ulkus pada tungkai

8/13/2019 Ulkus Pada Tungkai

http://slidepdf.com/reader/full/ulkus-pada-tungkai 1/48

ULKUS PADA TUNGKAI

OLEH:

Dr. Ika Dian Anggraini



PENGERTIAN

Gangren: proses atau keadaan yg ditandaidengan adanya jaringan mati atau nekrosis,namun secara mikrobiologis adalah proses

nekrosis yg disebabkan oleh infeksi (Askandar,2001)



GANGREN KAKI DIABETIKGangren kaki diabetik: luka padakaki yang merah kehitam-hitaman

dan berbau busuk akibat sumbatanyang terjadi di pembuluh darahsedang atau besar di tungkai(Askandar, 2001).

Biasanya kuman yang menginfeksipada gangren kaki diabetik adalah:Streptococcus (Soetmadji, 1999)



FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI

Faktor-faktor yg mempengaruhi terjadinya

gangren kaki diabetik:

a. Faktor endogen:

- genetik, metabolik- angiopati diabetik

- Neuropati diabetik

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://massg.files.wordpress.com/2008/08/jempol-14.jpg&imgrefurl=http://massg.wordpress.com/kliping/&usg=__rKBKgDwQlASVOhuQe16xxvS2JIA=&h=480&w=640&sz=82&hl=id&start=77&itbs=1&tbnid=4lkD3rvRTwAUVM:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Bmelitus%26start%3D60%26hl%3Did%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1



LANJUTAN FAKTOR…

b. Faktor eksogen:

- Trauma

- Infeksi



TEORI TERJADINYA KOMPLIKASI KRONIK DM

1. TEORI SORBITOL:

Hiperglikemi

Penumpukkan kadar glukosa pada sel dan jaringan tertentu dan dpt mentransport glukosa

tanpa insulin

Glukosa yg ber>> tidak akan termetabolisasihabis secara normal melalui glikolisis



LANJUTAN TEORI SORBITOL…

Sebagian glukosa yg tersisa dgn perantaraan enzim aldosereduktase akan diubah menjadi sorbitol

Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringan tersebut danmenyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi



LANJUTAN TEORI…

2. TEORI GLIKOSILASI

Hiperglikemi

Glikosilasi pada semua protein, terutama ygmengandung senyawa lisin

Terjadinya proses glikosilasi pada proteinmembran basal komplikasi baik

makro/mikro vaskuler.



LANJUTAN…

Faktor utama yg menyebabkan gangren kaki diabetikadalah:

- Angiopati

- Neuropati Faktor terpentinguntuk terjadinya kaki diabetik

- Infeksi



LANJUTAN NEUROPATI…

Adanya neuropati perifer terjadinya

gangguan sensorik dan motorik.

GANGGUAN SENSORIK Hilang/menurunnya sensasi nyeri pada kaki, shg

jika mengalami trauma tidak terasa nyeri, yg tiba-

tiba menyebabkan ulkus pada kaki.

GANGGUAN MOTORIK atrofi otot kaki

sehingga merubah titik tumpu kaki.



ANGIOPATI

Angiopati penurunan aliran darah ke tungkaiakibat aterosklerosis dr pembuluh darah besar ditungkai terutama di betis.

Apabila sumbatan terjadi pada pembuluh darahyg lebih besar (K) akan menderita sakitpada tungkai setelah berjalan pd jarak tertentu.



MANIFESTASI KLINIKManifestasi ggn pembuluh darah dapat berupa:

- nyeri tungkai bawah saat istirahat

- pada perabaan terasa dingin

- kesemutan dan cepat lelah- pulsasi pembuluh darah kurang kuat

- Kaki menjadi pucat bila ditinggikan.

- Adanya ulkus/gangrenAdanya angiopati penurunan asupan nutrisi,

oksigen serta antibiotika sehingga kaki sulitsembuh (Levin, 1993).



