referat (edited).docx

7/27/2019 Referat (Edited).docx

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kulit parasit menyebar di seluruh belahan dunia dan dikenal sejak

zaman kuno.1 Terdapat 6 penyakit yang penting, di antaranya adalah skabies,

pedikulosis, dan creeping eruption. Pada penyakit kulit parasit ini, interaksi host

dan parasit terbatas pada stratum korneum, bagian teratas epidermis. Di bagian

itu, ektoparasit menyelesaikan siklus hidup mereka.1

Skabies, pedikulosis kapitis dan pedikulosis pubis terdapat di seluruh

belahan dunia, tetapi pedikulosis korporis terbatas pada negara yang beriklim

dingin dan hampir tidak ada di daerah tropis. Creeping eruption sangat jarang di

negara industri, tetapi banyak terdapat di negara berkembang. Tungiasis secara

geografi terbatas di caribbean, sub sahara afrika, dan amerika selatan. 2

Distribusi penyakit kulit ini tidak teratur, insidensi dan prevalensinya sangat

beragam. Sebagai contoh suatu penelitian di bangladesh, menunjukkan bahwa

pada anak-anak yang berusia kurang dari 6 tahun mengalami skabies dalam

periode 12 bulan. Di Tanzania, prevalensinya 6 %, di Brazil 8-10 %, dan di India

sebesar 13 %. Pada anak-anak di Mesir, prevalensinya diperkirakan sebesar 5 %,

tetapi di suatu komunitas aborigin Australia, prevalensinya mencapat 50%. Pada

anak-anak yang berusia 5-9 tahun yang tinggal di sebuah kamp penampungan di

Sierra Leone, 86% dari anak-anak tersebut diinfestasi oleh S. Scabiei.3

Faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kejadian penyakit parasit

pada komunitas yang cenderung miskin ini sangat kompleks. Kepadatan, tidur

dalam kasur yang sama, mobilitas populasi yang tinggi, higiene yang rendah,

kurangnya akses terhadap pelayanan kesehatan, pengobatan yang tidak adekuat,

dan malnutrisi, berkontribusi terhadap tingginya angka kejadian penyakit parasit

kulit ini. 4

Dalam populasi yang miskin, beberapa kelompok mempunyai risiko tinggi

untuk menderita penyakit tersebut. Perempuan lebih cenderung mengalami

infestasiPediculus humanus var. capitis, anak-anak (infestasiPediculus humanus

var. capitis, skabies, creeping eruption), orang dewasa (skabies), dan pada orang


2/40

2

yang tidak punya rumah lebih cenderung menderita skabies, pedikulosis korporis,

dan pedikulosis pubis. 4


3/40

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PEDIKULOSISPedikulosis adalah gangguan yang disebabkan infestasi tuma, termasuk

famili Pediculidae. Pediculus ini merupakan parasit obligat yakni menghisap

darah manusia untuk mempertahankan hidup. Pediculus menghisap darah

setelah memasukkan saliva ke dalam tubuh. Saliva ini menyebabkan keluhan

gatal. Pediculus bisa bertahan hidup jauh dari host-nya, yaitu manusia.

Bagaimanapun juga, pediculus akan mati dalam 10 hari setelah dipisahkan

dari tubuh manusia.5 Tempat timbulnya kelainan tergantung tuma

penyebabnya, dikenal pediculosis capitis, pediculosis corporis, dan pediculosis

pubis (Phthiriasis). 6,7

Distribusi pedikulosis tersebar di seluruh belahan dunia, baik pada

negara berkembang ataupun negara maju. Ratusan juta kasus telah dilaporkan

dan cenderung meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Suatu penelitian

pada 6.169 anak-anak sekolah di Belgia dengan usia 2,5-12 tahun disebutkan

bahwa prevalensi pedikulosis capitis 8,9%. P. Capitis ditemukan sebanyak

9,6% pada remaja usia sekolah di Saudi Arabia. P. Corporis sekarang jarang

ditemukan di negara maju keciali pada mereka yang tidak mempunyai rumah.5

Pada manusia sendiri, terdapat klasifikasi pedikulosis berdasarkan

spesies pediculus yang menyerang beserta tempat predileksinya yaitu:

1. Pediculus humanus capitis yang menyebabkan pedikulosis kapitis2. Pediculus humanus corporis yang menyebabkan pedikulosis korporis3. Pthirus pubis yang menyebabkan pedikulosis pubis

1. Pedikulosis Capitisa. Definisi

Infeksi kulit rambut kepala yang disebabkan oleh Pediculus

humanus var.capitis yang termasuk famili Pediculidae. Pedikulosis telah

ditemukan sejak zaman dahulu dan ditemukan kosmopolit.6,7


4/40

4

b. EpidemiologiPenyakit ini terutama menyerang anak-anak dan cepat meluas di

lingkungan hidup yang padat, misalnya seperti asrama dan panti asuhan.

Kondisi higiene yang tidak baik seperti jarang membersihkan

rambut juga dapat menyebabkan seseorang terkena penyakit ini.

Penduduk di negara dengan pendapatan yang kurang lebih cenderung

menderita penyakit ini daripada negara maju. 2 Cara penularannya

melalui perantara (benda), misalnya sisir, bantal, topi, dan kasur. 6

Pada infeksi berat denganP. humanus capitis, helaian rambut akan

sering melekat satu dengan yang lain dan mengeras, dapat ditemukan

banyak tuma dewasa, telur, dan eksudat nanah yang berasal dari luka

gigitan yang meradang. Keadaan ini disebut "plica palonica" yang dapat

ditumbuhi jamur. Infestasi mudah terjadi melalui kontak langsung. 7

Gambar 1. MorfologiPediculus humanus capitis: A. Jantan; B. Betina;

C. Larva; dan D. Telur.

Dikutip dari : 7

c. EtiologiKutu ini mempunyai 2 mata dan 3 pasang kaki berwana abu-abu

yang kemudian berubah menjadi kemerahan setelah menghisap darah.

Siklus hidupnya melalui stadium telur, larva, nimfa, dan dewasa. Telur

yanglebih matang akan berada di bagian ujung rambut.6

d. PatogenesisKelainan kulit yang timbul disebabkan oleh garukan untuk

menghilangkan rasa gatal. Gatal tersebut timbul karena pengaruh liur

dan ekskresi dari kutu yang dimasukkan ke dalam kulit ketika kutu


5/40

5

menghisap darah. Selain gatal, air liur ini juga dapat menimbulkan

papula eritematosa.7

e. Manifestasi KlinisRasa gatal merupakan gejala utama. Telur-telur cenderung lebih

banyak ditemukan pada daerah oksipital kulit dan di atas telinga.

Kadang-kadang serpihan ketombe atau lapisan keratin yang melekat

pada batang-batang rambut bisa dikelirukan dengan telur-telur tersebut,

sedangkan untuk membedakannya dengan jelas adalah dengan

pemeriksaan mikroskopik. Kemudian arena garukan akan timbul erosi,

ekskoriasi dan infeksi sekunder berupa pus dan krusta. Bila infeksi

sekunder berat maka rambut akan menggumpal yang disebabkan oleh

banyaknya pus dan disertai pembesarankelenjar getah bening regional.

Pada keadaan tersebut akan memberikan bau yang busuk.6,8

f. Penegakkan DiagnosisDiagnosis ditegakkan dengan menemukan P. humanus capitis

dewasa, nimfa atau telur dari rambut kepala. Telur berwarna abu-abu

dan berkilat. 6,7

g. Diagnosis BandingTinea capitis, pioderma (impetigo krustosa), dan dermatitis

seboroika. 6

h. PengobatanPengobatan bertujuan untuk memusnahkan semua kutu dan telur

serta mengobati infeksi sekunder. Pengobatan secara topikal di

antaranya dengan pemberian malathion yang memberikan efek

pedikulosid dengan cara pemberian topical sebanyak 0,5% atau 1%

dalam bentuk losio atau sray. Cara penggunaannya :malam sebelum

tidur rambut dicuci dengan sabun kemudian dipakaikan losio malathion,

lalu kepala ditutup dengan kain. Kemudian keesokan harinya rambut

dicuci lagi dengan sabun dan disisir menggunakan sisir rapat atau serit.

Pengobatan dapat diulangi satu minggu kemudian jika masih terdapat

telur.

6


6/40

6

Selain malathion, bisa juga digunakan gama benzene heksaklorida.

