refrat perbaikan 4 fix

7/25/2019 Refrat Perbaikan 4 Fix

1/29

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Insiden infeksi jamur meningkat beberapa dekade terakhir dan sering ditemukan di

negara berkembang.1 Infeksi jamur pada anak di RSCM Jakarta merupakan 14% dari

seluruh penderita penyakit kulit. Kandidiasis merupakan permasalahan yang sering

terjadi pada anak baik kandidiasis muk!kutan "superfisialis# kandidiasis in$asif

l!kal ataupun sistemik.

&eningkatan insiden kandidiasis beberapa tahun terakhir berhubungan dengan

meluasnya pemakaian antibi!tik spektrum luas dan meningkatnya jumlah indi$idu

dengan infeksi 'I( dan immunocompromise.) Selain itu pemakaian central-line

accessjuga menjadi fakt!r yang membuat kejadian kandidiasis in$asif meningkat.

Menurut data The National Healthcare Safety Network, Candida sp. merupakan

penyebab kedua terbanyak "setelah coagulase negative Staphylococci# pada pasien

ra*atan rumah sakit di +merika Serikat. Kandidiasis juga merupakan penyebab

sepsis kedua terbanyak pada anak yang dira*at di rumah sakit serta infeksi yang

meningkatkan m!rtalitas anak dengan kanker atau anak yang mendapatkan

transplantasi !rgan. Semua penyebab m!rtalitas pada anak yang berhubungan dengan

kandidiasis adalah sebanyak 1,% di +merika Serikat.4-ata lain juga menyebutkan

angka kematian pada anak yang disebabkan !leh kandidiasis adalah sebanyak /

)%.,

Candida sp.adalah genus dariyeastyang merupakan fl!ra n!rmal. Candida sp.

ditemukan di r!ngga mulut kulit saluran pen0ernaan dan $agina. Candida sp.

merupakan jamur pat!gen !p!rtunistik yang paling sering ditemukan menyebabkaninfeksi baik superfisial dan maupun infeksi in$asif.2 C. albicans, merupakan spesies

tersering yang ditemukan pada indi$idu sehat ataupun sakit. Kandidiasis pada anak

sering mengenai kulit "terutama daerah yang sering tertutup p!p!k dan lipatan lemak

perut# kuku mulut dan $agina. 3etapi juga bisa mengenai lubang telinga paru/paru

1


2/29

kandung kemih mata jantung hati atau saluran pen0ernaan. Kandidiasis !ral sering

terjadi pada ne!natus sedangkan napkyn ecemasering terjadi pada usia )/4 bulan.

!nvasive "ungal !nfections"I5Is# disebabkan !leh Candida sp.dan merupakan

penyebab tersering dari m!rbiditas dan m!rtalitas indi$idu immunocompromise dan

juga pasien ra*atan di rumah sakit. Sebuah penelitian multi/0enter dan melibatkan

banyak negara tentang kandidiasis pada anak menunjukkan sebanyak 4) dari 441

kasus yang dilap!rkan di ) negara merupakan I5Is. -ari pemeriksaan spesies

ditemukan C. albicans sebagai spesies d!minan "4%# dan sisanya terdiri dari

spesies non-albicans "%#. I5Is pada anak di +merika Serikat menyebabkan

penambahan masa ra*atan 1 hari lebih lama dan menambah biaya peng!batan

sebanyak 67.4 8ebih dari dekade terakhir Candida sp. merupakan empat

penyebab terbanyak#lood Stream !nfections"9SIs# di +merika Serikat dan :r!pa.7

-ari sebuah studi diketahui 1/% 9SIs di $ediatric !ntensive Care ;nit

"&IC;# disebabkan !leh Candida sp.


3/29

0. 9agaimana pr!ses penegakkan diagn!sis kandidiasis>d. 9agaimana tatalaksana kandidiasis pada anak>

1.3 Tujuan Penulisan

a. Mengetahui definisi eti!l!gi fakt!r risik! pat!genesis pat!l!gi danimun!l!gi infeksi candida sp.

b. Mengetahui gambaran klinis infeksi candida sp.di berbagai !rgan tubuhc. Mengetahui pr!ses penegakkan diagn!sis kandidiasisd. Mengetahui tatalaksana kandidiasis pada anak

1. Met!"e Penulisan

Met!de penulisan adalah studi kepustakaan dengan merujuk berbagai literatur.

3


4/29

BAB 2

T#N$AUAN PU%TA&A

2.1 De'inisi

Kandidiasis adalah penyakit akibat infeksi Candida sp.baik primer maupun sekunder

terhadap penyakit lain seperti infeksi 'I(?+I-S diabetes mellitus dan lain/lain.

2.2 (akt!r risik!

C. albicansadalah jamur dim!rfik yang dapat menyebabkan infeksi !p!rtunistik berat

pada manusia. 3erdapat tiga fakt!r umum yang menyebabkan infeksi C. albicans

pada tubuh manusia yaitu status imun pasien k!ndisi muk!sa tubuh dan strain C.

albicans.1

5akt!r yang bertanggung ja*ab atas peningkatan kerentanan terjadinya

kandidiasis adalah imun!supresi defisiensi nutrisi end!krin!pati keganasan

kerusakan epitelial pr!stesis gigi diet tinggi karb!hidrat usia bayi atau usia lanjut

dan hygiene yang buruk.1

2.3 Pat!genesis

Candidaadalah jamur k!mensal yang dapat menjadi pseud!hifa in$asif dan pat!gen

ketika terjadi ketidakseimbangan pertumbuhan jamur dengan upaya pertahanan tubuh

hostuntuk mengeradikasi sehingga menyebabkan kandidiasis.11

&at!genesis kandidiasis dipengaruhi !leh fakt!r penting yaitu fakt!r $irulensi

C. albicansdan fakt!r pertahanan tubuh host.1

a. (akt!r )irulensi C. albicans

5akt!r fakt!r yang mempengaruhi $irulensi C. albicans adalah@

%. K!mp!nen dinding sel Candida

4


5/29

*am+ar 1.Struktur dinding C. albicans.1)

C. albicans memiliki dinding tebal sebagai pelindung dari stres lingkungan

seperti tekanan !sm!ti0 dan menentukan bentuk serta kekuatan fisik sel jamur.