KLASIFIKASI GANGREN

Wagner (1983) membagi gangren kaki diabetikmenjadi 6 tingkatan:

Derajat 0: Tidak ada lesi, kulit masih utuh dgnkemungkinan disertai kelainan bentuk kaki

Derajat I: Ulkus superficial terbatas pada kulit

Derajat II: Ulkus dalam menembus tendon dan

tulang



LANJUTAN DERAJAT GANGRENDerajat III: Abses dalam, dengan atau tanpa

osteomilitis

Derajat IV: gangren jari kaki atau bagian distal

kaki dengan atau selulitis.Derajat V: gangren seluruh kaki atau sebagian

tungkai



KLASIFIKASI GANGREN…

Brand (1986) dan Ward (1987) membagigangren kaki menjadi 2 golongan:

1). Kaki diabetik akibat iskemi: disebabkan

oleh penurunan aliran darah ke tungkaiakibat adanya makroangiopati(arterosklerosis) dr pembuluh darah besardi tungkai terutama di betis.



LANJUTAN…

2. Kaki diabetik akibat neuropati

Terjadi kerusakan syaraf somatik danotonomik, tdk ada ggn dari sirkulasi.

Secara klinis: dijumpai kaki yg kering,hangat, kesemutan, mati rasa, edema kakidengan pulsasi pembuluh darah kaki terababaik.



MANAGEMENT PERAWATAN

LUKA (GANGREN)1. PENGKAJIAN

- Keluhan utama:rasa kesemutan pd

kaki/tungkai bawah, rasa raba ygmenurun, luka yg tdk sembuh-sembuh

dan berbau, adanya nyeri pada luka.

- Riwayat penyakit sekarang: kapanterjadinya luka, penyebab, upaya yang

telah dialkukan untuk mengatasinya.



LANJUTAN PENGKAJIAN- Riwayat kesehatan dahulu: riwayat DM atau

penyakit-penyakit lain yg ada kaitan dengan

defisiensi insulin, mis: penyakit pankreas.

Adanya riwayat penyakit jantung,

aterosklerosis.

- Riwayat kesehatan keluarga: menderita DM,atau penyakit keturunan yg dapat

menyebabkan defisiensi insulin.



DIAGNOSA KEPERAWATAN1). Gangguan perfusi jaringan b/d menurunnya

aliran darah ke daerah gangren akibat adanya

obstruksi pembuluh darah

2). Kerusakan integritas kulit b/d adanya

gangren pada ekstremitas

3). Gangguan rasa nyaman nyeri b/d iskemik

jaringan4). Potensial terjadinya penyebaran infeksi

(sepsis) b/d meningkatnya kadar gula darah



LANJUTAN DIAGNOSA KEPERAWATAN5). Kurang pengetahuan tentang penyakit,

prognosis dan pengobatan b/d kurang

informasi

6). Gangguan gambaran diri b/d peubahan

salah satu anggota tubuh.



PERAWATAN LUKA GANGREN

Gangren adalah luka yang terinfeksi

disertai dengan adanya jaringan yang

mati berwarna kehitaman dan membau

akibat pembusukan o/ bakteri.

Oleh karena itu perlu diganti balutansecara khusus



LANJUTAN…. Perawatan luka gangren: melakukan perawatan luka

akibat dari komplikasi penyakit diabetes melitus (Perry& Potter, 2006).



TUJUAN PERAWATAN GANGREN Tujuan perawatan gangren:

- Mencegah meluasnya infeksi

- Memberi rasa nyaman pada klien

- Mengurangi nyeri

- Meningkatkan proses penyembuhan

luka



INDIKASI PERAWATAN Perawatan luka gangren dapat dilakukan pada luka

gangren diabetik yang kotor dan bersih.



PRINSIP PERAWATANPerawatan luka dilakukan jika luka kotor/lukabasah

Perhatikan teknik aseptik dan antiseptik

Ganti sarung tangan diantara tindakan “bersih”dan “kotor”

Pisahkan peralatan bersih dan steril

Balutan diberikan sesuai kondisi luka: basah,kering, steril dan luka terkontaminasi.



HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN

Melihat kondisi luka pasien: luka kotor/tidak,ada pus atau jar.nekrotik?

Setelah dikaji baru dilakukan perawatan luka.

Untuk perawatan luka biasanya menggunakanantiseptik ( NaCl) dan kassa steril.