Obat ini memberikan efek pedikulosid dan skabisid dengan cara

pemberian topical sebanyak 1%. Cara penggunaannya : setelah obat

dioleskan di rambut diamkan kurang lebih 12 jam lalu dicuci dan disisir

dengan serit. Pengobatan dapat diulang satu minggu kemudian. Pada

infeksi sekunder yang berat sebaiknya rambut dicukur, infeksi sekunter

diobati dulu dengan antibiotik sistemik dan topikal lalu disusul dengan

obat di atas dalam bentuk sampo. 6

2. Pedikulosis Corporisa. Definisi

Pedikulosis korporis merupakan infeksi kulit yang disebabkan oleh

Pediculus humanus var. corporis. 6

b. EpidemiologiPenyakit ini biasa menyerang orang dewasa dengan higiene yang

buruk, misalnya penggembala. Hal ini disebabkan karena mereka jarang

mandi, jarang mengganti dan mencuci pakaian,. Penyebaran penyakit

ini bersifat kosmopolit, lebih sering pada daerah beriklim dingin karena

orang memakai baju yang tebal dan jarang dicuci. 6 Selain itu juga,

faktor risiko lain adalah situasi yang padat (misalnya bus atau kereta api

yang padat). 5

c. EtiologiPediculus humanus var. corporis mempunyai ukuran yang lebih

besar daripada Pediculus humanus var. capitis. Tubuhnya berukuran

antara 2-4 mm dengan ukuran betina yang lebih besar daripada jantan.

Tidak seperti P. humanus var. corporis dan P. pubis, P. humanus

corporis tidak hidup pada tubuh manusia. Pediculus ini lebih suka

temperatur yang lebih dingin, hidup di pakaian manusia dan hanya

menginfestasi manusia ketika malam hari untuk makan. Betina bisa

bertelur 10-15 telur setiap hari pada serat pakaian. Rata-rata, 20 betina

dewasa bisa ditemukan pada orang yang terinfestasi pediculus ini.5


7/40

7

Gambar 2. MorfologiPediculus humanus corporis: A. Jantan dan B. Betina

Dikutip dari: 7

d. PatogenesisKelainan yang timbul disebabkan oleh garukan untuk

menghilangkan rasa gatal. Rasa gatal ini disebabkan oleh pengaruh liur

dan ekskreta dari kutu ketika menghisap darah. 6

e. Manifestasi KlinisUmumnya hanya ditemukan kelainan berupa bekas-bekas garukan

pada badan, karena gatal baru berkurang dengan garukan yang lebih

intensif. Kadang-kadang timbul infeksi sekunder dengan pembesaran

kelenjar getah bening regional. 6 Gatal biasanya dirasakan pada malam

hari terutama di daerah ketiak dan badan ketika kutu pindah dari

pakaian ke tubuh untuk makan. 5

Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya lesi yang multipel yang

disebabkan oleh gigitan kutu. Gigitan ini dapat dilihat sebagai papula

eritematosa dengan diameter 2-4 mm. Penemuan makula seruleadipecaya merupakan tanda patognomonik. Enzim pada kutu ketahui

menyebabkan konversi bilirubin menjadi biliverdin dan menyebabkan

perubahan pada warna kulit yang disebut makula serulea. 5

f. Pembantu DiagnosisMenemukan kutu dan telur pada serat kapas. 6

g. Diagnosis BandingNeurotic excoriation. 6


8/40

8

h. PengobatanPengobatannya ialah dengan krim gameksan 1% yang dioleskan

tipis di seluruh tubuh dan didiamkan 24 jam, setelah itu penderita

disuruh mandi. Jika masih belum sembuh, diulangi 4 hari kemudian.

Obat lain ialah emulsi benzil benzoat 25% dan bubuk malathion 2%.

Pakaian agar direbus dan disetrika untuk membunuh kutu. Jika terdapat

infeksi sekunder, dapat diobati dengan antibiotik secara sistemik dan

topikal. 6

3. Pthiriasisa. Definisi

Phthiriasis adalah gangguan pada daerah pubis yang disebabkan

oleh infestasi tuma Phthirus pubis. 7

b. EpidemiologiPenyakit ini menyerang orang dewasa dan dapat digolongkan

dalam penyakit akibat hubungan seksual serta dapat pula menyerang

jenggot dan kumis. Infeksi ini juga dapat terjadi pada anak-anak, yaitu

di alis atau bulu mata dan pada tepi batas rambut kepala. 6

c. EtiologiP. pubis mempunyai ukuran 0,8-1,2 mm dengan bentuk oval dan

mempunyai abdomen yang lebih kecil dibandingkanP. humanus capitis

dan P. humanus corporis. Rata-rata siklus hidup P. pubis sekitar 35

hari. P. pubis betina mengeluarkan telur sebanyak 1-2 telur per hari.

Infestasi yang berat dari P. pubis bisa juga meliputu alis, bulu mata,

rambut wajah, dan rambut ketiak. P. pubis lebih mobile daripada P.

humanus dan P. corporis. Mereka tidak bisa bertahan hidup lebih dari

sehari jika dipisahkan dari tubuh manusia. 5


9/40

9

Gambar 2. MorfologiPhthirus pubis: A. Dewasa dan B. Larva

Dikutip dari: 7

d. PatogenesisRasa gatal terjadi pada tempat tusukan dan kadang-kadang kulit di

sekitar tusukan tampak pucat. gangguan utama disebabkan perasaan

gatal pada kulit daerah pubis. 1

e. Manifestasi KlinisGejala yang terutama adalah gatal di daerah pubis dan sekitarnya.

Gatal ini dapat meluas sampai ke daerah abdomen dan dada, disitu

dijumpai bercak yang berwarna abu-abu atau kebiruan yang disebut

sebagai makula serulae. Kutu ini dapat dilihat dengan mata biasa dan

susah untuk dilepaskan karena kepalanya dimasukkan ke dalam muara

folikel rambut. 6

Gejala patognomonik lainnya adalah black dot, yaitu adanya

bercak-bercak hitam yang tampak jelas pada celana dalam berwarna

putih yang dilihat oleh penderita pada waktu bangun tidur. Bercak

hitam ini merupakan krusta berasal dari darah yang sering

diinterpretasikan salah sebagai hematuria. Kadang-kadang terjadi

infeksi sekunder dengan pembesaran kelenjar getah bening regional. 6

f. Penegakkan DiagnosisDiagnosis ditegakkan dengan menemukanP. pubis dewasa, nimfa

atau telurnya dari rambut pubis atau dari rambut lainnya. 7

g. Diagnosis BandingDiagnosis banding dari pthiriasis adalah dermatitis seboroika dan

dermatomikosis.6


10/40

10

h. PengobatanPengobatannya yakni dengan gameksan 1% atau benzil benzoat

25% yang dioleskan dan didiamkan selama 24 jam. Pengobatan

diulangi 4 hari kemudiian jika belum sembuh. 6

B. SKABIESa. Definisi Skabies

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan

sensitisasi terhadap tungau Sarcoptes scabiei varietas hominis. Skabies

disebut juga dengan the itch, pamaan itch, seven year itch (diistilahkan

dengan penyakit yang terjadi tujuh tahunan). Di Indonesia skabies lebih

dikenal dengan nama gudik, kudis, buduk, kerak, penyakit ampere, dan

gatal agogo. 6

b. EpidemiologiSkabies telah menyebar ke seluruh dunia, terutama pada daerah

beriklim tropis dan subtropis. Penyakit ini dapat mempengaruhi semua

jenis ras di dunia, meskipun demikian gambaran akurat insidensinya sulit

ditentukan dengan pasti oleh karena berbagai laporan yang ada hanya

berdasarkan catatan kunjungan pasien rawat jalan di rumah sakit. 10

Di beberapa negara berkembang, penyakit ini dapat menjadi

endemik secara kronik pada beberapa kelompok. Sebagai contoh, survey

di sepanjang sungai Ucayali, Peru tahun 1983 menemukan bahwa di

beberapa desa semua anak penduduk asli telah mengidap skabies.

Penelitian lain di India tahun 1985 menemukan bahwa prevalensi skabies

pada anak-anak di banyak desa sebesar 100%. Hasil survey di Kuna tahun

1986 menemukan 61% dari 756 penderita skabies berusia 1-10 tahun dan

84% pada bayi kurang 1 tahun. Di daerah Malawi, suatu penelitian

memperlihatkan bahwa insidens tertinggi terdapat pada usia 0-9 tahun.

c. EtiologiSarcoptes scabiei var.hominis termasuk filum Arthropoda, kelas

Arachnida, ordo Ackarima, super famili Sarcoptes. Pada manusia disebut


11/40

11

Sarcoptes scabiei var. hominis. Secara morfologik merupakan tungau

kecil, berbentuk oval, punggungnya cembung, dan bagian perutnya rata.

Tungau ini translusen, berwarna putih kotor, dan tidak bermata.

