refrat luka tumpul.doc

8/10/2019 REFRAT LUKA TUMPUL.doc

1/28

TUGAS REFERAT FORENSIK

LUKA TUMPUL

Ilmu Kedokteran Forensik

RSUD Dr. Moeardi Surakarta

Ole!"

#ul!ilmi $ramant%o Mardiaan

Dokter Pem&im&in' Klinik"

Dr. dr. (ari )u*oso+ MM. S,F

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI-ERSITAS SE$ELAS MARET SURAKARTA

/01


2/28

$A$ I

PENDA(ULUAN

0.0 Latar $elakan'

Luka akibat trauma benda tumpul adalah kerusakan jaringan yang

disebabkan oleh benda atau alat yang tidak bermata tajam, konsistensi keras atau

kenyal, dan permukaan halus atau kasar. Cara kejadian trauma benda tumpul lebih

sering disebabkan karena kecelakaan atau penganiayaan, jarang karena bunuh diri

(Satyo, 2006).

erdasarkan data otopsi di !nstalasi "edokteran #orensik $umah Sakit

%mum dr. Sai&ul 'nar alang dari bulan *anuari 20+2 hingga esember 20+2menunjukkan data korban mati akibat trauma benda tumpul sebagian besar

disebabkan karena kecelakaan lalu lintas. ari total -2 kasus kematian yang

diotopsi, sebanyak -0/ kasus merupakan kecelakaan lalu lintas. Sebagian besar

kecelakaan lalu lintas merupakan kecelakaan sepeda motor, pejalan kaki, dan sisa

nya bus, truk, dan kereta api.

*enis luka yang ditimbulkan akibat trauma benda tumpul yang sering

dijumpai dalam kasus kecelakaan lalu lintas antara lain luka memar, luka babras,

luka robek dengan tepi tidak rata, serta patah tulang. agian tubuh yang paling

banyak terkena adalah kepala dan anggota gerak atas dan baah. Lukaluka

tersebut dapat menyebabkan dampak kerusakan jaringan maupun organ ber1ariasi

mulai dari ringan hingga berat, bahkan lebih parah yaitu kematian. Sebab

kematian terjadi karena kerusakan organ 1ital atau perdarahan yang banyak

(incent dan ominick, 200+).

Luka trauma benda tumpul yang terjadi akibat kecelakaan lalu lintas

merupakan akibat dari benda yang mengenai atau melukai orang yang relati& tidak

bergerak dan orang bergerak ke arah benda yang tidak bergerak. alam bidang

medikolegal kadangkadang hal ini perlu dijelaskan, alaupun terkadang sulit

dipastikan. Sekilas nampak sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan

lebih lanjut terdapat perbedaan hasil pada kedua mekanisme tersebut. 3leh karena

itu, pada re&erat ini akan dibahas lebih lanjut mengenai deskripsi luka trauma

benda tumpul, mekanisme luka akibat trauma benda tumpul, serta aspek

2


3/28

medikolegal yang diharapkan dapat membantu dalam proses pemeriksaan untuk

kepentingan di bidang kedokteran &orensik.

0. Rumusan Masala!

a. agaimana deskripsi luka akibat trauma benda tumpul 4

b. 'pakah sebab kematian akibat trauma benda tumpul 4

c. agaimana aspek medikolegal dari korban mati akibat trauma benda

tumpul 4

0.2 Tu*uan

a. %ntuk mengetahui deskripsi luka akibat trauma benda tumpul

b. %ntuk mengetahui sebab kematian akibat trauma benda tumpul

c. %ntuk mengetahuia aspek medikolegal dari korban mati akibat trauma

benda tumpul

0.3 Man4aat

a. enambah pengetahuan tentang trauma benda tumpul

b. enambah in&ormasi tentang aspek medikolegal dari korban mati akibat

trauma benda tumpul

c. apat dijadikan sumber re&erensi dalam praktik klinis dokter untuk

kepentingan di bidang kedokteran &orensik

3


4/28

$A$ II

TIN5AUAN PUSTAKA

.0 De4inisi Luka

Luka merupakan gangguan dari kontinuitas jaringan yang disebabkan oleh

suatu energi mekanik eksterna. 5erminologi cedera digunakan sebagai sinonim

dari kata luka, bahkan dapat memberikan maksud yang lebih luas dan tidak hanya

membahas kerusakan yang diakibatkan oleh energi &isik tapi juga kerusakan lain

yang diakibatkan oleh panas, dingin, bahan kimiai, listrik dan radiasi.

Sedangkan terminology lesi aalnya bermaksud cedera namun digunakan untuk

mendeskripsikan suatu cedera, penyakit maupun degenerasi lokal pada jaringan

yang dapat mengakibatkan perubahan &ungsi atau struktur. 3leh karena itu,

penggunaan kata cedera atau luka merujuk kepada kerusakan akibat dari penyebab

bukan alami, sementara kata lesi merujuk kepada suatu yang tidak dapat

dipastikan apakah disebabkan oleh penyebab alami atau tidak (!dries, 200/).

