skin physical exam _ 2014

7/25/2019 Skin Physical Exam _ 2014

1/51

SKIN PHYSICAL EXAM

BAGIAN / SMF IKKK FK UNSYIAH/RSUDZA

BANDA ACEH 2014

I. Tujuan Umum :

1. Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan penyakit kulit dan kelamin.

2. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan status dermatologis dengan sistematis

dan benar

3. Mampu menentukan dan melakukan tes klinis (uji kulit) dengan teknik yang

benar

II. Tujuan Ku!u! :

1. Mampu melakukan anamnesis pasien penyakit kulit dan kelamin.

2. Mampu mempersiapkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan dengan cahaya

terang

3. Mampu menginformasikan kepada pasien tentang tujuan dari pemeriksaan /

tes.

4. Mampu memotiasi pasien agar melakukan apa!apa yang disuruh oleh

pemeriksa

". Mampu memberikan instruksi kepada pasien # membuka bajunya dengan cara

yang baik.

$. Mampu melakukan pemeriksaan status dermatologis

%. Mampu mendeskripsikan status dermatologis dengan tepat dan

menghubungkannya dengan gejala kinis pasien&. Mampu menentukan dan melakukan tes klinis (uji kulit) yang relean dengan

gejala klinis pasien

I. ANAT"MI KU#IT DAN ADNEKSA KU#IT

1


2/51

Gam$a% 1. &'nam(an) *u+,-

Gam$a% 2. &'nam(an) %am$u-

2


3/51

Gam$a% 1. &'nam(an) *u*u

Ku+,- m'%u(a*an +a(,!an -'%+ua% a%, -u$u manu!,a an) -'%,%, a-a! :

A. E(,'%m,! m'%u(a*an +a(,!an +ua% an) -'%,%, a%,

S-%a-um *%n'um +a(,!an -anu*3

S-%a-um +u!,um

S-%a-um )%anu+!um +a(,!an *'%a-,a+,n3# berisi sedikit keratin sehingga kulit

menjadi keras dan kering ' mengandung melanin S-%a-um !(,n!um !-%a-um ma+(,),3

S-%a-um $a!a+,!

B. D'%m,!:

S-%a-um (a(,+a%'

S-%a-um %'-,*u+a%'

C. Su$*u-,!# terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel!sel lemak di dalamnya

An'*!a *u+,-

Ku*u:terdiri atas matriks kuku dinding kuku (nail wall) dasar kuku (nail bed) alur

kuku (nail groove) akar kuku (nail root) lempeng kuku (nail plate) lunula

eponikium hiponikium

Ram$u-: terdiri atas bagian yang terbenam dalam kulit (akar rambut) dan bagian

yang berada di luar kulit (batang rambut)

K'+'nja% :kelenjar ekrin dan apokrin kelenjar sebasea.

3


4/51

II. FAA# KU#IT

1. Fun)!, (%-'*!,

2. Fun)!, a$!%(!,

. Fun)!, '*!*%'!,

4. Fun)!, ('n),n%a S'n!%,3 :

ehubungan dengan fungsinya sebagai alat peraba kulit dilengkapi dengan reseptor!

reseptor khusus. *eseptor untuk rasa sakit ujungnya menjorok masuk ke daerah epidermis.

*eseptor untuk tekanan ujungnya berada di dermis yang jauh dari epidermis. *eseptor untuk

rangsang sentuhan dan panas ujung reseptornya terletak di dekat epidermis.

+adan *uffini # panas

+adan ,rause# dingin

+adan taktil Meissner dan +adan *anier# rabaan

+adan -accini# tekanan

5. Fun)!, ('n)a-u%an !uu -u$u

6. Fun)!, ('m$'n-u*an (,)m'n

7. Fun)!, *'%a-,n,!a!,8. Fun)!, (%u*!, 9,-am,n D

. Fun)!, '*!(%'!, 'm!,

III.TAHA&AN DA#AM MEMBUAT DIAGN"SIS DERMAT"#"GIS

-enegakkan diagnosis mudah dilakukan dengan memperhatikan tahap!tahap berikut#

1. -endekatan terhadap pasien (anamnesis)2. -emeriksaan kelainan morfologi (deskripsi status dermatologis)

3. -emeriksaan fisik kulit (tes klinis)

4. -emeriksaan penunjang (pemeriksaan , sediaan langsung pe0arnaan gram kultur

tzank test indeks bakteri dan indeks morfologi pemeriksaan histopatologis

imunofluoresensi serologis radiologis pemeriksaan genetik dan biomolekuler)

ANAMNESIS

al!hal yang perlu ditanyakan pada saat melakukan anamnesis#

4


5/51

1. R,;aa- ('na*,- !'*a%an) present illness history)#,ronologis timbulnya keluhan atau

lesi secara sitematis berurutan dan mencakup segala hal yang mendukung diagnosis

utama dan menyingkirkan diagnosis banding terdiri dari #

a. K'+uan u-ama # keluhan yang menyebabkan pasien datang berobat (keluhan subyektif

maupun obyekti).

b. K'+uan -am$aan # keluhan lain yang terkait keluhan utama maupun keluhan pasien

selain keluhan utama

c. "n!'- !'ja* *a(an3# kapan lesi timbul berapa lama

d. &%)%'!, +'!, an *'+uan# eolusi (bagaimana perkembangan atau perubahan bentuk

lesi ) 'symptomsatau gejala (pruritus nyeri perihdan mati rasa)'

e. Du%a!,


6/51

Meliputi berbagai penyakit yang pernah diderita pasien sebelumnya baik penyakit kulit

maupun penyakit sistemik lain seperti diabetes mellitus tuberkulosis hipertensi serta

ri0ayat ra0at inap dan ri0ayat operasi sebelumnya.

