rujuk baru 2015.docx

8/17/2019 rujuk baru 2015.docx

1/88

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

RSUD dr. LOEKMONO HADIJl. dr. Lukmonohadi No. 19 Kudu !9"#$ T%l&.'()91* ###((1 +a,. '()91* #"$19!

Email -rumahaki/rudkudu.0om rudkudu/2ahoo.0o.idWebsite : www.rsudkudus.com

Lam&iran Sura P%rinah Tu3a

Tan33al -

Nomor -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

' S P P D *

1. P%4a5a 2an3 m%m5%ri &%rinah Dir%kur RSUD dr. Lo%kmono Hadi

).

Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan SITI MUNA7AR8H AMK

". a. Pan3ka dan olon3an m%nuru

PP. No. : Tahun 199;

5. Ja5aan

0. Tin

3ka m%nuru &%rauran &%r4alanan

a. P%naa Muda TK I < III 5

5. P%ra6a P%lakana RSUD dr. Lo%kmono Hadi

0.

#. Makud &%r4alanan dina

M%ru4uk &ai%n an. Sdr. Diki +irman2ah No

=M. ;"(9!; > alama - =olo RT (1< (# Da6%

Kudu

!. Ala an3ku 2an3 di&%r3unakan Dina

:. a. T%m&a 5%ran3ka

5. T%m&a u4uan

a. RSUD dr. Lo%kmono Hadi

b. RSUP dr. KARIADI S%maran3

; a. Laman2a &%r4alanan dina

5. Tan33al 5%ran3ka

0. Tan33al haru k%m5ali

a. 1 'au* hari

5. 9 A&ril )(1:

0. 9 A&ril )(1:

$. P%n3ikuBam5an3 Su0i&o

P%n3aur < II 09. P%m5%5anan An33aran

a. Inani

5. Maa An33aran


5.

1(. K%%ran3an Lain?lain

Di%a&kan di - KuduPada an33al - 9 A&ril )(1:

DIREKTUR RSUD dr. L8EKM8N8 HADI

dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%P%m5ina Tk.I

NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/88


RSUDdr. LOEKMONO HADIJl. dr. Lukmonohadi No. 19 Kudu !9"#$ T%l&.'()91* ###((1 +a,. '()91* #"$19!



Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).

Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan AKHR8SUBI AMK



5. Ja5aan

0. Tin


a. P%n3aur Tk. I 'II


3/88




Tan33al -Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan ANDRI 7IJAANTI AMK



5. Ja5aan

0. Tin


a. ?


0.


M%ru4uk &ai%n an. S2auCi Ra5ani Salam No.

=M. ;19!;9 alama Jai Kulon (#


4/88




Tan33al -Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan ANDRI 7IJAANTI AMK



5. Ja5aan

0. Tin


a. ?


0.


M%ru4uk &ai%n an. S2auCi Ra5ani Salam No.

=M. ;19!;9 alama Jai Kulon (#


5/88





Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).

Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan SRI 7AHUNI S.K%&



5. Ja5aan

0. Tin


a. P%naa Muda 'III


6/88




Tan33al -Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan A+I HARANT8 AMK



5. Ja5aan

0. Tin


a. P%n3aur Tk. I 'II


7/88




Tan33al -Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan ANA LESTSRI S.ST



5. Ja5aan

0. Tin


a. P%naa Muda 'III


8/88



Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan D8NI PURN8M8



5. Ja5aan

0. Tin


a. ?

5. P%lakana So&ir RSUD dr. Lo%kmono Hadi

0.


m%ru4uk &ai%nan. Eko Harini No. =M. :$)$1"

alama ro5o3an #


9/88

Website : www.rsudkudus.com


Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan NI MADE DIAH AU N8IASTUTIAMK



5. Ja5aan0. Tin3ka m%nuru &%rauran &%r4alanan

a. P%naa Muda 'III


10/88


Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan ILLA ARDINA TRIAS HANDAANI AMK



5. Ja5aan

0. Tin3ka m%nuru &%rauran &%r4alanan

a. ?


0.

#. Makud &%r4alanan dinam%ru4uk &ai%nan. Ar3a No. =M. ;1$(;: alama

la3ah 7aru R (#< R6. Undaan Kudu



5. T%m&a u4uan


b. RSUP dr. Kariadi S%maran3

; d. Laman2a &%r4alanan dina

%. Tan33al 5%ran3ka

. Tan33al haru k%m5ali

d. 1 'au* hari

%. ; 8ko5%r )(1!

. ; 8ko5%r )(1!

$. P%n3iku

9. P%m5%5anan An33aran

0. Inani

d. Maa An33aran


5.


Di%a&kan di - KuduPada an33al - 8ko5%r )(1 !

a.n.DIREKTUR RSUD dr. L8EKM8N8 HADI7adir Umum dan K%uan3an

M.KRIS NUR8H8SHM.K%P%m5ina Tk.I

NIP. 19:(1)1) 19$:(" 1 ("#






11/88


Tan33al -

Nomor -


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan D8NI PURN8M8



5. Ja5aan


a. ?


0.


m%lakanakan u3a m%ru4uk &ai%n an. M

IC5al AFFahir No. =M.;(9 991 alama Raha6u

("


12/88

Nomor -


' S P P D *


). Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan BAMBAN JULIANT8 A.Md.K%&



5. Ja5aan


a. P%naa Muda 'III


13/88


' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan TRI PUJI UT8M8 AMK



5. Ja5aan


a. P%naa Muda 'III


14/88

' S P P D *


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan TRI 7A7AN



5. Ja5aan


a. ?


