasienperna$ men!erita penakit seperti 732 paru'

pneum&ni' gagal jantung' trauma' asites !an se%againa. Hal ini !iperlukan untuk

mengeta$ui kemungkinan a!ana fakt&r pre!isp&sisi.

e. Ri#aat Penakit 4eluarga

Perlu !itanakan apaka$ a!a angg&ta keluarga ang men!erita penakitpenakit

ang !isinalir se%agai pene%a% effusi pleura seperti 2a paru' asma' 73 paru !an

lain se%againa

f. Ri#aat Psik&s&sialeliputi perasaan pasien ter$a!ap penakitna' %agaimana "ara mengatasina

serta %agaimana perilaku pasien ter$a!ap tin!akan ang !ilakukan ter$a!ap

!irina.

g. Pengkajian P&la Fungsi

5 P&la persepsi !an tatalaksana $i!up se$at

A!ana tin!akan me!is !anpera#atan !i ruma$ sakit mempengaru$i peru%a$an


11/22

persepsi tentang kese$atan' tapi ka!ang juga memun"ulkan persepsi ang sala$

ter$a!ap pemeli$araan kese$atan.

5 4emungkinan a!ana ri#aat ke%iasaan mer&k&k' minum al"&$&l !an

penggunaan &%at5&%atan %ias menja!i fakt&r pre!isp&sisi tim%ulna penakit.

$. P&la nutrisi !an meta%&lisme

5 Dalam pengkajian p&la nutrisi !an meta%&lisme' kita perlu melakukan pengukuran

tinggi %a!an !an %erat %a!an untuk mengeta$ui status nutrisi pasien'

5 Perlu !itanakan ke%iasaan makan !an minum se%elum !an selama RS pasien

!engan effusi pleura akan mengalami penurunan nafsu makan aki%at !ari sesak

nafas !an penekanan pa!a struktur a%!&men.

5 Peningkatan meta%&lisme akan terja!i aki%at pr&ses penakit. pasien !engan

effusi pleura kea!aan umumnalema$.

i. P&la eliminasi

5 Dalam pengkajian p&la eliminasi perlu !itanakan mengenai ke%iasaan !efekasi

se%elum !an sesu!a$ RS.

5 4arena kea!aan umum pasien ang lema$' pasien akan le%i$ %anak %e! rest

se$ingga akan menim%ulkan k&nstipasi' selain aki%at pen"ernaan pa!a struktur

a%!&men mene%a%kan penurunan peristaltik &t&t5&t&t tra"tus !egesti(us.

j. P&la akti(itas !an lati$an

5 Aki%at sesak nafas' ke%utu$an O* jaringan akan kurang terpenu$i

5 Pasien akan "epat mengalami kelela$an pa!a akti(itas minimal.

5 Disamping itu pasien juga akan mengurangi akti(itasna aki%at a!ana neri

!a!a.

5 Untuk memenu$i ke%utu$an ADL na se%agian ke%utu$an pasien !i%antu

&le$ pera#at !an keluargana.k. P&la ti!ur !an istira$at

5 A!ana neri !a!a' sesak nafas !an peningkatan su$u tu%u$ akan %erpengaru$

ter$a!ap pemenu$an ke%utu$an ti!ur !an istita$at

5 Selain itu aki%at peru%a$an k&n!isi lingkungan !ari lingkungan ruma$ ang

tenang ke lingkungan ruma$ sakit' !imana %anak &rang ang m&n!ar5man!ir'

%erisik !an lain se%againa.

l. Pemeriksaan Fisik


12/22

/- Status 4ese$atan Umum

7ingkat kesa!aran pasien perlu !ikaji' %agaimana penampilan pasien se"ara

umum' ekspresi #aja$ pasien selama !ilakukan anamnesa' sikap !an perilaku

pasien ter$a!ap petugas' %agaimana m&&! pasien untuk mengeta$ui tingkat

ke"emasan !an ketegangan pasien.

*- Sistem Respirasi

5 Inspeksi Pa!a pasien effusi pleura %entuk $emit$&ra: ang sakit men"em%ung' iga

men!atar' ruang antar iga mele%ar' pergerakan pernafasan menurun. Pen!&r&ngan

me!iastinum ke ara$ $emit$&ra: k&ntra lateral ang !iketa$ui !ari p&sisi trak$ea

!an i"tus k&r!is. RR "en!erung meningkat !an pasien %iasana !spneu.

5 Fremitus t&kal menurun terutama untuk effusi pleura ang jumla$ "airanna ;

*0+ "". Disamping itu pa!a palpasi juga !itemukan pergerakan !in!ing !a!a ang

tertinggal pa!a !a!a ang sakit.

5 Suara perkusi re!up sampai pekak tegantung jumla$ "airanna. 3ila "airanna

ti!ak mengisi penu$ r&ngga pleura' maka akan ter!apat %atas atas "airan %erupa

garis lengkung !engan ujung lateral atas ke me!i"al pen!erita !alam p&sisi !u!uk.

