tawaran c - ehlp.moh.gov.myehlp.moh.gov.my/documents/iklan/perubatan/tawaran c program...
TRANSCRIPT
TAWARAN C
PERMOHONAN MENGIKUTI
PROGRAM LATIHAN
SUBKEPAKARAN DENGAN
KEMUDAHAN HLP DAN TANPA
HLP SESI 2020
IKLAN PERMOHONAN PROGRAM LATIHAN SUBKEPAKARAN
1. Permohonan adalah dipelawa daripada semua penjawat awam dalam skim
Pegawai Perubatan Pakar yang berkhidmat di Kementerian Kesihatan
Malaysia dan berkelayakan bagi mengikuti Program Latihan Subkepakaran
dengan Kemudahan Hadiah Latihan Persekutuan (HLP) dan Tanpa HLP di luar
dan dalam negara.
2. Borang permohonan, tatacara permohonan dan borang-borang berkaitan
hendaklah dimuat turun melalui portal http://ehlp.moh.gov.my
3. Tarikh tutup permohonan dan tarikh akhir mengemukakan borang permohonan
adalah pada 09 Ogos 2019 melalui serahan tangan atau pos ke alamat berikut:
Bahagian Pengurusan latihan
Kementerian Kesihatan Malaysia
Aras 6, Menara Prisma
No 26, Persiaran Perdana, Presint 3,
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62675 Putrajaya
(u.p : Urusetia Program Subkepakaran )
4. Pertanyaan mengenai permohonan ini boleh di e-mel ke Urusetia Program
Subkepakaran di alamat [email protected].
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
1
PANDUAN PERMOHONAN PROGRAM SUBKEPAKARAN SESI 2020
1.0 SYARAT-SYARAT PERMOHONAN
Pemohon hendaklah memenuhi syarat-syarat seperti berikut:-
1.1 Merupakan Pegawai Perubatan Pakar lantikan tetap;
1.2 Berumur tidak melebihi 46 tahun pada tarikh tutup permohonan;
1.3 Mempunyai prestasi cemerlang dengan markah purata Laporan Nilaian
Prestasi Tahunan (LNPT) bagi mana-mana tiga (3) tahun dari tempoh 5
tahun terkini tidak kurang daripada 85% (penilaian genap 12 bulan bagi
setiap tahun);
Pengecualian penilaian genap 12 bulan bagi tahun penilaian hanya
diberikan kepada Pegawai Wanita yang pernah mengambil Cuti
Tanpa Gaji (CTG) atau Cuti Separuh Gaji(CSG) untuk menjaga anak
tidak melebihi 90 hari dalam tahun penilaian sebagaimana
ketetapan Pekeliling Perkhidmatan Bil.5 Tahun 2014.
1.4 Bebas daripada pertuduhan dan/atau tindakan tatatertib;
1.5 Tidak pernah menerima sebarang tajaan Kerajaan Malaysia bagi
peringkat kursus yang sama;
1.6 Tidak pernah gagal atau menarik diri daripada sebarang kursus Tajaan
Kerajaan Malaysia;
1.7 Tidak pernah menolak tawaran Program Subkepakaran yang
ditawarkan oleh Kerajaan Malaysia dalam tempoh dua (2) tahun yang
lepas;
1.8 Mematuhi syarat genap tempoh tamat mengikuti kursus jangka pendek/
Panjang yang terdahulu dengan jayanya seperti berikut;
Tempoh Kursus Tempoh Menunggu
Lebih daripada 12 bulan 2 tahun
Lebih daripada 3 bulan dan kurang
daripada 12 bulan
1 tahun
Kurang daripada 3 bulan Tiada
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
2
1.9 Bebas daripada penyakit yang boleh menjejaskan keupayaan untuk
mengamalkan perubatan (unfit to practice) dari segi fizikal dan mental
seperti yang terkandung di dalam Lampiran E, senarai Akta Perubatan
1971 termasuk penyakit berjangkit bawaan darah seperti HIV/AIDS dan
sebagainya.
