skim takaful keluarga berkelompok … polis diraja malaysia berhad- bahagian insurans ... (contoh:...

Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad- Bahagian Insurans Mukasurat 1

SKIM TAKAFUL KELUARGA

BERKELOMPOK

(MANFAAT KEMALANGAN &

KEMATIAN


1. SIJIL TAKAFUL DAN PERJANJIAN

1.1 Faedah/manfaat Skim Takaful Keluarge Berkelompok kemalangan & kematian adalah

sebagaimana jadual di bawah :-

SKIM TAKAFUL KELUARGA BERKELOMPOK (MANFAAT KEMALANGAN DIRI & KEMATIAN)

MANFAAT UTAMA JUMLAH PAMPASAN

1 Unit 2 Unit 3 Unit 4 Unit 5 Unit 6 Unit

1. Manfaat Kematian Akibat

Kemalangan

RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00

2. Manfaat Kematian Akibat

Penyakit & Lain-lain

RM 10,000.00 RM 20,000.00 RM 30,000.00 RM 40,000.00 RM 50,000.00 RM 60,000.00

3. Manfaat Hilang Upaya

Kekal Akibat Kemalangan

& Penyakit

RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00

4. Manfaat Hilang Upaya

Separa Kekal Akibat

Kemalangan

RM 28,000.00 RM 56,000.00 RM 84,000.00 RM 112,000.00 RM 140,000.00 RM 168,000.00

5. Manfaat Cuti Sakit Akibat

Kemalangan

*Bayaran sehingga 154

hari sekiranya cacat

akibat kemalangan dan

tidak dapat bekerja

RM 125.00 /

seminggu

RM 200.00 /

seminggu

RM 250.00 /

seminggu

RM 300.00 /

RM150.00

RM 400.00 /

seminggu

RM 500.00 /

seminggu

6. Elaun Penghospitalan –

maksimum 30 hari

RM 10.00 RM 20.00 RM 30.00 RM 40.00 RM 50.00 RM 60.00

7. Khairat Kematian RM 2,000.00 RM 4,000.00 RM 6,000.00 RM 8,000.00 RM 10,000.00 RM 12,000.00

JADUAL MANFAAT HILANG UPAYA KEKAL & SEPARA KEKAL

PERKARA

JUMLAH PAMPASAN


A. KEMATIAN DAN HILANG

UPAYA KEKAL (TPD) BIASA

/PENYAKIT

RM 10,000.00

RM 20,000.00

RM 30,000.00

RM 40,000.00

RM 50,000.00

RM 60,000.00


B. KEMATIAN AKIBAT

KEMALANGAN

(Berlaku dalam masa 12

bulan akibat kecederaan

anggota badan)

RM 28,000.00

RM 56,000.00

RM 84,000.00

RM 112,000.00

RM 140,000.00

RM 168,000.00

C. HILANG UPAYA KEKAL

MENYELURUH (AKIBAT

KEMALANGAN)

1. Kehilangan

i. Sebelah tangan atau

kedua-duanya

ii. Sebelah kaki atau dua

belah kaki

iii. Penglihatan sebelah

mata atau sepenuhnya

iv. Sebelah mata

2. Lumpuh yang

menyebabkan terlantar

buat selamanya

3. Lumpuh sepenuh yang

berkekalan

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 112,000.00

RM 112,000.00

RM 112,000.00

RM 112,000.00

RM 112,000.00

RM 112,000.00

RM 140,000.00

RM 140,000.00

RM 140,000.00

RM 140,000.00

RM 140,000.00

RM 140,000.00

RM 168,000.00

RM 168,000.00

RM 168,000.00

RM 168,000.00

RM 168,000.00

RM 168,000.00

D. HILANG UPAYA SEPARA

KEKAL MENYELURUH

(AKIBAT KEMALANGAN)

4. Kehilangan

i. Sebelah lengan pada

bahu

ii. Sebelah lengan antara

bahu dan siku

RM 14,000.00

RM 14,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 42,000.00

RM 42,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 70,000.00

RM 70,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

5. Kehilangan

i. Sebelah lengan

diantara siku dan

pergelangan

tangan

ii. Sebelah tangan di

paras pergelangan

tangan

RM 14,000.00

RM 14,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 42,000.00

RM 42,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 70,000.00

RM 70,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00


PERKARA

JUMLAH PAMPASAN



6. Kehilangan sebelah kaki

i. Pada pangkal peha

ii. Diantara lutut dan

pangkal peha

iii. Di bawah paras lutut

RM 14,000.00

RM 14,000.00

RM 14,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 42,000.00

RM 42,000.00

RM 42,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 70,000.00

RM 70,000.00

RM 70,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

7. Kehilangan jari telunjuk

i. Tiga Ruas

ii. Dua ruas

iii. Satu ruas

RM 2,800.00

RM 2,240.00

RM 1,120.00

RM 5,600.00

RM 4,480.00

RM 2,240.00

RM 8,400.00

RM 6,720.00

RM 3,360.00

RM 11,200.00

RM 8,960.00

RM 4,480.00

RM 14,000.00

RM 11,200.00

RM 5,600.00

RM 16,800.00

RM 13,440.00

RM 6,720.00

8. Kehilangan jari tengah

i. Tiga ruas

ii. Dua ruas

iii. Satu ruas

RM 1,680.00

RM 1,120.00

RM 560.00

RM 3,360.00

RM 2,240.00

RM 1,120.00

RM 5,040.00

RM 3,360.00

RM 1,680.00

RM 6,720.00

RM 4,480.00

RM 2,240.00

RM 8,400.00

RM 5,600.00

RM 2,800.00

RM 10,080.00

RM 6,720.00

RM 3,360.00

9. Kehilangan jari manis

i. Tiga ruas

ii. Dua ruas

iii. Satu ruas

RM 1,400.00

RM 1,120.00

RM 560.00

RM 2,800.00

RM 2,240.00

RM 1,120.00

RM 4,200.00

RM 3,360.00

RM 1,680.00

RM 5,600.00

RM 4,480.00

RM 2,240.00

RM 7,000.00

RM 5,600.00

RM 2,800.00

RM 8,400.00

RM 6,720.00

RM 3,360.00

10. Kehilangan jari

kelingking

i. Tiga ruas

ii. Dua ruas

iii. Satu ruas

RM 1,120.00

RM 840.00

RM 560.00

RM 2,240.00

RM 1,680.00

RM 1,120.00

RM 3,360.00

RM 2,520.00

RM 1,680.00

RM 4,480.00

RM 3,360.00

RM 2,240.00

RM 5,600.00

RM 4,200.00

RM 2,800.00

RM 6,720.00

RM 5,040.00

RM 3,360.00

11. Kehilangan jari kaki

i. Kesemua

ii. Dua ruas ibu jari kaki

iii. Satu ruas ibu jari kaki

iv. Lebih dari satu jari kaki

selain daripada ibu jari

kaki.