3. R,;aa- ('na*,- *'+ua%)a (amily history)

*i0ayat keluarga yang terkait gangguan serupa atau penyakit lainnya. -enyakit yang

bersifat menular. -enyakit dengan latar belakang genetik. *i0ayat atopi melanoma

anthoma dan tuberous sklerosis.

4. R,;aa- *'$,a!aan !!,a+ (social history)

5. ata pribadi seperti umur pasien hobi pekerjaan olahraga merokok diet personal

hygiene hubungan suami istri hubungan dengan tetangga dan teman

&EMERIKSAAN FISIK

-emeriksaan fisik dermatologis merupakan pemeriksaan tubuh pasien untuk menemukan

adanya kelainan atau tanda klinis penyakit meliputi # pemeriksaan kulit adneksa kulit

(rambut dan kuku) membrana mukosa (mata mulut hidung dan genetalia)

asil pemeriksaan harus dicatat dalam rekam medis. -emeriksaan fisik dilakukan secara

sistematis mulai dari kepala dan berakhir pada anggota gerak (cranio cauda)

A+a-=a+a- an) ,('%+u*an un-u* m'+a*u*an ('m'%,*!aan


7/51

bserasi tampilan keseluruhan pasien termasuk hygiene kulit 0arna kulit dan

ariasinya askularisasi keringat edema injury(perlukaan)

6arna kulit dipengaruhi oleh ras. ,ulit abnormal ditemukan # flushing, cyanosis,

jaundice,pigmentasi yang tidak teratur

bserasi dan dokumentasikan kelainan kulit yang ditemukan

&a+(a!, *u+,-:

-ergunakan jari!jari tangan untuk memeriksa lesi. arung tangan dispossible dapat

digunakan untuk melindungi pemeriksa ketika malakukan pemeriksaan luka

-ada palpasi periksa kelembaban kulit temperatur tekstur turgor dan lesi (kerusakan

kulit)

DESKRI&SI STATUS DERMAT"#"GIS

etelah melakukan inspeksi dan palpasi maka tentukan deskripsi status dermatologis

berdasarkan TERMIN"#"GIlesi kulit (tipe lesi morfologi lesi ukuran jumlah susunan

konfigurasi dan distribusi lesi).

T'%m,n+), +'!, *u+,-

efinisi 5esi (bahasa latin) artinya cedera. 5esi merupakan jaringan abnormal pada tubuh

karena roses trauma (fisik kimia0i elektris) ' infeksi' kelainan metabolisme dan autoimun.

a. #*a!, a-au R'), :

Merupakan tempat terdapatnya lesi dan ditentukan berdasarkan lokasi anatomi tubuh

manusia contohnya regio frontalis regio aksilaris regio sternalis regio umbilikalis dan

lain!lain

$. T,(' +'!, :

5esi (bahasa latin) 7 cedera merupakan jaringan abnormal pada tubuh karena proses

trauma (fisik kimia elektris) infeksi kelainan metabolisme autoimun. 5esi ditentukan

berdasarkan letaknya terhadap permukaan kulitdan berdasakan perjalanan penyakit

B'%a!a%*an +'-a*na -'%aa( ('%mu*aan *u+,-

8abel 1. ,elompok lesi berdasarkan letaknya terhadap permukaan kulit

#'$, -,n)),#'$,

%'naSama %a-a

&'%u$aan

('%mu*aan

B'%,!,

>a,%an&'m$u+u a%a

-apula 9rosi Makula kuama :esikel -urpura

-lak ;lkus atch ,rusta +ula 8elangiektasis

isura bses

Wheal/;rtika 5ikenifikasi

%


8/51

kar ipertrofi

B'%a!a%*an ('%ja+anan ('na*,- an (%!'! -'%$'n-u* +'!, :

I. #'!, (%,m'% adalah kelainan kulit yang terjadi pada permulaan penyakit

#'!, (%,m'% an) !ama %a-a 'n)an ('%mu*aan *u+,- :

1. Ma*u+a

5esi datar pada kulit atau membran mukosa berupa perubahan 0arna tanpa

perubahan konsistensi tidak dapat dipalpasi bentuknya berariasi ukuran kurang dari

?" cm dan batasnya bisa berbeda dengan kulit normal (sirkumskripta/berbatas tegas)

atau samar dengan kulit sekitarnya (difus/tidak tegas).

