refrat demam fix

8/21/2019 Refrat Demam Fix

1/44

BAB I

PENDAHULUAN

Suhu tubuh manusia terjaga dengan baik dan stabil oleh berbagai sistem

termoregulator. Suhu tubuh diatur hampir seluruhna oleh mekanisme persara!an

umpan balik dan hampir semua mekanisme ini terjadi melalui pusat pengaturan

suhu ang terjadi melalui pusat pengaturan suhu aitu hipotalamus. Suhu inti

normal rata"rata se#ara umum adalah antara $%o& ' $()*o&.+),

Se#ara klinis demam adalah peningkatan suhu tubuh +o& atau lebih besar di atas

nilai rerata suhu normal di tempat pen#atatan. Sebagai respons terhadap

perubahan set pointini) terjadi proses akti! untuk men#apaiset pointang baru.

Hal ini di#apai se#ara !isiologis dengan meminimalkan pelepasan panas dan

memproduksi panas. ,

Anak ang menderita demam merupakan sebagian dari pasien ang berobat ke

dokter anak -+"$/01. Demam merupakan bagian dari respon !ase akut terhadap

suatu rangsang in!eksi dan nonin!eksi. 2alaupun terkadang merugikan terlihat

bah3a demam merupakan mekanisme pertahanan ang dipreser4asi se#ara

stereotipik dalam proses e4olusi makluk hidup selama jutaan tahun. Pada

kebanakan anak demam disebabkan oleh agen mikrobiologi ang dapat diketahui

dan demam menghilang dalam 3aktu ang pendek. +)$

Demam pada anak dapat digolongkan sebagai -+1 demam ang singkat dengan

tanda ang berkumpul pada satu tempat sehingga diagnosis dapat ditegakkan

melalui ri3aat klinis dengan atau tanpa pemeriksaan penunjang5 -,1 demam

tanpa tanda"tanda ang berkumpul pada satu tempat) sehingga ri3aat klinis tidak

memberikan kesan diagnosis tetapi pemeriksaan penunjang dapat menegakan

etiologi5 dan -$1 demam ang tidak diketahui penebabna. $6arena itu perluna

dilakukan pendekatan demam se#ara klinis melalui anamnesis dan pemeriksaan

!isik dengan atau tanpa dibantu pemeriksaan penunjang untuk mengetahui

1| P a g e


2/44

penebab demam sehingga pasien mendapatkan terapi ang tepat baik se#ara

simptomatik maupun kausati!.

2| P a g e


3/44

BAB II

7IN8AUAN PUS7A6A

II.1 Demam

1.1. Definisi

Se#ara pato!isiologis demam adalah peningkatan thermoregulatory set pointdari

pusat hipotalamus ang diperantarai oleh interleukin+ -IL"+1. Sedangkan se#ara

klinis demam adalah peningkatan suhu tubuh +o& atau lebih besar di atas nilai

rerata suhu normal di tempat pen#atatan. Sebagai respons terhadap perubahanset

pointini) terjadi proses akti! untuk men#apai set pointang baru. Hal ini di#apai

se#ara !isiologis dengan meminimalkan pelepasan panas dan memproduksi

panas.$)9

Suhu tubuh normal ber4ariasi sesuai irama suhu sirkardian -4ariasi

diurnal1. Suhu terendah di#apai pada pagi hari pukul /9.// ' /%.// dan tertinggi

pada a3al malam hari pukul +%.// ' +:.//. 6ur4a demam biasana jugamengikuti pola diurnal ini.,)$Suhu tubuh juga dipengaruhi oleh !aktor indi4idu

dan lingkungan) meliputi usia) jenis kelamin) akti4itas !isik dan suhu udara

ambien. ;leh karena itu jelas bah3a tidak ada nilai tunggal untuk suhu tubuh

normal. Hasil pengukuran suhu tubuh ber4ariasi tergantung pada tempat

pengukuran. 9

Tabel 1.Suhu normal pada tempat ang berbeda

7empat

pengukuran8enis termometer


4/44

7elinga Emisi in!ra merah $*)( ' $()*5 $%)% $()%

Suhu rektal normal /),(o' /)$:o& -/)*o' /)(o=1 lebih tinggi dari suhu oral. Suhu

aksila kurang lebih /)**o& -+o=1 lebih rendah dari suhu oral.,Untuk kepentingan

klinis praktis) pasien dianggap demam bila suhu rektal men#apai $: o&) suhu oral

$()%o&) suhu aksila $()9o&) atau suhu membran tmpani men#apai $()%o&.+

1.2. Patofisiologi Demam

Suhu adalah hasil produksi metabolisme tubuh ang diperlukan untuk kelan#aran

aliran darah dan menjaga agar reaksi kimia tubuh dapat berjalan baik -en>im

hana bekerja pada suhu tertentu1. Sebagai makhluk ang homeotermik) anak

selalu berusaha mengatur suhu tubuhna. Suhu tubuh diatur oleh suatu

mekanisme ang menangkut susunan sara!) biokimia) dan hormonal.

Hipotalamus menerima in!ormasi suhu tubuh bagian dalam dari suhu darah ang

masuk ke otak dan in!ormasi suhu luar tubuh dari reseptor panas di kulit.

7ermostat dalam hipotalamus diatur pada set-point sekitar suhu $( /& dengan

rentang sekitar + /&) dan suhu dipertahankan dengan menjaga keseimbangan

pembentukan atau pelepasan panas. Sara! e!eren dari hipotalamus terdiri dari sara!

somatik dan sara! autonom) sehingga hipotalamus dapat mengatur akti!itas otot)

kelenjar keringat) peredaran darah) dan 4entilasi paru.,

Hipotalamus posterior merupakan pusat pengatur ang bertugas meningkatkan

produksi panas dan mengurangi pengeluaran panas. Bila suhu luar lebih rendah)

pembentukan panas akan dilakukan denganmeningkatkan metabolisme) dengan

mekanisme kontraksi otot ? menggigil) pengeluaran panas akan dikurangi dengan

4asokonstriksi pembuluh darah kulit dan pengurangan produksi keringat.

Hipotalamus anterior merupakan pusat pengatur pengeluaran panas. Bila suhu di

luar tubuh lebih tinggi maka pengeluaran panas ditingkatkan dengan #ara

4asodilatasi) e4aporasi -berkeringat), radiasi -dipan#arkan1) kontak

-bersinggungan? kompres1) aliran -dari daerah panas ke dingin1) dan kon4eksi. ,

4| P a g e


5/44

Permukaan tubuh anak relati! lebih luas dibandingkan de3asa) sehingga proses

penguapan dan radiasi sangat penting) terutama untuk daerah tropis.