-inding sel Candidaterdiri atas mannan, glucan, mannoproteins, chitindan pr!tein.

&r!tein dinding sel ini belum dapat dijelaskan se0ara kimia*i tetapi penting dalam

perlekatan pada sel epitel bukal dan kemungkinan pada perlekatan dengan sel

end!tel m!n!sit dan matriks subend!telial.1)14

*am+ar 2. 9eberapa mekanisme pat!genitas C. albicans.1,

3erdapat beberapa mekanisme yang membantu perlekatan Candida albicans

yaitu@114/

/ &!lim!rfisme

C. albicansadalah jamur p!lim!rfik yang dapat tumbuh dalam bentuk ragi

dengan tunas berbentuk !$!id atau dalam bentuk sel elips!id memanjang

dengan k!nstriksi pada septumnya "pseud!hifa# dan hifa berdinding paralel.

9entuk ragi dan hifa sering ditemukan pada sampel pasien kandidiasis.

5


6/29

&!lim!rfisme merupakan sifat penting dalam pat!genisitas C. albicans dan

bentuk hifa ditemukan lebih in$asif dibandingkan bentuk ragi./ +dhesin dan in$asi

C. albicans memiliki sekel!mp!k pr!tein khusus "adhesin# yang

memperantarai perlekatan pada sel C. albicans lain pada mikr!!rganisme

lain pada permukaan abi!tik dan pada sel host. In$asi pada sel host!leh C.

albicans dipengaruhi !leh dua mekanisme tambahan@ end!sist!sis yang

diperantarai !leh +1s) "sekuens seperti/aglutinin# dan Ssa1 dan penetrasi

aktif diperantarai !leh mekanisme m!lekuler yang masih belum dapat

dijelaskan./ &embentukan bi!film

&embentukan bi!film adalah salah satu fakt!r $irulensi C. &lbicans, yang

terbentuk setelah terjadi perlekatan sel ragi C. albicanspada substrat berupa

kateter dan permukaan muk!sa diikuti dengan pr!liferasi sel ragi

pembentukan sel hifa pada bi!film akumulasi material matriks ekstraselular

dan dispersi sel ragi dari k!mpleks bi!film. Sel ragi yang terdispersi dari

bi!film ini bersifat lebih $irulen./ Sens!r k!ntak dan thigmotropism

Sens!r k!ntak pemi0u pembentukan hifa dan bi!film. Ketika sel ragi C.

albicans berk!ntak dengan suatu permukaan sel ragi tersebut berubah

menjadi bentuk pertumbuhan hifa "thigmotropism#./ Sekresi hidr!litik

Setelah pertumbuhan hifa C. albicans mensekresikan hidr!lase yang

memudahkan terjadinya penetrasi aktif ke dalam sel host dan meningkatkan

efisiensi pengambilan nutrien ekstraseluler. 'idr!lase yang disekresi !leh C.

albicansadalah pr!tease f!sf!lipase dan lipase./ Sens!r p' dan regulasi

C. albicansberadaptasi dan se0ara aktif mengatur p' ekstraselularnya. Sifat

ini memungkinkan C. albicans untuk menjadi fl!ra k!mensal dan pat!gen

pada manusia./ +daptasi metab!lik

C. albicans memiliki kemampuan adaptasi metab!lik untuk berasimilasi

dengan nutrien yang ada pada lingkungan sesuai dengan l!kasi anat!misnya.

Sumber nutrisi tersebut dapat berupa gluk!sa lemak pr!tein dan asam amin!.

6


7/29

5leksibilitas ini penting bagi jamur pat!genik selama infeksi berbagai l!kasi

sel host./ Resp!n stres lingkungan

Resp!n stres yang kuat berk!ntribusi terhadap sur$i$al dan $irulensi C.

albicans karena jamur dapat beradaptasi dengan k!ndisi yang berubah/ubah

dan melindungi diri dari stres pada host.

*am+ar 3. "+# 3iga tahapan utama interaksi Candida albicansdengan sel epitel muk!saberdasarkan data in $itr!. "9# Aambaran representasi s0anning dan transmisi mikr!grafelektr!n dan hist!l!gi jaringan epitel untuk tahapan infeksi !ral yang berbeda.17

:pitel mulut memberikan barrier yang se0ara fisik melindungi jaringan di ba*ahnya

dari in$asi !leh mikr!!rganisme dan menghambat penetrasi dari pr!tein eks!gen.

