tinjauan pustaka tinea pedis

8/20/2019 tinjauan pustaka tinea pedis

1/22


2/22

8

Genera Kulit Rambut Kuku

Trichophyton

Microsporum Epidermophyton

%inea igra

Black Piera

!"ite Piera

2.2 Dermato#ita

Dermatofita (berasal dari kata *unani yang memiliki arti +tanaman

kulit termasuk kedalam famili arthrodermataceae dan diperkirakan terdiri

dari - spesies yang dibagi menjadi tiga genera : Epidermophyton,

Microsporum, dan Trichophyton. Di /merika #erikat, spesies

Trychophyton, seperti Trychophyton rubrum dan Trychophyton

interdigitale, merupakan spesies terisolasi yang paling umum. Dermatofita

dibagi lebih dalam berdasarkan habitat alaminya yaitu manusia, binatang,

atau tanah.

0emampuan dermatofita untuk terikat dan mengin$asi jaringan

keratin pada binatang dan manusia serta memanfaatkan produk degradasi

untuk menjadi sumber nutrisi pada infeksi fungi superfisial di kulit,

rambut, dan kuku, dinamakan dermatofitosis.12

2.2.1 %aksonomi

"odifikasi terbaru untuk taksonomi dermatofita mempengaruhi

penyebutan pada praktek klinisnya. %aksonomi terdahulu secara garis

besar hanya berdasarkan karakteristik fenotip dari dermatofita. amun

inklusi terbaru pada sistem tersebut (memasukkan analisis karakteristik


3/22

9

genotip) mengharuskan pengelompokan kembali sebagian taksa

dikarenakan banyak perbedaan genotip yang tidak tampak secara fenotip,

dan begitu juga sebaliknya.1!

%aksonomi terbaru menggunakan fungal ribosomal D/ serta

karakteristik fenotip. 0esulitan untuk mengurutkan suatu taksonomi untuk

dermatofita berhubungan dengan berkurangnya perbedaan genetik

dikarenakan populasi pada ruang lingkup ekologi yang sama. #ecara

fenotip, hal ini terbukti dari adanya kesamaan manifestasi klinis yang

disebabkan berbagai spesies dermatofita yang berbeda secara taksonomi.

amun taksonomi terbaru ini masih dalam tahap pengerjaan, dan terus

diperbaiki. %abel 2 berisi patogen dermatofita yang paling umum

ditemukan berdasarkan taksonomi baru. iteratur medis tidak selalu

mengikuti sistem taksnonomi baru. ntuk menghindari kekeliruan, maka

tabel serta bahasan ini menggunakan kedua nomenklatur.

%abel !. 3abitat dan 3ost pada Dermatofita.11

$abitat Dermato#ita $ost

/ntropofilik Trichophyton rubrum "anusia

Trichophyton tonsurans

%abel ! lanjutan. 3abitat dan 3ost pada Dermatofita

$abitat Dermato#ita $ost/ntropofilik Trichophyton interdigitale

(Trichophyton mentagrophytes

ar. interdigitale)

Trichophyton schoenleinii

T. rubrum (Trichophyton

megninii, Trichophyton grouilii)

Trichophyton soundanense

Trichophyton iolaceum

(Trichophyton yaoundei)

Trichophyton concentricum

"anusia


4/22

10

Microsporum audouinii

Microsporum !errugineum

Epidermophyton !loccosum

4oofilik T. mentagrophytes

(T. mentagrophytes ar.

"uinc#eanum)

%ikus

T. interdigitale

(T. mentagrophytes ar.

mentagrophytes,

T. mentagrophytes ar.

granulosum)

%ikus

Trichophyton simii &rimataTrichophyton errucosum Binatang ternak

Microsporum canis

(Microsporum distrotum,

Microsporum e"uinum)

0ucing, /njing, 0uda

Microsporum amazonicum %ikus

Microsporum gallinae nggas

Microsporum nanum Babi

Microsporum persicolor %ikus

5eofilik Microsporum gypseum

Microsporum coo#ie

Microsporum persicolor %anah

2.2.2 Dermatofita berdasarkan habitatnya

/ntropofilik merupakan kelompok spesies dermatofita yang hanya

berkembang pada host manusia dan transmisi secara kontak langsung.

