SENARAI SEMAK LAPOR DIRI TAMAT TEMPOH PENGAJIAN LANJUTAN

NAMA : ……………………………………………………………………………………....……………………

GRED JAWATAN : ……………………………………...... JFPIU : …………………………………………

BIL PERKARA SENARAI SEMAK

CATATAN [√] [X]

1. BORANG LAPOR DIRI

2. BORANG PENGESAHAN LAPOR DIRI KETUA JABATAN

STATUS PENGAJIAN. SILA TANDAKAN ( √ ) BELUM SELESAI

3. BORANG PERSETUJUAN PEMOTONGAN GAJI

4. KONTRAK PERJANJIAN TAMBAHAN [Perjanjian NO.03/2016]

STATUS PENGAJIAN. SILA TANDAKAN ( √ ) TELAH SELESAI

5. SURAT PENGESAHAN SENAT LULUS PENGAJIAN

6.

SEKIRANYA TAJAAN KPM:

BORANG PENGESAHAN KELAYAKAN ELAUN AKHIR PENGAJIAN Sila lampirkan bersama; i. Salinan tiket penerbangan ii. Boarding pass

BORANG TUNTUTAN ELAUN TESIS i. Transkrip Akademik ii. Sijil PhD/ Sarjana Atau Surat Pengesahan Senat iii. Penyata Bank iv. Salinan Tesis

7. BORANG PERMOHONAN HADIAH PERGERAKAN GAJI (HPG) (HANYA BAGI GRED DS45 SAHAJA) i. Salinan Sijil PhD

8.

LAPORAN SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN BAGI: i. Post Doktoral ii. Sabatikal iii. Program Sangkutan iv. Latihan Industri (FKJ)

9. ARAHAN LPG – TAMAT TEMPOH PENGAJIAN LANJUTAN

CATATAN: …………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

SEMAKAN UPL:

TANDATANGAN / NAMA : TARIKH:

LENGKAP

TIDAK LENGKAP

UPLBSM/06/2019

BORANG LAPOR DIRI TAMAT TEMPOH PENGAJIAN LANJUTAN

ARAHAN:

Borang ini hendaklah dikemukakan SEMASA melapor diri di Bahagian Sumber Manusia. Pastikan borang ini telah diisi dengan LENGKAP dan dilampirkan dengan dokumen yang berkaitan seperti di senarai semak.

A MAKLUMAT PEMOHON

Nama :

No ID (Staf/Felo) :

No Kad Pengenalan:

Alamat Terkini : :

No Telefon (R) :

No Telefon (Bimbit) :

Institusi Pengajian :

Negara :

Bidang Pengajian :

Penajaan Biasiswa :

* UMS / SLAB / SLAI / LAIN-LAIN (Nyatakan) :

Tempoh Pengajian : Mulai: ___________ sehingga : __________________ ( Bulan)

B TEMPOH PELANJUTAN YANG TELAH DILULUSKAN (Jika ada)

Pelanjutan 1 : Mulai: Hingga : ( Bulan)

Pelanjutan 2: Mulai:

Hingga :

( Bulan)

Pelanjutan 3 : Mulai:

Hingga :

( Bulan)

C STATUS PENGAJIAN TERKINI (Tanda √ pada ruangan yang berkenaan)

Lulus (Lampirkan salinan sijil Ijazah / Surat pengesahan Senat)

Tunggu keputusan rasmi

Telah Viva ( Major Correction / Minor Correction )

Sedang Tunggu Viva

Telah hantar deraf tesis akhir kepada penyelia (semua bab)

Sedang menulis (nyatakan % penulisan) : %

Lain-lain (Nyatakan dalam helaian berlampir) :

UPLBSM/06/2019

D TARIKH JANGKAAN BAGI PERKARA BERIKUT (Jika belum selesai pengajian)

Tarikh Jangka Hantar Tesis Akhir :

Tarikh Jangka VIVA :

Jangka Tamat Pengajian :

Tarikh Jangka Keputusan Rasmi :

Tarikh Peperiksaan Akhir :

Tarikh Temuduga (Latihan Industri) :

F PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku maklumat yang dikemukakan adalah benar dan sekiranya saya tidak melengkapkan dokumen lapor diri seperti yang dinyatakan dalam senarai semak urusan yang berkaitan dengan perkhidmatan dan saraan saya tidak akan diproses.