PERSIAPAN ALAT U/ PERAWATANAlat Steril ( baki instrument berisi ) :

1 Pinset anatomi

2 pinset chirurgis

1 klem arteri 1 gunting jaringan

Kassa dan deppers steril secukupnya

Kom kecil untuk larutan 2 buah

Sarung tangan steril

Kapas lidi



LANJUTAN PERSIAPAN ALAT…

Alat Tidak Steril: Larutan NaCl 0,9 %Handscone bersih

Pinset anatomi bersihVerban/plester hipoalergikVerban elastic, gunting verban Spuit 50 cc dan 10 cc Pengalas/perlak Tempat sampah atau kantong plastik, bengkokAntiseptik: Iodine (jika perlu), alkohol. SampiranMasker, dan scort jika perlu



PERALATAN BALUTAN MODERN

Transparant film Hidroaktif gel Hidrokoloid Hidroselulosa Calsium alginate



PERSIAPAN PASIEN

- Mengucapkan salam teraupetikdan memperkenalkan diri

- Melakukan evaluasi/validasi

- Melakukan kontrak (waktu,tempat dan topik)

- Menjelaskan tujuan dilakukan

prosedur- Menjelaskan langkah prosedur

- meminta persetujuan pasien

- menyiapkan pasien sesuai keb.

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_Krz4T-pm3K0/SV7hQ04U7nI/AAAAAAAAAAM/nPigI77H7ow/S254/1.JPG&imgrefurl=http://keperawatantakim.blogspot.com/2009/01/asuhan-keperawatan-aritmiadistritmia-by.html&usg=__HgzfnSp8LP6eDgBG_sbW41vs8MM=&h=254&w=229&sz=8&hl=id&start=8&itbs=1&tbnid=Dmgch5GNrvcslM:&tbnh=111&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3DKETOASIDOSIS%26hl%3Did%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1



TEKNIK PERAWATAN GANGRENProsedur pelaksanaan:

1). Tutup pintu atau pasang sampiran di sekitar

klien

2). Atur posisi yang nyaman bagi klien untukmemudahkan daerah luka dapat dijangkau

dengan mudah

3). Sediakan perlatan yang diperlukan dalamtroley di samping pasien.

4). Cuci tangan, gunakan sarung tangan bersih



LANJUTAN TEKNIK PERAWATAN… 5). Pasang pengalas

6). Letakkan bengkok atau kantong plastik di

dekat klien

7). Buka balutan luka dengan menggunakangunting verban. Bila balutan lengket pada

luka, basahi balutan yang menempel pada

luka dengan NaCl 0,9% dan angkat balutan

dengan pinset secara hati-hati.



LANJUTAN TEKNIK PERAWATAN…

8). Kaji kondisi luka serta kulit sekitar luka:

Lokasi luka dan jaringan tubuh yang rusak,ukuran luka meliputi luas dan kedalaman

luka (arteri, vena, otot, tendon dan tulang). Kaji ada tidaknya sinus

Kondisi luka kotor atau tidak, ada tidaknyapus, jaringan nekrotik, bau pada luka, ada

tidaknya jaringan granulasi (luka berwarnamerah muda dan mudah berdarah).




Kaji kulit sekitar luka terhdap adanya

maserasi, inflamasi, edema dan adanya

gas gangren yang ditandai dengan adanya

krepitasi saat melakukan paplpasi disekitar luka.

Kaji adanya nyeri pada luka

9). Cuci perlahan-lahan kulit di sekitar ulkus

dengan kasa dan air hangat, kemudian

keringkan perlahan-lahan dengan cara

mengusap secara hati-hati dgn kasa kering




10). Cuci tangan dengan alkohol atau air bersih11). Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril12). Bersihkan luka: Bila luka bersih dan berwarna kemerahan gunakan

cairan NaCl 0,9% Bila luka infeksi, gunakan cairan NaCl 0,9% dan

antiseptik iodne 10% Bila warna luka kehitama: ada jar. Nekrotik, gunakan

NaCl 0,9%. Jar.nekrotik dibuang dengan caradigunting sedikit demi sedikit samapi terlihat jar.granulasi.




