tuli akibat bising

5/20/2018 Tuli Akibat Bising

1/26

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Gangguan pendengaran adalah hal yang lazim kita temui saat ini. Salah

satunya adalah gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) atau dalam istilah

asing disebut Noise Induce Hearing Lost (NIHL). Dengan semakin bertambah

majunya teknologi, maka semakin mudah dan nyaman hidup manusia. Tetapi

dibalik itu tersimpan ancaman yang sering tersamar dan tidak kita sadari. GPAB

ini merupakan salah satu ancaman kemajuan tersebut.

Bising dan penuaan merupakan dua hal utama penyebab hilangnya

pendengaran permanen. Sayangnya kelainan ini tidak dapat dikoreksi baik

menggunakan obat-obatan maupun tindakan operatif, tetapi GPAB dapat dicegah.5

Secara umum bising adalah bunyi yang tidak diinginkan. Bising secara

Ilmu Kesehatan Masyarakat adalah suara yang tidak diharapkan dan tidak

menyenangkan yang menggangu, atau suara yang diinginkan namun berpotensi

menyebabkan gangguan kesehatan. Bahkan menurut WHO, bising dikategorikan

sebagai salah satu jenis polutan.2Bising yang intensitasnya 85 desibel (dB) atau

lebih dapat menyebabkan rusaknya reseptor pendengaran pada telinga dalam.10

Bising dapat kita temui juga dalam kehidupan kita sehari-hari. Tidak hanya bising

di tempat kerja, tetapi dapat juga bersumber dari alat rumah tangga, alat elektronik,

pemutar musik, pusat perbelanjaan sampai tempat bermain anak-anak.

Kehilangan pendengaran karena penuaan bukan suatu masalah yang

banyak ditemukan. Bandingkan dengan saat ini, rata-rata usia harapan hidup sudah

meningkat tajam.3Usia harapan hidup di Jepang adalah yang tertinggi, mencapai

usia 80 tahun. Negara maju seperti Australia, Kanada, Swiss dan lainnya memiliki

angka rata-rata harapan hidup yang mencapai 79 tahun.8 Saat usia rata-rata


2/26

2

semakin tua, maka mulai muncullah akumulasi masalah kesehatan. Tidaklah

mengherankan jika pada saat ini kejadian kehilangan pendengaran semakin sering

terjadi.

Gangguan pendengaran akibat bising adalah tuli akibat terpapar bising

yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama. Tuli ini merupakan jenis

ketulian sensorineural yang paling banyak ditemui setelah presbiakusis. Sejalan

dengan berkembangnya gaya hidup masyarakat, kejadian kehilangan pendengaran

semakin banyak ditemukan. Selain paparan suara bising, ada banyak faktor lain

yang menyebankan gangguan pendengaran seperti hipertensi, diabetes, obat-

obatan, dan paparan substansi yang dapat merusak telinga merupakan penyebab

dari berkurangnya pendengaran.3

2. TUJUAN PENULISAN

Adapun tujuan dari penulisan referat ini yaitu untuk memahami definisi,

etiologi, insidensi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, dan

penatalaksanaan dari Tuli Akibat Bising.


3/26

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. ANATOMI TELINGA

Telinga adalah alat indra/panca indra yang memiliki fungsi untuk

mendengar suara yang ada di sekitar kita sehingga kita dapat mengetahui/

mengidentifikasi apa yang terjadi di sekitar kita tanpa harus melihatnya dengan

mata kepala kita sendiri. Orang yang tidak bisa mendengar atau terdapat

gangguan pada pendengaranya disebut tuli. Telinga manusia terdiri atas tiga

bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga bagian dalam.

Gambar. 1. Anatomi Telinga Manusia 2


4/26

4

1.1 Telinga Luar (Outer Ear)

Telinga bagian luar terdiri atas daun telinga (aurikula) dan liang telinga

sampai membran timpani. Rangka daun telinga ini terdiri dari tulang rawan

elastik dan kulit yang berfungsi untuk mengumpulkan getaran suara menuju

saluran telinga luar. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan 1/3 bagian luar

dengan rangka tulang rawan dan 2/3 bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang.

Panjang liang telinga luar ini 2,5-3 cm. Bagian ini dipisahkan dari cavitas

tympani oleh membrana tympanica, bagian ini dilapisi oleh kulit yang

dilengkapi glandula sebasea dan glandula seruminosa (modifikasi kelenjar

apokrin dengan menghasilkan serumen), dengan mempunyai fungsi sebagai

resonator gelombang. Serumen dan rambut telinga ini dapat mencegah

masuknya benda asing ke dalam telinga.5

Gambar. 2. Daun Telinga 2


5/26

5

Gambar. 3. Liang Telinga 2

1.2. Telinga Tengah (Middle Ear)

Telinga bagian tengah ini dibatasi dan dimulai dari membran timpani

(gendang telinga) yang didalamnya terdapat rongga kecil berisi udara yang

terdiri atas tulang-tulang pendengaran yang terdiri atas maleus (martil), inkus

(landasan) dan stapes (sanggurdi). Membran timpani sendiri terdiri dari tiga

lapisan yang berturut-turut dari luar kedalam yaitu lamina kutaneus, laminapropia, lamina mukosa. Pada kasus-kasus OMA dengan perforasi atau kasus-

