referat oral lichen planus

8/10/2019 Referat Oral Lichen Planus

1/41


2/41

Liken planus merupakan penakit kulit ang gatal! mukokutaneus ang

mengalami erupsi dan anakanak jarang mengalamina daripada orang de"asa

dengan histologik ang pasti.+ekurangkurangna ,- dengan kasus LP terjadi pada

umur antara - dan 6. Walaupun tidak ada pengeualian untuk kelompok umur!

penakit ini tidak biasa pada usia ang sangat muda dan sangat tua.

1.1 Epidemiologi

/istribusi LP ditemukan di seluruh dunia dengan predisposisi tidak

berdasarkan ras "alaupun *ariasina sering terjadi. 0irakira sebagian pasien dengan

lesi pada kulit memiliki lesi oral aitu sekitar ,# . Liken planus tidak memiliki

predisposisi ang kuat untuk setiap jenis kelamin. 2eberapa penulis menemukan 6

kasus LP pada "anita. 3ni berarti "anita lebih banak daripada pria dengan ratio ,4-

dan predominan terjadi pada orang de"asa di usia lebih dari 5 tahun. Pada daerah

tropis dan subtropis kelompok umur muda juga menderita LP.6

1.2 Manifestasi Klinik

Lihen planus! seara klinis merupakan lesi putih. /imana seara klinis

menunjukkan suatu lapisan putih ang berupa anaman homogen atau ang tidak

homogen ang tidak terkelupas. Lesi ini seara klinis mempunai tipe erosi dan non

erosi. /apat terjadi pada seluruh pemukaan rongga mulut dan erat hubunganna

dengan infeksi jamur atu *irus. Lesilesi kulit dari lihen planus pada a"alna terdiri

atas papulapapula keil! punakna rata! merah dengan tengah bengkak. Lesilesi

tersebut dapat membesar dan begabung menjadi plak ang lebih lebar. Papula sedikit

demi sedikit berubah "arna menjadi ungu dan lihenifikasi permukaan terdiri atas

2


3/41

striae putih keil. Lesi tersebut biasana gatal dan dapat berubah "arna menjadi

kuning atau oklat sebelum menghilang. /istribusi bilateral pada permukan fleksor

dari ekstremitas adalah hal ang biasa! kadangkadang mengenai kuku jari. Pasien

dengan papula tertentu ang ungu! bersegi banak! gatal pada kulit seringkali seara

serempak mempunai lesilesi intraoral.

Liken planus dimulai dengan adana makula eritem dan papul keunguan

selama beberapa minggu. /alam "aktu ang singkat! kadangkadang berkembang

lesi ang multipel seara epat dengan penebaran a"al hana beberapa papul. anda

liken planus hana ditemukan pada kulit dan membran mukosa. 7orfologi lesina

berupa! keil! flatmiring! poligonal! papul ang mengkilat! dengan frekuensi ang

sering! tapi tidak selalu ada.Lesi liken planus biasana didistribusikan seara simetris

dan bilateral pada ekstremitas. Liken planus predileksina meliputi daerah fleksura

pada pergelangan tangan! lengan! dan pergelangan kaki! paha! punggung ba"ah! leher

dan penebaran bertambah di membran mukosa mulut dan genitalia.

etikulum halus ber"arna putih dengan lesi berupa sisik pada permukaan kulit!

sehingga terlihat seperti garisgaris putih! dikenal sebagai Wickhams striae, tanda

patognomonik liken planus ang mungkin tidak jelas pada anakanak.

Pada lesi intraoral dapat timbul keluhan rasa tidak naman sampai neri atau

terbakar ketika makan makanan pedas. Lesilesi oral pada liken planus memiliki ,

tipe 4 1. ipe non erosif ' a. +triae! lesi berupa banak garisgaris atau papulapapula

putih halus ang tersusun dalam suatu jaringan mirip jala. ' b. trofik! akibat dari

atrofi epitel dan terutama tampak sebagai berakberak mukosa ang merah! tanpa

3


4/41

ulserasi. ipe striae seringkali dijumpai di tepi lesina. ' ,. ipe erosif ' a. Plak! lesi

berupa berak putih padat ang mempunai permukaan ang liin! sedikit tidak

teratur! dan asimetris. Lesi tersebut umumna dijumpai pada mukosa pipi dan lidah.

Pasien tidak akan menadari adana lesi ini. ' b. Erosif! bila permukaan epitel sama

sekali hilang dan mengakibatkan ulserasi. 7ukosa pipi dan lidah adalah daerah ang

umum terkena. Pada a"alna timbul *esikel atau bulla! ang akhirna tererosi dan

menjadi ulserasi. Lesilesi ang matang mempunai tepitepi merah tak teratur!

pseudomembran sentral nekrotik ang kekuningkuningan dan berak putih

melingkar ang sering terdapat di periferna. 0eadaan ini sangat sakit dan dapat

terjadi epat sekali.:

1.3 a!iasi Klinik

Pada umumna banak *ariasi seara klinik penakit liken planus ang

dikategorikan menurut 4 (1) bentuk lesi! (,) morfologi ang terlihat! atau lokasi.