Demam merupakan akibat kenaikan set point -oleh sebab in!eksi1 atau oleh

adana ketidakseimbangan antara produksi panas dan pengeluaranna. Demam

pada in!eksi melalui rangsang eksogen seperti endotoksin dan eksotoksin

menginduksi makro!ag atau P@N membentuk PE -!aktor pirogen endogenik1

seperti IL"+) IL"%) 7N= (tumuor necrosisfactor), dan I=N (interferon). Pirogen ini

akan bekerja didaerah sistem sara! pusat pada tingkat ;rganum as#ulosum

Laminae 7erminalis -;L71 ang dikelilingi oleh bagian medial dan lateral

nukleus preoptik) hipotalamus anterior dan septum palusolum. Sebagai respon

terhadap sitokin tersebut maka pada ;L7 melalui metabolisme asam arakhidonat

jalur en>im cyclooxygenasemensintesis prostaglandin. ,)9)*

5| P a g e


6/44

ambar +. Pato!isiologi Demam.*

Prostaglandin"lah ang meningkatkan set point pada sel nukleuspreoptik di

hipotalamus. Selanjutna transmisi neuronal ke peri!er menebabkan konser4asi

dan pembentukan panas dengan demikian suhu di dalam tubuh meningkat.+Pada

keadaan lain) misalna pada tumor) penakit darah dan keganasaan) penakit

kolagen) penakit metabolik) sumber pelepasan PE bukan dari P@N tapi dari

tempat lain.

ambar ,. Pato!isiologi demam jalur prostaglandin

@ekanisme demam dapat juga terjadi melalui jalur non prostaglandin melalui

sinal a!eren ner4us 4agus ang dimediasi oleh produk lokalC @a#rophage

In!lammator Protein"+ -@IP"+1) suatu kemokin ang langsung bekerja terhadap

hipotalamus anterior. Berbeda dengan jalur prostlagandin ang merupakan hasil

metabolisme dari asam arakhidonat) sehingga demam melalui akti4itas @IP"+

tidak dapat dihalangi oleh antipiretik.9

6emampuan anak untuk beraksi terhadap in!eksi dengan timbulna mani!estasi

klinis demam sangat tergantung pada umur. Semakin muda usia bai) semakin

ke#il kemampuan untuk merubah set-point dan memproduksi panas. Bai ke#il

sering terkena in!eksi berat tanpa disertai dengan gejala demam.

6| P a g e


7/44

1.3. Pola Demam

Interpretasi pola demam sulit karena berbagai alasan) di antarana anak telahmendapat antipiretik sehingga mengubah pola) atau pengukuran suhu se#ara serial

dilakukan di tempat ang berbeda. Akan tetapi bila pola demam dapat dikenali)

3alaupun tidak patognomonis untuk in!eksi tertentu) in!ormasi ini dapat menjadi

petunjuk diagnosis ang berguna.+

Tabel 2.Pola demam ang ditemukan pada penakit pediatrik9)%

Pola demam Penakit

6ontinu Demam ti!oid) malaria !al#iparum malignan


8/44

Demam kontinyuatau sustained feverditandai oleh peningkatan suhu tubuh

ang menetap dengan !luktuasi maksimal /)9o& selama periode ,9 jam.

=luktuasi diurnal suhu normal biasana tidak terjadi atau tidak signi!ikan.

Gambar 3. Pola demam pada demam ti!oid -memperlihatkan bradikardi

relati!1

Demam remitenditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak men#apai

normal dengan !luktuasi melebihi /)*o& per ,9 jam. Pola ini merupakan tipe

demam ang paling sering ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak

spesi!ik untuk penakit tertentu. ariasi diurnal biasana terjadi) khususna

bila demam disebabkan oleh proses in!eksi.

Gambar 4.Demam remiten

Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari) umumna pada

pagi hari) dan pun#akna pada siang hari. Pola ini merupakan jenis demam

terbanak kedua ang ditemukan di praktek klinis.

8| P a g e


9/44

Gambar 5. Demam intermiten

Demam septik atau hektik terjadi saat demam remiten atau intermiten

menunjukkan perbedaan antara pun#ak dan titik terendah suhu ang sangat

besar.

Demam bifasikmenunjukkan satu penakit dengan , episode demam ang

berbeda -camelback fever pattern, atau saddleback fever1. Poliomielitis

merupakan #ontoh klasik dari pola demam ini. ambaran bi!asik juga khas

untuk leptospirosis) demam dengue) demam kuning) Colorado tick fever)

spirillary rat-bite fever -Spirillum minus1) dan frican hemorrhagic fever

-@arburg) Ebola) dan demam Lassa1.

Gambar . Demam Bi!asik

Demam periodik ditandai oleh episode demam berulang dengan inter4al

regular atau irregular. 7iap episode diikuti satu sampai beberapa hari) beberapa

minggu atau beberapa bulan suhu normal. &ontoh ang dapat dilihat adalah

malaria -istilah tertiana digunakan bila demam terjadi setiap hari ke"$)

kuartana bila demam terjadi setiap hari ke"91 dan bru#ellosis.

9| P a g e


10/44

Gambar !. Pola demam malaria

Demam Pel"Ebstein digambarkan oleh Pel dan Ebstein pada +::() pada

a3alna dipikirkan khas untuk lim!oma Hodgkin -LH1. Hana sedikit

pasien dengan penakit Hodgkin mengalami pola ini) tetapi bila ada)

sugesti! untuk LH. Pola terdiri dari episode rekuren dari demam ang

berlangsung $ ' +/ hari) diikuti oleh periode a!ebril dalam durasi ang

serupa. Penebab jenis demam ini mungkin berhubungan dengan destruksi

jaringan atau berhubungan dengan anemia hemolitik.

Gambar ".Pola demam Pel"Ebstein

10| P a g e


11/44

Demam #uotidian) disebabkan oleh P. i4a) ditandai dengan paroksisme

demam ang terjadi setiap hari. Demam #uotidian ganda memiliki dua

pun#ak dalam +, jam -siklus +, jam1

Gambar $.Demam Fuotidian

Demam lama %prolonged fever&menggambarkan satu penakit dengan lama

demam melebihi ang diharapkan untuk penakitna) #ontohna G +/ hari

untuk in!eksi saluran na!as atas.

1.4. 'lasifikasi demam

6lasi!ikasi demam diperlukan dalam melakukan pendekatan berbasis masalah.