?aris ini !ise%ut garis Ellis5Dam&isseau:. ?aris ini paling jelas !i %agian !epan

!a!a' kurang jelas !i punggung.

5 Auskultasi Suara nafas menurun sampai meng$ilang. Pa!a p&sisi !u!uk "airan

makin ke atas makin tipis' !an !i%alikna a!a k&mpresi atelektasis !ari parenkian

paru' mungkin saja akan !itemukan tan!a tan!a auskultasi !ari atelektasis

k&mpresi !i sekitar %atas atas "airan.

,- Sistem 2ar!i&(as"uler

5 Pa!a inspeksi perlu !iper$atikan letak i"tus "&r!is' n&rmal %era!a pa!a I2S B 0

pa!a linea me!i& "la(i"ulaus kiri sele%ar / "m. Pemeriksaan ini %ertujuan untukmengeta$ui a!a ti!akna pem%esaran jantung.

5 Palpasi untuk meng$itung frekuensi jantung )$ealt$ rate- !an $arus !iper$atikan

ke!alaman !an teratur ti!akna !enut jantung' perlu juga memeriksa a!ana

t$rill aitu getaran i"tus"&r!is.

5 Perkusi untuk menentukan %atas jantung !imana !aera$ jantung ter!engar pekak.

Hal ini %ertujuan untuk menentukan a!aka$ pem%esaran jantung atau (entrikel

kiri.


13/22

5 Auskultasi untuk menentukan suara jantung I !an II tunggal atau gall&p !an

a!aka$ %uni jantung III ang merupakan gejala paa$ jantung serta

a!aka$ murmur ang menunjukkan a!ana peningkatan arus tur%ulensi !ara$.

- Sistem Pen"ernaan

5 Pa!a inspeksi perlu !iper$atikan' apaka$ a%!&men mem%un"it atau !atar' tepi

perut men&nj&l atau ti!ak' um%ili"us men&nj&l atau ti!ak' selain itu juga perlu !i

inspeksi a!a ti!akna %enj&lan5%enj&lan atau massa.

5 Auskultasi untuk men!engarkan suara peristaltik usus !imana nilai n&rmalna 05

,0kali per menit.

5 Pa!a palpasi perlu juga !iper$atikan' a!aka$ neri tekan a%!&men' a!aka$

massa )tum&r' fe"es-' turg&r kulit perut untuk mengeta$ui !erajat $i!rasi pasien'

apaka$ $epar tera%a.

5 Perkusi a%!&men n&rmal tmpani' a!ana massa pa!at atau "airan akan

menim%ulkan suara pekak )$epar' asites' (esikaurinarta' tum&r-.

0- Sistem Neur&l&gis

5 Pa!a inspeksi tingkat kesa!aran perlu !ikaji Disamping juga !iperlukan

pemeriksaan ?2S. A!aka$ "&mp&smentis atau s&mn&len atau "&mma

5 Pemeriksaan refleks pat&l&gis !an refleks fisi&l&gisna.

5 Selain itu fungsi5fungsi sens&ris juga perlu !ikaji seperti pen!engaran'

pengli$atan' pen"iuman' pera%aan !an penge"apan.

=- Sistem uskul&skeletal

5 Pa!a inspeksi perlu !iper$atikan a!aka$ e!ema periti%ial

5 Palpasi pa!a ke!ua ekstremetas untuk mengeta$ui tingkat perfusi perifer serta

!engan pemerikasaan "apillar refiltime.

5 Dengan inspeksi !an palpasi !ilakukan pemeriksaan kekuatan &t&t kemu!ian!i%an!ingkan antara kiri !an kanan.

- Sistem Integumen

5 Inspeksi mengenai kea!aan umum kulit $igiene' #arna a!a ti!akna lesi pa!a

kulit' pa!a pasien !engan efusi %iasana akan tampak "an&sis aki%at a!ana

kegagalan sistem transp&rt O*.


14/22

5 Pa!a palpasi perlu !iperiksa mengenai ke$angatan kulit )!ingin' $angat' !emam-.

4emu!ian te:ture kulit )$alus5lunak5kasar- serta turg&r kulit untuk mengeta$ui

!erajat $i!rasi sese&rang'

*. DIA?NOSA 4EPERA>A7AN

/. P&la napas ti!ak efektif %.! penurunan ekspansi paru )akumulasi u!ara


15/22

ang paten )klien ti!ak

merasa ter"ekik' irama nafas'

frekuensi pernafasan !alam

rentang n&rmal' ti!ak a!a

suara nafas a%n&rmal-ampu mengi!entifikasikan

!an men"ega$ fa"t&r ang

!apat meng$am%at jalan

nafas

nas&trakeal

?unakan alat ang steril

sitiap melakukan tin!akan

Anjurkan pasien untuk

istira$at !an napas !alamsetela$ kateter !ikeluarkan

!ari nas&trakeal

&nit&r status &ksigen

pasien

Ajarkan keluarga

%agaimana "ara melakukan

suksi&n

Hentikan suksi&n !an

%erikan &ksigen apa%ila

pasien menunjukkan

%ra!ikar!i' peningkatansaturasi O*' !ll.

