tetanos
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TÉTANOS
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DEFINICIÓN.
Es una enfermedad infecciosa causada por Clostridium tetani, que produce una parálisis espástica.
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Datos epidemiológicos
Distribución mundial, endémico en 90 países en vía de desarrollo.1980, OMS, 500.000 defunciones por tétanos, 50% fue de recién nacidos.Se calcula que anualmente en todo el mundo mueren 15.000-30.000 mujeres no inmunizada por tétanos materno.Sexo : masculino, 2:1.
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ETIOLOGIA.
C. tetani, pude encontrarse en polvo, objetos contaminados, heces humanas y de animales.Es un anaerobio obligado grampositivo, móvil formador de esporas que le confiere el aspecto de raqueta de tenis.C. tetani no invade los tejidos y ejerce su efecto patógeno a través de una sola toxina, la tetanoplasmina.Dosis mortal: 10-6 mg/Kg.
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Patogenia.
El tétanos aparece después que las esporas introducidas en la herida germina, se multiplican y producen la toxina tetánica en el ambiente de bajo potencial de oxidorreducción en la lesión infectada.
La toxina tetánica se fija a la unión neuromuscular y pasa por endocitosis a las terminaciones del nervio motor, de donde se traslada retrógradamente por los axones hasta el citoplasma de la motoneurona alfa.
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Patogenia.
Bloque la inhibición normal de los músculos antagonista, de la que depende la coordinación de los movimientos voluntarios, la consecuencia es que los músculos afectados se mantienen contraídos al máximo.
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Manifestaciones clínicas.
P.I de 3-21 días.Aparece de 2 forma : local y generalizado.
Tétanos localizado.Se presenta como una rigidez no dolorosa y persistente del grupo de músculos adyacentes al sitio de entrada de C. tetani.Síntomas persisten semana e incluso años, desaparecen sin dejar secuelas, con una mortalidad < 1 %.
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Manifestaciones clínicas.
Una variante de esta forma se le ha denominado “tétanos cefálico”, con PI de 2 días. Clínicamente se manifiesta por parálisis de los pares craneales(III,IV,VII,IX,X,XII), los espasmo afectan lengua y faringe, ( disartria, disfonía y disfagia)
Pude durar días o meses, precede al tétano generalizado.
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Manifestaciones clínicas.
Tétanos generalizado:Es la forma de presentación más común y la más grave.
Pródromos vagos y poco específicos
La principal manifestación es la contracción del músculo masetero (50%), esta lesión origina el “trismo” inicia de forma unilateral y luego afecta ambos lados.
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Manifestaciones clínicas
El trismo es el responsable de la expresión característica: la risa “sardónica”
Espasmo de los músculos del maxilar, cuello, espalda y tórax.
Se observan opistótonos, flexión y abdución de los brazos, extensión de las piernas, irritabilidad, odinofagia, hidrofobia, rigidez de músculos abdominales, disuria y retensión urinaria.
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Manifestaciones clínicas.
Convulsiones generalizadas, el espasmo muscular produce dolor grave.
Espasmo laríngeo, cianosis, asfixia.
Entre el 5 y 6 día de evolución aparece el síndrome de actividad simpática.
Posterior al 7 día disminuyen la crisis de espasmo, la contractura musculares, mejorando sin secuela alguna.
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Manifestaciones clínicas.
Tétanos neonatal:Los síntoma suelen iniciar entre el 3 y 8 día.Incapacida subita de succionar, con rigidez del cuerpo, espasmo laringeo,aumento de la presión intraabdominal provoca vómitos. La neumonia por aspiración es la complicación más frecuente.La muerte ocurre en el 4-14vo día.
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Diagnóstico.
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Prueba de laboratorio y gabinete.
BHCLCRSecreción de herida
1. Tinción gram.
2. Cultivo
Leucocitosis leve.
Proteinorraquia leve.
Organismo gram + , esporas subterminales.
C. Tetani en su forma vegetativa (difícil de aislar)
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Prueba de laboratorio y gabinete.
EEG
Electromiografia.
Generalmente normal.
Descargas continuas de unidades motoras. (poco valor Dx).
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Diagnostico diferencial.
Tetania hipocalcémica.Intoxicación por farmacos (fenotiazinas)Crisis conversiva.Procesos convulsivos neonatales.
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Base para el tratamiento
Medidas generales
Tx. No farmacológico
Iniciar el ABC.Manipulación minima.Cuidados genearales
Ventilación mecánica.1. PaO2<50.2. PaCo2 >503. Taquinea persistente.4. Acidosis metabólica.5. Evitar asfixia
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Base para el tratamiento
Tx. Farmacológico.
Antitoxinas
Sedación (benzodiazepina,barbitúricos,cloropromacina).
Relajantes , bromuro de pancuronio
Gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica.
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Base para el tratamiento.
Antimicrobianos Penicilina G sódica:100,000 - 250,000 UI/Kg/día, IV 10-14 días
Metronidazol: 40mg/Kg/día C/6hr, IV 10-14 días
Eritomicina: 30mg/Kg/día VO 10-14 días.
Tratamiento de la herida Aseo y desbridación inmediata
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Complicaciones
Neumonía por aspiración, atelectasia, neumotórax.
Convulsiones: laceración de la cavidad oral, hematomas intramusculares, fracturas de vértebras torácicas.
Manifestaciones del sistema nervioso autónomo.
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Pronóstico
Mortalidad del 50% tanto en tétanos neonatal como el generalizado.Edad: a mayor edad mayor riesgo de fallecer.PI: 2-10 días entre la lesión y la aparición de los síntomas 58% riesgo de morir.11-22 días, 35% .La intensida de los síntomas: disfagia y fiebre al ingreso hospitalario tendran mal pronóstico.
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Pronóstico
Periodo de Cole: tiempo transcurrido entre la aparición del primer síntoma de la enfermedad y la crisis convulsiva, entre menor sea este lapso de tiempo más malo será el pronóstico.En la mayoría de los casos la recuperación deja pocas secuelas neurológicas.
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Prevención
Vacuna: preparación de antígeno único(TT), Combinado con antígeno diftérico(DT) para uso pediátrico o Td para adultos.Combinado con toxoide diftérico y vacuna antitosferínica como DTP o DTaP.Combinación de DTP con vacuna contra Hib y hepatitisB.
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Prevención
Esquema de vacunación :Inmunización primaria (combinada con toxoide diftérico y vacuna contra la tosferina) se realiza a los 2,4,6 y 15 a18 meses.
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Prevención
Vía de administración: IM (cara externa del muslo DPT y DTaP y brazo para Td y TT.Dosis: 0.5 ml.Almacenamiento: temperatura entre 2C y 8C, no debe congelarse.Reacciones adversa: eritema, induración, urticaria, convulsiones.
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Prevención
Contraindicaciones:reacciones alergicas graves, dificultad respiratoria, en px, con enfermedad grave.Método de control: No contgioso.Para evitar casos de tétanos debe promoverse la vacunación primaria y los refuerzos apropiados.Para evitar casos de tétanos neonatal, toda las mujeres en edad fecunda deben recibir toxoide tetánico.