1.10 Mempunyai kelulusan kepakaran yang diktiraf seperti Program Sarjana
Perubatan daripada universiti tempatan atau setaraf seperti MRCP,
MROCG;
1.11 Telah diwartakan sebagai pegawai Perubatan Pakar bagi calon Program
Perubatan;
1.12 Telah diwartakan sebagai Pakar Perubatan Kesihatan Awam serta telah
berdaftar dalam National Specialist Registry (NSR) bagi calon Program
Kesihatan Awam;
1.13 Mempunyai sekurang-kurangnya pengalaman 18 bulan daripada tarikh
diwartakan sebagai Pegawai Perubatan Pakar sehingga ke tarikh mula
latihan Subkepakaran.
1.14 Merit akan diberikan kepada calon yang pernah bertugas di kawasan
pendalaman atau kurang popular;
1.15 Terdapat kekosongan tempat latihan bagi bidang subkepakaran yang
dipohon;
1.16 Laporan daripada Ketua Jabatan /Pengarah Hospital berkaitan
kesesuaian calon untuk mengikuti program tersebut dari segi
pengalaman,sikap dan minat
1.1 SYARAT-SYARAT KHUSUS PERMOHONAN BIDANG
SUBKEPAKARAN PERUBATAN KELUARGA
Pemohon hendaklah memenuhi syarat-syarat seperti berikut:
1.1.1 Telah diwartakan sebagai Pakar Perubatan Keluarga;
1.1.2 Telah berdaftar dalam National Specialist Registry (NSR);
1.1.3 Telah mempunyai sekurang-kurangnya pengalaman kerja dua (2) tahun
selepas diwartakan;
1.1.4 Di beri keutamaan kepada pakar yang sedang menjalankan program
berkaitan di peringkat daerah/ negeri masing-masing.
1.1.5 Mempunyai minat mendalam dalam bidang yang dipohon.
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
3
2.0 SENARAI BIDANG PROGRAM SUBKEPAKARAN
Senarai bidang yang ditawarkan adalah seperti di borang permohonan
KKM/HLP Program Subkepakaran 2020
3.0 KAEDAH LATIHAN
Program Subkepakaran ini dilaksanakan menerusi tiga (3) kaedah iaitu:-
3.1 Kombinasi dalam dan luar negara
3.1.1 Program ini dijalankan di bawah seliaan Pakar Perunding selama
2 hingga 3 tahun di dalam negara diikuti dengan pendedahan
tambahan di luar negara dalam bidang berkaitan selama satu (1)
tahun.
3.1.2 Sepanjang tempoh latihan dalam negara selama 2 atau 3 tahun
(mengikut bidang), Pegawai Perubatan Pakar adalah dikira
sedang berkhidmat dengan diberi kemudahan separa biasiswa
/tanpa biasiswa manakala sepanjang tempoh latihan di luar
negara selama satu (1) tahun pegawai dengan tajaan HLP akan
diberi kemudahan sembilan (9) bulan Cuti Belajar Bergaji Penuh
(CBBP) dengan Hadiah Latihan Persekutuan (HLP) dan tiga (3)
bulan CBBP tanpa HLP manakala untuk pegawai Tanpa HLP
diberi CBBP tanpa HLP untuk 12 bulan.
3.2 Sepenuhnya dalam negara
3.2.1 Program latihan dikendalikan bagi tempoh 3 atau 4 tahun secara
sepenuh masa dalam negara sahaja. Pegawai akan mengikuti
latihan di hospital KKM, hospital universiti atau pusat latihan yang
telah dikenalpasti. Sepanjang tempoh ini, Pegawai Perubatan
Pakar adalah dikira sedang berkhidmat dengan diberi
kemudahan Separa Biasiswa./ Tanpa Biasiswa (Tanpa HLP)
3.3 Sepenuhnya di luar negara (Area Of Interest )
3.3.1 Program latihan ini dikendalikan bagi tempoh 12 bulan secara
sepenuh masa di luar negara sahaja. Sepanjang tempoh latihan
di luar negara selama satu (1) tahun pegawai dengan tajaan HLP
akan diberi kemudahan sembilan (9) bulan Cuti Belajar Bergaji
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
4
Penuh (CBBP) dengan Hadiah Latihan Persekutuan (HLP) dan
tiga (3) bulan CBBP tanpa HLP manakala pegawai tanpa tajaan
HLP akan diberi kemudahan CBBP tanpa HLP untuk 12 bulan.
