referat katarak traumatika

7/28/2019 referat katarak traumatika

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Katarak berarti sebuah opasitas lensa dan istilah katarak berasal dari bahasa

yunani katarraktes (air terjun) karena pada awalnya terdapat anggapan bahwa

katarak adalah cairan beku yang berasal dari cairan otak yang mengalir didepan lensa.

Katarak adalah penyebab kebutaan yang paling sering dihadapi oleh ahli bedah mata.

Hal ini tidak berarti bahwa setiap orang yang menderita katarak kemungkinan besar

akan menjadi buta. Untungnya, hasil pengobatan dengan operasi memberikan hasil

yang baik, peningkatan kemampuan penglihatan yang didapatkan cukup memuaskan

pada lebih dari 90% kasus. Proses penuaan adalah penyebab katarak yang paling

banyak, tetapi masih banyak faktor lain yang dapat terlibat, yang mencakup trauma,

keracunan, penyakit sistemik (seperti diabetes), merokok, dan herediter.1, 2

Katarak traumatic disebabkan oleh trauma okuli perforans atau non perforans.

Cahaya infra merah (glass-bloers cataract), sengatan listrik, dan radiasi ionisasi

adalah penyebab lain katarak traumatic yang jarang terjadi. kataraka yang disebabkan

oleh trauma tumpul biasanya membentuk opasitas aksial posterior yang berbentuk

stellate atau rosette yang mungkin stabil atau progresif, sedangkan trauma okuli

perforans dengan gangguan kapsul lensa dapat menyebabkan perubahan kortikal yang

dapat tetap bersifat lokal jika lukanya kecil atau dapat berkembang dengan cepat

menjadi total cortical opacification.3

Pasien yang mengalami gangguan pada lensa mengalami kekaburanpenglihatan tanpa adanya nyeri. Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan

ketajaman penglihatan dan dengan melihat lensa melalui slitlamp, oftalmoskop,

senter tangan, atau kaca pembesar, sebaiknya dengan pupil yang terdilatasi.4


2/23

BAB II

ISI

A. Anatomi LensaLensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna dan hampir

transparan sempurna, lensa juga tidak memiliki inervasi persarafan. Tebalnya sekitar

4 mm dan diameternya 9 mm. Di belakang iris, lensa digantung oleh zonula zinni,

yang terdiri dari serabut yang lembut tetapi kuat, yang menghubungkannya dengan

korpus siliare. Di sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus; di sebelah

posteriornya, vitreus. Lensa disusun oleh kapsul, epitel lensa, korteks, dan nucleus.4, 5

1. KapsulKapsul lensa adalah membrane yang transparan dan elastic yang terdiri dari

kolagen tipe IV. Kapsul mengandung substansi lensa dan mampu untuk

membentuknya pada saat perubahan akomodatif. Lapisan paling luar dari kapsul

lensa, zonullar lamella, juga berperan sebagai titik perlekatan untuk serabut

zonular. Kapsul lensa yang paling tebal ada pada bagian perrquatorial anterior dan

posterior dan paling tipis pada bagian kutub posterior sentral. Kapsul lensa bagian

anterior lebih tebal daripada kapsul bagian posterior pada saat lahir dan

meningkat ketebalannya seiring dengan berjalannya waktu.5

2. Epitel lensaDibelakang kapsul lensa anterior adalah sebuah lapisan tunggal sel epitel. Sel-sel

ini aktif secara metabolis dan melakukan semua aktivitas sel yang normal, yang

mencakup biosintesis DNA, RNA, protein dan lemak; mereka juga menghasilkan

adenoid trifosfat untuk memenuhi kebutuhan energy lensa.5

3. Nucleus dan korteks


3/23

Nucleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia,

serat-serat lamellar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan

menjadi lebih besar dan kurang elastic. Nukleus dan korteks terbentuk dari dari

lamellae konsentris yang panjang. Garis-garis persambungan yang terbentuk

dengan persambungan lamella ini ujung-ke-ujung berbentuk [Y] bila dilihat

dengan slitlamp. Bentuk [Y] ini tegak di anterior dan terbalik di posterior.