5raumatologi berasal dari bahasa unani, yang berarti luka, adalah cabang

ilmu kedokteran yang mempelajari tentang trauma, perlukaan, cedera serta

hubungannya dengan berbagai kekerasan (ruda paksa), yang kelainannya terjadi

pada tubuh karena adanya diskontinuitas jaringan akibat kekerasan yang

menimbulkan jejas. i dalam melakukan pemeriksaan terhadap seseorang yang

menderita luka akibat kekerasan, pada hakekatnya dokter diajibkan untuk dapat

memberikan kejelasan dari permasalahan jenis luka yang terjadi, jenis kekerasan

yang menyebabkan luka, dan kuali&ikasi luka (Shkrum dan $amsay, 2007).

. Deskri,si Luka

alam mendeskripsikan luka terbuka harus mencakup jumlah, lokasi,

bentuk, ukuran, dan si&at luka. Sedangkan untuk luka tertutup, si&at luka tidak

perlu dicantumkan dalam pendeskripsian luka. %ntuk penulisan deskripsi luka

jumlah, lokasi, bentuk, ukuran tidak harus urut tetapi penulisan harus selalu ditulis

diakhir kalimat.

4


5/28

eskripsi luka meliputi8 (!dries, 200/)

+. *umlah luka

2. Lokasi luka, meliputi8

a. Lokasi berdasarkan region anatomi nyab. Lokasi berdasarkan garis koordinat atau berdasarkan bagianbagian tertentu

dari tubuh

c. enentukan lokasi berdasarkan garis koordinat dilakukan untuk luka pada

regio yang luas seperti di dada, perut, punggung. "oordinat tubuh dibagi

dengan menggunakan garis khayal yang membagi tubuh menjadi dua yaitu

kanan dan kiri, garis khayal mendatar yang meleati puting susu, garis

khayal mendatar yang meleati pusat, dan garis khayal mendatar yang

meleati ujung tumit. 9ada kasus luka tembak harus selalu diukur jarak luka

dari garis khayal mendatar yang meleati kedua ujung tumit untuk

kepentingan rekonstruksi. %ntuk luka di bagian punggung dapat

dideskripsikan lokasinya berdasarkan garis khayal yang menghubungkan

ujung baah tulang belikat kanan dan kiri.

:. entuk luka, meliputi 8

a. entuk sebelum dirapatkan

b. entuk setelah dirapatkan

-. %kuran luka, meliputi sebelum dan sesudah dirapatkan ditulis dalam bentuk

panjang ; lebar ; tinggi dalam satuan sentimeter atau milimeter.


6/28


7/28

mengakibatkan luka antara lain adalah batu, besi, sepatu, tinju, lantai, jalan dan

lainlain. 'dapun de&inisi dari benda tumpul itu sendiri adalah 8 (!dries, 2006)

5idak bermata tajam

"onsistensi keras = kenyal

9ermukaan halus = kasar

Luka akibat trauma benda tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu

benda yang mengenai atau melukai orang yang relati& tidak bergerak dan orang

bergerak ke arah benda yang tidak bergerak. alam bidang medikolegal kadang

kadang hal ini perlu dijelaskan, alaupun terkadang sulit dipastikan. Sekilas

nampak sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut terdapat

perbedaan hasil pada kedua mekanisme itu (incent dan ominick, 200+).

5erdapat beberapa pola trauma akibat kekerasan tumpul yang dapat

dikenali, yang mengarah kepada kepentingan medikolegal. 9ola trauma banyak

macamnya dan dapat bercerita pada pemeriksa medikolegal. "adangkala sukar

dikenali, bukan karena korban tidak diperiksa, namun karena pemeriksa

cenderung memeriksa area per area, dan gagal mengenali polanya. #oto korban

dari depan maupun belakang cukup berguna untuk menetukan pola trauma.

9ersiapan diagram tubuh yang memperlihatkan gra&ik lokasi dan penyebab trauma

adalah latihan yang yang baik untuk mengungkapkan pola trauma (Shkrum dan

$amsay, 2007).

Contoh pola trauma8

a. Luka terbuka tepi tidak rata pada kulit akibat terkena kaca spion pada saat

terjadi kecelakaan, "etika terjadi benturan, kaca spion tersebut akan menjadi

&ragmen&agmen kecil. Luka yang terjadi dapat berupa abrasi, kontusio, dan

laserasi yang berbentuk segiempat atau sudut.

b. 9ejalan kaki yang ditabrak kendaraan bermotor biasanya mendapatkan &raktur

tulang panjang kaki. ?al ini disebut @bumper &racturesA. 'danya &raktur tersebut

yang disertai luka lainnya pada tubuh yang ditemukan di pinggir jalan,

memperlihatkan baha korban adalah pejalan kaki yang ditabrak oleh

kendaraan bermotor dan dapat diketahui tinggi bempernya. "arena hampir

seluruh kendaraan bermotor @nose di1eA ketika mengerem mendadak,

pengukuran ketinggian bemper dan tinggi &raktur dari telapak kaki, dapat

7


8/28

mengindikasikan usaha pengendara kendaraan bermotor untuk mengerem pada

saat kecelakaan terjadi.

c. 9enderita serangan jantung yang terjatuh dapat diketahui dengan adanya pola

luka pada dan di baah area @hat bandA dan biasanya terbatas pada satu sisi

ajah. engan adanya pola tersebut mengindikasikan jatuh sebagai penyebab,

bukan karena dipukul.