4.0 TATACARA PERMOHONAN
4.1 Permohonan hendaklah dibuat kepada BPL dengan mengemukakan
dokumen-dokumen berikut :
4.1.1 Dua (2) salinan Borang Permohonan Program Subkepakaran
yang telah dilengkapkan;
4.1.2 Dua (2) salinan Kenyataan Perkhidmatan yang dikemaskini dan
disahkan;
4.1.3 Dua (2) salinan Sijil Pewartaan sebagai Pakar Perubatan;
4.1.4 Dua (2) salinan Laporan Referee (2 orang)- Borang R;
4.1.5 Dua (2) salinan surat pengesahan (Covering letter) daripada
Pengarah Hospital/ Pegawai Kesihatan Daerah berkaitan
kesesuaian pegawai dari segi pengalaman, sikap dan minat.
4.1.6 Dua (2) salinan Borang Perakuan Pengarah Hospital/Pegawai
Kesihatan Daerah ( Lampiran A)
4.1.7 Satu salinan pengesahan pengisytiharan harta pegawai yang
disahkan.
4.1.8 Dokumen yang telah lengkap hendaklah dikemukakan ke alamat
berikut ;-
Bahagian Pengurusan Latihan
Kementerian Kesihatan Malaysia
Aras 6, Menara Prisma
No 26 Persiaran Perdana, Presint 3,
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62675 Putrajaya
( u.p : Urusetia Program Subkepakaran )
4.1.9 Borang permohonan boleh didapati dilaman sesawang berikut :-
Bahagian Pengurusan Latihan KKM (http://ehlp.moh.gov.my)
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
5
4.1.10 Tarikh tutup permohonan adalah pada 09 Ogos 2019.
Permohonan yang diterima selepas tarikh tersebut tidak akan
dipertimbangkan.
5.0 SYARAT-SYARAT TAWARAN
Tawaran program Subkepakaran dengan kemudahan separa biasiswa/ tanpa
biasiswa dengan HLP/ tanpa HLP adalah tertakluk kepada syarat-syarat
berikut:
5.1 Hanya Pegawai Perubatan Pakar yang layak tapisan KKM untuk
kemudahan ini sahaja akan dipertimbangkan untuk mengikuti Program
Subkepakaran;
5.2 KKM berhak menentukan kaedah pelaksanaan latihan bagi Pegawai
Perubatan Pakar yang mengikuti latihan Subkepakaran dan juga
penempatan latihan semasa di dalam negara dan selepas tamat latihan;
5.3 Surat tawaran hanya dikeluarkan kepada Pegawai Perubatan Pakar
yang berjaya sahaja oleh Bahagian Pengurusan Latihan (BPL) melalui
Ketua Jabatan masing-masing (Pengarah Kesihatan Negeri / Hospital /
Institusi / Bahagian). Tawaran yang dikeluarkan oleh BPL sahaja
dianggap sah untuk mengikuti program Subkepakaran ini ; dan
5.4 Pegawai yang menolak tawaran ini akan dikenakan penalti dua (2) tahun
iaitu tidak boleh memohon kemasukan bagi Program Subkepakaran
dalam tempoh berkenaan;
5.5 Setiap calon yang terpilih hendaklah :-
5.5.1 Mengikuti perancangan latihan yang telah diaturkan;
5.5.2 Melapor diri kepada Pengarah Hospital dan Ketua Jabatan
5.5.3 Mematuhi cadangan penempatan yang ditetapkan setelah tamat
latihan demi kepentingan perkhidmatan;
5.5.4 Memastikan laporan penilaian disediakan oleh Penyelia diakhir
tempoh menjalani latihan di setiap pusat latihan yang ditetapkan
samada di dalam atau di luar negara.