!" Patch

Makula dengan ukuran yang lebih dari ?" cm

#'!, (%,m'% an) +'$, -,n)), a%, ('%mu*aan *u+,-

1. &a(u+a

+entuk peninggian kulit yang padat ukuran kurang dari ?" cm. 5esi padat tersebut

disebabkan oleh infiltrat sel radang atau massa padat lainnya di epidermis atau dermis.

2. &+a*

Merupakan peninggian kulit yang berbentuk padat dengan diameter lebih dari ?" cm

mempunyai luas permukaan yang relatif lebih besar dibanding tingginya. -lak juga

bisa terbentuk akibat perluasan dan gabungan dari papul!papul

. Nu+a

5esi yang menonjol berbentuk padat dan dapat teraba dengan diameter lebih dari ?"

cm.


9/51

-eninggian kulit berisi nanah dengan ukuran kurang dari ?"cm

==. #'!, !'*un'%# kelainan kulit yang dapat timbul selama perjalanan penyakit

#'!, !'*un'% a*,$a- ('%u$aan ('%mu*aan *u+,-

1. S*uama

-engelupasan dari stratum korneum. -artikel epidermal dapat kering atau berminyak

tipis ataupun tebal dan dilapisi massa keratin. 6arnanya berariasi # putih keabu!

abuan kuning atau coklat.

2. K%u!-a

@airan tubuh yang mengering pada permukaan kulit. @airan tersebut bisa berasal dari

serum darah dan eksudat purulen. 6arna krusta berbeda!beda tergantung dari cairan

yang keluar 0arna kekuningan bila berasal dari serum akan ber0arna merah

kehitaman bila berasal dari darah dan kuning kehijauan berasal dari pus.

. E!*%,a!,

ilangnya jaringan sampai stratum papilare di dermis. ecara klinis tampak adanya

bintik perdarahan di kulit. Aarukan dapat menghasilkan lesi yang panjang paralel dan

menyilang serta dapat menimbulkan krusta kehitaman

4. F,!u%a

ilangnya kontinuitas (kesinambungan) kulit sehingga kulit pecah (diskontinuitas)

tanpa kehilangan jaringan.

5. #,*'n,


10/51

-embentukan jaringan baru yang sifatnya lebih banyak mengandung jaringan ikat

untuk mengganti jaringan yang rusak akibat penyakit atau trauma pada dermis yang

lebih dalam bila membesar disebut !*a% ,('%-%


11/51

2. &+,m%< : ,elainan kulit pada satu saat terdiri atas bermacam!macam morfologi dapat

terlihat makula eritematous papul esikel erosi kusta. 5esi polimorfi dapat ditemukan

misalnya pada dermatitis atopik dermatitis kontak alergika dan akne ulgaris.

T'%m,n+), D'


12/51

>ied drug eruption

:itiligo

-apul 8rikoepitelioma

12


13/51

-laDue

Morbus ansen tipe M+


14/51

,ista

:esikel

:arisela

Miliaria kristalina

-ompholi

+ulla -emfigoid bulosa

14


15/51

=mpetigo bulosa

-ustula

>olikulitis

-soriasis pustulosa

ermatitis kontak iritan toksik

kuama -soriasis ulgaris

1"


16/51

8inea korporis

ermatitis seboroik

-ityriasis *osea

,rusta =mpetigo krustosa

1$


17/51

9kskoriasi

9rosi .

-emfigus ulgaris

;lkus

9cthyma

1%


18/51

TI&E #ESI KU#IT SEKUNDER : DIHASI#KAN AKIBAT &R"SES EKSTERNA# GARUKANM

MANI&U#ASI INFEKSI ATAU&UN &R"SES &ENYEMBUHAN #ESI &RIMER

5ichenifikas

i

5iken simpleks kronis

car

kar hipertrofi

kar atrofi (acne scar)

>isura ilangnya kontinuitas (kesinambungan)

kulit sehingga kulit pecah (diskontinuitas)

tanpa kehilangan jaringan.

8inea pedis

1&


19/51

,rusta

=mpetigo krustosa

@UM#AH #ESI :

1. oliter ( tunggal) # : anya ada satu lesi

1B


20/51

2. Multipel ( lebih dari satu ) # +anyak lesi berjumlah lebih dari 3 atau berjumlah

banyak.

UKURAN #ESI :

2?


21/51

SUSUNAN #ESI

5esi!lesi ganda dapat tersusun berkelompok/clustered (herpetiformis Eosteriform) dan

tersebar/scattered(diskret diseminata).

#'!, $'%*'+m(* cl%ster3 :

1. H'%('-,


22/51

#'!, -'%!'$a% scatter3

1. D,!*%'- : +ila lesi tersebar satu persatu. @ontohnya pada arisela

Aambar B. "mbilicated vesiculaeyang tersebar diskret

2. D,!'m,na-a : -enjalaran dari satu lesi ke bagian badan yang lain. -enyebaran diseminata

dapat ditemukan misalnya pada dermatitis kontak alergika disertai autosensitisasi mula!

mula terdapat satu lesi kemudian menyebar ke bagian tubuh yang lain ataupun pada id

reaction.

Aambar 1?. ermatophytid Fid reaction#

8inea pedis yang menyebar diseminata ke telapak tangan berupa esikula yang sangat gatal.