1. Bent"k Lesi

Bent"k An"le!.2entuk lesi ini terdapat di punggung dan lebih sering

ditemukan di penis serta skrotum. 0irakira ditemukan pada 1

penderita LP. ;mumna papula membentuk gambaran inin. 2entuk

lain dari anuler liken planus terjadi ketika lesi membesar dengan

diameter , sampai - m dan mengalami hiperpigmentasi.

E!osi dan Ulse!asi. 2entuk ini menunjukkan lesilesi ang erosif! ang

kemudian menjadi ulkus pada selaput lendir ang telah terkena LP.

4


5/41

At!opik.2entuk ini jarang terdapat! tetapi pernah dilaporkan bersama

dengan bentuk folikuler! *esikulo bulosa! atau hipertrofik.

Liken Plan"s Guttate.


6/41

Liken plan"s aktinik.=ama lain *ariasi ini adalah liken planus

subtropik! liken planus tropik! erupsi likenoid aktinik! liken planus

aktinikus! liken planus anuler atropi! dan likenoid melanodermatosis.

2. Lokasi &a!iasi

Liken plan"s pada k"lit kepala. +eara klinik maupun histologik liken

planopilaris atau liken planus folikuler menerang kulit kepala. Pada

kulit kepala seara tipikal terlihat seperti gabungan papul keratotik ang

folikuler

Liken plan"s pada K"k". Permukaan kuku ang menipis merupakan

karakteristik dari kuku ang abnormal! ridginglongitudinal dan adana

retakan>elah. /asar kuku mengalami perubahan! akan tetapi non

spesifik seperti kuning karena adana kerusakan pada "arna kuku!

onikolisis dan hiperkeratosissubungual.

Liken plan"s pada telapak tangan dan t"mit. 0arakteristik bentuk

lesi LP ang terdapat pada telapak tangan dan tumit serta adana lesi

perubahan "arna di tempat lain. 2entukna terdiri dari papul atau nodul

dan lebih aktif di bagian pinggir daripada di tengah.

Liken plan"s pada m"kosa. Liken planus menerang selaput di mulut!

*agina! esofagus! konjunkti*a! uretra! hidung dan larings. ?iri utamana

adalah eritem dan erosi pada lidah ' kadangkadang ada plak putih

dengan rasa neri dan tidak naman. /eskuamasi dan erosi pada *ul*a

dan *agina disertai dengan rasa neri terbakar! dispareunia.5

6


7/41

BAB II

EMB)I*L*+I, ANA-*MI DAN #II*L*+I

)*N++A MULU-

2.1 Em(!iologi !ongga m"l"t

ongga mulut! faring dan esophagus berasal dari foregut embrionik.

@oregut juga berkemban menjadi rongga hidung! gigi! kelenjar liur! hipofise

anterior! tiroid dan laring! trakea! bronkus dan al*eoli paru. Pada minggu

ketiga dan keempat masa embrio! ektoderm dan endoderm tumbuh dengan

pesat dan membentuk lekungan besar pada daerah se*alo kaudal akram

7


8/41

embrio ang lurus! satu pada regio membran bukofaringeal dan satu lagi pada

regio membran kloaka. +elama proses pertumbuhan ini membran

bukofaringeal membalik dan terletak pada daerah *entral lipatan kepala.

/isini membran terletak pada dalam suatu lekukan ang dikenal dengan

stomodeum atau mulut primitif. +tomodeum dibentuk dari ektodermal ang

telah menatu dan bertemu dengan endodermal pada minggu ketiga.

+tomodeum diliputi oleh ektodermal dan diba"ahna adalah mesenhim!

ektodermal akan berkembang menjadi epitel mulut! dan mesenkim

berkembang menjadi jaringan ikat diba"ah na.1

Pertumbuhan dan perkembangan oromaksilofasial (muka A rongga

mulut) dimulai pada minggu ke- intra uterin. 7ulamula masih terbentuk

tube dan terdiri dari - unsur aitu etoderm! mesoderm dan

endoderm>entoderm. Pertumbuhan dan perkembangan oral > mulut dimulai

dengan proses in*aginasi lapisan etoderm di bagian audal dan Proessus

Prontonasalis dan disebut +tomodeum B Primiti*e Cral ?a*r. /i samping itu

terjadi pula proses in*aginasi pada lapisan endoderm ang disebut Primiti*e

/igesti*e rat. +elanjutna PC? dan P/ saling mendekat hingga bertemu

pada membran ang tipis disebut 4 7embrana 2uo Pharngeal. 7embran

tersebut akhirna peah dan terjadilah hubungan ang sempurna antara PC?

dan P/.,

2.1.1 Lida/

8


9/41

Pertumbuhan dan perkembangan lidah dimulai pada akhir minggu ke

5. 7ulamula dibentuk sebuah tonjolan di dasar pharnD! anterior foramen

aeum disebut 4 uberulum 3mpar. 0emudian dibentuk pula , tonjolan di

daerah lateral dari uberulum 3mpar! disebut 4 onjolan Lateral Lidah.