RM 4,200.00

RM 1,400.00

RM 560.00

RM 280.00

RM 8,400.00

RM 2,800.00

RM 1,120.00

RM 560.00

RM 12,600.00

RM 4,200.00

RM 1,680.00

RM 840.00

RM 16,800.00

RM 5,600.00

RM 2,240.00

RM 1,120.00

RM 21,000.00

RM 7,000.00

RM 2,800.00

RM 1,400.00

RM 25,200.00

RM 8,400.00

RM 3,360.00

RM 1,680.00


PERKARA JUMLAH PAMPASAN



12. Kehilangan

i. 4 batang jari dan ibu

jari sebelah tangan

ii. 4 batang jari sebelah

tangan

iii. Ibu jari keuda-dua ruas

iv. Ibu jari satu ruas

RM 14,000.00

RM 14,000.00

RM 7,000.00

RM 2,800.00

RM 28,000.00

RM 28,000.00

RM 14,000.00

RM 5,600.00

RM 42,000.00

RM 42,000.00

RM 21,000.00

RM 8,400.00

RM 56,000.00

RM 56,000.00

RM 28,000.00

RM 11,200.00

RM 70,000.00

RM 70,0000.00

RM 35,000.00

RM 14,000.00

RM 84,000.00

RM 84,000.00

RM 42,000.00

RM 16,800.00

13. Kehilangan

i. Tulang tapak tangan –

pertama & kedua

ii. Tulang tapak tangan –

ketiga, keempat atau

kelima

RM 840.00

RM 560.00

RM 1,68.00

RM 1,120.00

RM 2,520.00

RM 1,680.00

RM 3,360.00

RM 2,240.00

RM 4,200.00

RM 2,800.00

RM 5,040.00

RM 3,360.00

14. Kehilangan pendengaran

i. Kedua-dua belah

telinga

ii. Sebelah telinga

RM 21,000.00

RM 4,200.00

RM 42,000.00

RM 8,400.00

RM 63,000.00

RM 12,600.00

RM 84,000.00

RM 16,800.00

RM 105,000.00

RM 21,000.00

RM 126,000.00

RM 25,200.00

2. PENDAFTARAN KEAHLIAN SKIM TAKAFUL

2.1 Kelayakan menyertai skim takaful ini adalah terbuka kepada semua anggota Koperasi Polis

DiRaja Malaysia Berhad :-

2.1.1 Semua anggota Polis termasuk kakitangan awam dalam pasukan Polis dan

kakitangan KPD yang menjadi anggota Koperasi Polis.

2.1.2 Peyertaan dibuka kepada semua anggota dan ahli keluarga ( pasangan dan anak-

anak anggota) yang berumur diantara 6 bulan sehingga 65 tahun.

2.1.3 Memenuhi Borang Pemohonan Keanggotan.

2.1.4 Menjelaskan bayaran sumbangan takaful (premium) secara bulanan / tahunan.

2.1.5 Permohonan penambahan unit ini mestilah dibuat ketika ahli masih dalam

perkhidmatan sahaja dengan menggunakan Borang Permohonan Keahlian.

Maksimum unit yang dibenarkan hanyalah 6 unit sahaja.

1.2 Bahagian Insuran KPD akan memastikan data/maklumat lengkap

penambahan/pemberhentian ahli-ahli diserahkan kepada pihak insuran Takaful Malaysia

pada bulan berikutnya yang telah dikuatkuasakan pada bulan sebelumnya.


1.3 Ahli-ahli yang permohonan mereka diluluskan untuk menyertai skim ini akan dibekalkan

dengan risalah serta tatacara permohonan tuntutan oleh pentadbir urus skim PARADIGM

INTELLIGENCE SDN. BHD. (kemudian daripada ini disebut sebagai PISB) .

3. SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM)

3.1 Koperasi Polis akan mengurus segala arahan potongan caruman sumbangan takaful

(premium) bulanan skim takaful ini bagi pihak ahli-ahlinya yang masih berkhidmat,

sementara untuk ahli-ahli yang telah bersara, KPD hanya akan melanjutkan perlindungan

ahli selepas menerima bayaran sumbagan takaful (premium) sepenuhnya.

Walaubagaimanapun, pembayaran sumbangan takaful (premium) ini hendaklah diibuat

dalam tempoh 30 hari dari tarikh sumbangan takaful (premium) terakhir luput. Kegagalan

melaksanakan pembayaran mengikut tempoh yang ditetapkan akan mengakibatkan

keguguran keahlian skim/plan ini dan tiada manfaat akan dibayar.

3.2 Bagi skim takaful ini, tarikh kuatkuasa perlindungannya adalah pada bulan permohonan

diluluskan dengan KPD akan membuat arahan potongan gaji ahli baru dan unit tambahan

pada bulan ke 3 selepas permohonan diluluskan. Pembayaran penuh kepada Takaful

Malaysia akan diterima pada bulan ke 4 selepas potongan.

(Contoh : Sekiranya seorang ahli yang diluluskan menyertai skim ini pada 15 Januari, kuatkuasa tempoh

perlindungan adalah bermula dari 1 Januar (digenapkan sebulan sumbangan takaful), walaubagaimanapun

perlindungan hanya berkuatkuasa bermula 15 Januari. Arahan billing adalah untuk gaji bulan Mac dengan

mengambilkira potongan bulan Januari dan Februari. Pembayaran kepada Takaful Malaysia pada bulan April)

3.3 Sekiranya berlaku sebarang pemberhentian potongan caruman sumbangan takaful

(premium) skim takaful ini, maka :-

3.3.1 Satu arahan potongan caruman baru akan dibuat berserta dengan tunggakannya.

3.3.2 Sekiranya potongan caruman tidak dapat dilaksanakan disebabkan potongan

sedia ada melebihi 50%, maka ahli akan diutuskan surat makluman dan dinasihatkan

berhenti menjadi ahli takaful dengan sebarang tunggakan sumbangan takaful

(premium) akan ditolak dari jumlah yuran.

3.3.3 Bagi ahli-ahli yang terhenti potongannya atas sebab tidak layak meneruskan

keanggotaan KPD, maka sebarang tunggakan caruman akan ditolak dari yuran ahli

setakat mana pendahuluan caruman telah didahulukan oleh KPD.


3.3.4 Bagi mana-mana anggota atau ahli-ahli skim yang pernah menerima manfaat

pampasan/tuntutan dari skim, sumbangan takaful (premium) mesti tetap dijelaskan

sepenuhnya (digenapkan setahun).

3.4 Bagi ahli-ahli yang telah bersara dan masih ingin meneruskan keanggotaannya hendaklah:-

3.4.1 Memaklumkan terlebih dahulu persetujuan untuk meneruskan keahlian sekurang-

kurangnya 3 bulan sebelum tarikh persaraan

3.4.2 Tanpa persetujuan yang di atas, ahli adalah dianggap tidak berminat untuk

meneruskan keahlian skim ini dan keahlian mereka akan ditamatkan pada tarikh

persaraan.

3.4.2 Sumbangan Takaful (premium) penuh tahunan bolehlah dibayar dengan kiriman

wang pos / cek / tunai dan bayaran ini hendaklah dibuat sebelum caruman dibuat

oleh KPD ke pihak Takaful.

3.4.3 Ianya boleh juga dibuat dengan ahli memberi kebenaran menolak jumlah caruman

dari baki yuran anggota.

4. PENAMATAN/PEMBERHENTIAN KEAHLIAN TAKAFUL

4.1 Penamatan keahlian Skim Takaful ini adalah secara automatik sekiranya :-

4.1.1 Seseorang ahli atau ahli keluarga tanggungannya genap berumur 65 tahun atau

4.1.2 Bersara, berhenti atau menamatkan/ditamatkan daripada Perkhimatan/Jabatan

Polis atau KPD atau Organisasi yang berkaitan kecuali bagi mereka yang memohon

secara bertulis 3 bulan sebelum bersara untuk meneruskan keahlian mereka serta

menjelaskan premium tahunan disamping mengekalkan keahlian koperasi.

4.1.3 Tertakluk kepada kelayakan menjadi anggota Koperasi Polis.

4.1.4 Bagi pasangan/anak-anak anggota keahlian mereka adalah tamat secara

automatik sekiranya ahli anggota utama berhenti menjadi ahli skim.

4.1.5 Pihak Koperasi akan memastikan sebarang penamatan bagi yang bersara perlu

diselaraskan jika telah menerima manfaat dari skim takaful yang disediakan pada

tahun tersebut.

