Otak Stem Infark:Petunjuk klinis untuk localis MerekaKK Sinha *Infark batang otak kurang umum daripada infark hemisfer tetapi sering sulit untuk melokalisasi mereka persis ke pembuluh darah tertentu wilayah. Dengan pengetahuan klinis mereka fitur dan beberapa tanda-tanda oftalmologi bahwa mereka mungkin memiliki, kemampuan dokter untuk melokalisasi mereka ke situs anatomi dan pembuluh darah wilayah dapat ditingkatkan. Ketika salah satu dihadapkan dengan pasien dengan tanda-tanda klinis bervariasi dan gejala dan di mana stroke diduga, salah satu hal penting pertama yang harus dilakukan, adalah untuk mengetahui apakah ia memiliki infark hemisfer atau infark batang otak. Ada beberapa petunjuk seperti beberapa fitur klinis khusus terkait dengan stroke varietas individu dan pengetahuan tentang otak anatomi batang yang akan membantu dokter membedakan satu set dari yang lainnya. Hal penting kedua, dalam diagnosis otak stroke batang, adalah untuk menentukan situs dari oklusi dan kemungkinan mekanisme patogenetik yang mendasarinya. Yang ketiga hal yang mungkin diperlukan untuk melakukan, adalah untuk menentukan apakah infark terjadi pada berbagai tingkat di batang otak atau tidak, karena tingkat multiple infark tidak mudah untuk melokalisasi. Dalam teks ini pendekatan ke lokalisasi otak batang infark dibahas dalam 3 langkah utama yang dokter akan menemukan sangat membantu. Pertama-tama, salah satu harus membedakan antara infark batang otak dan infark setengah bulat, dan ada beberapa gambaran klinis yang akan memberikan petunjuk untuk satu atau yang lain. Langkah kedua akan mengakui otak batang sindrom infark di batang otak tunggal wilayah pembuluh darah dan langkah ketiga akan mengidentifikasi jenis sulit otak tingkat multiple batang infark yang memiliki fitur yang tumpang tindih.Bagaimana membedakan antara otak batang dan infark hemisfer?Di sini, seseorang mulai dengan memilih beberapa khusus gejala yang mengarah ke penyakit batang otak. Salah satu yang pertama gejala kardinal tersebut vertigo, mana yang harus dicari dalam sejarah, dan jika pasien memiliki vertigo, itu harus segera menunjukterhadap gangguan batang otak. Yang keduafitur penting, adalah adanya saraf kranialGejala atau tanda-tanda dalam sejarah atau fisikpemeriksaan. Pointer penting yang ketiga adalahAdanya tanda-tanda silang, yaitu, kehadiranipsilateral motorik dan sensorik tanda saraf kranialatau gejala dan hemiplegia kontralateral,hemianastesia, atau keduanya. Keempat pentingpointer adalah adanya tanda-tanda oculomotor. IniFitur adalah beberapa primer dan umumorang yang dokter akan perlu untuk pickupsegera dan yang menyarankan batang otakpenyakit. Pointer penting kelima adalah bilateralKeterlibatan simultan saluran panjang, baiksensorik atau motorik, baik simetris atau asimetris,baik secara simultan atau berurutan. Sebagai contoh, jikaada pasien stroke yang memiliki simultanhemiparesis bilateral atau hemiparesis berurutan,pertama pada salah satu sisi tubuh dan kemudian setelah beberapa saatatau hari berikutnya, di sisi lain, kita harus berpikirdari batang otak. Satu kadang-kadang dapat melihat pasiendi mana suatu hari, ia menemukan kesulitan menggunakan haktangan dan memegang sesuatu dengan itu dan hari berikutnyaia dapat mengembangkan hemiplegia kontralateral. DemikianTanda-tanda membingungkan dapat menyesatkan dokter untuk membuatdiagnosis yang salah, tetapi sebenarnya mereka menyarankanKeterlibatan bilateral saluran panjang dan merupakanpointer ke masalah batang otak. Simultan atauberurutan perubahan sensorik bilateral sama-samapenting dalam menunjukkan bahwa kedua belah pihak telahterlibat dan mereka harus mengambil ketika hadir, untuk membantu dokter untuk membedakan batang otak infark dari infark hemisfer. SelanjutnyaPoin penting untuk dicatat adalah adanyakegoyangan kiprah atau ataksia, dan dysarthriaclumsysindrom tangan. Tangan disartria-canggungSindrom berarti slurring berbicara ditambahkecanggungan tangan. Jika semua kriteria mendefinisikansindrom ini hadir dalam pasien, merekabiasanya