Masing-masing serat lamellar mengandung sebuah inti gepeng. Pada pemeriksaan

mikroskop, inti ini jelas di bagian perifer lensa didekat ekuator dan bersambung

dengan lapisan epitel subkapsul.4

Gambar 1. Anatomi lensa tampak anterior dan lateral (dikutip dari

kepustakaan no 7)

Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 35% protein (kandungan

protein tertinggi di antara jaringan tubuh yang lain), dan sedikit sekali mineral yang

biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada

di sebagian besar jaringan yang lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam

bentuk teroksidasi maupun tereduksi.4


4/23

Gambar 2. Struktur lensa normal (dikutip dari kepustakaan no 4)

B. FisiologiFungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk

memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris berelaksasi,

menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter enteroposterior lensa sampai ke

ukuran yang terkecil; dalam posisi ini, daya refraksi lensa diperkecil hingga berkas

cahaya pararel akan terfokus ke retina. Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat,

otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa yang

elastic kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan

daya biasnya. Kerjasama fisiologis antara korpus siliaris, zonula, dan lensa untuk

memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Seiring dengan

bertambahnya usia, kemampuan refraksi lensa perlahan-lahan berkurang.4


5/23

C. Definisi KatarakKatarak adalah suatu keadaan di mana lensa mata yang biasanya jernih dan

bening menjadi keruh. Katarak berasal dari bahasa Yunani cataracta yang berarti

air terjun. Asal kata ini mungkin sekali karena pasien katarak seakan-akan melihat

sesuatu seperti tertutup oleh air terjun di depan matanya. Seorang dengan katarak

akan melihat benda seperti ditutupi kabut.2,3,5

Penuaan merupakan penyebab utama katarak, namun dapat pula disebabkan

faktor lain seperti trauma, toksin, penyakit sistemik (seperti diabetes), merokok,

dan faktor keturunan. Katarak yang berkaitan dengan usia adalah penyebab utama

gangguan penglihatan.1,3,4

Katarak traumatik adalah katarak yang terjadi akibat trauma, baik trauma

tembus maupun trauma tumpul pada bola mata yang terlihat sesudah beberapa

hari atau beberapa tahun. Katarak traumatik ini dapat muncul akut, subakut,

ataupun gejala sisa dari trauma mata. Energi inframerah, aliran listrik, dan radiasi

ion jarang menjadi penyebab katarak traumatik. Katarak yang disebabkan trauma

tumpul umumnya membentuk opasitas posterior yang berbentuk seperti bintang

atau seperti bunga mawar pada aksial posterior yang mungkin stabil atau

progresif, sedangakn trauma tumpul dengan lepasnya kapsul lensa membentuk

perubahan kortikal yang tetap fokal jika kecil atau progresif cepat menjadi

opasifikasi kortikal total.2,3

D. InsidenSekitar 2,5 juta cedera pada mata terjadi setiap tahun di Amerika

serikat. Diperkirakan bahwa sekitar 4-5% dari pasien ahli mata datang ketempat praktek karena cedera ocular. Katarak traumatic dapat terjadi sebagai

sekuel trauma ocular yang akut, subakut, atau lambat. Trauma menjadi

penyebab terbanyak kebutaan monocular pada orang yang berusia dibawah 45

tahun. Rasio laki-laki dan perempuan pada kasus ini adalah 4:1. Cedera mata


6/23

yang disebabkan oleh pekerjaan dan olahraga paling sering terjadi pada anak-

anak dan pria dewasa muda.3

E. PatogenesisKatarak traumatic paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa

atau trauma tumpul pada bola mata. Penyebab lain yang lebih jarang adalah anak

panah, abut, kontusio, sinar-x, dan bahan radioaktif. Lensa menjadi putih segera

setelah masuknya benda asing, karena lubang pada kapsul lensa menyebabkan

humor aqueus dan terkadang korpus vitreum masuk kedalam struktur lensa4.