kasus OMSK yang mendapat pengobatan yang adekuat dan membran

timpaninya dapat menutup kembali, biasanya disebut dengan membran timpani

atropik. Karena pada kasus diatas hanya terbentuk lamina kutaneus dan lamina

mukosa saja, sehingga pada pemeriksaan dengan otoskop akan terlihat membran

timpani yang transparan. Pada bagian telinga tengah ini juga terdapat saluran

Eustacius (tuba Eustacius) yang menghubungkan telinga bagian tengah dengan
http://1.bp.blogspot.com/_8nhQT1LbhwY/S4pXC_RhKNI/AAAAAAAAAFo/CbEKeqB7-Ws/s1600-h/outer.jpg


6/26

6

faring. Antara telinga bagian dalam dan telinga bagian tengah dibatasi oleh

tingkap oval (fenestra ovalis) dan tingkap bulat (fenestra rotundra).

Telinga tengah berbentuk kubus dengan :

Batas luar : Membran timpani

Batas depan : Tuba Eustachius

Batas bawah : Vena jugularis (bulbus jugularis)

Batas belakang : Aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis.

Batas atas : Tegmen timpani (meningen/otak)

Batas dalam : Berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis

horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar

(round window) dan promontorium.5

Gambar. 4. Telinga Tengah 3


7/26

7

Gambar. 5. Membran Timpani 3

1.3 Telinga Dalam (Inner Ear)

Bagian dalam telinga ini terdapat organ pendengaran yang terdiri atas

koklea (rumah siput) dan organ keseimbangan (vestibuler) yang terdiri atas

kanalis semi sirkularis, sakulus dan ultrikulus.5

Koklea ini terdiri atas dua ruangan atau saluran, canal vestibular bagian

atas dan canal timpanik pada bagian bawah. Kedua ruangan tersebut berisikan

cairan perilimfe dan dibatasi oleh duktus koklea. Sedangkan duktus koklea

berisikan cairan endolimfe. Pada bagian dasar duktus koklea inilah terdapat

reseptor pendengaran yang disebut dengan organ corti.5
http://1.bp.blogspot.com/-kloxHWqz5TE/TrxYKj4XszI/AAAAAAAAC_A/85rQzYIG4XE/s1600/New+Picture+(3).png


8/26

8

Bagian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh sakulus, utrikulus, dan

kanalis semisirkularis. Utrikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi

oleh sel-sel rambut. Menutupi sel-sel rambut ini adalah suatu lapisan gelatinosayang ditembus oleh silia, dan pada lapisan ini terdapat pula otolit yang

mengandung kalsium dan dengan berat jenis yang lebih besar daripada

endolimfe. Karena pengaruh gravitasi, maka gaya dari otolit akan

membengkokkan silia sel-sel rambut dan menimbulkan rangsangan pada

reseptor. Sakulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit

yang juga merupakan saluran menuju sakus endolimfatikus. Makula utrikulus

terletak pada bidang yang tegak lurus terhadap makula sakulus. Ketiga kanalis

semisirkularis bermuara pada utrikulus. Masing-masing kanalis mempunyai satu

ujung yang melebar membentuk ampula dan mengandung sel-sel rambut Krista.

Sel-sel rambut menonjol pada suatu kupula gelatinosa. Gerakan endolimfe

dalam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula yang selanjutnya akan

membengkokkan silia sel-sel rambut Krista dan merangsang sel reseptor.6

Gambar. 6. Telinga Dalam 4


9/26

9

Gambar. 7. Telinga Dalam dan Koklea 4

1.4 Perdarahan Telinga

Perdarahan telinga terdiri dari 2 macam sirkulasi yang masing masing

secara keseluruhan berdiri satusatu memperdarahi telinga luar dan tengah, dan

satu lagi memperdarahi telinga dalam tanpa ada satu pun anastomosis diantara

keduanya. 7,8

Telinga luar terutama diperdarahi oleh cabang aurikulotemporal

a.temporalis superficial di bagian anterior dan dibagian posterior diperdarahi

oleh cabang aurikuloposterior a.karotis externa.7

Telinga tengah dan mastiod diperdarahi oleh sirkulasi arteri yang

mempunyai banyak sekali anastomosis. Cabang timpani anterior a.maxila

externa masuk melalui fisura retrotimpani. Melalui dinding anterior

mesotimpanum juga berjalan aa.karotikotimpanik yang merupakan cabang


10/26

10

a.karotis ke timpanum .dibagian superior, a.meningia media memberikan

cabang timpanik superior yang masuk ketelinga tengah melalui fisura

petroskuamosa. A.meningea media juga memberikan percabangan a.petrosasuperficial yang berjalan bersama Nervus petrosa mayor memasuki kanalis

fasial pada hiatus yang berisi ganglion genikulatum. Pembuluh-pembuluh ini

beranastomose dengan suatu cabang a.auricula posterior yaitu a.stilomastoid,

yang memasuki kanalis fasial dibagian inferior melalui foramen stilomastoid.