menunjukkan lesi batang otak, tapi samajuga dapat terjadi dengan lesi kapsul internal.Ada beberapa fitur langka batang otakpenyakit yang tidak ditemui sering, tapisetelah seseorang melihat mereka mereka harus segera menunjukkepada dokter bahwa ia berhadapan dengan otakbatang masalah. Salah satunya disebut "garam danlada "perasaan dalam face1 tersebut. Ini hanya berartiperasaan menyengat "jarum" dalam dan di sekitarmata, seolah-olah "garam dan merica" telah dilemparkanmata. Ini menunjukkan keterlibatansaluran quintothalamic di pons dan medula.Pointer biasa lain mungkin kehadiranblepharospasm, yang telah dilaporkan denganinfark melibatkan stem2 otak. Cegukan adalahGejala lain yang mungkin ada walaupuntidak terlalu mencolok dan dapat terjawab atau tidakdiberikan perhatian yang cukup sebagai symptom3 batang otak.Cegukan bisa menyesatkan salah satu untuk memikirkan beberapaMasalah diafragma atau perut daripadaPenyakit batang otak. Trismus, mengepalkan gigi danbruxism, yaitu, grinding gigi juga bisa hadirdi occlusion4 arteri basilar. Suara menderu ditelinga dapat dirasakan cukup sering oleh pasienpada awal infarct5 meduler. Demikian pula,pendengaran descreased sering tanda anterioroklusi arteri cerebellar inferior. Palatalmyoclonus juga dapat terjadi jarang dengan batang otakinfark. Disfungsi pernafasan mungkin adadan jika dilihat pada pasien vertigo onset akut,harus menunjuk tidak selalu ke paru atauPenyebab jantung, tetapi juga ke batang otak akutdysfunction6. Salah satu kebutuhan untuk berhati-hati terhadap pasienyang hadir dengan vertigo akut dan kemudian tiba-tibamengembangkan kegagalan pernapasan, karena medulainfark merupakan penyebab baik dijelaskan untuk batang otakstroke. Kemudian ada jenis khusus dari halusinasidisebut "halusinasi peduncular" di mana adahalusinasi visual mewujudkan sebagai berulangmelihat benda-benda kecil di field7 visual. IniGejala dapat timbul dari infark otak tengah.Dalam infark kortikal setengah bulat murni, klinisgambar sering mudah. Sebagai contoh,Kehadiran fitur khusus seperti kejang, aphasia,hemianopsia, atau kebingungan segera menunjukpenyakit kortikal setengah bulat, tetapi dalam beberapa kasusmungkin ada kesulitan besar dalam membedakan satudari yang lain. Daerah di mana seorang dokter klinisketajaman menjadi yang paling penting adalah di manasindrom yang dihasilkan di batang otak danbelahan serupa cari. Kebingungandi sini, sebagian besar dengan sindrom lakunar subkortikalseperti stroke motorik murni, hemiparesis ataksia,stroke sensorik murni dan motorik sensorik campuranstroke. Sindrom lakunar ini dapat disebabkaninfark lakunar kecil baik dalam kapsul internaldan lokasi batang otak. Jadi dokter harusmenggunakan kecerdasan klinis dan mencoba untuk mengambil beberapatanda-tanda halus yang menyertai sindrom ini yangmenceritakan perbedaan antara batang otak daninfark kapsuler.Penurunan atau hilangnya kesadaran dapat hadirdi kedua batang otak dan stroke setengah bulat, tapibiasanya ketika itu adalah masalah batang otak datangpada cukup awal kurang lebih pada awal daristroke, sedangkan bila di belahan bumi itumungkin akan sedikit lambat. Tapi ini bukan besarPerbedaan karena infark hemisfer besardapat dikaitkan dengan penurunan kesadaran.Ada fitur lain yang penting namunjuga membingungkan dan itu adalah penampilandiulang tersentak klonik atau bergetar anggota badan. Initersentak terlihat seperti kejang dan jika dokter melihatmereka atau mengatakan tentang mereka pada pandangan pertama, iamulai memikirkan kejang epilepsi. Ta Mensering keliru untuk kejang dan bahkan diperlakukandengan fenitoin dan obat lain seperti itu, tapi itusekarang juga dijelaskan bahwa seseorang bisa mendapatkan inicepat gerakan tersentak-sentak klonik di batang otakmasalah terutama dengan oklusiarteri basilar. Telah diketahui bahwa basilaroklusi arteri dapat memberikan amplitudo dendeng kecilgerakan lengan atau kaki. AdaBeberapa membedakan hal penting lainnya sepertibaik, yang dapat menunjukkan bahwa ini adalah sederhanagerakan klonik