4.2 Ahli-ahli yang belum bersara dan masih berkhidmat boleh menamatkan keahlian takaful

mereka dengan menghantar surat permohonan menamatkan keahlian dengan syarat :-

4.2.1 Ahli tidak terikat dengan pinjaman tanpa penjamin di KPD.


4.2.2 Tarikh kuatkuasa penamatan takaful adalah 2 bulan ke hadapan yakni setelah

arahan pemberhentian caruman takaful terlaksana.

4.3 Bagi anggota-anggota yang akan bersara, satu surat makluman akan dihantar kepada

anggota 6 bulan sebelum genap usia persaraan. Anggota hendaklah memberi

maklumbalas berhubung dengannya. Sekiranya tiada maklumbalas diterima daripada

anggota, KPD akan menganggap anggota berkenaan tidak lagi berminat untuk

meneruskan keahlian takafulnya dan penamatan sebagai ahli takaful akan dibuat dengan

caruman premium terakhir adalah pada bulan persaraan.

4.3.1 Bagi mana-mana anggota yang pernah menerima manfaat pampasan/tuntutan

dari skim, caruman premium mesti dijelaskan sepenuhnya (digenapkan setahun).

4.3.2 Bagi mana-mana anggota yang tidak pernah menerima sebarang bentuk manfaat

pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium dihentikan pada bulan terakhir

potongan gaji iaitu pada bulan persaraan.

5. TEMPOH PERLINDUNGAN

Perlindungan Skim Takaful Keluarga Berkelompok (Manfaat Kemalangan dan Kematian) ini

berkuatkuasa selama 24 jam samada dalam masa bertugas ataupun tidak dan meliputi seluruh

dunia kecuali negara-negara yang tidak diiktiraf oleh Kerajaan Malaysia.

6. PENGECUALIAN PERLINDUNGAN

6.1 Membunuh diri untuk tempoh tahun yang petama bagi kesemua penyertaan baru. Bagi ahli

sedia ada (anggota lama skim takaful terdahulu) pengecualian ini tidak terpakai.

6.2 Penyalahgunaan dadah atau alkohol, atau sebarang kecacatan atau kelemahan fizikal,

melahirkan anak atau keguguran, mengandung

6.3 Kecacatan asli/sedia ada atau sebelum tarikh penguatkuasaan oleh pihak takaful.


6.4 Penerbangan, peluncuran, atau sebarang jenis penerbangan di udara selain dari sebagai

juruterbang, anak kapal kabin atau penumpang bertambang biasa syarikat penerbangan

yang diiktiraf atau perkhidmatan sewa khas. Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya

aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai seorang

anggota polis.

6.5 Peperangan (tidak kira peperangan diisytiharkan atau tidak ) atau operasi peperangan,

penaklukan, perlakuan musuh luar, permusuhan, perang saudara, pemberontakan,

kekacauan awam kerana menyangka adanya kebangkitan ketenteraan, kebangkitan

kuasa, penentangan, ketenteraan atau rampasan kuasa atau sebarang perlakuan Orang

Yang Dilindungi yang bertindak bagi pihak atau berhubungan aktif dengan sebarang

organisasi yang bertujuan mengguling mana-mana kerajaan secara paksa atau

mempengaruhinya melalui keganasan atau kekerasan; Pengecualian ini tidak terpakai

sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai

seorang anggota polis.

6.6 Sebarang Perbuatan yang menyalahi undang-undang. Pengecualian ini tidak terpakai

sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai

seorang anggota polis.

6.7 Perbuatan Sendiri atau Perbuatan Percubaan mengancam sama ada secara siuman atau

tidak. Psikotik, gangguan mental atau saraf (termasuk apa-apa neurosis dan manifestasi

fisiologi dan psikomatiknya);

6.8 Penyakit AIDS atau HIV disebabkan perbuatan tidak normal (cara hidup luar tabii).

Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya ianya dijangkiti semasa menjalankan tugas

ataupun mengikut arahan kerja sebagai seorang anggota polis.

6.9 Penaklukan melalui permusuhan kuasa-kuasa asing samada peperangan diisytiharkan

ataupun tidak, peperangan saudara, pemberontakan bersenjata oleh angkatan tentera,

perebutan kuasa atau sebarang perbuatan yang menyalahi undang-undang.

Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan

arahan/kewajipan sebagai seorang anggota polis.

6.10 Orang Yang Dilindungi melibatkan diri atau mengambil bahagian di dalam sukan musim

sejuk, bola sepak profesional, polo, perlumbaan kuda berhalangan, memburu, mendaki


gunung, sebarang jenis perlumbaan kecuali yang berjalan kaki, penggunaan mesin

pertukangan kayu atau gergaji bulat, menyelam aqualung, menyelam skuba, tinju, hoki ais,

perlumbaan kenderaan, terjun menggunakan payung terjun, kembara dalam gua,

motorbot, ‘show jumping’, gelungsur air dan pertunjukan, gusti termasuk judo, karate atau

pertarungan tanpa senjata dan berperahu layar di luar kawasan perairan; Pengecualian ini

tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan

sebagai seorang anggota polis.

6.11 Sebarang penyakit yang berlaku secara langsung atau tidak langsung, disebabkan atau

diakibatkan oleh bahan senjata nuklear, pengionan, radiasi atau kontaminasi akibat

radioaktiviti dari sebarang bahan api nuklear atau sisa nuklear dari proses pembakaran

bahan api nuklear. Semata-mata untuk tujuan pengecualian ini, pembakaran termasuk

sebarang penyimpanan-tenaga semasa proses pembelahan atom. Pengecualian ini tidak

terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan

sebagai seorang anggota polis.

6.12 Sebarang keganasan termasuk keganasan bio dan keganasan bahan kimia. Untuk tujuan di

sini, kelakuan keganasan termasuk tetapi tidak terhad kepada penggunaan kekerasan atau

keganasan dan/atau ancaman mana-mana orang atau sekumpulan orang samada

secara bersendirian atau bagi pihak atau berhubungan dengan sebarang organisasi atau

kerajaan, komited bagi tujuan politik, agama, ideologi atau tujuan serupa termasuk niat

untuk mempengaruhi mana-mana kerajaan dan/atau mengakibatkan ketakutan kepada

orang awam atau mana-mana golongan awam. Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya

aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan arahan/kewajipan sebagai seorang

anggota polis.

6.13 Ketenteraan atau servis lautan semasa peperangan samada diisytiharkan atau tidak atau

ketika menerima arahan bagi operasi peperangan atau pemulihan aturan awam.

Pengecualian ini tidak terpakai sekiranya aktiviti tersebut dilakukan semasa menjalankan

arahan/kewajipan sebagai seorang anggota polis.

Sekiranya terdapat percangahan maksud terdapat didalam batasan ini hendaklah dirujuk kepada kontrak

induk dimana ianya adalah muktamad.

7. CARA-CARA MEMBUAT TUNTUTAN, DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN DAN SYARAT-SYARAT KHAS TUNTUTAN


7.1 Kematian Biasa

7.1.1 Borang Pernyataan Tuntutan Yang siap diisi sepenuhnya

7.1.2 2 Salinan Kad Pengenalan Mendiang (yang disahkan)

7.1.3 2 Salinan Sijil Kematian (yang disahkan)

7.1.4 Laporan Perubatan

* Semua perbelanjaan bagi mendapatkan salinan dokumen-dokumen di atas adalah tanggungan

ahli atau pewaris.

7.2 Kematian Kemalangan


7.2.2 2 Salinan Sijil Kematian

7.2.3 2 Salinan Laporan Polis

7.2.4 2 Salinan Laporan Post Mortem (Jika Perlu).

7.2.5 2 Salinan Kad Pengenalan atau Sijil Beranak Waris-waris.

7.2.6 Laporan Doktor

* Semua Perbelanjaan bagi mendapatkan dokumen-dokumen di atas adalah tanggungan ahli atau

waris.

