0

SELAMAT DATANG KE

POLITEKNIK UNGKU OMAR

BUKU PANDUAN PENDAFTARAN

PROGRAM SARJANA MUDA

SESI SEPTEMBER 2017

DITERBITKAN OLEH:

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR

POLITEKNIK UNGKU OMAR

http://www.puo.edu.my

TARIKH PENDAFTARAN RASMI

05 SEPTEMBER 2017 (SELASA)

MASA : 9.00 – 11.30 pagi

TEMPAT : JABATAN HAL EHWAL PELAJAR, PUO

MAKLUMAT DALAM BUKU INI ADALAH BENAR

SEHINGGA DIKEMASKINI PADA 04 OGOS 2017

1

Maklumat anda akan disemak secara terperinci pada hari pendaftaran.

Anda dinasihatkan tidak datang mendaftar jika:

i. memberi maklumat salah semasa permohonan berkaitan

dengan :

Keputusan Peperiksaan SPM

Keputusan Peperiksaan Diploma

Keputusan Peperiksaan MUET

ii. anda seorang penagih, pengedar atau terlibat dengan

sebarang penyalahgunaan dadah.

Jika anda terlibat dengan perkara (i) dan (ii), tindakan menarik balik atau

pembatalan tawaran kemasukan ke Politeknik akan dilakukan.

PERINGATAN PENTING

2

PERKARA

M/S

Maklumat Am

Pengenalan 3 Kemudahan tempat tinggal 3 Pinjaman & Biasiswa 4

Panduan Pendaftaran

Proses Sebelum Hari Pendaftaran 5

Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai 6

Kaedah Bayaran Yuran 7-10 Manual Penggunaan Sistem e-Daftar 11-13

Sahsiah dan Rupa Diri

Semasa Hari Pendaftaran 14 Sepanjang Tempoh Pengajian 15

Lampiran

Borang HEP 1 hingga HEP 5 16 -25

Senarai Semak Dokumen 26

ISI KANDUNGAN

3

PENGENALAN

Visi Politeknik Ungku Omar ialah menjadi penjana utama modal insan inovatif

melalui pendidikan dan latihan transformasional bagi memenuhi keperluan tenaga

kerja.

Politeknik Ungku Omar yang telah ditubuhkan pada tahun 1969 mempunyai

lapan jabatan akademik yang menawarkan pelbagai program di peringkat Diploma,

Diploma Lanjutan dan Ijazah Sarjana Muda. Antaranya ialah Jabatan Kejuruteraan

Awam, Kejuruteraan Elektrik, Kejuruteraan Mekanikal, Kejuruteraan Perkapalan,

Perdagangan serta Teknologi Maklumat dan Komunikasi, Jabatan Pengajian Am dan

Jabatan Matematik, Sains dan Komputer.

KEMUDAHAN TEMPAT TINGGAL

Kemudahan penginapan di Kolej Kediaman pelajar di PUO.

i. Semua pelajar baharu di WAJIBkan untuk tinggal di Kolej Kediaman

bagi tempoh masa setahun iaitu Sesi September 2017 dan Mac 2018.

ii. Politeknik hanya menyediakan kemudahan asas di Kolej Kediaman

seperti katil, tilam, bantal, almari, meja dan kerusi. Cadar dan sarung

bantal serta keperluan peibadi lain hendaklah dibawa sendiri.

iii. Pakaian semasa mendaftar hendaklah mengikut seperti mana yang

telah ditetapkan di dalam Buku Panduan Pendaftaran.

iv. Pelajar yang ditawarkan Kolej Kediaman dilarang membawa sebarang

kenderaan kecuali basikal.

MAKLUMAT AM

4

PINJAMAN DAN BIASISWA

Jenis bantuan pinjaman untuk pelajar-pelajar adalah seperti yang berikut:

i. Pinjaman Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)

Rujuk kaedah permohonan pinjaman PTPTN di http://www.ptptn.gov.my.

Sebelum membuat permohonan pinjaman PTPTN, pelajar perlu mempunyai akaun

simpanan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) dan Akaun Simpanan SSPN-i.

Pelajar perlu membeli nombor PIN di kaunter Bank Simpanan Nasional (BSN) atau ATM

BSN yang berdekatan atau melalui Khidmat Pesanan Ringkas (SMS) sebelum membuat

permohonan.