dan kejang tidak nyata. ItuTitik pertama adalah, bahwa dalam otak klonik batanggerakan, amplitudo tidak selebar ituadalah kejang. Yang kedua adalah, yangmungkin melihat mereka dalam keadaan siaga sedangkan kejangpasien biasanya tidak sadar atau memiliki beberapagangguan kesadaran.Deviasi mata konjugat dapat titik lain untukmembedakan satu dari yang lain. Hal ini dapat hadirdi kedua stroke batang otak setengah bulat atau, tapi adaadalah fitur yang membedakan penting untuk titikdiagnosis untuk satu atau yang lain. Jika mata melihatterhadap lesi, lesi hemisfer; pada tanggalSebaliknya, jika mata melihat ke arahhemiparesis, penyebabnya adalah di batang otak.Gejala pseudobulbar dapat dilihat di keduahemispheric serta lesi batang otak. Juga,mungkin ada gejala ortostatik di batang otakpenyakit yang belum menerima memadaipengakuan oleh physicians8. Pusing atau hilangnyakesadaran pada waktu berdiri, berjalan atau penampilantanda-tanda fokal pada berdiri atau berjalan, dapat disebabkanpenyakit batang otak, tulang belakang terutama bilateralpenyakit arteri.Sindrom motor murnihemiparesisPure hemiparesis motor dapat menjadi pentingbrainstem tanda dan satu melihat jenisSindrom umum dalam praktek klinis. Saya Tterjadi pada lesi di lokasi batang otak 3: i) serebralgagang bunga; ii) secara pons; dan iii) medulapyramids9. Pons adalah otak yang paling seringbatang situs untuk motor hemiplegia murni. Apa sajahemiparesis yang memiliki penyebab yang terletak dibatang otak, berarti kasih sayang dari piramida tersebuttraktat dan karena saluran piramida di otakbatang terletak anterior, penyebabhemiparesis harus terletak anterior juga.Traktus piramidal lari ke depanbagian dari batang otak. Ini adalah salah satu yang pertamapetunjuk untuk lokalisasi lesi tersebut.Fitur yang mengarah ke lesi otak tengahSatu mungkin dapat mengatakan apakah lesi adalah dipuduncle otak otak tengah karena adamungkin ipsilateral oculomotor kelumpuhan denganhemiplegia kontralateral, yang disebut Webersindrom. Kehadiran defisit saraf kranialakan memberitahu dokter apa situs rostro-ekorlesi ini, sementara kehadiranKeterlibatan saluran piramidal akan menceritakan ventro yangpunggung lokasi lesi. Sebagai contoh, jikaSaraf-3 yang terlibat, orang tahu bahwa lesidi otak tengah dan tidak di pons atau medula.Ini adalah prinsip anatomi yang sangat penting, diyang diagnosis otak stroke batang didasarkan,yaitu, lokalisasi berdasarkan ventrodorsal sebuahTingkat dan rostro-ekor lesi melaluidefisit saraf kranial dan saluran piramida atau lainnyaKeterlibatan saluran panjang.Dalam sejarah yang diberikan oleh pasien stroke denganMotor hemiparesis murni, ada beberapagejala yang mengarah ke penyakit batang otakmisalnya kehadiran pusing atau vertigo.Vertigo biasanya digambarkan oleh pasien sebagaipusing, karena mereka tidak bisa selalumembedakan antara keduanya. Ini berarti, bahwajika pasien mengeluh pusing, yangdokter perlu memeriksa apakah ia benar-benarberarti vertigo.Sebuah kiprah ketidakseimbangan sementara biasanya karena ataxiadan jika ataksia hadir itu adalah otak yang pentingbatang tanda juga.Fitur yang mengarah ke lesi pontineKeluhan penglihatan ganda dalam sejarah atausensasi penyumbatan saluran telinga pentingtanda-tanda keterlibatan pontine. Namun, adatanda-tanda lain bahwa seseorang dapat menemukan di neurologis yangPemeriksaan yang akan membantu dokter untuk melokalisasilesi pada pons termasuk disartria yangakan membedakan lesi pontine dari tingkat lainnya.Jika pasien memiliki kombinasi yang parahdisartria dan riwayat vertigo atau kiprah transientkelainan, itu menunjukkan keterlibatan pons lebihdari lesi belahan otak, terutama jika pasien memiliki hemiparesis kanan, tapi temuan klinis tidakpasti membedakan antara kapsul danlevels10 pontine. Untuk beberapa alasan, di kananhemiparesis otak asal batang, pasien memilikilebih disartria dari hemiparesis di sebelah kiridan ini dapat dengan mudah bingung dengan Motordysphasia. Tanda lain adalah adanya ekstensorsikap di lengan atau kaki atau keduanya, dan