Berikut adalah proses patogenesis berdasarkan proses:

1. Trauma okuli non perforansPukulan langsung ke mata dapat menyebabkan lensa menjadi opak.

Terkadang munculnya katarak akan tertunda bahkan selama beberapa

tahun. Trauma okuli non perforans dapat disebabkan oleh mekanisme coup

dan countercoup. Ketika permukaan anterior mata terkena pukulan,

terdapat pemendekan anterior-posterior yang terjadi dengan cepat yang

disertai oleh ekspansi equatorial. Peregangan equatorial ini dapat

mengganggu kapsul lensa, sonulla, atau keduanya. Kombinasi dari coup,

countercoup, dan ekspansi equatorial bertanggung jawab terhadap

terjadinya katarak traumatic setelah trauma okuli non perforans.1, 3

2. Trauma okuli perforans

Luka perforasi di mata menimbulkan resiko menderita katarak yang lebihtinggi. Jika objek yang menembus mata melewati kornea tanpa menyentuh

lensa, biasanya lensa dapat bertahan, dan, biasanya tidak terjadi katarak.

Sayangnya, luka tembus juga dapat menimbulkan pecahnya kapsul lensa,

dengan keluarnya serat lensa ke ruang anterior. Jika kapsul lensa orang


7/23

dewasa mengalami rupture, cenderung akan menimbulkan jaringan

fibrosis, dan plak putih yang disebabkan oleh fibrosis dapat menyumbat

pupil. Trauma okuli perferans yang mengenai kapsul lensa menyebabkan

opasifikasi kortikal pada bagian yang mengalami trauma. Jika lubangnya

cukup besar, keseluruhan lensa akan berubah menjadi opak dengan cepat,

tetapi jika lukanya kecil, katarak kortikal dapat berhenti dan tetap

terlokalisasi.1, 3

Trauma tumpul bertanggung jawab dalam mekanisme coup dan contrecop.

Mekanisme coup adalah mekanisme dengan dampak langsung. Ini akan

mengakibatkan cincin Vossius ( pigmen iris tercetak ) dan kadang-kadang

ditemukan pada kapsul lensa anterior setelah trauma tumpul. Mekanisme

contrecoup menunjuk kepada cedera yang jauh dari tempat trauma yang

disebabkan oleh gelombang energy yang berjalan sepanjang garis sampai

kebelakang. Ketika permukaan anterior mata terkena trauma tumpul, ada

pemendekan cepat pada anterior-posterior yang diikuti pemanjangan garis

ekuatorial. Peregangan ekuatorial dapat meregangkan kapsul lensa, zonula atau

keduanya. Kombinasi coup, contrecoup dan pemanjangan ekuatorial bertanggung

jawab dalam terjadinya katarak traumatik yang disebabkan trauma tumpul bola

mata. Trauma tembus yang secara langsung menekan kapsul lensa menyebabkan

opasitas kortikal pada tempat trauma. Jika trauma cukup besar, keseluruhan lensa

akan mengalami opasifikasi secara cepat, namun jika kecil, katarak kortikal yang

akan terjadi.3

1) Luka memar/tumpulJika terjadi trauma akibat benda keras yang cukup kuat mengenai matadapat menyebabkan lensa menjadi opak. Trauma yang disebabkan oleh

benturan dengan bola keras adalah salah satu contohnya. Kadang

munculnya katarak dapat tertunda samapi kurun waktu beberapa tahun.

Bila ditemukan katarak unilateral, maka harus dicurigai kemungkinan


8/23

adanya riwayat trauma sebelumnya, namun hubungan sebab dan akibatnya

kadang-kadang cukup sulit dibuktikan dikarenakan tidak adanya tanda-

tanda lain yang dapat ditemukan mengenai adanya trauma sebelumnya

tersebut.1,3

Pada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular anterior maupun

posterior. Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang, dan dapat

pula dalam bentuk katarak tercetak ( imprinting ) yang disebut cincin

Vossius.