Aambar 11.5esi (erupsi makula dan papula) yang tersebar diseminata pada trunkal pasien id

reactionakibat diaperdermatitis

T(' < A%%an)'m'n- Eam(+' < S*,n D,!'a!'

@lustered / kelompok!kelompok erpes simple

22


23/51

Arouped / bergerombol 5ichen planusermatitis herpetiformis

5inear

llergic contact dermatitis

Gosteriform

erpes Eoster

nnular 0ithout scale econdary syphilis

5upus erythematosus

;rticaria

Morbus hansen tipe multibasiler

23


24/51

nnular 0ith scale

ermatophytosis

-ityriasis rosea

9rythema annulare centrifugum

,onfluen

rug hypersensitiity eruption

:iral eanthema

;rticaria

-olisiklik

8inea korporis

K"NFIGURASI #ESI

1. Anu+a% /S,%!,n'% : berbentuk cincin' yang menunjukkan bah0a pinggir lesi berbeda

dengan pusatnya baik menonjol bersisik atau berbeda 0arnanya (misalnya granuloma

annulare tinea corporis eritema annulare sentrifugum).

24


25/51

Aambar 12. 8inea korporis dengan konfigurasi anular

2. Bu+a-/Numu+a%/D,!*,# berbentuk koin' biasanya lesi bulat sampai lonjong dengan

morfologi yang sama dari bagian tepi hingga ke sentral lesi (misalnya eksema numular

psoriasis tipe plak lupus diskoid

Aambar 13. -atch hiperpigmentasi ukuran numular

pada dermatitis numularis

. A%*ua-a/ A%!,n'% # bentuk lengkung' sering sebagai akibat dari pembentukan tidak

lengkap dari sebuah lesi annular (seperti urtikaria lupus eritematosus kutaneous subakut).

Aambar 14. . 5esi berbentuk H lingkaran pada tinea korporis.

4. &+,!,*+,*# terbentuk dari lingkaran!lingkaran cincin atau cincin inkomplit yang

bergabung (seperti pada tinea korporis tinea kruris).

2"


26/51

Gam$a% 1". -ada regio thorakalis anterior tampak plak eritematus berbatas tegas tepi

polisiklik aktif dan meninggi terdiri dari papulae eritematus dengan bagian tengah

mengalami penyembuhan (central healing) pada tinea corporis.

5. #,n'a% # menyerupai sebuah garis lurus' sering menunjukkan kontaktan eksternal atau

fenomena$oebneryang terjadi sebagai respon terhadap penggarukan' bisa ada pada lesi

tunggal (sepertiscabies burrow poison ivy dermatitis atau pigmentasi bleomycin) atau

tatanan lesi ganda (seperti liken nitidus atau liken planus).

Aambar 1$. 5iken striatus dengan konfigurasi linear

6. I%,!


27/51

Aambar 1%. lesi target pada eritema multiforme

7. K%,m$,


28/51

10. Kn


29/51

8inea korporis

;nilateral


30/51

+ilateral

ermatitis ,ontak alergika karena sandal jepit

imetris ermatitis atopik

3?


31/51

-soriasis ulgaris

Aeneralisata

9ritroderma

;niersal :itiligo

31


32/51

plikasi klinis

&aa (%a*-'*na a+am m'm$ua- !-a-u! '%ma-+),! 'na*na ,!u!un !'>a%a

!,!-'ma-,* :

1. Ca-a- +*a!, +'!, aa , %'), mana3

2. D'!*%,(!, +'!, an) ,-'mu*an !'$u-*an -,(' +'!, -'%!'$u- m,!a+na ma*u+a (a(u+

(+a* 9'!,*'+ $u+a nu+ u+*u! an !'-'%u!na. Da+am m'n'!*%,(!,*an -,(' +'!,

(%,m'% an !'*un'% a%u! ,!'$u-*an $'%u%u-an an +'$, au+u -'n-u*an +'!,

m,nan an) -'%+,a-.

. Ku!u! un-u* ma * u+a anpatch a%u! m'n'!*%,(!,*an:

Warna (misalnya sama dengan warna kulit, makula

eritematosa, makula hiperpigmentasi, makula kecoklatan)

Batas(tegas /sirkumskripta, atau tidak tegas /difus). Contoh lesi

berbatas tegas adalah makula

Ma*u+a 9,+a>'u! (aai&ed dr%' er%ption"

Ma*u+a '%,-'ma-!a a-au ,('%(,)m'n-a!, (aa -,n'a *%(%,!