satubisa melihat Babinski tanda bilateral pada beberapa pasienyang hanya sepihak hemiparesis nyata.Rasio pontine ke lokasi kapsuler infarkadalah sekitar 3 sampai 7.Tanda lain yang penting adalah kehadirannystagmus horisontal dan satu harus melihathati-hati untuk itu dan harus memastikan bahwa itu adalahpasti, berkelanjutan nistagmus dan bukan akhirtitik tersentak nystagmoid yang terlihat sering padaorang normal. Nystagmoid ini melihattersentak adalah amplitudo kecil; mereka tidak berlangsung lamadan cenderung menghilang. Tanda lain yang penting dariKeterlibatan pontine adalah kemudahan mata konjugatgerakan yang tampaknya terjadi lebih mudah ketikaTatapan itu berpaling ke arah hemiparesis dari jauhdari hemiparesis11 tersebut. Alasan untuk iniFenomena adalah bahwa lesi pons sinimemperpanjang, kadang mundur ke PPRF(Paramedian pons formasi reticular) danOleh karena itu pasien mendapat tatapan palsy sublinical.Ini bukan palsy tatapan nyata, itu hanya bahwagerakan mata konjugat lebih mudah di satu sisidari yang lain. Tapi kita harus mencarinya dengan hati-hati.Dysmetria tungkai kontralateral juga dapat dilihatdan ini adalah karena perluasan lesi lateralmelibatkan pangkal cerebellar tengah. Satumungkin juga melihat ketidakseimbangan kiprah. Pasien-pasien inimemiliki kecenderungan merosot ketika mereka duduklebih dari ketika mereka berdiri. Satu mungkin jugaperhatikan hilangnya sensasi wajah, jika salah satu teshati-hati, yang menunjukkan keterlibatan akarsaraf trigeminal atau tract12 tersebut.Penyebab ini infark lakunar, yang seringkarena penyakit vaskular oklusif, terletak baikdi paramedian perforating arteri, yangcabang arteri basilar atau di basilararteri itu sendiri yang tersumbat. Sekarang sudahtahu bahwa jika infark meluas ke permukaanpons, itu lebih mungkin disebabkan oleh oklusiarteri basilar, di latar belakangaterosklerosis pada lapisan intima, dan jika yanginfark tidak meluas ke permukaan pons,itu lebih mungkin untuk mewakili arteri perforatingpenyakit. Jadi sindrom berkembang dari inioklusi yang Sejalan lebih parahkarena infark yang dihasilkan mencakup basalpermukaan. Pure hemiparesis motor tidak selaluKondisi lurus ke depan disebabkan oleh lakunar sebuahinfark akibat oklusi melubangicabang arteri basilar. Hal ini juga dapat disebabkan olehpenyempitan arteri basilar serius dan satu haruslupa fakta ini. Mereka juga dapat hadir sebagaihemiplegia sementara yang meningkatkan dan kemudianberulang lagi dalam beberapa jam sampai beberapa hari danjarang dapat kambuh berkali-kali. Ini awal sementarahemiparesis telah disebut "pemberitahemiparesis "oleh Miller Fisher dan itu menandakan basilarocclusion12 arteri. Penting untuk dicatat bahwa sepertihemiplegias tidak selalu terjadi sekali tetapi beberapakali dalam perjalanan penyakit.Pure hemiparesis bermotor juga dapat terjadi sebagai akibat lesi di medula, yang disebabkan oleh infark piramida medula mana kortikospinalis serat terkonsentrasi. Di medula, jika infark meluas ke belakang untuk melibatkan medial lemniskus, motor hemiplegia sensorik mungkin juga Hasil. Cukup sering melibatkan serat keluar dari saraf hypoglossal menimbulkan apa yang disebut sindrom Dejerine mana setengah ipsilateral lidah lumpuh bersama-sama dengan hemiplegia kontralateral.Hemiparesis ataksiaIni adalah kondisi yang menarik yang dapat terjadi dari lesi baik dalam kapsul internal atau dalam pons13. Lokasi khas lesi dalam pons rostral, dekat dengan garis tengah. Dalam lesi terletak dekat dengan garis tengah, yang diharapkan ataksia bilateral dan alasan untuk ini adalah bahwa serat corticopontine turun dari korteks untuk pons menyeberang untuk pergi ke seberang cerebellum. Jadi lesi terletak dekat garis tengah cenderung mempengaruhi serat menyeberang ke berdua benar sebagai serta kiri dan sehingga mereka menimbulkan bilateral ataksia. Hal yang biasa bagaimanapun, adalah untuk melihat ataksia unilateral. Fitur lain yang mungkin terkait dengan hemiparesis ataksia sebagai juga dalam murni Motor hemiparesis, adalah disartria, nistagmus, dan