0.


m%lakanakan u3am%ru4uk &ai%n an.

Noor Khanah No. =M. ;1#)!( alama Lan33ar

Dal%m ("


15/88


).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan TRI 7A7AN



5. Ja5aan0. Tin3ka m%nuru &%rauran &%r4alanan

a. ?

5. P%lakana So&ir RSUD dr. Lo%kmono Hadi0.


m%lakanakan u3a m%ru4uk &ai%n an. Sii

Aiah No. =M. "9#1"" alamaN3%m5al Kulon R.

)< " Jai Kudu



5. T%m&a u4uan


b. RSUP dr. Kariadi S%maran3

; a. Laman2a &%r4alanan dina

5. Tan33al 5%ran3ka


a. 1 'au* hari

5. ) A3uu )(1!

0. ) A3uu )(1!

$. P%n3iku

9. P%m5%5anan An33aran

a. Inani

5. Maa An33aran


5.


Di%a&kan di - KuduPada an33al - A3uu )(1 !

a.n.DIREKTUR RSUD dr. L8EKM8N8 HADI7adir Umum dan K%uan3an


NIP. 19:(1)1) 19$:(" 1 ("#





Tan33al -

Nomor -


' S P P D *




16/88

).Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan ENDAH SULISTANINSIH AMK



5. Ja5aan


a. P%naa Muda < 'III

II Ti5a di - B%ran3ka dari -Pada an33al - K% -

K%&ala - Pada an33al -K%&ala -


17/88


18/88

NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

Pan3ka - P%m5ina Tk. I

Ja5aan - Dir%kur

Inani - Rumah Saki Umum Da%rah Ka5u&a%n Kudu

D%n3an ini kami m%nu3akan k%&ada nama di 5a6ah ini -

N a m a - MaGan uliano SK%&. N. M.K%

N I P - 19;((;(" 199((" 1 ((#

Pan3ka - P%naa Tk. I < 'III


19/88

1. N a m a - dr. Sii Khoiri2ah S&.PK

N I P - 19;(($($ )(("(1 ) (($

Pan3ka< ol - P%naa TK I < 'III


20/88

an3 5%randa an3an di 5a6ah ini

Nama - dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%

NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

Pan3ka< ol. - P%m5ina Tk. I ' I


21/88

SURAT "ERINTAH "ER$ALANAN DINAS% S " " D &

1. P%4a5a 2an3 m%m5%ri &%rinah - Dir%kur RSUD Ka5u&a%n Kudu

). Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - MaGan uliano S K%& N M.K% <NIP .19;((;(" 199((" 1 ((#

". Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - K%&ala S%ki K%&%ra6aan Ra6a Ina&

RSUD Ka5u&a%n KuduP%naa Tk. I< 'III


22/88




m%n3adakan &%r4alanan dina - Suiani Pu&io R S.K%& N <NIP .19:#1(1( 19$$() ) ((#


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - K%&ala Bidan3 K%&%ra6aanRSUD

Ka5u&a%n KuduP%naa Tk. I< 'III


23/88

B%rdaarkan Sura Undan3an dari K%&ala Dina K%%haan ProGini Ja6a

T%n3ah nomor ((!


24/88

). Nama P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan dr. A5dul Hakam M.Si M%d S&.A

".

a. Pan3ka dan olon3an PPS

ahun 19:$


25/88

".


ahun 19:$


26/88

".


ahun 19:$


27/88

I. Ti5a di - Ho%l Lara Ari Salai3a

Pada an33al - )) M%i )(1#

K%&ala

NIP

B%ran3ka dari - Ho%l Lara Ari alai3a

K%- .

Pada an33al - )) M%i )(1#

K%&ala

NIP

II. Ti5a di -

Pada an33al -

K%&ala -

NIP

B%ran3ka dari -

K% -

Pada an33al -

K%&ala

NIP.

III. Ti5a di -

Pada an33al -

K%&ala -

NIP

B%ran3ka dari -

K% -

Pada an33al -

K%&ala

NIP.

I. Ti5a k%m5ali di-Ka5.< Koa.'%m&a K%dudukan*Pada an33al - )) M%i )(1#

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%P%m5ina Tk I

NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

T%lah di5%rikan d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u diaa 5%nar 5%nar aa &%rinahn2a %maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.



NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#=aaan Lain ? Lain

Pejabat yang berwenang memberkan SPJ, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan –

peraturan keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian (angka 8 lampiran SE Menteri euangan tgl!" #pril $%&%, S!'/N/)*/$%&%


RUMAH SAKIT UMUM DAERAHJl. dr. Lukmonohadi No. 19 Kudu !9"#$ T%l&.'()91* ###((1 +a,. '()91* #"$19!




28/88

SURAT "ERINTAH TUASNomor -

Daar - Sura K%&ala Dina K%%haan ProGini Ja6a T%n3ah

an33al ; M%i )(1# nomor ((!


29/88


NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

II. Ti5a di -Pada an33al -

B%ran3ka dari -Pada an33al -K%

III. Ti5a di -Pada an33al -

'.*NIP.

B%ran3ka dari -K% -Pada an33al -

'.*NIP.

I. Ti5a di -Pada an33al -K%&ala

'.*NIP.

B%ran3ka dari -K% -Pada an33al -K%&ala

'.*NIP.

