urusan seri paduka baginda · lembaga hasil dalam negeri malaysia kawasan jenis 1 = ya a1 amaun...

14
GUNAKAN PEN MATA BULAT BERDAKWAT HITAM & JANGAN LIPAT BORANG CPE BAYARAN POS JELAS POSTAGE PAID PEJABAT POS BESAR KUALA LUMPUR MALAYSIA NO. WP0218 URUSAN SERI PADUKA BAGINDA Jika tidak sampai, kembalikan ke: LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA CAWANGAN INDUSTRI KHAS BLOK 8, TINGKAT 11 - 13 KOMPLEKS BANGUNAN KERAJAAN JALAN TUANKU ABDUL HALIM 50600 KUALA LUMPUR MALAYSIA Untuk Maklumat Lanjut:- Talian Utama : 03-62092300 Portal Rasmi : http://www.hasil.gov.my

Upload: others

Post on 18-Feb-2020

11 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

GUNAKAN PEN MATA BULAT

BERDAKWAT HITAM & JANGAN LIPAT

BORANG CPE

BAYARAN POS JELAS POSTAGE PAID

PEJABAT POS BESAR KUALA LUMPUR

MALAYSIA NO. WP0218

URUSAN SERI PADUKA BAGINDA

Jika tidak sampai, kembalikan ke:

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

CAWANGAN INDUSTRI KHAS

BLOK 8, TINGKAT 11 - 13

KOMPLEKS BANGUNAN KERAJAAN

JALAN TUANKU ABDUL HALIM

50600 KUALA LUMPUR

MALAYSIA

Untuk Maklumat Lanjut:-

Talian Utama : 03-62092300

Portal Rasmi : http://www.hasil.gov.my

Page 2: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

Kepada

NOTA IRINGAN BORANG CPE

Ketua Pengarah Hasil Dalam Negeri Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia

No. cukai pendapatan Tarikh

:

:

:

1. Borang CPE merupakan suatu penyata di bawah seksyen 30A Akta Petroleum (Cukai Pendapatan) 1967 [APCP 1967].

2. Tuan dikehendaki:

(a) mengisi borang nyata ini dengan lengkap dan jelas.

(b) membuat pengiraan berdasarkan akaun beraudit. Walau bagaimanapun, helaian kerja / lampiran yang digunakan untuk pengiraan tidak perlu dikembalikan bersama-sama borang nyata ini tetapi perlu disimpan selama tujuh (7) tahun bermula dari akhir tahun dalam mana borang nyata tersebut telah dikemukakan, untuk tujuan rujukan dan semakan LHDNM.

3. Borang CPE yang lengkap diisi hendaklah dikembalikan dalam tempoh yang ditetapkan ke LHDNM di alamat seperti di atas.

4. Hanya borang nyata asal sahaja akan diterima. Penghantaran borang nyata melalui faks tidak dianggap dikemukakan di bawah APCP 1967.

Sekian, terima kasih.

CP5R

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA” “BERSAMA MEMBANGUN NEGARA”

Telefon

Faks

Portal Rasmi

:

: : http://www.hasil.gov.my

03-62092300

03-62013701

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

CAWANGAN INDUSTRI KHAS BLOK 8, TINGKAT 11 - 13 KOMPLEKS BANGUNAN KERAJAAN JALAN TUANKU ABDUL HALIM

50600 KUALA LUMPUR

Page 3: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

A1 Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1

Amaun (tanpa nilai sen)

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

A1a Amaun bawa hadapan

A1b Amaun untuk pelarasan

A1c Amaun sebenar bawa hadapan ( A1a + A1b )

A1d Amaun tahun semasa

A1e Jumlah ( A1c + A1d )

A1f Amaun diserah [Kemukakan Borang PEL-S]

A1g Baki hantar hadapan ( A1e – A1f )

A2 Perbelanjaan modal yang layak di bawah Jadual 2

Amaun (tanpa nilai sen)