Ma*u+a '%,-'ma-!a (aa '%ma-,-,! *n-a* ,%,-an

Patch'%,-'ma-!a (aa '%,-%a!ma

Contoh lesi berbatas tegas adalah makula :

Ma*u+a '%,-'ma-u! (aa '%ma-,-,! a-(,*

Ma*u+a '%,-'ma-u! (aa '%ma-,-,! !'$%,*

Ga%,! -'(, %')u+a%/$'%a-u%an ,%')u+'%/-,a* $'%a-u%an3.B'n-u* $u+a- 9a+ anu+a% +,n'a% $'%9a%,a!, /m%ltiorm3

32


33/51

U*u%an:

o M,+,'% : !'$'!a% *'(a+a ja%um ('n-+ 01>m3

o #'n-,*u+'% : S'$'!a% *'(a+a ja%um ('n-+ 02=043 >m3

o Gu-a-a : S'$'!a% -'-'!an a,% 05 >m3

o Numu+a% : S'$'!a% uan) *,n/+)am 05=5>m3

o &+a*a- : S'+'$a% -'+a(a* -an)an ';a!a 5 >m3

&'%mu*aan ma!'%a!, !*uama *%u!-a '%!, +,*'n,m3

o &+a*a- : S'+'$a% -'+a(a* -an)an ';a!a 5 >m3

&'%mu*aan ma!'%a!, !*uama *%u!-a '%!, +,*'n,,n *a!a% %a-a 9'%u*!a3.

7. &aa u+*u! ,+a*u*an (a+(a!, a(a*a -'%a(a- ,nu%a!, ('n)'%a!an3 an aa %a!a

n'%, +'n-3 (aa ('n'*anan.

8. S'$u-*an (u+a !u!unan *n


34/51

C#INICA# TEST &ADA M"RBUS HANSEN

&ERSIA&AN &EMERIKSAAN FUNGSI SARAF

iapkan form - jangan lupa menulis tanggal pemeriksaan

2. iapkan peralatan untuk melakukan tes raba (kapas dan ballpen yang ringan jarum

suntik steril) nyeri dan suhu

3. -enderita diminta duduk dengan santai berhadapan dengan pemeriksa

A. &EMERIKSAAN FUNGSI SARAF &ERIFER

1. &'m'%,*!aanN" acialis:

a) -asien di minta menutup mata secara perlahan

b) ilihat dari depan dengan dagu sedikit diangkat apakah mata menutup dengan

sempurna (tidak ada celah)

c) +agi mata yang menutup tidak rapat ,u*u% +'$a% >'+ana +a+u ,>a-a- # misalnya

lagophtalmus # ya / tidak ' bila ya 3 mm (ditulis)

Aambar 23. -emeriksaan'ervus Facialis

2. &'m'%,*!aanN" A%ric%laris ma'n%s:

a) -asien di minta menoleh maksimal ke kiri sehingga %. (ternocleidomastoideus

berkontraksi dan'. )uricularis %agnusterdorong ke superfisial

b) ilakukan perabaan dengan 3 jari pada 1/3 atas %. (ternocleidomastoideus dicaribentukan seperti kabel yang menyilang%. (ternocleidomastoideus

c) 8erdapat struktur lain yaitu # *. +ugularis yang teraba lebih lunak dan ada pulsasi

sedangkan saraf teraba seperti kabel

d 5akukan pemeriksaan yang sama pada'. )uricularis magnus sinistra

e) K'!,m(u+an # 8erdapat/tidak terdapat penebalan/pembesaran '. )uricularis !-(

pakah ada nyeri atau tidak pada saraf

34


35/51

Aambar 23. -emeriksaan'ervus )urikularis magnus

. &'m'%,*!aanN" *lnarisS,n)*a( $aju3

a) 5engan pasien dalam posisi fleksi diletakkan di atas tangan pemeriksa agar otot rileks

sehingga saraf dapat dibedakan dengan tendon

b) engan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri pemeriksa mencari sambil meraba

saraf ;lnaris didalamsulkus nervi ulnaris yaitu lekukan diantara tonjolang tulang siku

olkranon dan tonjolan kecil di bagian medial (epicondilus medialis)

c) ibedakan dari tendon dengan cara meraba ke proksimal jika tendon akan menjadiotot bila saraf akan tetap teraba seperti kabel

d) engan tekanan ringan gulirkan pada saraf ulnaris dan telusuri ke atas dengan halus

sambil melihat mimik/reaksi penderita apakah tampak kesakitan atau tidak

e) ,emudian dengan prosedur yang sama untuk memriksa saraf ulnaris kiri (tangan kiri

pemeriksa memegang lengan kiri penderita dan tangan kanan pemeriksa meraba saraf

ulnaris kiri penderita tersebut)

f) K'!,m(u+an# pakah ada penebalan/pembesaran'. "lnaris/pakah ada nyeri

atau tidak pada saraf neuritis atau tidak

3"