. Ti5a k%m5ali di-Ka5.< Koa.'%m&a K%dudukan*Pada an33al - )) M%i )(1#



NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u diaa 5%nar 5%nar aa &%rinahn2a %maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.

P%4a5a P%m5ua Komim%nDina K%%haan ProGini Ja6a T%n3ah

A0hmad S2aiudin SKM DAPENIP. 19!9("1( 19$"(" 1 (1!

I =aaan Lain ? Lain

II

PERHATIAN -PPK 2an3 m%n%r5ikan SPD &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkan an33al5%ran3ka < i5a %ra 5%ndahara6an 5%ran33un3 4a6a5 5%rdaarkan &%rauran &%rauran k%uan3an N%3ara a&a5ilaN%3ara m%nd%ria ru3i aki5a k%alahan k%lalaian dan k%al&aann2a

A0hmad S2aiudin SKM DAPENIP. 19!9("1( 19$"(" 1 (1!

"EMERINTAH KA#U"ATEN KUDUS


Email -rumahaki/rudkudu.0om rudkudu/2ahoo.0o.id


mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


30/88

Nomor - (9# !L%m5ar K% -




m%n3adakan &%r4alanan dina - Tri 7a6an <

NIP . ?


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%lakana So&ir RSUD Ka5u&a%n Kudu

?

#. P%r4alanan Dina 2an3 di&%rinahkan - Dari - Kudu

k% - S%maran3

Tran&orai m%n33unakan - Dina


31/88





m%n3adakan &%r4alanan dina - D2ah T4ira6ai S.Pi M.Si <

NIP . 19:;())( 199;(" ) ((1


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - K%&ala S%ki P%nun4an3 Non M%di RSUD

Ka5u&a%n Kudu P%m5ina 'I


32/88


SURAT "ERINTAH "ER$ALANAN DINAS

% S " " D &



m%n3adakan &%r4alanan dina - Kamal A3u E%ndi S.K%&<

NIP. 19;$($1; )((:(# 1 ((!


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%ra6a P%lakana RSUD Ka5u&a%nKudu

P%naa Muda Tin3ka I < 'III


33/88



% S " " D &


9. Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - dr. Sa2a una6an S&.S <

NIP. 19;)(!)1 )((:(# 1 (1)

1(. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Dok%r S&%iali P%n2aki Sara RSUDKa5u&a%n Kudu

P%naa < 'III


34/88



% S " " D &


1:. Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - dr. Amria S&.PD <

NIP. 19:9(;(! )((((" ) (1)

1;. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Dok%r S&%iali P%n2aki Dalam RSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%naa Tk I < 'III


35/88



% S " " D &


)". Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - dr. Su&arono S&.PD <

NIP. 19;!(!)( )(("1) 1 ((9

)#. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Dok%r S&%iali P%n2aki Dalam RSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%naa Tk I < 'III


36/88

Nomor -



NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



37/88



% S " " D &


"(. Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - 7a2ah Mar2 Amd. AK <

NIP.199((!1" )(11(1 ) (()

"1. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Pranaa La5oraorium K%%haan RSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%n3aur < 'II


38/88

SURAT TUASNomor -


Nama - dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



39/88



% S " " D &


";. Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinah

m%n3adakan &%r4alanan dina - dr. Sii Khoiri2ah S&.PK < NIP.19;(($($

)(("(1 ) (($

"$. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Dok%r S&%iali Paolo3i Klinik RSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%naa Tk. I < 'III


40/88



% S " " D &



m%n3adakan &%r4alanan dina - Jokomono AMK <

NIP. 19;#(9)( )((:(# 1 (1(


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%ra6a P%lakana %laku P%u3a

P%n3%lola Pro3ram TB ParuRSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%naa Muda < 'III


41/88





m%n3adakan &%r4alanan dina - Khamdan Darma4i A.Md.Ak <

NIP. 19;$(1)( )((:(# 1 (1)


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Pranaa La5oraorium K%%haan P%lakana

Lan4uan RSUD Ka5u&a%n Kudu

P%naa Muda < 'III


42/88





m%n3adakan &%r4alanan dina - Ahmad +alih AMK < NIP.

19$)(:(" )(("1) 1 ((#


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%ra6a P%lakana RSUD Ka5u&a%n

Kudu

P%naa Muda < 'III


43/88


44/88



% S " " D &



m%n3adakan &%r4alanan dina - Jokomono AMK <

NIP. 19;#(9)( )((:(# 1 (1(1(. Ja5aan Pan3ka dan olon3an dari

P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%ra6a P%lakana %laku P%u3a

P%n3%lola Pro3ram TB ParuRSUD

Ka5u&a%n Kudu

P%naa Muda < 'III


45/88



% S " " D &



m%n3adakan &%r4alanan dina - Khamdan Darma4i A.Md.Ak <NIP. 19;$(1)( )((:(# 1 (1)


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - Pranaa La5oraorium K%%haan P%lakana

Lan4uan RSUD Ka5u&a%n Kudu

P%naa Muda < 'III


46/88



% S " " D &



m%n3adakan &%r4alanan dina - Ahmad +alih AMK <NIP. 19$)(:(" )(("1) 1 ((#


P%3a6ai 2an3 di&%rinahkan - P%ra6a P%lakana RSUD Ka5u&a%n

Kudu

P%naa Muda < 'III


47/88

"RO'INSI $AWA TENAH Nomor -


48/88


SURAT TUASNomor -



NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



49/88

'%m&a k%dudukan*K% - Ho%l ri&a KuduPada an33al - )# A&ril )(1#



NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

II. Ti5a di -Pada an33al - )# A&ril )(1#K%&ala

B%ran3ka dari - Ho%l ri&a KuduK% -Pada an33al - )# A&ril )(1#K%&ala

III. Ti5a di -Pada an33al -K%&ala




. Ti5a k%m5ali di-'%m&a K%dudukan*Pada an33al - )# A&ril )(1#

P%4a5a P%m5ua Komim%n

DR. Arr2 7ah2u Sao2aNIP. 19;"(")" )((;(1 1 (11

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u aa &%rinahn2a %maa?maa unuk k%&%nin3an

4a5aan dalam 6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.