0emudian tonjolan lateral lidah berfusi membentuk ,>- anterior lidah dengan

garis fusi pada 4 1. +ulus lingualis media (luar) '

,. +eptum lingual (dalam). Pertumbuhan dan perkembangan Papilla dan aste

2uds pada lidah . 7ulamula dibentuk papilla filiformis tanpa ada induksi

saraf sehingga tidak ada taste buds. +aat umur #5 hari dibentuk Papilla

?irum


10/41

tidak terkeratinasi. Ctototot businator (otot ang menusun dinding pipi) dan

jaringan ikat tersusun di antara kulit dan membran mukosa dari pipi. 2agian

anterior dari pipi berakhir pada bagian bibir. 1

Gambar ,.1. natomi ongga 7ulut ,

2.2.1. Bi(i! dan Palat"m

2ibir atau disebut juga labia! adalah lekukan jaringan lunak ang

mengelilingi bagian ang terbuka dari mulut. 2ibir terdiri dari otot orbikularis oris

dan dilapisi oleh kulit pada bagian eksternal dan membran mukosa pada bagian

internal.

+eara anatomi! bibir dibagi menjadi dua bagian aitu bibir bagian atas dan

bibir bagian ba"ah. 2ibir bagian atas terbentang dari dasar dari hidung pada bagian

superior sampai ke lipatan nasolabial pada bagian lateral dan batas bebas dari sisi

*ermilion pada bagian inferior. 2ibir bagian ba"ah terbentang dari bagian atas sisi

*ermilion sampai ke bagian komisura pada bagian lateral dan ke bagian mandibula

pada bagian inferior.

10


11/41

0edua bagian bibir tersebut! seara histologi! tersusun dari epidermis!

jaringan subkutan! serat otot orbikularis oris! dan membran mukosa ang tersusun

dari bagian superfisial sampai ke bagian paling dalam. 2agian *ermilion merupakan

bagian ang tersusun atas epitel pipih ang tidak terkeratinasi. Epitelepitel pada

bagian ini melapisi banak pembuluh kapiler sehingga memberikan "arna ang khas

pada bagian tersebut. +elain itu! gambaran histologi juga menunjukkan terdapatna

banak kelenjar liur minor. @olikel rambut dan kelejar sebasea juga terdapat pada

bagian kulit pada bibir! namun struktur tersebut tidak ditemukan pada bagian

*ermilion.

Permukaan bibir bagian dalam dari bibir atas maupun ba"ah berlekatan

dengan gusi pada masingmasing bagian bibir oleh sebuah lipatan ang berada di

bagian tengah dari membran mukosa ang disebut frenulum labial. +aat melakukan

proses mengunah! kontraksi dari otototot businator di pipi dan otototot orbukularis

oris di bibir akan membantu untuk memosisikan agar makanan berada di antara gigi

bagian atas dan gigi bagian ba"ah. Ctototot tersebut juga memiliki fungsi untuk

membantu proses berbiara.

Palatum merupakan sebuah dinding atau pembatas ang membatasi antara

rongga mulut dengan rongga hidung sehingga membentuk atap bagi rongga mulut.

+truktur palatum sangat penting untuk dapat melakukan proses mengunah dan

bernafas pada saat ang sama. Palatum seara anatomis dibagi menjadi dua bagian

aitu palatum durum (palatum keras) dan palatum mole (palatum lunak). Palatum

durum terletak di bagian anterior dari atap rongga mulut. Palatum durum merupakan

11


12/41

sekat ang terbentuk dari tulang ang memisahkan antara rongga mulut dan rongga

hidung. Palatum durum dibentuk oleh tulang maksila dan tulang palatin ang dilapisi

oleh membran mukosa. 2agian posterior dari atap rongga mulut dibentuk oleh

palatum mole. Palatum mole merupakan sekat berbentuk lengkungan ang membatasi

antara bagian orofaring dan nasofaring. Palatum mole terbentuk dari jaringan otot

ang sama halna dengan paltum durum! juga dilapisi oleh membran mukosa . ,

Gambar ,.,. natomi Palatum ,

2.2.2. Lida/

Lidah merupakan salah satu organ aksesoris dalam sistem penernaan.