Satu cabang dari arteri yang terakhir ini, a.timpani posterior berjalan melalui

kanalikuli korda timpani. Satu arteri yang penting masuk dibagian inferior

cabang dari a.faringeal asenden. Arteri ini adalah perdarahan utama pada tumor

glomus jugular pada telinga tengah.5,7,8

Aliran vena telinga luar dan tengah dilakukan oleh pembuluhpembuluh

darah yang menyertai arteri v.emisari mastoid yang menghubungkan kortek

keluar mastoid dan sinus lateral. Aliran vena telinga dalam dilakukan melalui 3

jalur aliran .dari koklea putaran tengah dan apical dilakukan oleh v.auditori

interna. Untuk putaran basiler koklea dan vestibulum anterior dilakukan oleh

v.kokhlear melalui suatu saluran yang berjalan sejajar dengan akuadutus

kokhlea dan masuk kedalam sinus petrosa inferior. Suatu aliran vena ketiga

mengikuti duktus endolimfa dan masuk ke sinus sigmoid pleksus ini

mengalirkan darah dari labirin posterior.7,8

1.5 Persarafan Telinga

Daun telinga dan liang telinga luar menerima cabangcabang sensoris daricabang aurikulotemporal saraf ke5 (N. Mandibularis) dibagian depan, dibagian

posterior dari Nervus aurikuler mayor dan minor, dan cabangcabang Nervus

Glosofaringeus dan Vagus. Cabang Nervus Vagus dikenal sebagai Nervus

Arnold. Stimulasi saraf ini menyebabkan reflek batuk bila teliga luar

dibersihkan. Liang telinga bagian tulang sebelah posterior superior dipersarafi

oleh cabang sensorik Nervus Fasial .7,8


11/26

11

Tuba auditiva menerima serabut saraf dari ganglion pterygopalatinum dan

sarafsaraf yang berasal dari pleksus timpanikus yang dibentuk oleh Nervus

Cranialis VII dan IX.

7

. M.tensor timpani dipersarafi oleh Nervus Mandibularis(Nervus Cranial V3 ), sedangkan M.Stapedius dipersarafi oleh Nervus Fasialis.6

2. FISIOLOGI DAN MEKANISME PENDENGARAN

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke

koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga

tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi

getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini

akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga

perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana

Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif

antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang

mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut,

sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari

badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga

melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan

potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius

sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.5

Ada lima langkah dalam proses mendengar, yaitu7:

a. Hantaran udara : sepanjang telinga luar sampai membrane timpani

b. Hantaran tulang : sepanjang telinga tengah sampai telinga dalam

c.

Hantaran air : sampai Organ Corti

d. Hantaran saraf : menuju otak

e. Interpretasi : oleh otak


12/26

12

Gambar. 8. Mekanisme Pendengaran7

3. TULI AKIBAT BISING

3.1 DEFINISI TULI AKIBAT BISING

Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu atau tidak

dikehendaki. Dari definisi ini menunjukkan bahwa sebenarnya bising itu

sangat subyektif, tergantung dari masing-masing individu, waktu dan

tempat terjadinya bising. Sedangkan secara audiologi, bising adalah

campuran bunyi nada murni dengan berbagai frekwensi. Cacat

pendengaran akibat kerja ( occupational deafness / noise induced hearing


13/26

13

loss ) adalah hilangnya sebahagian atau seluruh pendengaran seseorang

yang bersifat permanen, mengenai satu atau kedua telinga yang disebabkan

oleh bising terus menerus dilingkungan tempat kerja. Dalam lingkunganindustri, semakin tinggi intensitas kebisingan dan semakin lama waktu

pemaparan kebisingan yang dialami oleh para pekerja, semakin berat

gangguan pendengaran yang ditimbulkan pada para pekerja tersebut.

