tumor tulang wulan2

Upload: lysnindia-raki-larinta

Post on 08-Aug-2018

244 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    1/34

    Disusun Oleh :

    Neng Wulan S.

    FK UPN VeteranPembimbing :

    dr. Abidin, SpOT

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    2/34

    Definisi

    Tumor adalah kumpulan sel abnormal yangterbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus

    menerus secara tidak terbatas, tidak

    terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya

    dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor tulang kelainan pada sistem

    muskuloskletal yg bersifat neoplastik

    Tumor tulang primer sel tumornya berasal

    dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang Tumor tulang sekunder metastasis tumor

    ganas non-tulang ke tulang.

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    3/34

    INSIDEN TUMOR JINAK DAN TUMOR GANAS

    Tumor Jinak Tumor Ganas

    Jenis Insiden Jenis Insiden

    Osteoma 39,3 % Osteogenik

    sarkoma

    48,8 %

    Osteokondroma 32,5 % Giant cell Tumor 17,5 %

    Kondroma 9,8 % Kondrosarkoma 10 %

    Tumor jinak lain 18,4 % Tumor ganas lain 23,7 %

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    4/34

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    5/34

    DIAGNOSIS TUMOR

    TULANG

    Status gizi dan keadaan umum

    Penting diketahui, karena banyak tumor tulang yg mempunyaikekhasan dlm umur terjadinya

    C/ : osteogenik sarkoma anak s/d sebelum dewasa muda.Kondrosarkoma usia 40th

    Usia

    c/ pada Diafisial Aklasia bersifat Herediter

    Riwayat keluarga

    Apakah ada riwayat kelainan atau trauma sebelumnya ?

    Riwayat trauma

    ANAMNESIS

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    6/34

    Tumor jinak berkembang scr perlahan

    Jinak tiba-tiba mjd besar curiga keganasan

    Progresifitas tumor

    Keluhan utama pd tumor ganas Adanya nyeri menunjukan tanda ekspansi tumor yg

    cepat & penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahanatau degenerasi

    Nyeri

    kadang penderita mengeluhkan adanya suatupembengkakan, yg timbul perlahan0lahan dlm jangkawaktu lama atau tiba-tiba

    Pembengkakan

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    7/34

    PEMERIKSAAN FISIK

    Ada massa atau tidak ( lokasi, bentuk)

    Permukaan : licin / berbenjol

    Ada tanda radang atau t idak

    Ada pelebaran pembuluh darah atau tidak (venektasi)

    Adakah fraktur patologis

    Look

    Dingin atau hangat

    Permukaan

    Batas tegas atau tidak

    Ukuran

    Konsistensi

    Fluktuasi

    Feel

    Mobile/immobile

    Ada gangguan pergerakan atau tidakMove

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    8/34

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    LABORATORIUM

    RADIOLOGIS

    HISTOPATOLOGIK

    Darah (LED, Hb, serum alkalifosfatase, serum elektroforesisprotein, serum asam fosfatase)

    Urin ( protein Bence-Jones)

    Foto polos (lokasi, soliter ataumultiple, batas, adanya kalsifikasi,sifat lesi : kistik, buble soapappearance, adanya reaksiperiosteal, infiltrasi jar. Sekitar)

    Radionucleotida scanning

    CT-scan

    MRI

    Biopsi tertutup

    Biopsi terbuka

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    9/34

    Patofisiologi

    Reaktive bone lession

    Terdapat benda asing dalam tulang yang dilokalisiir

    membentuk kantong dlm tlg ( c0o. Osteoid

    osteoma)

    Hamartoma

    Pertumbuhan tulang yg lebih cepat dibandingkan

    sel2 tlg sekitarnya (co. Osteoma, enkondroma)

    True neoplasma of the bone

    Perkembangan yg abnormal pd tlg tersebut

    ( osteogenik, kondrogenik, mielogenik, dst)

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    10/34

    Diagnosis banding tumor primer

    dan tumor metastasis

    kelainan Tumor primer Tumor metastasis

    Jumlah lesi Soliter Multiple

    Ukuran Besar Kecil

    Penyebaran kista

    osseus

    Sering Jarang

    Reaksi osteoblas Trauma periosteal Trauma endosteal

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    11/34

    Grading Tumor Ganas Tulang

    SecaraHistologik

    Tingkat 1 :

