tinjauan pustaka hpp bab 2

8/20/2019 Tinjauan Pustaka HPP BAB 2

1/21

BAB II

TINJAUAN TEORI

1. Konsep Masa Nifas

1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar

dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum

hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

Selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak

perubahan, baik secara fisik maupun psiklgis sebenarnya sebagian besar

bersifat fisilgis, namun !ika tidak dilakukan pendampingan melalui asuhankebidanan maka tidak menutup kemungkinan akan ter!adi keadaan patlgis.

Masa ini merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk

selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat

menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, seperti perdarahan pst partum.

"alaupun perdarahan pst partum merupakan nmr kedua dari penyebab

kematian setelah infeksi. Masalah tersebut dapat berlan!ut pada kmplikasi masa

nifas yang serius.

#danya permasalahan pada ibu akan berimbas !uga kepada kese!ahteraan

bayi yang dilahirkannya karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan pera$atan

maksimal dari ibunya. %engan demikian, angka mrbiditas dan mrtalitas bayi

pun akan meningkat.

&. 'mplikasi Masa Nifas (Perdarahan Pasca Persalinan)

1. Pengertian

Perdarahan pasca persalinanpasca partum atau dikenal !uga sebagai hemragi

pstpartum (PP) merupakan perdarahan per *aginam yang melebihi + mlsetelah bersalin dan biasanya menyebabkan kehilangan banyak darah serta

menyebabkan masalah kega$atdaruratan.

&. 'lasifikasi

a. Perdarahan pasca persalinan dini (early pstpartum haemrhage), yaitu

perdarahan yang ter!adi dalam & !am pertama sesudah bayi lahir

(disebut !uga perdarahan primer).

b. Perdarahan pasca persalinan lan!ut (late pstpartum haemrhage), yaitu

perdarahan yang ter!adi pada masa nifas (puerperium), tidak termasuk &

!am pertama setelah bayi lahir (disebut !uga perdarahan sekunder).

. /nsiden


2/21

0rekuensi perdarahan pstpartum -1+ dari seluruh persalinan, berdasarkan

pada penyebabnya, yaitu 2

a. #tnia uteri (+-6)

b. 3etensi plasenta (16-14)c. Sisa plasenta (&-&)

d. 5aserasi !alan lahir (-+)

e. 'elainan darah (,+-,)

. 7tilgi

Penyebab umum perdarahan pasca partum, antara lain 2

a. #tnia uteri

b. 3etensi plasenta

c. Sisa plasenta dan selaput ketuban, misalnya 2

Perlekatan yang abnrmal (plasenta arkureta dan perkereta)

8idak ada kelainan perlekatan (plasenta seccenturia)

d. 8raumaperlukaan !alan lahir, antara lain 2

7pisitmi yang lebar

5aserasi perineum, *agina, ser*iks, frniks dan uterus

3uptur uteri

e. Penyakit darah

'elainan pembekuan darah, misalnya afibringenemia atau

hipfibringenia. 8anda yang sering di!umpai antara lain 2

Perdarahan yang banyak

Slusi plasenta

'ematian !anin yang lama dalam kandungan

Preeklampsia dan eklampsia

/nfeksi, hepatitis dan syk septik

f. ematma

g. /n*ersi uteri

h. Subin*lusi uterus

i. 5atrgenik 9 tindakan yang salah untuk mempercepat kala , seperti

penarikan tali pusat, penekanan uterus kearah ba$ah untuk mengeluarkan

plasenta dengan cepat, dan sebagainya.

