tdm ok sekali

Upload: siti-zamilatul-azkiyah

Post on 07-Jul-2018

246 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    1/90

    Adin Hakim Kurniawan

    NPM : 1406524373

    Siti Zurahmi

    NPM : 1406663881 

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    2/90

    • Oat imun!"u#r$"i% di&unakan untuk m$n&uran&i r$"#!n

    imun da'am tran"#'anta"i !r&an dan #$n(akit aut!imun)•  Pada tran"#'anta"i* k$'a" utama !at imun!"u#r$"i% 

    di&unakan "aat ini ada'ah:

    +1,-'uk!k!rtik!id*

    +2,.nhiit!r ka'"in$urin*

    +3,A&$n anti#r!'i%$rati% / antim$ta!'it* dan+4, i!'!&i" +anti!di,)• Oat ini m$mi'iki tin&katan k'ini" (an& "an&at tin&&i kar$na

    k$$rha"i'an da'am m$n&!ati d$n&an k!ndi"i : #$n!'akan"i"t$m imun #ada tran"#'anta"i !r&an dan #$n(akit

    aut!imun (an& #arah/kr!ni")• Namun* t$ra#i t$r"$ut m$mutuhkan #$n&&unaan "$umur

    hidu# dan n!n"#$"i%ik m$n$kan "$'uruh "i"t$m imun (an&tidak "#$"i%ik* "$ara k$"$'uruhan* m$muat #a"i$nt$r#a#ar d$n&an r$"ik! tin&&i t$rhada# $%$k "am#in& (an&tidak diin&inkan

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    3/90

    • armak!kin$tik !at imun!"u#r$"i% ada'ah k!m#'$k"dan tak t$rdu&a) S$uah ind$k" t$ra#i "$m#it (an&unik #ada tia# #a"i$n* $&itu u&a #ada aria$'a"!r"i* di"triu"i* dan $'imina"i* (an& m$ru#akankarakt$ri"tik dari !at ini)

    • M!nit!rin& t$ra#i !at m$mantu k'ini"i untukm$m#$rtahankan um'ah !at imun!"u#r$"i% (an&$rada #ada #'a"ma darah #ada ma"in&ma"in&r$ntan& t$ra#i) Pada !at (an& m$mi'iki ind$k" t$ra#i"$m#it "an&at m$ru&ikan)

    aria"i k!n"$ntra"i d$n&an r$ntan& t$ra#i (an& "$m#itda#at m$n&ha"i'kan k$'uaran $ru#a S "$ara k'ini")• M!nit!rin& $ra#i Oat $r&una m$ma"tikan

    k!n"$ntra"i !at tidak t$r'a'u tin&&i dan t$r'a'ur$ndah "$hin&&a da#at m$n&uran&i r$"ik! t!k"i"ita"dan #$n!'akan)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    4/90

      Sik'!"#!rin +9SA, m$ru#akan imun!"u#r$""an#!'(#$#tid "ik'i" (an& t$rdiri dari 11 a"amamin!* ini m$ru#akan m$ta!'it dari %un&i"#$"i$" t!'i#!'adium in%'atum*

      9SA "$ara umum dik$na'i "$a&ai a&$nt (an&m$n&antarkan $ra m!d$rn tran"#'ata"i !r&an*m$nin&katkan um'ah an&ka hidu# daritran"#'atan"i &ina'* antun& dan 'i$r)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    5/90

    • ran"#'anta"i &ina'* hati* antun&* dan !r&an'ainn(a* rh$mat!id Arthriti"* P"!ria"i")

    • !"i" dari 9SA $raria"i t$r&antun& #ada

    !r&an ditran"#'atan"i dan !at 'ain (an&di&unakan untuk #$n&!atan)

    • !"i" $rda"arkan #$tunuk adan(a#$n!'akan atau r$$ti!n +d!"i" (an& t$r'a'u

    r$ndah,* t!k"i"ita" &ina' atau 'ainn(a +d!"i"t$r'a'u tin&&i,* dan m$m!nit!r #'a"ma darah)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    6/90

    • 9SA m$n"u#r$""i $$ra#a imunita" hum!ra' t$ta#i '$ih $%$kti%m$'awan m$kani"m$ imun S$' $#$nd$nt "$#$rti #ada #$n!'akantran"#'atan"i dan $$ra#a $ntuk dari aut!imun) Ak"in(a t$r'ihatt$r&antun& #ada ikatan intra"$') 9SA da#at m$ma"uki "$' "$ara mudahd$n&an tin&kat 'i#!%i'ita" (an& tin&&i)

    • Pr!t$in intra"$' (an& #a'in& an(ak dihuun&kan d$n&an aktiita"imun!"u#r$""i% 9SA ada'ah "ik'!#h(''in) $ntuk 9SA k!m#'$k" d$n&an"ik'!#h('in* $ru#a r$"$#t!r #r!t$in "it!#'a"mid (an& $rada di da'am"$' tar&$t)

    K!m#'$k" ini $rikatan d$n&an a'"in$urin untuk m$m'!kad$ aktiita"#h!"%ata"$) Ka'"in$urin (an& t$rkata'i"a"i "$ara d$"#h!"%!ri'a"idiutuhkan untuk #$r&$rakan k!m#!n$n dari nu'$ar %at!r !% atiat$d '(m#h!(t$" +NA, k$da'am nuk'$u")

    • Aktiita" a'"i$nurin #h!"%ata"$ di hamat "$t$'ah int$rak"i %i"ik d$n&an"ik'!"#!rin atau "ik'!#h('in k!m#'$k"

    • .ni m$n$&ah 9a (an& t$r"timu'a"i m$'a'ui d$"#h!%!'i$ra"i #ada

    k!m#!n$n "it!"!'id NA "$hin&&a NA tidak da#at ma"uk k$da'amnuk'$u") S$hin&&a tidak ada tran"kri#"i &$n (an& t$raktia"i* dan ;im%!"it &a&a' m$r$"#!n "timu'a"i anti&$nik "#$"i%ik* artin(a adan(a #$n$kanan+"u#r$""i, #r!duk"i r$"$#t!r .;2 dan .nt$r%$r!n

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    7/90

    • S$ara umum $%$k "am#in& t$ra#i 9SA ada'ah

    hi#$rt$n"i* n$%r!t!k"ik* tr$m!r* nir"uti>$m*h(#$r'i#id$mia* nau"$a dan !mitt$"* hi#$r#'a"ia&in&ia* dan h$#at!t!k"ik)

    • Hi#$rt$n"i ada'ah S (an& umum #ada 9SA (an&tin&kat k$adiann(a "$makin 'ama "$makin$rkuran&)

    • Pada k$adian H rin&an "am#ai "$dan& da#at t$radi#ada "$kitar 50? dari #a"i$n tran"#'anta"i &ina' dan"$a&ian $"ar #a"i$n tran"#'anta"i antun&)

    • Pada tran"#'anta"i hati #a"i$n +n @ 75,* "$kitar 27?m$n&a'ami hi#$rt$n"i) .n"id$n: 13? "am#ai 53?)

    • Oat antihi#$rt$n"i "$#$rti ka'"iumhann$' '!k$r"da#at di&unakan* d$n&an i"radi#in dan ni%$di#in$ (&m$ru#akan #i'ihan #a'in& t$#at kar$na m$r$ka tidakm$n&&an&&u m$ta!'i"m$ 9SA)

    • 99 'ainn(a "$#$rti $ra#ami' dan di'tia>$m da#at

    m$nin&katkan '$$' 9SA

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    8/90

    • P$nd$rita hi#$rt$n"i (an& "udah t$rk!ntr!' d$n&an $ta'!k$rda#at t$ru" m$n$rima t$ra#i (an& "ama)

    • An&i!t$n"in !n$rtin& $n>(m$ inhiit!r dan diur$tik tidakdianurkan) M$kani"m$ (an& m$mun&kinkan untuk "ik'!"#!rinm$n&induk"i m$'iatkan #$nin&katan "int$"i" #r!"ta&'andin*#$nurunan $k"kr$"i air* dan #$nurunan $k"r$"i natrium danka'ium)

    •   9SA $r"i%at n$%r!t!k"ik* m$kani"m$ (an& m$n($akann$%r!t!k"i"ita" 9SA di"$akan #$ruahan t!nu" a"!m!t!r (an&diinduk"i !'$h aktia"i "i"t$m "ara% "im#atik)

    • r$m!r di'a#!rkan munu' da'am $$ra#a hari t$ra#i awa' 9SAdan dian&&a# t$r&antun& #ada um'ah d!"i") .n"id$n: 12? "am#ai55?