0ulit yang terinfeksi atau rambut pada pakaian, topi, sisir, kaus kaki, dan

handuk juga dapat menjadi sumber reser$oir. %idak seperti sporadic

geofilik dan infeksi 6oofilik, infeksi antropofilik sering terjadi epidemik.

Dermatofita ini juga telah beradapatasi pada respon non inflamasi tubuh

manusia.


5/22

11

4oofilik merupakan kelompok spesies dermatofita yang menular

ke manusia melalui he7an. 0ucing, anjing, kelinci, babi, unggas, kuda,

binatang ternak, dan binatang lainnya merupakan sumber infeksi pada

umumnya. &enularan dapat terjadi melalui kontak langsung dengan he7an

tersebut atau secara tidak langsung melalui rambut he7an terinfeksi. /rea

terbuka seperti kulit kepala, janggut, 7ajah, dan lengan menjadi tempat

infeksi tersering. Microsporum canis sering menular pada manusia melalui

kucing dan anjing, sementara babi dan kelinci sering sebagai sumber

infeksi dari T. interdigitale. /daptasi tubuh host terhadap infeksi

dermatofita 6oofilik memungkinkan terjadinya infeksi tersembunyi (silent

infections), namun dermatofita ini cenderung menimbulkan respon

inflamasi akut pada manusia.12

5eofilik merupakan fungi yang menyebabkan infeksi saat manusia

kontak langsung dengan tanah. Microsporum gypseum merupakan

dermatofita geofilik tersering yang menginfeksi manusia. /da

kemungkinan penyebaran epidemik dikarenakan tingginya $irulensi dari

golongan geofilik serta kemampuan untuk membentuk spora yang dapat

hidup lama dan berada di selimut atau alat kosmetik. #eperti infeksi

6oofilik, dermatofita geofilik cenderung menimbulkan respon inflamasi.1-

%ampilan klinis dermatofitosis tidak hanya bergantung pada

penyebabnya, namun juga faktor host. &enderita immunocompromised

lebih rentan untuk terinfeksi dermatofita atau mikosis sistemik.18,19

"enariknya, beratnya derajat dermatofitosis cenderung meningkat dengan


6/22

12

adanya infeksi 3', tapi tidak diikuti dengan meningkatnya pre$alensi. 1;


7/22

13

setempat juga mempengaruhi angkat kejadian dan pola dermatofitosis.

&enggunaan sepatu dengan tingkat kelembaban tinggi seperti sepatu boot

pada negara industri, membuat angka kejadian tinea pedis dan

onychomikosis menjadi lebih umum pada daerah tersebut.1;

2.2.! &atogenesis

Dermatofita memiliki en6im seperti keratinolytic protease, lipase

dan lainnya yang berperan sebagai faktor $irulensi terhadap in$asi ke

kulit, rambut, kuku, dan juga memanfaatkan keratin sebagai sumber nutrisi

untuk bertahan hidup.


8/22

14

terbentuk oleh fragmentasi hifa, ke permukaan dari jaringan keratin.2!

#istem pertahanan tubuh host tahap a7al nonspesifik seperti asam lemak

fungistatik dalam sebum berusaha membasmi kolonisasi bakteri.2-,28 #tudi=

studi terbaru terfokus pada tahap molekular yang terlibat pada penempelan

arhroconidial ke permukaan jaringan keratin. Dermatofita terbukti

menggunakan proteolytic armamentariumnya secara spesifik selama

penempelan dan in$asi.29,2; Dasar serangan ini dapat dijelaskan oleh

regulasi naik spesifik pada beberapa gen yang diinduksi saat kontak

dengan keratin, seperti yang terlihat pada analisis ekspresi gen yang

berbeda pada T. rubrum.2? Beberapa jam setelah proses penempelan

berhasil, spora memulai bertunas untuk mempersiapkan tahap penting

selanjutnya pada rantai infeksi, yakni in$asi.