Gambar 3. Cincin Vossius3,6

Gambar 4. Katarak Stellata1,3


9/23

2) Luka tusuk/perforasiLuka perforasi pada mata mempunyai tendensi yang cukup tinggi untuk

terbentuknya katarak. Jika objek yang dapat menyebabkan perforasi (

contohnya gelas yang pecah ) tembus melalui kornea tanpa mengenai lensa

biasanya tidak memberikan dampak pada lensa, dan bila trauma tidak

menimbulkan suatu luka memar yang signifikan maka katarak tidak akan

terbentuk. Hal ini tentunya juga bergantung kepada penatalaksanaan luka

kornea yang hati-hati dan pencegahan terhadap infeksi, akan tetapi trauma-

trauma seperti diatas dapat juga melibatkan kapsul lensa, yang

mengakibatkan keluarnya lensa mata ke bilik anterior. Urutan dari dampak

setelah trauma juga bergantung pada usia pasien. Saat kapsul lensa pada

anak ruptur, maka akan diikuti oleh reaksi inflamasi di bilik anterior dan

masa lensa biasnya secara berangsur-angsur akan diserap jika tidak

ditangani dalan waktu kurang lebih 1 bulan. Namun demikian, pasien tidak

dapat melihat dengan jelas karena sebagian besar dari kemampuan refraktif

mata tersebut hilang. Keadaan ini merupakan konsekuensi yang serius dan

kadang membutuhkan penggunaan lensa buatan intraokuler. Bila ruptur

lensa terjadi pada dewasa, juga diikuti dengan reaksi inflamasi seperti

halnya pada anak, namun tendensi untuk fibrosis jauh lebih tinggi dan

jaringan fibrosis opak yang terbentuk tersebut dapat bertahan dan

menghalangi pupil.6,7

Trauma tembus akan menimbulkan katarak yang lebih cepat, perforasi

kecil akan menutup dengan cepat akibat priloferasi epitel sehingga bentuk

kekeruhan terbatas kecil. Trauma tembus besar pada lensa akan

mengakibatkan terbentuknya katarak dengan cepat disertai dengan

terdapatnya mada lensa didalam bilik mata. Pada keadaan ini akan terlihat

secara histopatologik masa lensa yang akan difagosit makrofag dengan

cepatnya yang dapat memberikan bentuk endoftalmitis fakolitik. Lensa


10/23

dengan kapsul anterior saja yang pecah akan menjerat korteks lensa sehingga

akan mengakibatkan terbentuknya cincin Soemering atau bila epitel lensa

berproliferasi aktif akan terlihat mutiaraElschnig.4,6

Gambar 5. cincin Soemering.6

Gambar 6. mutiara Elschnig5

3) RadiasiSinar yang terlihat cenderung tidak menyebabkan timbulnya katarak.

Ultraviolet juga mungkin tidak menyebabkan katarak karena sinar dengan

gelombang pendek tidak dapat melewati atmosfir. Sinar gelombang pendej


11/23

( tidak telihat ) ini dapat menyebabkan luka bakar kornea superficial yang

dramatis, yang biasanya sembuh dalam 48 jam. Cedera ini ditandai dengan

snow blindness dan welder flash. Sinar infra merah yang

berkepanjangan ( prolong) juga dapat menjadi penyebab katarak, ini dapat

ditemui pada pekerja bahan-bahan kaca dan pekerja baja, namun

penggunaan kacamata pelindung dapat setidaknya mengeliminasi sinar X

ini dan sinar gamma yang juga dapat mengakibatkan katarak. Katarak

traumatik disebabkan oleh radiasi ini dapat ditemukan pada pasien-pasien

yang mendapat radioterapi ( seluruh tubuh ) leukemia, namun resiko

terjadinya hanya apabila terapi menggunakan sinar X.4,5

Seringnya, manifestasi awal dari katarak traumatik ini adalah kekeruhan

berbentuk roset ( rossete cataract ), biasanya pada daerah aksial yang

melibatkan kapsul posterior lensa. Pada beberapa kasus, trauma tumpul

dapat berakibat dislokasi dan pembentukan katarak pada lensa. Katarak

traumatik ringan dapat membaik dengan sendirinya ( namun jarang

ditemukan ).3,4

4) KimiaTrauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan katarak, selain