    • %$k "am#in& 9SA m$nin&katkan 'i#!#r!t$in #'a"ma dan kadark!'$"t$r!' ha' ini m$n($akan t$radin(a hi#$r'i#id$mia)

    • a'am "tudi 9SA m$nin&kat k!'$"t$r!' t!ta' "$$"ar 21?* '!wd$n"it( 'i#!#r!t$in 31?* dan a#!'i#!#r!t$in "$$"ar 12? "$'ama27 hari)

    • Hi#$r#'a"ia &in&ia di'a#!rkan #ada 4? "am#ai 16?)•   9SA (an& m$n&iduk"i m$n($akan &in&ia $r'$ih (an&

    ditandai d$n&an hi#$r#'a"ia "$'u'$r "$irin& d$n&an #$ruahanm(!mat!u" dan akumu'a"i k!'a&$n)

    • P$n&uran&an d!"i" 9SA da#at m$n&akiatkan r$"!'u"i '$n&ka#hi#$r#'a"ia &in&&ia)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    9/90

    • B; +Pr!&ra%C, ada'ah antii!tik makr!'ida (an&

    diha"i'kan !'$h Streptomyces tsukubaensis) B;#rakti" tidak 'arut da'am air)

    • B; diindika"ikan untuk #r!%i'ak"i" #$n!'akana''!&ra%t !r&an "!'id d$n&an ara (an& miri# d$n&an9SA)

    • !"i" awa' (an& dir$k!m$nda"ikan untuk in$k"i B;ada'ah 0*030*05 m& / k& #$r hari "$a&ai in%u""$ara k!ntinu))

    • !"i" !ra' awa' (an& dir$k!m$nda"ikan ada'ah 0*150*2 m& / k& #$r hari untuk #a"i$n tran"#'anta"i

    &ina' d$wa"a* dia&i da'am dua d!"i" t$ra&ima"in&ma"in& "$'ama 12 am) !"i" inidimak"udkan untuk m$na#ai d!"i" !at #ada '$$'darah 5 "am#ai 15 n& / m;)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    10/90

    • S$n(awa kimia ini $r$da d$n&an 9SA namun k$dua a&$n t$r"$utm$mi'iki k$"amaan (aitu m$nimu'kan $%$k imun!"u#r$"an)

    • B; m$n"u#r$""i k$duaduan(a aik hum!ra' +anti!di, dan r$"#!n imunm$diat$d $'') S$#$rti 9SA* B; m$n&hamat "$' aktia"i d$n&anm$n&hamat ka'"in$urin

    • M$kani"m$ (an& t$radi #ada $%$k ini adan(a ikatan #r!t$in intra"$'u'$rK506 (an& t$rikat d$n&an #r!t$in12 +KP12,* "truktur .mmun!#hi'in(an& t$rkait d$n&an ('!#hi'in) S$uah k!m#'$k" tar!'imu" KP12*9a2 D* ka'm!du'in* dan ka'"in$urin (an& t$r$ntuk* (an& mana da#atm$n&hamat aktiita" %!"%ata"$ dari ka'"in$urin ) 9SA (an& m$n&hamat

    aktiita" %!"%ata"$ d$n&an m$n$&ah d$#h!"#h!r('ati!n dan tran"'!ka"iNA "$rta m$n&hamat aktia"i "$' ) $n&an d$mikian* m$"ki#unr$"$#t!r intra"$'u'$r $r$da* 9SA dan B; m$mi'iki tar&$t a'ur (an&"ama "$a&ai "$n(awa imun!"u#r$""i) a&aimana#un aktiita"imun!"u#r$""an #ada B; '$ih m$nin&kat dari#ada 9"A* #ada #$n$'itianku'tur 9D4 'im%!"it +"$' h$'#$r, m$mi'iki k$mam#uan B;100 '$ihkuat dari#ada 9"A da'am m$n&hamat "$ra "$'$kti $ni" "it!kin +$:r$"$#t!r .;2* .;3* int$r%$r!n &amma,)

    • indakan B; #ada 'im%!"it '$ih "u'it untuk di'akukan #$n&$ma'iandari#ada 9SAE ini mun&kin di"$akan !'$h $%$k B; (an& da#at m$ru"ak$k"#r$"i r$"$#t!r int$r'$ukin2 #ada "timu'a"i "$' a''!anti&$n) $%$k#$ntin& B;'ainn(a "$'ain #$n&hamatan tran"kri#"i &$n .;2 * t$#atn(amam#u untuk $rtindak "$a&ai #$n&hamat/inhiit!r a'ur "$kr$t!rik#r!t$in* (an& mana "an&at m$nunukkan $%$k dia$t!&$ni #ada B;kar$na di"$akan !'$h '!kad$ "$kr$"i in"u'in)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    11/90

    • B; ada'ah immun!"u##r$""ant untuk tindakan dan m$n&!atir$$ti!n a''!&ra%t da'am tran"#'anta"i !r&an)

    • $ra#i B; u&a m$mi'iki $$ra#a $%$k "am#in& "$#$rtin$%r!t!k"i"ita"* hi#$rt$n"i* hi#$rka'$mia* hi#$r&'ik$mia*hi#$r'i#id$mia* n$ur!t!k"i"ita" +tr$m!r* "akit k$#a'a* #u"in&*k$an&,* k$'uhan &a"tr!int$"tina'* dan dia$t$" "$mua t$rkaitd$n&an #$n&&unaan B;)

    • N$%r!t!k"i"ita" t$'ah di'a#!rkan d$n&an t$ra#i B;* t$rutama

    i'a di&unakan da'am d!"i" tin&&i) .n"id$n: 36? "am#ai 5F?)N$%r!t!k"i"ita" akut ditandai !'$h "$rum kr$atinin m$nin&katdan / atau #$nurunan urin$ * dan umumn(a r$$r"i$')N$%r!t!k"i"ita" kr!ni" dikaitkan d$n&an #$nin&katan "$rumkr$atinin * #$nurunan kua'ita" &ra%t &ina'* dan #$ruahankarakt$ri"tik hi"t!'!&i" (an& diamati #ada i!#"i &ina'EP$ruahan ini ia"an(a #r!&r$"i%) un&"i &ina' haru" di#antau

    k$tat) #ada hi#$rt$n"i "i"t$mik t$radi• 13? "am#ai 8F? dari #a"i$n (an& m$n$rima B; da'am

    #$n&amatan ui k'ini")• $ra#i antihi#$rt$n"i mun&kin di#$r'ukan) diur$tik h$mat

    ka'ium* A9 inhiit!r * dan an&i!t$n"in r$$#t!r '!k$r"haru" di&unakan d$n&an #$rtiman&an $rmat kar$na

    $r#!t$n"i m$nimu'kan hi#$rka'$mia)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    12/90

    • 9a'ium hann$' '!k$r" mun&kin $%$kti% da'amm$n&!ati B; t$rkait hi#$rt$n"i* ta#i di&unakan"$ara hatihati kar$na B; da#at m$n($akan&an&&uan m$ta!'i"m$ "$hin&&a #$r'u di'akukan#$n&uran&an d!"i")

    • Hi#$r'i#id$mia di'a#!rkan "$a&ai "a'ah "atu $%$k"am#in& (an& '$ih umum #ada B;(an& m$nda#attran"#'anta"i antun&) .n"id$n: 10? "am#ai 34?)a'am ui k'ini" tr$m!r t$radi #ada 15? "am#ai 56?dari #a"i$n (an& m$n$rima B;) a'am %!rmu'a"i"i"t$mik "akit k$#a'a t$radi #ada 24? "am#ai 64?dari #a"i$n (an& m$n$rima B; da'am ui k'ini") ikat$radi r$"#!n Sakit k$#a'a da#at di'akukan#$nurunan d!"i") a'am ui k'ini" hi#$r&'ik$miat$radi 21? "am#ai 70? dari #a"i$n (an& m$n$rimaB;) t$'ah di'a#!rkan adan(a M aru #ada #a"i$ntran"#'atan"i &ina'* hati* dan antun& (an&m$n$rima t$ra#i B;) .n"id$n: 11? "am#ai 22?)ir$k!m$nda"ikan P$mantauan (an& k$tatk!n"$ntra"i &'uk!"a darah

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    13/90

    • MPA m$ru#akan m$ta!'it "$kund$r (an&diha"i'kan !'$h P$nii''ium r$i!m#atum*(an& m$mi'iki "i%at antii!tik danimun!"u#r$"i% di&unakan untuk m$n$&ah#$n!'akan tran"#'anta"i !r&an #adat) MPAi"an&at 'arut da'am m$dia air #ada #H%i"i!'!&i") Oat ini di#a"arkan "$a&ai $"t$r#r!dru& m(!#h$n!'at$ m!%$ti' +9$''9$#tC,

    +MM, untuk tran"#'ata"i &ina'* hati* danantun& atau $nt$ri !at$d &aramm(!#h$n!'at$ +M(%!rtiC, untuktran"#'anta"i &ina'

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    14/90

    • MPA m$ru#akan "$n(awa (an& "$'$kti%* k!m#$titi%*

    dan m$n&hamat "$ara r$$r"i$' #ada in!"inm!n!%!"%at d$hidr!&$na"$ +.MPH,* $n>im #$ntin&da'am a'ur d$ n!! ada'ah "int$"i" nuk'$!tida&uanin +a$' 1,) 'im%!"it dan "an&at t$r&antun&#ada a'ur ini untuk #r!'i%$ra"i "$'* "$dan&kan ti#$"$' 'ainn(a da#at m$n&&unakan a'ur "a'a&$E O'$hkar$na itu* MPA da#at m$n&hamat #r!'i%$ra"ir$"#!n 'im%!"it "$' dan * t$rma"uk#$m$ntukan anti!di* adh$"i "$'u'ar* dan mi&ra"i)

    • Pada #$n$'itian .n itr! dan in i! t$'ahm$nunukkan MPA mam#u m$m'!kir r$"#!n

    #r!'i%$ra"i 'im%!"it dan * dan m$n&hamat#$m$ntukan anti!di dan &$n$ra"i "it!t!k"ik "$' )a'am "$uah #$n$'itian #rak'ini" #ada tiku"* MPAm$nin&katkan k$'an&"un&an hidu# antun& dana''!&ra%t #ankr$a" "$' i"'$t)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    15/90

    %$k "am#in& utama MPA ada'ah &a"tr!int$"tina'*t$rma"uk diar$* mua' dan muntahE hi#$rt$n"iE %$kh$mat!'!&i +an$mia dan '$uk!#$nia, dan $%$kn$ur!'!&i" +k$$ma"an a"th$nia #u"in& "akit k$#a'a"u"ah tidur tr$m!r,) Ada u&a #$nin&katan in"id$n$$ra#a in%$k"i* t$rutama "$#"i" $rhuun&and$n&an "it!m$&a'!iru" )

    •   iar$ di'a#!rkan #ada 36*1? #a"i$n tran"#'anta"i&ina'* 45*3? dari #a"i$n tran"#'anta"i antun&* dan51*3? dari #a"i$n tran"#'anta"i hati da'am "tudik'ini") Muntah di'a#!rkan #ada 33*F? #a"i$n

    tran"#'anta"i antun&* dan 32*F? dari #a"i$ntran"#'anta"i hati) Mua' di'a#!rkan #ada 23*6? #a"i$ntran"#'anta"i &ina'* 54? dari #a"i$n tran"#'anta"iantun&* dan 54*5? dari tran"#'anta"i hati)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    16/90