Untuk kepentingan diagnostik) demam dapat dibedakan atas akut) subakut) atau

kronis) dan dengan atau tanpa locali!ing signs.$ Tabel 3. memperlihatkan tiga

kelompok utama demam ang ditemukan di praktek pediatrik beserta de!inisi

istilah ang digunakan menurut 2H;.$):

Tabel 3.Empat kelompok utama demam ang dijumpai pada praktek pediatrik

'lasifikasi Penyebab tersering

Demam dengan locali!ing

signs

ISPA) Pneumoni) ;titis @edia) Sinusitis)

@astoiditis) Abses 7enggorokan)

@eningitis) Selulitis) Demam rematik

akut.

Demam tanpa locali!ing In!eksi 4irus dengue) @alaria) 7phoid)

11| P a g e


12/44

signsIn!eksi Saluran 6emih) Sepsis) Demam

pada in!eksi HI.

Demam disertai ruam

&ampak)


13/44

Penyebab (ontoh Petun)uk diagnosis

In!eksi Bakteremia?sepsis

Sebagian besar 4irus

-HH"%1

In!eksi saluran kemih

@alaria

7ampak sakit) &


14/44

1.5 /0G'/ DI/G0-TI'

I. /namnesis

Anamnesis sangat penting dalam menegakan diagnosis etiologi. Sebanak

:/0 penakit dapat didiagnosis sengan anamnesis ang baik. Anamnesis demam

meliputiC

Pola demam

Penilaian pola demam meliputi tipe a3itan) 4ariasi derajat suhu selama

periode ,9 jam dan selama apisode kesakitan) siklus demam) dan respon terapi.

7anda in!eksi saluran perna!asan:

Penebab utama dari demam pada anak adalah in!eksi saluran perna!asan

atas. 6eluhan paling umum adalah adana batuk) pilek) sesak. Untuk batuk perlu

ditanakan jenis batuk -berdahak atau tidak1) 3arna dahak) kekentalan) bau) dan

ada tidakna darah. Untuk sesak perlu ditanakan adana mengi danke#enderungan timbulna sesak.

&urigai demam disebabkan oleh bronkiolitis jika orang tua mengeluhkan

bah3a penderita mengalami batuk) pilek) panas diikuti dengan sesak na!as dan

mengi. Penderita bronkiolitis umumna berusia , bulan", tahun.

Neri saat buang air ke#il dan gangguan berkemih lainna :

Penebab kedua tersering terjadina demam pada anak adalah IS6. 6arena

itu perlu ditanakan adakah keluhan neri saat BA6) tidak bisa menahan ken#ing)

dan berkemih lebih sering dari biasana. ejala khas IS6 tersebut hana dapat

digali dari anak berusia G$tahun. Sedangkan untuk bai) gejala IS6 tersamarkan.

2aspadai bai dengan urosepsis) dan diagnosis pasti dapat ditegakkan dari hasil

pemeriksaan penunjang.

14| P a g e


15/44

Neri telinga:

Anamnesis mengenai gejala ang menunjukkan gangguan pada telinga peru

ditanakan) mengingat bah3a otitis media akut merupakan salah satu penebab

demam ang sering ditemukan pada anak. Adana demam tinggi ang terus

menerus disertai neri telinga) keluar se#ret dari telinga) tinnitus) dan gangguan

kesadaran mengarahkan diagnosis ke otitis media akut. Hal ini terlihat lebih jelas

pada anak berusia G$tahun. Sedangkan pada bai) mani!estasi lokal dari otitis

tersamarkan. ejala ang timbul justru demam tinggi ang disertai diare) muntah)

dan terkaddang timbul kejang.

7empat tinggal dan


16/44

Hal ini perluditanakan untuk menegakkan atau meningkirkan diagnosis

demam ang termasuk dalam 6IPI -6ejadian Ikutan Pas#a Imunisasi1. Perlu

dipikirkan bah3a */0 dari anak pas#a imunisasi akan menunjukkan gejala

demam sebagai reaksi dari tubuhna.

Imunisasi ang menimbulkan e!ek demam antara lainC

a. Imunisasi DP7) pada umumna demam terjadi selama +", hari.

b. Imunisasi #ampak) pada umumna demam dapat diikuti dengan timbulna

ruam setelah ("+, hari.

II. Pemeriksaan fisis

6eadaan Umum dan 7anda ital

@enentukan derajat sakit se#ara subjekti!) dapat dilakukan degan suatu kriteria

angka menggunakan sistim ;S -ale ;bser4ation S#ale1 C

;bejekti!) dalam pedoman ang diajukan oleh


17/44

Anak bisa senum) tidak gelisah) sadar) makan baik) menangis kuat namun

dapat dibujuk. 7idak tampak tanda"tanda dehidrasi. Per!usi peri!er baik)

ekstremitas kemerahan dan hangat. 7idak ada kesulitan berna!as.

7ampak sakit

@asih bisa tersenum) gelisah dan menangis) kurang akti! bermain) na!su

makan berkurang. Dehidrasi ringan atau sedang) dengan per!usi peri!er

masih baik.

Sakit berat?toksik.

@erupakan gambaran klinis ang sejalan dengan kriteria sindrom sepsis)

seperti letargi) tand penurunan per!usi jaringan atau adana

hipo?hiper4enilasi atau sianosis.

Pemeriksaan dada :

Pada demam ang disebabkan oleh bronkiolitis maka dapat ditemukan !rekuensi

na!as meningkat) retraksi dada) kostae melebar. Selain itu pada perkusi ditemukan

hipersonor) dan pada auskultasi akan ditemukan ekspirasi ang memanjang)

3hee>ing) serta ronki.6aku kuduk dan meningeal sign :

Dilakukan untuk meningkirkan atau menegakkan diagnosis meningitis. Perlu

diingat bah3a anak berusia kurang dari + tahun sering menunjukkan hasil

negati4e palsu.

Pemeriksaan telinga :

Dilakukan dengan otoskopi) dan dilakukan pada pasien ang mengarah ke otitis

media. Interpretasi ditentukan dari stadium dari ;@A. Pada stadium I akan

ditemukan retraksi membrane timpani dan membrane timpani ang ber3arna

keruh. Pada stadium II akan ditemukan membrane timpani ang hiperemis dan

edem. Pada stadium III didapatkan membrane timpani bulging) se#ret purulen)

dan terlihat daerah ang lembek serta kekuningan akibat nekrosis membrane

timpani. Pada stadium I) tampak nanah keluar dari telinga.