2.2.!.2 'n$asi

%rauma dan kelelahan memfasilitasi penetrasi dari dermatofita ke

kulit. 'n$asi dari elemen fungal bertunas didukung oleh sekresi dari

beberapa en6im spesifik seperti protease, lipase dan ceramidase yang juga

berperan sebagai nutrisi untuk fungi. "enariknya mannans, yang

merupakan komponen dari dinding sel fungi, menunjukkan efek inhibisi

pada proliferasi keratinosit dan imunitas mediasi sel.2A,!,!1


9/22

15

2.2.!.! Cespon 3ost

Dermatofita menghadapi berbagai respon tubuh host mulai dari

mekanisme nonspesifik seperti asam lemak fungistatik, meningkatnya

proliferasi epidermal hingga sekresi mediator inflamasi terhadap imunitas

mediasi sel. &ada mekanisme pertahanan, keratinosit berperan sebagai

benteng pertama dari sel hidup untuk menghadapi elemen fungi yang

mengin$asi. &osisi penting pada keratinosit terlihat pada respon

kompleksnya terhadap in$asi termasuk proliferasi untuk meningkatkan

pengguguran seperti sekresi peptida antimikrobial pada human defensin=

2 seperti cytokin proinflamasi ('


10/22

16

imunitas mediasi sel tipe defektif mungkin menghasilkan dermatofitosis

kronik atau rekuren. Cespon %h2 tidak terlihat protektif karena pasien

dengan meningkatnya titer antigen antibodi fungal terbukti terinfeksi

dermatofita yang tersebar. &eran %h1; pada respon terhadap infeksi

dermatofita diduga adalah adanya keterikatan elemen hifa pada Dectin=2,

suatu pola pengenalan F=type lectin dari sel dendritik, sangat penting

untuk menginduksi respon %h1;. amun, hubungan pentingnya respon

imun %h1; pada dermatofitosis masih dalam penelitian.

2.2.- &rosedur Diagnostik

2.2.-.1 &emeriksaan "ikroskopik

&emeriksaan mikroskopik banyak digunakan sebagai

pemeriksaan cepat dan tidak mahal untuk membuktikan terjadinya

dermatofitosis. &ada pemeriksaan ini, septa serta cabang hifa

adalah bagian utama yang diperiksa dengan preparat 0@3 1=

2>. &emeriksaan ini sangat baik untuk dermatofitosis superfisial.

2.2.-.2 0ultur

&rosedur diagnostik pada infeksi fungi superfisial

didasarkan pada makroskopik, mikroskopik dan karakteristik

metabolik organisme tersebut. #ementara beberapa dermatofita

lebih dapat diidentifikasi berdasarkan kultur primernya, banyak

dermatofita membutuhkan diferensiasi lebih lanjut berdasarkan

media kultur yang spesifik atau melalui tes biokimia yang spesifik.


11/22

17

0ultur pada dermatofitosis ditujukan untuk melihat

mikrokonidia dan makrokonidia pada dermatofita penyebab

infeksi. Berbagai media yang umumnya digunakan adalah

#abouradGs detrose agar (#D/), dermatophyte test medium

(D%"), potato detrose agar (&D/), atau BorelliGs lactrimel agar

(B/). 0ultur merupakan tes paling spesifik untuk onychomikosis.

2.2.-.! 3istopatologi

Biopsi kulit tidak umum digunakan pada dermatofitosis.

Biopsi dapat membantu diagnosis dimana agen sistemik

diperkirakan sebagai pengobatan. Biopsi dapat digunakan pada

"ajocchiGs granuloma untuk membuat diagnosis lebih pasti

dimana pemeriksaan 0@3 pada permukaan menunjukkan hasil

negatif. Biopsi juga terkadang berguna untuk menunjukkan adanya

hifa pada kasus capitis.