hilangnya sensasi trigeminal. Satu mungkin melihat ataxia baik kontralateral hemiparesis atau untuk ipsilateral untuk hemiparesis. Hal ini disebabkan lokasi kritis dan perluasan lesi. Jika lesi tidak melibatkan serat crossing dari sisi lain karena serat persimpangan mungkin memiliki miring. Tentu saja atau jika itu adalah sedikit lebih ekor atau lateral, ataksia mungkin unilateral. Hemiparesis Jadi ataxic apakah ataksia bilateral, ataxia ipsilateral atau ataksia kontralateral dapat dijelaskan dengan cara serat piramidal lintas over14.Stroke sensorik murniHal ini juga terlihat sering dalam lesion15 batang otak.Pengamatan klinis yang penting adalah bahwa, mungkinbervariasi dari tingkat ke tingkat berdasarkan anatomibatang otak dan pasokan arteri nya. Dalam medulla, lemniskus medial dan traktus spinotalamikus baik dipisahkan dari masing-masing lainnya, sehingga biasanya dengan infark lakunar kecil medula, salah satu melihat posterior loss kolom, yaitu, hilangnya sensasi sendi dan getaran atau hilangnya rasa sakit dan sensasi suhu, karena di sini traktat yang terpisah dan perlengkapan arteri mereka yang berbeda. Sebagai dua traktat tersebut sensorik naik up pons, lemniskus medial dan traktus spinotalamikus datang lebih dekat, sehingga dalam lesi di pons, satu lebih cenderung melihat dikombinasikan hilangnya sensasi dari rasa sakit dan posterior jenis kolom. Namun, kita masih bisa mendapatkan lakunarinfark yang melibatkan satu atau yang lain dari ini. Sangatsering pasien ini hadir dengan pembakarandysaesthesia. Arteri cerebellar superiorwilayah terkadang memisahkan dua saluran dandalam oklusi arteri cerebellar superiorsatu mungkin mendapatkan rasa sakit dan suhu kerugian murni.Sebagai saluran tersebut naik lebih lanjut hingga inferiorotak tengah, traktus datang lebih dekat danmereka mungkin akan terpengaruh bersama-sama. Seperti dijelaskansebelumnya, seperti di tempat lain di batang otak, diotak tengah juga, pasien stroke memiliki lebih sensorikKeterlibatan, jika lesi lebih posterior danmemiliki keterlibatan motor yang lebih jika lesiterletak lebih anterior. Apakah gejala tersebutlebih sensorik atau lebih motorik memberikan petunjuk untukventro dorsal lokalisasi lesi yang menyebabkanmereka.Sindrom arteri batang otakPetunjuk penting berikutnya dalam mengenali batang otakinfark adalah untuk melokalisasi arteri batang otak tunggalsindrom. Ini adalah sindrom yang dihasilkandari oklusi mesensefalik paramedianarteri, arteri basilar menembus dipons, arteri cerebellar superior, anteriorarteri cerebellar inferior dan posterior rendaharteri cerebellar di medula.Otak tengah wilayah arteri paramediansindroma(A) "Terkunci di" sindromOklusi arteri otak tengah paramediandapat menimbulkan "terkunci dalam sindrom denganokular palsy "16. Pasien tersebut memiliki mendadaktimbulnya muntah dan mereka mungkin kehilangankesadaran secara sementara tapi yang palingFitur penting adalah quadriplegia onset akutdengan kelumpuhan wajah bilateral, anarthria, danhilangnya gerakan mata sukarela. Matasering diarahkan lateral dan ke bawah. Dalambiasa "terkunci" sindrom infark adalahterletak di bagian atas pons. Dalampontine "terkunci" sindrom namunsaraf oculomotor tidak terlibat danpasien meskipun berkata-kata, bisa bergerak matanyasukarela. Dalam otak tengah "terkunci"syndrome, pasien memiliki ketiga nuklir bilateralkelumpuhan saraf dan quadriplegia ini disebabkanketerlibatan serat kortikospinalis bilateral,karena saluran piramida disediakan oleharteri paramedian.