+. 0aktr Predispsisi8erdapat hal-hal yang dicurigai dapat menimbulkan perdarahan pasca

persalinan, yaitu2

a. 3i$ayat persalinan yang kurang baik, misalnya2

3i$ayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu

:rande multiparitas (lebih dari anak)

;arak kehamilan yang dekat (kurang dari & tahun)


3/21

>terus terlalu teregang, misalnya pada hidramnin, kehamilan

kembar, anak besar

>terus yang kelelahan, persalinan lama

>terus yang lembek akibat narksaanestesia yang dalam

/n*ersi uteri primer dan sekunder

6. Patfisilgi

%alam persalinan, pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk

meningkatkan sirkulasi ke uterus. #tnia uteri dan sub-in*lusi uterus

menyebabkan kntraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-pembuluh

darah yang melebar tersebut tidak menutup sempurna sehingga perdarahan

ter!adi terus menerus. 8rauma !alan lahir seperti episitmi yang lebar,

laserasi perineum dan ruptir uteri !uga menyebabkan perdarahan karena

terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu? misalnya

afibringenemia dan hipfibringemia karena tidak ada atau kurangnya fibrin

untuk membantu prses pembekuan darah !uga merupakan penyebab dari

perdarahan pasca persalinan. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa

mendrng pada keadaan syk haemrhagik.

4. :e!ala 'linis

:e!ala klinis umum yang biasa ter!adi pada perdarahanpasca persalinan

adalah2 kehilangan darah dalam !umlah yang banyak (lebih dari +), nadi

lemah, pucat, ekstremitas dingin, lkia ber$arna merah, haus, pusing, gelisah,

mual, tekanan darah rendah dan dapat ter!adi syk hip*lemik.

. %iagnsis

Prinsip utama yang perlu diperhatikan adalah2

a.


4/21

berlangsung lama dapat menyebabkan kehilangan darah yang banyak.

>ntuk menentukan !umlah perdarahan, maka darah yang keluar setelah

plasenta lahir harus ditampung dan dicatat.

c. 'adang-kadang perdarahan ter!adi tidak keluar dari *agina, namun

menumpuk di *agina bahkan di dalam uterus. #danya kenaikan dari

tingginya fundus uteri setelah plasenta lahir merupakan salah satu tanda

bah$a perdarahan tidak keluar dari *agina.

d. >ntuk menentukan penyebab dari perdarahan pasca persalinan

diperlukan pemeriksaan yang lengkap, yang meliputi2

Anamnesa2 mengeluh nyeri, perdarahan, pusing, cemas, gelisah,

lemas terus menerus setelah bayi lahir.

Pemeriksaan umum2 tampak pucat, mungkin ada tanda-tanda syk2

tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, serta ekstremitas

yang dingin, tampak darah keluar per*aginam terus menerus?

kesadaran menurun, tinggi fundus uteri meningkat, tnus tt lemah,

ligria.

Pemeriksaan abdomen2

- >terus teraba lembek, uterus membesar merupakan adanya

atnia uteri.

- 'ntraksi uterus baik, kemungkinan ter!adi perlukaan !alanlahir.

Pemeriksaan dalam2

%apat dilakukan setelah keadaan umum ibu diperbaiki dan dinilai

kntraksi uterus, luka !aklan lahir, dan adanya sisa plasenta

(inspekul).

Secara ringkas, diagnsis perdarahan pasca persalinan dapat ditentukan

sebagai berikut2

a.


5/21

d. 7ksplrasi ka*um uteri, apakah ada bekuan darah, sisa plasenta dan

selaput ketuban, rbekan rahim atau plasenta suksenturiata (anak

plasenta).

e. /nspekul2 rbekan pada ser*iks, *agina dan *arises yang pecah.f. 5abratrium2 b, t, AB8, kadar fibringen, tes haemrhagik, dan lain-

lain.

C. Pemeriksaan Penun!ang


6/21


7/21


8/21

c. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta ("ink!sastr, &).

'tiledn atau selaput ketuban tersisa

Plasenta susenturiata

Plasenta akreta, inkreta, perkreta

. Patfisilgi

8ertinggalnya plasenta atau selaput !anin yang menghalangi kntraksi uterus sehingga

masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka (Saifuddin, &&).

Se$aktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lbus) tertinggal, maka uterus tidak

dapat berkntraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan

(Su!iyatini, &11).