...................................... ............................................ Tarikh Tandatangan Nama :

Jawatan:

Kepada; ENCIK MOHD. RAFFIE HJ. JANAU Ketua Bahagian Sumber Manusia Jabatan Pendaftar Pegawai dihubungi : No.Tel : 088-320000 ext 1058 (Puan Yanti Yusup) No. Faks : 088-320651 Alamat emel : yantiy@ums.edu.my Tuan,

PERAKUAN BAGI PENGESAHAN LAPOR DIRI Adalah dimaklumkan bahawa penama berikut merupakan kakitangan dibawah seliaan saya yang

telah mengikuti pengajian lanjutan dan beliau telah melapor diri beertugas semula seperti berikut:

NAMA

UMSPER

FAKULTI

*JENIS PENGAJIAN

Cuti Belajar (PhD/Sarjana/Sarjana Muda)

Post Doktoral / Sub Kepakaran

Sabatikal

Latihan Industri (Jurutera Profesional)

Program Sangkutan Pentadbiran

TARIKH LAPOR DIRI **Diisi oleh Ketua Jabatan

Sekian, terima kasih.

................................................. ............................................

Tarikh Tandatangan

Nama :

Jawatan :

Cop Rasmi :

* Sila tanda ( ) pada ruangan yang disediakan.

BORANG PERAKUAN KETUA JABATAN (PENGESAHAN LAPOR DIRI TAMAT TEMPOH PENGAJIAN LANJUTAN)

PENGESAHAN KELAYAKAN ELAUN AKHIR PENGAJIAN BAGI PEGAWAI DI BAWAH TAJAAN SLAB/SLAI DALAM NEGARA

Nama Penuh : ........................................................................................................................

No. K/P : ......................………………..…............ No. Tel : …………………................................

Peringkat Pengajian : ......................….......…… Tempat Pengajian : ......................….......…...................

Tempoh Pengajian : ..............................…........………… sehingga ............................................................

Alamat Rumah : ......................………………….......................................................................................

(Semasa) ..................................………………….........................................................................

.................................................................. No. Tel Rumah : ………………..................

Alamat Majikan : .............…….......................………………….................................................................

.....................................................................................................................................

Jarak rumak lama dengan rumah baru : ......................... km

Jarak rumah semasa dengan tempat pengajian : ......................... km

MAKLUMAT PERPINDAHAN

i. Bujang ii. Berkeluarga

Berikut adalah ahli keluarga yang akan tinggal bersama saya sepanjang tempoh kursus mulai ................................

(tarikh berpindah) sehingga ...............................

A. *Suami/ Isteri : …………………............................................

B. Anak : Nama Tarikh Lahir/Umur

(i) …………………........................................................ ............................................

(ii) …………………....................................................... ............................................

(iii) …………………....................................................... ............................................

Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar. Saya juga mengaku bahawa

*suami/isteri dan anak saya tinggal bersama saya sepanjang tempoh kursus.

Tarikh: ............................................

*Potong mana yang tidak berkenaan Tandatangan Pemohon

PENGESAHAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa pegawai berpindah rumah kerana mengikuti kursus.

Tarikh: ..............................................

Tandatangan & Cop Rasmi Ketua Jabatan

1

Untuk Kegunaan Bahagian Biasiswa, KPT. Permohonan diluluskan / tidak diluluskan

EAP, RM : ......................……….......

Tarikh:

Catatan: Syarat-Syarat layak dibayar elaun akhir pengajian :- Perpindahan melebihi 25 km dari rumah lama

Hendaklah dituntut dalam tahun semasa. Tuntutan yang dibuat melangkaui tahun semasa tidak akan

diproses dan dipertimbangkan.

Berkuatkuasa 1 Julai 2007

Bayaran adalah bagi pegawai sahaja manakala keluarga dibawah tanggungan majikan

Hanya melibatkan pengajian di tempat lain dengan tempat berkhidmat

Tandatangan :

Nama :

Jawatan :

Nama :

No. Kad Pengenalan : No. Telefon :

E-mel :

Alamat Rumah :

Peringkat Pengajian : Ph.D Sarjana

Tempat Pengajian :

Tempoh Pengajian :

Tajuk Tesis :

Mod pengajian : Kerja Kursus

Dokumen :

1. Hard Cover Tesis

2. Satu salinan soft copy PDF dalam bentuk CD

3. Surat Senat/ Scroll PhD/ Pengesahan Jam Kredit melebihi 6 jam bagi Sarjana sahaja

4. Maklumat Bank serta Penyata Bank

Tarikh : Tandatangan :

**Potong mana tidak berkenaan

Pegawai tidak layak dibayar Elaun Tesis kerana ………………………………………………..……

Pegawai layak dibayar Elaun Tesis RM ……………………………………………….………………

Tandatangan :

Tarikh : Nama :

Jawatan :

Penyelidikan Sepenuh Masa

sehingga

** Tuntutan hendaklah dibuat dalam tempoh 6 tahun dari tarikh mula pengajian bagi peringkat pengajian PhD

manakala 3 tahun dari tarikh mula pengajian bagi peringkat pengajian Sarjana.