    AnaplasiaMinimal

    Tingkat 2 :

    Anaplasiatingkat sedang

    Tingkat 3 :

    AnaplasiaHebat

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    12/34

    Grading Tumor Ganas Tulang

    SecaraBiologik

    Tingkat 1 :Tumbuhlambat,

    metastasis

    50% dlm 5 thn

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    13/34

    STAGING TUMOR TULANG

    Staging atas dasar : sifat alami tumorganas, besarnya, pinggirnya, adatidaknya penyebaran regional ataumetastasis jauh

    Tujuan :

    Membantu mengevaluasi prognosis

    Mengadakan kerangka perencanaanterapi u/ mengoptimalisasi keunggulan

    dari setiap metode Membuat metodologi standar untuk

    dibandingkan hasilnya dengan institusi

    lain

    Stagingsecara

    Klinis

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    14/34

    Staging operasi

    Grading operasi (G1dan G2)

    G1 low grademalignant

    G2 high grademalignant

    Lokasi operasi

    Intrakompartemen(T1)

    Ekstrakompartemen(T2)

    Ekstensi

    Metastasis (-) M0

    Metastasis (+)

    M1

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    15/34

    PRINSIP-PRINSIP PENGELOLAAN

    JINAK

    Bersifat osteoblastik : eksisi

    Osteolitik : kuretase + bone graft

    GANAS

    Dirawat u/ pemeriksan lengkap

    Pemeriksaan darah

    Foto paru-paru

    Foto polos maupun CT-Scan

    Biopsi tumor

    Terapi definitif : operasi, radioterapi, kemoterapi ataukombinasi ke 3nya)

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    16/34

    METODE PENGOBATAN Intralesional atau intrakapsuler

    Eksisi marginal

    Eksisi luas ( eksisi en-bloc)

    Operasi radikal

    Operasi

    Eradikasi tumor ganas yang radiosensitif

    Dilakukan pada keadaan in-operable

    Dapat diberikan kombinasi dengan operasi atau kemoterapi

    Radioterapi

    Sebagai terapi tambahan, sebelum atau sesudah operasi

    Obat : metotreksat, adriamisin, siklofosfamid, vinkristin,sisplatinum

    Kemoterapi

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    17/34

    Klasifikasi

    Tumor Tulang BenignaKondrogenik :

    1. Osteokondroma

    Tumor tulang yang umum ditemukan (32%),

    terutama pada remaja dan dewasa muda Predileksi : Femur distal, tibia proksimal, humerus

    peoksimal

    Gejala nyeri ( penekanan jar. Lunak sekitar danbursa)

    Tumor biasanya soliter dgn penonjolan tulangberbatas tegas sbg eksostosis dari metafisis ygdiliputi tudung kartilagenus

    Kira-kira 10% osteokondroma berkembang

    menjadi sarkoma.

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    18/34

    Osteokondroma

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    19/34

    2. Kondroma (enkondroma)

    Kondroma adalah lesi pada

    kartilago hialin matur yang terutama

    mengenai tangan dan kaki.

    Kondroma lambat berkembang

    dan sering mengakibatkan fraktur

    patologis setelah cedera ringan.

    Kondroma ditemukan pada semuausia, terjadi pada pria dan wanita

    serta dapat mengenai semua tulang.

    Gambaran radiologik : daerah

    radiolusen bsifat sentral antarametafisis dan diafisis, dibatasi oleh

    tulang yg sklerotik

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    20/34

    Osteogenik1.Osteoma (Ivory exostosis)

    Tumor jinak yg palin sering ditemukan,

    terutama pada usia 20-40 thn

    Pedileksi : tulang tengkorak

    Radiologis : radio-opak berbentuk bulat,batas tegas tanpa adanya destruksi tulang

    Terapi : eksisi tumor jika gangguan

    kosmetika atau penekanan ke jar.

    sekitarnya

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    21/34

    Osteogenik

    2. Osteoid osteoma

    Osteosid osteoma dibedakan melalui

    tampilannya yang bergranular bersemumerah jambu, yang dihasilkan dari proliferasi

    osteoblas.

    Tidak seperti tumor lainnya, lesi tunggalnya

    berdiameter kurang dari 0,4 inci (1 cm).