3erdapat tiga tahapan utama dalam interaksi Candida albicans dengan sel epitel

muk!sa. &ertama sel jamur melekat pada sel epitel melalui interaksi fakt!r dinding

sel "adhesin# dengan ligan host yang memi0u pembentukan hifa. ;ntuk dapat

menginfeksi muk!sa C. albicans harus melekat pada keratin!sit muk!sa karena

perlekatan ini memungkinkan untuk kemun0ulan sifat $irulensinya. &erlekatan

diperantarai !leh beberapa adhesin permukaan yang diekspresikan !leh C. albicans

yang melekat pada permukaan keratin!sit. C. albicansjuga harus dapat berk!mpetisi

dengan fl!ra k!mensal muk!sa untuk ment!leransi keadaan lingkungan yang tidak

mendukung seperti $ariasi suhu kelembaban dan p' dan untuk mela*an agen

antijamur yang disekresikan !leh keratin!sit dan sel imun alami.1

7


8/29

3ahapan kedua adalah in$asi. Ketika telah terjadi adhesi untuk mengin$asi

epitel hifa jamur harus dapat melakukan penetrasi pada epitel lebih 0epat

dibandingkan tingkat multiplikasi maturasi dan deskuamasi sel epitelB jika tidak

jamur akan lepas bersamaan dengan keratin!sit yang meluruh. =rganisme yang telah

melekat dapat mengin$asi ke dalam dan di antara sel epitel. 3erdapat dua mekanisme

berbeda mengenai bagaimana C. albicansmengin$asi keratin!sit@1

a. Sekresi enim degradatif !leh jamur terutama pr!tease aspartat yang dapat

men0erna k!mp!nen permukaan sel epitel sehingga memungkinan pergerakan

fisik hifa ke dalam sel host.b. Induksi end!sit!sis sel epitel dimana C. albicansmembentuk in$asin seperti

+Is) yang berikatan pada pr!tein target pada permukaan sel epitel seperti :/

0adherin menyebabkan end!sist!sis C. albicansmelalui pembentukan struktur

berbentuk pseud!p!d pada sel epitel yang mengelilingi jamur dan menariknya

kedalam sel.

3ahapan selanjutnya kerusakan epitel dan destruksi jaringan diinduksi !leh

penetrasi aktif elemen hifa panjang ke dalam dan di antara sel host. &enetrasi ke

dalam permukaan epitel adalah batasan pr!ses infeksi pada kebanyakan kasus yang

menyebabkan terjadinya kandidiasis superfisial.

melakukan in$asi lebih lanjut pada hostdengan sistem imun yang intak. Ketika jamur

men0apai aliran darah mereka harus menghadapi sistem pertahanan selular dalam

darah. Kemudian untuk menyebabkan infeksi in$asif Candida harus mampu

melakukan penetrasi pada pemukaan end!tel dan mengi$asi jaringannya.117

b. (akt!r h!st

3erdapat berbagai fakt!r l!kal dan sistemik pada host yang berperan dalam

pat!genesis kandidiasis !ral. Status imun host adalah hal penting dalam

terjadinya penyakit akibat Candidasp.1

/ 5akt!r l!kal5akt!r l!kal termasuk barier muk!sa aliran sali$a atau mukus pertahanan host

dan m!rf!genesis !rganisme. &erubahan pada muk!sa mulut seperti atr!fi

hiperplasia atau displasia dapat mempengaruhi efisiensi barrier muk!sa. Muk!sa

8


9/29

superfisial melindungi hostdari Candidadengan deskuamasi terus menerus pada

muk!sa yang lebih tinggi dibandingkan pertumbuhan Candida. +liran sali$a

jumlah dan kualitas sali$a mempengaruhi bersihan mikr!ba pada r!ngga mulit.

Selain itu sali$a juga memiliki fakt!r antijamur seperti lis!im

la0t!per!ksidase la0t!ferrin dan p!lipeptida kaya/histidin yang meng!ntr!l

p!pulasi Candidadi mulut.1

/ 5akt!r sistemik5akt!r sistemik yang mempengaruhi pat!genesis termasuk status imun dan

pasien immunocompromised perubahan pada jumlah dan fungsi sel fag!sitik atau

limf!sitik seringkali merupakan fakt!r terpenting yang menjadi predisp!sisi

terjadinya infeksi jamur. &ada keadaan seperti diabetes resept!r permukaan sel

mem!dulasi perlekatan ragi. -emikian juga fakt!r nutrisi seperti defisiensi besi

dan $itamin.1

/ 5akt!r iatr!genik5akt!r iatr!genik seperti terapi antibi!tik k!rtik!ster!id dan paparan radiasi juga

dapat menyebabkan infeksi Candida. 3erapi antibi!tik spektrum luas dan

k!rtik!ster!id dengan sifat anti/inflamasi dan imun!supresif p!ten menurunkan

resistensi host dan menyebabkan indi$idu tersebut 0enderung mengalami

kandidiasis sistemik dan superfisial. &aparan radiasi mempengaruhi fungsi sel 3

dan 9 yang menyebabkan penekanan pada reaksi imun!l!gik diperantarai/sel

dan hum!ral1

c. Res,!n imun h!st ,a"a in'eksi -. al+ians

Sel epitel atau keratin!sit adalah tipe sel utama yang menyusun permukaan

muk!sa dan merupakan pertahanan lini pertama mela*an C. albicans. Selain

menjaga fungsi barier dan menjadi tempat k!l!nisasi C. albicans sel epitelial

juga memainkan peran penting dalam pertahanan hostdengan memulai resp!n

imun alami dan adaptif.117

9


10/29

*am+ar .Jalur persinyalan imun epitel yang diakti$asi !leh hifa Candida

albicans.17

Kemampuan untuk membedakan antara mikr!ba muk!sal end!gen yang

k!mensal dan pat!genik adalah fungsi dasar sel epitel. Sel epitel dapat

membedakan spesies Candidayang berbeda dan C. albicansdalam bentuk ragi

atau hifanya. Ketika dalam jumlah 0ukup sel hifa C. albicansdikenali !leh suatu

mekanisme &RR "pattern recognition receptor# yang menyebabkan akti$asi jalur


11/29

kandidemia sedangkan CMI !leh sel 3 dan sit!kin lebih d!minan melindungi

jaringan muk!sa dari infeksi. Muk!sa dilindungi !leh dua sistem imun

independen yaitu sistem imum sistemik dan sekret!rik.