+. 8anda dan :e!ala

a. Perdarahan terus menerus

Pada palpasi didapatkan fundus uteri masih dapat teraba yang lebih besar dari

yang diperkirakan.

b. >terus berkntraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang (Su!iyatini, &11)

c. Plasenta tidak lengkaputuh saat dilahirkan (Bbgynacea, &C)

d. #danya tanda-tanda syk ("irakusumah, &&)

Mual

:elisah

Peningkatan nadi

Penurunan tekanan darah

e. 7*aluasi pemeriksaan dalam

8erdapat pembukaan dan masih dapat diraba sisa plasenta atau membrannya.


9/21

Sub in*lusi uteri karena infeksi dan menimbulkan perdarahan terlambat.

6. %iagnsis

a. >ntuk mengka!i adanya sisa plasenta perlu dilakukan palpasi uterus.

b. Memeriksa kntraksi uterus, !ika terdapat perdarahan dengan indikasi sisa

plasenta uterus berkntraksi tetapi tinggi fundus uteri tidak berkurang.

c. Perdarahan segera setelah persalinan primer.

d. >ntuk mengka!i adanya sisa plasenta perlu dilakukan penilaian klinik yaitu

dengan memeriksa kelengkapan plasenta (Saifuddin, &&).

e. Perdarahan pasca persalinan + ml selama & !am pertama.

f. %itemukan tanda-tanda syk.

g. %ilakukan pemeriksaan inspekul ("irakusumah, &&).

4. Penatalaksanaan

a. 8indakan penanganan

Pasang infus


10/21


11/21

Aatatan 2 !aringan yang melekat dengan kuat, mungkin merupakan plasenta

akreta. >saha untuk melepaskan plasenta yang melekat kuat dapat

mengakibatkan perdarahan berat atau perfrasi uterus, yang biasanya

membutuhkan tindakan histerektmi.

;ika perdarahan berlan!ut, lakukan u!i pembekuan darah dengan

menggunakan u!i pembekuan darah sederhana. 'egagalan terbentuknya

bekuan darah setelah 4 menit atau terbentuknya bekuan darah yang lunan

yang mudah hancur menun!ukkan adanya kemungkinan kagulpati.

. 'mplikasi Plasenta 3estan

a. Sumber infeksi dan perdarahan ptensial

b. 8er!adi plasenta plip

c. %egenerasi karsi carcinma

d. %apat menimbulkan gangguan pembekuan darah (Manuaba, &).

". Konsep As!han Keidanan Masa Nifas

1. Pengka!ian dan Pemeriksaan

1. Pengka!ian

Pengka!ian atau anamnesa dilakukan untuk mendapatkan data tentang pasien melalui

penga!uan pertanyaan-pertanyaan.

a. %ata Sub!ektif

1) mur

>mur penting karena ikut menentukan prgnsa. 'alau umur terlalu lan!ut

atau terlalu muda akan menyebabkan lebih banyak risik.

#gama


12/21

dimilikinya. Sebaliknya !ika seserang memiliki tingkat pendidikan yang

rendah, akan menghambat perkembangan sikap seserang terhadap

penerimaan infrmasi dan lain-lain yang baru diperkenalkan (Mubarak,

&42).

Peker!aan dan Penghasilan

Peker!aan dan penghasilan dapat menentukan status ssial eknmi ibu,

sehingga bidan bisa menentukan an!uran atau pengbatan apa yang akan

diberikan.

#lamat

Mengetahui lingkungan ibu dari kebiasaan masyarakatnya tentang masa

nifas serta untuk kun!ungan rumah !ika diperlukan (ani dkk, &1124)

&) #lasan %atang

/bu kntrl ulang masa nifas

) 'eluhan >tama

'eluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas

pelayanan kesehatan. Misalnya, ibu pst partum nrmal ingin memeriksakan

kesehatannya setelah persalinan. Anth lain, ibu pst partum patlgis dengan

keluhan keluhan demam, keluar darah segar dan banyak, nyeri dan infeksi luka

!ahitan, dan lain-lain.

