sindrome febril sin foco
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SINDROME FEBRIL SIN FOCO
Guillermo Ríos Ballestín, 6º MED
CS Torre Ramona
• Niño de 9 años, acude por dolor centroabdominal y fiebre
• NO vómitos ni diarrea
• Exp: Blumberg +, no puede saltar
• Se remite a Urgencias
CENTRO DE SALUD, 19-09-2016
URGENCIAS, 19-09-2016
• Anamnesis similar, fiebre de hasta 39 °C de 12 h
• Correctamente vacunado. No alergias medicamentosas
• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -
• Tª: 37 °C. AC y AP sin hallazgos.
• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal. Salto + , Blumberg - , psoas -
URGENCIAS, 19-09-2016
• En analítica: - PCR: 1.43 mg/dl. PCT: 0.44 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones- Leucocitos: 7500, Hb: 13.9 g/dL, plaq: 256000- Coagulación y amilasa normales
• ECO abdominal: Sin hallazgos patológicos
• Mejoría del dolor, persiste en hipocondrio derecho, sin defensa abdominal
CENTRO DE SALUD, 21-09-2016
• Persiste la fiebre de hasta 39 °C desde hace 4 días
• Volvió de viaje a Marruecos (Casablanca) 24 h antes del comienzo del cuadro
• Orina y deposiciones normales
• Exp: sequedad bucal, adenomegalias cervicales anteriores (1x1).
• Sin otros síntomas. Test orina -
URGENCIAS, 21-09-2016
• Anamnesis similar, ya no refiere dolor abdominal
• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -
• Tª: 37.5 °C. AC y AP sin hallazgos.
• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal
• En analítica: - PCR: 6.92 mg/dl. PCT: 0.57 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones. FA: 161- Leucocitos: 7900, Hb: 12.9 g/dL, plaq: 233000- Coagulación y enzimas hepáticas normales- Hemocultivo
• Alta
FIEBRE
Fiebre sin foco Tª rectal > 38 °C, < 72 h.
Fiebre de origen desconocido (FOD) Tª > 38 °C, >3 semanas ó > 8 días
Enfermedad prolongada con fiebre La duración de la fiebre excede al diagnóstico
Fiebre periódica Patrón similar que se puede predecir
Fiebre recurrente Fiebre y otros síntomas aparecen y desaparecen
ANAMNESIS
• Duración, cuantía y patrón de presentación de la fiebre
- Intermitente: infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil - Remitente: infecciones virales, endocarditis bacteriana o linfomas - Mantenida: Fiebre tifoidea y brucelosis - Recidivante: malaria, borreliosis, linfomas - Recurrente: síndromes de fiebre periódica
ANAMNESIS
• Contacto con personas con infecciones activas (o sospecha de la misma)
• Historia previa de viajes internacionales, interrogando acerca del lugar del viaje, medidas profilácticas y el cumplimiento de las mismas
• Consumo de carne o marisco poco cocinados , así como de leche sin pasteurizar.
Gatos Bartonella henselae, Lyme, toxoplasmosis
Perros Enfermedad de Lyme, leishmania, tularemia
Conejos Salmonelosis, tularemia
Roedores Tularemia
Reptiles Salmonelosis
Pájaros Psittacosis, criptococosis
Ovejas, cabras Brucelosis, fiebre Q, tularemia
EXPLORACION FISICA
• Exploración de la piel: exantema máculo-papuloso, petequias, exantema macular asalmonado y evanescente, eritema crónico migrans
• Exploración ocular: conjuntivitis bulbar, edema palpebral, uveítis, afectación del fondo de ojo
• Exploración orofaríngea: hiperemia faríngea sin exudados o con exudados, úlceras o aftas orales
• Exploración abdominal: hepato o esplenomegalia • Exploración musculoesquelética: dolor a la palpación ósea, dolor
muscular
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la fiebre de origen desconocido en un paciente con buen estado general no es urgente
• Deberá ser sintomático hasta aclarar la etiología subyacente
• El tratamiento empírico con antiinflamatorios o antibióticos en la FOD no es una medida terapéutica adecuada
• Excepciones: AIJ, Kawasaki
CONCLUSIONES
• No existe un término para aquella fiebre sin foco de entre 72h y 8 días de evolución
• Se trata en la mayor parte de los casos de enfermedades comunes leves.
• Una historia clínica y exploración física detalladas permite llegar al diagnóstico
• Una serie de pruebas complementarias están recomendadas en todos los casos
• Tto: no urgente, sintomático, no empírico
BIBLIOGRAFÍA
• Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21
• Ruiz Contreras J, López González G, Martínez Antón A. Fiebre de origen desconocido y fiebre prolongada (v.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría.
• Halbert, J., Shingadia, D., & Zuckerman, J. N. (2014). Fever in the returning child traveller: approach to diagnosis and management. Archives of disease in childhood, archdischild-2012.