%istem imun sekret!rik

Sistem imun sekret!rik adalah sistem imun l!kal yang melindungi permukaan

muk!sa. Sistem ini terdiri atas sekresi mukus yang membasahi muk!sa tubuh

dan kelenjarnya.

Res,!n imun sistemik

+ntib!di serum yang mela*an keseluruhan sel atau antigen Candida saja

mun0ul pada kebanyakan !rang. 'al ini menunjukkan bah*a Candida tidak

hanya merupakan fl!ra k!mensal pada mulut dan muk!sa lainnya tetapiantigen dari Candida juga mampu menstimulasi resp!n antib!di serum

sistemik.

+ntib!di serum biasanya memiliki akti$itas bi!l!gis bersamaan dengan

k!mplemen dan &M


12/29

Kandidiasis atau kandid!sis !ral dikenal juga sebagai oral thrus atau

kandidiasis !r!faringeal merupakan infeksi !p!rtunistik mengenai muk!sa

mulut dan faring yang disebabkan !leh pertumbuhan berlebihan dari jamur

Candida sp. terutama Candida albican. -alam r!ngga mulut Candida albican

dapat melekat pada muk!sa labial muk!sa bukal d!rsum lidah dan daerah

palatum. Kandidiasis !ral sangat sering dijumpai dan angka kejadian meningkat

pada penggunaan terapi k!rtik!ster!id dan anak dengan immunocompromised.1

Klasifikasi kandidiasis !ral se0ara umum dapat dilihat sebagai berikut

ini@1

Ta+el 2.1 Klasifikasi kandidiasis !ral

&lasi'ikasi kan"i"iasis !ral

1. Kandidiasis !ral primer

a. 9entuk akut a.1 &seud!membran!sa a. :ritemat!sa

b. 9entuk kr!nik b.1 :ritemat!sa b. &seud!membran!sa b.) Seperti/ plak b.4

c. 8esi berkaitan Candida

0.1 St!matitis gigi palsu 0. Chealosis angular

0.)'edian rhomboid glossitis. Kandidiasis !ral sekundera. Mu0!0utane!us kandidiasis familialb. Mu0!0utane!us kandidiasis kr!nik difus0. &enyakit granul!mat!sa kr!nikd. Candid!sis end!0rin!pathy syndr!mee. +0Euired immune defi0ien0y syndr!me "+I-S#

a. &rimer akut kandidiasis dibedakan menjadi dua ma0am yaitu @

1. Kandidiasis &seud!membran +kutKandidiasis ini biasanya disebut juga sebagai thrush. Se0ara klinis

pseud!membran kandidiasis terlihat sebagai plak muk!sa yang putih atau

kuning seperti cheesy material yang dapat dihilangkan dan meninggalkan

permukaan yang ber*arna merah. Kandidiasis ini terdiri atas sel epitel

deskuamasi fibrin dan hifa jamur dan umumnya dijumpai pada muk!sa labial

muk!sa bukal palatum durum palatum m!le lidah jaringan peri!d!ntal dan

!r!faring. Thrush dijumpai sebesar ,% pada bayi bayu lahir. Keberadaan

12


13/29

kandidiasis pseud!membran ini sering dihubungkan dengan penggunaan

k!rtik!ster!id antibi!tik Fer!st!mia dan pada pasien dengan sistem imun

rendah seperti 'I(?+I-S. -iagn!sa banding dari kandidiasis pseud!membran

ini meliputi flek dari susu dan debris makanan yang tertinggal menempel pada

muk!sa mulut khususnya pada bayi yang masih menyusui.

*am+ar /.Kandidiasis pseud!membran4

. Kandidiasis +tr!fik +kut3ipe kandidiasis ini kadang dinamakan sebagai antibiotic sore tongueatau juga

kandidiasis eritematus dan biasanya dijumpai pada muk!sa bukal palatum dan

bagian d!rsal lidah dengan permukaan tampak sebagai ber0ak kemerahan.

&enggunaan antibi!tik spektrum luas maupun k!rtik!ster!id sering dikaitkan

dengan timbulnya kandidiasis atr!fik akut. &asien yang menderita kandidiasis ini

mengeluh adanya rasa sakit seperti terbakar.

*am+ar 0.+tr!fik akut4

13


14/29

b. Kr!nik dibedakan atas tiga jenis yaitu @

1. Kandidiasis +tr!fik Kr!nik

Kandidiasis atr!fik kr!nik disebut juga habitual thumb-sucking atau denture

related stomatitis dan merupakan bentuk kandidiasis paling umum ditemukan

pada pemakai gigi palsu dan kebiasaan menghisap jari tangan. Aambaran klinis

denture related stomatitisini berupa daerah eritema pada muk!sa yang berk!ntak

dengan gigi palsu atau jari tangan. Aigi palsu dan jari tangan yang menutupi

muk!sa akan menyebabkan daerah tersebut mudah terinfeksi jamur. 9erdasarkan

gambaran klinis yang terlihat pada muk!sa yang terinflamasi pada rahang atas

denture stomatitisini dapat diklasifikasikan atas tiga yaitu @

3ipe I @ tahap a*al dengan adanyapin pointhiperemis yang terl!kalisir

3ipe II @ tampak eritema difus pada muk!sa yang berk!ntak dengan gigi palsu

dan jari tangan

3ipe III @ tipe granular "inflammatory papillary hyperplasia# yang biasanya

tampak pada bagian tengah palatum durum.