Ukurannya, yang betina berkisar antara 330-450 mikron x 250-350

mikron, sedangkan yang jantan lebih kecil, yakni 200-240 mikron x 150-

200 mikron. Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di

depan sebagai alat untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua pada betina

berakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan pasangan kaki ketiga

berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat. 6

Gambar. 3 Sarcoptes scabiei

Dikutip dari 11

Perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh beberapa faktor,

antara lain keadaan sosial-ekonomi yang rendah, kondisi perang,

kepadatan penghuni yang tinggi, tingkat hygiene yang buruk, kurangnya

pengetahuan, dan kesalahan dalam diagnosis serta penatalaksanaan

skabies.10

Transmisi atau perpindahan skabies antara penderita dapat

berlangsung melalui kontak langsung (kontak kulit), misalnya berjabat

tangan, tidur bersama, dan hubungan seksual. Selain itu juga dapat melalui

kontak tidak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei,

bantal, dan lain-lain.6


12/40

12

d. PatogenesisSetelah kopulasi (perkawinan) yang terjadi di atas kulit, yang

jantan akan mati, kadang-kadang-kadang masih dapat hidup beberapa hari

dalam terowongan yang digali oleh yang betina. Tungau betina yang telah

dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan

2-3 milimeter sehari dan sambil meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari

sampai mencapai jumlah 40 atau 50. Bentuk betina yang dibuahi ini dapat

hidup sebulan lamanya. Telur akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5

hari, dan menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat

tinggal dalam terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah 2-4 hari larva

akan menjadi nimfa yang mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina, dengan

4 pasang kaki.6

Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa

memerlukan waktu antara 8-12 hari.6 Pada suhu kamar (21oC dengan

kelembaban relatif 40-80%) tungau masih dapat hidup di luar pejamu

selama 24-36 jam. 11

Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies,

tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Gatal yang terjadi

disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekreta dan ekskreta tungau yang

memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu

kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel,

urtika, dan lain-lain. Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi,

krusta, dan infeksi sekunder. 12

e. Gejala klinisCiri-ciri seseorang terkena skabies adalah kulit penderita penuh

bintik-bintik kecil sampai besar. Berwarna kemerahan yang disebabkan

garukan keras. Bintik-bintik itu akan menjadi bernanah jika terinfeksi. 6

Terdapat 4 tanda kardinal:

1. Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkankarena aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab

dan panas.


13/40

13

2. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalamsebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi.

Begitu pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya,

sebagian besar tetangga yang berdekatan akan diserang oleh tungau

tersebut. Dikenal keadaan hiposensitisasi, yang seluruh anggota

keluarganya terkena. Walaupun mengalami infestasi tungau, tetapi

tidak memberikan gejala. Penderita ini bersifat sebagai pembawa

(carrier).

3. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yangberwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok,

rata-rata panjang 1 cm pada ujung terowongan itu ditemukan papul

atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi

polimorf (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain). Tempat predileksinya

biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu:

sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar,

lipat ketiak bagian depan, areola mamae (wanita), umbilikus, bokong,

genitalia eksterna (pria), dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat

menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

4. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik. Dapatditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini.

Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal

tersebut.

Gambar 4. Gejala Kardinal

Dikutip dari 13


14/40

14

f. Bentuk-bentuk skabiesTerdapat bentuk-bentuk khusus antara lain:6

1. Skabies pada orang bersihBentuk ini ditandai dengan lesi berupa papul dan terowongan

yang sedikit jumlahnya hingga sangat sukar ditemukan. Dalam

penelitian dari 1000 orang penderita skabies menemukan hanya 7%

terowongan.

2. Skabies in cognitoBentuk ini timbul pada skabies yang diobati dengan

kortikosteroid sehingga gejala dan tanda klinis membaik. Tetapi

tungau tetap ada dan penularan masih bias terjadi.

3. Skabies yang ditularkan melalui hewanSumber utama dari skabies ini adalah anjing. Kelainan ini

berbeda dengan skabies manusia yaitu tidak terdapat terowongan.

Tidak menyerang sela-sela jari dan genitalia eksterna. Lesi biasanya

terdapat pada daerah dimana orang sering kontak atau memeluk

binatang kesayangannya yaitu paha, lengan, dan dada. Masa inkubasi

lebih pendek dan transmisi lebih mudah. Kelainan ini bersifat

sementara (4-8 minggu) dan dapat sembuh sendiri karena skabies

varietas binatang tidak dapat melanjutkan siklus hidupnya pada

manusia.

g. Diagnosis Skabies1. Anamnesis

Beberapa hal yang perlu ditanyakan dalam anamnesis antara

lain: 12

a) Biodata.Perlu dikaji secara lengkap untuk umur, penyakit skabies

bisa menyerang semua kelompok umur, baik anak-anak maupun

dewasa bisa terkena penyakit ini, tempat, paling sering di

lingkungan yang kebersihannya kurang dan padat penduduknya

seperti asrama dan penjara.


15/40

15

b) Keluhan utama.Biasanya penderita datang dengan keluhan gatal dan ada

lesi pada kulit.

c) Riwayat penyakit sekarang.Biasanya penderita mengeluh gatal terutama malam hari

dan timbul lesi berbentuk pustul pada sela-sela jari tangan,

telapak tangan, ketiak, areola mammae, bokong, atau perut bagian

bawah. Untuk menghilangkan gatal, biasanya penderita

menggaruk lesi tersebut sehingga ditemukan adanya lesi

tambahan akibat garukan.

d) Riwayat penyakit terdahulu.Tidak ada penyakit lain yang dapat menimbulkan skabies

kecuali kontak langsung atau tidak langsung dengan penderita.

e) Riwayat penyakit keluargaPada penyakit skabies, biasanya ditemukan anggota

keluarga lain, tetangga atau juga teman yang menderita, atau

mempunyai keluhan dan gejala yang sama.

f) Psikososial.Penderita skabies biasanya merasa malu, jijik, dan cemas

dengan adanya lesi yang berbentuk pustul. Mereka biasanya

menyembunyikan daerah-daerah yang terkena lesi pada saat

interaksi sosial.

g) Pola kehidupan sehari-hari.Penyakit skabies terjadi karena hygiene pribadi yang

buruk atau kurang (kebiasaan mandi, cuci tangan, dan ganti baju

yang tidak baik). Pada saat anamnesis, perlu ditanya secara jelas

tentang pola kebersihan diri penderita maupun keluarga. Dengan

adanya rasa gatal di malam hari, tidur penderita sering kali

terganggu. Lesi dan bau yang tidak sedap, yang tercium dari sela-

sela jari atau telapak tangan akan menimbulkan gangguan

aktivitas dan interaksi sosial.


16/40

16

2. Pemeriksaan fisikDari pemeriksaan fisik didapatkan kelainan berupa: 14

a) Terowongan berupa garis hitam, lurus, berkelok, atau terputus-putus, berbentuk benang.

b) Papula, urtika, ekskoriasi dalam perubahan eksematous ialah lesi-lesi sekunder yang disebabkan sensitisasi terhadap parasit, serta

ditemukan eksantem.

c) Terlihat infeksi bakteri sekunder dengan impetiginasi danfurunkulosis.

Lokasi biasanya pada tempat dengan stratum korneum yang tipis

seperti: sela-sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku

bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola mammae (wanita),

umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian bawah.

Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan kaki bahkan diseluruh

permukaan kulit, sedangkan pada remaja dan dewasa dapat timbul pada

kulit kepala dan wajah. 15

Sifat-sifat lesi kulit berupa papula dan vesikel milier sampai

lentrikuler disertai ekskoriasi. Bila terjadi infeksi sekunder tampak

pustul lentrikuler. Lesi yang khas adalah terowongan (kanalikulus)

milier, tampak berasal dari salah satu papula atau vesikel, panjang kira-

kira 1 cm, berwarna putih abu-abu. Ujung kanalikuli adalah tempat

persembunyian dan bertelur Sarcoptes scabiei.15

3. Pemeriksaan mikroskopisDiagnosis pasti ditegakkan dengan ditemukannya tungau pada

pemeriksaan mikroskopis yang dapat dilakukan dengan berbagai cara,

yaitu: 6,10,12

a) Kerokan kulit.Minyak mineral diteteskan di atas papul atau terowongan

baru yang masih utuh, kemudian dikerok dengan menggunakan

scalpel steril untuk mengangkat atap papul atau terowongan, lalu

diletakkan di atas gelas objek, di tutup dengan gelas penutup, dan


17/40

17

diperiksa di bawah mikroskop. Hasil positif apabila tampak tungau,

telur, larva, nimfa, atau skibala. Pemeriksaan harus dilakukan

dengan hati-hati pada bayi dan anak-anak atau pasien yang tidak

kooperatif.

b) Mengambil tungau dengan jarum.Jarum dimasukkan ke dalam terowongan pada bagian yang

gelap, lalu digerakkan secara tangensial. Tungau akan memegang

ujung jarum dan dapat diangkat keluar.