I =aaan Lain ? Lain

II





SURAT TUASNomor -




50/88


NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



51/88

II. Ti5a di -Pada an33al - )# A&ril )(1#K%&ala

B%ran3ka dari - Ho%l ri&a KuduK% -Pada an33al - )# A&ril )(1#K%&ala

III. Ti5a di -

Pada an33al -K%&ala

B%ran3ka dari -

K% -Pada an33al -K%&ala










I =aaan Lain ? Lain

II



RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. dr. Lukmonohadi No. 19 Kudu !9"#$ T%l&.'()91* ###((1 +a,. '()91* #"$19!Email -rumahaki/rudkudu.0om rudkudu/2ahoo.0o.id


SURAT TUASNomor -


Nama - dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



52/88

N a m a - Suiani Pu&io R S.K%& N

N I P - 19:#1(1( 19$$() ) ((#

Pan3ka< ol - P%naa Tk I


53/88



I. Ti5a di -

Pada an33al -K%&ala

B%ran3ka dari -

K% -Pada an33al -K%&ala








I =aaan Lain ? Lain

II

PERHATIAN -PPK 2an3 m%n%r5ikan SPD &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkan an33al5%ran3ka < i5a %ra 5%ndahara6an 5%ran33un3 4a6a5 5%rdaarkan &%rauran &%rauran k%uan3an N%3ara a&a5ila

N%3ara m%nd%ria ru3i aki5a k%alahan k%lalaian dan k%al&aann2a

Lam&iran IPERATURAN MENTERI KEUANAN REPUBLIK IND8NESIANomor- 11"


54/88

(#. Makud &%r4alanan dina Soialiai &%nin3kaan K%%raan KB MKJP

(!. Ala an3ku 2an3 di3unakan Umum

(:.a. T%m&a 5%ran3ka

5. T%m&a u4uanKudu

(;.

3. Laman2a &%r4alanan dina

h. Tan33al 5%ran3ka

i. Tan33al haru k%m5ali

3. 1 'au* hari

h. 1: A&ril )(1#

i. 1: A&ril )(1#

($. Nama P%n3iku1.

).

".

Tan33al Lahir K%%ran3an

(9.

P%m5%5anan An33aran

%. Inani< Pro2%k

. Maa An33aran

a. P%r6akilan BKKBN ProGini Ja6a T%n3ah.

5. """1.((#.!))1!1


Dik%luarkan di -KuduPada an33al - 1! A&ril )(1#

Pl. K%&ala BPMPKB Ka5u&a%n Kudu

Dra. 7ah2u har2aniNIP. 19:)(;(1 19$;(" ) (($

K%m%n%rian N%3ara


55/88

P%m5ina Tk.INIP. 19:(1)1) 19$:(" 1 ("#


B%ran3ka dari -K% - KuduPada an33al - 1: A&ril )(1#


K%&ala

NIP.


K%&ala

NIP.

I. Ti5a di -Pada an33al -

K%&ala

NIP.


K%&ala

NIP.

I Ti5a k%m5ali di-'%m&a K%dudukan*Pada an33al -

a.n.DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH7adir Umum dan K%uan3an


NIP. 19:(1)1) 19$:(" 1 ("#

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u aa &%rinahn2a %maa?maa unukk%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.

Pl. K%&ala BPMPKB Ka5u&a%n Kudu

Dra. 7AHU HARANTINIP. 19:)(;(1 19$;(" ) (($N

II

=aaan Lain ? Lain

II

PERHATIAN -P%4a5a 2an3 m%n%r5ikan SPD &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkan an33al5%ran3ka


56/88



NIP - 19:)(;1: 199!(" 1 ((#



57/88

II Ti5a di - Ho%l N%o S%maran3

Pada an33al - )" A&ril )(1#

Sii Riani

S%nior Sal% %,%0uiG%*

B%ran3ka dari - Ho%l N%o S%maran3

Pada an33al - )# A&ril )(1#

Sii Riani

S%nior Sal% %,%0uiG%*

III Ti5a di -Pada an33al -

M%n3%ahui

'.*

NIP.


M%n3%ahui

'.*

NIP.

I Ti5a di -Pada an33al -K%&ala

M%n3%ahui

'.*

NIP.


M%n3%ahui

'.*

NIP.

Ti5a k%m5ali di-'%m&a K%dudukan*Pada an33al - )# A&ril )(1#

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHKABUPATEN KUDUS

dr. ABDUL A@I@ A=HAR M.K%P%m5ina Tk INIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u aa &%rinahn2adan %maa?maa unukk%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.

An. Kuaa P%n33una An33aranP%4a5a P%m5ua Komim%n

Achmad Syaifudin, SKM DAP&E

NIP. 19590310 198303 1 015

I. =aaan Lain ? Lain

PERHATIAN -PPK 2an3 m%n%r5ikan SPD &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkan an33al 5%ran3ka


58/88




M%n3%ahui

' .* NIP.