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

A2a Amaun bawa hadapan

A2b Amaun untuk pelarasan

A2c Amaun sebenar bawa hadapan ( A2a + A2b )

A2d Amaun tahun semasa

A2e Jumlah hantar hadapan ( A2c + A2d )

1 = Ya 2 = Tidak

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA BORANG NYATA PETROLEUM DI BAWAH SEKSYEN 30A

AKTA PETROLEUM (CUKAI PENDAPATAN) 1967

Borang ini ditetapkan di bawah seksyen 82 Akta Petroleum (Cukai Pendapatan) 1967 CPE Borang

CP133(CPE) [Pin. 2019]

BAGI TEMPOH BERAKHIR

I Nama orang yang boleh dikenakan cukai

PERBELANJAAN YANG LAYAK

BAHAGIAN A:

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Kawasan operasi (Tandakan ‘X’)

IV Jenis operasi (Tandakan ‘X’)

II No. cukai pendapatan

<>>>>>>>>?

C III

Perkongsian Operator tunggal

Sabah Sarawak

Semenanjung Malaysia

Lain-lain !

!

!

!

!

!

Penyimpanan rekod VII

V VI Tarikh mula akaun Tarikh tutup akaun

!

Adakah pengelolaan dan pengurusan hal-ehwal orang yang boleh dikenakan cukai itu dilakukan dalam Malaysia pada bila-bila masa dalam tempoh tersebut?

VIII !

1

Ada membuat bayaran kasar dalam tempoh asas kepada bukan pemastautin yang tertakluk kepada cukai pegangan di bawah perenggan 18(1)(h)?

IX !

Jenis matawang yang dilaporkan dalam borang ini (Tandakan ‘X’) X !

!

RM USD (dengan kelulusan)

1 = Ya 2 = Tidak

1 = Ya 2 = Tidak

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

<>>>>>>?

Hari Bulan Tahun

Page 4: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

BAHAGIAN B: MAKLUMAT KEWANGAN ORANG YANG BOLEH DIKENAKAN CUKAI

B1 Kod perniagaan

B1A Jenis aktiviti perniagaan

Amaun (tanpa nilai sen)

KOS PENGELUARAN:

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

B2 Belanja operasi

B3 Belanja pembangunan

B4 Belanja geologikal dan geofizikal

B5 Kos pengeluaran lain

B6 JUMLAH KOS PENGELUARAN ( B2 hingga B5 )

PERBELANJAAN:

B7 Susutnilai

B8 Bayaran profesional, teknikal, pengurusan dan kos guaman

B9 Bayaran fi teknikal kepada penerima bukan pemastautin

B10 Bayaran kontrak

B11 Faedah

B12 Gaji dan upah

B13 Kos opsyen stok pekerja

B14 Royalti

B15 Sewa / pajakan

B16 Penyelenggaraan dan pembaikan

B17 Penyelidikan dan pembangunan

B18 Promosi dan pengiklanan

B19 Perjalanan dan penginapan

B20 Perbelanjaan-perbelanjaan lain

B21 JUMLAH PERBELANJAAN ( B7 hingga B20 )

B22 JUMLAH PERBELANJAAN EKSPLORASI ( B6 + B21 )

2

C <>>>>>>>>?

Page 5: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

ASET TETAP:

B23 Pelantar

B24 Kenderaan

B25 Loji dan jentera

B26 Tanah dan bangunan

B27 Aset tetap lain

B28 JUMLAH ASET TETAP ( B23 hingga B27 )

B29 Jumlah kos aset tetap yang diperoleh dalam tempoh asas

B30 Pelaburan

ASET SEMASA:

B31 Penghutang lain

B32 Baki tunai dan baki di bank

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

B33 Aset semasa lain

B34 JUMLAH ASET SEMASA ( B31 hingga B33 )

B35 JUMLAH ASET ( B28 + B30 + B34 )