(B) Sindrom "covergence kejang" danataksia. (Pseudo-6 saraf sindrom cerebral).218 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000Pasien-pasien ini biasanya memiliki onset mendadakpenglihatan ganda, gaya goyah dan unilateralkecanggungan anggota badan. Mereka juga telah mengurangiatau penculikan mata tidak ada, nistagmus upbeatdan "konvergensi spasme" yang berarti bahwamata bertemu. Konvergensi kejangmuncul, ketika ada penurunan matapenculikan. Sekilas terlihat seperti saraf-6Keterlibatan nuklir tetapi sering tidak dan bahwaadalah mengapa ia juga disebut "pseudo saraf 6th palsy"sindrom. Deteksi konvergensikejang secara diagnosis penting karenasegera menunjukkan lesi otak tengah.Hanya untuk meringkas lagi, nilaitanda-tanda oculomotor di paramedian yangsindrom mesensefalik, dapat dikatakan bahwa jikalesi di otak tengah rostral, itu menimbulkanvertikal menatap palsy; jika berada dalam ekor yangotak tengah, itu mengarah ke 3 kelumpuhan saraf nukliratau fasciculus 3 kelumpuhan saraf dan jikabilateral, mungkin menghasilkan mesensefalik sebuah"Terkunci" sindrom.Sekitar 30% dari infark kecil karenastenosis aterosklerosis dan sekitar 20% adalahdisebabkan oleh cardio-emboli dan 20%adalah karena penyakit pembuluh darah kecil.Otak individu arteri batangSindrom:a) Sindrom arteri cerebellar superiorIni adalah sindrom yang disebabkan oleh oklusiartery17 cerebellar superior. Pasien biasanyahadir dengan tiba-tiba mual, muntah, ataxiadan inkoordinasi unilateral anggota badan. Itu bisahadir sebagai sindrom serebelar murni saatitu bisa menjadi sedikit sulit untuk melokalisasi, karenaataksia adalah fitur spesifik. Tapi otakbatang juga akan terpengaruh karena unggularteri cerebellar juga mengirimkan cabang kepons yang dapat menimbulkan tanda-tanda otak batangdemikian juga. Jadi kita bisa melihat ataxia ipsilateralyang tidak hanya karena keterlibatan cerebellartetapi juga karena batang cerebellar superiorKeterlibatan. Mungkin ada Hornersindrom, karena, serat simpatis dapatterlibat dan mungkin ada kontralateralnyeri dan suhu kerugian karenatraktus spinotalamikus mungkin akan terpengaruh. Sentuhan,sensasi sendi dan getaran biasanya tidakterpengaruh karena lesi biasanya tidakmeluas ke lemniskus medial. Dalam lebih dari 70%kasus penyebab oklusi ini adalahkardioembolism, tapi kadang-kadang bisa melihatarteri emboli arteri vertebralis dari yangarteri.b) Sindrom anterior rendaharteri cerebellarPasien ini datang dengan tiba-tiba vertigo, muntah dan jatuh ke satu sisi dan biasanya ditandai nystagmus horisontal tetapi ciri-ciri yang ada sensasi di satu sisi wajah, wajah ipsilateral kelumpuhan dan gangguan pendengaran ipsilateral. Mereka juga bersandar ke sisi yang terkena ketika Anda membuat mereka duduk. Hilangnya ipsilateral sensasi di wajah mungkin dengan mudah membawa kita untuk membuat misdiagnosis sindrom Wallenberg, yaitu, lateral sindrom medula, tapi kelumpuhan wajah dan gangguan pendengaran yang tidak fitur Wallenberg sindrom. Kombinasi ipsilateral gangguan pendengaran, kelumpuhan wajah dan kehilangan wajah. Sensasi adalah fitur yang sangat khas anterior rendah cerebellar sindrom oklusi arteri. Saraf-7 adalah di persimpangan pontomedullary dan arteri cerebellar rendah anterior mempengaruhi anterior dan bagian inferior pons, sehingga sering melibatkan serat keluar dari ke-7 saraf dan saraf pendengaran tetangga inti dan inti saraf-5. Wajah hilangnya sensasi adalah multimodal dan mempengaruhi semua modalitas termasuk sentuhan, rasa sakit dan temperatur. Jadi kombinasi muntah, ataksia, nistagmus, dan 5 ipsilateral, 7 dan Disfungsi saraf ke-8, biasanya menunjukkan anterior sindrom arteri cerebellar inferior. Jika itu adalah anterior murni arteri cerebellar rendah Sindrom ini biasanya karena aterosklerosis arteri di latar belakang diabetes. Jika dikombinasikan dengan infark lain di otak batang atau otak kecil, penyebabnya biasanya penyakit arteri basilar.c) Sindrom medula lateralWallenberg: (Atau sindrom posteriorrendah arteri cerebellar.) Ini adalah salah satu yang palingumum dari syndromes19 batang otak. Inipasien memiliki onset mendadak mual, muntah,dan pusing atau vertigo. Mereka cenderung jatuhke sisi terpengaruh ketika mereka dibuat untuk dudukdi tempat tidur. Jatuh ke satu sisi, ketika duduk adalahdisebut "PULSION lateral". Mereka juga mungkinmengeluhkan sensasi berputar dan jatuhdi satu sisi, sambil berdiri atau mencoba untuk berjalan.Mereka sering memiliki penglihatan ganda yang biasanyavertikal, yaitu, gambar adalah salah satu di atasyang lainnya. Mereka juga telah turun