36/51

Aambar 24. -emeriksaan'ervus "lnaris

4. &'m'%,*!aanN" Perone%s com%nis+poplitea lateralis $'%!amaan >'+ana , )u+un) *'

a-a!3

a) -asien dalam posisi duduk kedua kaki dalam keadaaan relaksassi sebaiknya dalam

posisi menggantung lebih rileks

b) -emeriksa duduk di depan penderita dengan tangan kanan memeriksa kaki kiri

penderita dan tangan kiri memeriksa kaki kananc) -emeriksa meletakkan jari telunjuk dan jari tengah pada pertengahan betis bagian luar

penderita sambil pelan!pelan meraba ke atas samapi menemukan tonjolan tulang

(caput fibula) setelah menemukan tulang tersebut jari pemeriksa meraba saraf

paraneous 1 cm ke arah belakang

d) engan tekanan yang ringan saraf tersebut digulirkan bergantian ke kanan dan kiri

sambil melihat mimik/reaksi penderita

e) K'!,m(u+an #pakah ada penebalan/pembesaran'. eroneus communis !-( pakah

ada nyeri atau tidak pada saraf

3$


37/51

Aambar 2". -emeriksaan'ervus eroneus communis

5. &'m'%,*!aanN" i,ialis posterior

a) -asien masih dalam duduk rileks

b) engan jari telunjuk dan tengah pemeriksa meraba saraf 8ibialis posterior di bagian

belakang ba0ah dari mata kaki sebelah dalam (maleolus medialias) dengan tangan

menyilang (tangan kiri pemeriksa memeriksa saraf tibialis kiri dan tangn kanan

pemeriksa memeriksa saraf tibialis posterior kanan penderita)

c) engan tekanan ringan saraf tersebut digulirkan sambil melihat mimik/reaksi dari

penderita

d) K'!,m(u+an #pakah ada penebalan/pembesaran '. ibialis posterior !-( pakah

ada nyeri atau tidak pada saraf

3%


38/51

Aambar 2$. -emeriksaan'ervus ibialis posterior

B. &EMERIKSAAN SENSIBI#ITAS

I. &'m'%,*!aan %a!a %a$a

1. &'m'%,*!aan %a!a %a$a , *u+,- -u$u

a) Menyapa pasien dan perkenalkan diri sampaikan tujuan pemeriksaan

b) -enderita duduk berhadapan dengan pemeriksa

c) epotong kapas yang dilancipkan dipakai untuk memeriksa rasa raba

d) -eriksalah dengan ujung dari kapas yang dilancipi secara tegak lurus pada kelainan

kulit yang dicurigai (dari tengah ke tepi lesi)

e) ebelumnya kita menerangkan bah0a bilamana merasa tersentuh bagian tubuhnya

dengan kapas ia harus menunjukkan kulit yang disentuh dengan jari telunjuknya ini

dikerjakan dengan mata terbuka

f) +ilamana hal ini telah jelas maka pasien diminta menutup matanya kalau perlu

matanya ditutup dengan sepotong kain / karton

g) ,elainan!kelainan dikulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal

disekitarnya untuk mengetahui ada tidaknya anestesi

Aambar 2&. 8es raba dengan ujung kapas yang disentuhkan pada lesi

2. &'m'%,*!aan %a!a %a$a (aa -an)an



c) 8elapak tangan yang akan di periksa diletakkan di atas meja/paha penderita atu

bertumpu pada tangan kiri pemeriksa sehingga semua ujung jari tersangga (tangan

pemeriksa yang menyesuaikan diri dengan keadaan tangan penderita) misalnya claw

3&


39/51

hand maka tangan pemeriksa menyangga ujung!ujung jari tersebut sesuai lengkungan

jarinya.

d) Jelaskan pada penderita apa yang akan dilakukan padanya sambil memperagakan

dengan sentuhan ringan dari ujung ballpoint pada lengannya dan satau atau dua titik

pada telapak tangannnya

e) +ila penderita merasakan sentuhan diminta untuk menunjuk tempat sentuhan tersebut

dengan jari tangan yang lain

f) 8es diulangi sampai penderita mengerti dan kooperatif

g) -enderita diminta menutup mata atau menoleh kearah berla0anan dari tangan yang

diperiksa

h) -enderita diminta menunjuk tempat yang terasa disentuh

i) ;sahakan pemeriksaan titik!titik tersebut tidak berurutan (secara acak)

j) -enyimpangan letak titik yang ditolerir 2" cm

3B


40/51

Aambar 2&. 8es rasa nyeri dengan ballpen pada telapak tangan

,esimpulan nila rasa (K): dan +ila (!)L

2. &'m'%,*!aan %a!a %a$a (aa *a*,



c) ,aki kanan penderita diletakkan pada paha kiri usahakan telapak kaki menghadap ke

atas

d) 8angan kiri periksa menyanggah ujung kaki penderita

4?


41/51

e) +erilah penjelasan apa yang akan dilakukan sambil memperagakan dengan

menyentuh ujung ballpoint pada telapak kaki tanpa lesi (penderita membuka mata).

