stroke iying fitrah

Upload: jukmagic-fk

Post on 07-Aug-2018

220 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    1/71

    Stroke(Cerebral Infarction, Intracerebral

    Hemorrhage, Subarachnoid Hemorrhage,Hipertensi Ensefalopati)

    RESPONSI

    Pembimbing:

    dr. H. Usman umanti !ang"uti,Sp.S

    #leh

    $ri Set%o !ini & ''***'*'+

    itrahtuli-al !e%a & ''***'*'/*

    S0.Ilmu Pen%a"it Saraf 

    !SU1 dr. Soebandi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    2/71

    DEFINISI

    • Suatu gangguan neurologi akutyang disebabkan gangguanperedaran darah ke otak secaramendadak (beberapa detik) ataucepat (beberapa am)! dengangeala"geala dan tanda"tanda

    sesuai dengan daerah #okal otakyang terganggu$

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    3/71

    S2!#3E (4H#)

     2anda5tanda "lini" %ang ber"embang secaracepat a"ibat gangguan fungsi ota" fo"alatau global tanpa pen%ebab lain "ecualipen%ebab 6as"ular.

    7erlangsung + -am atau lebih ataumen%ebab"an "ematian

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    4/71

      a$cerebri anta$comunican ant

     

    a$carotis internaa$cerebri media

    a$comuninan post

      a$cerebri post

      a$in#$ant$cerebeli a$basilaris

      a$%ertebralis

      a$in#$post$cerebeli  a$spinalis ant

    &N&'OI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    5/71

    • Darah mengalir ke otakmelalui – Dua arteri karotis  *+ ,

    bagian depan! atas! lateraldari hemis#er

     – Dua arteri %ertebralis  untuk serebelum! batang

    otak! bagian belakang danbagian ba-ah hemis#erotak 

    &N&'OI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    6/71

    3erusa"an #ta"

    1ua proses saling ber"aitan

    *. Perubahan hemodinami" 8 suplaidarah turun  kegagalan fungsi otak 

    . perubahan "imia pd sel oleh "arenais"emia   nekrosis neuron, glia,struktur penunjang otak.

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    7/71

    Etiologi Stro"e

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    8/71

    Faktor Resiko Stroke

    Hipertensi• Diabetes Melitus• Penyakit Jantung• Gangguan Aliran Darah Otak Sepintas• Hiperkolesterolemi/ Peningkatan LDL•

    Merokok• Hyperuricemia• Alkoholisme• Ineksi !"#$% Malaria% Lues%Leptospirosis% & Inestasi cacing'• Genetic

    • Obesitas• Pil kontrasepsi estrogen tinggi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    9/71

    Pato.siologi Stroke

    0E9H$SI3$9U2$0$2

    U2$0$2 0E9E0PE P$1$

    0E07!$9 SE SE3I2$! 1$E!$HP!I0E! ;$9 2E!SE!$9

    0E!US$3 0E07!$9 SE 9EU!#9,0E07U3$ 3$9$ 3$SIU0

     2E!

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    10/71

    3lasi="asi Stro"e

    /erdasarkan kelainan patologis 

    a. Stro"e hemoragi"

    *) Perdarahan intra serebral >PIS?) Perdarahan e"stra serebral

    (subara"hnoid) >PS$?

    b. Stro"e non5hemoragi" (stro"e is"emi", infar"

    ota", pen%umbatan)*) Stro"e 2romboti"

    ) Stro"e Emboli"

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    11/71

    a-ah 0ada ScorePenderita Stro"e $"ut

     2iga positif atau dari "etigan%a:• Penurunan "esadaran• 9%eri "epala• !e@e" 7abins"%

    Stro"e Perdarahan

    Penurunan 3esadaran (A)9%eri 3epala (5)!e@e" 7abins"% (5) Stro"e Perdarahan

    Penurunan 3esadaran (5)

    9%eri 3epala (A)!e@e" 7abins"% (5)

    Stro"e Perdarahan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    12/71

    a-ah 0ada S"ore

    Penurunan 3esadaran (5)9%eri 3epala (5)

    !e@e" 7abins"% (A)

    Stro"e Is"emi" $"ut

    $tau Stro"e Infar"

    Penurunan 3esadaran (5)9%eri 3epala (5)!e@e" 7abins"% (5)

    Stro"e Is"emi" $"ut$tau Stro"e Infar"