M%n3%ahui

'...* NIP.


M%n3%ahui

'.....* NIP


M%n3%ahui

'...* NIP

I Ti5a k%m5ali di-'%m&a K%dudukan*Pada an33al -

Pl. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH7akil Dir%kur P%la2anan


NIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a&%r4alanan %r%5u aa &%rinahn2a %maa?maaunuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.

II

=aaan Lain ? Lain

II

PERHATIAN -PPK 2an3 m%n%r5ikan SPD &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkan an33al5%ran3ka


59/88

P%m5ina Tk INIP. 19:)(;1: 199!(" 1 ((#

II. Ti5a di -Pada an33al -K%&ala

Suarman SKM.M.K%NIP. 19::1() 19$9(" 1 (($


Suarman SKM.M.K%NIP. 19::1() 19$9(" 1 (($


'.*NIP.

Ti5a di -Pada an33al -K%&ala

'...*NIP.


'.....*NIP

Ti5a di -Pada an33al -K%&ala

'...*NIP

I Ti5a k%m5ali di-'%m&a K%dudukan*Pada an33al - # S%&%m5%r )(1"

P%4a5a P%m5ua Komim%n HLNDi. SurG%ilan Imuniai Karanina dan

K%%haan Mara

Indah HariniNIP. 19;!(!1: )((91) ) ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a&%r4alanan %r%5u aa &%rinahn2a %maa?maaunuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.

P%4a5a P%m5ua Komim%n HLNDi. SurG%ilan Imuniai Karanina dan

K%%haan Mara

Indah HariniNIP. 19;!(!1: )((91) ) ((1

II

=ATATAN LAIN ? LAIN

II

PERHATIAN -P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan &&d &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3m%n3%ahkan an33al 5%ran3ka


60/88

3.

a. Pana4 dan #+#nan

b. *aba4an

c. ina4 biaya P$!6a+anan Dina

a. P$na4a % -III%c

b. D#4$! S$ia+i Ana :S;D Kabua4$n

Kudu

c.

). Maud $!6a+anan dinaP$!4$muan K##!dinai P#6a KIPI Kabua4$n %

K#4a

5. A+a4 anu4 yan diunaan K$nda!aan ;mum

.a. $ma4 b$!ana4

b. $ma4 4u6uan

a. Da!i " :S;D Kabua4$n Kudu

b. K$ " S$ma!an

/.

6. Lamanya $!6a+anan dina

. ana+ b$!ana4

+. ana+ ha!u $mba+i% 4iba di4$ma4 ba!u


61/88

Lam&iran :KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK IND8NESIA

DIREKT8RAT JENDERAL PENENDALIAN PENAKIT

DAN PENEHATAN LINKUNAN

'DITJEN PP?PL*

KEPUTUSAN MENTERI KEUNAAN N8M8R

11"


62/88

Indah HariniNIP. 19;!(!1: )((91) ) ((1


RUMAH SAKIT UMUM DAERAHJl. dr. Lukmonohadi No. 19 Kudu !9"#$ T%l&.'()91* ###((1 +a,. '()91*

#"$19!Email -rumahaki/rudkudu.0om rudkudu/2ahoo.0o.id


SURAT TUASNomor -

an3 5%randa an3an di 5a6ah ini -


NIP


63/88

III. @$!ana4 da!i "

-4$ma4 $duduan

K$ "Pada 4ana+ "

P+4. DI:EK;: :;MA SAKI ;M;M DAE:A

ai+ Di!$4u! P$+ayanan

d!. A@D;L ABIB A?CA:, M.K$

P$mbina I

NIP. 19(0/1 199503 1 00)

II. iba di "

Pada 4ana+ "

K$a+a

-'''''''''''''''..'''''''.

NIP

@$!ana4 da!i "

K$ "

Pada 4ana+ "

K$a+a

-'''''''''''''''..'''''''.

NIP

III

.

iba di "

Pada 4ana+ "

K$4ua Pani4ia P$!4$muan ;6i ?#ba P$nyuunan P$d#man

P$ny$+$n!aan :umah Sai4 *i7a

-d!. Lina :. Mana7$an,SK*

NIP. 19(0919199103(001

iba di "

@$!ana4 K$ "

Pada 4ana+ "

K$4ua Pani4ia P$!4$muan ;6i ?#ba P$nyuunan P$d#man

P$ny$+$n!aan :umah Sai4 *i7a

-d!. Lina :. Mana7$an,SK*

NIP. 19(0919199103(001

III

.

iba di "

Pada 4ana+ "

K$a+a

-'''''''''''''''..

'''''''.

NIP

iba di "

@$!ana4 K$ "

Pada 4ana+ "

K$a+a

-'''''''''''''''..

'''''''.

NIP

I iba $mba+i "

-4$ma4 K$duduan

Pada 4ana+ " 11 D$$mb$! (01(

P+4. DI:EK;: :;MA SAKI ;M;M DAE:A

ai+ Di!$4u! P$+ayanan

$+ah di$!ia, d$nan $4$!anan bah7a $!6a+anan

4$!$bu4 dia4a b$na! > b$na! di+auan a4a $!in4ahnya

$ma4a>ma4a un4u $$n4inan 6aba4an da+am 7a4u

yan $ina4>ina4nya.