d. 9ukulan pada daerah mulut dapat lebih terlihat dari dalam. 9ukulan yang

kepalan tangan, luka tumpul yang terjadi dapat tidak begitu terlihat dari luar,

namun menimbulkan edem jaringan pada bagian dalam, tepat di depan gigi

geligi. #renum pada bibir atas kadang rusak, terutama bila korban adalah bayi

yang sering mendapat pukulan pada kepala.

e. "ekerasan benda tumpul pada leher dapat berakibat patah tulang leher, robekpembuluh darah, otot, oesophagus, trachea=laryn;, dan kerusakan syara&

&. "ekerasan benda tumpul pada dada dapat berakibat patah os costae, sternum,

scapula, cla1icula, robek organ jantung, paru, pericardium

g. "ekerasan benda tumpul pada perut dapat berakibat patah os pubis, os sacrum,

symphysiolysis, lu;atio sendi sacro iliaca, robek organ hepar, lien, ginjal.

9ankreas, adrenal, lambung, usus,1.urinari

h. "ekerasan benda tumpul pada 1ertebra dapat berakibat &raktura, dislokasi os

1ertebrae

i. "ekerasan benda tumpul pada anggota gerak dapat berakibat patah tulang,

dislokasi sendi, robek otot, pembuluh darah, dan kerusakan sara&

.1 5enis Luka Aki&at Trauma $enda Tum,ul

Luka akibat trauma benda tumpul dapat berupa salah satu atau kombinasi

dari luka memar, luka lecet, luka robek, patah tulang atau luka tekan.

erajat luka, perluasan luka, serta penampakan dari luka yang disebabkan oleh

trauma benda tumpul bergantung kepada8

"ekuatan dari benda yang mengenai tubuh

Baktu dari benda yang mengenai tubuh

agian tubuh yang terkena

9erluasan terhadap bagian tubuh yang terkena

*enis benda yang mengenai tubuh

3rgan atau jaringan pada tubuh mempunyai beberapa cara menahan

kerusakan yang disebabkan objek atau alat, daya tahan tersebut menimbulkan

8


9/28

berbagai tipe luka. Luka akibat trauma benda tumpul dibagi menurut beberapa

kategori (incent dan ominick, 200+).

a Luka Le6et 7A&rasi8

Luka lecet adalah luka yang super&isial, kerusakan tubuh terbatas hanya

pada lapisan kulit epidermis. *ika abrasi terjadi lebih dalam dari lapisan epidermis

pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi perdarahan. 'rah dari

pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka. ua tanda yang dapat

digunakan. 5anda yang pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda

yang kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan

ketidakteraturan benda yang mengenainya (incent dan ominick, 200+).

"arakteristik luka lecet 8 Sebagian=seluruh epitel hilang terbatas pada lapisan epidermis

isebabkan oleh pergeseran dengan benda keras dengan permukaan kasar dan

tumpul

9ermukaan tertutup e;udasi yang akan mengering (krusta)

5imbul reaksi radang (Sel 9)

Sembuh dalam +2 minggu dan biasanya pada penyembuhan tidak

meninggalkan jaringan parut

9ola dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang

mengenainya. Baktu terjadinya luka sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang.

9erkiraan kasar usia luka dapat ditentukan secara mikroskopik. "ategori yang

digunakan untuk menentukan usia luka adalah saat ini (beberapa jam sebelum),

baru terjadi (beberapa jam sebelum sampai beberapa hari), beberapa hari lau, lebih

dari benerapa hari. D&ek lanjut dari abrasi sangat jarang terjadi. !n&eksi dapat

terjadi pada abrasi yang luas (!dries, 200/).

emperkirakan umur luka lecet8

?ari ke + E : 8 arna coklat kemerahan ?ari ke - E 6 8 arna pelanpelan menjadi gelap dan lebih suram

?ari ke 7 E +- 8 pembentukan epidermis baru

eberapa minggu 8 terjadi penyembuhan lengkap

Luka lecet juga harus dibedakan terjadinya, apakah ante mortem atau post

mortem. erikut ini tabel yang menunjukkan perbedaan dari keduanya8

Ta&el 0. Per&edaan Luka Le6et Ante Motem dan Post Mortem

ANTE MORTEM POST MORTEM

9


10/28

Coklat kemerahan

5erdapat sisa sisasisa epitel

5anda intra1ital (F)

Sembarang tempat

"ekuningan

Dpidermis terpisah sempurna dari dermis

5anda intra1ital ()

9ada daerah yang ada penonjolan tulang

Sesuai dengan mekanisme terjadinya, luka lecet dapat diklasi&ikasikan

sebagai luka lecet gores (scratch), luka lecet serut (scrape), luka lecet tekan

(impact abrasion) dan luka lecet berbekas (patterned abrasion).

Luka lecet gores(Scratch)

iakibatkan oleh benda runcing (misalnya kuku jari yang menggores kulit)

yang menggeser lapisan permukaan kulit (epidermis) di depannya dan

mengakibatkan lapisan tersebut terangkat, sehingga dapat menunjukan arah

kekerasan yang terjadi.

Luka lecet serut (Scraping)

'dalah 1ariasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan

permukaan kulit lebih lebar. 'rah kekerasan di tentukan dengan melihat letak

tumpukan epitel.