LIABILITI DAN EKUITI PEMILIK

LIABILITI SEMASA:

B36 Pinjaman dan overdraf

B37 Pemiutang lain

B38 Liabiliti semasa lain

B39 JUMLAH LIABILITI SEMASA ( B36 hingga B38 )

B40 Liabiliti jangka panjang

B41 JUMLAH LIABILITI ( B39 + B40 )

EKUITI PEMEGANG SAHAM:

B42 Modal berbayar

B43 Akaun rizab

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

B44 JUMLAH EKUITI ( B42 + B43 )

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

B45 JUMLAH LIABILITI DAN EKUITI ( B41 + B44 )

(Tandakan ‘ X ’ jika nilai negatif)

3

C <>>>>>>>>?

Page 6: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

4

C <>>>>>>>>?

C9

C10

C11

C12

C9

C10

C11

Pinjaman daripada syarikat berkaitan di Malaysia

Pinjaman daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia

Pendapatan lain daripada syarikat berkaitan di Malaysia

Pendapatan lain daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , , C12

C1

C2

C3

C4

C5

C2

C3

C4

C5

Jumlah jualan kepada syarikat berkaitan di Malaysia

Jumlah jualan kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia

Jumlah belian daripada syarikat berkaitan di Malaysia

Jumlah belian daripada syarikat berkaitan di luar Malaysia

Jumlah perbelanjaan lain kepada syarikat berkaitan di Malaysia

BAHAGIAN C: TRANSAKSI DI ANTARA SYARIKAT BERKAITAN

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

Amaun

C6 C6 Jumlah perbelanjaan lain kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia <>_>>_>>_>>?

, , ,

C7

C8

C7

C8

Pinjaman kepada syarikat berkaitan di Malaysia

Pinjaman kepada syarikat berkaitan di luar Malaysia

<>_>>_>>_>>?

, , ,

<>_>>_>>_>>?

, , ,

C1

BAHAGIAN D: MAKLUMAT ORANG YANG BOLEH DIKENAKAN CUKAI

(MAKLUMAT OPERATOR UTAMA)

D1 Nama

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Bandar Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

D2 Alamat surat-menyurat

Negeri <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Page 7: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

5

C <>>>>>>>>?

BAHAGIAN D: MAKLUMAT ORANG YANG BOLEH DIKENAKAN CUKAI

(MAKLUMAT OPERATOR UTAMA)

D7 <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

D6 <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Nama bank

No. akaun bank

D8 Alamat di mana rekod perniagaan disimpan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Bandar

Negeri

Poskod

D3 Alamat premis perniagaan

Bandar Poskod <>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? D4 No. telefon <>>>>>>>>>>? e-Mel <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

D5

No. pengenalan / pasport <>>>>>>>>>>?

No. telefon <>>>>>>>>>>?

Nama Pengarah / Pengurus

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Jawatan dipegang

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Alamat kediaman

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

E1

BAHAGIAN E: MAKLUMAT PENGARAH / PENGURUS

Page 8: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

6

C <>>>>>>>>?

No. pengenalan / pasport <>>>>>>>>>>?

No. telefon <>>>>>>>>>>?

Nama pengarah / pengurus

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Jawatan dipegang

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Alamat kediaman

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

E2

No. pengenalan / pasport <>>>>>>>>>>?

No. telefon <>>>>>>>>>>?

Nama pengarah / pengurus

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Jawatan dipegang

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Alamat kediaman

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

E3

Page 9: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

7

C <>>>>>>>>? MAKLUMAT PEKONGSI-PEKONGSI

BAHAGIAN F:

F1 No. pendaftaran syarikat

Nama pekongsi

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

Pegangan syer secara langsung (%)

Negara asal (Gunakan kod negara) <>_>?

<?

. !

1 = Ya 2 = Tidak

Blok bersempadanan (Contiguous blocks)

F2 No. pendaftaran syarikat

Nama pekongsi

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

Pegangan syer secara langsung (%)

Negara asal (Gunakan kod negara) <>_>?

