tinjauan pustaka gizi buruk

7/25/2019 Tinjauan Pustaka Gizi Buruk

1/34

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Status gizi balita merupakan hal penting yang harus diketahui oleh setiap

orang tua, perlunya perhatian lebih dalam tumbuh kembang di usia balita

didasarkan fakta bahwa kurang gizi yang terjadi pada masa emas ini bersifat

irreversibel atau tidak bisa pulih kembali (Marimbi, 2010! "nak di bawah lima

tahun merupakan kelompok yang menunjukkan pertumbuhan badan yang pesat

namun pada kelompok ini merupakan kelompok tersering yang menderita

kekurangan gizi (#roverawati, et al., 2010!

$izi buruk merupakan suatu kondisi seseorang yang kekurangan gizi,

atau gizinya di bawah standar rata%rata! Status gizi buruk dibagi menjadi tigabagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor, karena

kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus, dan kekurangan

keduaduanya! $izi buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun

dan ditampakkan oleh membusungnya perut (busung lapar! $izi buruk adalah

suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan

ungkapan lain status gizinya berada dibawah standar rata%rata! &at gizi yang

dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori! $izi buruk (severe

malnutrition adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan

gizi, kesehatan dan kedokteran! $izi buruk adalah bentuk terparah dari proses

terjadinya kekurangan gizi menahun ('ong, et al., 200!

Menurut hasil United Nations International Childrens Emergency Fund

()*+-. dalam Commiting To Child Survival: A romise !ene"ed rogress

!e#ort 201/ menjelaskan bahwa dari semua kematian anak di bawah usia lima

tahun hampir setengah atau sekitar tiga juta kematian pertahun disebabkan oleh

kekurangan gizi atau beberapa gangguan gizi! iga perempat dari anak%anak yang

terhambat di dunia tinggal di "sia Selatan atau sub%Sahara "frika! ejadian anak

dengan perawakan pendek adalah yang paling umum di kalangan anak%anak

miskin dan tinggal di daerah pedesaan! ekurangan gizi tersebut menyebabkan

resiko tinggi kematian pada balita dengan penyebab tersering kejadian berbagai

1


2/34

penyakit infeksi, dan memperparah penyakit tertentu serta terhambatnya

pertumbuhan anak! #erkembangan kejadian perbaikan status gizi dan pengerdilan

turun sebesar 23 juta pada tahun 10 menjadi sekitar 142 juta tahun 2012!

5i +ndonesia data yang didapatkan berdasarkan 6iskesdas pada tahun

2003, 2010 dan 201/ didapatkan hasil prevalensi berat badan kurang

(under"eight se7ara nasional! #revalensi berat%kurang pada tahun 201/ adalah

1,48, terdiri dari ,38 gizi buruk dan 1/,8 gizi kurang! 9ika dibandingkan

dengan angka prevalensi berat%kurang nasional tahun 2003 (1:,;8 dan tahun

2010 (13,8 terlihat meningkat! #erubahan terutama pada prevalensi gizi buruk

yaitu dari ,;8 tahun 2003, ;,8 pada tahun 2010, dan ,38 tahun 201/!

Sedangkan prevalensi gizi kurang naik sebesar 0,8 dari 2003 dan 201/! )ntukmen7apai sasaran M5$ tahun 201 yaitu menurunkan angka kejadian gizi buruk

kurang sebesar 1,8 maka prevalensi gizi buruk%kurang se7ara nasional harus

diturunkan sebesar ;8 dalam periode 201/ sampai 201!


3/34

/


4/34

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Penentuan Status Gizi

#enentuan status gizi dilakukan berdasarkan berat badan (? 2004,

dan 5 2000 ( +5"+, 2011!

B. Definisi dan Klasifiasi Gizi Bu!u Ana

Menurut emenkes 2010, gizi buruk dan gizi kurang adalah status gizi

yang ditentukan berdasarkan indeks berat badan menurut umur (


5/34

bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan protein (kwashiorkor, karena

kekurangan karbohidrat atau kalori (marasmus dan kekurangan kedua%duanya!

$izi buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun dan

ditampakkan oleh membusungnya perut (busung lapar! $izi buruk adalah suatu

kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan

lain status gizinya berada di bawah standar rata%rata! &at gizi yang dimaksud bisa

berupa protein, karbohidrat dan kalori! $izi buruk adalah bentuk terparah dari

proses terjadinya kekurangan gizi menahun (*elson,201/ !

riteria anak dengan gizi buruk dibagi menjadi dua (*elson, 201/@

1! $izi


6/34

masalah utama gizi buruk adalah kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan

pangan dan kesempatan kerja! ?leh karena itu untuk mengatasi gizi buruk

dibutuhkan kerjasama lintas sektor etahanan pangan adalah kemampuan

keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya

dalam jumlah yang 7ukup baik maupun gizinya!