c) Epidermal shave biopsi.Mencari terowongan atau papul yang dicurigai pada sela jari

antara ibu jari dan jari telunjuk, lalu dengan hati-hati diiris pada

puncak lesi dengan scalpel no.16 yang dilakukan sejajar dengan

permukaan kulit. Biopsi dilakukan sangat superficial sehingga tidak

terjadi perdarahan dan tidak memerlukan anestesi. Spesimen

kemudian diletakkan pada gelas objek, lalu ditetesi minyak mineral

dan periksa di bawah mikroskop.

d) Tes tinta Burrow.Papul skabies dilapisi dengan tinta pena, kemudian segera

dihapus dengan alkohol. Jejak terowongan akan tampak sebagai

garis yang karakteristik berbelok-belok karena adanya tinta yang

masuk. Tes ini mudah sehingga dapat dikerjakan pada bayi/anak

dan pasien nonkooperatif.

e) Kuretasi terowongan.Kuretasi superficial sepanjang sumbu terowongan atau pada

puncak papul, lalu kerokan diperiksa dibawah mikroskop setelah

ditetesi minyak mineral. Cara ini dilakukan pada bayi, anak-anak

dan pasien nonkooperatif.

h. Diagnosis BandingAda pendapat yang mengatakan penyakit skabies ini merupakan

the great immitator karena dapat menyerupai banyak penyakit kulit dengan


18/40

18

keluhan gatal. Sebagai diagnosis banding ialah: prurigo, pedikulosis

korporis, dermatitis, dan lain-lain. 6

i. PenatalaksanaanPenatalaksanaan skabies dibagi menjadi 2 bagian : 6,10,12

1. Penatalaksanaan secara umum.Pada pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan dan mandi teratur

setiap hari. Semua pakaian, sprei, dan handuk yang telah digunakan

harus dicuci secara teratur dan bila perlu direndam dengan air panas.

Demikian pula halnya dengan anggota keluarga yang beresiko tinggi

untuk tertular, terutama bayi dan anak-anak, juga harus dijaga

kebersihannya dan untuk sementara waktu menghindari terjadinya

kontak langsung. Secara umum tingkatkan kebersihan lingkungan

maupun perorangan dan tingkatkan status gizinya. Beberapa syarat

pengobatan yang harus diperhatikan :

a) Semua anggota keluarga harus diperiksa dan mungkin semua harusdiberi pengobatan secara serentak.

b) Hygiene perorangan : penderita harus mandi bersih, bila perlumenggunakan sikat untuk menyikat badan. Sesudah mandi pakaian

yang akan dipakai harus disetrika.

c) Semua perlengkapan rumah tangga seperti bangku, sofa, sprei,bantal, kasur, selimut harus dibersihkan dan dijemur dibawah sinar

matahari selama beberapa jam.

2. Penatalaksanaan secara khusus.Obat-obat anti skabies yang tersedia dalam bentuk topikal antara

lain: 6

a) Belerang endap (sulfur presipitatum), dengan kadar 4-20% dalambentuk salap atau krim. Kekurangannya ialah berbau dan

mengotori pakaian dan kadang-kadang menimbulkan iritasi. Dapat

dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.

b) Emulsi benzil-benzoas (20-25%), efektif terhadap semua stadium,diberikan setiap malam selama tiga hari. Obat ini sulit diperoleh,


19/40

19

sering memberi iritasi, dan kadang-kadang makin gatal setelah

dipakai.

c) Gama benzena heksa klorida (gameksan=gammexane) kadarnya1% dalam krim atau losio, termasuk obat pilihan karena efektif

terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi

iritasi. Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala

diulangi seminggu kemudian.

d) Krotamiton 10% dalam krim atau losio juga merupakan obatpilihan, mempunyai dua efek sebagai anti skabies dan anti gatal.

Harus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra.

e) Permetrin dengan kadar 5% dalam krim, kurang toksikdibandingkan gameksan, efektifitasnya sama, aplikasi hanya sekali

dan dihapus setelah 10jam. Bila belum sembuh diulangi setelah

seminggu. Tidak dilanjutkan pada bayi di bawah umur 12 bulan.

j. PrognosisDengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakain obat, serta

syarat pengobatan dapat menghilangkan faktor predisposisi, maka

penyakit ini memberikan prognosis yang baik. 6

C.CREEPING ERUPTIONa. Pendahuluan

Creeping eruption disebut juga cutaneous larva migrans (CLM)

disebabkan oleh penetrasi dan migrasi larva nemato da di dalam epidermis.

Istilah creeping eruption digunakan pada kelainan kulit yang merupakan

peradangan berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dan progresif,

disebabkan oleh invasi larva cacing tambang yang berasal dari anjing dan

kucing. 16

Creeping eruption termasuk dalam penyakit parasit hewani.

Maksudnya parasit berupa hewan. Beberapabuku menyebutkan sebagai

zoonosis, namun istilah ini kurang tepat karena zoonosis berarti penyakit


20/40

20

pada hewan yang dapat ditularkan pada manusia, sedangkan penyakit ini

bukan panyakit hewan. Jadi istilah penyakit parasit hewani lebih tepat. 6,16

Infestasi biasanya terjadi melalui kontak dengan tanah atau pasir

yang terkontaminasi dengan kotoran binatang. Invasi ini sering terjadi

pada anak-anak terutama yang sering berjalan tanpa alas kaki, atau yang

sering berhubungan dengan tanah dan pasir. Demikian pula para petani

atau tentara sering mengalami hal yang sama.

b. EpidemiologiCreeping eruption ditemukan di seluruh dunia tapi paling sering

terjadi di daerah dengan iklim tropis atau subtropis yang hangat dan

lembab, misalnya di Afrika, Amerika Selatan dan Barat, terutama Amerika

Serikat bagian tenggara, Karibia, Afrika, Amerika Selatan, Amerika Pusat,

India, dan Asia Tenggara, di Indonesia pun banyak dijumpai.

Infestasi lebih sering ditemukan saat ini karena tingginya mobilitas

dan tamasya. Dilaporkan adanya outbreak insiden CLM di perkemahan

anak-anak di Miami, Florida pada tahun 2006. Dilaporkan 22 orang

(33,7%) terdiri dari anak-anak dan dewasa, menderita CLM setelah 2,5

minggu berada di perkemahan. Dari analisa didapatkan 22 orang tersebut

berain di kotak pasir selama minimal 1 jam per hari, berjemur matahari 1

jam per hari, 17 dari 22 orang yag terkena ternyata tidak mengenakan

sandal pada saat bermain pasir. Banyak yang mengakui adanya kucing

yang bekeliaran dalam jumlah cukup banyak di sekitar perkemahan. 16

Cara infeksi melalui kontak kulit dengan larva infektif pada tanah.

Orang dari berbagai jenis umur, seksa dan ras bisaterinfeksi jika terpajan

larva. Grup yang beresiko adalah mereka yang pekerjaan atau hobinya

berkontak dengan tanah berpasir yang lembab dan hangat antara lain

sebagai berikut: 6,17,18

1. Orang yang tidak memakai alas kaki di pantai2. Anak-anak yang bermain pasir3. Petani4. Tukang kebun


21/40

21

5. Pembersih septic tank6. Pemburu7. Tukang kayu8. Penyemprot serangga

c. EtiologiSreeping eruption biasanya ditujukan untuk lesi yang diakibatkan

cacing tambang dengan hospes non manusia. Penyebab utama adalah larva

yang berasal dari cacing tambang binatang anjing dan kucing, yaitu

ancylostoma braziliense dan ancylostoma caninum. Ancylostoma

braziliense adalah penyebab tersering. Di Asia Timur umumnya

disebabkan oleh Gnathostoma babi dan kucing. Pada beberapa kasus

ditemukan Echinococcus, Strongyloides stercoralis, Dermatobia maziales

dan Lucilia caesar. Selain itu dapat pula disebabkan oleh larva dari

beberapa jenis lalat, misalnya Castrophilus (the horse bot fly) dan cattle

fly. 6,16,17

Penyebab yang umum:

1. Ancylostoma braziliense2. Ancylostoma caninum3. Uncinaria phlebotonum

Penyebab yang jarang:

1. Ancylostoma ceylonicum2. Ancylostoma tubaeforme3. Necator amricanus4. Strongyloides papillosus5. Strongyloides westeri6. Ancylostoma duondenale

b. Siklus HidupSiklus hidup ancylostoma braziliense terjadi pada binatang dan

serupa dengan ancylostoma duodenale pada manusia. Siklus hidup parasit

dimulai saat telur keluar bersama kotoran binatang ke tanah berpasir yang

hangat dan lembab. Pada kondisi kelembaban dan temperatur yang


22/40

22

menguntungkan, telur bisa menetas dan tumbuh cepat menjadi larva

rhabditiform. Awalnya larva makan bakteri yang ada di tanah dan berganti

buluh dua kali sebelum menjadi bentuk infektif (larva stadium tiga). Pada

hospes alami binatang, larva mampu penetrasi sampai ke dermis dan

ditranspor melalui sistem limfatik dan vena sampai ke paru-paru.