*am+ar .+tr!fik kr!nik

. Kandidiasis 'iperplastik Kr!nik

Kandidiasis ini sering disebut juga sebagai Candida leuk!plakia yang terlihat

seperti plak putih pada bagian k!misura muk!sa bukal atau tepi lateral lidah yang

tidak bisa hilang bila dihapus. K!ndisi ini dapat berkembang menjadi displasia

14


15/29

berat atau keganasan. Candida leuk!plakia ini dihubungkan dengan kebiasaan

mer!k!k.

*am+ar .'iperplastik kr!nik)

). Median Rh!mb!id Al!sitis

Median Rh!mb!id Al!sitis merupakan bentuk lain dari kandidiasis atr!fik yang

tampak sebagai daerah atr!fik pada bagian tengah permukaan d!rsal lidah dan

0enderung dihubungkan dengan per!k!k dan penggunaan !bat ster!id yang

dihirup.

4. Keilitis +ngularis

Keilitis angularis atau disebut juga angular st!matitis "perleche# merupakan

infeksi 0ampuran bakteri dan jamur Candidayang umumnya dijumpai pada sudut

mulut baik unilateral maupun bilateral. Sudut mulut yang terinfeksi tampak merah

dan sakit. Keilitis angularis dapat terjadi pada penderita yang memiliki kebiasaan

membasahi sudut mulut pemakai gigi palsu anemia defisiensi besi dan defisiensi

$itamin 91.

2.1. &an"i"iasis Es!,hageal

15


16/29

Kandidiasis pada bagian es!fagus dimana ketika jamur Candida tertelan bersama

sali$a atau makanan terjadi adherence dan trapping di permukaan muk!sa

es!fagus yang mengakibatkan es!fagitis Candida. &ada bagian es!fagus yang

terjadi inflamasi dapat terbentuk jaringan parut striktur dan bisa terjadi !bstruksi

lumen es!fagus. Aejala klinis dapat berupa nyeri dada "retr!sternal para$ertebra

interskapula atau subskapularis# mual muntah.


17/29

Kandidiasis $ul$!$aginalis biasanya sering terdapat pada penderita diabetes

mellitus karena kadar gula darah dan urin yang tinggi.)

2.. &an"i"iasis Ur!genital

Spesies Candida sering diis!lasi dari urin pasien yang menggunakan kateter urin

dalam jangka *aktu lama dan dari pasien yang menerima antibi!tik spektrum

luas. &erlu ditekankan bah*a kehadiran Candida dalam urin tidak selalu

menunjukkan infeksi saluran kemih bahkan pada jumlah k!l!ni 1?ml Candida.

'asil pemeriksaan cystoskopytampak adanya trushpada muk!sa kandung kemih

pada penderita dengan infeksi kandung kemih !leh Candida.

Manifestasi klinis dan keluhan pada dasarnya sama dengan yang diamati

pada penderita dengan infeksi saluran kemih !leh bakteri. Kelainan anat!mi

saluran kemih meningkatkan resik! infeksi Kandida. Candida balanitis adalah

salah satu bentuk yang paling umum dari Candidiasisgenital.

Candida vaginitissering terlihat pada penderita diabetes infeksi 'I( dan

+I-S dan setelah peng!batan jangka panjang dengan antibi!tik spektrum luas dan

dalam kehamilan. Meskipun C.albicanstetap spesies yang paling sering diis!lasi

kejadian C.glabratadan spesies Candidalainnya telah meningkat. Manifestasi

klinis yang khas adalah 0airan yang en0er atau putih pruritus menetap daneritema dan edema pada $ul$a $agina dan p!rti!. Sebagai k!mplikasi dapat

terjadi infeksi sekunder pada end!metrium dan uretra. Kandidiasis pada $ul$!/

$agina yang berulang tidak diketahui penyebabnya adalah masalah pada *anita

sehat.

2../ &an"i"iasis *astr!intestinal

Kandidiasis pada saluran 0erna paling banyak adalah es!fagus sampai ke lambung.

Kandidiasis gastr!intestinal banyak terjadi pada penderita keganasan atau penyakitulkus peptikum atau mereka yang telah menjalani reseksi lambung. Kandidiasis

pada saluran 0erna jarang dijumpai pada usus ke0il maupun usus besar.

Kandidiasis gastr!intestinal juga dapat terjadi pada penderita dengan neutr!penia

dan imun!defisiensi sel 3 primer. Infeksi Candidadari saluran empedu juga telah

17


18/29

dilap!rkan pada pasien immunocompromised. &ada end!sk!pi dapat terlihat

ulserasi er!si dangkal disebabkan !leh plak Candida danpseudomembrane.

&enyakit yang dapat meningkatkan terjadinya Kandidiasis gastri!ntestinal

diantaranya ulkus lambung kr!nis dan perf!rasi lambung terutama yang memiliki

ri*ayat ne!plasma saluran 0erna.4

Keluhan umum pada penderita Kandidiasis gastr!intestinal adalah nyeri

perut rasa tidak nyaman kehilangan nafsu makan mual dan muntah. Kandidiasis

pada saluran 0erna dapat menjadi pen0etus terbentuknya karsin!ma sel sEuam!s

terutama di r!ngga mulut dan ker!ngk!ngan.