mengalahkan nystagmusdan penurunan pin sensasi tusukan di satu sisiwajah. Ada juga kehilangan rasa sakit dansensasi suhu di sisi berlawanan daritubuh, yaitu, di seberang lengan dan bawahanggota tubuh. Tidak ada kelemahan motorik tetapiinkoordinasi tungkai adalah ipsilateral hadirdisertai sindrom Horner, suara seraksuara, dan disfagia.Temuan ini sangat karakteristik lateralsindrom meduler. Satu hal yangsangat hadir, adalah keterlibatansaluran kortikospinalis, seperti plantar ekstensorrespon baik secara sepihak atau bilateral. Inisegera menunjukkan fakta bahwa lesitidak terletak di bagian anterior dari batang otak di manaserat kortikospinalis terkonsentrasi danitu di bagian yang relatif posterior dan ini adalah bagaimanasatu melokalisasi itu dorsoventrally. Pembukaan lagunystagmus, mual, muntah, dan pusing yang Fitur khas lesi di bagian bawah otakbatang yang ada di medula. Mati rasa wajah menunjukkan keterlibatan trigeminal inti sarafdan quinto-thalamic saluran yang terletaklateral di medula. Kehadiran Hornersindrom, disfagia, dan suara serak menunjukkan keterlibatan serat simpatis turundan inti saraf-10, yang keduanya jugalateral terletak. Saluran spinotalamikus yangmembawa rasa sakit dan suhu sensasi daritubuh juga lateral terletak. Semua fitur inisangat menunjuk ke lateral dan posterior relatifdan lokasi inferior lesi.Satu juga dapat melihat dalam kasus ini nistagmus vertikalbukannya nystagmus berputar. Satu kalengsesekali melihat hilangnya sensasi tusukan jarum diwajah kontralateral serta tubuh dan inikarena keterlibatan serat membawa wajahsensasi yang telah menyeberang kesisi lain. Meskipun sindrom ini awalnyadiduga disebabkan oleh oklusi posteriorarteri cerebellar rendah, di sebagian besar kasus,oklusi di arteri vertebralis. Hampir 60%kasus ini disebabkan oleh trombosis, dilatar belakang aterosklerosis dan hampir 35% adalahkarena emboli.

Beberapa infark batang otak simultanInfark otak yang melibatkan beberapa lesi indukcommon20. Mereka dapat dibagi menjadi 3 utama sepertisindrom, yang pertama di antara ini, adalah "atassindrom basilar ", yang kedua adalah kelompok"Beberapa sindrom wilayah pembuluh darah" danketiga, "sindrom kompresi batang otak daribengkak besar infark serebelar ". Dari semua ini,yang kedua adalah salah satu yang paling sulit untukmendiagnosa dan terpisah dari satu sama lain, karenapada sindrom akhir yang dokter melihat, adabanyak tumpang tindih dengan yang lain. Jadi itu adalahSindrom campuran yang terbuat dari beberapa infark kecil didistribusi lebih dari satu arteri.a) "atas basilar" syndrome21Ini adalah sindrom yang berhubungan denganbeberapa infark di wilayaharteri basilar. Orang mungkin melihatkombinasi dari infark di posteriorarteri serebral, terkait dengan thalamic sebuahinfark, karena oklusi dari atasarteri basilar mungkin bersamaanmempengaruhi arteri serebral posterior, sertasebagai arteri penetrasi yang pergi kethalamus. Jika ada hemianopsia, itumenunjukkan sindrom atasoklusi basilar. Pasien-pasien ini mungkin memiliki220 Jurnal, India Academy of Clinical Medicine? Vol. 1, No 3? Oktober-Desember 2000kebutaan kortikal juga, ketika mereka memilikiposterior bilateral arteri serebraloklusi. Jika mereka cortically buta,kadang-kadang pasien mungkin memiliki mengantukterlihat."Wilayah vaskular Beberapatumpang tindih "sindrom:Infark yang melibatkan beberapa tingkat batang otak mungkinmemiliki fitur-fitur yang tumpang tindih dan sangat sulituntuk mendiagnosa dan localise22. Mereka mungkin hadir dengankoma dan quadriplegia. Ini tumpang tindihsindrom mungkin memiliki kombinasi yang unggulinfark arteri cerebellar, otak tengah paramedianinfark, infark meduler lateral yang.Jika kita melihat mata mereka, orang dapat menemukan vertikal ataulateral yang konjugasi palsy atau hyperconvergencedari bola mata. Satu juga dapat melihat hilangnyalangsung dan remote memori, mengantuk dansifat bisu rigiditas. Gejala-gejala ini sering disebabkanuntuk infark di otak tengah dan thalamus danlobus temporal medial. Seperti diceritakan