** Sila pastikan dokumen di atas dikemukakan bersama borang tuntutan.

Saya ….............……………………………................................................... No. Kad Pengenalan

...................................... mengaku telah menyerahkan sesalinan tesis kepada Bahagian Biasiswa dan menuntut

elaun tersebut. Bersama ini juga disertakan pengesahan jam kredit tesis/ kertas projek (6 jam kredit atau lebih - jika

berkenaan)

Untuk Kegunaan Bahagian Biasiswa, KPT

UNIT SLAB/SLAI

BAHAGIAN BIASISWA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI

BORANG TUNTUTAN ELAUN TESIS

Kerja Kursus & Tesis

1. Permohonan untuk mendapatkan hadiah pergerakan gaji selaras dengan Pekeliling Perkhidmatan

Bil. 4 Tahun 1994 sebanyak 3 HPG

2. Pensyarah DS45 bertaraf Tetap sahaja layak memohon

3. Permohonan hendaklah dimajukan kepada Bahagian Sumber Manusia dalam tempoh 2 bulan

selepas dianugerahkan Ijazah Ph.D (Pengesahan Senat)

A MAKLUMAT PEMOHON DAN PENGAJIAN

a. Nama : ....................................................................................................... b. Jawatan / Gred : ....................................................................................................... c. UMSPER : ...................................................................................................... d. Fakulti / Institut : ...................................................................................................... e. Peringkat Pengajian : ...................................................................................................... f. Universiti Pengajian : ...................................................................................................... g. Bidang Pengajian : ...................................................................................................... h. Tarikh Lapor Diri : ...................................................................................................... i. Tarikh Lulus Pengajian : ......................................................................................................

B PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku segala maklumat dan dokumen yang disertakan adalah benar dan saya bersetuju sekiranya maklumat ini didapati palsu, permohonan ini akan terbatal dan saya boleh dikenakan tindakan tatatertib disebabkan tidak jujur/amanah seperti yang diperuntukkan di dalam Akta Badan-Badan Berkanun (Tatatertib dan Surcaj) 2000 (Akta 605).

...................................... ............................................

Tarikh Tandatangan

Nama :

Jawatan:

NOTA:

Sila sertakan salinan dokumen berikut:

Borang Permohonan Hadiah Pergerakan Gaji (HPG)

Salinan Ijazah / Surat Pengesahan Senat

BORANG PERMOHONAN HADIAH PERGERAKAN GAJI (HPG) (Khas untuk Pensyarah Gred DS45 yang memperolehi kelulusan Ijazah PhD semasa dalam perkhidmatan)

C SEMAKAN UNIT PERJAWATAN AKADEMIK

Telah dilantik ke jawatan Pensyarah Kanan Gred DS52 Belum dilantik ke jawatan Pensyarah Kanan Gred DS52

Melalui:

Jawatankuasa Pemilih : Bil ( _______ ) Tahun ( __________ )

Tarikh Mesyuarat : ______________________ Tarikh Kuatkuasa : _____________________

Catatan:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

...................................... ............................................

Tarikh Tandatangan

Nama :

Jawatan:

Cop Rasmi:

D SEMAKAN UNIT PENGAJIAN LANJUTAN

HASIL SEMAKAN:

PENGIRAAN PEMBERIAN HPG

Bulan Pergerakan Gaji Tahunan Asal

[ ]

:

JANUARI APRIL JULAI OKTOBER [ ] Telah diberi pergerakan gaji 1 KGT bagi Tahun ………

[ ] Belum diberi pergerakan gaji 1 KGT bagi Tahun ………

Bulan Pergerakan Gaji Tahunan Baharu

[ ]

: JANUARI APRIL JULAI OKTOBER

Tandatangan / Nama : Tarikh:

LENGKAP

TIDAK LENGKAP