+eara embriologis! lidah mulai terbentuk pada usia 5 minggu kehamilan. Lidah

tersusun dari otot lurik ang dilapisi oleh membran mukosa. Lidah beserta otot

otot ang berhubungan dengan lidah merupakan bagian ang menusun dasar dari

12


13/41

rongga mulut. Lidah dibagi menjadi dua bagian ang lateral simetris oleh septum

median ang berada disepanjang lidah. Lidah menempel pada tulang hyoidpada

bagian inferior! prosesusstyloid dari tulang temporal dan mandibula.

+etiap bagian lateral dari lidah memiliki komponen otototot ekstrinsik

dan intrinsik ang sama. Ctot ekstrinsik lidah terdiri dari otot hyoglossus! otot

genioglossus dan otot styloglossus. Ctototot tersebut berasal dari luar lidah

(menempel pada tulang ang ada di sekitar bagian tersebut) dan masuk kedalam

jaringan ikat ang ada di lidah. Ctototot eksternal lidah berfungsi untuk

menggerakkan lidah dari sisi ang satu ke sisi ang berla"anan dan

menggerakkan ke arah luar dan ke arah dalam. Pergerakan lidah karena otot

tersebut memungkinkan lidah untuk memosisikan makanan untuk dikunah!

dibentuk menjadi massa bundar! dan dipaksa untuk bergerak ke belakang mulut

untuk proses penelanan. +elain itu! otototot tersebut juga membentuk dasar dari

mulut dan mempertahankan agar posisi lidah tetap pada tempatna.

Ctototot intrisik lidah berasal dari dalam lidah dan berada dalam

jaringan ikat lidah. Ctot ini mengubah bentuk dan ukuran lidah pada saat

berbiara dan menelan. Ctot tersebut terdiri atas 4 otot longitudinalis superior!

otot longitudinalis inferior! otot transversus linguae! dan otot verticalis linguae.

;ntuk menjaga agar pergerakan lidah terbatas ke arah posterior dan menjaga agar

lidah tetap pada tempatna! lidah berhubungan langsung dengan frenulum lingual!

aitu lipatan membran mukosa ang berada pada bagian tengah sumbu tubuh dan

13


14/41

terletak di permukaan ba"ah lidah! ang menghubungkan langsung antara lidah

dengan dasar dari rongga mulut.

Pada bagian dorsum lidah (permukaan atas lidah) dan permukaan

lateral lidah! lidah ditutupi oleh papila. Papila adalah proeksi dari lamina propria

ang ditutupi oleh epitel pipih berlapis. +ebagian dari papila memiliki kunup

perasa! reseptor dalam proses pengeapan! sebagian ang lainna tidak. =amun!

papila ang tidak memiliki kunup perasa memiliki reseptor untuk sentuhan dan

berfungsi untuk menambah gaa gesekan antara lidah dan makanan! sehingga

mempermudah lidah untuk menggerakkan makanan di dalam rongga mulut.

+eara histologi terdapat empat jenis papila ang dapat dikenali

sampai saat ini! aitu 4 1. Papila filiformis. Papila filiformis mempunai jumlah

ang sangat banak di lidah. 2entukna keruut memanjang dan terkeratinasi!

hal tersebut menebabkan "arna keputihan atau keabuan pada lidah. Papila jenis

ini tidak mengandung kunup perasa. ' ,. Papila fungiformis. Papila fungiformis

mempunai jumlah ang lebih sedikit dibanding papila filiformis. Papila ini

hana sedikit terkeratinasi dan berbentuk menerupai jamur dengan dasarna

adalah jaringan ikat. Papila ini memiliki beberapa kunup perasa pada bagian

permukaan luarna. Papila ini tersebar di antara papila filiformis. ' -. Papila

foliata. Papila ini sedikit berkembang pada orang de"asa! tetapi mengandung

lipatanlipatan pada bagian tepi dari lidah dan mengandung kunup perasa. ' 5.

Papila sirkumfalata. Papila sirkumfalata merupakan papila dengan jumlah paling

sedikit! namun memiliki ukuran papila ang paling besar dan mengandung lebih

14


15/41

dari setengah jumlah keseluruhan papila di lidah manusia. /engan ukuran satu

sampai tiga milimeter! dan berjumlah tujuh sampai dua belas buah dalam satu

lidah! papila ini umumna membentuk garis berbentuk menerupai huruf < dan

berada di tepi dari sulkus terminalis.