    • SB; +u&a dik$na' "$a&ai Ba#am(in danBa#amun$C, ada'ah 'akt!n makr!"ik'ik (an&diha"i'kan !'$h atin!m($t$ Str$#t!m($"h(&r!"!#iu"* d$n&an imun!"u#r$"i%* antitum!r*dan ahan antiamur) SB; tam#akn(a "in$r&i"

    d$n&an 9SA da'am tran"#'anta"i &ina'* t$ta#ia&ak $r$da #ada #r!%i' $%$k "am#in&) a&$nimun!"u#r$"i% m$m$rikan #!t$n"i man%aatda'am tran"#'anta"i hati "$ara k'ini") ;m$ru#akan ana'!& dari SB; d$n&an aktiita"

    imun!"u#r$""i% dan anti#r!'i%$rati%) Ha' ini$rkaitan $rat "$ra kimia dan k'ini" t$ta#i SB;m$mi'iki %armak!kin$tik (an& $r$da)P$r$daan utama ada'ah '$ih #$nd$k waktu#aruh dan waktu (an& '$ih "in&kat untukm$na#ai "t$ad( "tat$ k!n"$ntra"i !at

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    17/90

    • SB; t$'ah dituukkan untuk m$m'!kir r$"#!n danaktia"i "$' !'$h "it!kin* (an& m$n$&ah #$rk$man&an

    "ik'u" "$' dan #r!'i%$ra"i) #ada .ntra"$'u'$r* "ir!'imu"m$m$ntuk k!m#'$k" d$n&an ikatan #r!t$in "it!"!' K *t$rutama %un&"i KP12* (an& dian&&a# #$ntin& E Namun*"ir!'imu"KP12 k!m#'$k" tidak m$m#$n&aruhi aktiita"ka'"in$urin) .ni m$n&ikat dan m$n&hamat #r!t$in kina"$*ar&$t mama'ia (an& ditunuk ra#am(in +mOB, +a$' 1,*

    (an& m$ru#akan $n>im utama da'am #$rk$man&an "ik'u""$') P$n&hamatan mOB (an& m$m'!k #$r#indahan"ik'u" "$' dari %a"$ -1 k$ S) ;an&kah i!kimia "#$"i%ikdihamat !'$h SB; t$rma"uk aktia"i #70S6 kina"$* aktia"ik!m#'$k" 9dk2 / ('in* dan %!"%!ri'a"i #r!t$inr$tin!'a"t!ma) SB; tam#akn(a kuran& n$%r!t!k"ik dari9SA dan B;E

    • .ni mun&kin $rhuun&an d$n&an kuran&n(a $%$k #ada9a'in$urin ) a'am #$n$'itian #rak'ini" +in itr! dan ini!,* $%%$k immun!"u#r$"i "$ara aditi% atau $%$k "in$r&i"da#at diamati k$tika SB; dik!mina"ikan d$n&an B;* 9SA*MM* dan r$Guinar)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    18/90

    • P$n&&unaan SB; #ada #a"i$n tran"#'anta"i &ina'dikaitkan d$n&an #$nin&katan d!"i" d$#$nd$nt #ada"$rum k!'$"t$r!' dan tri&'i"$rida (an& mun&kinm$m$r'ukan #$n&!atan) P$n$'itian 'ain t$'ahm$n&id$nti%ika"i hi#$r'i#id$mia dan tr!m!"it!#$nia"$a&ai $%$k "am#in& SB; "i&ni%ikan )

    • i "i"i 'ain* "$m$ntara imun!t$ra#i d$n&an SB; tidak

    n$%r!t!k"ik* #a"i$n (an& di!ati d$n&an 9SA ditamahSB; m$mi'iki &an&&uan %un&"i &ina' diandin&kand$n&an #a"i$n (an& di!ati d$n&an 9SA dan aika>athi!#rin$ atau #'a"$!) un&"i &ina' kar$na ituharu" diawa"i "$ara k$tat #ada #a"i$n t$r"$ut) %$k"am#in& 'ainn(a t$rma"uk an$mia* '$uk!#$nia*tr!m!"it!#$nia* hi#!ka'$mia atau hi#$rka'$mia*d$mam* dan $%$k &a"tr!int$"tina')

    • P$n($muhan 'uka t$rtunda da#at t$radi d$n&an#$n&&unaan SB;) S$#$rti a&$n imun!"u#r$"i% 'ain* ada#$nin&katan ri"ik! n$!#'a"ma* t$rutama 'im%!ma* danin%$k"i)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    19/90

    • S$#$rti SB;* ; (an& t$rikat d$n&an "it!"!'ik .mmun!#hi'in KP12 Ek$dua a&$n m$n&hamat %akt!r #$rtumuhan #r!'i%$ra"i "$'*t$rma"uk dari "$' dan "$'"$' !t!t #!'!" #$mu'uh darah)

    • S$t$'ah m$n&ikat dan m$m$ntuk k!m#'$k" d$n&an #r!t$in"it!#'a"mik KP12* "$n(awa k!m#'$k" ini m$n&ikat dan m$n&hamatMOB +mOB, dan #h!"#h!r('at$" #r!t$in kina"$ ri!"!m P70 S6+"u"trat mOB, ) !"%!ri'a"i #r!t$in kina"$ ri!"!m P70 S6 !'$hk!m#'$k" ; m$n$&ah "int$"i" #r!t$in dan #r!'i%$ra"i "$')

    ;: KP12 k!m#'$k" tidak m$m#$n&aruhi aktiita" ka'"in$urin)P$n&ikatan ; k$ KP12 '$ih '$mah dari#ada SB; +"$kitar 3 ka'i'i#at,* t$rkait d$n&an 40Oa'ki'a"i* dan ini $rk!r$'a"i d$n&an 2"am#ai 3 ka'i 'i#at '$ih r$ndah aktiita" imun!"u#r$"i% in itr! untuk;) a&aimana#un* aktiita" in i! "$ara !ra' ; t$'ah "$tidakn(a$Gui#!t$nt k$ SB; !ra' #ada m!d$' #$n(akitaut!imun/a''!tran"#'ata"i) Ha' ini munu' $rkaitan d$n&an m!di%ika"ikimia di ; +hain 2hidr!k"i$ti',* "i%at %armak!kin$tik (an& '$ih

    m$n&untun&kan +mi"a'n(a* #$n($ra#an* di"#!"i"i, (an&m$n&k!m#$n"a"i "an&at kuran& aktiita" initr!) ; dan SB;m$ru#akan anta&!ni" B; $rda"arkan m$n&hamat ka'"in$urinm$'a'ui "atura"i KP12)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    20/90

    • %$k "am#in& tam#akn(a "ama d$n&an SB;)K$'ainan $nd!krin* t$rma"uk hi#$r'i#id$mia danhi#$rtri&'i"$rid$mia* t$'ah di'a#!rkan d$n&an#$n&!atan ;)

    • P$mantauan untuk hi#$r'i#id$mia

    dir$k!m$nda"ikan #ada "$mua #a"i$nE di$t*!'ahra&a* dan t$ra#i #$nurun 'i#id haru"dimu'ai ika hi#$r'i#id$mia t$radi)

    • a'am "$uah "tudi k'ini" d$n&an ;* (an&

    #a'in& #$ntin& #$n($a #$n&h$ntian #ada 6F#a"i$n in%$k"i $rat +2*3?,* #n$um!niti" +6*8?,*$#i"!d$ akut #$n!'akan +4*1?,* #r!t$inuria+4*1?,)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    21/90

    • A>athi!#rin$ ada'ah antim$ta!'it #urin) .ni ada'ah turunanimida>!'i' dari 6m$rka#t!#urin) A>athi!#rin$ #$rtama ka'idi#$rk$na'kan "$a&ai a&$n imun!"u#r$"i% #ada tahun 1F61*m$mantu untuk m$muat tran"#'anta"i &ina' a'!&$nik)

    • Ha' ini diindika"ikan "$a&ai tamahan untuk #$n$&ahan#$n!'akan tran"#'anta"i !r&an dan rh$umat!id arthriti" kr!ni")

    .ni t$'ah 'ama di&unakan "$a&ai a&$n h$mat "t$r!id da'am$ra&ai "k$nari! k'ini")

    • i Am$rika S$rikat a>athi!#rin$ ia"an(a dik!mina"ikand$n&an #r$dni"!n dan 9SA) A>athi!#rin$ dian&&a# "$a&aia&$n auan untuk 9SA dan "$rin& dik!mina"ikan k!mina"idi"$ut t$ra#i ti&a) ."ti'ah armak!'!&i K'inik auan dan

    a&$n di&unakan untuk m$n&&amarkan !at imun!"u#r$"i%(an& di&unakan* atau dik$man&kan untuk• i&unakan* da'am k!mina"i d$n&an inhiit!r ka'"in$urin

    untuk m$nin&katkan #!t$n"i #r!t!k!' imun!"u#r$"i%* (an&diukur d$n&an #$nurunan k$adian $#i"!d$ #$n!'akan akut)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    22/90

    • A>athi!#rin$ m$n&hamat m$ta!'i"m$ #urin)S$t$'ah t$r#a#arn(a nuk'$!%i' "$#$rti&'utathi!n$* a>athi!#rin$ di$'ah m$nadi 6m$rka#t!#urin* (an& #ada &i'irann(a diuahm$nadi m$ta!'it tamahan (an& m$n&hamat

    d$ n!! "int$"i" #urin) 6ti!.MP* nuk'$!tida%radu'$nt* diuah m$nadi 6ti!-MP danakhirn(a k$ 6ti!-P* (an& diin!r#!ra"i k$da'am NA) Pr!'i%$ra"i "$' d$n&an m$n&hamat*"$hin&&a m$n&&an&&u $ra&ai %un&"i 'im%!"it)

    A>athi!#rin$ tam#akn(a m$nadi a&$nimun!"u#r$"i% '$ih kuat dari 6m$rka#t!#urin*(an& mun&kin m$n$rminkan #$r$daan da'am#$n($ra#an !at atau #$r$daan %armak!kin$tikda'am m$ta!'it (an& diha"i'kan )