Bakal pelajar yang telah ditawarkan program pengajian boleh terus memohon

pinjaman secara atas talian walaupun belum mendaftar di Politeknik.

Untuk pertanyaan lanjut, sila berhubung terus dengan PTPTN (cawangan Perak) atau mana-

mana kaunter PTPTN berdekatan dengan anda:

ii. Lain-lain Pinjaman dan Biasiswa

1. Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) http://esilav2.jpa.gov.my

2. Kuok Foundation Berhad http://www.kuokfoundation.com

3. Bantuan Kewangan OKU & PPK https://biasiswa.mohe.gov.my/bk_oku/

4. Biasiswa Sukan KPM https://biasiswa.mohe.gov.my/sukan/

5. Yayasan Sime Darby http://www.yayasansimedarby.com

6. Bantuan Pinjaman Pendidikan FELDA http://www.felda.net.my

7. Jabatan Kemajuan Orang Asli (JAKOA) http://www.jakoa.gov.my/

8. Pinjaman Kerajaan/Yayasan Negeri

i) Kedah www.lbnk.gov.my

ii) Pulau Pinang https://epp.penang.gov.my

iii) Perak spptp.perak.gov.my

iv) Selangor tkwbns.selangor.gov.my

v) Negeri Sembilan www.yns.gov.my

vi) Melaka tapem.melaka.gov.my

vii) Kelantan www.yakin.kelantan.gov.my

viii) Pahang www.yp.org.my

ix) Sarawak escholarship.sarawak.gov.my

9. Bantuan Baitulmal/ Majlis Agama Islam Negeri

i) Perak www.maiamp.gov.my

ii) Perlis http://www.maiwp.gov.my

iii) Kedah https://www.zakatkedah.com.my

iv) Wilayah Persekututan http://www.maiwp.gov.my

v) Pahang www.muip.gov.my

vi) Selangor www.zakatselangor.com.my

vii) Terengganu http://www.espmb.com/maidam_zakat/

viii) Johor http://www.maij.gov.my

ix) Sabah http://www.zakat.sabah.gov.my

x) Sarawak https://www.tbs.org.my/bantuan

5

PROSES SEBELUM HARI PENDAFTARAN

PANDUAN PENDAFTARAN

Melayari laman web http://webapps3.puo.edu.my/edaftar/login.php

Muat turun Buku Panduan Pendaftaran & dokumen berkaitan

Membuat bayaran yuran di BIMB

Daftar secara online selepas 1 hari buat bayaran http://webapps3.puo.edu.my/edaftar/login.php

& cetak 3 salinan slip pengesahan pendaftaran

Lapor diri di PUO pada Hari Pendaftaran Bawa 1 keping gambar pasport &

Surat Asal Tajaan cth: MAIS, MAIP (jika ada)

Cetak Surat Tawaran Kemasukan ke PUO

Hantar Borang Jawapan Tawaran (BJT) & dokumen berkaitan

Lengkapkan dokumen HEP1-HEP5

Selesai

Mula

6

Nota :

Setiap jenis bayaran hendaklah dibuat secara berasingan.

Sila rujuk muka surat seterusnya untuk Tatacara Pembayaran Yuran.

Bayaran bagi Yuran Pengajian, Kolej Kediaman dan Bayaran Pelbagai boleh dibuat mulai 09 Ogos sehingga 04

September 2017.

Pendaftaran secara online di web PUO boleh dibuat selepas 1 hari membuat bayaran di Bank Islam Malaysia

Berhad (BIMB).

Bagi pelajar yang mendapat tajaan, anda dikehendaki menjelaskan semua bayaran terlebih dahulu sebelum

pendaftaran online boleh dibuat.