Pada bagian akhir dari papila sirkumfalata! dapat dijumpai sulkus

terminalis. +ulkus terminalis merupakan sebuah lekukan melintang ang

membagi lidah menjadi dua bagian! aitu lidah bagian rongga mulut (dua pertiga

anterior lidah) dan lidah ang terletak pada orofaring (satu pertiga posterior

lidah). 7ukosa dari lidah ang terletak pada orofaring tidak memiliki papila!

namun tetap berstruktur bergelombang dikarenakan keberadaan tonsil lingualis

ang terletak di dalam mukosa lidah posterior tersebut. ,

15


16/41

Gambar ,.-. Penampang Lidah ,

2.3 #isiologi Menelan

7enelan adalah keseluruhan proses memindahkan makanan dari mulut

melalui esophagus hingga menapai lambung. 7enelan dimulai ketika suatu

bolus atau gumpalan makanan ang telah dikunah atau ener seara sengaja

didorong oleh lidah ke belakang mulut menuju faring. ekanan bolus

merangsang reseptorreseptor tekanan faring ang mengirim impuls aferen ke

pusat menelan ang terletak di medulla batang otak. Pusat menelan

kemudian seara refleD mengaftikan dalam urutan ang sesuai otototot ang

16


17/41

terlibat dalam proses menelan. 7enelan adalah refleD ang paling rumit di

tubuh. Pada proses menelan terjadi pengaktifkan berbagai respons ang sangat

terkoordinasi dalam suatu pola tuntas atau gagal spesifik dalam suatu periode

"aktu. 7enelan dimulai seara *olunteer tetapi sekali dimulai maka gerakan

ini tidak bisa dihentikan. 7ungkin anda pernah mengalamina ketika

sepotong besar permen seara tak sengaja terselip ke bagian dibelakang

tenggorokan anda! memau proses menelan tanpa anda inginkan. -

7enelan diabgi menjadi tahap orofaring dan tahap esophagus. ahap

orofaring berlangsung sekitar 1 detik dan terdiri dari pemindahan bolus dari

mulut melalui faring untuk masuk ke esophagus. 0etika masuk ke faring!

bolus makanan harus diarahkan ke dalam esophagus dan diegah untuk masuk

ke lubanglubang lain ang berhubungan dengan faring. /engan kata lain!

makanan harus dijaga agar tidak masuk kembali ke mulut! masuk ke saluran

hidung atau masuk ke trakea. +emua ini diatur oleh akti*itasakti*itas

terkoordinasi berikut 4 Posisi lidah ang menekan langitlangit keras menjaga

agar mekanan tidak masuk kembali ke mulut se"aktu menelan ' ;*ula

terangkat dan menekan bagian belakang tenggorokan! menutup saluran hidung

dari faring sehingga makanan tidak masuk ke hidung ' 7akanan diegah

masuk ke trakea terutama oleh ele*asi laring dan penutupan erat pita suara di

pintu masuk laring atau glottis. 2agian pertama trakea adalah laring! atau

*oie boD ang dilintangi oleh pita suara. +e"aktu menelan! pita suara

melakukan tugas ang tidak berkaitan dengan berbiara. 0ontraksi otototot

17


18/41

laring mendekatkan kedua pita suara satu sama lain sehingga pintu masuk

glottis tertututp. 2olus juga mendorong suatu lipatan keil jaringan tulang

ra"an! epiglottis (epi artina diatas) ! kebelakang menutupi glottis sebagai

proteksi tambahan agar makanan tidak masuk ke saluran napas ' $ang

bersangkutan tidak melakukan upaa respirasi ketika saluran napas seara

temporer tertutup se"aktu menelan karena pusat menelan seara singkat

menghambat pusat pernapasan didekatna ' /engan laring dan trakea tertutup!

otototot faring berkontraksi untuk mendorong bolus ke dalam esophagus.

Proses menelan dibagi menjadi tiga tahap. Pertama gerakan mekanan

dari mulut ke faring seara *olunteer. ahap kedua! transport makanan

melalui faring dan tahap ketiga jalanna bolus melalui esophagus keduana

seara in*olunter. Langkah ang sebenarna adalah ' pengunahan makanan

dilakukan pada sepertiga tengah lidah. Ele*asi lidah dan palatum mole

mendorong bolus ke orofaring. Ctot suprahioid berkontraksi! ele*asi tulang

hoid dan laring dan dengan demikian membuka hipofaring dan sinus

piriformis. +eara bersamaan otot larngitis intrinsi berkontraksi dalam

gerakan seperti sfingter untuk menegah aspirasi. Gerakan ang kuat dari

lidah bagian belakang akan mendorong makanan ke ba"ah melalui

orofaring! gerakan dibantu oleh konttraksi otot konstriktor faringitis media

dan superior. 2olus diba"a melalui introitus esophagus ketika otot

konstriktor faringis inferior berkontarksi dan otot krikofaringeus berelaksasi.

18


19/41

Peristaltik dibantu gaa berat! menggerakkan makanan melalui esophagus

dan masuk ke lambung.1

BAB III

ORAL LICHEN PLANUS

3.1. Definisi

Perubahan "arna mukosa mulut ang normal ber"arna kemerahan

menajdi putih merupakan suatu kelainan mulut ang paling sering dijumpai.

