BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Eritrasma adalah salah satu penyakit bakteri yang selama lebih dari 100 tahun

lamanya dianggap sebagai penyakit jamur. BURCHARD melukiskan penyakit ini sebagai

penyakit kulit yang disebabkan oleh Actynomycetes, Nocardia minitussima berdasarkan

gambaran klinis dan pemeriksaan sediaan langsung dengan ditemukan susunan struktur

semacam hifa halus pada tahun 1859. Baru pada tahun 1962 SARKANI dkk. menemukan

Corynebacterium sebagai etiologi berdasarkan penelitian pada biakan. Penyakit ini bersifat

universal, namun lebih banyak terlihat di daerah tropik.1

Penyakit ini bersifat universal, namun lebih banyak terlihat di daerah tropik dan

subtropik.1 Insiden eritrasma lebih tinggi pada orang kulit hitam. Pria dan wanita sama-sama

dipengaruhi oleh erythrasma, namun bentuk crural dari erythrasma lebih sering terjadi pada

pria. Sebuah studi 2008 menemukan bahwa eritrasma interdigital lebih umum pada wanita

(83% dari 24 pasien).4

1.2. TUJUAN PENULISAN

Tujuan penulisan laporan ini adalah untuk memenuhi tugas referat kepaniteraan

klinik, selain itu juga untuk menambah wawasan penulis dan pembaca mengenai Eritrasma.

1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. DEFINISI

Eritrasma ialah penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang disebabkan oleh

Corynebacterium minitussismum, ditandai dengan adanya lesi berupa eritema dan skuama

halus terutama di daerah ketiak dan lipat paha.1

2.2. ETIOLOGI

Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum. Bakteri ini adalah

bakteri batang gram positif, berbentuk non-spora, aerobik, dan katalase-positif diphtheroid.4

Faktor predisposisi eritrasma meliputi4 :

Berkeringat berlebihan / hiperhidrosis

Kegemukan

Diabetes mellitus

Iklim yang panas

Higine yang buruk

Lanjut usia

Gangguan immunocompromised Lainnya

2.3. EPIDEMIOLOGI

Insiden eritrasma lebih sering ditemukan daerah subtropis dan tropis dibandingkan di

bagian lain dunia. Dalam sebuah studi terbaru yang dilakukan di Turki, tingkat erythrasma

ditemukan 46,7% di antara 122 pasien dengan lesi kaki interdigital. Eritrasma biasanya dalam

bentuk jinak. Namun, mungkin menjadi luas dan invasif pada individu dengan

immunocompromised. Pada individu tersebut, organisme ini telah menyebabkan infeksi

selain erythrasma. Ini termasuk pembentukan abses (3 kasus), intravaskular infeksi kateter

terkait (2 kasus), bakteremia (3 kasus), infeksi primer peritoneal kateter terkait (2 kasus),

endokarditis (2 kasus), pielonefritis (2 kasus), selulitis (1 kasus), endophthalmitis (1 kasus),

arteriovenous fistula infeksi (1 kasus), granuloma kulit (1 kasus ), dan meningitis (1 kasus).4

Insiden eritrasma lebih tinggi pada orang kulit hitam. Pria dan wanita sama-sama

dipengaruhi oleh erythrasma, namun bentuk crural dari erythrasma lebih sering terjadi pada

2

pria. Sebuah studi 2008 menemukan bahwa eritrasma interdigital lebih umum pada wanita

(83% dari 24 pasien).4

2.4. PATOFISIOLOGI

Corynebacterium minutissimum berada pada lapisan superficial stratum korneum.

Bakteri ini menginvasi bagian superficial stratum korneum pada kondisi yang cenderung

panas dan kelembaban, organism ini berkembang biak akibat gangguan pada flora normal

yang diikuti oleh kerusakan pada barrier kulit, sehingga menyebakan stratum korneum

menjadi tebal. Bakteri ini dapat dilihat di rongga antar sel, seperti juga di sel-sel,

menghancurkan fibril-fibril keratin. Corynebacterium minutissimum merupakan basil

diphtheroid yang menghasilkan porfirin. Substansia fluoresensi adalah senyawa porfirin yang