+ila penderita merasakan sentuhan tersebut diminta penderita menunjuk tempat

sentuhan tersebut

f) @ara mengetes tersebut diulang hingga penderita mengerti dan kooperatif

g) -ada daerah yang menebal boleh sedikit menekan dengan cekungan berdiameter 1 cm

h) engan ujung ballpoint pemeriksa menyentuh tangan penderita pada titik!titik

tertentu di telapak tangan secara acak

i) Jarak penyimpangan yang bisa diterima maksimal 2" cm

Aambar 2&. 8es rasa nyeri dengan ballpen pada telapak kaki

,esimpulan nila rasa (K): dan +ila (!)L

II. &'m'%,*!aan %a!a n'%,



c) 8angan yang akan diperiksa diletakkan diatas meja/paha pasien atau bertumpu pada

tangan kiri pemeriksa

d) +erikan penjelasan apa yang akan dilakukan sambil memperagakan dengan menekan

jarum dengan ujung tajam pada kulit yang normal dan dengan pangkal tangkainya

yang tumpul pasien harus mengatakan mana yang tajam dan mana yang tumpul.(ujung jarum tegakgentle,jangan sampai berdarah)

41


42/51

e) Mata pasien ditutup lalu bergantian kedua ujung jarum tersebut ditempelkan pada

daerah kulit yang dicurigai

f) +ila pada daerah yang dicurigai tersebut beberapa kali pasien salah menyebutkan rasa

pada ujung jarum yang ditempelkan maka disimpulkan bah0a sensasi nyeri di daerah

tersebut terganggu

Aambar 2%. 8es rasa nyeri dengan ujung jarum suntik yang disentuhkan pada lesi,esimpulan nila rasa (K): dan +ila (!)L

III.&'m'%,*!aan !uu

a3 Menyapa pasien dan perkenalkan diri sampaikan tujuan pemeriksaan

$3 -enderita duduk berhadapan dengan pemeriksa>3 8angan yang akan diperiksa diletakkan dia tas meja/paha pasien atau bertumpu pada

tangan kiri pemeriksa

3 +erikan penjelasan apa yang akan dilakukan sambil memperagakan dengan

menyentuhkan ujung tabung reaksi yang berisi air panas (sebaiknya 4? o@) dan air

dingin (2?o@) pada daerah kulit yang normal untuk memastikan bah0a orang yang

diperiksa dapat membedakan panas dan dingin

'3Mata pasien ditutup atau menoleh ke tempat lain lalu bergantian kedua tabung

tersebut ditempelkan pada daerah kulit yang dicurigai


43/51

Aambar 2B. 8es suhu

Menggunakan 2 tabung reaksi yang berisi air dingin dan air hangat. +ila ada gangguan sensibilitas pasien tidak

dapat membedakan dingin dan panas

CLINICAL ES&ADA URTIKARIA :

TES DERM"GRAFISME

Menggores kulit dengan benda tumpul dilakukan guna menilai # dermographism,yaitu

urtika atau wheal linear yang muncul akibat goresan

Aambar 23 .!ermographismpada pasien urtikaria

CLINICAL ES&ADA DERMATITIS AT"&IK :

TES DERM"GRAFISME &UTIH

White dermographism, yaitu garis putih yang terjadi setelah goresan ( tidak mengikuti

triple phenomena /ewis yang seharusnya ) hal tersebut dapat terlihat pada penderita

dermatitis atopik. asar pemikiran adalah bah0a pada kulit normal bila digores dengan

benda tajam maka '

- -ertama # timbul garis putih yang kemudian berubah menjadi kemerahan

-,edua # timbul daerah kemerahan disekitar tempat goresan

- ,etiga # timbul edema setelah beberapa menit

43


44/51

-ada penderita dermatitis atopik garis merah yang terjadi tidak segera disusul dengan daerah

kemerahan tetapi malah disusul 0arna putih pucat selama 2!3 menit.

Aambar 24. White dermographysm

C#INICA# TEST &ADA &S"RIASIS ?U#GARIS

$aarsvlek phenomen(fenomena tetesan lilin)# dapat dibuktikan pada skuama berlapis

yaitu menggores skuama pada lesi dengan skapel/ pinggir kaca objek sehingga skuama akan

berubah 0arnanya menjadi putih seperti lilin disebabkan oleh berubahnya indeks bias.

)utzpitz sign (tanda)uspitz)# bila penggoresan diteruskan akan tampak bintik0bintik

perdarahan 1pin point bleeding, yang disebabkan oleh disebabkan pemenggalan papila

dermis dan pelebaran serta berkelok!keloknya pembuluh darah. 8anda uspitE ini lebihmempunyai nilai diagnostik.$oebner phenomen (fenomena$oebner) # lesi yang sama seperti

lesi sebelumnya dapat timbul pada tempat trauma se!perti garukan lokasi sunburn atau

pembedahan.

Aambar 2". . -emeriksaan fenomena tetesan lilin dan tanda auspitz

+. >enomena$oebner

&EMERIKSAAN K#INIS &ADA &UR&URA :

TES DIASK"&I

44


45/51

-emeriksaan secara diaskopi yaitu cara memeriksa dengan menekan lesi kulit

menggunakan benda transparan misalnya kaca obyek atau spatel plastik digunakan untuk

membedakan antara eritema (akibat asodilatasi) dengan purpura (akibat ekstraasasi

eritrosit)' juga 0arna apple jelly (kekuningan) dapat terlihat pada lupus ulgaris

+ila terdapat kemerahan lakukan tes diaskopi

K (0arna merah menghilang) 7 macula eritematous

(0arna merah tidak menghilang) 7 purpura atau telangiektasis

Aambar 2$. 8es diaskopi

C#INICA# TEST &ADA-*LL.*S /ISEASE:

NIK.LSKY SI0N

8anda


46/51

2. @ara kedua dengan menekan bula maka bula akan meluas karena cairan di dalamnya

mengalami tekanan disebut dengan 'ikolsky2s sign type 5 - asboe hansen sign

Aambar 'ikolsky2s sign atau 'ikolsky2s sign type 5padapemfigoid bulosa

&EMERIKSAAN MENGGUNAKAN #AM&U $../

Menggunakan lampu merkuri tekanan tinggi yang menghasilkan sinar ;: (3$? nm)

untuk memeriksa memeriksa infeksi jamur dan bakteri pada kulit superfisial

menggambarkan derajat pigmentasi antara kulit normal dengan kulit yang ada lesinya

menentukan area kulit hipopigmentasi atau amelanosit.

lat #5ampu Wooddan ruangan kedap cahaya. -rinsip kerja # inar Wood diarahkan ke

lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan berat molekul metabolik organisme penyebab

sehingga menimbulkan indeks bias berbeda dan menghasilkan pendaran 0arna tertentu. @ara

kerja # ,ulit dan rambut yang akan diperiksa harus dalam keadaan sealamiah mungkin. bat

topikal bahan kosmetik lemak eksudat harus dibersihkan terlebih dahulu karena dapat

memberikan hasil positif palsu. -emeriksaan harus dilakukan di dalam ruangan kedap cahaya

agar perbedaan 0arna lebih kontras. Jarak lampu Wood dengan lesi yang akan diperiksa N1?!

1"cm 5ampu Wooddiarahkan ke bagian lesi dengan pendaran paling besar/jelas.

=nterpretasi #

8inea kapitis (%. caris, %. audouinii, %. rivalieri, %. Ferrugineum dan%. gypseum)

hijau terang. -itiriasis ersikolor# putih kekuningan orangetembaga kuning keermasan atau

putih kebiruan (metabolit koproporfirin). 8inea faosa (richophyton schoenleinii) # biru

suram / hijau suram (akibat metabolit pteridin). 9ritrasma (orynebacterium minutissimum) #

merah koral (metabolit porfirin). =nfeksi pseudomonas # hijau (metabolit pioerdin atau

fluoresein).

asil positif palsu # salep dan krim dikulit atau eksudat # biru jingga' tetrasiklin asam

salisilat dan petrolatum # kuning

4$


47/51

Aambar 2&. Wood lamp

Aambar 2B. >luoresen merah bata pada eritrasma

Aambar >luoresen kekuningan pada pityriasis ersikolor

4%


48/51

Aambar 2&. >luoresen hijau pada tinea kapitis

&'nu-u(

;ntuk menegakkan diagnosis penyakit kulit perlu dipahami dan dikuasai morfologi serta

terminologi baku kemudian dilatihkan pada aplikasi klinis. namnesis sangat penting

membantu mencari etio!patogenesis penyakit. Melakukan inspeksi dan palpasi kulit

hendaknya dilakukan secara sistematik. Jelaskan lokasi dan morfologi dengan menggunakan

terminologi yang telah umum dipakai secara nasional maupun internasional.

>ilosofi #

;ntuk membaca kata seseorang harus mengenal huruf'

;ntuk membaca kulit seseorang harus mengenal lesi!lesi pokok.

;ntuk memahami sebuah paragraf seseorang harus mengetahui bagaimana kata!kata

dirangkai'

untuk mengetahui diagnosis banding seseorang harus mengetahui lesi!lesi pokok apa

yang ada bagaimana mereka berkembang dan bagaimana mereka tertata dan tersebar.

Marilah kita selalu membaca dan membuka diri untuk ide dan hal!hal baru.

C'*+,!- &'m'%,*!aan F,!,* Ku+,-

N A!('* an) ,n,+a,S*%

0 1 2

I. M'm$'%,*an !a+am ('m$u*a an m'm('%=

*'na+*an ,%,

II. M'm('%!,a(*an ('%a!aan (a!,'n un-u*m'n),na%, %a!a -a*u- an !-%'!! !'$'+um

4&


49/51

m'+a*u*an ('m'%,*!aan


50/51

K'-'%an)an S*%

0 T,a* ,+a*u*an

1 D,+a*u*an 'n)an $ana* ('%$a,*an +'$, a%, 50 3

2 D,+a*u*an 'n)an!',*,- ('%$a,*an *u%an) a%, 503

D,+a*u*an 'n)an !'m(u%na

Ca*u(an ('n)ua!aan *'-'%am(,+an :

S*%/ an) ,a(a- / S*% T-a+3 100 ......

DAFTAR &USTAKA

+agian -enyakit alam >,;= 2??$ I+mu &'na*,- Da+am @,+, I 9disi =: # -usat

-enerbitan =lmu -enyakit alam =ndonesia >,;= # Jakarta.

+ickley 5. 2??%. +ates Gu,' - &!>a+ Eam,na-,n an H,!-% Ta*,n). B- 9d.

-hiladelphia # 5ippincot 6illiams C 6ilkin

espopoulos ulbernagl . 2??3. K,n' Sa+- a-'% Ba+an>' : C+% A-+a!


51/51

*.

skin physical exam _ 2014

Documents