2.2.-.- ampu Hood

&emeriksaan dengan lampu Hood (!98 nm) dapat

menunjukkan flourescence pada jamur patogen tertentu. Cambut

yang terdiagnosis positif harus diperiksa lebih lanjut, seperti

pemeriksaan kultur. %abel - berisis pola umum dermatofita dan

reaksinya terhadap lampu Hood.

%abel -. &ola infeksi pada kepala dan berpendarnya.11

Pola Dermato#ita %lourescence


12/22

18

ndothri

Trichophyton soudanese %idak berpendar

Trichophyton iolaceum %idak berpendar Trichophyton tonsurans %idak berpendar

Trichophyton gourilii %idak berpendar

Trichophyton yaoundei %idak berpendar

ctotrhi Microphyton canis 0uning = 3ijau

Microphyton audouinii 0uning = 3ijau

Microphyton distortum 0uning = 3ijau

Microphyton !errugineum 0uning = 3ijau

Microphyton !ulum %idak berpendar

Microphyton gypseum %idak berpendar

Trichophyton megninii %idak berpendar

Trichophyton interdigitale %idak berpendar

Trichophyton rubrum %idak berpendar

Trichophyton errucosum %idak berpendar

, diperkirakan berhubungan

dengan pemakaian alas kaki yang modern, 7alaupun meningkatnya


13/22

19

perjalanan manusia di seluruh dunia juga terlibat. 'nsiden pada

tinea pedis ditemukan lebih tinggi pada mereka yang menggunakan

pemandian umum, atau kolam renang. 'nfeksi tinea pedis

umumnya disebabkan oleh adanya penyebab dermatofitosis yang

berada dimana=mana, dan juga faktor dari host sendiri seperti

respon imunitas seseorang terhadap dermatofita.11

%inea manuum memiliki penyebaran melalui kontak

langsung dengan manusia atau he7an yang terinfeksi, tanah, atau

autoinokulasi. &ada infeksi tinea manuum, umumnya hanya satu

tangan yang terkena, diikuti dengan infeksi pada kaki dan kuku

kaki yang biasa disebut sindroma +t7o feet=one hand. %ampilan

klasik dari manus menunjukkan infeksi sekunder pada tangan

dikarenakan ekskoriasi dan menyentuh kaki serta kuku kaki yang

sudah terinfeksi terlebih dahulu. %inea manuum tetap harus

dicurigai pada indi$idu dengan angka kelembapan yang rendah,

karena dermatofita penyebab tinea manuum seringkali

tersembunyi pada lipatan tangan.

2.!.2. tiologi

T. rubrum merupakan penyebab paling umum dari %. pedis

dan tinea manuum, diikuti oleh T. interdigitale dan E. !loccosum.

2.!.!. %emuan 0linis


14/22

20

%inea pedis memiliki empat bentuk atau kombinasinya pada

temuan klinis.

5ambar 1. %inea &edis. /. %ipe interdigitale. B. %ipe "occasin. F. %ipe

esikobulosa 11

2.!.!.1. %ipe 'nterdigital

%emuan klinis paling umum dari %. pedis pada saat

pengukuran. %erdapat eritema dan maserasi pada kulit interdigital

dan subdigital, khususnya pada sisi lateral dari jari ketiga, keempat

dan kelima. mumnya, infeksi akan menyebar pada sekitar bagian

dalam dari kaki, dan jarang menyebar ke punggung kaki. /danya

oklusi dan infeksi dari bakteri lain seperti $seudomonas, $roteus

dan %taphylococcus aureus kemudian membuat erosi dengan

pruritus dan bau yang merupakan karakteristik dari dermatofitosis

kompleks atau +athleteGs foot.11


15/22


16/22

22

5ambar 2. %inea pedis dan %inea manus +t7o feet=one hand.11

%inea manus, infeksi dermatofita pada tangan umumnya

memiliki tampilan non inflamasi dengan skala kering yang tersebar

pada lipatan tangan. /kan tetapi $esikel, pustula dan eksfoliasi

mungkin ditemukan, khususnya ketika dermatofita 6oofilik terlibat.

%inea manuum umumnya terjadi berhubungan dengan %inea pedis

tipe moccasin dan pada onychomikosis, yang harus diterapi untuk

meminimalisir relaps.