Kemudian menembus samai ke alveoli dan trakea dimana kemudian

tertelan. Di usus terjadi pematangan secara seksual, dan siklus baru

dimulai saat telur diekskresikan. Larva yang infektif dapat tetap hidup

pada tanah selama beberapa minggu. 6

c. PatogenesisCreeping eruption disebabkan oleh berbagai spesies cacing

tambang binatang yang didapat dari kontak kulit langsung dengan tanah

yang terkontaminasi feses anjing atau kucing. Hospes normal cacing

tambang ini adalah kucing dan anjing. Telur cacing diekskresikan ke

dalam feses, kemudian menetas pada tanah berpasiryang hangat dan

lembab. Kemudian terjadi pergantian bulu dua kali sehingga menjadi

bentuk infektif (larva stdaium tiga). Manusia yang berjalan tanpa alas kaki

terinfeksi secara tidak sengaja oleh larva dimana larva menggunakan

enzim protease untuk menembus melalui folikel, fisura atau kulit intak.

Setelah penetrasi stratum korneum, larva melepas kutikelnya. Biasanya

migrasi dimulai dalam waktu beberapa hari. 6

Larva stadium tiga menembus kulit manusia dan bermigrasi

beberapa cm per hari, biasanya antara stratum germinativum dan stratum

korneum. Larva ini tinggal di kulit berjalan-jalan tanpa tujuan sepanjang

dermoepidermal.hal ini menginduksi reaksi inflamasi eosinofilik setempat.

Setelah beberapa jam atau hari akan timbul gejala di kulit.

Larva bemigrasi pada epidermis tepat di atas membran basalis dan

jarang menembus ke dermis. Manusia merupakan hospes aksidental dan

larva tidak mempunyai enzim kolagenase yang cukup untuk penetrasi

membran basalis sampai ke dermis. Sehingga penyakit ini menetap di kulit

saja. Enzim proteolitik yang disekresi larva menyababkan inflamasi


23/40

23

sehingga terjadi rasa gatal dan progresi lesi. Meskipun larva tidak bisa

mencapai intestinum untuk melengkapi siklus hidup, larva seringkali

migrasi ke paru-paru sehingga terjadi infiltrat paru. Pada pasien dengan

keterlibatan paru-paru didapat larva dan eosinofil pada sputumnya. 6

Kebanyakan larva tidak mampu menembus lebih dalam dan mati

setelah beberapa hari sampai beberapa bulan.

d. Manifestasi KlinikMasuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas.

Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas, yakni

lesi berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 2-3

mm, dan berwarna kemerahan. Adanya lesi papul yang eritematosa ini

menunjukkan bahwa larva tersebut telah ada di kulit selama beberapa jam

atau hari. 6,17,18

Perkembangan selanjutnya papul merah ini menjalar seperti benang

berkelok-kelok, polisiklik, sepriginosa, menimbul dan membentuk

terowongan (burrow), mencapai panjang beberapa cm. Rasa gatal biasanya

lebih hebat pada malam hari. Terjadi rasa gatal pada ujung lesi yang

bertambah panjang karena terdapat larva. Lebar lesi berkisar antara 3 mm

dan panjang bervariasi mencapai 15-20 cm. Lesi bisa tunggal atau

multipel, sangat gatal dan bisa juga nyeri.

Tempat predileksi adalah di tungkai, plantar, tangan, anus, bokong,

paha, juga di bagian tubuh di mana saja yang sering berkontak dengan

tempat larve berada. Sering terjadi ekskoriasi dan infeksi sekunder oleh

bakteri. Larva terbatas hanya pada lapisan epidermis. Penyakit ini self

limited dengan kematian larva dalam waktu sebulan atau dua bulan.

Infeksi bakteri sekunder bisa terjadi akibat garukan pada lesi. 6,17-19

Tanda dan gejala sistemik (mengi, batuk kering, urtikaria) pernah

dilaporkan pada pasien dengan infeksi ekstensif. Tanda sistemik termasuk

eosinofilia perifer dan peningkatang kadar IgE. Pada kasus creeping

eruption bisaterjadi sindrom loeffler dan mtositis namun jarang dijumpai.


24/40

24

Larva bisa bermigrasi ke usus halus dan menyebabkan enteritis eosinofilik.

6

e. DiagnosisDiagnosis creeping eruption ditegakkan berdasarkan riwayat

pajanan epidemiologi dan penemuan lesi karakteristik. Bentuk khas, yakni

terdapatnya kelainan seperti benang yang lurus atau berkelok-kelok,

menimbul, dan terdapat papul atau vesikel di atasnya. Biopsi spesimen

diambil pada ujung jalur yang mungkin mengandung larva. 6

Bila infeksi ekstensif bisa dijumpai tanda sistemik berupa

eosinofilia perifer, sindrom loeffler (infiltrat paru yang berpindah-pindah),

peningkatan IgE. Hanya sedikit pasien yang menunjukkan eosinofilia

perifer dan peningkatan IgE.

Untuk menunjang diagnosa bisa dilakukan biopsi kulit. Biopsi kulit

yang diambil tepat di atas lesi menunjukkan larva (tes periodik asam schiff

positif) di terowongan suprabsalar, terowongan pada membran basalis,

spongiosis dengan vesikel intraepidermal, nekrosis keratinosit dan infiltrat

kronis oleh eosinofil pada lapisan epidermis dan dermis bagian atas. 17,19

f. Diagnosis BandingDengan melihat adanya terowongan harus dibedakan dengan

skabies. Pada skabies terowongan yang terbentuk tidak akan sepanjang

seperti pada penyakit ini. bila melihat bentuk yang polisiklis sering

dikacaukan dengan dermatofitosis. Pada permulaan lesi berupa papul,

marena itu sering diduga insect bite. Bila invasi larvayang multipel timbul

serentak, papul-papul lesi dini sering menyerupai herpes zoster stadium

permulaan. Diagnosis banding mencakup serkaria atau dermatitis kontak,

infeksi bakteri atau jamur, skabies, myiasis, loiasis dan beberapa parasit

migran lainnya. 6

g. PenatalaksanaanInfeksi cacing tambang binatang dicegah dengan menghindari

kontak kulit langsung dengan tanah yang tercemar kotoran binatang.

Pengobatan cacing tambang untuk kucing dan anjing merupakan hal yang


25/40

25

utama untuk mencegah creeping eruption. Kotoran binatang harus

dipindahkan secara benar dari area aktivitas manusia. Creeping eruption

bisa dicegah dengan mudah dengan memakai alas kaki yang memadai

setiap saat. 6

Jika dibiarkan saja tanpa pengobatan, larva akan mati dan

diabsorbsi. Meskipun penyakit ini self limited, rasa gatal yang hebat dan

resiko infeksi sekunder memaksa seseorang untuk berobat. Untuk kasus

yang ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika perlu dapat

diberikan secara topikal. Pengobatan topikal ditujukan untuk lesi awal

yang terlokalisasi. Untuk kasus yang lebih berat dapat diberikan obat

peroral. Pengobatan oral untuk lesi yang luas atau gagal dengan topikal.

Antihistamin membantu mengurangi rasa gatal. Jika terjadi infeksi

sekunder oleh bakteri dapat diberikan antibiotik. 6

Sejak tahun 1963 telah diketahui bahwa antihelminthes

berspektrum luas, misalnya tiabendazol ternyata efektif. Dosisnya 50

mg/kgBB/hari, dua kali sehari, diberikan berturut-turut selama dua hari.

Dosis maksimum 3 gr sehari. Jika belum sembuh dapat diulangi setalah

beberapa hari. Obat ini sukar didapat. Efek sampingnya mual,pusing dan

muntah. Eyster mencoba pengobatan topikal solusio tiabendazol dalam

DMSO dan ternyata efektif. Demikian pula pengobatan secara oklusi

selama 34-48 jam telah dicoba oleh Davis. Obat lain ialah albendazol,

dosis sehari 400 mg sebagai obat dosis tunggal, oral atau thiabendazole

topikal merupakan terapi yang direkomendasikan. Namun pengobatan ini

mempunyai efek samping seperti nausea, diare, anoreksia, pusing, sakit

kepala, pembesaran KBG dan reaksi alergi. Keamanan pengobatan ini

selama kehamilan masih belum diketahui. 6,18

Cara terapi ialah dengan cryotherapy yakni menggunakan CO2

snow (dr ice) dengan b.penakanan 45 detik sampai 1 menit, 2 hari

berturut-turut. Penggunaan N2 cair juga pernah dicoba. Cara beku dengan

menyemprotkan kloretil sepanjang lesi. Cara tersebut di atas agak sulit

karena kita tidak mengetahui secara oasti di mana larva berada, dan bila


26/40

26

terlalu lama dapat merusak jaringan di sekitarnya. Pengobatan cara lama

dan sudah ditinggalkan adalah dengan preparat antimony. Penggunaan

topikal spray etil klorida, nirtogen cair, fenl, Co2 beku, piperazin sitrat,

elektrokauter dan radiasi tidak behasil karena larva bisa lolos. Kemoterapi

dengan klorokuin, antimony, dan dietilkarbamazin juga tidak berhasil.