menyebabkan kerusakan kornea, konjungtiva, dan iris. Komponen basa

yang masuk mengenai mata menyebbakan peningkatan pH cairan akuous

dan menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Hal ini dapat terjadi secara

akut ataupun pelahan-lahan. Trauma kimia dapat juga disebabkan oleh zat

asam, namun karena trauma asam sukar masuk ke bagian dalam mata

dibandingkan basa makan jarang menyebabkan katarak.4,6


12/23

F. Gejala klinisBanyak pasien katarak yang mengeluhkan pandangan kabur, yang biasanya

bertambah buruk jika melihat objek yang jauh, secara mendadak. Selain itu pasien

katarak seringkali mengeluhkan monocular diplopia. Silau juga menjadi gejala

yang sering muncul. Pasien mengeluhkan bahwa mereka tidak dapat melihat

dengan baik dalam keadaan terang. Mata menjadi merah, lensa opak, dan mungkin

terjadi perdarahan intraocular. Apabila humor aqueus atau korpus vitreum keluar

dari mata, mata menjadi sangat lunak. Pasien juga memiliki riwayat mengalami

trauma.1, 3, 4

1. Penurunan ketajaman visusKatarak secara klinis relevan jika menyebabkan penurunan signifikan

pada ketajaman visual, baik itu dekat maupun jauh. Biasanya akan ditemui

penurunan tajam penglihatan dekat signifikan dibanding penglihatan jauh,

mungkin disebabkan oleh miosis akomodatif. Jenis katarak yang berbeda

memiliki tajam penglihatan yang berbeda pula. Pada katarak subkapsuler

posterior dapat sangat mengurangi ketajaman penglihatan dekat menurun

daripada penglihatan jauh. Sebaliknya katarak nuklear dikaitkan dengan

tajam penglihatan dekat yang tetap baik dan tajam penglihatan jauh yang

buruk. Penderita dengan katarak kortikal cenderung memperoleh tajam

penglihatan yang baik.4,10

2. SilauSeringkali penderita mengeluhkan silau ketika dihadapkan dengan

sinar langsung. Biasanya keluhan ini ditemukan pada katarak subkapsuler

posterior dan juga katarak kortikal. Jarang pada katarak nuklearis.4,10

3. Sensitivitas kontrasSensitivitas kontras dapat memberikan petunjuk mengenai kehilangan

signifikan dari fungsi penglihatan lebih baik dibanding menggunakan

pemeriksaan Snellen. Pada pasien katarak akan sulit membedakan


13/23

ketajaman gambar, kecerahan, dan jarak ruang sehingga menunjukkan

adanya gangguan penglihatan.4,10

4. Pergeseran miopiaPasien katarak yang sebelumnya menggunakan kacamata jarak dekat

akan mengatakan bahwa ia sudah tidak mengalami gangguan refraksi lagi

dan tidak membutuhkan kacamatanya. Sebaliknya pada pasien yang tidak

menggunakan kacamata, ia akan mengeluhkan bahwa penglihatan jauhnya

kabur sehingga ia akan meminta dibuatkan kacamata. Fenomena ini disebut

pergeseran miopia atau penglihatan sekunder, namun keadaan ini bersifat

sementara dan terkait dengan stadium katarak yang sedang dialaminya.4,10

5. Diplopia monokulerPada pasien akan dikeluhkan adanya perbedaan gambar objek yang ia

lihat, ini dikarenakan perubahan pada nukleus lensa yang memiliki indeks

refraksi berbeda akibat perubahan pada stadium katarak. Selain itu, dengan

menggunakan retinoskopi atau oftalmoskopi langsung, akan ditemui

perbedaan area refleks merah yang jelas terlihat dan tidak terlalu jelas.10

Clear image

Nuclear Sclerotic Cataract Cortical Cataract


14/23

Diffusely blurred vision, filters

out the color blue.