JENIS BAYARAN

JUMLAH

(RM)

KAEDAH BAYARAN

1 Yuran Pengajian RM 200.00

Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit

(CDM) Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) atas nama POLITEKNIK KPT

2 Bayaran Pelbagai

RM 600.00

Bayar melalui Mesin ATM / Mesin Cash Deposit (CDM) Bank Islam

Malaysia Berhad (BIMB) atas nama PUO atau Perbankan Internet atas

nama Politeknik Ungku Omar. RM 580.00 *Pelajar lulusan Diploma Lanjutan

Kejuruteraan Mekanikal

3 Yuran Kolej Kediaman RM 60.00

Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit

(CDM) Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) atas nama POLITEKNIK KPT

4 Bayaran Aktiviti Kolej

Kediaman RM60.00

Pembayaran melalui kaunter bank atau Mesin Cash Deposit (CDM)

MAYBANK atas nama Koperasi Politeknik Ungku Omar Berhad

No. Akaun : 558172100170

JADUAL YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI PELAJAR BAHARU SESI SEPTEMBER 2017

7

KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN CASH DEPOSIT (CDM) BIMB

1. Pilih menu YURAN IPT.

Gambarajah 1

2. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar.

3. Klik menu PUO untuk bayaran Pelbagai

RM600/RM580.

4. Amaun akan dipaparkan mengikut

jenis bayaran.

Gambarajah 4

5. Sahkan jumlah kemasukan wang.

6. Transaksi selesai dan ambil Resit.

Gambarajah 5

7. Ulangi langkah 1 hingga 6 untuk

bayaran Yuran Pengajian dan Yuran

Kolej Kediaman. Setiap jenis bayaran

hendaklah dibuat secara berasingan.

Gambarajah 3

KAEDAH BAYARAN YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI

RM600.000

Bayaran

Pelbagai RM600

/ RM580

Yuran Pengajian &

Kolej Kediaman

RM200 & RM60

Gambarajah 2

8

KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN ATM BIMB

1. Pilih menu LAIN-LAIN. 5. Masukkan No Kad Pengenalan pelajar.

Gambarajah 6 Gambarajah 10

2. Pilih menu PEMBAYARAN BIL / YURAN IPT. 6. Klik menu PUO untuk bayaran pelbagai.

Gambarajah 7 Gambarajah 11

3. Pilih menu YURAN IPT. 7. Amaun akan dipaparkan mengikut jenis bayaran.

Gambarajah 8

Gambarajah 12

4. Pilih Akaun Pembayar (akaun yang akan didebit). 8. Sahkan jumlah kemasukan wang.

9. Transaksi selesai dan ambil Resit.

RM600.000

Gambarajah 9

Gambarajah 13

9

KAEDAH MENGGUNAKAN PERBANKAN INTERNET

1. Layari www.bankislam.biz. Masukkan “USER ID” dan kata laluan.

2. Pilih “Bill Presentment”.

Gambarajah 14

3. Pilih New Ic Number. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar pada ruang Kad

Pengenalan dan klik “Submit”.

Gambarajah 15

4. Senarai bil akan dipaparkan. Pilih bil yang hendak di bayar dan klik “pay”.

Gambarajah 16

Klik “Bill Presentment”

i. Pilih “New IC”.

ii. Masukkan No. Kad

Pengenalan.

iii. Klik “Submit”.

10

5. Maklumat bil yang hendak dibayar akan dipaparkan. Pilih “From account” yang

hendak didebitkan. Sahkan jumlah amaun dan klik “pay”.

Gambarajah 17

6. Klik Request i-access code untuk dapatkan nombor kod transaksi melalui sms.

Masukkan no i-access code. Klik "Confirm" untuk meneruskan pembayaran.

7. Skrin berikut akan menunjukkan makluman bayaran yang telah dilakukan. Tekan

“print” setelah transaksi berjaya sebagai bukti bayaran.

Gambarajah 18

i. Bayaran ke atas akaun:

PUO – Bayaran Pelbagai

POLITEKNIK KPT – Yuran Pengajian & Kolej Kediaman

ii. Bukti bayaran ke atas pelajar melalui:

Bill Number – No. KP pelajar

Student Name – Nama pelajar

iii. Jumlah bayaran:

PUO- RM600/ RM580

POLITEKNIK KPT – RM200

POLITEKNIK KPT – RM060

11

MANUAL PENGGUNAAN SISTEM PENDAFTARAN SECARA ONLINE (e-DAFTAR)

1. Calon-calon yang ditawarkan pengajian di PUO perlu melaksanakan pendaftaran secara online yang

dipanggil e-daftar di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar.