3stilah leukoplakia digunakan sangat berbeda oleh beberapa orang bah"a

leukoplakia berarti hana berak putih ang tidak dapat hilang dengan

digosok.

19


20/41

etensi dan produksi keratin meningkat oleh epitel berlapis gepeng

mukosa terdapat penebab ang paling sering dari berak putih rongga mulut.

Hal ini disebut hiperkeratosis dan mungkin berhubungan dengan iritasi

mekanis ang kronik dan faktorfaktor lain. 2iopsi berak putih menunjukkan

perubahan sitologik dengan derajat tertentu menguatkan pertimbangan sebagai

premalignansi ' perubahanperubahan ini termasuk diskeratosis! bentuk inti

ang abnormal dan ukuran dan sejumlah bentuk mitosis ang meningkat.

Lesi mulut ang terdapat pada -5 penderita dengan liken planus

kulit tampak pada mukosa bukal! lidah! gingi*al dan bibir. 0urang lebih pada

,# kasus hana terdapat lesi mulut saja. Lesi mulut ini dapat mendahului

bentuk lesi kulit selama beberapa tahun. Lesi mukosa bukal dan labial ang

khas terjadi sebagai jalinan seperti renda baik dari papula hperkeratosis

retikular ang ber"arna putih (striae Wikham) dan bentuk seperti plak

ber"arna abuabu atau lesi anular pada dorsum lingua. Pada mukosa bukal!

asal mula lesi pada daerah posterior dan menebar ke arah anterior. Pada

umumna! lesilesi ini tidak memberikan gejala! meskipun dapat memberikan

rasa seperti logam atau rasa tidak enak ang ringan. dakalana terjadi erosi

superfisial lesi bulosa dan ulserasi ang dalam! kronik! dan neri. 1

Oral Lichen Planus(CLP) adalah penakit ang umum dijumpai dan

hana mempengaruhi lapisan epitel skuamosa berlapis. Penakit ini terdapat

diseluruh belahan dunia! maoritas terjadi pada dekade usia kelima dan

keenam! dan risikona dua kali lipat pada "anita dibandingkan pria.

20


21/41

Oral Lichen Planus (CLP) adalah penakit inflamasi kronik pada

mukosa mulut ang penebabna tidak diketahui.5

3.2 Etiologi

Etiologi ang tepat untuk keadaan ini sebenarna belum diketahui.

/ata terkini menebutkan bah"a CLP adalah penakit autoimun ang

dimediasi oleh sel dimana sel ?/ 8 memiu terjadina apoptosis dari sel

epitel mulut. 2eberapa faktor predisposes telah dilibatka dalam pathogenesis

dari CLP! diantarana 4 Cbatobatan sistemik sistemik seperti obat anti

malaria! obat anti inflamasi non steroid (=+3/)! anti hipertensi dihubungkan

dengan reaksi likenoid oral! obat lain ang dilaporkan menebabkan reaksi

likenoid oral adalah diuretik! penisilamin dan beta bloker ' 2ahan gigi seperti

amalgam! logam! dan emas telah diasosiasikan dengan patofisiologik CLP.

Penambalan amalgam menginduksi luka likenoid oral ang telah dilaporkan

dalam banak studi. +eorang peneliti! hornlill menemukan bah"a :

amalgam berkontak dengan reaksi hipersensitifitas menjadi likenoid oral.

Penggantian amalgam menghasilkan perbaikan 9-. =ikel! ang merupakan

bahan ang paling sering digunakan untuk bahan pera"atan ortodontik dan

restorasi crownbridge juga dilaporkan menebabkan reaksi likenoid oral

berupa peradangan gusi ' LP dapat diasosiasikan dengan banak penakit

sistemik! beberapa telah dikonfirmasi! namun infeksi *irus Hepatitis ? (H?


22/41

pada beberapa kasus CLP. /alam reviewsistematis terkini ang menertakan

studi terkontrol! proporsi manusia ang terinfeksi H?< lebih tinggi pada

kelompok LP dibanding kelompok kontrol aitu , dari ,# studi! dan pasien

dengan LP memiliki risiko lima kali lipat lebih besar terinfeksi H? hari

seara gradual selama ,5 minggu. Efek samping dapat diminimalkan apabila

pasien dapat menoleransi total dosis ang sama pada hari lainna.

2edah

eseksi direkomendasikan pada plak ang terisolasi ataupun erosi ang tidak

menembuh! karena dengan prosedur ini dapat diambil spesimen jaringan untuk

konfirmasi diagnosis seara histopatologis! dan dapat menembuhkan lesi ang

34


35/41

terlokalisasi! namun hana beberapa data ang mendukung hal tersebut. Graft

jaringan lunak dapat diberikan pada CLP erosif! dan CLP simptomatik akan

hilang seara meneluruh dengan pera"atan graft gingi*al setelahfollow up-.#

tahun. =amun! bedah periodontal juga dilaporkan dapat memiu CLP.