    3etepatan tinggi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    13/71

    S"or Stro"e Sirira-

    (./ B S) A ( B 0) A ( B 9) A (',* 1) 5 ( B $) 5 *

    S D 3esadaran : ' D 3omposmentis  * D Somnolen  D Sopor&"oma

    0 D 0untah : ' D 2ida" ada  * D $da

    9 D 9%eri 3epala : ' D 2ida" ada

      * D $da1 D 1iastoli"$ D $teroma : ' D 2ida" ada

      * D Salah satu atau lebih  10, angina, pen%a"it pembuluh darah

    S"or SSS * : Perdarahan supratentorialS"or SSS F 5* : Infar" serebriS"or SSS 5* s&d * : meragu"an

    3etepatan ',G

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    14/71

    1-oenaidi S"ore

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    15/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    16/71

    1-oenaidi S"ore

    • 7ila s"or 8 ' termasu" strokehemoragi",

    • S"or F ' termasu" stroke non5hemoragi".

    • 3etepatan diagnosti" seluruhn%a./G

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    17/71

    S2!#3E IS3E0I3 

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    18/71

    Stro"e Is"emi"

    • Stro"e is"emi"  "arena tersumbatn%aarteri ota"

    • Stro"e is"emi" : – Stro"e tromboti"  o"lusi di tempat arteri

    serebral %ang bertrombus ('G)

     – Stro"e emboli"  pen%umbatan oleh suatuembolus %ang dapat bersumber pada arteriserebral, "arotis interna, 6ertebro5basilar,ar"us aorta ascendens ataupun "atup sertaendo"ardium -antung ('G)

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    19/71

    1iagnosis• $namnesis

    *. 7agaimana permulaaan : mendada" & beberapa -am

    . 3apan permulaaan serangan: baru bangun &a"ti6itas

    . Per-alanan pen%a"it: tambah buru" & ber"urang

    +. 7erapa "ali serangan: pertama "ali & pernahter-adi

    /. $da"ah n%eri "epala selama serangan

    J. $da"ah 0ual A 0untah

    . $da"ah 3e-ang

    . $da"ah Penurunan Intele"

    . $da"ah Penurunan 3esadaran*'. $ a"ah 1a at 7erbicara dan 0enulis

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    20/71

    1iagnosis• isi" 1iagnosti"

     – Hemiparesis dengan tanda 8 tanda U09 (lesi serebrum)•  2onus otot pada sisi lumpuh meninggi

    • !e@e"s tendon mening"at pada sisi lumpuh

    • !e@e"s patoligi" positif pada sisi lumpuh

     – esi di Serebelum

    • !e@e"s tendon menurun pada sisi gera"an tang"as%ang terganggu

    •  2onus otot menurun pada sisi dengan gera"antang"as %ang terganggu

    !e@e"s patologi" tida" dapat dibang"it"an – Pemeri"saan motori"

    • Pemeri"saan "etang"asan gera"an

    • Penilaian tenaga otot

    • Penilaian tonus otot

    • Penilaian re@e"s tendon

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    21/71

    Diagnosis 0linis• Sindroma #"lusi $rteri serebri media

     – 7ersifat embolisasi

     –

    Hemiparalsis dan hemihipestesia "ontralateral – Hemianopia homonim "ontralateral dengan Lde6iation con-ugeeM "e

    arah lesi

     – $fasia -i"a hemisferium dominan %ang ter"ena

     – Han%a salah satu cabang arteri serebri media  sindroma arteri

    serebri media ta" leng"ap• $fasia motori" dengan hemiparesis dimana lengan dan mu"a

    bagian baNah lebih lumpuh

    • $fasia sensori" dengan hemihipestesia lebih -elas daripadahemiparesis

    Sindroma o"lusi arteri serebri anterior – 7ersifat embolisasi

     – Paralisis "a"i dan tung"ai "ontralateral dengan hipestesia"ontralateral

     – !e@e"s memegang tangan pada sisi "ontralateral

     –

    Hilangn%a semangat hidup (abulia) – Hilangn%a pengendalian gera"an untu" melang"ah"an "edua

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    22/71

    Diagnosis 0linis

    • Sindroma o"lusi arteri "arotis interna – 3emung"inann%a :

    • Stenosis %ang menimbul"an insu=siensi 6as"ular

    • Sumber embolisasi %ang menimbul"an o"lusi di arteri serebral

     – 7uta sisi %ang sementara dan sering timbul berulang (buta fugaB) embolisasi %ang bersumber pada a."arotis interna