sebelumnya, mungkinsulit untuk melokalisasi semua ini secara bersamaanterjadi otak lesi batang. Hal utama dalammengakui mereka adalah untuk mencari otak mencolokbatang tanda seperti nystagmus, karena sekali yang jelasnystagmus adalah melihat, kemungkinan besar disebabkan olehlesi batang otak. Dalam latar belakang ini, jikapasien koma atau tunadaksa, ini menunjukkanKeterlibatan beberapa tingkat. Jika pasiendiperiksa dengan hati-hati mungkin ada beberapa fitursindrom meduler lateral serta yangmenunjukkan bahwa arteri vertebralis dapat diblokir.Jadi, jika seseorang melihat kombinasi cerebellar superiorsindrom arteri, sindrom meduler lateral,paramedian sindrom wilayah otak tengah, seharusnyasegera menyarankan beberapa infark tingkat danjuga bahwa mungkin arteri vertebralis yang tersumbat.Karena apa yang mungkin terjadi dalam arteri vertebralis inioklusi, adalah bahwa trombus occluding mungkinmenyebarkan melibatkan arteri lain yangdistal terletak atau mungkin ada beberapa embolidari trombus utama dalam arteri vertebralis,yang wisata, lanjut occluding kecil lainnyacabang vertebral dan arteri basilaryang memasok batang otak.Sindrom "kompresi batang otakoleh infark serebelar bengkak "Ini biasanya terjadi di latar belakang dariKombinasi dari serebelum rendah posteriorinfark arteri dan arteri cerebellar superiorinfarct23. Kombinasi dari dua infark ini mungkinmenimbulkan pembengkakan parah otak kecil. Inisindrom biasanya muncul sebagai hilangnya progresifkesadaran dengan ipsilateral tatapan palsy. Inipasien mulai mengantuk dan kemudian mengembangkantatapan palsy. Sebuah kelumpuhan saraf-6 juga dapat hadir.Sebagai soal fakta selain cerebellar sebuahhematoma, ini mungkin menjadi penyebab yang paling pentingdari onset yang cepat tatapan ipsilateral palsy,pengembangan tanda-tanda saluran panjang dan memburukkesadaran. Sebuah dekompresi bedah dapatmenyelamatkan kehidupan dan karena itu mereka harus didiagnosissegera dengan setidaknya CT scan mendesakkepala.Penyelidikan kunci dalam melokalisir batang otaksindrom vaskular adalah MRI, yang mungkindiikuti oleh MR angiography yang membantu untukmelokalisasi lesi atau luka anatomis. CTmemindai biasanya tidak melihat infark kecil, tetapiadalah perangkat yang baik untuk menyingkirkan perdarahanstroke.Singkatnya Oleh karena itu, apa kebutuhan doktertahu untuk mendiagnosa infark batang otak? Satuperlu tahu, infark batang otak dapatterjawab dengan mudah kecuali salah satu memiliki kecurigaan yang tinggiindeks. Setelah dokter mencurigai sebuah batang otakstroke, ia perlu melokalisasi dan untuk melakukannya, salah satupertanyaan pertama yang dia butuhkan untuk bertanya "apakahgambaran klinis sesuai dengan sindrom yang dikenal ". Jikadokter menyadari salah satu otak khasbatang sindrom, ia mungkin dapat sesuai dengan kasus yangmenjadi salah satu dari mereka. Jika dia tidak bisa masuk ke salah satusindrom yang dikenal dengan segera, keduaLangkah penting adalah untuk melokalisasi lesi untuk mencobamenemukan tingkat ekor rostro, apakah penyebab yanglesi di otak tengah, pons atau medula. Diamelakukannya dengan melihat defisit saraf kranial. Keterlibatan saraf ketiga menandakan otak tengahlokasi; tanggal 5, 6, 7, dan keterlibatan saraf-8menandakan lokasi pontine; dan 9, 10, 11dan keterlibatan saraf-12 menunjukkan medulaKeterlibatan. Langkah ketiga adalah untuk menemukan anteroposteriorlokalisasi. Dan untuk melakukan itu, dia harusmengajukan beberapa pertanyaan lagi. Apakah bermotor murni? Apakah itusensorik serta motorik? Apakah sensorik murni? denganbantuan ini rostro-ekor dan anteroposteriorTemuan tingkat, orang akan tahulokasi anatomi dan kemungkinan vaskularwilayah yang terlibat. Jika lesi posterior, inferiordan sebelah lateral mungkin akan berada di posteriorarteri cerebellar rendah atau arteri vertebralis.Setelah ia menentukan wilayah vaskular, salah satuharus mencoba untuk mengetahui jenis penyakit arteripasien mungkin harus membawanya ke sindrom ini.Dan akhirnya, orang akan menyimpulkan apa yang perlu investigasiharus dilakukan.