) 3i$ayat 'esehatan Sekarang

%ata dari ri$ayat kesehatan tersebut dapat bidan gunakan sebagai peringatan

akan adanya penyulit masa nifas. #danya perubahan fisik dan fisilgis pada

masa nifas yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan memengaruhi

rgan yang mengalami gangguan.

+) 3i$ayat 'esehatan yang 5alu

'a!i apakah ibu pernah atau sedang menderita penyakit yang dianggap

berpengaruh pada kndisi kesehatan saat ini. Misalnya penyakit-penyakit

degeneratif (!antung, diabetes melitus, dll), infeksi saluran kencing.

6) 3i$ayat 'esehatan 'eluarga

'a!i apakah di dalam silsilah keluarga ibu mempunyai penyakit keturunan.

Misalnya penyakit asma, diabetes melitus, dan penyakit keturunan lainnya.

4) 3i$ayat 'ehamilan, Persalinan, Nifas yang 5alu

#nak

ke

'ehamilan Persalinan Nifas '<

5ama

Penyuli

t

Penln

g 8empat


13/21

) 3i$ayat 'ehamilan, Persalinan, Nifas Sekarang

Penln

g8empat

5am

a

'ala

/

5am

a

'ala

//

5am

a

'ala

///

Perdaraha

n 'ala /=


14/21

#ktifitas


15/21

1) Pemeriksaan >mum

'eadaan umum

>ntuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara

keseluruhan. asil pengamatan akan bidan laprkan dengan kriteria 2

a.


16/21

adanya kenaikan suhu sampai dera!at pada hari kedua sampai hari

kesepuluh yang menun!ukkan adanya mrbiditas puerpuralis.

&. Pemeriksaan 0isik

a. /nspeksi 'eadaan umum 2 baiklemah

'esadaran umum 2 cmpsmentistidak

Muka 2 pucattidak

Mulut 2 bibir pucattidak pucat

%ada 2 pernapasan cepatlambat, dangkaltidak

:enitalia 2 tampak luka !ahitantidak, tidak ada tanda infeksi pada

!ahitan, pengeluaran lchea rubra

7kstremitas 2 gemetartidak

b. Palpasi

#bdmen 2 bagaimana kntraksi uterus, kandung kemih kssngtidak, 80>

sesuai masa in*lusitidak, diastasis rectus abdminalis (-)

/n*lusi 80>


17/21

a. =ital sign (peningkatan frekuensi nadi dan pernapasan, penurunan tekanan

darah, nadi teraba lemah)

b. '> lemah

c. "a!ah pasien pucat

d. 'n!ungti*a anemis

e. >!ung !ari pucat

f. 'eringat dingin di $a!ah

g.


18/21

Pada langkah ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera,

melakukan knsultasi, dan klabrasi dengan tenaga kesehatan lain

berdasarkan kndisi klien. Selain itu, !uga mengidentifikasi perlunya tindakan

segera leh bidan atau dkter danuntuk diknsultasikan atau ditangani

bersama dengan anggta tim kesehatan yang lain sesuai dengan kndisi klien.

5angkah ke- mencerminkan kesinambungan dari prses mana!emen

kiebidanan. ;adi mana!emen bukan hanya selama asuhan primer peridik atau

kun!ungan prenatal sa!a, tetapi !uga selama $anita hamil tersebut dalam

persalinan.

%ata baru mungkin sa!a dikumpulkan dan die*aluasi.