&en0egahan Kandidiasis gastr!intestinal dapat dilakukan dengan menjaga

kebersihan mulut dengan baik menghindari mer!k!k dan k!nsumsi alk!h!l danpr!filaksis dan peng!batan agresif dan dengan skrining end!sk!pi.

2..0 &an"i"iasis Perit!neal

Aejala khas Kandidiasis perit!nitis kadang/kadang tidak terlihat. Infeksi Candida

pada perit!neal biasanya terl!kalisir dan jarang menyebar ke !rgan lain. Se0ara

klinis sulit dibedakan dengan infeksi perit!nitis bakterial ke0uali melalui

pemeriksaan pe*arnaan gram atau biakan 0airan perit!neal.,

2.. &an"i"iasis saluran na'as

K!l!nisasi Candida,sp sering terjadi di saluran nafas terutama pada anak yang

sering dira*at inap. Sebanyak /,% pasien yang dira*at ditemukan dengan

k!l!nisasi Candida sp.

a. Kandidiasis laringeal

Kandidiasis laringeal merupakan salah satu infeksi candida sp yang bersifat

in$asif dan dapat menimbulkan infeksi disseminata. K!ndisi ini biasanya

terlihat pada pasien dengan kelainan hemat!l!gi atau !nk!l!gi. &ada anak

dapat ditemukan disfagia dan suara serak. &emeriksaan fisik pada anak tidak

18


19/29

dapat dinilai sehingga diagn!sa sering ditegakkan dengan pemeriksaan

laring!sk!pi direk atau indirek.2

b. Kandidiasis tra0he!br!nkitis

Sebahagian besar pasien dengan kandidiasis tra0he!br!nkitis adalah 'I(/p!sitif

atau yang mengalami immunocompromised. &ada anak sering dilap!rkan

demam batuk pr!duktif dan sesak nafas. &ada pemeriksaan fisik akan

ditemukan dispnue dan r!nki yang meluas. -iagn!sis ditegakkan dengan

pemeriksaan br!nk!sk!pi.2

0. Kandidiasis &neum!nia

Kandidiasis pneum!nia ini sering dikaitkan dengan penggunaan antibi!tik

jangka lama keganasan hemat!l!gi atau keadaan imunocompromised.&enegakkan diagn!sis pada kandidiasis pneum!nia sulit dilakukan karena

keadaan klinis yang tidak spesifik atau hasil pemeriksaan radi!l!gis yang tidak

khas. -iagn!sis definitif kandidiasis pneum!nia didapatkan dari temuan

pat!l!gi dari sampel hist!pat!l!gi parenkim pulm!nal. &ada pasien terjadi

sesak nafas batuk dan distress pernafasan.2

2.. &an"i"iasis ,a"a !t!t4 sen"i "an tulang

Infeksi kandida paling sering terjadi di lutut dan k!l!m $ertebra tulang pipihsternum dan tulang iga. &ada anak/anak terjadi pada tulang iga dan tulang pipih.

Infeksi kandida lebih banyak yang asimpt!matik dan dari ri*ayat dapat

ditemukan fakt!r risik! kandidiasisdisseminata. &ada pemeriksaan fisik akan

terjadinya eritema pada tempat infeksi dan gangguan def!rmitas tulang.2

a. Kandidiasis+rthritis

Kandidiasis arthritis se0ara umum merupakan k!mplikasi dari kandidiasis

disseminata namun bisa juga terjadi akibat trauma in!kulasi langsung karena

!perasi atau injeksi ster!id. &enyakit ini bersifat akut dan bermula sebagai

syn!$itis suppuratif. 2

b. Kandidiasis =ste!myelitis

19


20/29

Kandidia !ste!mielitis terjadi se0ara eks!geni0 atau end!geni0. 3ulang yang

sering mengalami infeksi adalah pergelangan tangan femur s0apula dan

humerus pr!ksimal.2

0. Kandidiasis k!st!k!ndritis

Kandidiasis k!st!k!ndritis menyebar se0ara hemat!gen atau melalui in!kulasi

langsung se*aktu !perasi "median sternotomy+. K!st!k!ndritis menyebabkan

nyeri yang hebat pada tulang yang terinfeksi. 2

d. My!sitis

Kandida mi!sitis jang terjadi namun sering dikaitkan dengan kandidiasis

disseminata. Kebanyakkan pasien adalah neutr!peni0 dan menalami nyeri

!t!t.

2

2..5 &an"i"iasis kutis

a. KandidiasisIntertrigin!sa

8esi di daerah lipatan kulit ketiak lipat paha intergluteal antara jari jari atau

kaki glans penis dan umbilikus berupa ber0ak yang berbatas tegas bersisik

basahh dan eritmat!sa. 8esi tersebut dikelilingi !leh satelit berupa $esikel/

$esikel dan pustul/pustul ke0il atau bula yang bila pe0ah meninggalkan daerah

yang er!sif dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer.2

b. Kandidiasis kutis generalisata

8esi terdapat pada glabr!us skin biasanya pada area payudara intergluteal dan

umbilikus. Sering disertai gl!sistis st!matitis dan par!nikia. 8esi berupa

eFemat!id dengan $esikel/$esikel dan pustul/pustul. &enyakit ini sering

ditemukan pada bayi dengan ibu yang menderita kandidiasis $agina atau

mungkin karena kelainan imun!genik.2

0. Kandidiasis kutis granul!mat!sa

8esi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal ber*arna kuning ke0!klatan

dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menimbul seperti tanduk

sepanjang 0m l!kasinya seringterdapat di muka kepala kuku badan tungkai

dan faring.2

d. iaper (ash

20


21/29

Ruam p!p!k pada bayi mengenai kulit lembap seperti pantat dan genitalia

lipatan paha tersering pada area kulit yang terkena p!p!k. Kelainan berupa

eritematus terang berbatas tegas dengan satelit pustula. Ruam khas terdiri

a*alnya dari papul umumnya dari sampai 4/mm makula eritemat!sa papula

dan? atau pustula sering pada , sampai 1 mm dasar eritemat!sa. Aeneralisata

atau patchy eritema kadang/kadang hadir sebagai temuan a*al. Selama

beberapa hari letusan khas berkembang untuk memasukkan pustula $esikel

dan kadang/kadang bula. 8esi berbagai m!rf!l!gi me*akili tahap e$!lusi

yang berbeda sering hidup berdampingan. belakang permukaan ekstens!r

ekstremitas dan lipatan kulit memiliki tingkat terbesar keterlibatan.2

2..16 &an"i"iasis Disseminata

&ada pemeriksaan fisik demam hanya bersifat simpt!matik dengan eti!l!gi

yang tidak jelas dan dikaitkan dengan sepsis atau sy!k sepsis.2

2./. Diagn!sis #n'eksi Candida

-iagn!sis ditegakkan melalui manifestasi klinis dari masing/masing infeksi

kandida. -iagn!sis definitif infeksi Candida ditegakkan dengan met!de kultur

dan n!n kultur. Kultur darah adalahgold standaruntuk mendeteksi 0andidiasis

meskipun masih memiliki sensiti$itas yang rendah. Meskipun terjadi infeksi pada

multiple !rgan sensiti$itas dari ultur darah hanya berkisar ,%.

Kultur darah dibuat dengan sampel darah. 9iasanya infeksi dari Candida

telah terjadi pada beberapa !rgan $ital sebelum candidemiamenimbulkan gejala

sehingga jika hasil kultur darah p!sitif kita tidak lagi memikirkan kemungkinan

terk!ntaminasi. Meskipun kultur darah dapat mendiagn!sis kandidiasis *aktu

yang tepat untuk melakukan kultur darah ini masih dipermasalahkan. Ketika

sese!rang telah mendapatkan anti/fungal maka kultur darah masih dapat

dilakukan pada )/4 jam pertama.

'al yang lebih sulit dari mendiagn!sis candidemia adalah menentukan

apakah sudah terjadi keterlibatan sistem saraf pusat. 'anya sekitar )2 % dari bayi

21


22/29

yang terbukti menderita meningitis kandidiasis memiliki kultur darah yang

p!sitif. &ada , % kasus bayi dengan meningitis kandidiasis menunjukkan 0airan

serebr!spinal yang memiliki parameter sesuai dengan nilai n!rmal.

Met!de pemeriksaan lainnya adalah n!n/ kultur. %,, beta glucan adalah

0!mp!nen dari dinding sel jamur yang telah digunakan untuk mendiagn!sis

berbagai infeksi jamur termasuk Candida. Kadar dari %,, beta glucan

"p!lisakarida# dapat dideteksi se0ara spektr!metri. Meskipun dalam berbagai

studi khususnya pada pasien dengan leukemia telah menunjukkan spesifisitas

yang tinggi dengan met!de ini dan sensiti$itasnya hanya ,/ %.

&emeriksaan &CR "polymerase chain reaction# telah digunakan untuk

mendeteksi -


23/29

,5C/5lusit!sineB +M9amf!terisin 9B +


24/29

dimulainya pemberian makanan. &enggunaan pr!duk harus mendapat

pemantauan se0ara ketat.

Triazole

=bat anti jamur g!l!ngan tria!le termasuk diantaranya fluk!na!l itrak!na!l

p!sak!na!l dan $!rik!na!l. =bat ini merupakan !bat alternatif yang dapat

digunakan se0ara !ral. 3ria!le akan menghambat enim dependent sit!kr!m &/

4, yaitu lan!ster!l 014 demetilase yang dibutuhkan untuk membentuk

erg!ster!l yang merupakan k!mp!nen dari membran sel. 5luk!na!l memiliki

efek yang lebih baik pada Candidadan rutin digunakan pada bayi. Itrak!na!l

p!sak!na!l dan $!rik!na!l juga dapat digunakan untuk peng!batan Candida

meskipun lebih sering digunakan sebagai anti jamur spektrum luas.

5luk!na!le telah terbukti lebih aman dan efektif dalam mentatalaksana

Candida yang in$asif pada bayi. 5luk!na!le disekresi !leh ginjal meskipun

dalam jumlah ke0il dimetab!lisme di hepar.


25/29

Echinocandins

:k!nikandin "anidulafungin Kasp!fungin dan mikafungin# berkerja pada

membran sel jamur dan menghambat sintesa 1)beta/-/glukan. Gat ini tidak

dapat masuk ke 0airan serebr!spinal namun dapat melakukan penetrasi pada

jaringan !tak. :kin!kandin meskipun tidak melakukan penetrasi ke $itreus

hum!ur namun pemakaiannya harus mengeklusikan adanya end!ftalmitis.