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    23/90

      %$k "am#in& utama dari a>athi!#rin$ ada'ah#$n$kanan "um"um tu'an&* t$rma"uk'$uk!#$nia +Imum,* dan tr!m!"it!#$nia+kuran& umum,)

      %$k "am#in& #$ntin& 'ainn(a t$rma"uk#$nin&katan k$r$ntanan t$rhada# in%$k"i+t$rutama ari$''a dan h$r#$" "im#'$ iru",dan h$#at!t!k"i"ita")

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    24/90

    • Ada dua B$"$#t!r anti.;2 untuk di&unakanda'am tran"#'anta"i k'ini": da'i>umadana"i'iima)

    • Pada #a"i$n d$wa"a di&unakan untuk #r!%i'ak"i"#$n!'akan !r&an akut) a"i'iima dian&&a#"$a&ai anti!di him$ri* kar$na t$rdiri dari"$kitar 70? manu"ia dan 30? #r!t$in murin$)A&$n ini m$mi'iki #!t$n"i imun!&$ni"ita" r$ndahkar$na #$n&&aun&an urutan #r!t$in manu"ia)

    • a'i>uma t$rdiri dari F0? manu"ia dan 10?

    k!m#!n$n murin$) %$ktiita" da'i>uma"$andin& d$n&an (an& a"i'iima* d$n&an#r!%i' $%$k "am#in& (an& "$andin& d$n&an (an&t$r'ihat d$n&an #'a"$!)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    25/90

    • a"i'iima m$n&ikat d$n&an a%inita" tin&&i t$rhada# "uunit a'#har$"$#t!r .;2* u&a dik$na' "$a&ai 925* di mana ia $rtindak

    "$a&ai r$"$#t!r anta&!ni")• %$k anta&!ni" #ada r$"$#t!r .;2 m$n$&ah aktia"i "$' dan

    #r!'i%$ra"i $rikutn(a tan#a m$n($akan 'i"i" atau d$ktruk"i "$')a'i>uma* "$#$rti a"i'iima* ada'ah anti!di m!n!k'!na' n!nd$#'$"i (an& $rtindak "$a&ai anta&!ni" 925 "uunit "$' danm$nda#at #$r"$tuuan #$ma"aran #ada tahun 1FF7 "$a&ai induk"it$ra#i r$"i#i$n tran"#'anta"i &ina') Pada aha# ui !a ...* waktu

    #aruh da'i>uma ada'ah 20 hari* m$n&ha"i'kan "atura"i .;2BJ #ada"irku'a"i 'im%!"it hin&&a 120 hari "$t$'ah tran"#'anta"i)

    • a'am ui !a t$r"$ut* da'i>uma di&unakan d$n&an r$im$n#$rawatan imun!"u#r$"i +9SA* a>athi!#rin$* dan "t$r!id* 9SA dan"t$r!id,)

    • S$'anutn(a* da'i>uma $rha"i' di&unakan "$a&ai r$&im$n tri##'$th$ra#( "a'ah"atun(a d$n&an 9SA atau B;* "t$r!id* dan MMm$n&&antikan a>athi!#rin$) a'am ui !a aha# ...* waktu #aruha"i'iima "$'ama 7 hari

    • Aman dan $%$kti% i'a di&unakan da'am r$im$n #$rawatan (an&t$rdiri dari 9SA* MM* dan #r$dni"!n

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    26/90

      S(ndr!m #$'$#a"an n!n "it!kin t$'ah diamatid$n&an anti!di ini* namun r$ak"i ana%i'ak"i"da#at t$radi) M$"ki#un &an&&uan'im%!#r!'i%$rati% dan in%$k"i !#!rtuni"tik da#at

    t$radi* "$#$rti d$n&an a&$n d$#'$"ianti'(m#h!(t$* k$adian (an& dian&&a#$ra"a' dari #$n&!atan anti925 munu'"an&at r$ndah)

      idak ada int$rak"i !at (an& "i&ni%ikand$n&an anti!di anti.;2r$"$#t!r

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    27/90

    • Anti!di a'$mtu>uma ada'ah NA r$k!minan*turunan anti!di m!n!k'!na' manu"ia (an&diturunkan "$ara 'an&"un& t$rhada# #$rmukaan"$' &'ik!#r!t$in 952* (an& di$k"#r$"ikan #ada

    #$rmukaan n!rma' dan 'im%!"it "$' dan'im%!"it (an& &ana"* "$' NK* m!n!"it* makr!%a&*dan arin&an #ada "i"t$m r$#r!duk"i 'aki'aki Ed$n&an d$mikian* !at m$n($akan '(m#h!'("i"'ua" d$n&an m$n&induk"i "$ara a#!#t!"i" #ada

    "$' tar&$t)• A'$mtu>uma di&unakan da'am tran"#'anta"i

    &ina' kar$na m$n&ha"i'kan d$#'$"i "$' dan dan m$mun&kinkan minima'i"a"i !at

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    28/90

    • Anti!di a'$mtu>uma m$n&ikat 952* "$hin&&am$miu 'i"i" anti!did$#$nd$nt dari "$'"$'t$r"$ut)

    • $#'$"i 'im%!"it $&itu ditandai* diutuhkan

    $$ra#a u'an atau "am#ai d$n&an "atu tahun"$t$'ah #$m$rian untuk #a"i$n

    • %$k "am#in& (an& $rhuun&an d$n&an#$n&&unaan a'$mtu>uma t$rma"uk n$utr!#$nia

    +70?,* tr!m!"it!#$nia +52?,* an$mia +47?,*mua' +54?,* muntah +41?,* diar$ +22?,* "akitk$#a'a +24?,* d("$"th$"ia" +15?,* #u"in& +12?,*dan an$mia h$m!'itik aut!imun +5?, L47)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    29/90

    • P$n&$na'an &'uk!k!rtik!id "$a&ai !at imun!"u#r$"i%

    #ada tahun 1F60 m$mainkan #$ran #$ntin& t$rutama#$rma"a'ahan #ada tran"#'anta"i !r&an ) St$r!id ada'ah'anda"an t$ra#i imun!"u#r$"i% tran"#'anta"i &ina'm$"ki#un t$rda#at $%$k "am#in& dan m!ridita") ;$ihdari F5? dari #$n$rima tran"#'anta"i d$n&an #$m$rian"t$r!id "$a&ai k!m#!n$n r$im$n imun!"u#r$"i% k'ini")

    • Pr$dni"!n* #r$dni"!'!n* dan &'uk!k!rtik!id 'ain di&unakantun&&a' mau#un k!mina"i d$n&an a&$n imun!"u#r$"i%'ain untuk #$n&!atan #$n!'akan tran"#'anta"i dan&an&&uan aut!imun)

    • ran"#'anta"i kini $r&$rak m$nuu #r!t!k!' (an&m$n&uran&i k$adian in%$k"i dan m$minima'kan $%$k"am#in&) K$an(akan r$im$n imun!"u#r$"i% "aat inidida"arkan #ada k!mina"i inhiit!r ka'"in$urin +9SA* B;,d$n&an a&$n anti#r!'i%$rati% +a>athi!#rin$* MM, dan"t$r!id +#r$dni"!n, )

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    30/90

    •-'uk!k!rtik!id m$'i"i"kan +#ada $$ra#a "#$"i$",

    dan m$n&induk"i r$di"triu"i 'im%!"it* m$n($akan$#at* #$nurunan "$m$ntara da'am 'im%!"it darah#$ri%$r um'ah) Intuk $%$k r$"#!n an&ka #anan&*"t$r!id $rikatan d$n&an r$"$#t!r di da'am "$'E aikr$"$#t!r* #r!t$in diinduk"i &'uk!k!rtik!id* atau$rint$rak"i #r!t$in m$n&atur tran"kri#"i an(ak &$n

    'ainn(a) S$'ain itu* k!m#'$k" &'uk!k!rtik!idr$"$#t!rm$nin&katkan $k"#r$"i .* "$hin&&a m$mata"iaktia"i Nk* (an& m$nin&katkan a#!#t!"i" "$'diakti%kan) P$ntin& #u"at* "it!kin #r!in%'ama"i utama"$#$rti .;1 dan .;6 (an& turun diatur) S$' (an&t$rhamat dari m$muat .;2 dan $rk$man& iak)Aktia"i 'im%!"it "it!t!k"ik dihamat) N$utr!%i' danm!n!"it m$nam#i'kan k$m!tak"i" mi"kin dan#$nurunan ri'i" $n>im 'i"!"!m) O'$h kar$na itu*&'uk!k!rtik!id m$mi'iki $%$k antiin%'ama"i 'ua" #ada$$ra#a k!m#!n$n imunita" "$'u'$r )

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    31/90

      St$r!id $%$kti% da'am m$n&uran&i k$adian#$n!'akan akut t$ta#i m$ru#akan #$n($autama m!ridita" dan m!rta'ita") S$'ain itu*&'uk!k!rtik!id m$mi'iki $%$k uruk #ada%akt!r%akt!r ri"ik! kardi!a"ku'ar "$#$rtihi#$rt$n"i* hi#$r&'ik$mia* danhi#$r'i#id$mia* $%$k m$ru"ak #adam$ta!'i"m$ tu'an&* dan da#at $rk!ntriu"i

    t$rhada# #$nin&katan ri"ik! in%$k"i

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    32/90

      S$uah #rin"i# da"ar %armak!'!&i k'ini" ahwa aktiita"