Part of vision is blurry, not severe.

Posterior Subcapsular cataract

Central blurred vision with glare.

Posterior subcapsular cataract

Severe glare visual loss. Person would probably

have to close this eye to drive.

Gambar 7. Visualisasi gejala klinik4

Gambar 8. Opasifikasi kortikal komplet yang terjadi setelah trauma okuli

perforans5

Dari pemeriksaan dengan menggunakan oftalmoskop adalah adanya opasitas

yang seringkali terlihat sebagai black spoke pada refleks fundus. Penting untuk

mendilatasikan pupil dan memeriksanya pada ruangan yang gelap. Seringkali, pada

katarak traumatic yang disebabkan oleh kontusio dapat terlihat opasifikasi berbentuk

stellate atau rosette (katarak rosette), biasanya terletak di aksial. Pada trauma tembus,


15/23

cedera pada kapsul mata dapat sembuh, yang menyebabkan katarak kortikal focal

yang stasioner.1, 5

Gambar 9. Gambaran katarak kortikal focal yang disebabkan oleh trauma

tusuk yang kecil di lensa7

Gambar 10. Gambaran rosette cataractpada katarak traumatic yang

disebabkan oleh trauma tumpul5


16/23

G. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang untuk membantu mendiagnosis katarak traumatic

dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan radiologis, antara lain:

B-scanPemeriksaan ini dilakukan jika kita tidak dapat melihat kutub posterior lensa

A-scanPemeriksaan ini dilakukan sebelum kita melakukan ekstraksi katarak

CT scan orbitaPemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah terjadi fraktur orbita dan

apakah terdapat benda asing pada mata.3

H. PengobatanPengobatan yang terbaik untuk katarak traumatik adalah operasi. Untuk

memperkecil resiko terjadinya infeksi dan uveitis harus diberikan antibiotic sistemik

dan topical serta kortikosteroid topical dalam beberapa hari. Atropine sulfat 1%, 1

tetes tiga kali sehari, dianjurkan untuk menjaga pupil tetap berdilatasi dan untuk

mencegah pembentukan sinekia posterior.3, 4

Katarak dapat dikeluarkan pada saat pengeluaran benda asing atau setelah

peradangan mereda. Apabila terjadi glukoma selama periode menunggu, bedah

katarak jangan ditunda walaupun masih terdapat peradangan. Untuk mengeluarkan

katarak traumatic, biasanya digunakan teknik yang sama dengan yang digunakan

untuk mengeluarkan katarak congenital terutama pada pasien yang berusia kurang

dari 30 tahun. Indikasi untuk dilakukan operasi pada katarak traumatic, antara lain:

Penurunan kemampuan penglihatan Tidak terlihatnya bagian posterior lensa Terjadi inflamasi atau glukoma


17/23

Rupture kapsul dengan lensa yang membengkak3, 4Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan operasi katarak adalah:

6

Biometri: pengukuran panjang mata dengan memakai pemeriksaan ultrasounddan keratometri untuk mengukur kurvatur kornea sehingga kita dapat

menghitung kekuatan implant yang akan dimasukkan ke mata pada saat

operasi.

Konfirmasikan bahwa tidak terdapat masalah kesehatan yang lain, terutamahipertensi, penyakit traktus respirasi dan diabetes

Beberapa obat dapat meningkatkan insiden perdarahan. Warfarain tidak perludihentikan hanya dikurangi dosisnya. Aspirin harus dihentikan 1 minggu

sebelum operasi

Beritahukan pada pasien perkiraan hasil operasi dan komplikasi dari prosesoperasi yang mungkin terjadi.