2.!.-. Differential Diagnosis


17/22

23

= 'nterdigital : rosio interdigitalis blastomycetica, eritrasma,

koinfeksi bakteri.

= 3iperkeratotik : Dyshidrosis, psoriasis, dermatitis kontak,

dermatitis atopi, keratoderma.

= esikobulosa : Dyshidrosis, dermatitis kontak, psoriasi pustular,

bakterid, pustula palmoplantar, pyoderma, skabies.

2.!.8. &emeriksaan aboratorium

&emeriksaan 0@3 pada $esikula dan bula, memiliki angka

temuan positif tertinggi.

2.!.9. &engendalian dan pencegahan

%inea pedis menyukai bagian kulit yang sering lembap dan

basah. #erta beberapa faktor lain yaitu pemakaian sepatu tertutup

dalam 7aktu lama yang dapat menyebabkan keringat berlebih

sehingga menambah kelembapan di daerah sekitar kaki. #elain itu,

pemakaian kaus kaki, khususnya kaus kaki yang berasal dari bahan

yang tidak mudah menyerap keringat juga dapat menambah

kelembapan.!2

0ondisi ekonomi rendah dikuti status gi6i buruk serta daya

tahan tubuh terhadap penyakit merupakan faktor pendukung yang

saling berpengaruh pada infeksi jamur. #elain itu faktor kebersihan


18/22

24

pribadi yang kurang dijaga ikut mendukung timbulnya infeksi

jamur karena jamur dapat tumbuh.

"enjaga kaki agar tetap kering dan bersih merupakan metode

terbaik untuk pencegahan. "etode lain yang cukup baik adalah

menggunakan sepatu dengan aliran udara yang baik dan tidak ketat.

"engganti sepatu setiap hari, pemakaian kaus kaki yang kering dan

penggantian kaus kaki secara berkala merupakan beberapa metode

lainnya. 0aus kaki berbahan 7ol sangat dianjurkan karena dapat

menjaga kulit kaki agar tetap kering serta membuat kaki lebih

nyaman. "emakai sandal atau alas kaki terbuka pada pemandian

umum maupun kolam renang juga membantu menghindari tinea

pedis. &enggunaan bedak kulit pada kaki masih terus diteliti

meskipun terbukti berpengaruh pada suspek tinea pedis yang sering

terpapar area dimana jumlah jamur sangat banyak.!2

2.!.;. %erapi.11

%erapi topikal %erapi #istemik

/lyllalamine

'mida6ol

Ficlocipro

Ben6ylamine

%olnaftate

ndecenoic acid

De7asa :

%erbinafrine, 28mghari selama 2 minggu

'tracona6ole, 2mg dua kalihari selama 1 minggu


19/22


20/22

26

bendera, tas, tenda, jaring, sapu tangan, serta parasut. %ekstil juga dapat

digunakan sebagai bahan penguat antara material seperti fibreglass dan

geotekstil industrial.

%ekstil juga dapat digunakan untuk tujuan industrial dan lebih

ditekankan pada penggunaannya dibandingkan tampilannya dan dikenal

dengan nama technical tetiles. %echnical tetiles terdiri dari aplikasi

otomotif, tekstil medis (implan), geotekstil, agrotekstil (pelindung

tanaman), pakaian pelindung (terhadap panas dan radiasi, terhadap peluru,

dan lainnya). Dalam hal ini, kegunaan tekstil sangat diperlukan. !;,!?

2.-.1 &abrik %ekstil

&abrik tekstil atau industri tekstil merupakan industri mayor. 3al

ini berdasarkan bah7a tekstil dapat menghasilkan pakaian yang

merupakan kebutuhan primer manusia. 'ndustri tekstil didasari oleh

kon$ersi dari tiga tipe serat menjadi benang, lalu kain, lalu tekstil. 3asil

ini kemudian diolah menjadi pakaian atau bahan lain. 0atun tetap menjadi

serat alami yang utama. Banyak sekali $ariabel dalam proses

pembentukkan tekstil seperti penggulungan, pembentukkan kain, hingga

penyempurnaan dan pe7arnaan.