7.3 Tuntutan Manfaat Keilatan Kekal / Separa Kekal


7.3.2 2 Salinan Kad Pengenalan Orang Yang Dilindungi

7.3.3 2 Salinan Laporan Doktor / Perubatan.

7.3.4 2 Salinan Laporan Polis (jika keilatan akibat kemalangan)

7.3.5 Laporan Doktor

7.4 Penghospitalan dan Cuti Sakit Sepenuhnya Akibat Kemalangan Sahaja


7.4.2 2 Salinan Sijil Cuti Sakit (Asal dan salinan yang disahkan) – kesemua sijil cuti sakit

yang diterima akan disahkan oleh pihak pembantu tadbir skim yang dilantik

Syarikat Takaful Malaysia Berhad iaitu PMCare Sdn. Bhd. (kemudain daripada ini

disebut sebagai PMCare)

7.4.3 2 Salinan ”Discharge Note/Ward Chit” atau sebarang penyata/bil hospital

7.4.3 2 Salinan Laporan Doktor / Perubatan (jika kes melebihi RM 500)

7.4.4 2 Salinan Laporan Polis (jika berpunca dari kemalangan)

7.5 Syarat-syarat khas tuntutan Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat kemalangan &

kematian) adalah seperti berikut;-


7.5.1 Sebarang permohonan tuntutan adalah melalui KPD yang kemudiannya akan

menyalurkan permohonan tersebut kepada pentadbir urus takaful yang dilantik

Syarikat Takaful Malaysia Berhad iaitu Paradigm Intelligence Sdn. Bhd. (kemudian

daripada ini disebut sebagai PISB) untuk tujuan proses dan seterusnya

pembayaran.

7.5.2 Bagi tuntutan pembayaran manfaat cuti sakit, tempoh menunggu 7 hari ”7 days

deferment period” tidak dikuatkuasakan. Walaubagaimanapun, pihak Takaful

Malaysia boleh dan akan menguatkuasakan syarat tersebut jika diperlukan

dengan memberi notis yang berpatutan kepada Bahagian Insuran KPD.

7.5.3 Bagi pembayaran manfaat kematian (biasa, sakit dan kemalangan), pihak Takaful

Malaysia akan mengeluarkan cek pampasan seperti berikut;-

a) Manfaat khairat kematian mengikut jumlah mengikut unit yang diambil

kepada pihak PISB sebagai ”reimbursement” bagi manfaat tersebut yang

telah dibayar/didahulukan oleh PISB kepada pihak KPD bagi memenuhi

syarat 48 jam sepertimana termaktub dalam perjanjian tahap perkhidmatan.

b) Sebarang cek pampasan manfaat kematian dikeluarkan atas nama waris

sepertimana dinamakan di dalam borang tuntutan.

c) Sebarang cek pampasan kematian akan hanya dikeluarkan atas nama KPD

apabila dimaklumkan oleh KPD di borang tuntutan bagi kes-kes tertentu.

d) Kesemua cek pampasan perlu dihantar dan diterima oleh Bahagian Insuran,

Koperasi Polis.

e) Sebarang permasalahan atau tuntutan cek pampasan secara langsung dari

pihak waris ahli, akan dirujuk kembali ke Bahagian Insuran, Koperasi Polis.

7.6 Sebarang pembayaran manfaat kematian akan di tolak/di selaraskan dengan sebarang

tunggakan sumbangan takaful (premium) bulanan (jika ada).


8. TEMPOH MEMBERI NOTIS TUNTUTAN / LAPORAN KEMALANGAN

8.1 Prosedur Tuntutan

a) Langkah 1 - Ahli / Waris / AJKKD / Ketua Jabatan perlu kemukakan notis tuntutan /

maklumat awal kepada koperas/Takaful Malaysia dalam masa 30 hari dari tarikh

kemalangan.

b) Langkah 2 - Ahli / Waris / AJKKD / Ketua Jabatan perlu kemukakan dokumen dalam

masa 3 bulan (tempoh maksimum) selepas keluar hospital.

Nota : Jika perkara (a) dan (b) di atas tidak dipatuhi, tuntutan boleh ditolak oleh Syarikat Takaful Malaysia

Berhad.

9. LAIN-LAIN PERKARA

9.1 Pengesahan menjadi Ahli Takaful

Setiap anggota koperasi yang telah diterima menyertai Skim Takaful Keluarga Berkelompok

(manfaat Kemalangan & Kematian) ini akan dibuat pengesahan secara bersurat dan

dibekalkan dengan risalah penerangan oleh pihak KPD.

9.2 Pertukaran No. Polis / Jawatan / Pangkat / Alamat

Sebarang perubahan ataupun pertukaran berhubung perkara di atas hendaklah

dimaklumkan dengan segera kepada Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad supaya segala

kerumitan yang mungkin timbul dapat dielakkan.

9.3 Jika Timbul Pertikaian

Setiap pertikaian yang timbul atas sebarang sebab hendaklah terlebih dahulu dirujuk

semula kepada ‘Kontrak induk’ Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat Kemalangan

& Kematian) yang disimpan di pejabat Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad.

9.4 Hak Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad

Koperasi Polis DiRaja Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menamatkan Pelan Takaful

Skim Takaful Keluarga Berkelompok (manfaat Kemalangan & Kematian) mana-mana ahli

anggotanya dengan memberi notis tidak kurang daripada 14 hari daripada tarikh tamat

secara bersurat kecuali Perkara (4.1.3).


9.5 Tunggakan / Hutang Sumbangan

Setiap ahli Pelan Takaful ini yang didapati mempunyai tunggakan / hutang sumbangan

yang disebabkan oleh potongan tidak dibuat ataupun potongan terhenti ataupun atas

sebarang sebab, dikehendaki menjelaskan tunggakan tersebut apabila dituntut dalam

tempoh satu (1) bulan daripada tarikh surat tuntutan. Jika gagal, pihak Koperasi Polis DiRaja

Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menyelaraskan / memotongnya sama ada melalui

Yuran / Simpanan / Peruntukan Khas / Pinjaman / Gaji atau daripada lain-lain sumber

kewangan ahli tersebut.

9.6 Segala pembayaran sumbangan takaful (premium) TIDAK akan dikembalikan semula

apabila berhenti.

9.7 Segala dokumen perubatan mestilah dikeluarkan oleh Pegawai Perubatan yang bertauliah

dan diiktiraf oleh Kerajaan.


SKIM MANFAAT

KEMASUKAN HOSPITAL

& PEMBEDAHAN

BERKELOMPOK


1. SIJIL TAKAFUL DAN PERJANJIAN

1.1 Faedah pelan Takaful Kemasukan Hospital & Pembedahan Berkelompok adalah

sebagaimana jadual yang di bawah :-

JADUAL MANFAAT SKIM TAKAFUL KEMASUKAN HOSPITAL & PEMBEDAHAN BERKELOMPOK

MANFAAT HOSPITAL MAKSIMUM SETIAP HILANG

UPAYA

Penginapan:

Bilik Hospital & Makan (sehingga 150 hari) RM 130

Unit Rawatan Rapi (sehingga 30 hari) RM 300

PROSIDUR RAWATAN DAN PEMBEDAHAN

Bayaran Pembedahan (termasuk penjagaan selepas

pembedahan)

Bayaran Ganti Penuh

Dengan Had RM 40,000

Bilik Bedah

Bayaran pakar Bius

Ujian Diagnostik Prahospital & Rundingan Pakar Prahospital

(90 hari sebelum kemasukan hospital)

Lawatan Pakar Perubatan Dalam Hospital

(sehingga 150 hari)

Bekalan & Khidmat Hospital

Ubat yang Dipreskripsikan (150 hari semasa di hospital dan 60

hari selepas keluar hospital)