Gam&ar .0 $entuk dari a&rasi da,at menandakan *enis ,ermukaan %an'

kontak den'an kulit. 7Dikuti, dari 4orensi6 ,at!olo'% ndedition8

Luka lecet tekan (!mpact abrasion)

isebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit. "arena kulit adalah

jaringan yang lentur maka, bentuk luka lecet tekan belum tentu sama dengan

bentuk permukaan benda tumpul tersebut, tetapi masih memungkinkan

identi&ikasi benda penyebab yang mempunyai bentuk yang khas, misalnya kisi

10


11/28

kisi radiator mobil, jejas gigitan dan sebagainya. Gambaran luka lecet tekan

yang di temukan pada mayat adalah daerah kulit yang kaku dengan arna yang

lebih gelap dari sekitarnya akibat menjadi lebih padatnya jaringan yang

tertekan serta terjadinya pengeringan yang berlangsung pasca kematian.

Gam&ar . Im,a6t a&rasion ,ada sisi kanan a*a!.

7Dikuti, dari ke,ustakaan 4orensi6 ,at!olo'% ndedition8

&. Kontusio 7Luka Memar8

"ontusio terjadi karena tekanan yang besar dalam aktu yang singkat.

9enekanan ini menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah kecil dan dapat

menimbulkan perdarahan pada jaringan baah kulit atau organ dibaahnya.

"ontusio adalah suatu keadaan dimana terjadi pengumpulan darah dalam jaringan

yang terjadi seaktu orang masih hidup, dikarenakan pecahnya pembuluh darah

kapiler akibat kekerasan benda tumpul (incent dan ominick, 200+).

ila kekerasan benda tumpul yang mengakibatkan luka memar terjadi pada

daerah dimana jaringan longgar, seperti di daerah mata, leher, atau pada orang

yang lanjut usia, maka luka memar yang tampak seringkali tidaka sebanding

dengan kekerasan, dalam arti seringkali lebih luas> dan adanya jaringan longgar

tersebut memungkinkan berpindahnya HmemarI ke daerah yang lebih rendah,

berdasarkan gra1itasi.

Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan in&ormasi mengenai

bentuk dari benda tumpul, ialah apa yang dikenal dengan istilah Hperdarahan tepiI

(marginal haemorrhages), misalnya bila tubuh korban terlindas ban kendaraan,

11


12/28

dimana pada tempat yang terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan,

kendaraan akan menepi sehingga terbentuk perdarahan tepi yang bentuknya sesuai

dengan bentuk celah antara kedua kembang ban yang berdekatan.9erubahan

arna pada memar berhubungan dengan aktu lamanya luka, namun aktu

tersebut ber1ariasi tergantung jenis luka dan indi1idu yang terkena. 5idak ada

standar pasti untuk menentukan lamanya luka dari arna yang terlihat secara

pemeriksaan &isik.

Luka memar dapat diklasi&ikasikan sebagai luka memar super&icial

(Super&icial), Luka memar dalam (eep), dan luka memar berbekas (9atterned=

imprint).

a. Luka memar super&isialLuka memar super&icial dapat terjadi secara segera, disebabkan oleh

akumulasi darah secara subkutan.

b. Luka memar dalam

Luka memar dalam menandakan adanya akumulasi pendarahan lebih

dalam dari lapisan kulit subkutan. iasanya jenis luka ini memerlukan + sampai 2

hari untuk dapat terlihat di permukaan kulit.

c. Luka memar berbekas

Luka memar berbekas disebabkan oleh penekanan pada tubuh, biasanya

objek yang menekan tubuh meninggalkan bekas pada permukaan kulit. 9ada

mayat aktu antara terjadinya luka memar, kematian dan pemeriksaan

menentukan juga karekteristik memar yang timbul. Semakin lama aktu antara

kematian dan pemeriksaan luka akan semakin membuat luka memar menjadi

gelap. 9emeriksaan mikroskopik adalah sarana yang dapat digunakan untuk

menentukan aktu terjadinya luka sebelum kematian. amun sulit menentukan

secara pasti karena hal tersebut pun bergantung pada keahlian pemeriksa.

12


13/28

Gam&ar .2 Luka memar ,ada &a'ian dada kiri


D&ek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya

penurunan darah dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masi&

sehingga dapat menyebabkan syok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. ang

kedua adalah terjadinya agregasi darah di baah kulit yang akan mengganggu

aliran balik 1ena pada organ yang terkena sehingga dapat menyebabkan ganggren

dan kematian jaringan. ang ketiga, memar dapat menjadi tempat media

berkembang biak kuman. "ematian jaringan dengan kekurangan atau ketiadaaan

aliran darah sirkulasi menyebabkan saturasi oksigen menjadi rendah sehingga

kuman anaerob dapat hidup, kuman tersering adalah golongan clostridium yang

dapat memproduksi gas gangrene (!dries, 2006)

emperkirakan umur luka memar 8

?ari ke + 8 terjadi pembengkakan arna merah kebiruan

?ari ke 2 E : 8 arna biru kehitaman

?ari ke - E 6 8 biru kehijauanEcoklat

J + minggu- minggu 8 menghilang = sembuh

Lebam mayat atau li1or mortis sering salah diinterpretasikan dengan luka

memar. Li1or mortis merupakan perubahan arna ungu kemerahan pada areamengikuti posisi tubuh disebabkan oleh akumulasi darah oleh pembuluh darah

kecil secara gra1itasi. erikut ini perbedaan luka memar dengan lebam mayat8


Ta&el . Per&edaan Luka Memar dan Le&am Ma%at

LUKA MEMAR LE$AM MA9AT

i sembarang tempat

9embengkakan (F)

agian tubuh yang terendah

9embengkakan ()