17| P a g e


18/44

Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan jika ada dugaan kemungkinan resiko

terjadina in!eksi bakteri ang serius -Serious &akteri 'nfectin ('&S)). Hal ini

tergantung dari usia) tinggina suhu tubuh) tanda adana toksisitas) dan ada

tidakna tanda in!eksi lokal. ang dimaksud in!eksi bakteri ang serius adalah

meningitis) bakterimia) in!eksi saluran kemh) pneumoni) in!eksi tulang dan sendi)

dan gastroenteritis bakterialis. Dugaan adana in!eksi bakteri ang serius sering

dipakai istilah jika keadaan umum anak tampak toksik -toxic child1 pada anak usia

/"$% bulan.

1. P0D'/T/0 T/T//'/0/

Pada tahap tertentu demam dapat menguntungkan pasien dalam arti dapat

meningkatkan !agositas dan menurunkan 4iabilitas kuman) meskipun penelitian

ang ada belum mendukung man!aat klinisna. Namun ke#emasan orang tua dan

keraguan dokter mendorong tindakan menurunkan demam) meskipun tindakan itu

dapat mengaburkan gejala dan obat ang dipakai belum tentu aman dari risiko

sindrom


19/44

Tindakan +mum Penurunan Demam seara imtomatik!

Diusahakan agar anak tidur atau istirahat agar metabolismena menurun.

&ukupi #airan agar kadar elektrolit tidak meningkat saat e4aporasi terjadi. Aliran

udara ang baik misalna dengan kipas) memaksa tubuh berkeringat) mengalirkan

ha3a panas ke tempat lain sehingga demam turun. 8angan menggunakan aliran

ang terlalu kuat) karena suhu kulit dapat turun mendadak. entilasi ? regulasi

aliran udara penting di daerah tropik. Buka pakaian?selimut ang tebal agar terjadiradiasi dan e4aporasi. Lebarkan pembuluh darah peri!er dengan #ara meneka

kulit dengan air hangat (tepid-sponging1. @endinginkan dengan air es atau

alkohol kurang berman!aat -justru terjadi 4asokonstriksi pembuluh darah1)

sehingga panas sulit disalurkan baik le3at mekanisme e4aporasi maupun radiasi.

Pada hipertermi) pendinginan permukaan kulit -surfacecooling1 dapat

membantu. 7indakan simtomatik ang lain ialah dengan pemberian obat demam.

19| P a g e


20/44

&ara kerja obat demam adalah dengan menurunkanset-point di otak dan membuat

pembuluh darah kulit melebar sehingga pengeluaran panas ditingkatkan. ;bat

ang sederhana adalah asam salisilat dan deri4atna. ol dan obat ang dapat menekan pusat suhu se#ara langsung

-chlorproma!ine1) mengurangi menggigil namun dapat menebabkan hipotermi

dan hipotensi.

Tatalaksana Demam yang Disebabkan Penyakit Infeksi!

Pengobatan dilakukan sesuai dengan klasi!ikasi etiologik. 6esukaran ang

dihadapi adalah pola penakit ang berbeda baik dari aspek geogra!ik maupun

umur pasien. Bagan di atas tidak dapat diterapkan begitu saja pada daerah

endemik malaria atau daerah endemik demam berdarah. Sekali lagi si!at paparan)

letak geogra!ik sangat mempengaruhi etiologi demam pada anak.

Pemberian antibiotik pertama dan hospitalisasi sangat juga dipengaruhi oleh

!asilitas sarana pera3atan dan pemeriksaan penunjang. Setiap rumah sakit

seharusna mempunai pedoman diagnosis dan terapi tersendiri) tergantung pada

pola epidemiologik penakit tersebut.

Tatalaksana Demam enurut +mur $

7atalaksana demam pada bai ke#il telah mengalami perubahan ang #ukup

signi!ikan. Pada kelompok bai dengan usia kurang , bulan) pendekatan ang

umum dilakukan ialah hospitalisasi untuk mendapatkan pengobatan antimikrobial

empirik. Pada tahun +$) para ahli in!eksi) ga3at darurat dan kesehatan anak

sepakat melakukan pendekatan lebih konser4ati! dengan #ara ra3at jalan untuk

kasus"kasus ini) bila risiko terhadap SBI rendah. Salah satu pendekatan ang

dapat dilakukan untuk mengurangi pera3atan adalah dengan menggunakan

20| P a g e


21/44

penaringC ale cute 'llness bservation Scale atau kriteria


22/44

II.2 Trombositopenia

7rombosit diproduksi di sumsum tulang dengan #ara !ragmentasi sitoplasma

megakariosit. Produksi trombosit diatur oleh hormon trombopoetin ang

diproduksi oleh hepar dan ginjal. +,

7rombosit memegang peranan penting dalam proses a3al !aal koagulasi ang

akan berakhir dengan pembentukan sumbat trombosit -platelet plug1. 7rombosit

akan mengalami peristi3a adhesi) akti4asi) dan agregasi.

Nilai normal hitung trombosit adalah +*/.///"9*/.///?mm$.

7rombositopenia dide!inisikan sebagai jumlah trombosit kurang dari

+//.///?mm$. 8umlah trombosit ang rendah ini terjadi akibat berkurangna

22| P a g e


23/44

produksi atau meningkatna penghan#uran trombosit. Umumna tidak ada

mani!estasi klinis hingga jumlahna kurang dari +//.///?mm$.+$

Penebab terjadina trombositopenia pada dasarna dapat dibagi menjadi 9) aituC

+. angguan produksi

J Depresi selekti! megakariosit karena obat) bahan kimia atau in!eksi

4irus.

J Sebagai bagian dari Kbone marro" failure umumC

a1 Anemi aplastik

b1 Leukemia akut

#1 Sindrom mielodisplastik

d1 @ielosklerosis

e1 In!iltrasi sumsum tulangC lim!oma) #ar#inoma

!1 @ieloma multipel

g1 Anemia megaloblastik

,. Peningkatan destruksi trombosit

Jutoimmune thrombocytopenic purpuraatau idiopathic

thrombocytopenic purpura -I7P1

J'mmune thrombocytopenic purpura sekunder) misalna padaC SLE)

&LL) lim!oma

Jlloimmune thrombocytopenic purpuraC misalna neonatal

thrombocytopenia

J$rug induced immune thrombocytopenia* Fuinine dan sul!onamid

J$isseminated intravascular coagulation -DI&1

$. Distribusi tidak normal

Sindrom hipersplenismC dimana terjadipooling trombosit dalam lien.9. Akibat pengen#eran -dilutional loss1

Akibat trans!usi masi!.