     – #"lusi dinding a. 3arotis interna pada ori=sium a. #ftalmi"a  

    te"anan intra arteri pada arteri retinal rendah buta mutla" padasisi ipsilateral dengan hemiparesis "ontralateral

    • Sindroma o"lusi arteri serebri posterior – 7ersifat tromboti" dan emboli

     – Hemianopia homonim "ontralateral (biasan%a "Nadran atas)

     – 1a%a ingat sangat terganggu

     – $le"sia

     – Hemiparesis "ontralateral %ang ringan

     – Hemihipestesia ringan

     – Parese 9.III ipsilateral

     – $ta"sia "ontralateral

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    23/71

    1iagnosis 3linis

    • Sindroma o"lusi arteri 6ertebro5basilaris

     –

    7ersifat alternans

     gangguan saraf ota" ipsilateral danhemihipestesi serta "elumpuhan "ontralateral

     – Sindroma batang ota" %ng sering di-umpai:

    • Sindroma Nallenberg

     – 3arena pen%umbatan a. Serebeli posterior inferior

     –

    Oertigo – Hemihipestesia fasialis ipsilateral dengan hemihipestesia

    alternans

     – angguan serebelar ipsilateral

     – Paresis 9. I dan 9. ipsilateral

     –

    Sindroma horner ipsilateral• Sindroma o6ille dan sindroma ra%mon5cestan

     – 3arena pen%umbatan arteria serebeli anterior inferior

     – Hemiparesis "ontralateral

     – Hemihipestesia ipsilateral dengan simdroma horner

    ipsilateral –

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    24/71

    • Sindroma infar" serebelum

     – Oertigo

     – 0ual

     – 0untah

     – 9istagmus – $ta"sia tiba 8 tiba

     – e-ala "ompresi ota":

    • Penurunan "esadaran

    • angguan 9. O, 9. OI dan 9. OII

    Diagnosis 0linis

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    25/71

    Pemeri"saan Penun-ang

    • C25Scan

    • 0!I

    umbal Pungsi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    26/71

     D&N IS0EI0 

    GEJALA HEMORAGIK ISKEMIK

    Permulaan Sangat Akut Subakut

    Waktu serangan Aktiv Bangun pagi

    Peringatan Sebelumna ! ""

    #eri Kepala "" !

    Munta$ "" !

    Ke%ang "" !Kesa&aran Menurun "" "'!

    Bra&ikar&i""" (&ari $ari

    )*" ($ari ke +*

    DD S'RO0E 1EOR&2I0 D&N

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    27/71

    GEJALA HEMORAGIK ISKEMIK

    Per&ara$an Retina "" !

    Papil E&ema " !

    Kaku Ku&uk,Kernig, Bru&-inki

    "" !

    Pt.sis "" !

    L.kasi Subk.rtikalK.rtikal '

    Subk.rtikal

    DD S'RO0E 1EOR&2I0 D&NINF&R0 

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    28/71

    PER/ED&&N &N'&R& 3E'&0 0OR'I0&3 D&N S4/0OR'I0&3

    GEJALA ' /A#0A KOR/IKAL S1BKOR/IKAL

    A2asia "" !

    Astere.genesis "" !

    3 P.int 0is4riminati.n/erganggu

    "" !

    Grap$estesia /erganggu "" !

    E5tin4ti.n P$en.men.n "" !

    L.ss O2 B.& Image "" !

    Kelumpu$an Lengan &an/ungkai /i&ak sama

    "" !

    0st.ni4 P.sture ! ""

    Gangguan Sensibilitas ! ""

    Ke&ua Mata Meli$atHi&ung

    ! ""

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    29/71

    Penatalaksanaan• 3onser6atif 

    • /reath• 7ebas"an Q bersih"an airNa%, sedot lendir dlm mulut

    7ila mengalami penurunan "esadaran atau disfungsi bulbar dengan gangguanpernafasan 6entilasi

    • Hipo"sia #R non hipo"sia  tida" perlu #

    • 7ila gagal napas psg E22 atau 0$ (lar%ngeal 0as" $irNa%)  pasien hipo"sia (p# FJ'mmHg atau pC# /' mmHg), atau s%o", atau pada pasien %ang beresi"o aspirasi

    •  2horaB foto apabila perlu

    • 0onitor pernapasan: ritme, fre"uensi, gera" napas

    • /lood• 7eri"an cairan "ristaloid (!&9aCl) atau "oloid intra6ena

    • 1ian-ur"an pemasangan COC (central Oenous Cateter) dengan tu-uan disamping dapatmemantau "ecu"upan cairan, -uga dapat sebagai sarana untu" memasu""an cairan dannutrisi. Usaha"an COC / 8 * mmH