1. TiabendazolMerupakan drog of choice. Menghambat enzim fumarat reduktase

sehingga menginhibisi pembentukan mikrotubuli. Akan terjadi

gangguan ambilan glukosa dan inhibisi malat dehidrogenase.

Merupakan anihelminthes heterosiklik generasi ketiga. 6

a) Dewasa1. Topikal berupa supensi 10-15% (kadang dicampur dengan

krim kortikosteroid) secara oklusi, 2 kali sehari, selama

minimal 1 minggu

2. Oral 25-50 mg/kgBB/hari, tiap 12 jam, selama 2-5 harib) Anak-anak

1. Dengan dosis 25-50 mg/kgBB/hari setiap 12 jam. Tidak lebihdari 3 gr/hari

2. Tiabendazol lebih toksik daripada benzimidazol lainnya danivermectin sehingga lebih dipilih agen yang lain. Efek sampign

yang sering berupa pusing, anoreksia, nausea dan muntah.

Permasalahan yang lebih jarang seperti nyeri epigastrium,

kram abdomen, diare, pruritus, nyeri kepala, mengantuk, dan

simtom neuroleptik. Pernah dilaporkan kerusakan hati yang

ireversibel dan sindrom steven johnson. Tiabendazol pada anak

di bawah 15 kg masih terbatas penggunaaannya. Obat ini tidak

boleh digunakan untuk ibu hamil atau yang menderita penyakit

hati maupun ginjal.

2. IvermectinAntiparasit semisintetik makrosiklik yang berspektrum luas

terhadap nematoda. Cara kerjanya dengan menghasilkan paralisis


27/40

27

flaksid melalui pengikatan kanal klorida yang diperantarai glutamat.

Mungkin merupakan drug of choice karena keamanan, toksisitas

rendah dan dosis tunggal. 6

a) Dewasa1. 12 mg atau 200 ug/kgBB dosis tunggal

b) Anak-anak1. 5 tahun: sama dengan dewasa

Efek samping mencakup kelelahan, pusing, nausea, muntah,

nyeri perut dan bercak kemerahan. Hindari penggunaan bersama obat

yang meningkatkan aktivitas GABA seperti barbiturat, benzodiazepin

dan asam valproat. Ivermectin tidak boleh diberikan pada ibu hamil.

3. AlbendazolAntihelmintas bersepektrum luas yang mengganggu ambilan

glukosa dan agregasi mikrotubuli. Sebagai alternatif pengganti

tiabendazol. 6

a) Dewasa400 mg per oral, sekali sehari, selama 3 hari atau 2 x 200 mg

sehari selama 5 hari

b) Anak-anak1) 2 tahun: sama seperti dewasaBila digunakan 1-3 hari, albendazol hampir bebas efek

samping. Bisa terjadi gejala ringan distres epigastrium, diare, sakit

kepala, nausea, pusing, lesu dan insomnia. Pada pemakaian jangka

panjang harus dicek darah dan fungsi hati. Tidak bileh diberikan pada

orang yang hipersensitif terhadap benzimidazol lainnya atau orang

dengan sirosis. Kemanan pada ibu hamil dan anak kurang dari 2 tahun

masih belum diketahui.


28/40

28

4. MebendazolAntihelmintes spektrum luas yang menginhibisi perakitan

mikrotubuli dan memblok ambilan glukosa sehingga terjdai deplesi

cadangan glikogen parasit. 6

a) Dewasa200 mg per oral, 2 kali sehari selama 4 hari

b) Anak-anak1)2 tahun: seperti dewasa

Bisa terjadi nausea, muntah, diare dan nyeri abdominal. Efek

samping yang jarang berupa reaksi hipersensitivitas, agranulositosis,

alopesia dan peningkatan enzim hati. Mebandazol teratogenik pada

binatang sehingga tidak disarankan untuk ibu hamil. Pada anak kurang

dari 2 tahun harus berhati-hati karena masih kurangnya penelitian.

Kadar plasma bisa berkurang pada penggunaan bersama karbamazepin

atau fenitoin. Meningkat ada penggunaan bersama simetidin. Harus

berhati-hati pada orang dengan sirosis.

Hasil studi yang dilakukan Tae Hyeung Kim, Byeung Song

Lee, dan Wook Mok Sohn mendapatkan bahwa ivermectin dosis

tunggal 12 mg pada studi acak 21 pasien didapat hasil lebih efektif

daripada albendazol 400 mg dosis tunggal. Tiabendazol juga

merupakan pengobatan yang efektif untuk CLM. Namun ivermectin

dan tiabendazol sukar didapat sehingga disarankan pengobatan dengan

albendazol dosis tunggal.

h. KomplikasiKomplikasi yang sering terjadi adalah ekskoriasi dan infeksi

sekunder oleh bakteri akibat garukan. Infeksi umumnya disebabkan oleh

streptokokkus pyogenes. Bisa juga terjadi selulitis dan reaksi alergi.

i. PrognosisPrognosis bisanyan baik. Ini merupakan penyakit yang self limited.

Manusia merupakan hospes aksidental yang dead end di mana larva akan


29/40

29

mati dan lesi membaik dalam waktu 4-8 minggu. Dengan pengobatan

progresi lesi danrasa gatal akan hilang dalam waktu 48 jam.

Bisa terjadi reaksi hipersensitivitas. Sering terjadi eosinofilia

perifer. Tidak terjadi imunitas protektif sehingga bisa terjadi infeksi

berulang pada pajanan berikutnya.

D. AMEBIASIS KUTISa. Definisi

Amebiasis kulit adalah infeksi amuba ke dalam kulit dengan gejala

gejala khas. 15

b. EpidemiologiAmebiasis kutis dapat mengenai semua umur, walaupoun lebih

sering terjadi pada usia dewasa. Penyebaran dari amebiasis kutis dapat

terjadi di seluruh dunia dan paling sering adalah di daerah tropis. 6

c. EtiologiPenyebab dari amebiasis kutis adalah Entamoeba Histolytica,

berbentuk bulat dengan diameter 2040 mikron. 6

d. Faktor PredisposisiFaktor faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit ini

umumnya didahului oleh infeksi amuba di tempat lain terutama di saluran

cerna dan abses hati. Orang orang yang kurang mengerti kebersihan

lebih mudah terkena penyakit ini.

e. Perjalanan PenyakitLesi dimulai sebagai abses di sekitar anus, selanjutnya memecah

dan mengeluarkan amuba. Kemudian menjadi daerah yang merah dan

menebal. Biasanya penderita mengeluh gatal dan sakit. 6

f. Pemeriksaan KulitDari pemeriksaan kulit biasanya berlokasi di genitalia eksterna,

sekitar anus, perineum dan bokong dengan efflorensi makula eritematosa

dengan permukaan kasar tak rata, jika sudah lama akan menjadi granuloma

merah di sekitar anus.


30/40

30

Gambar 5. Gambaran Klinis Amebiasis Kutis

Dikutip dari 21

g. Gambaran HisopatologiPada epidermis terjadi hiperkeratosis, terdapat pula sebukan

jaringan nekrosis dengan sel plasma, limfosit dan sel sel polinuklear.

E.histolytica dapat ditemukan dalam jaringan kulit.

Gambar 6. Gambaran Histopatologi Amebiasis Kutis

Dikutip dari 22

h. Pemeriksaan Penunjang1. Mencari E.Histolytica dalam tinja2. Pemeriksaan Serologi.


31/40

31

i. Diagnosis BandingGranuloma Inguinale, limfogranuloma venereum atau tuberkulosis

mukokutan bahkan karsinoma rektum harus dipikirkan sebagai diagnosis

banding.

j. Penatalaksanaan6o Emetin 1 mg/kgBB selama 1014 hario Diiodohidroksikuinolin atau tetrasiklin juga berkhasiat baik, jika tidak

berhasil dengan emetin

k. PrognosisPrognosis pada penyakit ini baik.