23| P a g e


24/44

II.3 Diagnosis 6anding Demam dengan Trombositopenia

/. Infeksi 7irus Dengue

In!eksi 4irus dengue ini ditularkan oleh namuk. aegeptydan albopictus

ang sebelumna sudah menggigit orang ang sudah terin!eksi 4irus ini.

6edua jenis namuk ini hamper ada di seluruh pelosok Indonesia terutama

3ilaah dengan ketinggian kurang dari +/// meter di atas permukaan air laut.

Populasi kedua namuk ini dapat meningkat pesat pada musim hujan namun

khusus . aegepty dapat bertahan hidup lama di tempat penampungan air

sepanjang tahun. +9

Spektrum mani!estasi klinis in!eksi 4irus dengue ber4ariasi mulai dari mild

undifferentiated febrile illness) demam dengue dengan tanda perdarahan)

plasma leakage, dan kegagalan organ tubuh.+9 Setelah seseorang digigit

namuk ang terin!eksi) 4irus mengalami masa inkubasi $"+9 hari -rata"rata 9"

( hari1 lalu orang tersebut akan mengalami demam akut ang disertai beberapa

gejala dan tanda nonspesi!ik. Selama masa demam akut -berlangsung selama

,"+/ hari1 4irus akan bersikulasi ke peredaran darah peri!er.+*

Pato!isiologi

Pato!isiologi utama pada in!eksi dengue aitu adana peningkatan

permeabilitas dinding pembuluh darah) penurunan 4olume plasma darah)

terjadina hipotensi) trombositopenia) dan diatesis hemoragik.+*Pada kasus berat)

sok terjadi se#ara akut) nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan

menghilangna plasma le3at endotel pembuluh darah ang rusak ke

ekstra4askular. Bukti ang mendukung adana plasma leakage aitu ditemukan

#airan ang tertimbun di rongga peritoneum) pleura) dan peri#ardium serta

terdapatnna edema. +*

7rombositopenia terjadi pada masa demam dan men#apai nilai terendah pada

masa sok. 7rombositopenia dihubungkan dengan meningkatna megakariosit

24| P a g e


25/44

muda dalam sumsum tulang dan pendekna masa hidup trombosit diduga akibat

meningkatna destruksi trombosit. Penebab destruksi trombosit ang meningkat

tidak diketahui penebabna. Namun beberapa !aktor diduga menjadi

penebabna antara lain aitu 4irus dengue) komponen akti! sistem komplemen)

dan kerusakan sel endotel. 7rombositopenia dan gangguan !ungsi trombosit

dianggap sebagai penebab terjadina perdarahan.+*

@ani!estasi 6linis

@ani!estasi klinis simtomatik in!eksi 4irus dengue diklasi!ikasikan oleh 2H;

aitu -gambar%1+9

C

+. Demam tidak terdi!erensiasi

,. Demam dengue -dengan atau tanpa perdarahan1C demam akut selama ,"(

hari) ditandai dengan , atau lebih mani!estasi klinis -neri kepala) neri

retroorbital) mialgia? atralgia) ruam kulit) mani!estasi perdarahan -petekie

atau uji bendung positi!1) leukopenia dan pemeriksaan serologi dengue

positi! atau ditemukan pasien ang sudah dikon!irmasi menderita demam

dengue? DBD pada lokasi dan 3aktu ang sama.$. Demam Berdarah Darah -dengan atau tanpa renjatan1

Demam Dengue

ejala klasik dari demam dengue ialah gejala demam tinggi mendadak)

kadang"kadang bi!asik -saddle ba#k !e4er1) neri kepala berat) neri belakang bola

mata) neri otot) tulang) atau sendi) mual) muntah) dan timbulna ruam.


26/44

Demam Dengue -DD1. ang disertai dengan perdarahan harus dibedakan dengan

Demam Berdarah Dengue -DBD1. Pada penderita Demam Dengue tidak dijumpai

kebo#oran plasma sedangkan pada penderita DBD dijumpai kebo#oran plasma

ang dibuktikan dengan adana hemokonsentrasi) pleural e!usi dan asites.

Demam Berdarah Dengue -DBD1

Bentuk klasik dari DBD ditandai dengan demam tinggi) mendadak ,"(

hari) disertai dengan muka kemerahan. 6eluhan seperti anoreksia) sakit kepala)

neri otot) tulang) sendi) mual) dan muntah sering ditemukan. Beberapa penderita

mengeluh neri menelan dengan !arings hiperemis ditemukan pada pemeriksaan)

namun jarang ditemukan batuk pilek. Biasana ditemukan juga neri perut

dirasakan di epigastrium dan diba3ah tulang iga. Demam tinggi dapat

menimbulkan kejang demam terutama pada bai. Bentuk perdarahan ang paling

sering adalah uji tourniFuet -


27/44

Hepatomegali.

Perembesan plasma mengakibatkan ekstra4asasi #airan ke dalam rongga

pleura dan rongga peritoneal.

=ase kritis hari ke"$ hingga ke"* perjalanan penakit. Pada saat ini suhu

turun dan dapat merupakan a3al penembuhan pada in!eksi ringan dan

pada DBD merupakan tanda a3al sok.

Perdarahan dapat berupa uji turniket positi!) petekie) purpura) ekimosis)

epistaksis) hematemesis dan?atau melena.

7anda"tanda sokC

o Anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran) sianosis.

o Na!as #epat) nadi teraba lembut kadang tidak teraba.

o 7ekanan darah turun

o Akral dingin) capillary refill timemenurun -$detik1o Diuresis menurun sampai anuria.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium meliputi kadar hemoglobin) kadar hematokrit)

jumlah trombosit) dan hapusan darah tepi untuk melihat adana lim!ositosis relati!

disertai gambaran lim!osit plasma biru -sejak hari ke $1. 7rombositopenia

umumna dijumpai pada hari ke $": sejak timbulna demam. Hemokonsentrasi

dapat mulai dijumpai mulai hari ke $ demam.

+*

Untuk membuktikan etiologi DBD) dapat dilakukan uji diagnostik melalui

pemeriksaan isolasi 4irus) pemeriksaan serologi atau biologi molekular. Di antara

tiga jenis uji etiologi) ang dianggap sebagai baku emas adalah metode isolasi

4irus. Namun) metode ini membutuhkan tenaga laboratorium ang ahli) 3aktu

ang lama -lebih dari +', minggu1) serta biaa ang relati! mahal. ;leh karena

keterbatasan ini) seringkali ang dipilih adalah metode diagnosis molekuler

dengan deteksi materi genetik 4irus melalui pemeriksaan reverse

transcriptionpolymerase chain reaction -


28/44

hari ke $"*) meningkat sampai minggu ke $ dan menghilang setelah %/"/ hari.