3.2 EPIDEMIOLOGI DAN INSIDENSI TULI AKIBAT BISING

Bising lingkungan kerja merupakan masalah utama pada kesehatan kerja di

berbagai negara. Sedikitnya 7 juta orang (35% dari populasi industri di Amerika

dan Eropa) terpajan bising 85 dB atau lebih.11 Di indonesia penelitian tentang

gangguan pendengaran akibat bising telah banyak dilakukan. Seperti penelitian

yang dilakukan oleh Sundari (2010) yang menemukan 31,55% pekerja pabrik

peleburan besi di Jakarta menderita tuli akibat bising dengan intensitas bising

antara 85-105 dB, dengan masa kerja rata-rata 8,99 tahun.11 Penelitian lain

dilakukan oleh Lusianawaty (2011) yang menemukan bahwa 7 dari 22 pekerja

(31,8%) di perusahaan kayu lapis Jawa Barat mengalami tuli akibat bising

dengan intensitas bising lingkungan antara 84,9-108,2 Db.11 Penelitian tentang

gangguan pendengaran akibat bising ini tidak hanya dilakukan di tempat kerja,

tetapi juga di lingkungan, seperti yang dilakukan oleh Hendarmin dan Hadjar

tahun 2011, mendapatkan bising jalan raya (jl. M.H Thamrin, Jakarta) sebesar 95

dB lebih pada jam sibuk.11

Fakta bahwa paparan bising yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan

pendengaran mulai dikenali sejak abad kedelapan belas. Pada awal abad ke-20,

gangguan pendengaran akibat bising ini dikenal dengan nama Boilermakers

Deafness.1Istilah ini muncul mungkin karena pada saat itu ketulian ini

ditemukan pada para pekerja pabrik yang bising. Jika kita tetap menginginkan

untuk terus menikmati kualitas hidup sehat, maka menjaga alat indera terutama

pendengaran adalah kuncinya.


14/26

14

3.3 ETIOLOGI TULI AKIBAT BISING

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemaparan kebisingan :

1. Intensitas kebisingan

2. Frekwensi kebisingan

3. Lamanya waktu pemaparan bising

4. Kerentanan individu

5. Jenis kelamin

6. Usia

3.4 PATOFISIOLOGI TULI AKIBAT BISING

Sistem pendengaran adalah sebuah sistem yang kompleks. Sistem ini

bergantung pada beberapa sistem lain untuk menjalankan fungsinya dengan

baik. Fungsi pendengaran normal bergantung pada mekanisme mekanik pada

telinga tengah dan koklea, mikromekanik dan seluler dari organon corti,

keseimbangan kimiawi dan lingkungan bioelektris telinga dalam, dan sistem

saraf pusat beserta saraf penghubungnya yang bekerja dengan baik1.

Sebagian besar paparan bising akan menyebabkan gangguan pendengaran

sensorineural sementara yang dapat pulih dalam 24 sampai 48 jam. Keadaan

reversibel ini disebut sebagai kenaikan ambang dengar sementara atau

Temporary Threshold Shift (TTS)1. Apabila bising tersebut memiliki intensitas

yang cukup tinggi atau waktu paparan yang cukup lama bahkan keduanya, maka

akan terjadi kenaikan ambang dengar permanen, Permanent Threshold Shift

(PTS)1. Sedangkan trauma akustik adalah suatu paparan bising dalam tingkat

yang berbahaya dimana akan mengakibatkan keadaan PTS tanpa melalui proses

TTS dalam satu kali paparan 1.

Stadium dini dari tuli akibat paparan bising ditandai dengan kurva

ambang pendengaran yang curam pada frekuensi diantara 3000 dan 6000 Hz,

biasanya pertama kali muncul pada 4000 Hz. Pada fase dini ini penderita


15/26

15

mungkin hanya mengeluh tinitus, suara yang teredam, rasa tidak nyaman di

telinga, atau penurunan pendengaran yang temporer. Keluhan-keluhan ini

dirasakan pada saat berada ditempat bising, atau sesaat setelah meninggalkantempat bising. Keluhan kemudian akan berangsur menghilang setelah beberapa

jam jauh dari lingkungan bising. Gangguan pendengaran biasanya tidak disadari

sampai ambang pendengaran bunyi nada percakapan yaitu 500, 1000, 2000 dan

3000 Hz lebih dari 25 dB. Awal dan perkembangan tuli syaraf akibat bising

lambat dan tidak jelas. Ketulian selalu bertipe sensorineural dan serupa baik

kualitas maupun kuantitasnya pada kedua telinga. Secara otoskopik, membran

timpani tampak normal4.

Dobie, R.A dalam Head and Neck Surgery-Otolaryngology,

menjelaskan bahwa GPAB mengakibatkan kerusakan pada organon corti.

Didapatkan kesulitan dalam menemukan kelainan anatomis sehubungan dengan

TTS, tetapi diyakini bahwa kelainan ini disebabkan oleh stereocilia dari sel

rambut yang berkurang ketegangannya yang mengakibatkan turunnya respon

terhadap rangsangan. Ketidakteraturan stereocilia ini dapat kembali normal

dalam jangka waktu tertentu. Sejalan dengan meningkatnya intensitas dan

durasi paparan bising, maka kerusakan akan semakin berat sampai akhirnya

terjadi hilangnya stereocilia tersebut. Ketika stereocilia telah hilang, maka sel

rambut sendiri akan mengalami kerusakan. Dengan bertambahnya paparan,

maka sel rambut dan sel-sel pendukung dalam organon corti akan turut rusak.