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
6
5.6 Pegawai yang tamat latihan Program Subkepakaran mestilah melapor diri
terlebih dahulu di Bahagian Pengurusan Latihan. Bagi Program
Perubatan, pegawai akan diberi Sijil Tamat Latihan oleh Bahagian
Perkembangan Perubatan setelah mendapat pengesahan tamat latihan
dengan jayanya oleh Jawatankuasa Subkepakaran bidang masing-
masing.
5.7 Sila ambil maklum bahawa penerima biasiswa adalah tertakluk kepada
Dasar Pelaksanaan Tindakan Penalti Kepada Pemegang Biasiswa
Dalam Perkhidmatan Yang Gagal Menamatkan Pengajian Dengan
Jaya seperti yang disertakan sebagaimana yang telah ditetapkan oleh
Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA).
6.0 TANGGUNGJAWAB KETUA JABATAN
6.1 Ketua Jabatan adalah dinasihatkan supaya membuat semakan yang
teliti dan memberi sepenuh perhatian kepada syarat-syarat yang
ditetapkan. Sehubungan dengan itu, adalah menjadi tanggungjawab
Ketua Jabatan untuk memperakukan pegawai yang sesuai serta
memenuhi syarat-syarat yang ditetapkan.
6.2 Ketua Jabatan diminta untuk membuat semakan perancangan yang teliti
dan hanya memperakukan pegawai yang boleh dilepaskan pada tahun
2020 kelak.
6.3 Bahagian Pengurusan Latihan berhak menolak permohonan yang
didapati tidak memenuhi syarat-syarat seperti yang dinyatakan di atas.
7.0 PERINGATAN PENTING KEPADA PEGAWAI
7.1 Tarikh tutup permohonan adalah pada 09 Ogos 2019. BPL tidak akan
memproses permohonan yang lewat diterima selepas tarikh tersebut .
7.2 Pegawai hendaklah memohon dengan memuat turun borang
permohonan menerusi laman web rasmi BPL iaitu
http://ehlp.moh.gov.my.
7.3 Sila ambil maklum bahawa pegawai adalah tertakluk kepada Dasar
Pelaksanaan Tindakan Penalti Kepada Pemegang Biasiswa Dalam
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
7
Perkhidmatan Yang Gagal Menamatkan Pengajian Dengan Jaya
yang dinyatakan oleh Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA).
7.4 Tarikh-tarikh penting bagi pelawaan ini adalah seperti berikut:
Tarikh Keterangan
8 Julai 2019 Iklan di buka
9 Ogos 2019 Tarikh tutup permohonan
Disember 2019 Keputusan
Iklan Permohonan Program Subkepakaran 2020
8
LAMPIRAN E
JENIS-JENIS PENYAKIT KRONIK
i. Kanser;
ii. Serangan jantung;
iii. Pulmonary Hypertension; iv. Penyakit buah pinggang yang kronik;
v. Penyakit hati (liver) yang kronik;
vi. Hepatitis;
vii. Kecederaan di kepala disebabkan kemalangan;
viii. Tumor dan kecacatan pembuluh darah di otak; ix. Melepuh dan melecur kerana kebakaran;
x. Pemindahan organ utama;
xi. Penyakit Parkinson;
xii. Penyakit HIV atau AIDS atau kedua-duanya;
xiii. Pemindahan kaki dan tangan; xiv. Skizofrenia; xv. Kecedaraan atau kecacatan fizikal yang dialami semasa menjalani latihan atau kursus yang disahkan oleh Pakar Perubatan Kerajaan dan Pakar Perubatan yang diperakukan oleh penaja sebagai tidak sihat untuk meneruskan pengajian; dan xvi. Lain-lain penyakit yang disahkan sebagai penyakit kronik dan tidak sihat untuk meneruskan pengajian oleh Pakar Perubatan Kerajaan dan Pakar Perubatan yang diperakukan oleh penaja.