Airway Management

3uka jalan nafas'

guanakan teknik "$in lift

atau ja# t$rust %ila perlu

P&sisikan pasien untuk

memaksimalkan (entilasi

I!entifikasi pasien

perluna pemasangan alatjalan nafas %uatan

Pasang ma& %ila perlu

Lakukan fisi&terapi !a!a

jika perlu

4eluarkan sekret !engan

%atuk atau su"ti&n

Auskultasi suara nafas'

"atat a!ana suara

tam%a$an

Lakukan su"ti&n pa!a

ma&

3erikan %r&nk&!ilat&r %ila

perlu

3erikan pelem%a% u!ara

4assa %asa$ Na2l Lem%a%

Atur intake untuk "airan

meng&ptimalkan

keseim%angan.

&nit&r respirasi !an

status O*


16/22

*. P&la Nafas ti!ak efektif %.!

penurunan ekspansi paru

)akumulasi u!ara


17/22

&nit&r a!ana

ke"emasan pasien ter$a!ap

&ksigenasi

Gital sign &nit&ring &nit&r 7D' na!i' su$u'

!an RR

2atat a!ana fluktuasi

tekanan !ara$

&nit&r GS saat pasien

%er%aring' !u!uk' atau

%er!iri

Auskultasi 7D pa!a ke!ua

lengan !an %an!ingkan

&nit&r 7D' na!i' RR'

se%elum' selama' !an

setela$ akti(itas

&nit&r kualitas !ari na!i

&nit&r frekuensi !an

irama pernapasan

&nit&r suara paru

&nit&r p&la pernapasan

a%n&rmal

&nit&r su$u' #arna' !an

kelem%a%an kulit

&nit&r sian&sis perifer &nit&r a!ana "us$ing

tria! )tekanan na!i ang

mele%ar' %ra!ikar!i'

peningkatan sist&lik-

I!entifikasi pene%a% !ari

peru%a$an (ital sign

,. ?angguan pertukaran gas

%er$u%ungan !engan

penurunan kemampuan

ekspansi paru' kerusakanmem%ran al(e&lar kapiler

NO2 6

Respirat&r Status 6 ?as

e:"$ange

Respirat&r Status 6(entilati&n

Gital Sign Status

4riteria Hasil 6

en!em&nstrasikan

peningkatan (entilasi !an

&ksigenasi ang a!ekuat

emeli$ara ke%ersi$an paru

paru !an %e%as !ari tan!a

tan!a !istress pernafasan

en!em&nstrasikan %atuk

efektif !an suara nafas ang

NI2 6

Air#aanagement

3uka jalan nafas'

guanakan teknik "$in lift

atau ja# t$rust %ila perlu

P&sisikan pasien untuk

memaksimalkan (entilasi

I!entifikasi pasien

perluna pemasangan alat


18/22

%ersi$' ti!ak a!a sian&sis !an

!spneu )mampu

mengeluarkan sputum'

mampu %ernafas !engan

mu!a$' ti!ak a!a purse! lips-7an!a tan!a (ital !alam

rentang n&rmal

jalan nafas %uatan

Pasang ma& %ila perlu

Lakukan fisi&terapi !a!a

jika perlu

4eluarkan sekret !engan

%atuk atau su"ti&n


"atat a!ana suara

tam%a$an

Lakukan su"ti&n pa!a

ma&

3erika %r&nk&!ilat&r %ial

perlu

3arikan pelem%a% u!ara

Atur intake untuk "airanmeng&ptimalkan

keseim%angan.

&nit&r respirasi !an

status O*

Respirat&r

&nit&ring &nit&r rata B rata'

ke!alaman' irama !an

usa$a respirasi

2atat pergerakan

!a!a'amati kesimetrisan'

penggunaan &t&t

tam%a$an' retraksi &t&t

supra"la(i"ular !an

inter"&stal

&nit&r suara nafas'seperti !engkur

&nit&r p&la nafas 6

%ra!ipena' takipenia'

kussmaul' $iper(entilasi'

"$ene st&kes' %i&t

2atat l&kasi trakea

&nit&r kelela$an &t&t

!iagfragma )gerakan

para!&ksis-



19/22

"atat area penurunan A Inter(enti&n Pr&je"t' &s%.

Smelt1er 2 Su1anne. *++*.Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah, Brunner and

"uddarth#s, $d % &ol '. Cakarta6 E?2.
http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/05/definisi-dan-klasifikasi-efusi-pleura.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/05/definisi-dan-klasifikasi-efusi-pleura.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/05/definisi-dan-klasifikasi-efusi-pleura.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/05/definisi-dan-klasifikasi-efusi-pleura.html

wira gunawan

Documents