Selain itu juga dilaporkan adanya degenerasi syaraf pendengaran dan nukleus

pendengaran.

Penelitian eksperimental menunjukkan bahwa nada murni dengan

frekuensi dan intensitas tinggi akan merusak struktur di ujung tengah basal (mid

basal end) koklea dan frekuensi rendah akan merusak struktur dekat apeks

koklea. Bising dengan spektrum lebar dan intensitas tinggi akan menyebabkan

perubahan struktur di putaran basal pada daerah yang melayani nada 4000 Hz.

Kerusakan ringan terdiri dari terputusnya dan degenerasi sel-sel rambut luar

dan sel-sel penunjangnya. Kerusakan yang lebih berat menunjukkan adanya


16/26

16

degenerasi, baik sel rambut luar maupun sel rambut dalam dan atau hilangnya

seluruh organon corti4.

Beberapa teori telah diajukan mengenai mengapa daerah yang melayani

frekuensi 4000 Hz lebih rentan terhadap pemaparan bising. Teori yang paling

populer adalah bahwa struktur anatomi di daerah tersebut lebih lemah.

Kelemahan struktur anatomi tersebut adalah sebagai akibat ketajaman

pendengaran dan spektrum dari stimulus suara. Didapatkan bahwa ketulian yang

paling dini terjadi pada sekitar satu sampai satu setengah oktaf diatas skala

frekuensi nada stimulator. Karena ambang pendengaran lebih peka pada nada

diantara 1000 dan 3000 Hz, beralasan untuk menduga bahwa bising industri,

karena spektrumnya, akan menyebabkan kerusakan paling dini pada frekuensi

antara 3000 sampai 4000 Hz 4.

Besarnya gangguan pendengaran yang didapat tidak hanya dipengaruhi

oleh intensitas bising dan durasi paparan tetapi juga karakter dari bising tersebut

(spektrum frekuensi dan pola waktu). Paparan terhadap nada murni atau bising

dengan spektrum frekuensi yang sempit menyebabkan gangguan pendengaran

terbesar. Gangguan pendengaran tersebut terjadi pada kira-kira satu setengah

oktaf diatas frekuensi suara dengan energi terbesar. Alasan dibalik pergeseran

satu setengah oktaf ini paling mungkin adalah dari jarak pergeseran maksimal

membran basilar terhadap dasar koklea saat adanya peningkatan intensitas

suara9.

Selain bervariasinya kondisi paparan, ada beberapa hal yang

menyebabkan bervariasinya kejadian GPAB pada paparan bising yang sama.Selain oleh paparan bising, GPAB juga dipengaruhi oleh beberapa variabilitas

meliputi perbedaan genetis, usia, jenis kelamin, warna kulit, perbedaan jalur

konduksi suara (telinga luar dan telinga tengah), suplai darah, dan inervasi

koklea.


17/26

17

3.5 JENIS GANGGUAN TULI AKIBAT BISING

Secara umum efek kebisingan terhadap pendengaran dapat dibagi atas 2

kategori yaitu : 13,15,16

1. Noise Induced Temporary Threshold Shift ( TTS )

2. Noise Induced Permanent Threshold Shift ( NIPTS )

1.

NOISE INDUCED TEMPORARY THRESHOLD SHIFT ( NITTS )Seseorang yang pertama sekali terpapar suara bising akan mengalami

berbagai perubahan, yang mula-mula tampak adalah ambang pendengaran

bertambah tinggi pada frekwensi tinggi. Pada gambaran audiometri tampak

sebagai notch yang curam pada frekwensi 4000 Hz, yang disebut juga

acoustic notch.Pada tingkat awal terjadi pergeseran ambang pendengaran yang

bersifat sementara, yang disebut juga NITTS. Apabila beristirahat diluar

lingkungan bising biasanya pendengaran dapat kembali normal. 16

2. NOISE INDUCED PERMANENT THRESHOLD SHIFT ( NIPTS )

Didalam praktek sehari-hari sering ditemukan kasus kehilangan

pendengaran akibat suara bising, dan hal ini disebut dengan occupational

hearing loss atau kehilangan pendengaran karena pekerjaan atau nama

lainnya ketulian akibat bising industri.15

Dikatakan bahwa untuk merubah NITTS menjadi NIPTS diperlukan waktu

bekerja dilingkungan bising selama 10 15 tahun, tetapi hal ini bergantung

juga kepada :16

1. tingkat suara bising

2. kepekaan seseorang terhadap suara bising

NIPTS biasanya terjadi disekitar frekwensi 4000 Hz dan perlahan-lahan

meningkat dan menyebar ke frekwensi sekitarnya. NIPTS mula-mula tanpa


18/26

18

keluhan,tetapi apabila sudah menyebar sampai ke frekwensi yang lebih rendah

( 2000 dan 3000 Hz ) keluhan akan timbul. Pada mulanya seseorang akan

mengalami kesulitan untuk mengadakan pembicaraan di tempat yang ramai,tetapi bila sudah menyebar ke frekwensi yang lebih rendah maka akan timbul

kesulitan untuk mendengar suarayang sangat lemah. Notch bermula pada

frekwensi 3000 6000 Hz, dan setelah beberapa waktu gambaran audiogram

menjadi datar pada frekwensi yang lebih tinggi. Kehilangan pendengaran pada

frekwensi 4000 Hz akan terus bertambah dan menetap setelah 10 tahun dan

kemudian perkembangannya menjadi lebih lambat.