Rawatan Selepas Penghospitalan

(dalam tempoh 60 hari dari tarikh keluar hospital) RM 1,200

Bayaran Ambulans RM 200

Elaun tunai di Hospital kerajaan (sehingga 60 hari) RM 100

Laporan Perubatan RM 100

Cukai Perkhidmatan Kerajaan 6% dari Manfaat Bilik Hospital &

Makanan Yang Layak Dibayar

MANFAAT RAWATAN PESAKIT LUAR

Manfaat Pesakit Luar :

Rawatan Pesakit Luar Bagi Kemalangan Dan Kecemasan

(terima rawatan dalam tempoh 24 jam selepas kemalangan) RM 1,750

Perbelanjaan Pengebumian untuk ahli (Kematian di hospital

atau dalam perjalanan ke hospital) RM 3,000

MANFAAT TAMBAHAN

Rawatan Pesakit Luar Bagi Penyakit Kecemasan

(dari 12 tengah malam hingga 6 pagi) RM 500

HAD TAHUNAN KESELURUHAN RM 40,000

PREMIUM BULANAN (Termasuk Caj Pentadbiran)

A : Ahli Sahaja RM70.00

B : Ahli Suami dan Isteri RM170.00

C : Ahli dan Anak-Anak RM170.00


D : Ahli Keluarga (Suami, Isteri dan Anak-Anak) RM292.00

2. PENDAFTARAN KEAHLIAN SKIM TAKAFUL

2.1 Kelayakan menyertai skim Takaful ini adalah terbuka kepada semua anggota Koperasi Polis

DiRaja Malaysia Berhad :-

2.1.1 Semua anggota Polis termasuk kakitangan awam dalam pasukan Polis dan

kakitangan KPD yang masih ahli koperasi polis.

2.1.2 Had umur maksimum adalah 65 tahun bagi Ahli dan Pasangan.

2.1.2 Had umur maksimum bagi anak adalah dari yang berumur antara 16 hari hingga 25

tahun pada umur harijadi akan datang selagi masih di bawah tanggungan. Had

umur anak kategori ”OKU” adalah sehingga 27 tahun (bagi kesemua anak- anak ahli

yang sedia ada).

2.1.3 Memulakan keahlian skim ini sebelum berumur 65 tahun dan masih berkhidmat.

2.1.4 Memenuhi Borang Pemohonan.

2.1.5 Menjelaskan Bayaran Sumbangan Takaful (Premium) secara Bulanan / Tahunan.

2.1.6 Bagi permohonan bagi mana-mana ahli yang sudah mempunyai kes berpenyakit

adalah tertakluk kepada kelulusan underait oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad.

2.2 Semua permohonan baru yang diterima dengan teratur akan didaftarkan dan

dikuatkuasakan (mengikut bulan billing) setelah permohonan diluluskan/diunderait.

2.3 Bahagian Insuran KPD akan memastikan data/maklumat lengkap

pendaftaran/penambahan ahli-ahli diserahkan kepada pihak insuran Takaful Malaysia

setiap akhir bulan bagi mana-mana penambahan ahli yang akan dikuatkuasakan pada

bulan tersebut.

1.4 Ahli-ahli yang permohonan mereka diluluskan untuk menyertai skim ini akan dibekalkan

dengan risalah serta tatacara permohonan tuntutan oleh pentadbir urus skim PARADIGM

INTELLIGENCE SDN. BHD. (kemudian daripada ini disebut sebagai PISB) .

2.5 Permohonan pertukaran pelan/Penambahan bilangan tanggungan/Pertukaran nama

isteri/suami :-

2.3.1 Didaftarkan dan dikuatkuasakan (mengikut bulan billing) setelah permohonan

diluluskan/diunderait oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad.


2.3.2 Pertukaran pelan dari pelan besar ke pelan kecil adalah tidak memerlukan**

kelulusan underait dari Syarikat Takaful Malaysia Berhad. Pertukaran pelan yang

tertakluk di bawah perkara ini adalah :-

PELAN B PELAN A PELAN D PELAN B

PELAN C PELAN A PELAN D PELAN C

PELAN D PELAN A

2.3.3 Pertukaran pelan yang selain dari di atas, apa juga yang melibatkan

penambahan bilangan tanggungan, pertukaran isteri/suami yang dilindungi

mestilah melalui proses kelulusan underait.

** Sebarang perubahan pelan hanya boleh dilakukan jika tiada sebarang manfaat atau

pampasan telah diterima atau diguna pakai oleh ahli atau keluarga ahli.

3. SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM)

3.1 Koperasi Polis adalah bertindak mengarahkan potongan caruman bulanan premium skim

takaful ini bagi pihak ahli-ahlinya yang masih berkhidmat, sementara untuk ahli-ahli yang

telah bersara, KPD Hanya akan melanjutkan perlindungan ahli selepas menerima bayaran

premium sepenuhnya. Walaubagaimanapun, pembayaran premium ini hendaklah diibuat

dalam tempoh 30 hari dari tarikh premium terakhir luput. Kegagalan melaksanakan

pembayaran mengikut tempoh yang ditetapkan akan mengakibatkan keguguran keahlian

skim/plan ini dan tiada manfaat akan dibayar.

3.2 Bagi skim takaful ini, tarikh kuatkuasa perlindungannya adalah bersamaan dengan

potongan caruman bulanan dilaksanakan iaitu pada 2 bulan berikutnya.

(Contoh : Sekiranya seorang ahli yang diluluskan menyertai skim ini pada 15 Januari, maka arahan billing/potongan

gajinya akan hanya dapat dilaksanakan untuk gaji bulan Mac, maka tarikh kuatkuasa tempoh perlindungannya

adalah bermula dari bulan 01 Mac walaupun bayaran premium bagi bulan tersebut akan hanya dapat dibuat

seawal-awalnya dalam bulan April.)

3.3 Sekiranya berlaku sebarang terhenti potongan caruman premium Skim ini, maka :-

3.3.1 Satu arahan potongan caruman baru akan dibuat berserta dengan tunggakannya.


3.3.2 Sekiranya potongan caruman tidak dapat dilaksanakan disebabkan potongan

sedia ada melebihi 50%, maka ahli akan diutuskan surat makluman dan dinasihatkan

berhenti menjadi ahli takaful dan sebarang tunggakan caruman premium sekiranya

ada akan ditolak dari jumlah yuran mereka.

3.3.3 Bagi ahli-ahli yang terhenti potongannya atas sebab tidak layak meneruskan

keanggotaan KPD, maka sebarang tunggakan caruman akan ditolak dari yuran ahli

setakat mana pendahuluan caruman telah didahulukan oleh KPD.

3.3.4 Bagi mana-mana anggota yang pernah menerima manfaat pampasan/tuntutan

dari skim, sumbangan takaful (premium) mesti tetap dijelaskan sepenuhnya

(digenapkan setahun).

3.4 Bagi ahli-ahli yang telah bersara dan masih ingin meneruskan keanggotaannya hendaklah:-

3.4.1 Memaklumkan terdahulu persetujuan untuk meneruskan keahlian sekurang-

kurangnya 3 bulan sebelum tarikh persaraan.

3.4.2 Tanpa persetujuan yang di atas, ahli adalah dianggap tidak berminat untuk

meneruskan keahlian skim ini dan keahlian mereka akan ditamatkan pada tarikh

persaraan.

3.4.2 Caruman premium bolehlah dibayar dengan kiriman wang pos / cek / tunai dan

bayaran ini hendaklah dibuat sebelum caruman dibuat oleh KPD ke pihak Takaful.

3.4.3 Caruman juga boleh dibuat dengan ahli memberi kebenaran menolak jumlah

caruman dari baki yuran anggota.