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
1
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
BAHAGIAN PENGURUSAN LATIHAN
BORANG PERMOHONAN PROGRAM SUBKEPAKARAN DAN AREA OF INTEREST
BAGI PEGAWAI PERUBATAN PAKAR
SESI : JANUARI 2020 JULAI 2020 (Sila tandakan √ pada salah satu petak yang berkenaan)
ARAHAN: Semua maklumat hendaklah diisi dengan lengkap. Sebarang ruangan yang tidak diisi /kesilapan/ maklumat yang tidak benar tidak akan diproses.
A MAKLUMAT PERIBADI
1
Nama Penuh (Mengikut Kad Pengenalan)
2
No. Kad Pengenalan Lama :
Baru :
(Sila sertakan salinan kad pengenalan yang disahkan)
3
Jantina
Lelaki Perempuan
4
Umur
5
Alamat Rumah (Sila isi alamat terkini dengan lengkap)
6
Alamat Pejabat (Sila isi alamat terkini dengan lengkap)
7
No. Telefon
Rumah
Pejabat
Telefon Bimbit
Gambar
Terkini
Ukuran
Paspot
(warna)
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
2
8
No. Fax Pejabat
9
Alamat Emel
10
Taraf Perkahwinan
Bujang Kahwin Janda/Duda
11
Nama Suami / Isteri/Waris
12
Pekerjaan Suami / Isteri/Waris
13
Alamat Pejabat Suami / Isteri/Waris (Sila isi alamat dengan lengkap)
14
No.Tel Waris Terdekat Untuk Dihubungi
B MAKLUMAT AKADEMIK
1
Ijazah Asas Universiti Tahun Biasiswa Penaja Tahun Bermula
Tempoh Ikatan /Gantirugi
Tahun Berakhir
Tahun Bulan Gantirugi
2
Ijazah Lanjutan (atau setaraf) Universiti Tahun
Biasiswa Penaja
Tahun Bermula
Tempoh Ikatan /
Gantirugi
Tahun Berakhir
Tahun Bulan Gantirugi
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
3
C MAKLUMAT PERKHIDMATAN
1
Jawatan & Gred
U D
2
Kedudukan Jawatan
Specialist Consultant
3
Spesialiti Bidang Kepakaran
4
Taraf Lantikan
Tetap Kontrak Sambilan
5
Tarikh Lantikan
6
Tarikh Pengesahan Jawatan
7
Tarikh Pendaftaran Penuh Dengan Majlis Perubatan Malaysia
8
No. Pendaftaran Penuh Dengan Majlis Perubatan Malaysia
9
Tarikh Pewartaan Pakar
10
Pengalaman Sebagai Pakar
(mulai tarikh pewartaan)
Tahun Bulan
11
Tarikh Daftar NSR
12
Nombor Daftar NSR
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
4
D LATIHAN SEMASA HOUSEMAN
Disiplin (sila tanda X ditempat berkenaan)
Tempat Latihan Ketua/Pakar
Perubatan Dalaman
O&G
Pembedahan Am
Pediatrik
Ortopedik
E SEJARAH PERKHIDMATAN SEBELUM LULUS SARJANA PERUBATAN ATAU SETARAF
Tarikh dan tempoh masa penempatan
Hospital/Jabatan/Unit Pakar Perunding
F SEJARAH PERKHIDMATAN SELEPAS LULUS SARJANA PERUBATAN ATAU SETARAF
Tarikh dan tempoh masa penempatan
Hospital/Jabatan/Unit Pakar Perunding
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
5
G PILIHAN BIDANG YANG DITAWARKAN
(Sila pastikan bidang yang dipilih adalah mengikut keutamaan yang diberikan) 1 = Pilihan Pertama 2 = Pilihan Kedua 3 = Pilihan Ketiga
1 MEDICAL
Acute Internal Medicine
Cardiology
Dermatology
Endocrinology
Gastroenterology
Geriatric Medicine
Hematology
Hepatology
Infectious Disease
Nephrology
Neurology
Respiratory Medicine
Rheumatology
Palliative Care Medicine
Breast & Endocrine Surgery
Cardiothoracic Surgery
Colorectal Surgery
Hepatobiliary Surgery
Neurosurgery
Paediatric Surgery
Plastic Surgery
Thoracic Surgery
Upper Gastrointestinal Surgery
Urology
Vascular Surgery
Trauma & Burn Surgery
2 SURGERY
3 PAEDIATRIC
Adolescent Medicine
Clinical Genetics
Developmental Paediatrics
General Paediatric & Child Health
Paediatric Cardiology
Paediatric Dermatology
Paediatric Endocrinology