2. Masukkan No. Kad Pengenalan anda di ruangan yang disediakan.

Gambarajah 23

Gambarajah 24

1. Klik “Pendaftaran Pelajar Baharu” selepas sehari

membuat bayaran.

12

Gambarajah 26

Gambarajah 27

2. Klik “ Kemaskini Rekod”.

3. Klik “Daftar”.

13

Gambarajah 28

3. Sila cetak tiga (3) Slip Pengesahan Pendaftaran dan bawa bersama slip pembayaran pada hari

pendaftaran .

Gambarajah 29

4. Klik “Jana Slip”.

14

SEMASA PENDAFTARAN

Lain-lain

Sebarang bentuk perhiasan seperti rantai gelang dan subang adalah tidak dibenarkan.

Pelajar tidak dibenarkan memakai topi, baju „T‟ tanpa kolar, seluar jeans, seluar pendek dan seluar

sukan semasa mendaftar.

Gambarajah 28

Lelaki Keterangan

Baju/ Tali

Leher

Kemeja lengan panjang berwarna putih dan bertali leher gelap.

Seluar/ Tali

Pinggang

Seluar panjang „slack‟ berwarna hitam –jeans dan denim tidak dibenarkan.

Tali pinggang berwarna hitam –corak atau kepala tali pinggang yang

berbentuk keterlaluan tidak dibenarkan.

Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh- Kasut sukan tidak dibenarkan.

Memakai sarung kaki dengan sempurna

Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

Belakang tidak menyentuh paras kolar baju, paras tepi tidak menyentuh

paras atas telinga dan paras depan tidak menyentuh paras dahi.

Perempuan Keterangan

Baju Berbaju kurung warna putih/ blouse dan kain hitam.

Bertudung hitam dan melebihi paras bahu bagi yang beragama Islam.

Pakaian hendaklah bersopan dan tidak menjolok mata seperti pakaian

yang ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis dan mendedahkan mana-

mana bahagian badan yang sensitif tidak dibenarkan.

Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh.

Memakai sarung kaki dengan sempurna.

Rambut Rambut kemas sama ada diikat atau dengan cara yang seumpama

dengannya dan tidak diwarnakan serta tidak berfesyen.

SAHSIAH DAN RUPA DIRI

Gambarajah 29

15

SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN

Gambarajah 30

Gambarajah 29

Perempuan Keterangan

Baju

Baju kebangsaan lengkap

Berlengan panjang, kemas dan bersopan

Baju T berkolar

Seluar Seluar „slack‟

Sarung/Maxi Labuh, longgar dan tidak jarang

Kasut Kasut bertali yang sesuai atau kasut sukan

Rambut Kemas dan tidak diwarnakan

Gambarajah 31

Lelaki Keterangan

Baju

Kemeja lengan panjang / pendek

Baju T berkolar(tuck-in)

Baju Kebangsaan lengkap

Seluar Seluar „slack‟

Kasut Kasut berstokin yang sesuai atau kasut sukan

Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

16

1. Borang HEP 1 hingga HEP 5 perlu dilengkapkan dan dibawa semasa hari pendaftaran. Setiap

dokumen mestilah di cetak pada satu muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak boleh dilakukan

pada muka hadapan dan belakang helaian yang sama.

2. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan kesihatan di klinik kerajaan/swasta dengan tanggungan sendiri

sebelum melapor diri sebagai pelajar PUO.

3. Sekiranya tidak berkesempatan untuk membuat pemeriksaan kesihatan, anda dibenarkan

menyerahkan Laporan Pemeriksaan Doktor (HEP 2) tersebut dalam tempoh empat (4) minggu selepas

tarikh lapor diri.

4. Pegawai yang layak menjadi saksi untuk mengesahkan sijil serta dokumen.

Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Kumpulan A

Doktor yang bertugas di Pusat kesihatan Kerajaan sahaja

Pengetua Sekolah Menengah

Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas

Pegawai Tentera berpangkat Kapten dan ke atas

Penguasa Penjara, Penguasa Bomba, Penguasa Kastam

Pengurus Felda atau Pengurus Felcra

Wakil Rakyat

Pengamal Undang-undang

Pesuruhjaya Sumpah

Jaksa Pendamai

Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pemanca/Ketua Kaum (Sabah & Sarawak)

(PASTIKAN COP PENGESAHAN MESTI MEMPUNYAI NAMA DAN JAWATAN SERTA MAJIKAN)

LAMPIRAN

17

BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR

KEGUNAAN PEJABAT

NO. PEND.