    • 7ila 21 F *'mmHg, dan cairan sudah mencu"upi dapat dberi"an obat 8 obat6asopresor secara titrasi seperti dopamin dosis sedang&tinggi, norepinefrin atauepinefrin dengan target te"anan darah sistoli" ber"isar *+' mmHg

    • $mbil darah 6ena untu" lab, indi"asi pemeri"saan gula darah, ele"trolit, drh rutin

    • Pertahan"an Q monitor tensi

    • E3 cito bila diperlu"an, pemantauan -antung harus dila"u"an selama + -am setelahaNitan serangan stro"e is"emi"

    • 7ila ada pen%a"it -antung "ongestif segera atasi  "onsul "ardiologi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    30/71

    Penatalaksanaan• /rain

    • Pengendalian peninggian 2I3 

    Pemantauan "etat terhadap penderita resi"o edema

     perhati"an perburu"an ge-ala dan tanda neurologis padahari 8 hari pertama setelah serangan stro"e

    • 0onitor te"anan intra"ranial haris dipasang dengan CSF dan penderita %ang mengalami penurunan"esadaran "arena 2I3 

    • Penatala"sanaan 2I3:•  2inggi"an posisi "epala '' 8 ''

    • hindari pemberian cairan glu"osa atau cairanhipotoni"

    • Hindari hipertermia

    •  

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    31/71

    • #smoterapi atas indi"asi:

    • 0anitol ',/ 8 ',/' gr&"g77, selama ' menit,diulangi setiap +5J -am dengan target F *'m#sm&

    • 3alau perlu beri"an furosemide dengan dosis

    inisial * mg&"g77 i6• Intubasi untu" men-aga normo6entilasi (pC# / 8 +'

    mmHg)

    • 3orti"osteroid tida" dire"omendasi"an, dapatdiberi"an "alau di%a"ini tida" ada "ontraindi"asi

    Hidrosefalus a"ut

     drainage 6entri"ular•  2inda"an bedah de"ompresif oada "eadaan is"emi"

    serebelar %ang menimbul"an efe" massa  tinda"anpen%elamat n%aNa, hasil bai"

    • Pengendalian "e-ang

    • 3e-ang diaepam bolus lambat i6 / 8 ' mg, dii"uti

    phenitoin loading dose */ 8 ' mg&"g bolus dengan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    32/71

    Penatala"sanaan• /ladder• Pasang "ateter tetap Q urine tampung + -am

    $mbil contoh urine untu" lab• Perhati"an balans cairan dan ele"trolit

    • /o-el

    • 9utrisi enteral  paling lambat + -am, oral  "alau

    %an"in fungsi menelan bai"• 92  ggg menelan, "esadaran menurun

    • 3eadaan a"ut  "ebutuhan "alori / 8 ' ""al&"g&hari,"omposisi:

     – 3arbohidrat ' 8 +'G dari total "alori

     – ema" '5/ G (pada ggg nafas / 8 //G)

     – Protein '5'G (stress *.+5.' g&"g77&hariR ggg fB gin-alF'. g&"g77&hari)

    • 92 J mgg  pertimbang"an gastrotomi

    'irah baring

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    33/71

    • PEN2O/&'&N SPESIFI0 

    Pengobatan Stroke Iskemik III$NE4ROPRO'E5'I6E

      " 5iticoline

      " Piracetam

      " Nimodipin

      " 2lutamatantagonisII$ 0O3&'ER&3

    " Pento7i.lin

    I$ R&PID RE6&S543&RI8&'ION

    9$ &N'I 'RO/4S

      " 'rombolitik 

      " &nti0oagulan

      " &nti Platelet

      :$ OPER&SI

      " &rterectomi

    I6$ F5$SIS'EI0 

      " 'ensi

      " 0ontrol2ula

      " 0ontrol3ipid

      " Rehab$

    'RO/4S

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    34/71

    PRINSIP 'ER&PI S'RO0E INF&R0 

    • &N'I 'RO/4S

    • 'rombolitik r"'P& (recombinant"tissue plasminogenacti%ator)