13


14/28

5anda !ntra1ital (F)

itekan tidak menghilang

iiris 8 tidak menghilang

5anda !ntra1ital ()

itekan enghilang

iiris 8 dibersihkan dengan kapas menjadi bersih

Luka memar atau kontusio juga dapar terjadi pada organ dan jaringan

dalam. "ontusio pada tiap organ memiliki karakteristik yang berbeda. 9ada organ

1ital seperti jantung dan otak jika terjadi kontusio dapat menyebabkan kelainan

&ungsi dan bahkan kematian.

"ontusio pada otak, dengan perdarahan pada otak, dapat menyebabkan

terjadi peradangan dengan akumulasi bertahap produk asam yang dapat

menyebabkan reaksi peradangan bertambah hebat. 9eradangan ini dapat

menyebabkan penurunan kesadaran, koma dan kematian. "ontusio dan perangan

yang kecil pada otak dapat menyebabkan gangguan &ungsi organ lain yang luas

dan kematian jika terkena pada bagian 1ital yang mengontrol pernapasan dan

peredaran darah.

?ampir seluruh kontusio otak super&isial, hanya mengenai daerah abuabu.

eberapa dapat lebih dalam, mengenai daerah putih otak. "ontusio pada bagian

super&isial atau daerah abuabu sangat penting dalam ilmu &orensik. $upturnya

pembuluh darah dengan terhambatnya aliran darah menuju otak menyebabkan

adanya pembengkakan dan seperti yang telah disebutkan sebelumnya, lingkaran

kekerasan dapat terbentuk apabila kontusio yang terbentuk cukup besar, edema

otak dapat menghambat sirkulasi darah yang menyebabkan kematian otak, koma,

dan kematian total. 9oin kedua terpenting dalam hal medikolegal adalah

penyembuhan kontusio tersebut yang dapat menyebabkan jaringan parut yang

akan menyebabkan adanya &okus epilepsi.

*antung juga sangat rentan jika terjadi kontusio. "ontusio ringan dan

sempit pada daeran yang bertanggungjaab pada inisiasi dan hantaran impuls

dapat menyebabkan gannguan pada irama jantung atau henti jantung. "ontusio

luas yang mengenai kerja otot jantung dapat menghambat pengosongan jantung

dan menyebabkan gagal jantung. "ontusio pada organ lain dapat menyebabkan

ruptur organ yang menyebabkan perdarahan pada rongga tubuh.

14


15/28

9erlu dipertimbangkan lokasi kontusio tipe super&isial yang berhubungan

dengan arah kekerasan yang terjadi. ?al ini bermakna jika pola luka ditemukan

dalam pemeriksaan kepala dan komponen yang terkena pada trauma sepeti pada

kulit kepala, kranium, dan otak. "etika bagian kepala terkena benda yang keras

dan berat seperti palu atau botol bir, hasilnya dapat berupa, kurang lebihnya, yaitu

abrasi, kontusio, dan laserasi dari kulit kepala. "ranium dapat patah atau tidak.

*ika jaringan dibaahnya terkena, hal ini disebut coup. ?al ini terjadi saat kepala

relati& tidak bergerak. "ita juga harus mempertimbangkan situasi lainnya dimana

kepala yang bergerak mengenai benda yang padat dan diam. 9ada keadaan ini

kerusakan pada kulit kepala dan pada kranium dapat serupa dengan apa yang

ditemukan pada benda yang bergerakkepala yang diam. amun, kontusio yangterjadi, bukan pada tempat trauma melainkan pada sisi yang berlaanan. ?al ini

disebut kontusio contracoup.

9ada pemeriksaan kepala penting untuk mengetahui pola trauma. "arena

&oto dari semua komponen trauma kepala dari berbagai tipe kadang tidak tepat

sesuai dengan demontrasi yang ada, diagram dapat menjelaskan hubungan trauma

yang terjadi. "adangkadang dapat terjadi hal yang membingungkan, dapat saja

kepala yang diam dan terkena benda yang bergerak pada akhirnya akan jatuh atau

mengenai benda keras lainnya, sehingga gambaran yang ada akan tercampur,

membingungkan, yang tidak memerlukan penjelasan mendetail.

5ipe lain kontusio adalah penetrasi yang lebih dalam, biasanya mengenai daerah

putih atau abuabu, diliputi oleh lapisan normal otak, dengan perdarahan kecil atau

besar. 9erdarahan kecil dinamakan Hball haemorrhagesI sesuai dengan bentuknya

yang bulat. ?al tersebut dapat serupa dengan perdarahan &okal yang disebabkan

hipertensi. 9erdarahan yang lebih besar dan dalam biasanya berbentuk ireguler

dan hampir serupa dengan perdarahan apopletik atau stroke. 'namnesis yang

cukup mengenai keadaan saat kematian, ada atau tiadanya tanda trauma kepala,

serta adanya penyakit penyerta dapat membedakan trauma dengan kasus lain yang

menyebabkan perdarahan.