<?

. !

1 = Ya 2 = Tidak

Blok bersempadanan (Contiguous blocks)

Page 10: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

8

C <>>>>>>>>?

F3 No. pendaftaran syarikat

Nama pekongsi

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

F4 No. pendaftaran syarikat

Nama pekongsi

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

Pegangan syer secara langsung (%)

Negara asal (Gunakan kod negara) <>_>?

<?

. !

1 = Ya 2 = Tidak

Blok bersempadanan (Contiguous blocks)

Negara asal (Gunakan kod negara) <>_>?

<?

. !

1 = Ya 2 = Tidak

Blok bersempadanan (Contiguous blocks)

Pegangan syer secara langsung (%)

Page 11: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

9

C <>>>>>>>>?

F5 No. pendaftaran syarikat

Nama pekongsi

<>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? Alamat

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Poskod

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Negeri

Bandar

Pegangan syer secara langsung (%)

Negara asal (Gunakan kod negara) <>_>?

<?

. !

1 = Ya 2 = Tidak

Blok bersempadanan (Contiguous blocks)

MAKLUMAT JURUAUDIT

BAHAGIAN G:

G1 Nama firma <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

G3 No. telefon

G2 Alamat firma

Poskod

Negeri

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

Page 12: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

10

C <>>>>>>>>? MAKLUMAT FIRMA DAN TANDATANGAN ORANG YANG MENYEDIAKAN BORANG NYATA INI

BAHAGIAN H:

H1 Nama firma <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

H3

H4

No. telefon

No. kelulusan ejen cukai

H6

H5

e-Mel

No. pendaftaran perniagaan

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>?

H2 Alamat firma

Poskod

Negeri

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>?

Bandar

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>?

Tandatangan Tarikh

Hari Bulan Tahun <>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>?

AKUAN

Saya

No. pengenalan / pasport *

dengan kuasa di bawah seksyen 27 Akta Petroleum (Cukai Pendapatan) 1967, dengan ini mengakui bahawa borang nyata ini mengandungi maklumat yang benar, lengkap dan betul mengenai cukai pendapatan petroleum bagi orang yang boleh dikenakan cukai tersebut seperti mana yang dikehendaki di bawah Akta yang sama.

( * Potong yang tidak berkenaan ) <>>>>>>>>>>?

<>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Tandatangan Tarikh

Jawatan <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>? <>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>?

Hari Bulan Tahun <>>>>>>?

Page 13: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

11

Sila baca peringatan di bawah sebelum menurunkan tandatangan tuan

PERINGATAN

Pastikan tuan telah membuat pengiraan dan mengisi butiran kewangan berdasarkan akaun beraudit dalam borang nyata ini dengan lengkap dan teratur. Sila semak semua butiran dengan teliti sebelum menyerahkannya kepada Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia. Pastikan perkara-perkara berikut telah dilakukan (Tandakan ‘ ’ di petak yang berkenaan):

Membuat pengiraan di atas lampiran / helaian kerja dan memindahkan amaun berkenaan ke dalam Borang CPE ini dengan tepat dan betul.

Menyimpan semua lampiran / helaian kerja, rekod dan dokumen dengan teratur untuk semakan LHDNM.

Mengisi dengan terang dan jelas semua butiran dalam ruang yang disediakan.

Mengisi nombor cukai pendapatan di bahagian atas borang nyata ini dan juga lampiran / helaian

kerja yang berkaitan.

C <>>>>>>>>?

Page 14: URUSAN SERI PADUKA BAGINDA · LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA Kawasan Jenis 1 = Ya A1 Amaun Perbelanjaan eksplorasi yang layak di bawah Jadual 1 Amaun (tanpa nilai sen) (Tandakan

12

C <>>>>>>>>?

Tarikh terima – 1 Tarikh terima – 2 Tarikh terima – 3

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT