tmd175 slide sepsis
TRANSCRIPT
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 142
SMF PENYAKIT DALAM RS ADAM MALIK MEDAN
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 242
Definisi Sepsis adalah kumpulan gejala akibat responssistemik terhadap inflamasi (Sistemic
Inflammatory Respons Syndrome = SIRS) akibatinfeksi
a a an seps s a er apa ar y 1 Suhu tubuh gt 38 atau lt 36 C2 Denyut jantung gt 90 xm
3 Pernafasan gt 20 xm atau PaCO2 lt 32 mmHg4 Lekosit gt 12000 atau lt 4000 mm3 atausel muda gt10
ADA BUKTI INFEKSI
atau SUSPEK INFEKSI
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 342
Hubungan antara Sepsis dan SIRS
TRAUMABACTEREMIA
BURNS
PANCREATITIS
SEPSIS SIRSINFECTION
SEPSIS
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 442
Urutan Paling Sering
bull Aerob Gram Positifbull Jamubull Parasit
bull Virus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 542
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983156983151 983113983150983142983141983139983156983145983151983150983085983123983157983155983152983141983139983156983141983140 983151983154 983139983151983150983142983145983154983149983141983140 983145983150983142983141983139983156983145983151983150
9830852 983151983154 983149983151983154983141 983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 242
Definisi Sepsis adalah kumpulan gejala akibat responssistemik terhadap inflamasi (Sistemic
Inflammatory Respons Syndrome = SIRS) akibatinfeksi
a a an seps s a er apa ar y 1 Suhu tubuh gt 38 atau lt 36 C2 Denyut jantung gt 90 xm
3 Pernafasan gt 20 xm atau PaCO2 lt 32 mmHg4 Lekosit gt 12000 atau lt 4000 mm3 atausel muda gt10
ADA BUKTI INFEKSI
atau SUSPEK INFEKSI
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 342
Hubungan antara Sepsis dan SIRS
TRAUMABACTEREMIA
BURNS
PANCREATITIS
SEPSIS SIRSINFECTION
SEPSIS
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 442
Urutan Paling Sering
bull Aerob Gram Positifbull Jamubull Parasit
bull Virus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 542
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983156983151 983113983150983142983141983139983156983145983151983150983085983123983157983155983152983141983139983156983141983140 983151983154 983139983151983150983142983145983154983149983141983140 983145983150983142983141983139983156983145983151983150
9830852 983151983154 983149983151983154983141 983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 342
Hubungan antara Sepsis dan SIRS
TRAUMABACTEREMIA
BURNS
PANCREATITIS
SEPSIS SIRSINFECTION
SEPSIS
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 442
Urutan Paling Sering
bull Aerob Gram Positifbull Jamubull Parasit
bull Virus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 542
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983156983151 983113983150983142983141983139983156983145983151983150983085983123983157983155983152983141983139983156983141983140 983151983154 983139983151983150983142983145983154983149983141983140 983145983150983142983141983139983156983145983151983150
9830852 983151983154 983149983151983154983141 983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 442
Urutan Paling Sering
bull Aerob Gram Positifbull Jamubull Parasit
bull Virus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 542
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983156983151 983113983150983142983141983139983156983145983151983150983085983123983157983155983152983141983139983156983141983140 983151983154 983139983151983150983142983145983154983149983141983140 983145983150983142983141983139983156983145983151983150
9830852 983151983154 983149983151983154983141 983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 542
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983156983151 983113983150983142983141983139983156983145983151983150983085983123983157983155983152983141983139983156983141983140 983151983154 983139983151983150983142983145983154983149983141983140 983145983150983142983141983139983156983145983151983150
9830852 983151983154 983149983151983154983141 983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 642
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983161983155983156983141983149983145983139 983113983150983142983148983137983149983149983137983156983151983154983161 983122983141983155983152983151983150983140983155 983123983161983150983140983154983151983149983141
983123983113983122983123 983139983154983145983156983141983154983145983137
