SURAT AKUAN DAN KEBENARAN MELEPASKAN TANGGUNGJAWAB

PEJABAT PELAJARAN DAERAH KOTA BELUD

Saya ibu / bapa / penjaga kepadapelajar yang bernama Tahun / Tingkatan

dari sekolah

Dengan ini memperakui dan mengizinkan anak tanggungan saya tersebut di atas untuk :-

1. Mewakili MSSD Kota Belud dalam Kejohanan BALAPAN DAN PADANGMSS BAHAGIAN UTARA yang akan diadakan di PITAS, SABAH

dari hingga

2. Mengikuti kenderaan guru pengiring sebagaimana dalam surat kebenaranpenggunaan kenderaan guru pengiring Ruj. PPD/KB/2013/(2)bertarikh 28 Februari 2013.

3. Dengan ini saya faham bahawa pihak sekolah atau wakilnya telah pun memberi penerangan, mengawal selia dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan serta pengawasan yang sewajarnya agar semua arahan semasa dan peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak guru / pegawai pengiring dipatuhi. Saya juga tidak akan mensabitkan pihak penganjur sekiranya berlaku perkara-perkara yang tidak diingini.

4. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya mengambil tindakan yang sewajarnya jika berlaku apa-apa kecemasan atau kecederaan ke atas anak jagaan saya jika perlu.

Yang benar,

Tandatangan :Nama ibu/bapa/penjaga :No. KP :Nombor Telefon : Tel.Bimbi

t:

Rumah :Pejabat :