Maklumat Pelajar 1. Nama : ________________________________________________________

2. No.Kad Pengenalan (baharu) : _________________________________________________________

3. Tarikh Lahir : _______________ 4. Jantina : ___________________

5. Bangsa : _______________ 6. Agama : ___________________

7. No. Tel (Pelajar) : ______________________

8. Jenis penyakit yang pernah/

sedang dihidapi (jika ada)

: _______________________________________________________

Maklumat Ibubapa/Penjaga

9. Nama Ibubapa/Penjaga : ________________________________________________________

10. Alamat surat menyurat

Ibubapa/Penjaga

:

11. Poskod : ______________ 14. No.Tel (rumah) : ______________

12. Bandar : ______________ 15. No.Tel (bimbit) : ______________

13. Negeri : _____________

16. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga : ________________________________________________________

17. Pendapatan Sebulan Ibubapa/

Penjaga

: _________________________________________________________

Maklumat waris (selain ibubapa/penjaga)

18. Nama waris :

19. Hubungan :

20. Alamat :

:

:

21. No. Tel (rumah) :

22. No. Tel (bimbit) :

HEP 1

18

LAPORAN PEMERIKSAAN DOKTOR – REPORT OF MEDICAL EXMINATION

NO. KAD PENGENALAN

BAHAGIAN A : (Untuk dilengkapkan oleh pemohon / To be completed by candidate)

1. Nama Penuh / Full Name : __________________________________________________________

2.

No.Kad Pengenalan

(baharu) / Identity Card

No.(new)

:

__________________________________________________________

3.

Tarikh Lahir/Birth Date

:

____________

4.

Umur /

Age

:

_____

5. Jantina/Sex : ____________ 6. Status / : Bujang Kahwin

Status Single Married

7.

No. Tel (Pelajar) /

Phone No. (Student)

:

_______________________________

8. Kursus Pengajian /

Course of Study

:

9. Nama Penuh Politeknik /

Full Name of Polytechnic

:

10. Nama Penuh Penjaga /

Full Name of Guidance

:

11. Alamat Surat Menyurat /

Postal Address

:

12. No.Telefon Rumah

(Penjaga) / House

Telephone No.

:

13. No.Telefon Bimbit (Penjaga)

/ Hand Phone No. :

14. No.Telefon Pejabat

(Penjaga)/ Office

Telephone No.

:

HEP 2

19

BAHAGIAN B : ( Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan / Please tick √ the relevant box)

PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA

(Certification of Own And Family Illness)

Jenis Penyakit / Ailments or

illness

Sendiri

(Self)

Keluarga

(Family)

Kalau “ada” nyatakan rawatan yang

diterima / If “Yes” please state treatment

received

Penyakit teruk / Serius illness

Pembedahan / Surgery

Batuk Kering / Tuberculosis

Kencing Manis / Diabetes

Penyakit Otak / Mental Illness

Penyakit Jantung / Heart

Disease

Lelah / Asthma

Alahan / Allergy

Penagihan Dadah / Drug

Addiction

HIV / AIDS

Kanser / Cancer

Buah Pinggang / Kidney

Disease

Kecacatan Anggota /

Deformities

Lain-Lain Penyakit / Others

Saya dengan ini mengaku segala maklumat yang dilengkapkan di Bahagian A dan B adalah benar /

I hereby ceretify that the above information that have given in part A and B is correct.

……………………………………

Tandatangan Pemohon Tarikh / Date :

(Signature of Candidate)

- -

HEP 2

20

BAHAGIAN C : (Untuk dilengkapkan oleh doktor yang memeriksa / To be completed by examining doctor)

1. Pemeriksaan Umum / General Examination

i.Tinggi / Height (cm): ii. Berat / Weight (kg): iii.Nadi / Pulse: (seminit)

iv. Tekanan Darah / Blood Pressure (mmHg):

2. Pemeriksaan Anggota Tubuh / Examination of Body Figure. (Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan/

Please tick ( √ ) the relevant box)

Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining)

Kanan

(Right)

Kiri

(Left)