    %armak!'!&i #ada a&$n #$m$rian "$ara $k"!&$n (an&t$rkait d$n&an k!n"$ntra"i !at $a" #ada r$"$#t!r ataut$m#at ikatan 'i&ann(a) "$ara umum "$uah h(#!t$"i" (an&m$nda"ari %armak!kin$tik k'ini" ada'ah ahwa k!n"$ntra"ia&$n da'am darah* "$rum atau k!m#art$m$n 'ainn(a (an&t$rukur $rkaitan d$n&an k!n"$ntra"i $a" +atau n!n

    t$rikat, #ada !at di tar&$t $%$kt!r) Oat (an& di$rikanada'ah !at untuk m$na#ai tuuan t$ra#$utik) S$t$'ahtuuan ini did$%ini"ikan* !at dan r$im$n d!"i" da#atdit$ntukan #ada #a"i$n) $ra#i !at "$'anutn(a dik$'!'a$r"ama"ama d$n&an 'an&kah'an&kah (an& di#$r'ukanuntuk m$mu'ai t$ra#i* mana$m$n ini ia"an(a di'akukan

    d$n&an #$mantauan k$adian dan int$n"ita" dari k$dua $%$kt$ra#i dan $%$k t!k"ik

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    33/90

      B$ntan& t$ra#$utik +ind$k" t$ra#$utik, ada'ah ra"i! antara d!"i"

    t!k"ik dan d!"i" t$ra#i !at) S$makin d$kat ra"i! ini ada'ah 1*"$hin&&a "$makin "u'it !at ini untuk di&unakan da'am #rakt$kk'ini")

      .nd$k" t$ra#i untuk !at #$n$kan k$k$a'an "an&at k$i'*"$dan&kan untuk am!k"i"i'in "an&at tin&&i) P$n&&unaan k'ini"!at d$n&an ind$k" t$ra#$utik (an& "$m#it m$n($akan

    #$mantauan k!n"$ntra"i !at #ada #a"i$n #$mantauan !att$ra#$utik di mana k!n"$ntra"i #'a"ma !at diukur dan d!"i"di"$"uaikan untuk m$na#ai k!n"$ntra"i !at t$ra#i (an&diin&inkan) Imumn(a did$%ini"ikan "$a&ai ki"aran k!n"$ntra"i!at (an& t$rkait d$n&an kha"iat (an& mak"ima' dan t!k"i"ita"minima'* "aat ini $'um ada "tandar m$nd$%ini"ikan tin&kat (an&

    da#at dit$rima t!k"i"ita" atau kha"iat)  Ki"aran t$ra#i ada'ah "$uah ki"aran $ra&ai k!n"$ntra"i !at

    di mana #r!ai'ita" r$"#!n k'ini" (an& diin&inkan r$'ati% tin&&idan k$mun&kinan t!k"i"ita" da#at dit$rima r$'ati% r$ndah

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    34/90

      S$ak #$rk$man&an ki"aran #r!ai'i"tik "aara a'ami*k!n"$ntra"i (an& $rada da'am ki"aran t$ra#i untuk!at (an& di$rikan tidak m$n&$"am#in&kan

    k$mun&kinan tandatanda dan &$a'a k$raunan (an&dia'ami !'$h "$!ran& #a"i$n t$rkait d$n&an !atdi#antau) Ha' ini #$ntin& untuk m$n&$na'i ahwa ki"arant$ra#i $'um t$ntu a'id dari #!#u'a"i (an& di&unakan

      Intuk !at imun!"u#r$"i%* kar$na k$an(akan #a"i$n(an& di!ati d$n&an !at ini m$n$rima a&$nimun!"u#r$"i% tamahan) P$ruahan d!"i" dari "atu !atmun&kin m$mi'iki dam#ak (an& m$nda'am (an& t$rkait#ada %armak!dinamik 'ainn(a) tran"#'anta"i !r&an

    +mi"a'n(a* kada$r diandin&kan &ina' d!n!r hidu#,*u"ia* dan #$n(akit k!m!rid "$muan(a m$mi'iki#$n&aruh #$ntin& #ada r$"#!n %armak!dinamik)P$ntin&n(a %akt!r%akt!r ini tidak !'$h diaaikan

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    35/90

      Pr!"$" #$mi'ihan r$&im$n d!"i" (an& #a'in&t$#at untuk m$na#ai ki"aran k!n"$ntra"ir$'ati% "$m#it mun&kin rumit !'$hintra#ati$nt tak t$rdu&a dan ariai'ita"

    int$r#ati$nt %armak!kin$tik !at)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    36/90

      uuan di'akukan t$ra#i !at "$araindiidua' ada'ah a&ar da#at m$n&!#tima'kan%armak!t$ra#i d$n&an m$mak"ima'kan $%$kt$ra#i dan m$minima'kan $%$k "am#in& !at

      Kar$na $raria"in(a %armak!kin$tik !atdan $%$k %armak!dinamik #ada #a"i$n* makak!n"$ntra"i !at di da'am darah m$ru#akan#r$dikt!r (an& '$ih t$#at untuk m$'ihat$%$k diandin&kan dari d!"i" !at "aa)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    37/90

      $$ra#a a'a"an di#$r'ukann(a M :

      a'au#un tidak "$m#urna* t$ta#i adan(a

    huun&an (an& aik antara k!n"$ntra"i !atda'am darah d$n&an $%$k diandin&kanhuun&an antara d!"i" !at dan $%$kn(a

      M$'a'ui #$mahaman %armak!kin$tik* maka

    data a"!r"i*di"triu"i*m$ta!'i"m$ dan$k"r$"i !at #ada #a"i$n "$ara indiidumau#un #ada #!#u'a"i #a"i$n t$r"$dia)

      Adan(a #$rk$man&an (an& r$'ati% mudah

    di'akukan dan t$r#$ra(a da'am m!nit!rkadar !at

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    38/90

      S$'ain itu M u&a da#at m$nawa#$rtan(aan k$tika $'um $'a" a#akah t$'ah

    m$n&&unakan !at (an& t$#at* atau k$tikadiutuhkan #$n($"uaian d!"i" akiat adan(aint$rak"i !at d$n&an !at atau !at d$n&anmakanan* dan k$tika t$radin(a "uatu $%$kint!k"ika"i)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    39/90

      a'am m$'akukan M* tidak han(a m$n&$tahuik!n"$ntra"i "uatu !at di da'am darah* t$ta#iu&a m$m$rikan int$r#r$ta"i %armak!kin$tik*m$n&&amarkan d$n&an t$#at k$"im#u'anha"i'n(a "$rta m$m$rikan "aran k$#ada d!kt$r(an& m$n&!rd$r a&aimana m$n&!#tima'kant$ra#i)

      M ini akan $r$da i'a diartikan d$n&ank!nt$nt (an& $r$da* antara "tudi $%$kti%ita"ia(a dan M (an& "$$narn(a

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    40/90

      Maka h$ .nt$rnati!na' A""!iati!n %!rh$ra#$uti ru& M!nit!rin& and 9'inia'!i!'!&( m$n&&unakan #$n&$rtian " :

      h$ra#$uti ru& M!nit!rin& di d$%ini"ikan"$a&ai #$n&ukuran (an& di'akukan d$n&an#aram$t$r 'a!rat!rium* "$hin&&a da#atm$m$rikan int$r#r$ta"i (an& t$#at* (an&

    "$ara 'an&"un& m$m#$n&aruhi #r!"$dur#$r$"$#an !at) ia"an(a #$n&ukuran #adamatri i!'!&i $n!i!tik (an& dir$"$#kan atauu&a "$n(awa $nd!&$n (an& dir$"$#kan

    "$a&ai t$ra#i r$#'a$m$nt #ada "$"$!ran&(an& "$ara %i"i!'!&i atau #at!'!&i k$kuran&an"$n(awa t$r"$ut)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    41/90

    M di'akukan #ada imun!"u#r$"an kar$na :

    K$an(akan imun!"u#r$"an ini m$m#un(aiind$ t$ra#i "$m#it dan k!n"$ntra"i !at (an&$r$da "$ara "i&ni%ikan antara indiiduPada #a"i$n #$n$rima tran"#'anta"i* antara

    k!n"$ntra"i !at "ut$ra#$utik dan"u#rat$ra#$utik m$m$rikan ha"i' (an&$raha(a)Pada k!n"$ntra"i "ut$ra#$utik akan t$radir$ak"i #$n!'akan tuuh)Pada k!n"$ntra"i "u#$rt$ra#$utik #a"i$n$r$"ik! !$r imun!"u#r$"i (an& $r#!t$n"im$nda#tkan in%$k"i atau $%$k "am#in& "#$"i%ik)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    42/90

      Pada #$n&&unaan imun!"u#r$"an * t$radi aria"i(an& uku# $"ar #ada k!n"$ntra"i !at di da'amdarah)

      akt!r (an& $rk!ntriu"i ada'ah .nt$rak"i !at d$n&an nutri"i

    .nt$rak"i !at d$n&an #$n(akit

    .n"u%i"i$n"i &ina' .n%'ama"i dan in%$k"i

    $ni" k$'amin

    Imur

    P!'im!r%i"m$

    an ma""a hati

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    43/90

      P$m$rian $r"ama makanan t$rutama (an&m$n&andun& tin&&i '$mak* i!aai'ai'ita"!ra' B; m$nurun

      Intuk m$n&hindarin(a* haru" di$rikan #adawaktu (an& k!n"tan t$r&antun& #ada waktumakan)

      ran"#'anta"i &ina' m$nurunkani!aai'ai'ita" B;)

      u" an&&ur m$n&hamat k$ra 9QP3A danatau P di "a'uran #$n$rnaan "$hin&&aakan m$nin&katkan i!aai'ai'ita" B;)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    44/90

      P$makaian B; dan NSA. "$ara $r"amaanda#at m$n($akan #$nin&katann$%r!t!k"i"ita" B; kar$na #$nurunan "int$"i"

    a"!di'at!r #r!"ta&'andin m$'a'ui '!kad$$n>im "ik'!!k"i&$na"$)

      P$makaian B; $r"amaan d$n&an .u#r!%$nm$n($akan &a&a' &ina' akut)

      Oat!at (an& m$n($akan &an&&uan (an&"i&ni%ikan t$rhada# &ina' "$#$rtiamin!&'ik!"ida* !tim!a>!'* am#h!t$riin dan ai'!ir da#at m$nin&katkan

    n$%r!t!k"i"ita" B;  Maka haru" ada m!nit!rin& t$rhada# %un&"i

    &ina' dan k!n"$ntra"i !at)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    45/90