E. INSECT BITEa. Definisi

Insect bite adalah kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga

yang disebabkan reaksi terhadap toksin atau alergen yang dikeluarkan

artropoda. 6,15

b. EpidemiologiGigitan serangga dapat mengenai semua umur dengan frekuensi

yang sama pada pria dan wanita.

c. EtiologiToksin atau alergen dalam cairan gigitan serangga tersebut. 6

d. Faktor PredisposisiLingkungan yang banyak serangga, seperti perkebunan,

persawahan dll

e. Perjalanan PenyakitSetelah digigit serangga timbul edema pada kulit, disusul jaringan

nekrosis setempat. Penderita mengeluh gatal dan nyeri pada tempat

gigitan. Gejala sistemik berupa rasa tak enak, muntah muntah, pusing

sampai syok dapat menyertai gigitan dengan toksin yang berat. 6


32/40

32

f. Pemeriksaan KulitLokasi yang terkena dapat hampir di seluruh tubuh dengan

effloresensi dapat berupa eritema morbiliformis atau bula yang dikelilingi

eritema dan iskemia, kemudian terjadi nekrosis luas dan gangren. Kadang

kadang berupa pustul miliar sampai lentikular menyeluruh atau pada

sebagian tubuh. 6,15

g. Gambaran HistopatologiEdema antara sel sel epidermis, spongiosis, serta sebukan sel

polimorfonuklear. Pada dermis ditemukan pelebaran ujung pembuluh

darah dan sebukan sel radang akut. 15

h. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan darah melihat eosinofil2. Tes tusuk dan goresan dengan alergen tersangka

i. Diagnosis Banding1. Prurigo : biasanya kronik, berbentuk papula/nodula kronik yang gatal.2. Urtikaria : tidak jelas ada gigitan/tusukan serangga3. Dermatitis kontak : biasanya jelas ada bahan bahan kontaktan, lesi

sesuai dengan tempat kontak.

j. Penatalaksanaan1. Topikal : jika reaksi lokal ringan, dikompres dengan larutan asam borat

3% atau kortikosteroid topikal seperti krim hidrokortison 1 2%. Jika

reaksi berat dengan gejala sistemik, lakukan pemasangan torniket

proksimal dari tempat gigitan, dan diberi obat sistemik.

2. Sistemik : injeksi antihistamin seperti klorfeniramin 10 mg ataudifenhidramin 50 mg. Adrenalin 1% 0,3 0,5 ml subkutan.

Kortikosteroid sistemik diberikan pada penderita yang tak tertolong

dengan antihistamin atau adrenalin. 6,15

k. PrognosisPrognosis pada penyakit kulit akibat gigitan serangga umumnya

baik.


33/40

33

F. TRIKOMONIASISa. Definisi

Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital bagian bawah

pada wanita maupun pria dapat bersifat akut atau kronik disebabkan oleh

Trichomonas Vaginalis dan peniularannya biasanya melalui hubungan

seksual. 6

b. EtiologiPenyebab trikomoniasis adalah Trichomonas Vaginalis yang

pertama kali ditemukan oleh Donne tahun 1836. T.Vaginalis merupakan

flagellata berbentuk filiformis, berukuran 15 18 mikron, mempunyai 4

flagela dan bergerak seperti gelombang. Parasit ini berkembang biak

secara belah pasang memanjang dan dapat hidup dalam suasana PH 5

7,5. Pada suhu 50 derajat celcius akan mati dalam beberapa menit, tetapi

pada suhu 0 derajat celcius dapat bertahan sampai 5 hari. 6

c. InsidensPenularan umumnya melalui hubungan kelamin, tetapi dapat juga

melalui pakaian, handuk atau karena berenang. Oleh karena itu

trikomoniasis terutama ditemukan pada orang dengan aktivitas seksual

tinggi, tetapi dapat juga ditemukan pada bayi dan penderita setelah

menopause. Penderita wanita lebih banyak dibandingkan pria. 6

d. PatogenesisT. Vaginalis mampu menimbulkan peradangan pada dinding

saluran urogenital dengan cara invasi sampai mencapai jaringan epitel dan

sub epitel. Masa Tunas rata rata 4 hari sampai 3 minggu. Pada kasus

yang lanjut terdapat bagianbagian dengan jaringan granulasi yang jelas.

Nekrosis dapat ditemukan di lapisan sub epitel yang menjalar sampai di

permukaan epitel. Di dalam vagina dan uretra parasit hidup dari sisasisa

sel, kumankuman dan benda lain yang terdapat di dalam sekret. 6


34/40

34

e. Gejala Klinis1. Trikomoniasis pada wanita

Pada kasus akut terlihat sekret vagina seropurulen berwarna

kekuning kuningan, kuning hijau, berbau tidak enak, dan berbusa.

Dinding vagina tampak kemerahan dan sembab. Kadang kadang

terbentuk abses kecil pada dinding vagina dan serviks, yang tampak

sebagai granulasi berwarna merah dan dikenal sebagai strawberry

appearance dan disertai gejala dispareunia, perdarahan pasca koitus

dan perdarahan inttermenstrual. Bila sekret banyak yang keluar dapat

timbul iritasi pada lipat paha atau di sekitar genitalia eksterna. Selain

vaginitis dapat pula terjadi uretritis, bartholinitis, skenitis dan sistitis

yang pada umumnya tanpa keluhan. Pada kasus yang kronik gejala

lebih ringan dan sekret vagina biasanya tidak berbusa. 6,15

2. Trikomoniasis pada lakilakiPada lakilaki yang diserang terutama uretra, kelenjar prostat,

kadang kadang preputium, vesikula seminalis dan epididimis. Pada

umumnya gambaran klinis lenih ringan dibandingkan dengan wanita.

Bentuk akut gejalanya mirip uretritis non gonore, misalnya disuria,

poliuria dan sekret uretra mukoid atau mukopurulen. Urin biasanya

jernih, tetapi kadangkadang ada benangbenang halus. Pada bentuk

kronik gejala tidak khas, gatal pada uretra, disuria dan urin keruh pada

pagi hari. 6,15

f. DiagnosisSelain pemeriksaan langsung dengan mikroskopik sediaan basah

dapat juga dilakukan pemeriksaan dengan pewarnaan giemsa, akridin

oranye, leishman, gram dan papanicolau. Akan tetapi pengecatan tersebut

dianggap sulit karena proses fiksasi dan pengecatan diduga dapat

mebgubah morfologi kuman. 6

Pada pembiakan pemilihan media merupakan hal penting,

mengingat banyak jenis media yang digunakan. Media modifikasi


35/40

35

diamond, misalnya in pouch tv digunakan secara luas dan menurut

penelitian yang dilakukan media ini yang paling baik dan mudah didapat.

g. PengobatanPengobatan dapat diberikan secara topikal atau sistemik. 6,15

1. Secara topikal, dapat berupa :a) Bahan cairan berupa irigasi, misalnya hidrogen peroksida 1 2%

dan larutan asam laktat 4%.

b) Bahan berupa suppositoria, bubuk yang bersifat trikomoniasidal.c) Jel dan krim yang bersifat zat trikomoniasidal

2. Secara sistemik (oral)\Obat yang sering digunakan tergolong derivat nitromidazol

seperti :

a)Metronidazol : dosis tunggal 2 gram atau 3 x 500 mg per hari selama7 hari

b)Nimorazol : dosis tunggal 2 gramc)Tinidazol : dosis tunggal 2 gramd)Omidazol : dosis tunggal 1,5 gram

Pada waktu pengobatan perlu beberapa anjuran pada penderita :

1. Pemeriksaan dan pengobatan terhadap pasangan seksual untukmencegah jangan terjadi infeksi ping pong

2. Jangan melakukan hubungan seksual selama pengobatan dan sebelumdinyatakan sembuh.

3. Hindari pemakaian barang barang yang mudah menimbulkantransmisi.


36/40

36

BAB III

KESIMPULAN

Penyakit kulit parasit menyebar di seluruh belahan dunia dan dikenal sejak

zaman kuno. Terdapat 6 penyakit yang penting, di antaranya adalah skabies,

pedikulosis, tungiasis, dan creeping eruption. Pedikulosis merupakan gangguan

yang disebabkan infestasi tuma yang menghisap darah manusia untuk

mempertahankan hidup. Pada manusia terdapat 4 klasifikasi pedikulosis yaitu;

Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis, dan Pthirus pubis.

Pedikulosis Capitis merupakan infeksi kulit rambut kepala yang disebabkan oleh

Pediculus humanus var.capitis. Rasa gatal merupakan gejala utama. Telur-telur

cenderung lebih banyak ditemukan pada daerah oksipital kulit dan di atas telinga.

Kemudian arena garukan akan timbul erosi, ekskoriasi dan infeksi sekunder

berupa pus dan krusta. Pengobatan secara topikal di antaranya dengan pemberian

malathion yang memberikan efek pedikulosid dengan cara pemberian topical

sebanyak 0,5% atau 1% dalam bentuk losio atau sray.

