PK.PBUiTM.(0).23/03

BORANG PELARASAN PENDAHULUAN PELBAGAI

UNVERSITI TEKNOLOGI MARA

1. Borang ini hendaklah diisi dengan lenakap oleh staf yang telah mengambil pendahuluanpelbagai dan kemukakan bersama-sama dengan dokumen di bawah, ke Pejabat Bendahari di manapendahuluan pelbagai telah diambif, dalam tempoh 2 (dua) bulan dari tarikh cek pendahuluan:-

Resit-resit asal perbelanjaan yang telah disahkan oleh Ketua Pusat Tanggungjawab ataupegawai yang dilantik untuk menyelaras programiprojek/aktiyiti.

Salinan resit bayaran balik baki pendahuluan (jika ada baki).

iii Saiinan surat kefulusan/arahan mengendalikan program/projek/aktiviti.

iv. Saiinan surat kelulusan ke luar negeri jika program/projek/aktiviti diadakan di luar negeri.

2. Jika wang pendahuluan digunakan untuk bayaran kepada pelajar, lengkapkan PengesahanPenerimaan Wang mengikut format di Bahagian C.

Kepada

Unit Kewangan Zon I Bahagian / Cawangan Peiabat BendahariUniversiti Te.knoiogi MARA

PENYERAHAN RESET / DOKUMEN PELARASAN

Proaram/Projek/Aktiviti

Tarikh Mule • Tarikh Tamat •

Pendahuluan Atas Nama

No. Pekerja Jawatan

Bahagian / Fakulti • No. Tel •

BAHAGIAN A

MAKLUMAT PELARASAN / TUNTUTAN

1 Pendahuluan Yang Diambil RM

2 Tolak Perbelanjaan di Bahagian B I Bahagian C (*) RM

3 Pendahuluan Dikembalikan RM

4 Jumlah Pelarasan I Tuntutan (*) RM

(*) Potong mana yang tidak berkenaan

1/3

BUTIRAN PERBELANJAAN NO. RESIT I DOKUMEN JUMLAH (RM)BIL

JUMLAH

PK.PBUiTM.(0).23/03BAHAGIAN B

SENARAI PERBELANJAAN BAGI PELARASAN PENDAHULUAN PELBAGAI(Siia guna Ian-pit-an jika ruang tidak mencukupi)

Disediakan Oleh Ste Yang Mengambil Disahkan Oleh Ketua Bahagian I Fakulti IPendahuluan Pelbagai Pusat Tangaungjawab

Nama • Name •

Tandatangan Tandatangan •

Tarikh • Tarikh • Cop •

2/3

PK.Pl3 UiTM.(0).23/63

BAHAGIAN C

PENGESALIAN PEN ERIMAAN WANG OLEH PELAJAR-PELAJAR

Program IProjekl Aktiviti................. ,, Tarikh Mula • Tarikh Tamat :

(Sila guna latnpii an jika ruang tidak mencukupi)

(**) Tandatangan dalam salinan ASAL

BIL NAMA PELAJAR NO. PELAJAR KURSUS JUMLAHBAYARAN

TARIKH TERIMABAYARAN

(**) I ANDATANGANPELAJAR

JUMLAH

Disediakan (Nell Staf Yang Mengambil Pendahuluan Pelbagai

Disahkan Oleh Retua Bahagian I Fakulti I Pusat Tanggungjawab

Nama Nama •

Tandatangan : No. Pekerja • Tandatangan •

Tarikh • No. Tel : Tarikh • Cop •

3/3