3.6 GEJALA KLINIS TULI AKIBAT BISING

Tuli akibat bising dapat mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara (

speech discrimination ) dan fungsi sosial. Gangguan pada frekwensi tinggi

dapat menyebabkan kesulitan dalam menerima dan membedakan bunyi

konsonan. Bunyi dengan nada tinggi, seperti suara bayi menangis atau

deringan telepon dapat tidak didengar sama sekali. Ketulian biasanya bilateral.

Selain itu tinnitus merupakan gejala yang sering dikeluhkan dan akhirnya

dapat mengganggu ketajaman pendengaran dan konsentrasi. 12

Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising ( noise induced

hearing loss ) adalah :15

1. Bersifat sensorineural

2. Hampir selalu bilateral

3. Jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat ( profound hearing loss )

Derajat ketulian berkisar antara 40 s/d 75 dB.

4. Apabila paparan bising dihentikan, tidak dijumpai lagi

penurunanpendengaran yang signifikan.

5. Kerusakan telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000

dan 6000 Hz, dimana kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi

4000Hz.


19/26

19

6. Dengan paparan bising yang konstan, ketulian pada frekwensi 3000,

4000 dan 6000 Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10 15

tahun.

Selain pengaruh terhadap pendengaran ( auditory ), bising yang

berlebihan juga mempunyai pengaruh non auditory seperti pengaruh terhadap

komunikasi wicara, gangguan konsentrasi, gangguan tidur sampai memicu

stress akibat gangguan pendengaran yang terjadi.12 ,13

3.8 DIAGNOSIS TULI AKIBAT BISING

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

termasuk otoskopi, dan pemeriksaan penunjang seperti audiometri. Pada

anamnesis ditemukan adanya tanda pernah berada di tempat dengan bising

tinggi dalam jangka waktu lama atau intensitas tinggi. Bising intensitas tinggi

tidak hanya didapat dari tempat bekerja, tetapi dapat juga didapat di lingkungan

tempat tinggal sehari-hari, contohnya riwayat penggunaan pemutar musik yang

berlebihan, aktifitas ke pusat hiburan yang terlalu sering, berada di lalu lintas

padat dalam jangka waktu lama dan lain-lain.

Pada pemeriksaan otoskopi biasanya tidak ditemukan adanya kelainan.

Pemeriksaan audiologi didapatkan tanda-tanda tuli sensori neural pada tes

penala. Pemeriksaan audiometri nada murni didapatkan tuli sensorineural pada

frekuensi antara 3000-6000 Hz dan pada frekuensi 4000 Hz sering didapatkan

takik (notch) yang patognomonik untuk jenis ketulian ini10.

Pemeriksaan audiologi khusus seperti SISI (Short Increment Sensitivity

Index), ABLB (Alternate Binaural loudness balance), MLB (monoaural

Loudness Balance), audiometri tutur, hasil menunjukkan adanya fenomena

rekrutmen yang patognomonik untuk tuli saraf koklea. Rekrutmen adalah suatu

fenomena dimana telinga yang tuli menjadi lebih sensitif terhadap kenaikan

intensitas bunyi yang kecil pada frekuensi tertentu setelah melewati ambang

dengarnya10. Sebagai contoh, orang yang pendengarannya normal tidak dapat


20/26

20

mendeteksi kenaikan intensitas bunyi sebesar 1 dB bila sedang mendengarkan

bunyi nada murni yang kontinyu, sedangkan bila ada rekrutmen maka akan

dapat mendeteksi kenaikan bunyi tersebut

gambar Pemeriksaan audiologi untuk Gangguan Pendengaran Akibat Bising

3.8 PENATALAKSANAAN TULI AKIBAT BISING

Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan

kerjanya dari lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapat

dipergunakan alat pelindung telinga yaitu berupa sumbat telinga ( ear plugs),

tutup telinga ( ear muffs) dan pelindung kepala (helmet).12

Oleh karena tuli akibat bising adalah tuli saraf koklea yang bersifat

menetap (irreversible ), bila gangguan pendengaran sudah mengakibatkan

kesulitan berkomunikasi dengan volume percakapan biasa, dapat dicoba

pemasangan alat bantu dengar ( ABD ). Apabila pendengarannya telah

sedemikian buruk, sehingga dengan memakai ABD pun tidak dapat

berkomunikasi dengan adekuat, perlu dilakukan psikoterapi supaya pasien

dapat menerima keadaannya. Latihan pendengaran ( auditory training ) juga


21/26

21

dapat dilakukan agar pasien dapat menggunakan sisa pendengaran dengan

ABD secara efisien dibantu dengan membaca ucapan bibir ( lip reading ),

mimik dan gerakan anggota badan serta bahasa isyarat untuk dapatberkomunikasi.12.14

3.9 PENATALAKSANAAN

Untuk mengurangi angka terjadinya GPAB, diperlukan usaha-usaha

baik secara promotif preventif dan rehabilitatif. Dalam mengupayakan usaha

tersebut diperlukan kerjasama yang baik dari masyarakat dan pemerintah

melalui tenaga kesehatan.