      -ra#$%ruit ui$ da#at m$nin&katkank!n"$ntra"i #'a"ma 9"A d$n&an m$n&hamat9QP3A da'am m$ta!'i"m$ dan d$n&anm$nin&katkan a"!r"i !at m$'a'ui

    #$n&hamatan P &'(!#r!t$in +P, (an&m$ru#akan $%%'u tran"#!rt$r")

      P$makaian 9"A $r"amaan d$n&a B;m$nurunkan k!n"$ntra"i 9"A

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    46/90

      .n"u%i"i$n"i &ina' da#at m$nin&katkan %rak"i$a" MPA kar$na #$nurunan ikatan #r!t$in)MM akan $#at diuah m$nadi $ntuk akti%MPA #ada "aat m$na#ai "irku'a"i "i"t$mik)

      MPA dim$ta!'i"m$ m$nadi MPA &'uk!r!id+ MPA-, !'$h &'u!r!n(' tran"%$ra"$ di hatiatau i"a dit$m#at 'ain) MPA- akandi$k"r$"ikan !'$h &ina') MPA an(ak t$rikat

    d$n&an "$rum a'umin) Pada in"u%i"i$n"i&ina'* maka ikatan MPA d$n&an #r!t$in akanm$nurun* dan m$nin&katkan $ntuk $a")

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    47/90

      .ni m$n($akan k$adaan ur$mia u&a d$n&anadan(a k!m#$ti"i d$n&an m$ta!'it MPA- (an&t$rtahan)

      Adan(a int$rak"i antara MM d$n&an B; ataud$n&an 9"A di#$rkirakan kar$na $%$k

    #$n&hamatan m$ta!'i"m$ MPA !'$h B; dan#$n&hamatan r$"irku'a"i $nt$r!h$#atik MPA!'$h 9"A* m$n($akan #$nurunan k!n"$ntra"iMM (an& $rmakna)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    48/90

      P$r$daan &$nd$r t$rn(ata u&a $rmakna#ada "aat #$n&&unaan MM dan B; "$ara

    $r"amaan* t$rn(ata i!aai'ai'ita" !at '$ihr$ndah #ada #ria diandin&kan wanita)

      P$n$'itian u&a m$nunukan #$r$daan &$nd$r

    m$n($akan #$r$daan %armak!kin$tik B; *"$t$'ah d!"i" !ra' #$rtama #a"i$n #$n$rimatran"#'anta"i &ina' (an& m$n&&unakan $m#att$ra#i imun!"u#r$"i B;*MM*m$ti'#r$dni"!'!n

    dan a"i'iima)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    49/90

      Imur u&a m$n($akan #$r$daank!n"$ntra"i #'a"ma imun!"u#r$"i%)armak!kin$tika !at #ada #a"i$n d$wa"atidak da#at 'an&"un& di#akai untuk #a"i$n#$diatrik* t$rutama #ada &ru# u"ia muda)

      Pa"i$n diawah 5 tahun m$m#$r'ihatkank$$#atan k'ir$n" (an& tin&&i #ada #a"i$ntran"#'anta"i !r&an (an& m$n&&unakanimun!"u#r$"an)

      Maka anak u"ia 16 tahun m$mutuhkan d!"i"

    B; #$rki'!&ram $rat adan (an& '$ih $"ardari#ada anak (an& '$ih $"ar atau d$wa"auntuk m$na&a k!n"$ntra"i (an& "ama

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    50/90

      Pa"i$n #$ditarik #$n$rima tran"#'anta"i* u&am$mutuhkan d!"i" 9"A (an& '$ih tin&&i untukm$na&a k!n"$ntra"i !at da'am darah "amad$n&an d$n&an #ada d$wa"a)

      P!'im!r%i"m$ u&a m$m#$n&aruhi %un&"i $n>im(an& m$m$ta!'i"m$ !at

      9!nt!h* 9"A m$ru#akan "u"trat 9QP3A4/5 danP)

      9QP3A5 m$ru#akan $n>im utama dari 9QP3A(an& $k"#r$"in(a #!'im!r%i"m$ dan t$r&antun&

    dari $tnik

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    51/90

      P$r$daan antar $tnik m$m$rikan #$r$daan%armak!kin$tik imun!"u#r$"an (an&

    m$m$rikan $%$k/!ut!m$ tran"#'anta"i)  S$uah #$n$'itian m$nunukan ahwa

    i!aai'ai'ita" !ra' B; #ada r$'awan "$hat dan#a"i$n tran"#'anta"i &ina' #ada $tnik A%rian

    Am$rian" '$ih r$ndah dari#ada i!ai'ai'ita"#ada $tnik n!n A%rian Am$rian)

      i!aai'ai'ita" B; #ada A%rian Am$rian u&a'$ih r$ndah dari#ada 9aua"ian

      i#$rkirakan kar$na #$r$daan %armak!kin$tikB; di#$n&aruhi $tnik "$huun&an d$n&an P dan 9QP3A)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    52/90

      S$mua ha' (an& di"$utkan tadi m$n($akan#$r'un(a M untuk !at!at imun!"u#r$"an

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    53/90

    9Q9;OSPOB.N +9"A, M!nit!rin& tr!u&h !n$ntrati!n Pada dua d$kad$ t$rakhir t$radi #$ruahanr$k!m$nda"i d!"i" 9"A* #$ruahan #ada

    #$n&!atan dan #$ruahan #ada %!rmu'a"i !ra' danu&a t$'ah adan(a 9"A &$n$rik) Adan(a k!r$'a"i (an& tidak a&u" antara tr!u&h!n$ntrati!n 9aA d$n&an d!"i" 9 ma m$m$rikan huun&an (an& aik d$n&and!"i"* Ar$a Ind$r th$ 9ur$ + AI9, dan t1/2 Pa"i$n (an& m$nd$rita r$$ti!n akut* 9 ma '$ihr$ndah 1531 ?

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    54/90

      Ma"a'ah #ada m$t!da ini ada'ah #$n($"uaiand!"i" #ada 9"A han(a #ada "atu a"#$k%armak!kin$tik !at* #r$ d!"$ atau tr!u&h

    !n$ntrati!n  Pada %!rmu'a"i !ri&ina' 9"A "andimmun* ini

    m$ru#akan #rakt$k (an& t$raik* t$ta#id$n&an #$rk$man&an %!rmu'a"i "$#$rti

    %!rmu'a"i mikr!$mu'"i n$!ra'* makak!n"$ntra"i "$t$'ah 2 am m$nadi a't$rnati%da'am M

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    55/90

      K!n"$ntra"i tar&$t tidak han(a $raria"i #ada!r&an tran"#'anta"i* t$ta#i u&a t$r&antun& #adam$t!da (an& di&unakan) Ban&$ t$ra#i 9"A (an&di&unakan akan $r$da t$r&antun& matrik"i!'!&i (an& diami' dan t$r&antun& dari m$t!dadan a'at (an& di&unakan)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    56/90

    AI9

      Aadan(a #$rk$man&an da'am m!nit!rin& 9"A

    dimu'ai d$n&an "$uah #$n$'itian !'$h ;indh!'mand Kahan m$m#$r'ihatkan huun&an antara%armak!kin$tik 9"A d$n&an !ut!m$ k'inik #a"i$n#$n$rima tran"#'anta"i )

     

    K!n"$ntra"i !at AI9 0512 h m$ru#akan #r$dikt!r(an& '$ih kuat untuk m$'ihat &ra%t '!""* in"id$naut$ r$$ti!n* diandin&kan #aram$t$r 'ain)

      $$ra#a k$untun&an m!nit!rin& AI9 ada'ah

    M k i dik k

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    57/90

    M$ru#akan indikat!r untuk #$ma#aran !at

    a#at m$m#$r'ihatkan #!'a (an& an!rma'da'am a"!r"i

    M$ru#akan #r$dikt!r untuk 'inia' !ut!m$

    a#at m$m#$r'ihatkan #r!%i' k!n"$ntra"id$n&an !at

    a#at m$n&ka'ku'a"i #aram$t$r %armak!kin$tik!ra'

    M$nurunkan ma"a'ah (an& $rhuun&an d$n&ank$"a'ahan 'a!rat!ri dan k!n"$ntra"i tun&&a'

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    58/90

      K$ru&ian AI9 ada'ah

    M$nin&katkan um'ah "am#$' (an& diutuhkan

    idak da#at di#rakt$kan #ada #$makaian !at rutin ia(a '$ih maha' kar$na "am#$'*ana'i"i" dan

    int$r#r$ta"i data (an& '$ih an(ak

    M$nimu'kan k$tidakn(amanan #ada #a"i$n

    t$rutama !ut#ati$nt

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    59/90

    M!nit!rin& k!n"$ntra"i !at dua am "$t$'ah d!"i"di$rikan

      i"$ut u&a Ra"!r#ti!n #r!%i'in&)  M$ru#akan #$n($d$rhanaan dari 9054h

      M!nit!rin& 9054h m$ru#akan a'at (an& "$n"iti% da'am

    m$'ihat imun!"u#r$"i% 9"A #ada #$n$rimatran"#'anta"i &ina')

      Kar$na #$m$rik"aan utuh "am#$' darah (an&an(ak* m$mutuhkan 'an&kah ka'ku'a"i

    mat$matika dan har&an(a maha'* maka di#akai#$nd$katan 9052h

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    60/90

      M$t!d$ ini di'akukan d$n&an m$n&itun& AI9 "atuam #$rtama "$t$'ah d!"i" di$rikan dan

    di'anutkan "$t$'ah dua am  K$untun&an diandin&kan tr!u&h !n$ntrati!n

    ada'ah :

      M$nurunkan in"id$n aut$ r$$ti!n

      M$nurunkan k$#arahan $#i"!d$ r$$ti!n  M$nurunkan in"id$n n$%r!t!ki"ita"