Paediatric Gastroenterology
Paediatric Haemato-Oncology
Paediatric Infectious Diseases
Paediatric Intensive Care
Neonatology
Paediatric Nephrology
Paediatric Neurology
Paediatric Respiratory
Paediatric Rheumatology
Paediatric Emergency Medicine
Paediatric Palliative Medicine
Paediatric Rehabilitation Medicine
4 RADIOLOGY
Body Imaging
Women’s Imaging
Cardiac Radiology
Gastro-Hepatobiliary Imaging
Head & Neck Radiology
Interventional Radiology
Musculoskeletal Radiology
Neuroradiology
Paediatric Radiology
Uroradiology
Thoracic Radiology
Forensic Radiology
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
6
6 ORTHOPEDIC
Advanced Trauma
Arthroplasty
Arthroscopy & Sports Surgery
Foot & Ankle Surgery
Orthopaedic Oncology
Paediatric Orthopaedic
Spinal Surgery
Upper Limb & Microsurgery
5 ANAESTHESIA
Adult Intensive Care
Cardiac Anaesthesia
Paediatric Anaesthesia
Pain Management
Neuroanaesthesia &Trauma
Obstetric Anaesthesia
Liver Anaesthesia
Vascular Anaesthesia
Regional Anaesthesia
8 OPHTALMOLOGY 7 PSYCHIATRY
Addiction & Substance Abuse
Child & Adolescent Psychiatry
Community & Rehabilitation Psychiatry
Forensic Psychiatry
Liaison Psychiatry
Neuropsychiatry
Psychogeriatric
Cornea
Comprehensive Ophthalmology
Glaucoma
Medical Retina
Oculoplastic Surgery
Paediatric Ophthalmology
Vitreo-retinal
9 O & G
10 ORL
Gynae-oncology
Maternal Fetal Medicine
Reproductive Medicine
Uro-gynaecology
Head & Neck Surgery
Otology & Skull Based Surgery
Paediatric ORL
Rhinology
11 PUBLIC HEALTH MEDICINE
Communicable Disease Epidemiology
Non-Communicable Disease Epidemiology
Family Health
Occupational Health
Environmental Health
Health Services Management
PUBLIC HEALTH
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
7
12 FAMILY MEDICINE
Non- Communicable Disease in Primary Care
Communicable Disease in Primary Care
Palliative Medicine in Primary Care
Mental Health in Primary Care
Addiction Medicine in Primary Care
Sexual and Reproductive Health in Primary Care
Geriatrics in Primary Care
Child Health in Primary Care
Adolescent Health in Primary Care
Health Informatics
13 PATOLOGI
Anatomical Pathology
Chemical Pathology
Haematology
Microbiology
Transfusion Medicine
14
EMERGENCY
MEDICINE
Pediatric Emergency Medicine
Critical Care Medicine
Clinical Toxicology
Pre-Hospital Care & Disaster
Emergency Trauma Care
15 FORENSIC MEDICINE
Clinical Forensic Medicine
Paediatric Forensic Pathology
Forensic Anthropology
Forensic Toxicology
Forensic Pathology
17
REHABILITATION
MEDICINE
Rehabilitation Medicine
16 FAMILY MEDICINE
Pre- Hospital Care
Clinical Epidemiology
Dermatology in Primary Care
Wound Care
Rehabilitation in Primary Care
18 NUCLEAR MEDICINE
Nuclear Medicine
AREA OF INTEREST
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
8
H PILIHAN TEMPAT LATIHAN / PENEMPATAN SELEPAS TAMAT LATIHAN
1 a. Nyatakan pilihan tempat latihan mengikut keutamaan dan alasan pilihan tersebut
1 = Pilihan Pertama 2 = Pilihan Kedua 3 = Pilihan Ketiga
Tempat Latihan :
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
Alasan - alasan :
_________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
ii b. Nyatakan pilihan tempat bekerja ( selepas tamat latihan)mengikut keutamaan
dan alasan pemilihan tersebut
1 = Pilihan Pertama 2 = Pilihan Kedua 3 = Pilihan Ketiga
Tempat Bekerja :