9erdarahan intraserebral tipe apopletik tidak berhubungan dengan trauma

biasanya melibatkan daerah dengan perdarahan yang dalam. 5empat predileksinya

adalah ganglia basal, pons, dan serebelum. 9erdahan tersebut berhubungan

15


16/28

dengan mal&ormasi arteri 1ena. iasanya mengenai orang yang lebih muda dan

tidak mempunyai riayat hipertensi. Ddema paru tipe neurogenik biasanya

menyertai trauma kepala. ani&estasi eksternal yang dapat ditemui adalah H &oam

coneI busa berarna putih atau merah muda pada mulut dan hidung. ?al tersebut

dapat ditemui pada kematian akibat tenggelam, o1erdosis, penyakit jantung yang

didahului dekompensasio kordis. "eberadaan gelembung tidak membuktikan

adanya trauma kepala.

6. Laserasi 7Luka ro&ek8

Suatu pukulan yang mengenai bagian kecil area kulit dapat menyebabkan

kontusio dari jaringan subkutan, seperti pinggiran balok kayu, ujung dari pipa,permukaan benda tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan pada kulit

yang menyebabkan laserasi. Laserasi disebabkan oleh benda yang permukaannya

runcing tetapi tidak begitu tajam sehingga merobek kulit dan jaringan baah kulit

dan menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan baah kulit. 5epi dari laserasi

ireguler dan kasar, disekitarnya terdapat luka lecet yang diakibatkan oleh bagian

yang lebih rata dari benda tersebut yang mengalami indentasi (incent dan

ominick, 200+).

9ada beberapa kasus, robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan

dibaahnya tidak sempurna dan terdapat jembatan jaringan. *embatan jaringan,

tepi luka yang ireguler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi dengan luka

oleh benda tajam (Shkrum dan $amsay, 2007).

Gam&ar . Luka ro&ek den'an terda,atn%a *em&atan *arin'an

16


17/28


5epi dari laserasi dapat menunjukkan arah terjadinya kekerasan. 5epi yang

paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan arah aal kekerasan. Sisi

laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan arah aal kekerasan.

entuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab

kekerasan tersebut. "arena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang

berlebihan terjadi sebelum robeknya jaringan terjadi. Sehingga pukulan yang

terjadi karena palu tidak harus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang

berbentuk semisirkuler. Sering terjadi sobekan dari ujung laserasi yang sudutnya

berbeda dengan laserasi itu sendiri yang disebut dengan Hsallo tailsI. eberapa

benda dapat menghasilkan pola laserasi yang mirip.

Seiring aktu, terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut,

perubahan tersebut tampak pada lecet dan memarnya. 9erubahan aal yaitu

pembekuan dari darah, yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke

sekitar kulit atau membran mukosa. ekuan darah yang bercampur dengan bekuan

dari cairan jaringan bergabung membentuk eskar atau krusta. *aringan parut

pertama kali tumbuh pada dasar laserasi, yang secara bertahap mengisi saluran

luka. "emudian, epitel mulai tumbuh ke baah di atas jaringan skar dan

penyembuhan selesai. Skar tersebut tidak mengandung apendises meliputi kelenjar

keringat, rambut dan struktur lain.

9erkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak

seperti luka atau memar. 9embagiannya adalah sangat segera segera, beberapa

hari, dan lebih dari beberapa hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat

dibedakan ddengan yang terjadi saat korban hidup yaitu tidak adanya perdarahan.

Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa

adanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang &atal bila perdarahan terjadi

terus menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan sub kutis

dapat menyebabkan perdarahan yang hebat sehingga menyebabkan sampai dengan

kematian. 'danya diskontinuitas kulit atau membran mukosa dapat menyebabkan

kuman yang berasal dari permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka

17


18/28

masuk ke dalam jaringan. 9ort d entree tersebut tetap ada sampai dengan

terjadinya penyembuhan luka yang sempurna.

ila luka terjadi dekat persendian maka akan terasa nyeri, khususnya pada

saat sendi tersebut di gerakkan ke arah laserasi tersebut sehingga dapat

menyebabkan dis&ungsi dari sendi tersebut. enturan yang terjadi pada jaringan

baah kulit yang memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emboli lemak pada

paru atau sirkulasi sistemik. Laserasi juga dapat terjadi pada organ akibat dari

tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperi pada organ jantung, aorta, hati dan

limpa. ?al yang harus diaspadai dari laserasi organ yaitu robekan yang komplit

yang dapat terjadi dalam jangka aktu lama setelah trauma yang dapat

menyebabkan perdarahan hebat (!dries, 200/).

d. Kom&inasi dari luka le6et+ memar dan laserasi

Luka lecet, memar dan laserasi dapat terjadi bersamaan. enda yang sama

dapat menyebabkan memar pada pukulan pertama, laserasi pada pukulan

selanjutnya dan lecet pada pukulan selanjutnya. 5etapi ketiga jenis luka tersebut

dapat terjadi bersamaan pada satu pukulan.