Di4$4#!a4 @ina K$$ha4an *i7a

P$6aba4 P$mbua4 K#mi4m$n


64/88

d!. A@D;L ABIB A?CA:, M.K$

P$mbina I

NIP. 19(0/1 199503 1 00)

D!. P;D*I LESA:I, EP

NIP. 195/011 198803(0001

?a4a4an Lain > +ain

PE:AIAN "

P$6aba4 yan b$!7$nan m$mb$!ian d $a7ai yan m$+auan $!6a+anan dina a!a $6aba4 yan

m$n$ahan 4ana+ b$!ana4%4iba $!4a b$ndaha!a7an b$!4anun 6a7ab b$!daa!an $!a4u!an $!a4u!an

$uanan N$a!a aabi+a N$a!a m$nd$!i4a !ui aiba4 $a+ahan, $+a+aian - ana 8 +ami!an u!a4 M$n4$!i

$uanan 4+ 15 A!i+ 19/9, S.()%NK%03%19/9

SURAT "ERINTAH TUAS

Nomor -


Nama - dr3. S2aki5 Aralan M.K%

NIP - 19!;(")# 19$"11 1 ((1

olon3an


65/88

dr3. SAKIB ARSALAN M.K%P%m5ina Uama Muda

NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

B%ran3ka dari -'%m&a k%dudukan*K% - Salai3aPada an33al - 1( D%%m5%r )(1)


dr3. S2aki5 Aralan M.K%P%m5ina Uama Muda

NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

I. Ti5a di - Salai3aPada an33al - )9 dan "( No&%m5%r )(1)

B%ran3ka dari - Salai3aK% -Pada an33al - 11 D%%m5%r )(1)


Ti5a di -B%ran3ka K% -Pada an33al -


Ti5a di -B%ran3ka K% -Pada an33al -

I Ti5a k%m5ali -'%m&a K%dudukan*Pada an33al - 11 D%%m5%r )(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u diaa 5%nar ? 5%nar dilakukan aa&%rinahn2a %maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan

dalam 6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.

An. P%n33una An33aranP%4a5a P%m5ua Komim%n

Dr. PUDJI LESTARI EPNIP. 19!;(11: 19$$(" )(((1


66/88

=aaan Lain ? lain

PERHATIAN -P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan &&d &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkanan33al 5%ran3ka


67/88

&ada an33al No&%m5%r )(1)


dr3. SAKIB ARSALAN M.K%P%m5ina Uama MudaNIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

S U R A T "ERINTA "ER$ALANAN DINAS

1.P%4a5a 5%r6%nan3

2an3 m%m5%ri &%rinah Dir%kur RSUD Ka5u&a%n Kudu

).Nama


68/88

$. P%n3iku1.).

1.).

9.

P%m5%5anan An33aran

k. Inani < Pro2%k

l. Maa An33aran

a. +?ATM

5.


Dik%luarkan di - Kudu&ada an33al - No&%m5%r )(1)


Tanda Tan3an P%m%3an3

dr3. SAKIB ARSALAN M.K%.. P%m5ina Uama MudaNIP. NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

B%ran3ka dari - RSUD Ka5u&a%n Kudu'%m&a k%dudukan*Pada an33al - )9 dan "( No&%m5%r )(1)K% - R%o =a OMr. =RABQ



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

I. Ti5a di - R%o =a OMr. =RABQPada an33al - )9 dan "( No&%m5%r )(1)

K%&ala -

B%ran3ka dari - R%o =a OMr. =RABQK% - RSUD Ka5u&a%n KuduPada an33al - )9 dan "( No&%m5%r )(1)K%&ala -


K%&ala -

Nama

NIP


K%&ala -

Nama

NIP


K%&ala -

NamaNIP


K%&ala -

NamaNIP


69/88

I Ti5a k%m5ali di - KuduPada an33al - )9 dan "( No&%m5%r )(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u diaa 5%nar ddilakukan &%rinahn2a dan%maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku2an3 %in3ka?in3kan2a.



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

=aaan Lain -P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan SPJ &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3m%n3%ahkan an33al 5%ran3ka


70/88


K%&ala -

B%ran3ka dari -K% -Pada an33al -K%&ala -

Ti5a k%m5ali di - KuduPada an33al -



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan Aa&%rinahn2a dan %maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aandalam 6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.

.

I =aaan Lain -

S U R A T T U A S

N8M8R -

B%rdaarkan ura K%&ala Badan K%&%ndudukan dan K%luar3a B%n0ana Naonal

ProGini Ja6aT%n3ah an33al 1: A3uu )(1) Nomor !$!!


71/88

Jam - ($.(( 7IB


72/88

(;.

. Laman2a &%r4alanan dina

. Tan33al 5%ran3ka

u. Tan33al haru k%m5ali

. " 'i3a* hari

. " S%&%m5%r )(1)

u. ! S%&%m5%r )(1)

($.

P%n3iku

1.).".

Tan33al lahir K%%ran3an

(9.

P%m5%5anan An33aran

m. Inani < Pro2%k

n. Maa An33aran

a.

5.


Dik%luarkan di - Kudu&ada an33al - A3uu )(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

LAMPIRAN -

P%rauran M%n%ri K%uan3an

Nomor - #!


73/88

(;.

a. Laman2a &%r4alanan dina

5. Tan33al 5%ran3ka


a. " 'i3a* hari

5. " S%&%m5%r )(1)

0. ! S%&%m5%r )(1)

($.

P%n3iku

1.).".