Tindakan pencegahan merupakan hal paling bijak yang dapat kita

lakukan dalam menghadapi masalah GPAB ini. Sejalan dengan ini,

Departemen Tenaga Kerja berdasarkan Keputusan Menteri Tenaga Kerja

nomor: KEP-51/MEN/1999 telah menentukan batas paparan suara bising yang

diperkenankan.

Lama Pajanan Intensitas dlm dB

Jam 24

16

8

4

2

1

80

82

85

88

91

94

Menit 30

15

7.50

3.75

1.88

0.94

97

100

103

106

109

112

Detik 28.12

14.067.03

3.52

1.76

0.88

0.44

0.22

0.11

115

118121

124

127

130

133

136

139

Tidak boleh terpajan lebih dari 140 dB, walau sesaat12


22/26

22

Dengan dikeluarkannya peraturan, pemerintah berusaha melindungi

masyarakatnya yang bekerja ditempat bising. Perlindungan tersebut diwujudkan

dengan pengaturan jam kerja sesuai dengan paparan bising yang didapat olehpekerja.

Pembatasan pemaparan bising dapat dilakukan dengan mengontrol

lingkungan mesin atau perlindungan diri pekerja yang terpapar. Program

konservasi pendengaran yang ideal adalah dapat mengurangi atau menghilangkan

bising yang berbahaya tepat pada sumbernya4. Sayangnya kondisi ideal ini sukar

dicapai ditinjau dari pengaturan teknis dan ekonomi. Apabila pengontrolan sumber

bising tersebut masih tetap mebahayakan, maka dapat diberikan Alat Pelindung

Diri (APD) pekerja berupa sumbat telinga4.

Usaha-usaha diatas merupakan pencegahan terjadinya GPAB di tempat

kerja, yang disebut dengan Occupational Hearing Loss. Tetapi ada yang tidak

kalah pentingnya yaitu tindakan pencegahan GPAB diluar lingkungan kerja, yang

disebut dengan non-Occupational Hearing Loss.

Komnas PGPKT (Komite Nasional Penanggulangan Gangguan

Pendengaran dan Ketulian) telah melakukan penelitian menggunakan sound level

meter di 10 kota besar Indonesia pada tempat bermain anak, balita dan remaja.

Hasilnya sangat mengejutkan dimana tingkat kebisingan di area tersebut mencapai

90-97,9 dB. Komisi ini juga mengukur pemutar musik portabel, dimana didapatkan

angka 80 dB pada volume suara 50-60%6. Sumber-sumber bising ini rupanya

belum mendapat perhatian lebih sehingga belum ada peraturan yang mengikatnya.

Padahal sumber bising ini tidak kalah berbahaya dibanding dengan kebisingan di

tempat kerja, baik dari segi intensitas bising dan durasi paparan yang sulit

terkontrol.

Untuk dapat menghindari terjadinya ketulian akibat bising terutama diluar

lingkungan kerja ini perlu kiranya kita mendorong pemerintah melalui dinas terkait

untuk membuat peraturan tentang Intensitas Bising yang diijinkan di tempat

hiburan, arena bermain anak, dan pengontrolan penggunaan alat musik digital dan

lain-lain6.


23/26

23

Selain itu kontrol orang tua terhadap anaknya juga tidak kalah pentingnya.

Kontrol ini diperlukan sebagai benteng keluarga, sementara pemerintah membuat

peraturan yang melindungi masyarakat dari paparan bising diluar tempat kerja.Orangtua hendaknya memberikan arahan tentang penggunaan alat pemutar musik

kepada anaknya, dengan tidak memutar volume melebihi 50%. Proteksi juga

dilakukan dengan membatasi waktu kunjungan anak ke pusat perbelanjaan dan

arena bermain anak. Karena tempat-tempat tersebut berdasarkan penelitian

memiliki intensitas bunyi sebesar 90-97 dB, sehingga kita tidak boleh lebih dari

satu jam disana.