Se7ara garis besar gizi buruk disebabkan oleh karena asupan makanan

yang kurang atau anak sering sakit, atau terkena infeksi! "supan makanan yang

kurang disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain tidak tersedianya makanan

se7ara adekuat, pola makan yang salah! ondisi infeksi kronik akan meyebabkan

kurang gizi dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada

sistem pertahanan sehingga memudahkan terjadinya infeksi (*elson, 201/!

D. %anifestasi Klinis Gizi Bu!u Pada Ana

1! Marasmus

Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat! $ejala yang

timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut, tidak terlihat lemak dan

otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit, rambut mudah patah dan

kemerahan, gangguan kulit, gangguan pen7ernaan (sering diare, pembesaran

hati dan sebagainya! "nak tampak sering rewel dan banyak menangis

meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar!


7/34

a! #erubahan status mental @ 7engeng, rewel, kadang apatis

b! 6ambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah di7abut,

pada

7! penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam

'ajah membulat dan sembab

d! #andangan mata anak sayu

e! #embesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba dan

terasa

f! kenyal pada rabaan permukaan yang li7in dan pinggir yang tajam

g! elainan kulit berupa ber7ak merah muda yang meluas dan berubah

menjadi

h! 7oklat kehitaman dan terkelupas

/! Marasmik%washiorkor

$ambaran klinisnya merupakan 7ampuran dari beberapa gejala klinis

kwashiorkor dan marasmus! ondisi ini disebabkan makanan sehari%hari yang

tidak 7ukup mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang

normal! #ada penderita marasmus%kwarsiorkor disamping menurunnya berat

badan A 408 baku median '>?%*>S disertai edema yang tidak men7olok!

Semua penderita -# berat pada umumnya disertai dengan anemia dan

defisiensi mikronutrien lain (5epkes 6+, 2011!

E. Pene$aan Dia$n#sis Gizi Bu!u Pada Ana &De'es( )*11+

1! "namnesis

"wal@

a! ejadian mata 7ekung yang baru saja mun7ulb! Cama dan frekuensi muntah atau diare serta tampilan dari bahan muntah

atau diare

7! Saat ken7ing terakhird! angan dan kaki teraba dingin

Canjutan@

a! ebiasaan makan sebelum sakit

b! Makan=minum= menyusui saat sakit

7! 9umlah makan dan 7airan yang didapat dalam beberapa hari terakhir

d! ontak dengan penderita 7ampak dalam / bulan terakhire!


8/34

h! "pakah bayi atau anak ditimbang setiap bulan di posyandu

i! "pakah sudah dapat imunisasi lengkap2! #emeriksaan .isik

a! "pakah anak tampak sangat kurus=edem pada kedua kaki

b! anda%tanda terjadinya syok7! Suhu tubuh@ hipotermis atau demam

d! ehausan

e! .rekuensi pernafasan dan tipe pernafasan@ gejala pneumonia atau kelainan

jantung

f!


9/34

Sea )! "lur #elayanan $izi


10/34

penyulit seperti infeksi, gagal jantung dan sebagainya!


11/34

Tabel /.9adwal #engobatan dan #erawatan "nak $izi


12/34

Tabel 0.>asil pemeriksaan dan tindakan pada anak gizi buruk

12


13/34

1/


14/34

a! "tasi=7egah hipoglikemia

>ipoglikemia merupakan salah satu penyebab kematian pada anak

dengan gizi buruk! "nak gizi buruk dianggap hipoglikemia bila kadar glukosa

darah A / mmol=C atau ; mg=dl! >ipoglikemia biasanya juga terjadi

bersamaan dengan hipotermia! anda lain hipoglikemia adalah letargis, nadi

lemah, dan kehilangan kesadaran! ematian karena hipoglikemia pada anak

gizi buruk, kadang%kadang hanya didahului dengan tanda seperti mengantuk

saja! 5i unit pelayanan kesehatan yang belum mampu memeriksa kadar

glukosa darah, setiap anak gizi buruk yang datang harus dianggap mengalami

hipoglikemia! ?leh karena itu harus segera mendapat perawatan dan

penanganan sebagai penderita hipoglikemia!