983085983124983141983149983152 983102968983151 983151983154 9831021004983151983110
983085983112983122 983102 90
983085983122983122 98310220 983151983154 9831209831079831192 98310032983149983149983112983143
983085983127983106983107 9831004 983151983154 98310212 983151983154 983138983137983150983140983155 983102 10
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 742
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983123983141983152983155983145983155 983152983148983157983155 983151983154983143983137983150 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 842
The continuum of Sepsis983123983113983122983123 983123983141983152983155983145983155 983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983123983141983152983156983145983139 983155983144983151983139983147
983106983151983150983141 983141983156 983137983148 983107983144983141983155983156 19929830991019830981644
983123983141983158983141983154983141 983155983141983152983155983145983155 983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150983112983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983156983144983137983156 983140983151983141983155 983118983119983124
983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983142983148983157983145983140 (30983149983148983147983143 983138983151983148983157983155)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 942
Fisiologi Awal Sepsis
Transisi dari SIRS ke syok sepsis ditandaidengan perkembangan hipoksia jaringansecara menyeluruh
ndash O 2 delivery turun mengikuti pengurangan volumeintravaskular dan depresi myokard
ndash O 2 demand meningkat karena metabolismemeningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1042
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1142
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1342
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1442
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1542
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1642
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1742
Infection
InflammatoryMediators
EndothelialDysfunction
Vasodilation
Hypotension Vasoconstriction Edema
Microvascular Plugging
Organ Dysfunction
Ischemia
Cell DeathPathophysiology ofSepsis-InducedIschemic Organ
Injury
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1842
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 1942
Protocol for Early Goal-Directed Therapy
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2042
492
33340
50
60
P = 001
28-day Mortality
EGDT (Early Goal Directed Therapy-2001)
Surviving sepsis campaign 2002 Evidence based guidelines published 2004
0
10
20
Standard Therapyn=133
EGDTn=130
Key difference was in sudden CV collapse not MODSRivers E N Engl J Med 20013451368-77
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2142
Early Goal Directed Therapy
bull Satu seri intervensi yang diberikan pada faseresusitasi dini
bull Fokus pada pencapaian target-target
fisiologis yang berhubungan denganpeningkatan kesintasan (survival) dalamwaktu 6 jam
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2242
Apa saja target EGDT
bull CVP 8 ndash 12 mm Hg (10-14 cmH2O)bull Mean arterial pressure gt 65 mmHg
bull Urin gt05 mlk am
bull Saturasi O2 vena sentral gt 70
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2442
Bagaimana kita melakukannya
bull Untuk mengubah perjalanan sepsis akutperlu manajemen agresif yang dini
bull Untuk mempertajam diagnosis gunakan
definisibull Gunakan guidelines yang disepakati untuk
memastikan penatalaksanaan terkoordinasi
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2542
Saat pasien tibabull Nilai diagnosis and beratnya penyakit
bull Nadi GCS (AVPU) Napas and temperaturbull Perfusi perifer (CRT)
bull
bull Hitung MAP = (Sistol + 2 Diastol) 3
bull AGD arteri (dan vena bila sudah terpasangCVC)
bull Ambil kultur secara benar
bull Cek DPL and laktat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2642
Sepsis beratSepsis
Gangguan fungsi organHipotensi atau hipoperfusi laktikasidosis oliguria perubahan status
menta a ut
Septik Syok
TDS lt 90 mmHgNadi gt 100 xm
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2742
Resusitasi Awal
bull Suplementasi O2 ndash target rentang saturasiPertimbangkan intubasi dini
bull Isi cairan secara proposional
bull Antibiotik yang tepatbull Ukur keluaran (output) urin (kateterisasi urin)
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2842
Lalu Nilai Kembali
bull Bila perbaikan tidakada pertimbangankontra lanjutkan
bull 983106983145983148983137 983152983141983154983138983157983154983157983147983137983150
983137983156983137983157 983156983137983147 983137983140983137
983152983141983154983138983137983145983147983137983150
983152983141983154983156983145983149983138983137983150983143983147983137983150
pem er an ca randan antibiotik
bull Pastikan ada
pemantauan monitoring ketat
983141983149983157983150983143 983150983137983150
983149983137983150983137983146983141983149983141983150 983161983137983150983143
983148983141983138983145983144 983137983143983154983141983155983145983142
bull 983106983145983148983137 983140983145983152983141983154983148983157983147983137983150983109983111983108983124 983138983141983154983145983156983137983144983157
983155983141983149983157983137 983137983150983143983143983151983156983137 983156983145983149
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 2942
Nilai perlunya EGDT
Nilai tanda-tanda sepsis berat septik syok ndash Hipotensi berketerusan
ndash Keluaran urine berkurang
ndash BE lt or = -4 ndash Lactate lt or = 4
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3042
Tekanan Darah
bull Tuju MAP gt65 mmHg ndash Bila tak tercapai dengan resusitasi cairan
pertimbangkan dopamin atau dobutamin- -
pasang arterial line
ndash Resusitasi cairan yang adekuat tetap harusdilanjutkan
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3142
Central Venous Pressure
bull Pasang kateter vena sentral (CVC)bull Tuju CVP 8 ndash 12 mmHg (10 ndash 14 cmH2O)
bull Tak ada bukti kuat satu enis cairan lebih baik
dari lainnya Sebagai standar dapat dipakaiRL
bull Cairan masuk umumnya gt cairan keluar
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3242
Prinsip-prinsip Terapi Cairan diICU
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3342
lsquoTerlalu basah vs terlalu keringrsquo
bull Terlalu kering ndash Volume intravaskular tidak cukup
ndash Perfusi turun
ndash Disfungsi Organbull Terlalu basah
ndash Edema kumulatif termasuk di paru-paru
ndash Disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3442
HATI
HiperbilirubinemiaPeningkatan transaminaseSintesa faktor pembekuan menurun Koagulopati
GINJAL
Oliguria - anuria Overload volume
Imbalans Elektrolit
JANTUNG
Sitokin menekan fungsi miosit Gagal Jantung
Kerusakan sel
troponin meningkat
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3542
Paruacute lung injury (ALI) (PaO2FiO2 lt 300)acute respiratory distress syndrome(ARDS)
lt
OtakEncefalopati agitasi konfusi koma
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3642
Salah satu penyebab kecacatan dankematian yang cukup tinggi di dunia
Penyebab kematian dengan angka kejadian
tertinggi pada ICU (noncoronary)Penyebab kematian pada urutan ke-11 secaraumum
Lebih dari 750000 kasus sepsis beratterjadi di USA setiap tahun
Di Amerika terjadi 500 kematian karenasepsis setiap harinya
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3742
PRINSIP PENATALAKSANAAN
1 Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2 Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
3 Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4 Penatalaksanaan disfungsi Organ
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3842
ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegeramungkin setelah sampel darah dan bagian lain
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkankematian 7
Jika hasil kultur sudah ada regimen yangdiberikan adalah antimikrobial tunggal sesuaihasil kultur
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 3942
Menghilangkan mendrainase sumber
infeksi
Contoh Abses Cairan Peritoneum Pleura dll
Ganti Infus set Kultur Kanula
Ganti Kateter Urin
Ganti NGTPerhatikan apakah ada sinusitis bila ada intubasi
Cegah rawat dekubitus
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4042
Memperbaiki Hemodinamik dan RespiratorikPemberian cairan IV untuk mencegah udem paru Tekvena sentral dipertahankan 8-12 cmH2O
Urine output harus dijaga gt 05cckgBB per jamdengan terus memberi cairan
Pertahankan MAP gt 65mmHg teksistolik gt 90mmHgdan Cardiac Index ge 4Lmin per m2
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4142
Penatalaksanaan disfungsi Organ
Gagal Ginjal Hemodialisa
Gagal Nafas Ventilasi Mekanis
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242
8132019 Tmd175 Slide Sepsis
httpslidepdfcomreaderfulltmd175-slide-sepsis 4242