larut air sehingga tidak bisa dilihat pada daerah yang baru saja dicuci.3,4,5

2.5. GEJALA KLINIS

Lesi kulit dapat berukuran sebesar miliar sampai plakat. Lesi eritoskuamosa,

berskuama halus kadang-kadang dapat terlihat merah kecoklat-coklatan. Variasi ini rupanya

bergantung pada area lesi dan warna kulit penderita.1

Tempat predileksi di daerah ketiak dan lipat paha. Kadang-kadang berlokasi di daerah

intertriginosa lain terutama pada penderita gemuk.1

Perluasan lesi terlihat pada pinggir yang eritematosa dan serpiginosa. Lesi tidak

menimbulkan dan tidak terlihat vesikulasi. Skuama kering yang halus menutupi lesi dan pada

perabaan terasa berlemak.1

Beberapa penulis beranggapan ada hubungan erat antara eritrasma dan diabetes

melitus. Penyakit ini terutama menyerang pria dewasa dan dianggap tidak begitu menular,

berdasarkan observasi pada pasangan suami-isteri yang biasanya tidak terserang penyakit

tersebut secara bersama-sama. Eritrasma tidak menimbulkan keluhan subyektif, kecuali bila

terjadi ekzematisasi oleh karena penderita berkeringat banyak atau terjadi maserasi pada

kulit.1

3

Gambaran eritrasma pada daerah inguinal

2.6. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan pembantu terdiri atas pemeriksaan dengan lampu Wood dan sediaan

langsung. Pada pemeriksaan dengan lampu Wood, lesi terlihat berfluoresensi merah membara

(coral-red).1 Fluoresensi ini terlihat karena adanya porfirin. Pencucian atau pembersihan

daerah lesi sebelum diperiksa akan mengakibatkan hilangnya fluoresensi dan memberikan

hasil negatif.2,5

Bahan untuk sediaan langsung dengan cara mengerok. Lesi dikerok dengan skalpel

tumpul atau pinggir gelas obyek. Bahan kerokan kulit ditambah satu tetes eter, dibiarkan

menguap. Bahan tersebut yang lemaknya sudah dilarutkan dan kering ditambah biru metilen

atau biru laktofenol, ditutup dnegan gelas penutup dan dilihat di bawah mikroskop dengan

pembesaran 10x100. Bila sudah ditambah biru laktofenol, susunan benang halus belum

terlihat nyata, sediaan dapat dipanaskan sebentar di atas api kecil dan gelas penutup ditekan,

sehingga preparat menjadi tipis.1

Gambaran histology menunjukkan organisme terlihat pada stratum korneum sebagai

batang pendek halus, bercabang, berdiameter 1u atau kurang, yang muda putus sebagai

bentuk basil kecil atau difteroid. Pemeriksaan harus teliti untuk melihat bentuk terakhir ini.1,5

Gambaran eritrasma dengan pemeriksaan Lampu Wood

4

2.7. DIAGNOSIS BANDING

Kelainan kulit kronik, non-inflamasi pada daerah intertriginosa, yang berwarna merah

kecoklatan, dilapisi skuama halus merupakan tanda eritrasma.1

Pada kandidiasis intertriginosa lesi umumnya terdapat di lipatan kulit ketiak, lipatan

paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, gland penis, dan umbilicus,

berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oeh

satelit berupa vesikel-vesikel dan pustule kecil atau bula yang bila pecah menimbulkan

daerah yang erosif.1

Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus.

Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas. Peradangan pada

tepi lebih nyata (lebih aktif) daripada daerah tengahnya.1

5

Tinea Kruris

Kandidiasis Intertriginosa

Pitiriasis Versikolor

Pemeriksaan dengan lampu Wood dan sediaan langsung KOH dapat menentukan

diagnosis. Pitiriasis versikolor biasanya tidak terbatas pada daerah intertriginosa.