(9.

P%m5%5anan An33aran

a. Inani < Pro2%k

5. Maa An33aran

a.

5.





NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

LAMPIRAN -


Nomor - #!


74/88

(;.

a. Laman2a &%r4alanan dina

5. Tan33al 5%ran3ka


a. " 'i3a* hari

5. " S%&%m5%r )(1)

0. ! S%&%m5%r )(1)

($.

P%n3iku

1.).".


(9.

P%m5%5anan An33aran

a. Inani < Pro2%k

5. Maa An33aran

a.

5.





NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

LAMPIRAN -


Nomor - #!


75/88

I. Ti5a di -

Pada an33al -

K%&ala

.

NIP.

B%ran3ka dari -

K% -

Pada an33al -

K%&ala

.

NIP.

Ti5a k%m5ali di - Kudu

Pada an33al -


dr3. S2aki5 Aralan M.K%

P%m5ina Uama Muda

NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r?

4alanan 5 diaa 5%nar dilakukan aa &%rinahn2a

dan %maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam

6aku 2an3 %in3ka?in3kan2a.

P%4a5a 2an3 5%r6%nan3<

P%4a5a Lainn2a 2an3 diun4uk

NIP.

I =aaan Lain -



Nama - dr3. S2aki5 Aralan M.K%

NIP - 19!;(")# 19$"11 1 ((1

Pan3ka


76/88

Ja5aan - Sa La5oraorium %laku P%u3a La5ora Pro3ram

TB Paru RSUD Ka5u&a%n Kudu

K%&%rluan - P%r%muan alidai daa &ro3ram &%nan33ulan3an

Tu5%rkuloi.

T%m&a - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3 Jl. Ra2a Kudu?Pai Km. !

Kudu

Paa an33al - "( dan "1M%i )(1)

D%mikian Sura P%rinah Tu3a ini di5%rikan a3ar dilakanakan d%n3an

&%nuh an33un3 4a6a5 dan di&%r3unakan %5a3aimana m%in2a.

Dik%luarkan di Kudu&ada an33al M%i )(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASN8M8R - .

1. P%4a5a 2an3 m%m5%ri &%rinah Dir%kur RSUD Ka5u&a%n Kudu

). Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinahkanKhamdan Darma4i AMK AK

19;$(1)( )((:(# 1 (1)

".

a. Pan3ka dan olon3anPPS Tahun 19:$< PP 199;<5. Ja5aan

0. a4i Pokok

d. Tin3ka M%nuru P%rauran

a. Pan3aur Tk. I < 'II


77/88

:.a. T%m&a 5%ran3ka

5. T%m&a u4uan

a. Dari - RSUD Ka5u&a%n Kudu

5. K% - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3

;.

d. Laman2a &%r4alanan dina

%. Tan33al 5%ran3ka

. Tan33al haru k%m5ali

d. ) 'dua* hari

%. "( dan "1 M%i )(1)

. "( dan "1 M%i )(1)

$.

P%n3iku

1.).

9.

P%m5%5anan An33aran

0. Inani Pro2%k

d. Maa An33aran

a.+ ATM =om&on%n B

5.

1(. K%%ran3an Lain?lainLiha %5%lah

Dik%luarkan di Kudu&ada an33al M%i)(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1



). Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinahkanJoko Mono AMK

NIP.19;#(9)( )((:(# 1 (1(

".

a. Pan3ka dan olon3an PPS Tahun19:$< PP 199;<

5. Ja5aan

0. a4i Pokok




78/88

;.


h. Tan33al 5%ran3ka

i. Tan33al haru k%m5ali

3. ) 'dua* hari

h. "( dan "1 M%i )(1)

i. "( dan "1 M%i )(1)

$.

P%n3iku

1.).

9.

P%m5%5anan An33aran

%. Inani Pro2%k

. Maa An33aran

a. + ATM =om&on%n B

5.


Dik%luarkan di Kudu&ada an33al M%i )(1)


dr3. SAKIB ARSALAN M.K%

P%m5ina Uama MudaNIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

B%ran3ka dari - RSUD Ka5u&a%n Kudu'%m&a k%dudukan*Pada an33al - "( dan "1 M%i )(1)K% - RM Saun3 Bam5u 7ulun3



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

I. Ti5a di - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3Pada an33al -"( dan "1 M%i )(1)

K%&ala -

Nama

NIP

B%ran3ka dari - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3K% - RSUD Ka5u&a%n KuduPada an33al - "( dan "1 M%i )(1)K%&ala -

Nama

NIP


K%&ala -

Nama

NIP


Nama

NIP


B%ran3ka dari -K% -


79/88

K%&ala -

Nama

NIP

Pada an33al -K%&ala -

Nama

NIP

I. Ti5a k%m5ali di - KuduPada an33al -



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u di aa 5%nar dilakukan aa &%rinahn2a dan%maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

=aaan Lain -

P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan SPJ &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkanan33al 5%ran3ka


80/88

). Nama - Khamdan Darma4i AMK AK

NIP - 19;$(1)( )((:(# 1 (1)

Pan3ka < ol. - Pan3aur Tk. I < 'II


81/88

:.a. T%m&a 5%ran3ka

5. T%m&a u4uan

a. Dari - RSUD Ka5u&a%n Kudu

5. K% - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3

;.


k. Tan33al 5%ran3ka

l. Tan33al haru k%m5ali

4. ) 'dua* hari

k. : dan ; Juni )(1)

l. : dan ; Juni )(1)

$.