'ndustri tekstil tumbuh pesat melalui re$olusi industri pada abad ke

1?. &ada masa ini, produksi pakaian massal menjadi industri yang sangat

umum. 'ndustrial ini dia7ali di 'nggris, kota "anchester merupakan kota

pertama yang mendirikan industri tekstil dengan mesin uap yang sangat

efisien pada masanya.


21/22

27

&erubahan drastis dimulai saat abad ke 2, dimana teknologi

mesin, serat sintetis, serta globalisasi dari bisnis tersebut banyak

mempengaruhi industri tekstil. #ebagai contoh adalah serat sintetis seperti

Cayon yang memiliki kualitas sangat baik menjadikan katun dan 7ol tidak

menjadi satu=satunya pilihan utama sebagai sumber serat.2

&ada tahun 22, industri tekstil memiliki pangsa pasar sekitar -

juta dollar /merika. 3ingga a7al abad ke 21, negara=negara dengan angka

impor dan ekspor tekstil tertinggi adalah negara maju, seperti ni ropa,

/merika #erikat, 0anada, dan Jepang.2 amun saat ini negara berkembang

juga menyumbang angka ekspor yang tinggi untuk industri tekstil seperti

'ndia, &akistan, ni mirat /rab, dan 'ndonesia.

3ingga saat ini 'ndistri %ekstil dan &roduk %ekstil (%&%) 'ndonesia

masih memainkan peran yang cukup besar terhadap perekonomian

nasional. &ada tahun 29, industri ini memberikan kontribusi sebesar 11,;

persen terhadap total ekspor nasional, 2,2 persen terhadap surplus

perdagangan nasional, dan !,? persen terhadap pembetukan &roduk

Domestik Bruto (&DB) nasional. #ementara daya serap industri ini

terhadap tenaga kerja juga cukup besar, mencapai 1,?- juta tenaga kerja.!A

3ingga tahun 29, jumlah industri tekstil indonesia diperkirakan

mencapai 2.9AA perusahaan, dengan total in$estasi 1!8,; triliun rupiah.

Jumlah ini hanya mengalami sedikit kenaikan dibanding tahun sebelumnya

yang berjumlah 2.989 perusahaan. okasi industri %&% terkonsentrasi di

Ja7a Barat (8; persen), Ja7a %engah (1- persen), dan Jakarta (1; persen).

#isanya tersebar di Ja7a %imur, Bali, #umatera dan *ogyakarta. %otal

kapasitas produksi mencapai 9,1 juta ton dengan utilitas 9A,? persen.


22/22

28

0apasitas produksi tersebut terdiri dari industri pemintalan 2,- juta ton,

industri pertenunan, perajutan, pencelupan dan finishing 1,? juta ton,

industri garmen ;8- ribu ton dan tekstil lainnya 11 ribu ton. 0apasitas

produksi ini mengalami kenaikan sebesar 1,; juta ton dibanding tahun

28 yang hanya sebesar 8,?9 juta ton.!A

2.-.2 3ubungan pekerja pabrik tekstil bagian pencelupan dengan terjadinya

dermatofitosis

/ngka kejadian dermatofitosis khususnya tinea pedis pada pekerja

pabrik tekstil bagian pencelupan diperkirakan cukup tinggi karena

diharuskannya para pekerja untuk memakai alas kaki dengan aliran udara

yang tidak baik dalam kurun 7aktu yang lama sehingga menyebabkan

meningkatnya kelembapan pada daerah kaki. Daerah dengan tingkat

kelembapan tinggi merupakan media yang baik untuk jamur.

#elain itu, bentuk anatomi kaki seseorang juga dapat berpengaruh

terhadap tingkat kelembapan tubuh, hal ini disebabkan rentang bagian

tubuh yang terlalu rapat cenderung lebih lembap dibandingkan bagian

tubuh yang renggang.

tinjauan pustaka tinea pedis

Documents