Pada in!eksi primer) Ig mulai terdeteksi pada hari ke +9) sedangkan pada in!eksi

sekunder dapat terdeteksi mulai hari ke ,.

Salah satu metode pemeriksaan terbaru ang sedang berkembang adalah

pemeriksaan antigen spesi!ik 4irus Dengue) aitu antigen nonstructural protein +

-NS+1. Antigen NS+ diekspresikan di permukaan sel ang terin!eksi 4irus Dengue.

@asih terdapat perbedaan dalam berbagai literatur mengenai berapa lama antigen

NS+ dapat terdeteksi dalam darah. Sebuah kepustakaan men#atat dengan metode

ELISA) antigen NS+ dapat terdeteksi dalam kadar tinggi sejak hari pertama

sampai hari ke +, demam pada in!eksi primer Dengue atau sampai hari ke * pada

in!eksi sekunder Dengue. Pemeriksaan antigen NS+ dengan metode ELISA juga

dikatakan memiliki sensiti4itas dan spesi!isitas ang tinggi -::)(0 dan +//01.

;leh karena berbagai keunggulan tersebut) 2H; menebutkan pemeriksaan

deteksi antigen NS+ sebagai uji dini terbaik untuk pelaanan primer.+9

Pemeriksaan radiologis -!oto toraks PA tegak dan lateral dekubitus kanan1

dapat dilakukan untuk melihat ada tidakna e!usi pleura) terutama pada

hemitoraks kanan dan pada keadaan perembesan plasma hebat) e!usi dapat

ditemukan pada kedua hemitoraks. Asites dan e!usi pleura dapat pula dideteksi

dengan US.

A. Diagnosis

Dasar diagnosis berdasarkan kriteria 2H; +( aituC +9

a. 6linis

+. Demam tinggi dengan mendadak dan terus menerus selama ,"( hari.

,. @ani!estasi perdarahan) termasuk setidak"tidakna uji bendung positi! dan

bentuk lain -petekie) purpura ekimosis) perdarahan mukosa) hematemesis

dan melena1

$. Pembesaran hati

9. Sok ang ditandai oleh nadi lemah) #epat disertai tekanan nadi menurun

-M,/mmHg1) tekanan darah menurun -sistolik sampai M:/ mmHg1 disertai

28| P a g e


29/44

kulit ang terba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung) jari ) dan

kaki) pasien menjadi gelisah) timbul sianosis di sekitar mulut.

b. Laboratorium

+. 7rombositopenia -+//.///?uL1

,. 7anda kebo#oran plasmaC

Hemokonsentrasi -nilai hematokrit lebih ,/0 dari normal1

Penurunan hematokrit G,/0 setelah mendapat terapi #airan)

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumna.

E!usi pleura) asites) hipoproteinemia

Dua kriteria klinis ditambah satu kriteria laboratorium #ukup untuk menegakkan

diagnosis kerja DBD.

7erdapat 9 derajat spektrum klinis DBD -2H;) +(1) aitu -gambar (1C+9)+*

I. Derajat +C Demam disertai gejala tidak khas dan satu"satuna

mani!estasi perdarahan adalah uji torniFuet.

II. Derajat ,C Derajat +) disertai perdarahan spontan di kulit atau

perdarahann lain.

III. Derajat $C Didapatkan kegagalan sirkulasi) aitu nadi #epat dan lemah)

tekanan nadi menurun -,/ mmHg atau kurang1 atau hipotensi) sianosis

di sekitar mulut kulit dingin dan lembab) anak tampak gelisah.I. Derajat 9C Sok berat) nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak

terukur.

29| P a g e


30/44

6. (hikungunya

Penakit Demam &hikunguna disebabkan oleh 4irus &hikunguna -&HI61

ang termasuk keluarga ogaviridae) enus lphavirus dan ditularkan oleh

namukedes aegypti danedes albopictus.+*

ambaran 6linis


31/44

tertekuk dan berusaha mengurangi dan membatasi gerakan. ejala ini dapat

bertahan selama beberapa minggu) bulan bahkan ada ang sampai bertahan

beberapa tahun sehingga dapat menerupai heumatoid rtritis. Neri otot pula

bisa terjadi pada seluruh otot terutama pada otot penangga berat badan seperti

pada otot bagian leher) daerah bahu dan anggota gerak. +*

Pada kebanakan penderita ) gejala peradangan sendi biasana diikuti dengan

adana ber#ak kemerahan makulopapuler ang bersi!at non-pruritic. Ber#ak

kemerahan ini sering ditemukan pada bagian tubuh dan anggota gerak tangan dan

kaki. Ber#ak ini akan menghilang setelah ("+/ hari dan kemudianna diikuti

dengan deskuamasi. ejala"gejala lain ang bisa ditemukan termasuk sakit kepala)

pembesaran kelenjar getah bening di leher dan kolaps pembuluh darah kapiler.+*

6riteria Diagnosis +*

31| P a g e


32/44

(. alaria

@alaria merupakan penakit in!eksi akut hingga kronik ang disebabkan oleh satu

atau lebih spesies Plasmodium) ditandai dengan panas tinggi bersi!at intermiten)anemia) dan hepato"splenomegali. Plasmodium !al#iparum menyebabkan malaria

tropikana) Plasmodium 4i4a menyebabkan malaria tertiana) Plasmodium o4ale

menyebabkan malaria ovale) Plasmodium malariae menyebabkan malaria

kuartana.

Siklus hidup%lasmodium malaria C

+. =ase seksual eksogen -sporogoni1 dalam tubuh namuk.

,. =ase aseksual -ski>ogoni1 dalam tubuh hospes perantara?manusia

a. daur dalam darah -sko>ogoni eritrosit1

b. daur dalam sel parenkim hati?stadium jaringan -ski>ogoni ekso"eritrosit1.

Pato!isiologi

@elalui gigitan namuk nopheles) sporo>oit masuk aliran darah selama +?,"+

jam menuju hati untuk berkembang biak. Selanjutna berpuluh"puluh ribu

mero>oit masuk ke dalam darah dan masuk ke dalam eritrosit untuk berkembang

biak menjadi tropo>oit. Ski>on eritrosit pe#ah -disebut sporulasi1) sambil

membesarkan puluhan mero>oit sebagian ski>on masuk kembali ke eritrosit baru

dan sebagian lagi membentuk mikro dan makro gametosit. ametosit akan terisap

oleh namuk nopheles saat menghisap darah penderita untuk memulai !ase

sporogoni.