4. PENAMATAN/PEMBERHENTIAN KEAHLIAN TAKAFUL

4.1 Penamatan keahlian Skim Takaful ini adalah secara automatik sekiranya :-

4.1.1 Seseorang ahli atau ahli keluarga tanggungannya genap berumur 65 tahun atau

4.1.2 Bersara, berhenti atau menamatkan/ditamatkan daripada Perkhimatan/Jabatan

Polis atau KPD atau Organisasi yang berkaitan kecuali bagi mereka yang memohon

secara bertulis 3 bulan sebelum bersara untuk meneruskan keahlian mereka serta

menjelaskan premium tahunan dan mengekalkan keahlian koperasi.

4.1.3 Tertakluk kepada kelayakan menjadi anggota Koperasi Polis.

4.1.4 Anak mencapai umur 26 tahun pada umur harijadi akan datang.

4.1.5 Bagi suami/isteri/anak-anak anggota keahlian mereka adalah tamat secara

automatik sekiranya peserta berhenti menjadi ahli skim.


4.2 Ahli-ahli yang belum bersara dan masih berkhidmat boleh menamatkan keahlian takaful

mereka dengan menghantar surat permohonan menamatkan keahlian dengan syarat :-

4.2.1 Tiada terhutang sumbangan takaful (premium).

4.2.2 Tarikh kuatkuasa penamatan takaful adalah 2 bulan ke hadapan, setelah arahan

pemberhentian caruman takaful terlaksana.

4.3 Bagi anggota-anggota yang akan bersara, satu surat makluman akan dihantar kepada

anggota 6 bulan sebelum genap usia persaraan 56 atau 58 tahun. Anggota hendaklah

memberi maklumbalas berhubung dengannya. Sekiranya tiada maklumbalas diterima

daripada anggota, KPD akan menganggap anggota berkenaan tidak lagi berminat untuk

meneruskan keahlian takafulnya dan penamatan sebagai ahli takaful akan dibuat

dengan caruman premium terakhir adalah pada bulan persaraan.

4.3.1 Bagi mana-mana anggota/ahli keluarga yang pernah menerima manfaat

pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium mesti dijelaskan sepenuhnya

(digenapkan setahun).

4.3.2 Bagi mana-mana anggota/ahli keluarga yang tidak pernah menerima sebarang

bentuk manfaat pampasan/tuntutan dari skim, caruman premium dihentikan pada

bulan terakhir potongan gaji iaitu pada bulan persaraan.

5. TEMPOH PERLINDUNGAN

Perlindungan Skim Takaful Kemasukan Hospital & Pembedahan Berkelompok ini berkuatkuasa

selama 24 jam samada dalam masa bertugas ataupun tidak dan meliputi seluruh dunia kecuali

negara-negara yang tidak diiktiraf oleh Kerajaan Malaysia.

6. PENGECUALIAN

Polisi ini tidak melindungi :-

6.1 Penyakit sedia ada.( untuk tempoh 1 tahun bagi ahli baru )

6.2 Penyakit yang ditetapkan yang berlaku dalam tempoh 120 hari pertama bagi perlindungan

berterusan.

6.3 Apa-apa keadaan perubatan atau fizikal yang berlaku dalam tempoh 30 hari pertama

perlindungan atau tarikh pengembalian semula bagi Orang Yang Diilindungi, mengikut mana-

mana yang terakhir kecuali untuk kecederaan akibat kemalangan.


6.4 Pembedahan plastik/kosmetik, khatan, pemeriksaan mata, cermin mata dan pembetulan

penglihatan dekat melalui pembiasan atau pembedahan (Keratotomi Radial atau Lasik) dan

penggunaan atau pemerolehan perkakas atau alat prostetik seperti anggota tiruan, alat

pendengaran, perentak yang diimplankan dan preskripsinya.

6.5 Penyakit pergigian termasuk rawatan pergigian atau pembedahan oral kecuali apabila

diperlukan kerana Kecederaan Akibat Kemalangan pada gigi asli yang sihat yang berlaku

sepenuhnya dalam Tempoh Takaful.

6.6 Penjagaan peribadi, rehat pulih atau jagaan kebersihan, dadah yang tidak dibenarkan,

intoksikasi, pensterilan, penyakit venereal dan sekuelanya, AIDS (Sindrom Kurang Daya Tahan

Melawan Penyakit) atau ARC (Kompleks Berkaitan AIDS) dan penyakit berkaitan dengan HIV,

dan apa-apa penyakit berjangkit yang memerlukan kuarantin oleh undang-undang.

6.7 Apa-apa rawatan atau operasi pembedahan untuk keabnormalan atau kecacatan

kongenital termasuk penyakit keturunan.

6.8 Kehamilan, melahirkan anak (termasuk kelahiran secara pembedahan), keguguran,

menggugurkan kandungan dan jagaan serta pembedahan pranatal atau postnatum,

kaedah kawalan kelahiran kontraseptif mekanikal atau kimia atau rawatan berkaitan

ketaksuburan, disfungsi erektil dan ujian atau rawatan berkaitan impoten atau pensterilan.

6.9 Penghospitalan terutamanya untuk tujuan penyiasatan, diagnosis, pemeriksaan sinar-x,

pemeriksaan fizikal atau perubatan am, tidak berkaitan dengan rawatan atau diagnosis

Hilang Upaya yang dilindungi yang tidak Perlu Dari Segi Perubatan dan apa-apa rawatan

pencegahan, ubat atau pemeriksaan pencegahan yang dijalankan oleh Pakar Perubatan,

dan rawatan khusus untuk mengurangkan atau menaikkan berat badan.

6.10 Bunuh diri, percubaan bunuh diri atau kecederaan diri sendiri yang disengajakan ketika

siuman atau tidak siuman.

6.11 Perang atau apa-apa tindakan perang, diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, aktiviti jenayah

atau pengganas, bergiat cergas dalam mana-mana angkatan bersenjata, penyertaan

secara langsung dalam mogok, rusuhan dan kekecohan awam atau penderhakaan tentera.

6.12 Radiasi pengionan atau pencemaran melalui radioaktiviti daripada mana-mana bahan api

nuklear atau sisa nuklear daripada proses pembelahan nuklear atau daripada apa-apa

bahan senjata nuklear.

6.13 Belanja yang ditanggung untuk menderma mana-mana organ tubuh oleh Orang Yang

Diinsuranskan dan kos pemerolehan organ termasuk semua kos yang ditanggung oleh

penderma ketika transplan organ dan komplikasinya.

6.14 Penyiasatan dan rawatan gangguan tidur dan dengkur, terapi penggantian hormon dan

terapi pilihan seperti rawatan, khidmat atau bekalan perubatan, termasuk tetapi tidak terhad

kepada khidmat kiropraktik, akupunktur, akutekanan, refleksologi, pengikatan tulang, rawatan

pakar herba, urut atau terapi aroma atau rawatan pilihan yang lain.


6.15 Jagaan atau rawatan yang pembayarannya tidak dikehendaki atau setakat yang ia dibayar

oleh mana-mana insurans lain atau tanggung rugi yang melindungi Orang Yang Dilindungi

dan Hilang Upaya yang timbul daripada tugas dalam pekerjaan atau kerjaya yang dilindungi

di bawah Kontrak Takaful Pampasan Pekerja.

6.16 Psikotik, gangguan mental atau saraf (termasuk apa-apa neurosis dan manifestasi fisiologi

atau psikosomatiknya).

6.17 Kos/belanja bagi khidmat yang bersifat bukan perubatan, seperti televisyen, telefon, khidmat

teleks, radio atau kemudahan yang serupa, kit/pek kemasukan dan barang bukan perubatan

lain yang tidak layak.

6.18 Sakit atau kecederaan yang timbul daripada apa-apa jenis perlumbaan (kecuali perlumbaan

jalan kaki), sukan berbahaya seperti tetapi tidak terhad kepada terjun di udara, luncur air,

aktiviti dalam air yang memerlukan alat pernafasan, sukan musim sejuk, sukan profesional dan

aktiviti yang tidak dibenarkan.