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________ Alasan - alasan :
________________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
9
I REFEREE
(Sila namakan 2 referee yang berpengetahuan mengenai kemahiran klinikal anda dan juga merupakan immediate supervisor. Kedua-dua referee tersebut hendaklah mengisikan Borang R dengan lengkap dan dimasukkan ke dalam sampul yang di lakerikan (seal) dan seterusnya mengemukakan bersama dengan borang permohonan ke Unit Program Kepakaran 2, Bhg. Pengurusan Latihan, KKM)
Nama :
Jawatan :
Tempat Bertugas :
Nama :
Jawatan :
Tempat Bertugas :
J PENERBITAN / PENYELIDIKAN / PENYAMPAIAN KERTAS KERJA
(Sila senarai mengikut tahun)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
K PENGLIBATAN DALAM ORGANISASI PROFESIONAL
(Sila senarai mengikut tahun) 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________________
KKM/HLP SUBKEPAKARAN (Edit 2019)
10
L PERAKUAN PEMOHON
1. Saya dengan ini mengaku bahawa saya bebas daripada penyakit yang menjejaskan
keupayaan saya untuk mengamalkan perubatan (unfit to practice) dari segi fizikal dan
mental seperti yang terkandung dalam Lampiran E, Akta 1971 termasuk penyakit
berjangkit bawaan darah seperti HIV/AIDS dan sebagainya. Sekiranya saya didapati
mengidap penyakit tersebut, saya bersetuju bahawa pihak Kementerian berhak
membatalkan permohonan ini serta merta tanpa memaklumkan kepada saya terlebih
dahulu.
2. Saya mengaku bahawa saya telah baca dan faham mengenai Dasar Pelaksanaan
Tindakan Penalti Kepada Pemegang Biasiswa Dalam Perkhidmatan Yang Gagal
Menamatkan Pengajian Dengan Jaya yang berkuatkuasa ke atas saya sekiranya saya
berjaya mendapat tawaran ini.
3. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan permohonan ini
adalah lengkap. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar atau permohonan ini
tidak lengkap, saya bersetuju bahawa pihak Kementerian berhak membatalkan
permohonan ini serta merta tanpa memakumkan kepada saya terlebih dahulu.
Tarikh: Tandatangan dan Cop Jabatan Pemohon
M PENGESAHAN KETUA JABATAN DAN PENGARAH HOSPITAL
Saya mengesahkan bahawa kenyataan yang diberikan oleh pegawai adalah benar dan permohonan beliau adalah lengkap. Pegawai *boleh/tidak boleh dilepaskan untuk menjalani kursus pada sesi yang dipohon. Disokong oleh: Diluluskan oleh: (Ketua Jabatan) (Pengarah Hospital) Tandatangan: Tandatangan: Nama: Nama: Jawatan: Jawatan: Cop: Cop: Tarikh: Tarikh:
BORANG R
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
BAHAGIAN PENGURUSAN LATIHAN
BORANG REFEREE
PROGRAM SUBKEPAKARAN
LAPORAN REFEREE
NAMA CALON : ____________________________________________________________
NAMA REFEREE : ____________________________________________________________
BIDANG SUBKEPAKARAN YANG DIPOHON : ___________________________________
Beri komen/ulasan anda mengenai calon tersebut dalam perkara –perkara berikut:
1. HUBUNGAN DENGAN STAF, PESAKIT DAN KELUARGA PESAKIT:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. KOMITMEN TERHADAP KERJA, KERJA BERPASUKAN DAN MEMPUNYAI
KUALITI-KUALITI PEMIMPIN :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
NOTA:
Referee mestilah terdiri daripada pakar klinikal yang mempunyai pengetahuan mengenai
kemahiran klinikal calon atau merupakan immediate supervisor seperti Ketua Jabatan calon.
