sindrome febril sin foco

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SINDROME FEBRIL SIN FOCO Guillermo Ríos Ballestín, 6º MED CS Torre Ramona

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Page 1: Sindrome febril sin foco

SINDROME FEBRIL SIN FOCO

Guillermo Ríos Ballestín, 6º MED

CS Torre Ramona

Page 2: Sindrome febril sin foco

• Niño de 9 años, acude por dolor centroabdominal y fiebre

• NO vómitos ni diarrea

• Exp: Blumberg +, no puede saltar

• Se remite a Urgencias

CENTRO DE SALUD, 19-09-2016

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URGENCIAS, 19-09-2016

• Anamnesis similar, fiebre de hasta 39 °C de 12 h

• Correctamente vacunado. No alergias medicamentosas

• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -

• Tª: 37 °C. AC y AP sin hallazgos.

• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal. Salto + , Blumberg - , psoas -

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URGENCIAS, 19-09-2016

• En analítica: - PCR: 1.43 mg/dl. PCT: 0.44 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones- Leucocitos: 7500, Hb: 13.9 g/dL, plaq: 256000- Coagulación y amilasa normales

• ECO abdominal: Sin hallazgos patológicos

• Mejoría del dolor, persiste en hipocondrio derecho, sin defensa abdominal

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CENTRO DE SALUD, 21-09-2016

• Persiste la fiebre de hasta 39 °C desde hace 4 días

• Volvió de viaje a Marruecos (Casablanca) 24 h antes del comienzo del cuadro

• Orina y deposiciones normales

• Exp: sequedad bucal, adenomegalias cervicales anteriores (1x1).

• Sin otros síntomas. Test orina -

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URGENCIAS, 21-09-2016

• Anamnesis similar, ya no refiere dolor abdominal

• BEG, no exantemas ni petequias, signos meníngeos -

• Tª: 37.5 °C. AC y AP sin hallazgos.

• Abdomen: blando, depresible, doloroso a palpación en región centroabdominal. NO masas ni visceromegalias, ni irritación peritoneal

Page 7: Sindrome febril sin foco

• En analítica: - PCR: 6.92 mg/dl. PCT: 0.57 ng/ml- Bioquímica sin alteraciones. FA: 161- Leucocitos: 7900, Hb: 12.9 g/dL, plaq: 233000- Coagulación y enzimas hepáticas normales- Hemocultivo

• Alta

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FIEBRE

Fiebre sin foco Tª rectal > 38 °C, < 72 h.

Fiebre de origen desconocido (FOD) Tª > 38 °C, >3 semanas ó > 8 días

Enfermedad prolongada con fiebre La duración de la fiebre excede al diagnóstico

Fiebre periódica Patrón similar que se puede predecir

Fiebre recurrente Fiebre y otros síntomas aparecen y desaparecen

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ANAMNESIS

• Duración, cuantía y patrón de presentación de la fiebre

- Intermitente: infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil - Remitente: infecciones virales, endocarditis bacteriana o linfomas - Mantenida: Fiebre tifoidea y brucelosis - Recidivante: malaria, borreliosis, linfomas - Recurrente: síndromes de fiebre periódica

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ANAMNESIS

• Contacto con personas con infecciones activas (o sospecha de la misma)

• Historia previa de viajes internacionales, interrogando acerca del lugar del viaje, medidas profilácticas y el cumplimiento de las mismas

• Consumo de carne o marisco poco cocinados , así como de leche sin pasteurizar.

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Gatos Bartonella henselae, Lyme, toxoplasmosis

Perros Enfermedad de Lyme, leishmania, tularemia

Conejos Salmonelosis, tularemia

Roedores Tularemia

Reptiles Salmonelosis

Pájaros Psittacosis, criptococosis

Ovejas, cabras Brucelosis, fiebre Q, tularemia

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EXPLORACION FISICA

• Exploración de la piel: exantema máculo-papuloso, petequias, exantema macular asalmonado y evanescente, eritema crónico migrans

• Exploración ocular: conjuntivitis bulbar, edema palpebral, uveítis, afectación del fondo de ojo

• Exploración orofaríngea: hiperemia faríngea sin exudados o con exudados, úlceras o aftas orales

• Exploración abdominal: hepato o esplenomegalia • Exploración musculoesquelética: dolor a la palpación ósea, dolor

muscular

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TRATAMIENTO

• El tratamiento de la fiebre de origen desconocido en un paciente con buen estado general no es urgente

• Deberá ser sintomático hasta aclarar la etiología subyacente

• El tratamiento empírico con antiinflamatorios o antibióticos en la FOD no es una medida terapéutica adecuada

• Excepciones: AIJ, Kawasaki

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CONCLUSIONES

• No existe un término para aquella fiebre sin foco de entre 72h y 8 días de evolución

• Se trata en la mayor parte de los casos de enfermedades comunes leves.

• Una historia clínica y exploración física detalladas permite llegar al diagnóstico

• Una serie de pruebas complementarias están recomendadas en todos los casos

• Tto: no urgente, sintomático, no empírico

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BIBLIOGRAFÍA

• Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21

• Ruiz Contreras J, López González G, Martínez Antón A. Fiebre de origen desconocido y fiebre prolongada (v.1/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría.

• Halbert, J., Shingadia, D., & Zuckerman, J. N. (2014). Fever in the returning child traveller: approach to diagnosis and management. Archives of disease in childhood, archdischild-2012.