     – ; < am setelah onset stroke risiko perdarahan otak 

    • &nti 0oagulan

     – &ntikoagulan (heparin! 3=1 atau heparinod) parenteral

     >> komplikasi perdarahan – $nti"oagulan dini  tida" FF resi"o stro"e ulang dini, tida" FF

    perburu"an neurologis

     – &ntikoagulan rutin  stroke iskemik akut  tidakdirekomendasikan

     –

    anti koagulan dalam :? am thd p7 yg dapat rt"Pa i% tidakdirekomendasikan

     – $nti"oagulan tida" diberi"an sampai ada hasil pB imagingmemasti"an tida" ada perdarahan intra"ranial

     – Heparin, 0H4 setelah stro"e is"emi" tida" dire"omendasi"an

     –

    3=1

     Fra7iparin 9":7! +!?mg@sc

     A" 9+ hari –  =ar#arin 9+ mg@hari  :"? bulan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    35/71

    • &nti Platelet

     – &spirin 9B+"

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    36/71

    S2!#3E HE0#!$I3 

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    37/71

    1EI9ISI

    • Stro"e hemoragi" adalah stro"e %angter-adi apabila lesi 6as"ularintraserebrum mengalami ruptur

    sehingga ter-adi perdarahan "edalam ruang subara"noid ataulangsung "e dalam -aringan ota".

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    38/71

    E2I##I

    • Perdarahan intraserebral primer (hipertensif)

    • !uptur "antung aneurisma

    • !uptur malformasi arteri dan 6ena

    • 3elainan perdarahan seperti I2P, gangguanfungsi hati, "ompli"asi obat tromboliti" atauanti "oagulan, hipo=brinogenemia, danhemo=lia.

    • Perdarahan primer atau se"under dari tumorota".

    • Pen%a"it in@amasi pada arteri dan 6ena

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    39/71

    $32#! !ESI3#

    • Umur

    • Hipertensi

    • Se"s

    • !iNa%at "eluarga

    • 1iabetes mellitus

    • Pen%a"it -antung

    • 0ero"o"

    • Hiperlipidemia

    • 3ontrasepsi oral

    • 1iet

    • Infe"si

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    40/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    41/71

     P$2#E9ESISIntracerebral Hemorrhage (PIS)

    • Pen%ebab utaman%a  hipertensi D ter-adi

     -i"a te"anan darah mening"at dengan

    signi="anD pembuluh arteri robe"

    Dperdarahan pada -aringan

    ota"Dmembentu" suatu massaD-aringan

    ota" terdesa", bergeser, atau terte"an

    (displacement of brain tissue)Dfungsi ota"

    terganggu

    • Sema"in besar hemoragi %g ter-adiDsema"in

    besar displacement -aringan ota" %ang ter-adi

    • Pasien dengan stro"e hemoragi" sebagian

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    42/71

    Subarachnoid Hemorrhage (PS$)

    • Perdarahan subara"noid dianggap stro"ehan%a -i"a ter-adi secara spontan

    • Sebuah perdarahan spontan biasan%a hasil

    dari pecahn%a aneurisma mendada" disebuah arteri ota", %aitu pada bagian %angmenon-ol di daerah %ang lemah daridinding arteri itu.

    • Pecahn%a "one"si abnormal antara arteridan 6ena (malformasi arteri) di dalam ataudi se"itar ota"

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    43/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    44/71

    E

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    45/71

    • Perdarahan subara"hnoid adalah suatu "eadaan dimanater-adi perdarahan di ruang subara"hnoid %ang timbulsecara primer

    e-ala "linis :

    • #nset pen%a"it berupa n%eri "epala mendada" sepertimeleda" berlangsung dalam * 8 deti" sampai * menit.

     Oertigo, mual, muntah, ban%a" "eringat, mengigil, mudahterangsang, gelisah dan "e-ang.

    • 1apat ditemu"an penurunan "esadaran dan "emudian sadardalam beberapa menit sampai beberapa -am.

    • 1i-umpai ge-ala5ge-ala rangsang meningen

    • Perdarahan retina• angguan fungsi otonom berupa bradi"ardi atau ta"i"ardi,

    hipotensi atau hipertensi, ban%a" "eringat, suhu badanmening"at, atau gangguan pernafasan.