P%n3iku

1.).

9.

P%m5%5anan An33aran

3. Inani Pro2%k

h. Maa An33aran

a. + ATM =om&on%n TB

5.


Dik%luarkan di Kudu&ada an33al Juni )(1)



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1



). Nama < NIP P%3a6ai 2an3 di&%rinahkanJoko Mono AMK

NIP.19;#(9)( )((:(# 1 (1(

".

a. Pan3ka dan olon3an PPS Tahun19:$< PP 199;<

5. Ja5aan

0. a4i Pokok




82/88

;.

m. Laman2a &%r4alanan dina

n. Tan33al 5%ran3ka

o. Tan33al haru k%m5ali

m. ) 'dua* hari

n. : dan ; Juni )(1)

o. : dan ; Juni )(1)

$.

P%n3iku

1.).

9.

P%m5%5anan An33aran

i. Inani Pro2%k

4. Maa An33aran

a. + ATM =om&on%n TB

5.


Dik%luarkan di Kudu&ada an33al Juni )(1)


dr3. SAKIB ARSALAN M.K%

P%m5ina Uama MudaNIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

B%ran3ka dari - RSUD Ka5u&a%n Kudu'%m&a k%dudukan*Pada an33al - : dan ; Juni )(1)K% - RM Saun3 Bam5u 7ulun3



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

I. Ti5a di - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3Pada an33al - "( dan "1 M%i )(1)

K%&ala -

Nama

NIP

B%ran3ka dari - RM. Saun3 Bam5u 7ulun3K% - RSUD Ka5u&a%n KuduPada an33al - : dan ; Juni )(1)K%&ala -

Nama

NIP


K%&ala -

Nama

NIP


Nama

NIP


B%ran3ka dari -K% -


83/88

K%&ala -

Nama

NIP

Pada an33al -K%&ala -

Nama

NIP

I. Ti5a k%m5ali di - KuduPada an33al -



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a &%r4alanan%r%5u di aa 5%nar dilakukan aa &%rinahn2a dan%maa?maa unuk k%&%nin3an 4a5aan dalam 6aku 2an3%in3ka?in3kan2a.



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

=aaan Lain -

P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan SPJ &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3 m%n3%ahkanan33al 5%ran3ka


84/88

Ti5a k%m5ali di - RSUD Ka5u&a%n KuduPada an33al - )1 Juni )(1(



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

T%lah di&%rika d%n3an k%%ran3an 5ah6a&%r4alanan %r%5u di aa 5%nar dilakukan aa&%rinahn2a dan %maa?maa unuk k%&%nin3an


=aaan Lain -

P%4a5a 2an3 5%r6%nan3 m%m5%rikan SPJ &%3a6ai 2an3 m%lakukan &%r4alanan dina &ara &%4a5a 2an3

m%n3%ahkan an33al 5%ran3ka


85/88

olon3an - P%m5ina < Ia

Ja5aan - K%&ala Bidan3 P%la2anan

RSUD Ka5u&a%n Kudu

Unuk M%n3ikui &%r%muan %r%5u d%n3an k%%ran3an 55 -

a. An3kaan k% - 1 ' Sau *

5. Lama P%r%muan - 1 'au* hari

0. Tan33al Mulai - )1 Juni )(1(

d. Tan33al S%l%ai - )1 Juni )(1(

%. T%m&a - O Para4aa S%maran3 =onG%nion Ho%l O

Jl. Siin3aman3ara4a =andi Baru S%maran3

T%l&.'()#* $#1#1#1 a,.'()#* $"1###$.

D%mikian Sura &%rinah u3a ini di5%rikan a3ar dilakanakan d%n3an &%nuh an33un3

4a6a5 dan di&%r3unakan %5a3aimana &%rlun2a.

Dik%luarkan di Kudu&ada an33al Juni )(1(



NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

SURAT "ERINTAH TUAS

B%rdaarkan Sura K%&ala Dina K%%haan ProGini Ja6a T%n3ah an33al ; Juni

)(1( No.#)".)


86/88







T%l&.'()#* $#1#1#1 a,.'()#* $"1###$.



Dik%luarkan di Kudu

&ada an33al Juni )(1(

a.n. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH7akil Dir%kur P%la2anan

dr. M A R A T AP%m5ina Tk. I

NIP. 19:)()1( 199((1 1 ((1


B%rdaarkan Sura K%&ala Dina K%%haan ProGini Ja6a T%n3ah

an33al ; Juni )(1( No.#)".)


87/88





T%l&.'()#* $#1#1#1 a,.'()#* $"1###$.






NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1


an3 5%randa an3an di 5a6ah ini -Nama - dr3. S2a

Nama - dr. +. Hikari 7idodo M. K%NIP - 19:1(#)! 199(1) 1 ((1

olon3an - P%m5ina < Ia

Ja5aan - K%&ala Bidan3 P%la2anan

RSUD Ka5u&a%n Kudu

Unuk M%n3ikui &%r%muan %r%5u d%n3an k%%ran3an 55 -







T%l&.'()#* $#1#1#1 a,.'()#* $"1###$.

"EMERINTAH KA#U"ATEN KUDUS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHJl. dr. Lukmonohadi No. 19 T%l&.'()91* ###((1 'Hunin3* +a,. '()91* #"$19!

KUDUS !9"#$


88/88






NIP. 19!;(")# 19$"11 1 ((1

rujuk baru 2015.docx

Documents