19/21

3encana asuhan yangmenyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah

teridentifikasi dari kndisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi

!uga dari kerangka pedman antisipasi terhadap $anita tersebut, apa yang

diperkirakan akan ter!adi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan,

knseling, dan apakah perlu meru!uk klien bila ada masalah-masalah yang

berkaitan dengan ssial eknmi, kultural, atau masalah psiklgis. %engan

kata lain, asuhan terhadap $anita tersebut sudah mencakup setiap hal yang

berkaitan dengan semua aspek asuhan kesehatan. Setiap rencana asuhan

haruslah disetu!ui leh kedua belah pihak, yaitu leh bidan dan klien agar dapat

dilaksanakan dengan efektif karena selain bidan, klien !uga akan melaksanakan

rencana tersebut. Bleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah

merumuskan rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan

bersama sebelum melaksanakannya.

Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus

rasinal dan benar-benar *alid, berdasarkan pengetahuan dan teri yang

terbaru, serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.

'a!i ulang apakah rencana asuhan sudah meliputi semua aspek asuhan

kesehatan terhadap $anita.

6. /mplementasi

Pada langkah ini, dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien

dan aman. Pada langkah ke-6 ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang

telah diuraikan pada langkah ke-+ dilaksanakan secara sfisien dan aman.

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya leh bidan, sebagian lagi leh klien,

atau anggta tim lainnya. "alau bidan tidak melakukan sendiri, ia tetap

memikul tanggung !a$ab untuk melaksanakan rencana asuhannya (misalmemastikan langkah tersebut benar-benar terlaksana).

Meskipun bidan berklabrasi dengan dkter untuk menangani klien

yang mengalami kmplikasi, bidan tetap bertanggung !a$ab dalam mana!emen

asuhan klien untuk terlaksananya rencana asuhan bersama. Mana!emen yang

efisien akan menyingkat $aktu dan biaya, serta meningkatkan mutu dan

asuhan klien. 'a!i ulang apakah semua rencana asuhan telah dilaksanakannya.

4. 7*aluasi

Pada langkah =//, ini dilakukan e*aluasi keefektifan asuhan yang telah

diberikan. al yang die*aluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan


20/21

mengatasi diagnsis dan masalah yang telah diidentifikasi. 3encana tersebut

dapat dianggap efektif dalam pelaksanaannya.

#da kemungkinan bah$a sebagian rencana tersebut efektif, sedangkan

sebagian lain belum efektif. Mengingat prses mana!emen asuhan ini

merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan, maka perlu mengulang

kembali dari a$al setiap asuhan yang tidak efektif melalui mana!emen untuk

mengidentifikasi mengapa prses mana!emen tidak efektif, serta melakukan

penyesuaian pada rencana asuhan tersebut.

5angkah-langkah prses mana!emen umumya merupakan pengka!ian

yang memper!elas prses pemikiran yang memengaruhi tindakan, serta

berrientasi pada prses klinis. Bleh karena prses mana!emen tersebut di

dalam situasi klinis dan dua langkah terakhir bergantung pada klien dan situasi

klinis, maka tidak mungkin prses mana!emen ini die*aluasi dalam tulisan sa!a.


21/21

%aftar Pustaka 2

Maryunani, #nik dan @ulianingsih. &C. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan.

;akarta 2 8rans /nf Media

Maryunani, #nik. &C. Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas (Postpartum). ;akarta 2 8rans

/nf Media

Nugrh, 8aufan, dkk. &1. uku A!ar Asuhan Kebidanan " Nifas. @gyakarta 2 Nuha

Medika

Bbstetri 0isilgi Pad!a!aran 8ahun 1C

Sulistya$ati, #ri. &C. uku A!ar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. @gyakarta 2 #ndi

Bffset

http2anggrekdia.blgspt.cm&4

https2tarmudilsari.$rdpress.cm&114perdarahan-sisa-plasenta-pada-ibu-nifas
http://anggrekdia.blogspot.com/2007https://tarmudilosari.wordpress.com/2014/01/07/perdarahan-sisa-plasenta-pada-ibu-nifas/https://tarmudilosari.wordpress.com/2014/01/07/perdarahan-sisa-plasenta-pada-ibu-nifas/http://anggrekdia.blogspot.com/2007

tinjauan pustaka hpp bab 2

Documents