"ryosurgery telah digunakan seara khusus pada CLP erosif ang resisten

terhadap obat! tetapi lesi ini dapat berkembang pada bekas lesi ang telah

sembuh ataupun sembuh dalam bentuk jaringan parut. Laser juga telah

digunakan untuk mera"at CLP' laser karbon dioksida digunakan pada lesi

multisentrik atau area ang sulit dijangkau! dan laser eksimer -8 nm dengan

dosis rendah terbukti ukup menjanjikan pada tiga kali perobaan! namun perlu

bukti lebih lanjut untuk membukti efektifitasna pada CLP! sebagaimana pada

kasus terapi fotodinamik.6

3. P!ognosis

Pasien dengan keadaan umum sehat ang datang untuk pemeriksaan

rutin ataupun mengeluh sakit gigi ang mungkin saja dijumpai adana lesi liken

planus oral memiliki prognosis ang baik. /alam hal ini "alaupun lesi tersebut

dapat menjadi kanker mulut kemungkinanna adalah sangat keil. Cleh karena

itu pemeriksaan histopatologik dapat sangat berperan sebagai konfimlasi bah"a

lesi tidak mengandung selsel premalignan! sehingga pasien tidak emas

ataupun panik akan keadaan mulutna. Hal ini perlu dijaga sebab umumna lesi

lihen planus dapat tinggal di dalam mulut selama berbulan bahkan bertahun.5

35


36/41

BAB I

)EUME

ongga mulut adalah pintu a"al masukna makanan ke dalam tubuh kita.

0arena itu rongga mulut memainkan peranan ang sangat penting dalam menjaga

kesehatan tubuh seara keseluruhan. +ebagai salah satu bagian dari sistem penernaan

ia merupakan pintu gerbang dimana didalamna terjadi proses kompleks ang

dijalankan oleh fungsi gigi! kelenjar ludah dan lidah.

+eara histologis mukosa mulut terdiri dari - lapisan! aitu4 1) Lapisan

epitelium! ang melapisi di bagian permukaan luar! terdiri dari berlapislapis sel mati

ang berbentuk pipih (datar) dimana lapisan selsel ang mati ini selalu diganti terus

menerus dari ba"ah! dan selsel ini disebut dengan stratified sNuamous epithelium. ,)

7embran basal! ang merupakan lapisan pemisah antara lapisan ephitelium dengan

lamina propria! berupa serabut kolagen dan elastis. -) Lamina propria! Pada lamina

propria ini terdapat ujungujung saraf rasa sakit! raba! suhu dan ita rasa. +elain

ujungujung saraf tersebut terdapat juga pleksus kapiler! jaringan limf dan elemen

elemen penghasil sekret dari kelenjarkelenjar ludah ang keilkeil. 0elenjar ludah

ang halus terdapat di seluruh jaringan mukosa mulut! tetapi tidak terdapat di jaringan

mukosa gusi keuali di mukosa gusi daerah retromolar. /isamping itu lamina propria

ini sebagian besar terdiri dari serabut kolagen! serabut elastin dan selsel fibroblast

36


37/41

serta selsel daerah ang penting untuk pertahanan mela"an infeksi. Madi mukosa ini

menghasilkan sekret! bersifat protektif dan sensitif

2anak kondisikondisi tertentu ang dapat menebabkan suatu kelainan pada

rongga mulut salah satuna adalah Oral Lichen Planus (CLP). CLP adalah penakit

ang umum dijumpai dan hana mempengaruhi lapisan epitelium skuamosa berlapis.

Penakit ini terdapat diseluruh belahan dunia! maoritas terjadi pada dekade usia ke

lima dan ke enam! dan risikona dua kali lipat pada "anita dibandingkan pria. 2elum

diketahui pasti penebab dari CLP ini! diduga ang banak berperan dalam

pathogenesis penakit ini adalah reaksi imunologis ang melibatkan sel dan ?/8.

/imana ke dua agen kimia tersebut memiu terjadina apoptosis sel.

Gambaran klinis ang dapat terlihat dari CLP ini adalah berupa lesi putih

garis halus! ber"arna keputihan ang saling bersilangan disebut sebagai striae

Wikham terkadang dapat terlihat pada permukaan atau bagian tepi papula dan plak

dengan bagian atas ang rata. Perubahan kuku ang distrofik terjadi pada beberapa

pasien dan "anita dapat memiliki keterlibatan *ul*o*aginal ang mungkin bersifat

simptomatik.