Pemeriksaan dengan lampu Wood dan sediaan langsung dapat membedakan kedua penyakit

tersebut. Tinea kruris dan dermatitis seboroik, maupun dermatitis kontak lebih nyata tanda

radangnya, apalagi bila terlihat vesikulasi.1

2.8. PENATALAKSANAAN

Tujuan dari farmakoterapi untuk eritrasma adalah untuk mengurangi morbiditas,

membasmi infeksi, dan mencegah komplikasi.4 Obat topikal, misalnya salap tetrasiklin 3%

juga bermanfaat. Demikian pula obat antijamur yang baru yang berspektrum luas. Hanya

pengobatan topikal memerlukan lebih ketekunan dan kepatuhan penderita.1

Terdapat penelitian pada 151 pasien berusia lebih dari 18 tahun secara acak menjadi 5

kelompok dan diberi eritromisin, klaritromisin dosis tunggal, asam fusidic topikal, krim

plasebo, atau tablet plasebo. Krim asam fusidic secara signifikan lebih efektif daripada terapi

6

lain. Selain itu, kelompok yang menerima klaritromisin melakukan yang lebih baik pada 48

jam daripada kelompok yang menerima eritromisin.4

Eritromisin merupakan obat pilihan.

Eritromisin dapat menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan

menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesa protein

yang tergantung RNA untuk menangkap. Pada anak-anak, usia, berat badan, dan

beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat.4 Dosis yang diberikan yaitu satu gram

sehari (4x250mg) untuk 2-3minggu.1

Klaritromisin (Biaxin)

Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi

peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan sintesa protein yang tergantung RNA

untuk menangkap.4

Asam fusidic (Zeta)

Topikal antibakteri yang menghambat sintesis protein bakteri, menyebabkan kematian

bakteri. Gunakan 2% krim.4

Miconazole topikal (Femazole, Lotrimin, Monistat)

Kerusakan membran sel jamur dinding dengan menghambat biosintesis ergosterol.

Permeabilitas membran meningkat, menyebabkan nutrisi bocor keluar dan

mengakibatkan kematian sel jamur. Lotion lebih disukai di daerah intertriginosa. Jika

krim digunakan, berlaku hemat untuk menghindari efek maserasi. Gunakan 2% krim.4

Asam benzoat 6%, asam salisilat 3% (salep Whitfield)

Digunakan untuk infeksi dan peradangan yang terkait dengan erythrasma.4

Klindamisin (Cleocin)

Memiliki efek bakteriostatik, mengganggu sintesis protein bakteri mirip dengan

eritromisin dan kloramfenikol dengan mengikat subunit 50S ribosom bakteri.4

Tetrasiklin (Achromycin)

Menghambat pertumbuhan sel oleh translasi penghambat mRNA. Mengikat 16S

bagian dari subunit ribosom 30S dan mencegah amino-asil tRNA dari mengikat ke

situs A dari ribosom.4

2.9. PROGNOSIS

Prognosis cukup baik, bila semua lesi diobati dengan tekun, menyeluruh, menjaga

daerah yang terkena tetap kering dan mengeliminasi faktor predisposisi.1,5

7

2.10. PENCEGAHAN

Beberapa tindakan yang bisa dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya

eritrasma6:

Menjaga kebersihan badan

Menjaga agar kulit tetap kering

Menggunakan pakaian yang bersih dengan bahan yang menyerap keringat

Menghindari panas atau kelembaban yang berlebihan.

8

BAB III

PENUTUP

3.1. KESIMPULAN

Eritrasma ialah penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang disebabkan oleh

Corynebacterium minitussismum. Bakteri ini adalah bakteri batang gram positif, berbentuk

non-spora. Gejala klinis ditandai dengan adanya lesi berupa eritema dan skuama halus

terutama di daerah ketiak dan lipat paha. Pemeriksaan pembantu terdiri atas pemeriksaan

dengan lampu Wood pada lesi terlihat berfluoresensi merah membara (coral-red) dan sediaan

langsung. Pada penatalaksanaan diberikan eritromisin satu gram sehari (4x250mg) untuk 2-3

minggu.

9

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, ed. Ke-5.

Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2008. Hal 334-335.

2. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin. Clinical

Dermatology, 10th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, Elsevier, 2006. p 267

3. Grant MJ. Color Atlas Of Dermatophatology. Ed. New York: Informa health Care;

2007. p 11

4. Erythrasma. Diambil dari http://emedicine.medscape.com/article/1052532-

overview#showall. Diakses 7 Mei 2012.

5. Erythrasma. Diambil dari http://medicaldb.blogspot.com/2011/01/eritrasma.html.

Diakses 8 Januari 2011.

6. Eritrasma. Diambil dari http://sehat-enak.blogspot.com/2010/02/eritrasma.html.

Diakses 2 Februari 2010.

10