@ani!estasi 6linis +*

ejala malaria in!eksi tunggal pada pasien terdapat serangan demam denga

inter4al tertentu) sedangkan dengan in!eksi majemuk maka serangan demam bisa

terjadi terus menerus tanpa inter4al. Sebelum demam anak mulana menjadi

letargik) lemah) gelisah)neri kepala) tidak na!su makan) mual dan muntah.

32| P a g e


33/44

Periode paroksisme ang terdiri dari tiga stasium dingin)demam dan berkeringat

pada anak jarang terjadi. Pembesaran hati sering dijumpai pada anak. Pada

serangan akut) pembesaran hati biasana terjadi pada a3al perjalanan penakit

dan lebih sering terjadi daripada pembesaran limpa.Ikterus ang berhubungan

dengan hemolisis dapat dijumpai pada beberapa anak.

ambaran laboratorium +*

Anemia dapat terjadi akut maupun kronis. Anemia pada malaria disebabkan

kerusakan eritrosit oleh parasit) penekanan eritropoesis dan terjadina hemolisis

oleh proses imunologis. Dapat dijumpai pula trombositopeni sehingga dapat

mengganggu proses koagulasi. Pada malaria ang berat plasma !ibrinogen dapat

menurun karena adana proses DI&. Peningkatan bilirubin dan tes !ungsi hati

ang abnormal juga dapat terjadi.

D. eukemia

Leukemia -kanker darah1 adalah jenis penakit kanker ang menerang sel"sel

darah putih ang diproduksi oleh sumsum tulang -bone marro31. Hal ini

disebabkan oleh proli!erasi tidak terkontrol dari klon sel darah immatur ang

berasal dari sel induk hematopoietik. Sel leukemik tersebut juga ditemukan dalam

darah peri!er dan sering mengin4asi jaringan retikuloendotelial seperti limpa) hati

dan kelenjar lim!e.

Sumsum tulang atau bone marro3 ini dalam tubuh manusia memproduksi tiga

tpe sel darah diantarana sel darah putih -ber!ungsi sebagai daa tahan tubuh

mela3an in!eksi1) sel darah merah -ber!ungsi memba3a ogen kedalam tubuh1

dan platelet -bagian ke#il sel darah ang membantu proses pembekuan darah1.

8umlah sel darah putih ang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu

!ungsi normal sel lainna.

Seseorang dengan kondisi seperti ini -Leukemia1 akan menunjukkan beberapa

gejala seperti5 mudah terkena penakit in!eksi sehingga bermani!estasi demam)

anemia dan perdarahan. Penebab tersering perdarahan pada leukemia adalah

33| P a g e


34/44

trombositopenia. Berkurangna jumlah trombosit pada leukemia biasana

merupakan akibat dari in!iltrasi ke sumsum tulang atau kemoterapi) namun bisa

juga karena koagulasi intra4askuler diseminata) proses imunologis dan

hipersplenisme sekunder terhadap pembesaran limpa. Selain trombositopenia)

perdarahan dapat juga akibat dis!ungsi trombosit) kelainan hepar dan !ibrinolisis.

34| P a g e


35/44

P08/'IT TI--GI T9/0II G:// 'I0I P9I'//0

P0+0:/0G

'-PI'/I

Demam

Dengue?Dem

am Berdarah

Dengue

irus dengue ektoredes

aegepty

Demam akut selama ,"( hari)

ditandai dengan , atau lebih

mani!estasi klinis -neri

kepala) neri retroorbital)mialgia? atralgia) ruam kulit)

mani!estasi perdarahan

-petekie atau rumple lead

positi!11.

7rombositopeni -

+//.///?ul1

Peningkatan nilai

hematokrit G ,/0

Leukopenia

Pemeriksaan serologi

dengue positi!) Ig "

Ig@"antidengue

Ense!alopati

Dengue

Demam

&hikunguna

irus

#hikunguna

ektoredes

aegepty atau

edes

albopictus

Demam tinggi mendadak *

hari) Suhuna lebih tinggi

dari demam dengue

6ulit kemerahan denganruam, mun#ul hari ke $"*

demam

Neri sendi ang sangat

dominan -poliarthralgia1

sendi lutut) pergelangan kaki

Neutrali>ing) HI)

antibodi Ig"Ig@

Perdarahan)

6eterlibatan sara!)

miokardium.

35| P a g e


36/44

dan tangan) serta sendi"sendi

tulang punggung.

7erdapat pada endemis)

biasana satu keluarga atau

daerah terkena

7erkadang mual -O1) disertai

muntah) 8arang disertai

mani!estasi perdarahan

@easles irus #ampak Dropletpernapasan

Demam tinggi) batuk) pilek)konjungti4itis) ,"9 hari

@akulopapular -kon!luen1)

mulai dari 3ajah) menebar

ke tubuh5 $"% hari5 menjadi

#oklat5 deskuamasi halus5

toksik) tampak tidak naman)!oto!obia5 ruam mungkin

tidak mun#ul pada in!eksi

HI

Pemeriksaan sitologik Csel raksasa pada lapisan

mukosa hidung dan pipi.

Serologi Ig@ spesi!ik

6ejang demam)otitis) pneumonia)

ense!alitis)

laringotrakeitis)

purpura

trombositopenia5

SSPE.


37/44

oksipital5 /"9 hari

Diskrit) nonkon!luen) makula

dan papula ber3arna merah

muda) dimulai dari 3ajah dan

menebar ke ba3ah5 +"$ hari

spesi!ik untuk rubella. embriopati !etal

&itomegalo4irus

&@

genus 4irus

Herpes

&airan tubuh56ontak dekat

Hepatomegali) Petekie)6atarak) kebutaan)


38/44

@alaria Plasmodium

sp.

ektor

Namuk

Anopheles)6ongenital)

@ekanik ) ;ral

demam

@engigil dan arthtralgia

-sakit persendian1)

muntah

kerusakan retina)

kejang"kejang.

siklus dingin tiba"tiba diikuti

dengan kekakuan dan

kemudian demam dan

berkeringat berlangsung

empat sampai enam jam)

terjadi setiap dua hari -%.

ivax dan %.vale),tiga hari

-%.alariae),P.falciparum

$%"9: jam atau kurang

jelas dan hampir terus

menerus demam.