Bila luka sudah berwarna merah, hindari jangansampai berdarah

Bila da gas gangren, lakukan masase ke arah luka

13). Bila terdapat sinus lubang, lakukan irigasidengan menggunakan NaCl 0,9% dengan sudutkemiringan 45 derajat sampai

bersih. Irigasi sampai kedalaman

luka karena pd sinus terdapat

banyak kuman




14). Lakukan penutupan luka:

a. Cara Konvensional:

- Bila luka bersih, tutup luka dengan 2lapis kain kasa yang telah dibasahi dengan

NaCl 0,9% dan diperas sehingga kasa

menjadi lembab. Pasang kasa lembab sesuai

kedalaman luka (hindari mengenai jaringansehat di pinggir luka), lalu tutup dengan

kain kasa kering dan jangan terlalu ketat.



LANJUTAN TEKNIK PERAWATAN… - Bila luka infeksi, tutup luka dengan 2 lapiskasa lembab dengan NaCl 0,9% dan betadin10%, lalu tutup dengan kasa kering.

b. Bila menggunakan balutan modern

- Transparant film: balutan yang dapatmendukung terjadinya autolitik

debridement dan digunakan pada luka partial thickness.

- Kontraindikasi pada luka dengan eksudat

banyak dan sinus



LANJUTAN TEKNIK… - Hidroaktif gel: digunakan untuk mengisi

jaringan mati/nelrotik,mendudkung terjadinyaautolitik debridement, membuat kondisi

lembab pada luka ynag kering/nelrotik, lukaynag berwarna kuning dengan eksudatminimal.



LANJUTAN TEKNIK…. - Hidroselulosa

Digunakan untuk menyerap cairan (hidrofiber)dan membentuk gel yang lembut, mendukungproses autolitik debridement, meningkatkanproses granulasi dan reepitelisasi, meningkatkankenyamanan pasien dengan mengurangi rasa

sakit, menahan stapilococcus aureus agar tidkmasuk ke dalam luka.



LANJUTAN TEKNIK…. Calsium Alginate

Digunakan sebagai absorban, mendukung

granulasi pada luka.

Digunakan pada warna luka merah, eksudat

dan mudah berdarah.



LANJUTAN TEKNIK…. METCOVASIN

Digunakan untuk memproteksi kulit,

mendukung proses autolisis debridement

pada luka dengan kondisi nekrotik atau

granulasi / superfisial.



LANJUTAN TEKNIK….

MYCOSTATINE DAN METRONIDAZOLE

Berguna untuk melindungi kulit akibat candida,untuk mengurangi bau akibat jamurdan bakterianaerob, mengurangi nyeri dan peradangan.

15). Bila pembuluh darah vena mengalami

kerusakan , lakukan kompresi denganmenggunakan verban elastis.



LANJUTAN TEKNIK….. 16). Mengatur pasien ke posisi yang nyaman dan

memungkinkan aliran darah ke perifer dan kedaerah luka tetap lancar, misalnya dnegan cara

elevasi tungkai bila luka berlokasi di tumit atautelapak kaki.

17). Merapikan alat-alat

18). Membuka sarung tangan dan Mencuci tangan19). Mengevaluasi respin pasien baik verbal

maupun non verbal



LANJUTAN TEKNIK…. 20). Menyusun rencana tindak lanjut: jadwalpenggantian balutan yang akan datang danrencana edukasi kepada klien dan keluarga.

21). Dokumentasikan tindakan dan hasil evaluasiperkembangan keadaan luka:

- Ukuran luka: luas dan kedalaman luka

- Kondisi luka- Kondisi kulit sekitar luka

- Apakah ada nyeri pada luka



LANJUTAN TEKNIK…. - Jenis balutan yang digunakan

- Hasil kultur luka (jika ada)

22). Berikan pendidikan kesehatan yang berkaitandengan luka:

- Anjurkan klien untuk tidak menekuk atau

melipat kaki yang luka

- Anjurkan klien untuk imobilisasi kaki yg lukadan hindari menggunakan kaki yg luka sebagaitumpuan atau penyangga tubuh.



EVALUASIMencatat hasil tindakan perawatan luka pada

dokumen/catatan keperawatan

Perhatikan teknik asepthik dan antiseptik

Jaga privasi klien

Perhatikan jika ada pus / jaringan nekrotik

Catat karakteristik luka



SEKI N

D N

TERIM K SIH

ulkus pada tungkai

Documents