    Predileksi : femur dan tibia,

    Lesi terjadi pada anak dan dewasa muda

    dengan predominan pada pria ( 2:1)

    Radiologis : daerah radiolusen disebut nidus

    di diafisis yg dikelilingi daerah sklerosis ygpadat serta penebalan korteks

    Terapi : pengeluaran seluruh jaringan nidus

    dan eksisi sebagian tulang

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    22/34

    Osteoid Osteoma

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    23/34

    2. Osteoblastoma

    Sering disebut juga osteoid

    osteoma raksasa, osteoblastomayang menyerang vertebra dan

    tulang pipih ( ileum, iga)

    Terjadi pada dewasa muda, pria

    >>Radiologis : daerah osteolitik

    batas tegas dgn bintik kalsifikasi

    Terapi : eksisi tumor dgn bone

    graft

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    24/34

    Tumor Tulang Maligna

    Kondrogenik

    Kondrosarkoma Kebalikan dari ostosrakoma, klien dengan

    kondrosarkoma mengalami nyeri tumpul dan

    pembengkakan dalam waktu yang lama.

    Tumor umumnya menyerang pelvis dan femur

    proksimal dekat diafisis.

    Timbul dari jaringan kartilago, lesi ini merusak

    tulang dan sering mengkalsifikasinya.

    Insiden : 10% dari seluruh tumor tulang maligna,

    usia 30-45 thn, pria >>

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    25/34

    Radiologis : perkabutan irregular dgn

    translusen ringan dan bintik-bintik

    kalsifikasi

    Terapi : tergantung staging. Bila belum

    menyebar : eksisi luas.

    Jika tumor pada panggul : hemipelviktomi

    dgn penggunaan protesis

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    26/34

    http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CCartilage%20Producing%20Bone%20Tumours_files%5CMAPCHONDROSARCOMA.jpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CCartilage%20Producing%20Bone%20Tumours_files%5CMAPCHONDROSARCOMA.jpg
  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    27/34

    Osteogenik

    Osteosarkoma (osteogenik sarkoma)

    Tumor maligna primer yang palingbanyak ditemukan.

    Predileksi : femur (50%) , tibia

    proksimal dan humerus.

    Insiden pria dibandingkan wanita

    (2:1), antara usai 10-30 tahun.Gejala : nyeri terutama malam

    hari, tumor besar dan bengkak

    dalam waktu yg cepat, fraktur

    patologis, KU turun ( anemis, BBturun)

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    28/34

    Area yang terkena biasanya hangat

    karena vaskularisasi pada areatersebut meningkat.

    Radiologis : tipe osteolitik,

    osteoblastik atau campuran. Khas

    segitiga Codman, sunburstappearence.

    Terapi : amputasi tulang di atas

    tumor atau persendian di atas tumor

    dan dilakukan disartikulasiPrognosis : jelek, sering terjadi

    metastasis hematogen

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    29/34

    Tumor Sel Raksasa (Giant Cell Tumor)Asal tumor sel raksasa masih belum

    bisa ditentukan.

    Predileksi : epifisis tulang panjang,

    khususnya pada aderah lutut, yaitu tibia

    proksimal, femur distal, tumor ini menyerang wanita yang

    berumur lebih dari 20- 40 tahun.

    Radiologis : daerah radiolusen, lesi kistik

    eksentrik yang menggembung dgn korteksyg menipis, terdapat trabekulasi seperti

    gelembung balon ( soap bubble

    appearence)

    Gi t ll t

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    30/34

    Giant cell tumor

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    31/34

    EWINGS TUMOR (EwingsSarcoma) Tumbuh cepat dari sel primitif sumsum

    tulang (neuroectodermal tumour) cavum

    medulari tulang panjang.

    5% dari neoplasma maligna dari tulang.

    Insiden : Anak-anak, remaja dan dewasa

    muda,

    femur, tibia, ulna dan metatarsal ( 60 % )

    Prognosis :buruk.

    http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/..%5C..%5CSaving_data%5CTumor%5CReticuloendothelial%20Bone%20Tumours_files%5CMAPEWINGS.jpg
  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    32/34

    Gejala klinis : nyeri yang progresif bertambah pada

    malam hari

    Bengkak + Fraktur patologis ( + )

    Lab LED meningkat

    Radiologis : Onion skin appearence, sunray

    appearence

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    33/34

    Sarcoma Ewing

  • 8/22/2019 Tumor Tulang Wulan2

    34/34