6.19 Penerbangan peribadi selain sebagai penumpang yang membayar tambang dalam mana-

mana penerbangan komersil berjadual untuk mengangkut penumpang melalui laluan yang

ditetapkan.

6.20 Belanja yang ditanggung untuk menukar jantina.

6.21 “Penyakit Sedia Ada” hendaklah bermaksud :

Hilang Upaya yang diketahui sewajarnya oleh Orang Yang Dilindungi. Orang Yang Dilindungi

dianggap mengetahui sewajarnya keadaan sedia ada itu apabila:-

6.21.1 Orang yang Dilindungi telah atau sedang menerima rawatan,

6.21.2 Nasihat perubatan, diagnosis, jagaan atau rawatan telah disyorkan;

6.21.3 Gejala yang jelas dan tepat dapat atau telah dilihat dengan nyata, atau

6.21.4 Kewujudannya dapat diperhatikan dengan jelas bagi orang yang mengalami

keadaan itu.

6.22 “Penyakit Tertentu” hendaklah bermaksud :

Hilang Upaya berikut dan komplikasi yang berkaitan dengannya, yang wujud dalam tempoh

120 hari pertama Takaful bagi Orang Yang Dilindungi:

6.22.1 Hipertensi, diabetes melitus dan penyakit kardiovaskular

6.22.2 Semua tumor, kanser, sista, nodul, polip, batu dalam sistem kencing dan sistem biliari

6.22.3 Semua penyakit telinga, hidung (termasuk sinus) dan tekak

6.22.4 Hernia, hemoroid, fistula, hidrosele, varikosele

6.22.5 Endometriosis termasuk penyakit sistem pembiakan

6.22.6 Gangguan spina vertebro (termasuk diska) dan penyakit lutut.

Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi

kandungannya adalah muktamad.


7. KETERANGAN MENGENAI MANFAAT

7.1 BILIK HOSPITAL & MAKAN

Pampasan bagi penginapan bilik dan makan semasa menginap di sesebuah hospital sebagai

pesakit dalam hospital.

7.2 UNIT RAWATAN RAPI

Pampasan caj bilik dan makan semasa menginap sebagai pesakit dalam di Unit Rawatan

Rapi di sesebuah Hospital.

7.3 BAYARAN PEMBEDAHAN

Pampasan bagi bayaran pembedahan yang dikenakan oleh pakar bedah, lawatan

penilaian pra-pembedahan dan rawatan selepas pembedahan dari tarikh pembedahan.

7.4 BILIK BEDAH

Pampasan caj untuk bilik bedah yang berkaitan dengan prosedur pembedahan.

7.5 BAYARAN PAKAR BIUS

Pampasan caj untuk pemberian bahan bius oleh pakar bius.

7.6 UJIAN DIAGNOSTIK PRA-HOSPITAL

Pampasan caj yang dikenakan bagi ECG, sinar-x dan ujian makmal yang dicadangkan oleh

pengamal perubatan yang berkelulusan bagi menentukan sesuatu penyakit atau

kecederaan. Bayaran ubat dan rundingan yang dikenakan oleh pengamal perubatan tidak

akan dibayar.

7.7 PERUNDINGAN PAKAR PRA-HOSPITAL

Pampasan caj rundingan kali pertama yang dikenakan oleh Pakar dengan syarat rundingan

tersebut telah dicadangkan secara bertulis oleh pengamal perubatan am. Sebarang rawatan

klinikal tidak akan dibayar (termasuk ubat dan rundingan berikutnya setelah penyakit

didiagnosis).

7.8 LAWATAN PAKAR PERUBATAN DALAM HOSPITAL

Pampasan caj yang dikenakan oleh pakar perubatan untuk membuat pemeriksaan di wad

pesakit yang tidak menjalankan pembedahan semasa menginap di hospital bagi Hilang

Upaya bukan pembedahan, tertakluk kepada maksimum 1 lawatan sehari.


7.9 RAWATAN SELEPAS PENGHOSPITALAN

Pampasan caj rawatan susulan yang diberi oleh doktor yang sama selepas keluar dari hospital

bagi Hilang Upaya bukan pembedahan.

7.10 BEKALAN & KHIDMAT HOSPITAL

Pampasan caj dikenakan oleh Hospital bagi jagaan am, pencucian dan pembalutan luka,

anduh, acuan plaster, sinar-x, pemeriksaan makmal, elektrokardiogram, fisioterapi, ujian

metabolisma basal, suntikan dan larutan intravena, pemberian darah dan plasma darah

tetapi tidak termasuk kos darah dan plasma.

7.11 UBAT YANG DIPRESKRIPSIKAN

Pampasan caj bagi ubat yang diberikan oleh Pakar Perubatan, Ahli Farmasi Berdaftar atau

Hospital dan dipreskripsikan oleh Pakar Perubatan atau Pakar semasa menginap di dalam

hospital dan selepas keluar dari hospital.

7.12 BAYARAN AMBULANS

Pampasan caj khidmat ambulans rumah (termasuk atendan) yang diperlukan bagi

menghantar Orang Yang Dilindungi ke dan/atau dari Hospital semasa menginap di hospital.

7.13 ELAUN TUNAI HARIAN DI HOSPITAL KERAJAAN

Membayar elaun tunai harian untuk setiap hari penginapan di Hospital Kerajaan Malaysia

yang mana tidak melebihi jumlah kadar Bilik Hospital & Makan yang dipilih bagi Hilang Upaya

yang dilindungi.

7.14 LAPORAN PERUBATAN

Membayar balik caj yang dikenakan untuk laporan perubatan oleh pengamal perubatan

yang merawat.

7.15 CUKAI PERKHIDMATAN KERAJAAN

Membayar balik cukai yang dikenakan oleh Kerajaan Malaysia ke atas kos Bilik Hospital &

Makan.

7.16 RAWATAN KECEMASAN PESAKIT LUAR AKIBAT KEMALANGAN

Pampasan caj perbelanjaan rawatan pesakit luar bagi kecederaan anggota badan/gigi asli

yang sihat akibat KEMALANGAN di mana-mana klinik atau hospital berdaftar dalam masa 24

jam.


7.17 PERBELANJAAN PENGEBUMIAN

Setelah menerima bukti-bukti yang terperinci tentang kematian Orang Yang Dilindungi di

dalam hospital semasa dalam perlindungan polisi ini, bayaran akan dibayar untuk

pembiayaan pengkebumian seperti terkandung dalam Jadual Manfaat.

7.18 RAWATAN KECEMASAN PESAKIT LUAR AKIBAT PENYAKIT

Pembayaran balik bagi jumlah yang ditanggung untuk bekalan dan khidmat yang dicaj oleh

pihak hospital atau klinik yang berkaitan dengan rawatan kecemasan untuk penyakit yang

berlaku diantara tengah malam, 12 tgh mlm hingga 6 am dan menerima sebagai pesakit luar

tertakluk kepada had maksimum jumlah yang terkandung dalam Jadual Manfaat. Manfaat

ini terhad kepada satu lawatan dalam setahun.

Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi

kandungannya adalah muktamad.

8. SYARAT-SYARAT KHAS

8.1 BAYARAN BERSAMA BILIK DAN MAKAN DINAIKKAN

Sekiranya ahli memasuki hospital yang kadar Bilik dan Makannya melebihi manfaat yang

layak, maka ahli akan menanggung 20% daripada manfaat lain yang layak mengikut Jadual

Manfaat tetapi terhad kepada had maksimum RM3,000 untuk setiap kes.