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    46/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    47/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    48/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    49/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    50/71

     2$2$ $3S$9$

    • Penatalaksanaan di Ruang 2a-atDarurat

    *. E6aluasi cepat dan diagnosis masalah 7*  7/

    . 2erapi umum (suportif)

    • pemeri"saan aNal =si" umum

    • pengendalian peninggian 2I3 

    • pengendalian "e-ang• pengendalian suhu tubuh

    • pemeri"saan penun-ang

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    51/71

    PIS*. 2erapi hemostati"

    5 Pemberian eptacog alfa (recombinan acti6atedfactor OII >r OIIa?  dian-ur"an pada pasienhemo=lia %ang resisten thd pengobatan fa"tor OIIreplacement dan bermaanfaat untu"

    penderitadengan fungsi "oagulasi normal  5 pada PIS pada onset -am hasiln%a adalah highl%5

    signi=cant, tapi tida" ada perbedaan bila pemberian -am

    . !e6ersal of $nticoagulation

    . 2inda"an pembedahan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    52/71

    +. 2erapi Simptomatis

    • 3e-ang  diaepam IO mg (sampai"e-ang berhenti) atau fenitoin *'5

    */mg&"g77

    • Hipoalbuminia  inf albumin

    • Pada C2 scan terdapat edema luas 

    manitol

    • 0onitoring dan "ore"si "ompli"asi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    53/71

    PS$

    • Ca blo"er  nimodipine

    • 3e-ang diaepam IO mg (sampai"e-ang berhenti) atau fenitoin *'5

    */mg&"g77• $nalgesi"

    • 0onitoring dan "ore"si "ompli"asi :

    hidrocepalus, inbalans ele"trolit,hipotensi,dll

    • Pembedahan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    54/71

    P!#9#SIS

    • Pening"atan te"anan intra"ranial dan herniasiadalah "ompli"asi %ang paling dita"ut"anpada perdarahan intraserebral (PIS)

    Prognosis ber6ariasi bergantung:

    • o"asi serta u"uran dari perdarahan.

    • S"ala 3oma lasgoN

    • Oolume perdarahan

    • $dan%a darah dalam 6entri"el bisamening"at"an resi"o "ematian dua "ali lipat.

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    55/71

    HIPE!2E9SI E9SE$#P$2I

    PE91$HUU$9

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    56/71

    • Ensefalopati merupa"an istilah umum %angmenggambar"an "erusa"an atau disfungsi ota" %ang

    dapat disebab"an oleh infe"si, trauma, gangguanmetabolik , dan pen%a"it sistem organ lainn%a

    • Hipertensi merupa"an salah satu "ondisi medis %angditandai oleh pening"atan te"anan sistoli" dan atau

    te"anan diastoli".

    • 3lasi="asi Hipertensi menurut

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    57/71

    1ipertensiEmergensi

    1ipertensi 4rgensi

     21 1iastoli" *' mmHg disertaidengan satu atau lebih "ondisia"ut.•  Pendarahan intra"ranial &subara"hnoid.• 1ipertensi ense#alopati$ •

     $orta dise"si a"ut.• #edema paru a"ut.• E"lampsi.• eo"hromositoma.• undus"opi 34 III atau IO.• Insu=siensi gin-al a"ut.•

      Infar" mio"ard a"ut, anginaunstable.• Sindroma "elebihan 3ate"holamin%ang lain.

      Hipertensi berat dengan 211iastoli" *' mmHg, tetapidengan minimal atau tanpa"erusa"an organ sasaran dantida" di-umpai pada tabel I.• 34 I atau II pada fundus"opi.•

     Hipertensi post operasi.•  Hipertensi ta" ter"ontrol &tanpa diobati pada perioperatif.

    #ta"

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    58/71

    #rgan sasaran

    hipertensi

    #ta"

    1EI9ISI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    59/71

    • Ensefalopati hipertensi adalah sindrom"lini" a"ut re6ersibel %ang dicetus"an oleh"enai"an te"anan darah secara mendada"sehingga melampaui batas autoregulasiota".

    dapatdapat

    E id i l i

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    60/71

    Epidemiologi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    61/71

    P$2#ISI##I

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    62/71

     !ea"si Autoregulasi

    %ang 7erlebihan

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    63/71

    3egagalan

    $utoregulasi

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    64/71

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    65/71

    Diagnosis

    1I$9#SIS

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    66/71

    ambaran C Scan ("anan) dan !"# ("iri) "epala pada Nanita //tahun dengan Ensefalopati Hipertensi dan "e-ang menun-u""anadan%a lesi $hite matter %ang ter"onsentrasi pada bagian

     posterior ota"

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    67/71

     

    EncephalitisStro"e3ondisiPerdarahan

    Stro"eesiHipertensi

     2E!$PI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    68/71

     2E!$PI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    69/71

    abetolol

     2E!$PI

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    70/71

    9ifedipine

  • 8/20/2019 Stroke Iying Fitrah

    71/71

    'ERI&

    0&SI1Semoga 7ermanfaatT