Operasi Katarak Traumatik

1. Pengangkatan lensa

Ekstraksi Lensa IntrakapsularMengeluarkan lensa secara bersama-sama dengan kapsul lensa. Penyulit

pada saat pembedahan yang dapat terjadi adalah :

1. Kapsul lensa pecah sehingga lensa tidak dapa dikeluarkan bersama-sama kapsulnya. Pada keadaan ini terjadi ekstraksi lensa ekstrakapsular

tanpa rencana karena kapsul posterior akan tertinggal

2. Prolap badan kaca pada saat lensa dikeluarkan Ekstraksi Lensa Ekstrakapsular


18/23

Dilakukan dengan merobek kapsul anterior lensa dan mengeluarkan

nucleus lensa dan korteks. Katarak ekstraksi ekstrakapsular dilakukan pada

katarak senilise bila tidak mungkin dilakukan intrakapsular misal pada

keadaan terdapatnya banyak sinekia posterior bekas suatu uveitis sehingga

bila kapsul ditarik akan mengakibatkan penarikan kepada iris yang akan

menimbulkan perdarahan. Ekstrakapsular sering dianjurkan pada katarak

dengan myopia tinggi untuk mencegah mengalirnya badan kaca yang cair

keluar, dengan meninggalkan kapsulkapsul posterior untuk menahannya.

Pada saat ini ekstrakapsular lebih dianjurkan pada katarak senilise untuk

mencegah degenerasi macula pasca bedah.

Penyulit yang mungkin timbul pada waktu melakukan operasi katarak

adalah :

1. Perdarahan2. Prolaps iris3. Prolaps badan siliar4.

Penyulit yang timbul setelah operasi adalah :

1. Pada hari pertama dapat timbul peradangan2. Udara yang dimasukkan untuk membentuk COA masuk ke belakangiris sehingga COA menjadi dangkal

3. Prolaps iris4. Ablasi retina apabila prolaps ini dibiarkan pada hari ke 4 5 dapatmenyebabkan COA dangkal.


19/23

5. Sesudah prolaps iris, bila dibiarkan pada hari ke 4 5, dapatmenyebabkan COA dangkal, kemudian dapat timbul ablasi retina, alibat

badan siliar ke depan.

Pada operasi katarak ekstra kapsuler, secara teknis dibuat luka operasi yang

cukup lebar karena harus mengeluarkan lensa secara keseluruhan.

Tindakan ini akan membutuhkan waktu penyembuhan lebih lama dari pada

penggunaan Teknik operasi Fakoemulsifikasi.

Fakofragmentasi dan fakoemulsifikasiDengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya) adalah teknik

ekstrakapsular yang menggunakan getaran getaran ultrasonic untuk

mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (mm)

sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi.

Teknik ekstraksi katarak dengan mesin fako

Tindakan operasi katarak dengan Teknik Fakoemulsifikasi memiliki banyak

keunggulan diantaranya :

1. Luka operasi sangat pendek (3 mm).


20/23

2. Dengan alat fako seluruh lensa dapat dihancurkan dan kemudiandisedot/dihisap keluar.

3. Penggunaan lensa tanam hanya cukup ditutup dengan 1 atau 2 jahitan,atau pada kondisi tertentu tidak memerlukan jahitan sama sekali.

4. Masa penyembuhan lebih singkat.

2. Penanaman lensa baru

Penderita yang telah menjalani pembedahan katarak biasanya akan

mendapatkan lensa buatan sebagai pengganti lensa yang telah diangkat. Lensa

buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokular, biasanya

lensa intraokular dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata.

Operasi katarak sering dilakukan dan biasanya aman. Setelah pembedahan

jarang sekali terjadi infeksi atau perdarahan pada mata yang bisa menyebabkan

gangguan penglihatan yang serius. Untuk mencegah infeksi, mengurangi

peradangan dan mempercepat penyembuhan, selama beberapa minggu setelah

pembedahan diberikan tetes mata atau salep. Untuk melindungi mata dari cedera,

penderita sebaiknya menggunakan kaca mata atau pelindung mata yang terbuat

dari logam sampai luka pembedahan benar-benar sembuh.