8.2 TEMPOH TANGGUH

Pampasan tidak akan dibayar untuk sebarang penyakit yang bermula/timbul dalam tempoh

30 hari dari tarikh takaful ini mula berkuat kuasa bagi tahun pertama Polisi, kecuali untuk

kecederaan akibat kemalangan.

8.3 HAD MANFAAT

Manfaat yang dibayar ke atas perbelanjaan untuk rawatan yang diberikan kepada ahli

seharusnya dihadkan kepada BAYARAN MUNASABAH DAN BIASA DIAMALKAN untuk rawatan

yang diberikan, had manfaat dan had tahunan keseluruhan yang dinyatakan dalam Jadual

Manfaat.


8.4 TINGGAL DI LUAR NEGARA DAN RAWATAN LUAR NEGARA

Polisi ini memberi perlindungan sehingga 90 hari semasa ahli melawat ke luar negara sama

ada untuk perniagaan atau melancong. Tetapi tiada manfaat akan dibayar jika lawatan

adalah semata-mata untuk mendapatkan rawatan sedangkan ianya boleh dilakukan di

dalam negara.

8.5 BORANG PERMOHONAN / PENGAKUAN KESIHATAN

Semua ahli diwajibkan mengisi Borang Pengistiharan Kesihatan Perseorangan (Personal Health

Declaration form) dan penerimaan setiap individu adalah tertakhluk kepada Borang

Pengistiharan Kesihatan Perseorangan. Premium dalam sebut harga ini hanya sesuai untuk

kesihatan normal dan keputusan muktamad adalah berdasarkan kepada pengisytiharan

dalam Borang Pengistiharan Kesihatan Perseorangan (Personal Health Declaration form).

9. LAIN-LAIN PERKARA

9.1 PENGESAHAN MENJADI AHLI SKIM

Setiap ahli yang telah diterima menyertai Skim ini akan dibekalkan dengan surat pengesahan,

Kad Keahlian (Skim Kemasukan Hospital & Pembedahan Sahaja) dan risalah penerangan.

9.2 HAK KOPERASI POLIS DIRAJA MALAYSIA BERHAD

Koperasi Polis Diraja Malaysia Berhad mempunyai hak untuk menamatkan Skim mana-mana

ahlinya dengan memberi notis tidak kurang daripada 14 hari tarikh tamat secara bertulis

“Berdaftar” mengikut alamat terakhir di Koperasi.

9.3 BAYARAN SUMBANGAN TAKAFUL (PREMIUM) BULANAN

Segala bayaran premium bulanan/tahunan ahli tidak akan dikembalikan semula apabila ahli

berkenaan berhenti menjadi ahli skim ini.

9.4 ANGGOTA YANG BERSARA

Anggota yang telah bersara boleh meneruskan keahlian Skim ini sehingga umur 65 tahun

dengan syarat bayaran premium dibayar sekaligus secara tahunan berterusan menjadi ahli

Koperasi dan memaklumkan kepada KPD sekurang-kurang 3 bulan sebelum bersara.


9.5 KAD GANTIAN

Gantian kad baru atas apa sebab sekalipun dikenakan RM5.00 bagi setiap orang.

9.6 KEAHLIAN SEMULA

Setiap ahli yang terhenti daripada skim ini boleh menyertainya semula bila-bila masa tertakluk

kepada syarat-syarat polisi sebagai ahli baru dan kelulusan daripada Syarikat Takaful Malaysia

Berhad.

9.7 FAEDAH POLISI DAN PREMIUM

Pihak Koperasi atau Syarikat Takaful Malaysia Berhad berhak meminda sebarang peraturan

polisi, faedah, premium dan sebagainya apabila timbul keperluan untuk kepentingan ahli.

9.8 KEAHLIAN KELUARGA

Keahlian keluarga yang dimaksudkan dalam skim ini terdiri daripada ahli, suami/seorang isteri,

anak kandung/anak tiri/angkat. Jika anak angkat mestilah didaftarkan mengikut undang-

undang Malaysia. Jika lebih dari seorang isteri bolehlah dilindungi di bawah kategori

perseorangan.

9.9 PERTAMBAHAN ANAK

Setiap pertambahan anak akan dimaklumkan kepada Koperasi dalam masa 14 hari dari

tarikh kelayakan iaitu bagi anak yang berumur 16 HARI ke atas hendaklah disertakan Borang

Permohonan/Pengakuan Kesihatan, Kad Pengenalan/Sijil Kelahiran. Kuatkuasa perlindungan

tertakluk pengesahan / polisi.

9.10 FAEDAH SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD UNTUK ISTERI & ANAK YANG DILINDUNGI

Mendapat faedah Syarikat Takaful Malaysia Berhad yang sama seperti ahli. Tatacara

mendapatkan rawatan dan tuntutan adalah mengikut syarat-syarat sepertimana ahli.


10. PROSEDUR TUNTUTAN

10.1 Dengan Kad Perubatan

Ahli akan diberi Kad Perubatan Syarikat Takaful Malaysia Berhad /PMCare. Ahli hanya perlu

mengemukakan kad di mana-mana hospital panel untuk kemasukan hospital. Kad ini akan

menjamin kemasukan dan keluar hospital tanpa apa-apa masalah bagi Ahli yang dilindungi

mengikut syarat-syarat dan batasan yang terkandung didalam kontrak induk . Ahli mungkin

perlu membayar caj yang tidak dilindungi, jika ada.

10.2 Dasar Pembayaran Balik

(Jika anda masuk hospital bukan panel atau mendapat rawatan pesakit luar)

Ahli perlu kemukakan Notis Tuntutan / maklumat awal kepada Koperasi dalam masa 30 hari

dari tarikh discaj. Dokumen tuntutan perlu dikemukakan dalam masa 90 hari dari tarikh Notis

Tuntutan.

11. ITEM-ITEM YANG TIDAK DILINDUNGI

1. Registration fee / Admin fee / Medical record fee / Service fee

2. Extra food

3. Lodger / Extra bed / Food for lodger / Companion

4. Laundry / Linen

5. Housekeeping

6. Telephone charges

7. TV charges

8. Take home medication in excess of 14 days

9. Non relevant lab test and diagnostic test

10. Non relevant Medications / Supplement / Vitamin

11. Non medical related miscellaneous charges

12. Non relevant physician visit

13. Excess on daily physician visit (only one visit per day allowed)

14. Excess on room and board

15. Pampers / Sanitary Towel / Incopad

16. Porterage fee


17. Toilet paper / Tissue paper

18. Newspaper

19. I.D. band / Name tag

20. Drinking cup / Drinking jug

21. Electricity / Facility charges

22. Admission Kit / Inpatient Kit / Discharge Pack / Toiletries

Sekiranya terdapat percangahan maksud, hendaklah dirujuk kepada kontrak induk dimana isi kandungannya

adalah muktamad.

PERINGATAN

1. Syarikat Takaful Malaysia Berhad hanya memperlindungkan setakat had polisi sahaja. Jika

tuntutan melebihi had polisi, jumlah lebihan tersebut hendaklah dijelaskan oleh ahli sendiri

kepada hospital berkenaan.

2. Jika ahli dimasukkan ke hospital pada kadar bilik yang lebih tinggi daripada manfaat yang

dia layak (RM 130), ahli tersebut hendaklah menanggung 20% daripada manfaat lain yang

dia layak yang diterangkan dalalm Jadual Manfaat. Oleh itu ahli dinasihatkan menginap di

bilik yang TIDAK MELEBIHI kelayakan untuk mengelakkan sebarang masalah.

3. Faedah-faedah/sumbangan takaful (premium)/syarat-syarat boleh berubah tertakluk

semakan tahunan dan dipersetujui oleh Koperasi Polis dan Syarikat Takaful Malaysia Berhad.

skim takaful keluarga berkelompok … polis diraja malaysia berhad- bahagian insurans ... (contoh:...

Documents