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    61/90

    Bayesian forecasting

      Bayesian forecasting m$ru#akan M t!!' (an&

    t$'ah $rha"i' di&unakan "$ara k'ini" untukm$m!nit!rin& !at (an& m$mi'iki ind$k" t$ra#$utik"$m#it t$rma"uk !at anti$#i'$#tik*t$!%i'in danamin!&'ik!"ida

      a($"ian %!r$a"tin& m$ru#akan $ntuk (an&m!d$rn* #$rtama ka'i di#$rk$na'kan !'$h Sh$in$r $ta' tahun 1F7F

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    62/90

      M$n&&unakan #r!&ram k!m#ut$r (an& da#atm$n&hitun& r$&im$n d!"i" dan #aram$t$r%armak!kin$tik

      a#at m$m#r$dik"i k!n"$ntra"i !at d$n&anm$nam#urkan ni'ai #!#u'a"i d$n&an ni'ai "#$"i%ik#a"i$n

      Namun m$t!da ini k!m#'$k" dan tidak #rakti"

    da'am m$n$ntukan t$ra#i 9"A "$ara indiidu #ada#$n&&unaan rutin "$hin&&a tidak 'ua" di&unakan

      Adan(a N$!ra' d$n&an "$dikit aria$' dan #r!%i'k!n"$ntra"i (an& da#at di#r$dik"i* dan mudah

    m$'ihat %armak!kin$tik 9"A* #$n&&unaan a($"ian!r$a"tin& ini da#at m$m#r$dik"i k!n"$ntra"i !at9"A)

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    63/90

    Tacrolimus (TRL)  Ban&$ t$ra#$utik B; (an& di&unakan di

    tran"#'anta"i $nt$r di da'am darah ada'ah 5 T 20n&/m')

      S$dan&kan ran&$ t$ra#$utik da'am #'a"ma (an&diukur dan $Guia'$n ran&$ t$ra#$utik di da'ammatrik" ada'ah 0*52 n&/m')

      P$r$daan ini t$radi karna !at ini an(ak t$rikatd$n&an $ritr!"it

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    64/90

    $ra#$uti m!nit!rin&

      hr!u&h !n$ntrati!n B; da'am wh!'$ '!!d

    m$m$rikan k!r$'a"i (an& aik d$n&an #$n&ukuranAI9 k!n"$ntra"iwaktu #ada #a"i$n tran"#'anta"ihati* &ina' dan "um "um tu'an&

      hr!u&h !n$ntrati!n ini m$ru#ak ind$k" (an&

    a&u" untuk m$'ihat $#!"ur$ !at "$arak$"$'uruhan dan di#$r&unakan untuk m!nit!rin&rutin #a"i$n #!"t tran"#'anta"i

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    65/90

      ;$$' !at di#$r!'$h "$a&ai #r$d!"$ + 12 am"$t$'ah d!"i" "$$'umn(a , tr!u&h !$ntrati!nda'am wh!'$ '!!d)

      Ban&$ t$ra#$utik B; "$t$'ah tran"#'anta"i(aitu :

    01 u'an 1520 U&/;

    13 u'an 1015 U&/;;$ih dari 3 u'an 512 U&/;

      K!n"$ntra"i B; da'am darah dim!nit!r 37 hari

    da'am "$min&&u untuk 2 min&&u #$rtama  iikuti minima' ti&a ka'i "$t$'ah dua min&&u*

    dan k$tika #a"i$n datan& "$a&ai !ut#ati$n

    d k t V B; k di k t k

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    66/90

      $rda"arkan t V B;* maka di"arankan untukm$mu'ai m!nit!rin& k!n"$ntra"i !at 2 "am#ai3hari "$t$'ah ini"ia"i B; "$t$'ah m$na#ai "t$ad(

    "tat$)  r$ku$n"i M B; da#at ditin&katkan a#ai'a : iuri&ai adan(a $%$k "am#in& atau r$$ti!n un&"i hati m$muruk

    P$ruahan %!rmu'a"i !at K$tika #$n&&unaan !at (an& $rint$rak"i d$n&an9QP3A di&unakan $r"amaan atau dih$ntikan ataud!"i" $ruah

    Adan(a k$#arahan #$n(akit 'ain (an& m$m$rikan

    $%$k da'am a"!r#"i atau $'imina"i !at "$#$rtiadan(a r$ak"i imun dan "$#"i"

    Atau ika timu' k$tidakn(amanan #ada #a"i$n

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    67/90

    Mycophenolic acid (MPA)

     Intuk m$n$&ah r$$ti!n #ada #a"i$ntran"#'anta"i &ina'* MM (aitu $"t$rm!r#h!'in!$ti' #r!dru& dari MPA di#$rk$na'kanuntuk #$n&&unaan k'ini" 

    Oat ini m$ru#akan imun!"u#r$"i% antim$ta!'it a'au#un di 'a$' din(atakan tidak m$m$r'ukanM #'a"ma k!n"$ntra"i MPA* t$ta#i $$ra#a#$n$'itian m$nunukan huun&an antara%armak!kin$tik !at d$n&an !ut!m$"

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    68/90

      aria"i %armak!kin$tik MPA "an&at $"ar #ada 2u'an #$rtama "$t$'ah tran"#'anta"i* k$tika

    imun!"u#r$"i da'am k$adaan kriti" dit!'ak ataudit$rima)

    $ra#$uti m!nit!rin&

      Pa"i$n (an& t$rma"uk kat$&!ri ini ada'ah :  M$mi'iki r$"ik! tin&&i

      Pa"i$n d$n&an %un&"i #$n!'akan t$rtunda

      Pa"i$n d$n&an #r!t!k!' t$ra#i $r"amaan d$n&animun!"u#r$"i% 'ain

    M MPA i i dikit di' k k di t ' t i

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    69/90

      M MPA ini "$dikit di'akukan di tran"#'anta"i$nt$r "$ara rutin)

      M MPA ini han(a di'akukan #ada ka"u" akut

    r$$ti!n (an& tidak t$rdu&a atau dan(a r$ak"itidak diin&inkan dari int$rak"i !at

      adi M MPA di'akukan a#ai'a d!kt$rm$n&in&inkan M di'akukan* adan(a

    k$mam#uan #$n&ukuran M dan "ta% #$rawat(an& t$r"$dia

    Monitoring through concentration ( C0) 

    a'au#un t$'ah dik$tahui huun&an antara AI9dan $%$kn(a* t$ta#i kadan&kadan& 90  t$ta#diutuhkan

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    70/90

      K!n"$ntra"i #'a"ma MPA diukur "$&$ra "$$'umd!"i" !at $rikutn(a di$rikan

     

    Ha"i' #$n&ukuran m$m#$r'ihatkan huun&an"$d$rhana antara 90  dan #$nurunan r$$ti!n

    #ada #a"i$n #$n$rima tran"#'anta"i

      K$'$mahan

      aktu tidak akurat kar$na t$r&antun& darida(a in&at minum !at "$$'umn(a)

      aktu $raria"i dari waktu (an& id$a' +12 am"$t$'ah d!"i" t$rakhir, hin&&a $$ra#a am

    k k d

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    71/90

      Huun&an kuran& kuat antara 90 dan !ut!m$

    atau antara 90  dan AI9 0512h  "$hin&&a tidak

    in%!rmati% "$a&ai #$n$ntu #aram$t$r%armak!kin$tik indiidua')

    Strat$&i "am#'in& t$rata" untuk $"tima"i MPA

    AI9  Intuk #$n$ntuan MPA AI9 m$mutuhkan

    d$'a#an "am#$' "$'ama int$ra' 12 am* ta#ida#at di"$d$rhanakan m$nadi 'ima "am#$'

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    72/90

      Adan(a #$ruahan %armak!kin$tik !at ini da#atdi"$akan !'$h dua ha' :

      .mm$diat$ #!"t tran"#'ant #$ri!d  M$m$rikan #$ruahan (an& $#at da'am t$ra#i

    !at : %un&"i &ina'* ha$m!dinamik dan m!ti'ita"&a"tr!int$"tina'

      P$ruahan #ada $rat adan* #r!t$in #'a"ma dan%un&"i !r&an

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    73/90

    Sirolimus (SRL)

     ik$na' u&a ra#am(in

     M$ru#akan antii!tika &!'!n&an makr!'ida(an& di#$rk$na'kan "$a&ai !at da'ammaint$nan$ t$ra#i #ada #a"i$n tran"#'anta"itahun 1FFF

     armak!kin$tik !at #ada #a"i$n tran#'anta"i&ina' "an&at $raria"i

     

    Oat ini $#at dia"!r#"i di "a'uran -. +0*33 T 5am,

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    74/90

      i!aai'ai'ita" $raria"i

      SB; ini m$ru#akan "u"trat untuk mu'tidru& P

    &'(!#r!t$in tran"#!rt$r dan i!tran"%!rma"iSB; di m$dia"i !'$h $n>im 9QP3A

      K'ir$n" darah !at $raria"i dari 87 T 416m;/h/k&

      SB; m$mi'iki !'um$ di"triu"i (an& $"ar dant1/2 (an& #anan& (aitu 35F5 am

      a'au#un "truktur SB; miri# B; t$ta#i iam$mi'iki m$kani"m$ (an& $r$da '$ih miri#

    m$kani"m$ 9"A

    V k '

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    75/90

      V (an& #anan& m$n($akan #$r'un(a'!adin& d!"$ untuk "$&$ra m$na#aik!n"$ntra"i t$ra#$utik* dan u&a m$n($akan!at da#at diminum "atu ka'i "$hari

      aria"i da'am a"!r"i dan m$ta!'i"m$m$n($akan #$r'un(a M untuk m$n$&ahr$$ti!n* timu'n(a $%$k "am#in& "$#$rtitr!m!"it!#$nia* '$u!#$nia danh(#$rtri&'i$ridimia, (an& t$r&antun& d!"i"

    Monitoring terapeutik

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    76/90

    Monitoring terapeutik

     

    ata k'inik m$m#$r'ihatkan ahwa man%aatimun!"u#r$"i dan munu'n(a $%$k "am#in& SB;$rhuun&an d$n&an k!n"$ntra"i di da'amdarah

     

    .nt$rak"i !at d$n&an imun!"u#r$"i% 'ain (an&di&unakan $r"amaan akan m$n&uahk!n"$ntra"i SB;