Luka robek atau luka terbuka akibat kekerasan benda tumpul dapat

dibedakan dengan luka terbuka akibat kekerasan benda tajam, yaitu dari si&at

si&atnya serta hubungan dengan jaringan sekitar luka. Luka robek mempunyai tepi

yang tidak teratur, terdapat jembatanjembatan jaringan yang menghubungkan

kedua tepi luka, akar rambut tampak hancur atau tercabut bila kekerasannya di

daerah yang berambut, di sekitar luka robek sering tampak adanya luka lecet atau

luka memar. 3leh karena luka pada umumnya mendatangkan rasa nyeri yang

hebat dan lambat mendatangkan kematian, maka jarang dijumpai kasus bunuh diri

dengan membuat luka terbuka dengan benda tumpul mengenai tubuh korban


.: As,ek Medikole'al Luka

Luka Dalam Kitab Undang Undang Hukum Pidana

alam "%?9 dikenal luka akibat kelalaian atau karena yang disengaja.

Luka yang terjadi ini disebut "ejahatan 5erhadap 5ubuh atau isdrij1en 5egen

18


19/28

?et Lij&. "ejahatan terhadap jia ini diperinci menjadi dua yaitu kejahatan

doleuse (yang dilakukan dengan sengaja) dan kejahatan culpose (yang dilakukan

karena kelalaian atau kejahatan). *enis kejahatan yang dilakukan dengan sengaja

diatur dalam ab KK, pasal :


20/28

Sebagai seorang dokter, ia tidak mengenal istilah penganiayaan. *adi istilah

penganiayaan tidak boleh dimunculkan dalam isum et $epertum. 'kan tetapi

sebaiknya dokter tidak boleh mengabaikan luka sekecil apapun. Sebagai misalnya

luka lecet yang satudua hari akan sembuh sendiri secara sempurna dan tidak

mempunyai arti medis, tetapi sebaliknya dari kaca mata hukum.

alam "itab %ndangundang ?ukum 'cara 9idana tidak dijumpai istilah

isum et $epertum. 9asal +:: "%?'9 memakai istilah Hsurat keterangan ahliI

yang dibuat oleh spesialis kedokteran &orensik atau Hsurat keteranganI bila dibuat

oleh dokter umum atau dokter spesialis lainnya, adalah identik dengan isum et

$epertum.

9ro&esionalisme seorang dokter dapat dimunculkan pada kesimpulanisum et $epertum yang dapat menjadi pertimbangan pihak penegak hukum.

'da empat kuali&ikasi (derajat) yang dapat dipilih dokter 8

+. 3rang yang bersangkutan tidak menjadi saksi atau mendapat halangan dalam

melakukan pekerjaan atau jabatan.

2. 3rang yang bersangkutan menjadi sakit tetapi tidak ada halangan untuk

melakukan pekerjaan atau jabatan.

:. 3rang yang bersangkutan menjadi sakit dan berhalangan untuk melakukan

pekerjaan atau jabatannya.-. 3rang yang bersangkutan mengalami 8

a. 9enyakit atau luka yang tidak dapat diharapkan akan sembuh.

b. apat mendatangkan bahaya maut.

c. 5idak dapat menjalankan pekerjaan.

d. 5idak dapat memakai salah satu panca indera.

e. 5erganggu pikiran lebih dari empat minggu.

20


21/28

$A$ III

PEM$A(ASAN

3.0 Deskri,isi Luka Aki&at $enda Tum,ul

5rauma benda tumpul adalah luka yang disebabkan karena persentuhan

tubuh dengan benda atau alat yang tidak bermata tajam, konsistensi keras atau

kenyal, dan permukaan halus atau kasar (So&yana, 2006). Luka trauma benda

tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu benda yang mengenai atau melukai

orang yang relati& tidak bergerak dan orang bergerak ke arah benda yang tidak

bergerak. Luka akibat trauma benda tumpul dibagi menjadi beberapa kategori

yaitu luka lecet (abrasi), luka memar (kontusio), dan luka robek (laserasi) (incent

dan ominick, 200+).

Cara mendeskripsikan luka akibat benda tumpul sama dengan desktipsi

luka secara umum. alam mendeskripsikan luka harus mencakup jumlah, lokasi,

bentuk, ukuran, dan si&at luka. *umlah luka tunggal atau multipel> lokasi luka yang

meliputi lokasi berdasarkan regio anatomi, garis koordinat atau bagianbagian

tertentu dari tubuh> bentuk luka yang meliputi bentuk sebelum dan sesudah

21


22/28


23/28

'nggota Gerak 'tas Luka memar, luka babras,

luka robek, patah tulang


24/28

terjadinya penyembuhan luka yang sempurna. ila luka terjadi dekat persendian

maka akan terasa nyeri, khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke arah

laserasi tersebut sehingga dapat menyebabkan dis&ungsi dari sendi tersebut.

enturan yang terjadi pada jaringan baah kulit yang memiliki jaringan lemak

dapat menyebabkan emboli lemak pada paru atau sirkulasi sistemik. Laserasi juga

dapat terjadi pada organ akibat dari tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperi

pada organ jantung, aorta, hati dan limpa. ?al yang harus diaspadai dari laserasi

organ yaitu robekan yang komplit yang dapat terjadi dalam jangka aktu lama

setelah trauma yang dapat menyebabkan perdarahan hebat (!dries, 200/).