3.10 PROGNOSIS TULI AKIBAT BISING

Oleh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea

yang sifatnya menetap, dan tidak dapat diobati secara medikamentosa maupun

pembedahan, maka prognosisnya kurang baik. Oleh sebab itu yang terpenting

adalah pencegahan terjadinya ketulian.12,13


24/26

24

BAB III

KESIMPULAN

Gangguan Mendengar akibat suasana bising atau dikenal dengan NOICE

INDUCED HEARING LOSSmerupakan problem yang akan sering ditemukan di

zaman sekarang. Hal ini diakibatkan banyaknya kebisingan, bising adalah bunyi

yang tidak diinginkan, dimana bunyi ini memiliki frekuensi atapun decibel yang

tinggi. Dalam proses penurunan kemampuan mendengar dipengaruhi oleh Faktor-

faktor yang mempengaruhi pemaparan kebisingan :

1. Intensitas kebisingan

2. Frekwensi kebisingan

3. Lamanya waktu pemaparan bising

4. Kerentanan individu

5. Jenis kelamin

6. Usia

Dalam penegakan diagnosis anamnesis merupakan faktor penting karen

dapat mengetahui faktor faktor utama yang menjadi penyebab penurunan

kemampuan mendengar. Selain itu Pemeriksaan audiologi dapat membantu

memastikan diagnosis. Dalam penelitian terakhir untuk mengatasi keadaan

gangguan pendengaran akibat bising sukar dilakukan, yang dapat dilakukan adalah

pencegahan, mulai dari penggunaan perlindungan ataupun pemindahan dan

mengurangi kebisingan, akan tetapi untuk mengatasi penurunan kemampuan ini

dapat digunakan alat bantu dengar.


25/26

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Higler, Boies, Adams. 1997. Boies Buku Ajar Penyakit THT Ed 6 Penyakit

Telinga Dalam hal: 128-133. Jakarta: EGC.

2.

Isaacson J.E. & Vora N.M. Differential diagnosis and treatment of hearing

loss. [online]. 2003. [cited 2011 October 18]. Available from URL:

http://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1125.html

3. Dhingra, P.L. Anatomy of ear. In: Disease of ear, nose and throat. Fourth

edition. Elsevier. New Delhi. 2007. p5, 9.

4.

Mathur NN, Roland PS. Inner Ear, Noise Induced Hearing Loss, AvailablefromURL://emedicine,medscape.com/article/857365-overview, article last

update July 16, 2009, January 2011.

5.

Soetirto Indro, Hendarmin Hendarto, Bashiruddin Jenny. 2007. Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Dan Leher Ed 6

Gangguan Pendengaran(Tuli) hal: 10-16. Jakarta: FK UI.

6. Higler, Boies, Adams. 1997. Boies Buku Ajar Penyakit THT Ed 6 Anatomi

Telinga Dalam hal: 33-35. Jakarta: EGC.

7.

Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc.

diunduh darihttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/hearing+loss.

8. Soetirto Indro, Bashiruddin Jenny. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher Ed 6 Tuli Mendadak hal: 46-48:

Jakarta: FK UI.

9. Neeraj N Mathur. 2011. Sudden Deafness. Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/856313-overview.

10.

Abdilah F. 2004. Penatalaksanaan Satu Kasus Tuli Mendadak Unilateraldengan Sindrom Anti Phospholipid. Jakarta. Bagian THT FK-UI RSUPN

Dr.CiptoMangunkusumo.

11.Alviandi W, Soetirto I. 2006. Tuli Mendadak dan Implikasinya. Jakarta.

Bagian THTFK-UI RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo.

12.

Deafness Research. 1999. Sudden sensorineural hearing loss. UK.

Diakses

dari:http://www.deafnessresearch.org.uk/Sudden%20sensorineural%20hearin

g%20loss+1627.twl
http://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1125.htmlhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4//emedicine/http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/hearing+losshttp://emedicine.medscape.com/article/856313-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856313-overviewhttp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/hearing+losshttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4//emedicine/http://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1125.html


26/26

26

13.Anias CR. 2007. Otorhinolaryngology. Sudden Deafness. University of

RioDe janeiro. Diakses dari:http://www.medstudents.com.br/otor/otor4.htm.

14.Danesh AA and Andreasen WD. 2007. Sudden hearing loss.

Audilogical diagnosis and management. Denver, colorado: prepared for

American academyof audiology convention. Diakses dari:

www.coe.fau.edu/csd/SSHLPresAAA.pdf.

15.

Griffith RW. 2004. Sudden Deafness On One Side Is It Diabetes. Diakses

dari:http://www.healthandage.com/public/health-center/16/article-

home/2926/Sudden-Deafness-on-One-Side-Is-It-Diabetes.html.

16.Betesda, 2003. Sudden Deafness. Diakses dari:

http://www.asha.org/public/hearing/disorders/prevalence_adults.htm
http://www.medstudents.com.br/otor/otor4.htmhttp://www.coe.fau.edu/csd/SSHLPresAAA.pdfhttp://www.coe.fau.edu/csd/SSHLPresAAA.pdfhttp://www.medstudents.com.br/otor/otor4.htm

tuli akibat bising

Documents