9erdasarkan data berdasarkan per0!baan se0ara a0ak ekin!kandins

direk!mendasikan untuk meng!bati kandida pada de*asa dan anak yang lebih

tua serta meng!bati penyebaran luas Candida "disseminated kandidiasis#. &ada

pera*atan intensif ekin!kandin digunakan sebagai alternatif pilihan untuk terapi

infeksi !leh Candida. -ata terbanyak mengenai farmak!kinetik ekin!kandinadalah pemakaian mikafungin. &ada beberapa penelitian mikafungin pada bayi

diberikan dengan d!sis antara 1, hingga 1, mg?kg99?hari. Rek!mendasi terbaru

mengenai d!sis mikafungin adalah 1 mg?kg99?hari tanpa melihat adanya

gangguan hepar maupun ginjal.

+nidulafungin dan Kasp!fungin juga telah pernah diteliti mengenai

penggunaannya pada anak namun hanya beberapa data saja yang dapat

digunakan sebagai panduan pemberian d!sisnya. &enelusuran tentang pemakaian

kasp!fungin hanya pernah dilakukan dengan d!sis minimal ",mg?m?hari# dan

tidak 0ukup d!sis untuk men0apai sistem saraf pusat. Jadi anidulafungin dan

kasp!fungin bukanlah pilihan utama dalam terapi 0andidiasis pada pera*atan

intensif.

Ta+el 2.3 -!sis dan indikasi untuk penggunaan anti jamur se0ara sistemik7

Indikasi -!sis anak Catatan

+mf!terisin 9 In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

.2/1 mg?kg?hari /

5lusit!sin Kandidiasis @8ini II , mg?kg 4F sehari Jika CrCl ,kurangi frekuensipemberian hingga 1/F sehari

5luk!na!l In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

)/1 mg?kg?hari Jika CrCl ,kurangi d!sis hingga, %

25


26/29

Itrak!na!l Kandidiais muk!sa .,/, mg?kg /) F sehari /

(!rik!na!l In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

4/2 mg?kg F sehari Jika CrCl ,hindari pemakaian I(.Jika ada gejalagangguan hepar @

kurangi d!sis hingga, %

&!sak!na!l Kandidiasis muk!sa ;sia 1)Suspensi @ )F mg3ablet @ -!sis a*al )mg F sehari dilanjutkan) mg 1F sehari

Jika A5R ,hindari pemakaianse0ara I(

Kasp!fungin In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

, mg?m?hari Aangguang hepar @d!sis ), mg?hari

Mikafungin In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

1/) mg?kg?hari

+nidulafungin In$asif kandidiasisKandidiasis muk!sa

;sia 1-!sis a*al @ d!sistunggal 1/ mg-!sis rumatan @ ,/1mg?hari

/

BAB 3

PENUTUP

3.1. &esim,ulan

Insiden infeksi jamur meningkat beberapa dekade terakhir dan sering ditemukan

di negara berkembang.1&eningkatan insiden kandidiasis beberapa tahun terakhir

berhubungan dengan meluasnya pemakaian antibi!tik spektrum luas dan

meningkatnya jumlah indi$idu dengan infeksi 'I( dan

immunocompromise.)Candida sp.merupakan jamur pat!gen !p!rtunistik yang

paling sering ditemukan menyebabkan infeksi baik superfisial dan maupun

infeksi in$asif.2

Kandidiasis adalah penyakit akibat infeksi Candida sp. baik primer maupun

sekunder terhadap penyakit lain seperti infeksi 'I(?+I-S diabetes

mellitus.3erdapat tiga fakt!r umum yang menyebabkan infeksi Candida pada

tubuh manusia yaitu status imun pasien lingkungan muk!sa !ral dan strain

Candida albicans.1 &at!genesis kandidiasis dipengaruhi !leh fakt!r penting

26


27/29

yaitu fakt!r $irulensi C. albicans dan fakt!r pertahanan tubuh host.1 5akt!r

$irulensi dari C.albicans terdiri dari k!mp!nen dinding sel Candida dan

mekanisme perlekatan. C.albicans memiliki dinding tebal sebagai pelindung dari

stres lingkungan seperti tekanan !sm!tik dan menentukan bentuk dan kekuatan

fisik sel jamur. Mekanisme perlekatan 0andida terdiri dari adhesion, dimorphism,

invasion, switching, biofilm formation danfitness traits. 5akt!r pertahanan tubuh

h!st terdiri dari fakt!r l!kal sitemik dan iatr!genik.

Aambaran klinis infeksi Candida dapat berupa kandidiasis !r!faringeal

kandidiasis !r!faringeal kandidiasis $ul$!$aginalis kandidiasis ur!genital

kandidiasis gastr!intestinal kandidiasis perit!neal kandidiasis saluran nafas

kandidiasis pada !t!t sendi dan tulang kandidiasis kutis dan kandidiasis

disseminata.

-iagn!sis ditegakkan melalui manifestasi klinis dari masing/masing infeksi

kandida. -iagn!sis definitif infeksi Candida ditegakkan dengan met!de kultur

dan n!nkultur. -imana pemriksaan kultur adalahgold standaruntuk mendeteksi

0andidiasis. Met!de n!nkultur yang dapat digunakan adalah deteksi %,, beta

glucan dengan spektrometri ataupun pendeteksian dari -


28/29

DA(TAR PU%TA&A

1. Cuesta CA &ere MAS 9agan J(. Current treatment !f !ral 0andidiasis @ aliteratur re$e*. J Clin :Fp -ent. 14B",#@,2,/.

. S!edarm! SS& Aarna ' 'adinneg!r! SRS. 9uku +jar Infeksi L &ediatri3r!pis. :disi Kedua. Ikatan -!kter +nak Ind!nesia. . 'al.4.

).


29/29

1).

refrat perbaikan 4 fix

Documents