Liken planus oral biasana terjadi pada orang de"asa berusia pertengahan!

dan "anita terpengaruh lebih sering dibandingkan pria. Hal tersebut ukup jarang

terjadi pada masa kanakkanak. Cleh karena gambaran klis CLP menerupai lesi pra

kanker! maka CLP harus ditegakkan dengan pemeriksaan biopsi dan

imunofluoresensi.

37


38/41

CLP merupakan kondisi kronis ang lebih umum ang seringkali menetap

selama beberapa tahun! jika tidak selama beberapa dekade. +eperti dengan sebagian

besar bentuk penakit autoimun! tidak ada penembuhan untuk liken planus oral.

ujuan utama pera"atan adalah untuk mengurangi lama dan keparahan penakit

selama periode akti*itas dan! jika memungkinkan! meningkatkan periode tidak

adana penakit. +eperti ang telah disebutkan! pasien dengan liken planus oral

retikuler ang asimptomatis tidak memerlukan inter*ensi terapeutik. indakan

konser*atif untuk memperbaiki kebersihan oral dan meminimalisasi iritasi jaringan

oral mungkin membantu mengurangi periode %kekasaran& jaringan ang terlihat. Hal

ini dapat mengikutsertakan penurunan inter*al diantara profilaksis dental profesional

(setiap empat bulan daripada setiap enam bulan)! merekomendasikan penggunaan

pasta gigi atau formula obat kumur ta"ar dan menghaluskan> memperbaiki gigi!

restorasi! atau protesa ang tajam atau patah. /alam kasus kandidiasis ang tumpang

tindih! terapi antifungal akan sesuai untuk mengurangi gejala ang berhubungan.

Pera"atan liken planus oral erosif ang simptomatis sangat berdasarkan pada

penggunaan kortikosteroid topikal! terutama formulasi dengan potensi ang lebih

tinggi seperti fluokinonid (LideD) .# persen! betametason ang diperkuat

('iprolene) .# persen dan klobetasol ()emovate) .# persen. ;ntuk pasien dengan

penakit simptomatik ang menebar atau pasien ang memiliki keahlian manual

ang terbatas! kemungkinan akibat kondisi ang mendasari seperti artritis! larutan

kortikosteroid ener mungkin merupakan pilihan ang efektif untuk formulasi gel.

Pilihanna termasuk salep deksametason ('ecadron)! .# mg># ml dan sirup

38


39/41

prednisolon (Prelone)! 1# mg> # ml. Pasien seharusna diinstruksikan untuk

mengumurkan larutan di atas area ang terpengaruh selama 1 menit dan

membuangna tanpa pembilasan setelah makan dan sebelum tidur.

+uatu *ariasi medikasi ang lain telah digunakan dalam mera"at liken planus oral!

termasuk immunosupresif lokal ang lain (takrolimus! retinoid! siklosporin)! bahan

sistemis (kortikosteroid! retinoid! dapson! aatioprin! griseoful*in! talidomid!

le*amisol)! dan P;


40/41

DA#-A) PU-AKA

1. 2oies! . La"rene.*mbrologi, (natomi dan &isiologi !ongga +ulut,

&aring, *sofagus dan Leher. /alam 2oies 2uku jar Penakit H. Edisi 6.

Makarta 4 EG?! ,1,

40


41/41

,. aharja. H.(natomi !ongga +ulut. /iunduh

http4>>repositor.usu.a.id>bitstream>anatomironggamulut>hapter,33.pdf

O/iakses ,, gustus ,15

-. +her"ood! L. istem Pencernaan-+ulut. /alam +her"ood L. @isiologi

7anusia dari +el ke +istem. Edisi 6. Makarta 4 EG?! ,9

5. +ugerman! P2. Oral lichen planus "auses, diagnosis and management.

/iunduh http4>>""".ada.org.au>appQmslib>media>lib>6.pdfO/iakses ,,

gustus ,15

#. 3smail! +umairi 2. Oral Lichen Planus and Lichenoid !eactions

*tiopathogenesis, 'iagnosis, +anagement, and +alignant )ransformation.

/iunduh http4>>""".nbi.nlm.nih.go*>pubmed>1:6-5:,1 O/iakses ,,

gustus ,15

6. Ed"ards! Paul ?. Oral Lichen Planus "linical Presentation and

+anagement. /iunduh https4>>""".daad.a>jda>*ol68>issue8>595.pdf


:. Primasari! meta.Peranan Pemeriksaan .istologi 'alam +enegakkan

'iagnosa Lichen Planus di !ongga +ulut. /iunduh

http4>>repositor.usu.a.id>bitstream>1,-5#6:89>11#6>1>fkgameta.pdf

http://www.ada.org.au/app_cmslib/media/lib/06.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634721https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-68/issue-8/494.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1156/1/fkg-ameta.pdfhttp://www.ada.org.au/app_cmslib/media/lib/06.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634721https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-68/issue-8/494.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1156/1/fkg-ameta.pdf

referat oral lichen planus

Documents