Bagi calon Kesihatan Awam dan Perubatan Keluarga, salah satu borang mestilah diisi oleh Ketua
Bidang Perkhidmatan Kepakaran berkaitan.
2
3. PENGETAHUAN DAN “PROFESSIONAL SKILLS” :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. PENGLIBATAN DALAM PENYELIDIKAN DAN LATIHAN :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. KESESUAIAN UNTUK MENJALANI LATIHAN SUBKEPAKARAN :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tandatangan Referee : _________________________________
Cop Rasmi Referee : _________________________________
Tarikh : _________________________________
Borang ini hendaklah diisikan dengan lengkap oleh Referee dan dimasukkan ke dalam sampul yang
dilakerikan (seal) serta dikemukakan bersama-sama dengan borang permohonan kepada:
Bahagian Pengurusan Latihan,
Kementerian Kesihatan Malaysia,
Aras 6, Menara Prisma,
No 26 Persiaran Perdana, Presint 3,
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,
62675 Putrajaya
(u.p. Urusetia Program Subkepakaran).
LAMPIRAN A
BORANG PERAKUAN PENGARAH HOSPITAL / PEGAWAI KESIHATAN DAERAH
JABATAN/AGENSI: KEMENTERIAN: BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN
a) Nama :
b) No. K/P :
c) Tarikh Lahir :
d) Umur :
e) Skim Perkhidmatan :
f) Gred Jawatan Hakiki :
g) Tarikh Lantikan :
h) Tarikh Sah :
i) Markah Laporan Penilaian Prestasi Tanunan (dalam skim perkhidmatan terkini):
i. Tahun : Markah :
ii. Tahun : Markah :
iii. Tahun : Markah :
iv. Tahun : Markah :
v. Tahun : Markah :
Purata Markah :
j) Prosiding/Tindakan Tatatertib : Ada / Tiada
k) Pengisytiharan harta : Isytihar / Belum Isytihar
l) Telah mengemaskini data peribadi di dalam Hrmis : Kemaskini / Belum kemaskini
m) Sokongan : Disokong / Tidak disokong
n) Pegawai boleh/tidak boleh dilepaskan untuk menjalani kursus pada sesi yang dipohon
PENGESAHAN
Saya mengesahkan bahawa kenyataan yang diberikan diatas adalah benar dan
permohonan adalah lengkap.
DIPERAKUKAN OLEH: DISAHKAN OLEH:
(Unit Sumber Manusia) (Pengarah Hospital / Pegawai
Kesihatan Daerah)
_______________________ ________________________
Nama: Nama:
Jawatan Jawatan:
Jabatan: Jabatan:
Tarikh: Tarikh
Cop Rasmi Jabatan: Cop Rasmi Jabatan:
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN PROGRAM LATIHAN SUBKEPAKARAN
Penting: Setiap dokumen hendaklah dikemukakan dalam dua (2) Salinan yang
lengkap dan disahkan
Diisi oleh: Calon KKM
1 Borang Permohonan Subkepakaran (KKM/HLP Subkepakaran)
2 Borang Perakuan Ketua Jabatan (Lampiran A)
3 Kenyataan Perkhidmatan yang dikemaskini dan disahkan
4 Sijil Pewartaan sebagai Pegawai Perubatan Pakar
5 Surat pengesahan (Covering Letter) daripada Pengarah Hospital
berkaitan kesesuaian pegawai untuk mengikuti latihan dari segi
pengalaman, sikap dan minat
6 Borang Referee ( Borang R) diisi oleh 2 orang yang berlainan
7
8
Pengesahan pengisytiharan harta yang disahkan
Salinan Kad Pengenalan
PERAKUAN PEMOHON
Nama: Jawatan: Jabatan:
UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN PENGURUSAN LATIHAN KKM
Nama: Jawatan: Jabatan:
CATATAN:
Permohonan diterima/ditolak
Jika di tolak Nyatakan : _____________________________________________________