      K!mina"i d$n&an MM dan #r$dni"!n* r$&im$n

    SB; dihuu&kan d$n&an 27*5 ? $#i"!d$r$$ti!n akut #ada 40 #a"i$n #$n$rimatran"#'anta"i &ina'

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    77/90

      K!mina"i SB; dan a"i'iima dan d$n&an 9"Ad!"i" r$ndah m$ru#akan #r!%i'ak"i" t$raik

    da'am m$n$&ah $#i"!d$ r$$ti!n akut dan%un&"i r$na' #$rtama #ada #a"i$n n!n A%rianAm$rian #$n$rima tran#'anta"i &ina' (an&m$m#$r'ihatkan #$nundaan %un&"i

    tran"#'anta"i

    K!mina"i 9 min 6 12 U&/; SB; d$n&an d!"i"

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    78/90

      K!mina"i 9 min 612 U&/; SB; d$n&an d!"i"r$ndah B; m$m#$r'ihtkan #$nurunan $#i"!d$r$$ti!n dan t!k"i"ita")

      Kar$na t V #anan& dan t$rdi"triu"i 'ua"da'am tuuh* k!n"$ntra"i "t$ad( "tat$ tidakda#at dia#ai "$$'um 6 hari "$t$'ah d!"i"#$rtama atau "$t$'ah d!"i" $ruah)

      M!nit!rin& "t$ad( "tat$ 9 mindir$k!m$nda"ikan tia# min&&u #ada u'an#$rtama dan tia# dua min&&u #ada u'an$rikutn(a d$n&an tar&$t 515U&/; atau "aat

    di&unakan $r"amaan d$n&an 9"A #ada 9 min*"t$ad( "tat$ 75 T 150U&/;

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    79/90

      A#ai'a #a"i$n &a&a' m$na#ai ni'ai iniwa'au#un d!"i" 20 m&/ hari* maka "tud(%armak!kin$tika #$nuh haru" di'akukanuntuk m$n&$tahui a#akah &an&&uan init$radi kar$na #$n($ra#an (an& t$rata"atau k'ir$n" (an& t$r'a'u $#at

     

    K!r$'a"i m$n$n&ah + r@ 0*5F, munu' antarad!"i" SB; dan 9 ma atau AI9

      K!r$'a"i (an& a&u" + r@0*85, munu' antarathr!u&h k!n"$ntra"i* 9min dan AI9

     

    Maka 9min "t$ad( "tat$ m$ru#akan ind$(an& "im#$' dan $rman%aat da'amm!nit!rin& t$ra#$utik SB;

    Eerolimus ( E!L )

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    80/90

    Eerolimus ( E!L )

     

    Pada u'an a#ri' 2010 di#$rk$na'kan "$a&aiana'!& SB; (an& '$ih 'arut air i&unakan #ada r$&im$n 9"A t$rma"uk#$n($"uaian d!"i" ; m$n&&unakan k!n"$ntra"idarah #a"i$n tran"#'anta"i &ina' ik$man&kan untuk m$m#$raiki #r!%i'%armak!kin$tik SB;* khu"u"n(a m$nin&katkani!aai'ai'ita" !ra' SB;) S$t$'ah d!"i" #$rtama ; 4 m& #ada 12 !ran&

    "$hat* ia $#at dia"!r#"i (aitu kuran& dari 30m$nit "$t$'ah diminum

    9 44 2 13 3 /; d di i ' h 30

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    81/90

      9ma 44)2 W 13)3 X&/; dan dia#ai "$t$'ah 30m$nit +tma, +ran&$ 0)5T1 h!ur,)

     

    AI9 21FW 6F X&Y h/;  A"!r#"i ; u&a di#$n&aruhi !'$h P)

      ir$k!m$nda"ikan #a"i$n haru" m$minum !at"$ara t$ratur d$n&an atau tan#a makanan

    untuk m$n&uran&i %'uktua"i $#!"ur$ !at  Pada #$n$'itian t$rhada# 731 #a"i$n 6 u'an

    #$rtama "$t$'ah tran"#'anta"i (an& m$n$rima0*75 atau 1*5 m& ; dua ka'i "$hari ditamah

    9"A dan k!rik!"t$r!id* m$m#$r'ihatkan%armak!kin$tika :

    $rda#at aria"i AI9 27? and 31?

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    82/90

      $rda#at aria"i AI9 27? and 31?

      idak ada #$n&aruh $ni" k$'amin* umur* $ratadan t$rhada# AI9

      #!"ur$ ratarata ; '$ih r$ndah 20? #adaku'it hitam)

      Ada huun&an (an& $'a" "$ara 'in$ar antara

    tr!u&h !n$ntrati!n dan AI9)  u&a t$rda#at huun&an (an& $'a" antara

    tr!u&h !n$ntrati!n d$n&antr!m!"it!#$nia*'$uk!#$nia*hi#$rtri&'i"$rid$mi

    a dan hi#$rk!'$"t$r!'imia

    T"M Eerolimus ( E!L )

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    83/90

    T"M Eerolimus ( E!L )

     

    ; m$ru#akan !at d$n&an ind$k" t$ra#$utik"$m#it

     i!aai'ai'ita" (an& t$rata" dan $raria"i*aria"i %armak!kin$tik int$rindiidua' intrin"ik

     Adan(a int$rak"i m$mata"i #$n&&unaan !atini #ada d!"i" t$ta#

     9min ; m$ru#akan #$n&&anti #$nanda (an&aik dari AI9 dan $rhuun&an d$n&an r$"#!n

    %armak!'!&i dan !ut!m$ k'inik

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    84/90

      P$r'u #$n($"uaian d!"i" ; untukm$nda#atkan dan m$m#$rtahankan 9min ;(an& $r#!t$n"i m$nin&katkan man%aat danm$n&uran&i t!k"i"ita")

      Ban&$ t$ra#i (an& di"arankan untuk ; ada'ahtr!u&h !n$ntrati!n 3 8 n&/m;

      K!n"$ntra"i diata" 3 n&/m; m$nurunkan in"id$n

    r$$ti!n* k!n"$ntra"i diata" 8 n&/m;m$nin&katkan t!k"i"ita"

      Pa"i$n (an& m$n&a'ami &an&&uan #$n($ra#an;* minum !at indu$r atau inhiit!r

    (t!hr!m$ P450 atau m$n&a'ami k$'uhan*akan "$makin m$nda#atkan k$untun&and$n&an di'akukann(a M

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    85/90

      Sam#ai #$rt$n&ahan 1FF0 an* 9"A dana>athi!#rin$ m$ru#akan da"ar utama #adat$ra#i imun!"u#r$"i)

      S$karan& !at t$r"$ut "$a&ian $"ar t$'ahdi&antikan !'$h B; dan MM

      9!rtik!"t$r!id t$ta# m$ru#akan a&ian dari"tandar t$ra#i imun!"u#r$"i% 

    9a'in$urin inhiit!r t$ta# m$ru#akan da"ar

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    86/90

      9a'in$urin inhiit!r t$ta# m$ru#akan da"art$ra#i imun!"u#r$"i* t$ta#i m$mi'iki $%$k"am#in& t$rhada# ardi!a"ku'$r dan $%$k

    "am#in& !nk!&$n dan $%$k n$%r!t!k"ik (an&di"$ut d$n&an hr!ni a''!&ra%td("%unti!n* (an& m$ru#akan #$n($autama k$&a&a'an kr!ni" a''!&ra%t #ada#$n$rima tran"#'anta"i &ina'

      Oat!at aru d$n&an m$kani"m$ k$ra (an&$r$da* dik$man&kan d$n&an %!ku" #adak$"$iman&an antara man%aat !at dant!k"i"ita"n(a)

      Oat ini $rhuun&an d$n&an $'' m$diat$datau ant(!d( m$diat$d r$$ti!n

      Oat!at aru m$ru#akan a'in$rurin

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    87/90

    #inhiit!r (an& $%$kti% t$ta#i n$%r!t!k"ik

      Oat ini ma"ih da'am #$n&uian k'ini" %a"$ .*..

    atau ...  .SA247 +!'!"#!rin$, m$ru#akan ana'!& 9"A

    (an& m$nurunkan n$%r!t!k"i"ita"* ma"ih #ada%a"$ ...

      A071 +"!tra"taurin, m$ru#akan inhiit!r#r!t$in kina"$* ma"ih #ada %a"$ ..

      9P6F0550* AK3 inhiit!r m$ru#akan m!'$ku'k$i' #ada %a"$ .. "tudi ; turunan dari mOBinhiit!r SB; dan #ada %a"$ ...

    ' k h d

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    88/90

      $ta'a$#t m$ru#akan human anti!di*m$n&hamat $'' adh$"i m"ih #ada %a"$ . dan

    ..  Paradi&ma aru da'am tran"#'anta"i ada'ah

    d$n&an t$kn!'!&i arin&an dan "t$m $'' d$n&anr$#!#u'a"i d$$''u'ari>$d !r&an

      ra #$n($d$rhanaan r$&im$n imun!"u#r$"itan#a t!k"i"ita" m$ru#akan #$n&$man&anan&ka #anan&

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    89/90

      M "an&at $rk$man& #$"at d$n&an adan(at$kn!'!&i an&&ih "$#$rti kr!mat!&ra%i aird$n&an tand$m ma"" "#$tr!m$tr( d$t$ti!ndan imun!a""a(

     

    M m$ru#akan "tandar untuk #$n&!atan"$a&ian $"ar !at imun!"u#r$"i (an& u&ada'am #r!"$" tran"#'anta"i)

      Adan(a in%!rma"i (an& di#$r!'$h m$'a'ui "tud(#ada r$&im$n (an& k!m#'$k" ini dihara#kanakan m$n$mukan "trat$&i (an& in!ati% danm$n$mukan !at imun!"u#r$"i (an& akanm$nin&katkan %un&"i !r&an tran"#'anta"i tan#at!k"i"ita" atau in%$k"i

  • 8/18/2019 Tdm Ok Sekali

    90/90