Catatan

(Statement) Penglihatan mata tanpa kacamata /

Unaided Vision

Penglihatan mata dengan kacamata / Aided

Vision

Fundoscopy

Rabun Warna / Color Blindness

Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining) NORMAL ABNORMAL

Catatan

(Statement) Pemeriksaan Telinga /

Examination of Ears

Ruang Mulut / Oral Cavity

Jantung / Heart

Sistem Respiratori / Respiratory

System

* X - Ray

Abdomen & Rongga Hernia /

Abdomen & Hernial Orifices

Sistem Saraf / Nervous System

Organ Penghadaman /

Digestive Organ

Keadaan dan Kecerdasan

Otak / Mental Condition and

Intelligence

Rangka Tulang dan Sendi /

Skeleton Bones and Joints

Kulit / Skin

Kecacatan / Deformities

Sistem Muskuloskeletal /

Musculosketel System

Pemeriksaan Air Kencing /

Examination of Urine :

a. Gula / Sugar

b. Albumin

Lain-lain / Others

* x-ray tidak perlu dibawa semasa hari pendaftaran. Hanya laporan x-ray sahaja.

HEP 2

21

BAHAGIAN D : PENGESAHAN DOKTOR / CERTIFICATION BY DOCTOR

(Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan / Please tick ( √ ) the relevant box)

Saya mengesahkan bahawa pada hari ini (tarikh / date) : …………………………………….. telah memeriksa

individu yang bernama / I certify that this day examined person name as below :

Nama Penuh / Full Name

No. Kad Pengenalan / Identity Card No.

dan mendapati bahawa beliau/ :

and found he/she :

Tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat /

Good health condition

Mengidap penyakit / …………………………………..…………………………………

Has disease

Sedang menerima rawatan/……………….……………………………………………

Underdoing treatment

Tandatangan Doktor / Doctor Signature:

…………………………………………..

Nama / Name :

Tarikh / Date :

- -

Kelulusan & Cop

Rasmi Hospital

Kerajaan/ Swasta

Qualification &

Official stamp of Government/

Private Hospital

HEP 2

22

KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN

Pengarah, Politeknik Ungku Omar,

Jalan Raja Musa Mahadi,

31400 Ipoh, Perak.

Saya ………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nama Bapa / Ibu / Penjaga) *

Nombor Kad Pengenalan : ………………………………………..……...……bapa / ibu / penjaga * kepada pelajar

bernama ………….……………………………………………………………………………….. (Nama Pelajar)

yang ditawarkan pengajian / sedang belajar di Politeknik Ungku Omar, dengan ini memberi kuasa kepada

tuan atau wakil tuan untuk menandatangani kebenaran bagi pihak saya jika pada pandangan doktor, calon

ini memerlukan rawatan bius (anaethesia) atau/dan pembedahan, sedangkan saya tidak dapat hadir pada

masa yang diperlukan.

Saya juga tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Ungku Omar

sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.

1. Telefon Rumah :

2. Telefon Bimbit :

3. Telefon Pejabat :

4. Telefon waris/jiran :

5. Telefon Balai Polis/Penghulu/ :

Ketua Kampung/Penggawa *

Disahkan Oleh : Disaksikan Oleh :

…………………………………………….. … ………………………………………………….

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga* Tandatangan Saksi**

Nama : …………………………………… Nama: ………………………………………….

No K/P: …………………………………… .. …………………………………………..

(Cop Jawatan)

Tarikh : ……………………………………… No. K/P : ……………………………………….

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 3

23

Tarikh : …………………………………………

IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG

A. IKRAR DAN PENGAKUAN

Bahawa sesungguhnya saya……………………………………………………………No. Kad Pengenalan :

…………………………………………………dengan ini

i) Berikrar akan mengikuti segala peraturan dan syarat yang ditetapkan oleh Politeknik Ungku Omar dari

masa ke semasa sepanjang pengajian saya.

ii) Berikrar tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang akan mencemar nama baik Politeknik

Ungku Omar sepanjang pengajian saya.

iii) Mengaku bahawa saya tidak pernah diberhentikan pengajian oleh mana-mana institusi pengajian

tinggi awam atau swasta atas sebab KESALAHAN TATATERTIB atau JENAYAH.