1;


15/34

Tabel .ara Mengatasi >ipoglikemia

b! "tasi=7egah hipotermia

"dalah suatu keadaan tubuh dimana suhu aksiler A/4 ! >ipotermia

biasanya terjadi bersama%sama dengan kejadian hipoglikemia! >ipotermia danhipoglikemia pada anak gizi buruk biasanya merupakan tanda dari adanya

infeksi sistemik yang serius! Semua anak gizi buruk dengan hipotermia harus

mendapat pengobatan untuk mengatasi hipoglikemia dan infeksi! adangan

energi anak gizi buruk sangat terbatas, sehingga tidak mampu memproduksi

panas untuk mempertahankan suhu tubuh! Setiap anak harus dipertahankan

suhu tubuhnya dengan menutup tubuhnya dengan penutup yang memadai!

indakan menghangatkan tubuh adalah usaha untuk menghemat penggunaan

7adangan energi pada anak tersebut!

1


16/34

Tabel 2! ara Memulihkan dan Mempertahankan "gar Suhu "nak

etap ?ptimal

7! "tasi atau 7egah dehidrasieberhasilan penanganan anak sakit dengan gizi buruk tidak hanya tergantung

pada obat%obatan yangdiberikan, tapi juga ketepatan dalam mengatasi

14


17/34

komplikasi yang mun7ul! .isiologi pada anak dengan gizi buruk se7ara

komplet berbeda dengan anak%anak normal umumnya sehingga penanganan

biasa yang dilakukan pada anak normal bisa menjadi fatal pada anak dengan

gizi buruk! Seperti 7ontoh diagnosis dan penatalaksanaan diare dan dehidrasi

pada anak gizi buruk yang jelas berbeda, dimana pemberian 7airan standar

yang 7ukup sering dapat memi7u terjadinya overload dan kematian akibat

gagal jantung ($olden, 2010!

anda klinis yang sering dijumpai pada anak gizi buruk dengan dehidrasi

adalah @

1 "da riwayat diare sebelumnya

2 Cetargi

/ "nak gelisah dan rewel; idak ada air mata

Mulut dan lidah kering4 embalinya turgor kulit lambat

3 "nak sangat kehausan

: Mata 7ekung *adi lemah

10 angan dan kaki teraba dingin

11 "nak tidak buang air ke7il dalam waktu 7ukup lama!

9ika anak masih menyusui, teruskan "S+ dan berikan setiap setengah

jam sekali tanpa berhenti! 9ika anak masih dapat minum, lakukan tindakan

rehidrasi oral dengan memberi minum anak 0 ml (/ sendok makan setiap /0

menit dengan sendok! airan rehidrasi oral khusus untuk gizi buruk disebut

6eSoMal! 9ika tidak ada 6eSoMal untuk anak dengan gizi buruk dapat

menggunakan oralit yang dien7erkan 2 kali! 9ika anak tidak dapat minum,

lakukankan rehidrasi intravena (infus 7airan 6inger Caktat=$lukosa 8 dan

*aC dengan perbandingan 1@1!

d! oreksi gangguan keseimbangan elektrolit

#ada semua gizi buruk terjadi gangguan keseimbangan elektrolit

diantaranya adalah kelebihan natrium (*a tubuh, walaupun kadar *a plasma

rendah dan defisiensi kalium ( dan magnesium (Mg! etidakseimbangan

elektrolit ini memi7u terjadinya edema dan, untuk pemulihan keseimbangan

13


18/34

elektrolit diperlukan waktu paling sedikit 2 minggu! 9angan mengobati edema

dengan pemberian diuretika! indakan yang dapat dilakukan adalah

pemberian makanan yang mengandung sumber mineral dan 7airan rehidrasi!

e! ?bati=7egah infeksi

Sebagian besar penelitian menunjukkan hasil bahwa prevalensi anak dengan

gizi buruk yang mengalami infeksi 7ukup tinggi sehingga direkomendasikan

penggunaan antibiotik rutin pada anak%anak gizi buruk yang menunjukkan

tanda%tanda infeksi! #ada $izi buruk, tanda yang umumnya menunjukkan

adanya infeksi seperti demam seringkali tidak tampak, oleh karena itu pada

semua -# berat=$izi buruk se7ara rutin diberikan antibiotik spektrum luas!

Daksinasi ampak bila anak belum diimunisasi dan umur sudah men7apai bulan! Mengingat pasien -# berat=$izi buruk umumnya juga menderita

penyakit infeksi, maka lakukan pengobatan untuk men7egah agar infeksi tidak

menjadi lebih parah (rehan et al:201/!

f! Mulai pemberian makanan#emberian diet pada gizi buruk dibagi dalam / fase, yaitu fase stabilisasi, fase

transisi, fase rehabilitasi! #ada fase Stabilisasi ( 1%2 hari perlu pendekatan

yang sangat hati%hati, karena keadaan faal anak sangat lemah dan kapasitas

homeostatik berkurang! #emberian makanan harus dimulai segera setelah

anak dirawat dan diran7ang sedemikian rupa sehingga energi dan protein

7ukup untuk memenuhi metabolisme basal saja! #ada anak dengan selera

makan baik dan tidak edema, maka tahapan pemberian formula bisa lebih

7epat dalam waktu 2%/ hari (setiap 2 jam!