3.2 As,ek Medikole'al Kor&an Mati Aki&at Tauma $enda Tum,ul

Sebagai seorang dokter, hendaknya dapat membantu pihak penegak hukum

dalam melakukan pemeriksaan terhadap pasien atau korban perlukaan. okter

sebaiknya dapat menyelesaikan permasalahan mengenai 8

*enis luka apa yang ditemui *enis kekerasan=senjata apakah yang menyebabkan luka dan

agaimana kuali&ikasi dari luka itu (!dries, 200/)

Sebaiknya dokter tidak boleh mengabaikan luka sekecil apapun karena

akan berarti dalam proses hukum. erikut ini beberapa contoh kepentingan luka

akibat trauma benda tumpul dalam aspek medikolegal8

alam "%?9 dikenal luka akibat kelalaian atau karena yang disengaja.

Luka yang terjadi ini disebut "ejahatan 5erhadap 5ubuh atau isdrij1en 5egen

?et Lij&. "ejahatan terhadap jia ini diperinci menjadi dua yaitu kejahatan

doleuse (yang dilakukan dengan sengaja) dan kejahatan culpose (yang dilakukan

karena kelalaian atau kejahatan). *enis kejahatan yang dilakukan dengan sengaja

diatur dalam ab KK, pasal :


25/28

oleh terdaka, akan tetapi karena @salahnyaA diartikan sebagai kurang hatihati,

lalai, lupa, dan amat kurang perhatian (Satyo, 2006).

9asal :6+ "%?9 menambah hukuman nya sepertiga lagi jika kejahatan ini

dilakukan dalam suatu jabatan atau pekerjaan. 9asal ini dapat dikenakan pada

dokter, bidan, apoteker, supir, masinis kereta api dan lainlain. alam pasalpasal

tersebut tercantum istilah penganiayaan dan merampas dengan sengaja jia orang

lain, suatu istilah hukum sematamata dan tidak dikenal dalam istilah medis

(Satyo, 2006).

ang dikatakan luka berat pada tubuh pada pasal 0 "%?9 adalah

penyakit atau luka yang tidak bisa diharapkan akan sembuh lagi dengan sempurna

atau yang dapat mendatangkan bahaya maut, terusmenerus tidak cakap lagi dalammemakai salah satu panca indera, lumpuh, berubah pikiran atau akal lebih dari

empat minggu lamanya, menggugurkan atau memnbunuh anak dari kandungan

ibu (Satyo, 2006).

isinilah dokter berperan bear sebagai saksi ahli di depan pengadilan.

?akim akan mendengarkan keterangan spesialis kedokteran &orensik maupun ahli

lain nya (setiap dokter) dalam tiap kejadian secara kasus demi kasus.

25


26/28

$A$ I-

KESIMPULAN DAN SARAN

+.Kesim,ulan

Luka pada !lmu "edokteran #orensik merupakan salah satu bagian

terpenting. Luka bisa terjadi pada korban hidup maupun korban mati. Luka bisa

terjadi akibat kekerasan mekanik, kekerasan &isik, kekerasan kimiai. Luka

dapat diklasi&ikasikan berdasarkan jenis benda, yaitu akibat kekerasan benda

tumpul, akibat benda tajam, akibat tembakan senjata api, akibat benda yang

muda pecah, akibat suhu=temperatur, akibat trauma listrik, akibat petir, dan

akibat Mat kimia korosi&. Selain itu luka bisa diketahui aktu terjadinya

kekerasan, apakah luka terjadi antemortem atau postmortem. 5erkadang dariluka kita bisa mengetahui umur luka. Balaupun belum ada satupun metode yang

digunakan untuk menilai dengan tepat kapan suatu kekerasan dilakukan

mengingat adanya berbagai macam &aktor yang mempengaruhinya> seperti

&aktor in&eksi, kelainan darah, atau penyakit de&isiensi. ari deskripsi luka kita

sebagai dokter juga dapat membantu pihak hukum untuk menentukan kuali&ikasi

luka sesuai dengan "%?9 ab KK pasal :


27/28

pelaku kekerasan dengan melihat deskripsi luka yang kita buat. 3leh karena itu

diharapkan kita sebagai calon dokter yang nantinya sebagai dokter di

masyarakat umum akan banyak menemukan kasus kekerasan yang

menyebabkan luka baik pada korban hidup maupun korban mati, bisa

mendeskripsikan luka sebaikbaiknya dalam isum et $epertum.

2.Saran

+) Sebaiknya seorang dokter atau calon dokter mampu mendiskripsikan luka

sehingga mampu membuat isum et $epertum yang baik dan benar.

2) Sebaiknya seorang dokter atau calon dokter tidak hanya mempelajari ilmu

kedokteran tetapi juga mengetahui hukum kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA

'le;andropoulou, C. '., dan 9anagiotopoulos, D. 20+0. Bound allistics8

'nalysis o& lunt and 9enetrating 5rauma echanisms. Health Science

Journal, 1ol. -, issue -, pp. 22


28/28

refrat luka tumpul.doc

Documents