Pedikulosis Corporis merupakan infeksi kulit yang disebabkan oleh

Pediculus humanus var. corporis. Umumnya hanya ditemukan kelainan berupa

bekas-bekas garukan pada badan, karena gatal baru berkurang dengan garukan

yang lebih intensif. Gatal biasanya dirasakan pada malam hari terutama di daerah

ketiak dan badan. Pengobatannya ialah dengan krim gameksan 1% yang dioleskan

tipis di seluruh tubuh dan didiamkan 24 jam, setelah itu penderita disuruh mandi.

Phthiriasis adalah gangguan pada daerah pubis yang disebabkan oleh

infestasi tuma Phthirus pubis. Gejala yang terutama adalah gatal di daerah pubis

dan sekitarnya. Disitu dijumpai bercak yang berwarna abu-abu atau kebiruan yang

disebut sebagai makula serulae. Gejala patognomonik lainnya adalah black dot,

yaitu adanya bercak-bercak hitam yang tampak jelas pada celana dalam berwarna

putih yang dilihat oleh penderita pada waktu bangun tidur. Pengobatannya yakni

dengan gameksan 1% atau benzil benzoat 25% yang dioleskan dan didiamkan

selama 24 jam.


37/40

37

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan

sensitisasi terhadap tungau sarcoptes scabiei varietas hominis. Terdapat 4 tanda

kardinal yang merupakan tanda khas pada pasien skabies, diantaranya: Pruritus

nokturna, penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, adanya terowongan

(kunikulus) pada tempat-tempat predileksi, dan menemukan tungau.

Penatalaksanaan skabies dibagi menjadi 2 bagian, yaitu penatalaksanaan secara

umum berupa anjuran untuk menjaga kebersihan dan mandi teratur setiap hari.

Semua pakaian, sprei, dan handuk yang telah digunakan harus dicuci secara

teratur dan bila perlu direndam dengan air panas. Dan penatalaksanaan secara

khusus dengan pemberian belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20% dalam

bentuk salap atau krim, emulsi benzil-benzoas (20-25%), gama benzena heksa

klorida 1%, krotamiton 10%, dan permetrin dengan kadar 5%.

Creeping eruption disebut juga cutaneous larva migrans (CLM)

disebabkan oleh penetrasi dan migrasi larva nemato da di dalam epidermis.

Masuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal dan panas. Mula-mula akan

timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas, yakni lesi berbentuk linear atau

berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 2-3 mm, dan berwarna kemerahan.

Tempat predileksi adalah di tungkai, plantar, tangan, anus, bokong, paha, juga di

bagian tubuh di mana saja yang sering berkontak dengan tempat larve berada.

Infeksi cacing tambang binatang dicegah dengan menghindari kontak kulit

langsung dengan tanah yang tercemar kotoran binatang. Untuk kasus yang ringan

biasanya tidak memerlukan pengobatan. Jika perlu dapat diberikan secara topikal.

Untuk kasus yang lebih berat dapat diberikan obat peroral. Antihistamin

membantu mengurangi rasa gatal. Obat-obatan yang dapat digunakan antyara lain:

tiabendazol, ivermectin, albendazol, dan mebendazol.

Amebiasis kulit adalah infeksi amuba ke dalam kulit dengan gejala

gejala khas. Dari pemeriksaan kulit biasanya berlokasi di genitalia eksterna,

sekitar anus, perineum dan bokong dengan efflorensi makula eritematosa dengan

permukaan kasar tak rata, jika sudah lama akan menjadi granuloma merah di

sekitar anus. Penatalaksanaan dengan pemberian emetin 1 mg/kgBB selama 10


38/40

38

14 hari, diiodohidroksikuinolin atau tetrasiklin juga berkhasiat baik, jika tidak

berhasil dengan emetin.

Insect bite adalah kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yang

disebabkan reaksi terhadap toksin atau alergen yang dikeluarkan artropoda.

Penderita mengeluh gatal dan nyeri pada tempat gigitan. Penatalaksanaan dengan

pemberian secara topikal : jika reaksi lokal ringan, dikompres dengan larutan

asam borat 3% atau kortikosteroid topikal seperti krim hidrokortison 12%. Dan

sistemik : injeksi antihistamin seperti klorfeniramin 10 mg atau difenhidramin 50

mg. Adrenalin 1% 0,30,5 ml subkutan.

Trikomoniasis merupakan infeksi saluran urogenital bagian bawah pada

wanita maupun pria dapat bersifat akut atau kronik disebabkan oleh Trichomonas

Vaginalis dan peniularannya biasanya melalui hubungan seksual. Pengobatan

dapat diberikan secara topikal atau sistemik. Secara topikal, dapat berupa bahan

cairan berupa irigasi, bahan berupa suppositoria (bubuk yang bersifat

trikomoniasidal), dan jel dan krim yang bersifat zat trikomoniasidal. Secara

sistemik obat yang sering digunakan tergolong derivat nitromidazo: metronidazol,

nimorazol, tinidazol, dan omidazol.


39/40

39

DAFTAR PUSTAKA

1. Hawker, J. et al., 2006. Communicable Disease Control Handbook.Blackwell: Oxford.

2. Heukelbach, J. & Feldmieier, H., 2008. Epidemiological And ClinicalCharacteristics Of Hookworm-Related Cutaneous Larva Migrans. Lancet

Infect Dis, 8, pp.302-9.

3. Terry, B. et al., 2001. Sarcoptes Scabiei Infestation Among Children In ADisplacement Camp In Sierra Leone.Public Health, 115, pp.208-11.

4. Feldmeier, H. & Heukelbach, J., 2008.Epidermal Parasitic Skin Diseases: ANeglected Category Of Poverty-Associated Plagues. WHO.

5. Guenther, L., 2012. Pediculosis (Lice). [Online] Available at:http://emedicine.medscape.com/article/225013-overview [Accessed 2 April

2012].

6. Djuanda, A. et al., 2007. Ilmu penyakit Kulit dan Kelamin. 7th ed. Jakarta:FKUI.

7. Natadisastra, D. & Ridad, A., 2009. Parasitologi Kedokteran: Ditinjau dariOrgan Tubuh yang Diserang. Jakarta: EGC.

8. Graham, R. & Burns, T., 2005. Lecture Notes Dermatologi. 8th ed. Jakarta:Erlangga.

9. Heukelbach, J., Walton, S. & Feldmeier, H., 2005. Ectoparasitic Infestations.Curr Infect Dis Rep, 7, pp.373-80.

10. Burns DA. Diseases Caused by Arthropods and Other Noxious Animals, in:Burns T,Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rooks Textbook of Dermatology.

Vol.2. USA:Blackwell publishing; 2004. 37-47

11. Http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c0/Sarcoptes_scabei_2.jpg/230px-Sarcoptes_scabei_ 2.jpg

12. Amiruddin MD. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed.1. Makassar: FakultasKedokteran Universitas Hasanuddin ; 2003. 5-10.

13. : http://en.wikipedia.org/wiki/File:ScabiesD08.JPG14. Harahap M. Ilmu Penyakit Kulit.Ed.1. Jakarta: Hipokrates; 2000. 109-13
http://emedicine.medscape.com/article/225013-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/225013-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/225013-overview


40/40

15. Siregar RS, Wijaya C, Anugerah P. Saripati Penyakit Kulit dan Kelamin.Ed.3. Jakarta: EGC; 1996. 191-5.

16. Peris,M. Pruritic, serpiginous eruption in a returning traveller. CMAJ2008;179:51-52.diunduh dari: http//:www.cmaj.ca/cgi/content/full/179/1/51

17. Tierney,M, Papadakis.Cutaneous Larva Migran. Terdapat dalam: Currentmedical diagnosis & treatment 45th ed[ebook]. San Francisco:Mc Graw

Hill.2003.pg 1520.

18. Gerd P,Thomas J.Cutaneous Larva Migran. Terdapat dalam: Fitzpatrick`sdermatology in general medicine 6th ed[ebook]. New York:Mc Graw

Hill;2003.ch 236.

19.Ngan,V. Cutaneous larva migran. DermNetNZ:New Zealand.2007. diunduhdari:http://www.dermnetnz.org/arthropods/larva-migrans.html

20. Carlson,Amy Olivia. Cutaneous larva migran. 2005. Diunduh dari:http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/CLM

21. (http://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/clinical.jpeg)22. (http://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/histo2.jpeg)
http://www.dermnetnz.org/arthropods/larva-migrans.htmlhttp://www.dermnetnz.org/arthropods/larva-migrans.htmlhttp://www.dermnetnz.org/arthropods/larva-migrans.htmlhttp://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/CLMhttp://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/CLMhttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/clinical.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/clinical.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/clinical.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/histo2.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/histo2.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/histo2.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/histo2.jpeghttp://dermatology.cdlib.org/DOJvol2num1/path/clinical.jpeghttp://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/CLMhttp://www.dermnetnz.org/arthropods/larva-migrans.html

referat (edited).docx

Documents