Hepatosplenomegali

Pemeriksaan apusan

darah tepi tipis dengan

pe3arnaan iemsa)

7rombositopeni)Leukositosis)

Peningkatan kadar

ureum) kreatinin)

bilirubin) 7es serologis

@alaria serebral)

Anemia) Dehidrasi)

Hipoglikemi berat)

@alaria Algid)Perdarahan) Bla#k

2ater =e4er)

Ikterus

38| P a g e
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Retinopathy&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjwfExDOiVzO-UxidjJ4s9dEgLEVQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Convulsion&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh3pxlyLaa4BzjN_ZyFBOxITV25Yghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Retinopathy&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjwfExDOiVzO-UxidjJ4s9dEgLEVQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Convulsion&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh3pxlyLaa4BzjN_ZyFBOxITV25Yg


39/44

Leukemia =aktor risiko

terjadi

leukemia

adalah

kelainan

kromosom)

bahan kimia)

radiasi) !aktor

hormonal)in!eksi 4irus.

" Anemia) sering demam)

perdarahan) berat badan

turun) anoreksia) kelemahan

umum.

6eluhan pembesaran kelenjar

getah bening dan perut.

Pemeriksaan fisis

Anemis dan tanda perdarahan

C mukosa anemis) perdarahan)ulsera) angina Lud3ig

Pembesaran kelenjar lim!e

generalSplenomegali) kadang

hepatomegali.

Pada jantung terjadi gejala

akibat anemia.

In!eksi pada kulit) paru)

tulang.

Anemia normositik

normokromik) kadang

kadang dijumpai

normoblas.

Pada hitung jenis

terdapat lim!oblas.

8umlah lim!oblas dapat

menampai +//0.

7rombositopeni) ujitourniFuet positi! dan3aktu perdarahan

memanjang.


40/44

serebrospinal.

Anemia

Aplastik

"(/0

idiopatik.

" obat"obatC

busul!an)

kloram!eniko

l)

asetamino!en)klorproma>in

a)

ben>eneben>

ol) metildopa)penisilin)

streptomisin)

sul!onamid

dan lain"lain.

""Anemia C pu#at) lemah)

mudah lelah) dan berdebar"

debar.

"Leukopenia ataupun

granulositopenia C in!eksi

bakteri) 4irus) jamur) dan

kuman patogen lain."7rombositopenia C

perdarahan seperti petekia)

ekimosa) epistaksis)

perdarahan gusi dan lain"lain.

Hepatosplenomegali dan

lim!adenopati tidak la>im

ditemukan pada anemia

aplastik.

Darah tepi C

ranulositC *//?mm$

7rombositC ,/.///?mm$


41/44

41| P a g e


42/44

BAB III

6ESI@PULAN

Demam adalah peningkatan thermoregulatory set point dari pusat

hipotalamus ang diperantarai oleh interleukin+ -IL"+1. Sedangkan se#ara klinis

demam adalah peningkatan suhu tubuh +o& atau lebih besar di atas nilai rerata

suhu normal di tempat pen#atatan. Sebagai respons terhadap perubahanset point

ini) terjadi proses akti! untuk men#apaiset pointang baru. $)9

Interpretasi pola demam sulit karena berbagai alasan) di antarana anak telah

mendapat antipiretik sehingga mengubah pola) atau pengukuran suhu se#ara serial

dilakukan di tempat ang berbeda. Akan tetapi bila pola demam dapat dikenali)

3alaupun tidak patognomonis untuk in!eksi tertentu) in!ormasi ini dapat menjadi

petunjuk diagnosis ang berguna. Penilaian pola demam meliputi tipe a3itan

-perlahan"lahan atau tiba"tiba1) 4ariasi derajat suhu selama periode ,9 jam dan

selama episode kesakitan) siklus demam) dan respons terapi.+

7rombositopenia dide!inisikan sebagai jumlah trombosit kurang dari

+//.///?mm$. 8umlah trombosit ang rendah ini terjadi akibat berkurangna

produksi atau meningkatna penghan#uran trombosit. Umumna tidak ada

mani!estasi klinis hingga jumlahna kurang dari +//.///?mm$.+$

Demam dengan trombositopenia adalah gejala ang khas untuk beberapa

penakit)seperti in!eksi 4irus dengue) #hikunguna) rubella) sitomegalo4irus dan

penakit gangguan komponen darah seperti leukemia) mielodisplasia ataupun

anemia aplastik. Penatalaksanaan demam dengan trombositopeni harus sesuai

dengan klasi!ikasi penebabna apakah suatu in!eksi atau keganasan darah. 7ata

laksana anak dengan demam terdiri dari tatalaksana !isis dan pengobatan baik

simtomatik maupun etiologik.(

42| P a g e


43/44

D/;T/9 P+T/'/

+. Akib)ar3in.@an!aat demam dari Sudut Imunologi dalam Penanganan demam

pada anak se#ara pro!esional.,//*. 8akartaC Departemen Ilmu 6esehatan

Anak =6UI. h.+*":.

0. uton) Hall. Suhu tubuh) pengaturan suhu dan demam dalam buku ajar

=isiologi 6edokteran. Ed.++.,//:. 8akartaCE&. h.9+"(.

1. Ar4in @A. Demam dalam Ilmu 6esehatan Anak Nelson. ol.,. ed.+* ,///.

8akartaC E&. h.:*9"%.

2. Handinegoro)Sri.Soedarmo)Sumarmo. DemamCPatogenesis dan Pengobatan.

,//,. 8akartaC Bagian Ilmu 6esehatan Anak =6UI. h. ,+"$$.

3. Silbenagrl)S. =e4er dalam &olour Atlas Pathopisiolog.,///. ermanC

7hieme. h.,/"+.

4. El"


44/44

+0. Suharti) &. Dasar"dasar Hemostasis dalam Sudoo) Aru 2. Setiohadi)

Bambang. Al3i) Idrus. Simadibrata 6) @ar#ellus. Setiati) Siti. ,//(.&uku

:ar 'lmu %enyakit $alam 8disi '. 8akartaC Pusat Penerbitan Departemen

Ilmu Penakit Dalam =6UI. h.

+1. Bald) &atherine @. angguan 6oagulasi dalam Pri#e) Sl4ia A. 2ilson)

Lorraine @. ,//%.%atofisiologi, ;onsep ;linis %roses-%roses %enyakit edisi

4. 8akartaC E&. h.

+2. 2orld Health ;rgani>ation. Dengue uidelines !or Diagnosis) 7reatment)

Pre4ention) and &ontrol. ene4aC 2H; Press5 ,//. H.+"+/%.

+3. Soedarmo SP) Her ) Sri eki SH) Hindra IS. Buku Ajar In!eksi Q Pediatri

7ropis. Edisi ke",. 8akartaC =6UI5 ,/+/.h.+**"%9) ,,%"$,) 9+,",/.

refrat demam fix

Documents