1:


19/34

Tabel3!#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

1


20/34

Tabel 3. Pebe!ianairan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

20


21/34

21


22/34

Tabel 1*.#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

22


23/34

Tabel 11.#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

2/


24/34

Tabel 1).#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

2;


25/34

2


26/34

Tabel 1/.#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

24


27/34

Tabel 10.#emberian airan dan Makanan )ntuk Stabilisasi

23


28/34

g! .asilitasi tumbuh%kejar (catch u# gro"th

2:


29/34

#ada fase ini meliputi 2 fase yaitu fase transisi dan fase rehabilitasi! #ada fase

transisi (minggu ke dua pemberian makanan diberikan se7ara berlahan%lahan

untuk menghindari risiko gagal jantung yang dapat terjadi bila anak

mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak se7ara mendadak! Setelah fase

transisi dilampaui, anak diberikan formula makanan untuk fase rehabilitasi

(minggu ke / %3 untuk tumbuh kejarnya! #ada fase rehabilitasi dilakukan

pemantauan untuk menilai kemajuan perkembangan anak berdasarkan

ke7epatan pertambahan badan! e7epatan pertambahan badan dikatakan baik

jika kenaikan berat badan 0 g=g


30/34

Tabel 1.#emberian airan dan Makanan )ntuk .ase ransisi dan 6ehabilitasi

/0


31/34

h! oreksi defisiensi nutrien mikroSemua pasien gizi buruk mengalami kurang vitamin dan mineral! 'alaupun

anemia biasa terjadi, jangan tergesa%gesa memberikan preparat besi (.e!unggu sampai anak mau makan dan berat badannya mulai naik (biasanya

pada minggu ke 2! #emberian besi pada masa stabilisasi dapat memperburuk

keadaan infeksinya!


32/34

; erapi bermain terstruktur

Sarankan @

Memberikan makanan dengan porsi ke7il dan sering, sesuai dengan umur

anakMembawa anaknya kembali untuk kontrol se7ara teratur @

a


33/34

III. KESI%PULAN

1! $izi buruk adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan karena kekurangan

asupan energi dan protein juga mikronutrien dalam jangka waktu lama! "nak

disebut gizi buruk apabila berat badan dibanding umur tidak sesuai (selama /bulan berturut%turut tidak naik!

2! Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gizi buruk karena kekurangan

protein (kwashiorkor, karena kekurangan karbohidrat atau kalori (marasmus dan

kekurangan kedua%duanya!

/! #enyebab terjadinya gizi buruk di penagruhi oleh dua hal, diantaranya adalah

penyebab langsung dan penyebab tidak langsung

;! #rinsip dasar pelayanan rutin gizi buruk yang penting dilakukan berupa 10

langkah yaitu atasi=7egah hipoglikemia, atasi=7egah hipotermia, atasi=7egah

dehidrasi, koreksi gangguan keseimbangan elektrolit, obati=7egah infeksi, mulai

pemberian makanan, fasilitasi tumbuh%kejar (7at7h up growth, koreksi defisiensi

nutrien mikro dan melakukan stimulasi sensorik dan dukungan emosi=mental

//


34/34

DA,TAR PUSTAKA

$olden M >! 2010! -volution of *utritional Management of "7ute Malnutrition!

Indian ediatrics! Dol ;3@ 443%43:!

+katan 5okter "nak +ndonesia (+5"+! 2011. Asuhan Nutrisi ediatric 'ediatric

Nutrition Care(. ) *utrisi dan #enyakit Metabolik!

ementerian esehatan 6epublik +ndonesia! 2011!)u*u I: )agan Tatala*sana Ana*

+ii )uru*.

ementerian esehatan 6epublik +ndonesia! 2011!)u*u II: etun-u* Te*nis

Tatala*sana Ana* +ii )uru*.liegman 6 M, Stanton < ., S7hor * ., 9oseph S $, , Ca$rone C et al. 201/! "ntibioti7s as #art of the Management

of Severe "7ute Malnutrition! he *ew -ngland 9ournal of Medi7ine! Dol

/4:@;2%;/'ong > 9, Moy . M, *air S! 201;! 6isk .a7tors of Malnutrition among #res7hool

hildren in erengganu Malaysia@ ase%7ontrol Study!)1C u&lic 2ealth.

1;@:3!

tinjauan pustaka gizi buruk

Documents