Fakoemulsifikasi dapat dilakukan jika kapsul lensa tetap intak dan masih

terdapat zonula. Fakoemulsifikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya)

adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran ultrasound

untuk mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (2-5

mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pascxa operasi. Ekstraksi

katarak intrakapsular dibutuhkan pada kasus dislokasi anterior atau instabilitas

zonular. Ekstraksi katarak intrakapsular adalah operasi katarak yang mengangkat


21/23

lensa in toto, yakni dalam kapsulnya, melalui insisi limbus superior 140 hingga

160 derajat. Keadaan afakia mungkin menjadi pilihan yang lebih baik pada anak-

anak dan pada pasien yang matanya sangat meradang.3, 4

I. KomplikasiKomplikasi katarak traumatic yang dapat terjadi, antara lain:

Dislokasi lensa dan subluksasio umumnya ditemukan pada penyakit yangberhubungan dengan katarak traumatic

Komplikasi lainnya yang terkait adalah fakolitik, fakomorfik, blok pupil, danglukoma; uveitis facoanafilaktik; lepasnya retina; rupture koroid; hifema;

perdarahan retrobulbar; neuropati optic traumatic; dan rupture bola mata.3

Pada penelitian yang dilakukan oleh Valentina dan Ivanka Petric, mereka

mendapatkan komplikasi segera setelah pascaoperasi adalah fibrinous uveitis dan

komplikasi pasca operasi yang lambat adalah kekeruhan lensa posterior.8

J. PrognosisPrognosis dari penyakit ini tergantung pada luasnya cedera yang terjadi.


22/23

BAB III

KESIMPULAN

Katarak traumatik adalah katarak yang terjadi karena kecelakaan. Katarak ini

paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul.

Penyebab lain yang jarang adalah karena trauma tembus pada bola mata seperti

tertusuk anak panah, batu, pajanan berlebih terhadap panas atau karena energi infra

merah (glassblower cataract), sinar-X, sengatan litrik dan bahan radioaktif.

Operasi katarak traumatik dilakukan melalui 2 langkah yaitu pertama dengan

mengangkat lensa yang keruh dan yang kedua adalah mengganti lensa yang keruh

tersebut dengan lensa baru. Proses pengangkatan lensa dapat dilakukan dengan 3

macam operasi, yaitu ekstraksi katarak intrakapsular, ekstraksi katarak ekstrakapsuler

dan fakofragmentasi dan fakoemulsifikasi.

Sebagian besar katarak traumatik dapat dicegah. Di dunia industri, tindakan

pengamanan yang terbaik adalah dengan menggunakan alat pelindung mata pada saat

melakukan aktifitas beresiko tinggi. Komplikasi yang sering terjadi post-operasi

katarak adalah phacolytic, phacomorphic, blokade pupil dan glaukoma sudut tertutup;

uveitis; ruptur kornea; ruptur koroid; hifema; pendarahan retrobulbar; trauma saraf

optikus dan ruptur bola mata.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Galloway N. Cataract. In Common Eye Diseases and their Management ed 3th.2006. Springer-Verlag: London. 81-91.

2. Riordan P, et al. Lens. In Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 16thEdition. McGraw-Hill: New York. Hal 174-181.

3. Graham R, et al. Cataract Traumatic. Inhttp://www.emedicine.medscape.com4. Shock J, et al. Lensa. Dalam Oftalmologi Umum. Edisi 14. 2000. Widya

Medika:Jakarta. Hal: 175-182.

5. Zorab R, et al. Cataract. In Lens and Cataract, American Academy ofOpthalmology. Section 11. Edition 2008-2009. San Francisco, USA. Hal: 5-9, 53-

57.

6. Oliver J, et al. Cataract Assessment. In Ophthalmology at Glance. 2005.Blackwell-science: Massachusetts. Hal 73-75.

7. Lang, G. Cataract. In Ophthalmology A short text book. 2000. Thieme: NewYork. Hal 183.

8. Lacmanovic Valentina, et al. Surgical Trratment, Clinical Outcome, andComplication of Traumatic Cataract: Retrospective Study.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/

referat katarak traumatika

Documents