Jika saya didapati melanggar ikrar atau pengakuan tersebut, saya sedia menerima sebarang hukuman yang

diputuskan oleh Politeknik Ungku Omar, termasuk diberhentikan pengajian pada bila-bila masa. Saya atau

ibubapa atau penjaga saya atau mana-mana pihak tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas

hukuman yang diambil terhadap saya.

B. LEPAS TANGGUNG

1. Saya sebagai seorang pelajar Politeknik perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum

yang berkaitan sepanjang pengajian saya di Politeknik. Aktiviti ini termasuk juga latihan industri, lawatan sambil

belajar dan sebarang aktiviti di bawah anjuran Politeknik dari masa ke semasa.

2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan,

sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakan pada harta benda, ianya

adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa/penjaga saya tidak akan membuat sebarang

aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini saya melepaskan

tanggungan Politeknik Ungku Omar dan Kementerian Pendidikan Tinggi dan wakil-wakilnya, kakitangan dan

pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

Selepas membaca maklumat/keterangan perkara A dan B di atas, saya sepertimana nama dan nombor kad

pengenalan yang tercatat di atas, amat jelas, faham serta bersetuju dengan semua peraturan yang

dicatat/dinyatakan di dalam perenggan/perkara A dan B.

Dipersetujui Oleh: Disaksikan Oleh:

…………………………………………. …………………………………….…

Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi

Tarikh: ……………………………….. Nama : ……………………………………

……………………………..……..

(Cop jawatan)

Disahkan Oleh: No. K/P : …………………….……...

Tarikh : .……………………………

………………………………………

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga*

Nama : ……………………….…..

No. K/P : …………………….……...

Tarikh : .…………………………… * potong yang mana tidak berkaitan

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 4

24

AKUAN PELAJAR

Saya …………………………………………………………………. No KP: ……………………………………..

Dengan sesungguhnya sedar bahawa saya mendaftar sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar dan selagi

saya masih sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar, maka saya adalah tertakluk kepada semua peraturan

bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib) 1976 (Akta 174) serta pindaan-

pindaannya.

Tarikh : …………………………… ……………………………………………….

(Tandatangan Pelajar)

Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………

(Tandatangan Ibubapa/ Penjaga*) ( Tandatangan Saksi)

Nama : ……………………………………………… Nama: ………………………………………….

No Kad Pengenalan : …………………………….. …………………………………………..

(Cop Jawatan)

Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 5 (A)

25

AKUAN IBUBAPA/PENJAGA

Saya *ibu/ bapa/ penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa kami tidak akan

membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Politeknik Ungku Omar terhadap anak/

jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran peraturan-peraturan bertulis Politeknik Kementerian

Pendidikan Tinggi dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya.

Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………

(Tandatangan Ibubapa/Penjaga*) (Tandatangan Saksi)

Nama : ……………………………………………… Nama: ……………………………………………

No Kad Pengenalan : …………………………….. ………………………………………….

(Cop Jawatan)

Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..

* potong yang mana tidak berkaitan

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 5 (B)

26

SENARAI SEMAK

Dokumen pendaftaran yang telah lengkap diisi dan perlu diketipkan (staple) sekali mengikut tertib/aturan

untuk diserahkan pada hari pendaftaran 5 September 2017. Setiap dokumen mestilah di cetak pada satu

muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak boleh dilakukan pada muka hadapan dan belakang helaian

yang sama.

Nama : _________________________________________________________________

No. KP : _________________________________________________________________

No.Pendaftaran : _________________________________________________________________

Bil Borang Maklumat Pelajar √

1 Slip Pengesahan Pendaftaran Sesi September 2017

2 Maklumat Peribadi Pelajar HEP 1

3 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian A: HEP 2

4 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian B: HEP 2

5 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian C: HEP 2

6 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian D: HEP 2

7 Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan HEP 3

8 Ikrar Pelajar Dan Lepas Tanggung HEP 4

9 Akuan Pelajar HEP 5 (A)

10 Akuan Ibubapa/Penjaga HEP 5 (B)

Dokumen Lengkap Dokumen Tidak Lengkap

Tandatangan pegawai bertugas

…………………………………………………

Tandatangan & Cop Rasmi

Pegawai Penyemak

Tarikh : ……………………….

LAMPIRAN 3